Laporan Kasus IKTERIK NEONATORUM

Oleh Johan

Pembimbing Dr. Pud i Anda!ani" #p.A

$A%IAN&UP' ILMU KE#E(ATAN ANAK 'K UNLAM ) R#UD ULIN

$ANJARMA#IN Januari *++, PENDA(ULUAN

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari 2.500 gram.
(1,2)

Dibedakan atas prematuritas murni dan dismaturitas.

Berbagai macam akt!r yang diduga dapat mengakibatkan timbulnya prematuritas murni pada bayi dengan berat badan lahir rendah dihubungkan dengan keadaan dimana terdapat ketidakmampuan uterus mempertahankan "anin, gangguan selama kehamilan, s!luti! plasenta, atau rangsangan yang menimbulkan k!ntraksi uterus sebelum aterm. (1,2) #dapun akt!r yang berkaitan dengan timbulnya dismaturitas dihubungkan dengan akt!r ibu, akt!r "anin, dan akt!r plasenta yang masing$masing saling berkaitan. (1,2) %kterus yang ditemukan pada bayi baru lahir dapat merupakan suatu ge"ala isi!l!gis (terdapat pada 25$50& ne!natus cukup bulan dan lebih tinggi lagi pada ne!natus kurang bulan) atau dapat merupakan hal yang pat!l!gis misalnya pada ink!mpatibilitas Rhesus dan #B', sepsis, galakt!semia, penyumbatan saluran empedu dan sebagainya. %kterus merupakan suatu k!ndisi yang memerlukan perhatian medis dan sering ter"adi pada ne!natus. (e)arnaan kuning pada kulit dan sklera pada bayi yang ikterik disebabkan hasil dari akumulasi bilirubin tak terk!n"ugasi. (ada kebanyakan bayi, hiperbilirubinemia tak terk!n"ugasi merupakan en!mena transisi yang n!rmal.

(ada beberapa bayi, kadar bilirubin darah dapat meningkat secara drastis, dimana dapat menyebabkan masalah serius karena bilirubin tak terk!n"ugasi bersi at neur!t!ksik dan dapat menyebabkan kematian pada ne!natus dan sekuele neur!l!gis sepan"ang hidup. (*,+) Berikut ini akan dilap!rkan sebuah kasus ikterus ne!nat!rum di Ruang (erinat!l!gi R,-D -lin Ban"armasin.

LAPORAN KA#U#

I.

Iden-i-as .ama 1enis 2elamin -mur .ama #yah -mur (eker"aan (endidikan / By. . / Laki$laki / + hari / 5n. ,. / 22 tahun / ,)asta / ,4# (eker"aan .ama %bu -mur (endidikan #gama ,uku #lamat / .y. 0 / 13 tahun / ,4( / %slam / Ban"ar / 1l. 5embus mantuil Rt. 2+ .!. 52 Ban"armasin / %bu rumah tangga

II.

Anamnesis #ll!anamnesis dengan ayah dan ibu kandung penderita, pada tanggal 2+ Desember 200+, pukul 20.*0 6ita. 1. *. Keluhan U-ama . 6arna kulit bayi pucat Ri/a!a- Pen!a0i- #e0arang ,e"ak kurang lebih * "am sebelum masuk rumah sakit kulit bayi tiba$ tiba pucat, tampak putih seluruh tubuh kemudian bayi tampak sulit bernapas dan cegukan. 2emudian pakaian bayi dibukakan atau

dil!nggarkan bayi tampak kembali n!rmal atau tidak pucat lagi, namun kira$kira 10 menit kemudian kulit bayi kembali pucat putih seluruh badannya dan cegukan lagi. ,ebelumnya bayi tidak ada demam, batuk maupun pilek, muntah ($), ke"ang ($). Buang air besar dan kencing tidak ada kelainan, bayi mendapat #,%7(#,%. ,ebelum ke"adian bayi tidak

sedang diberi #,%7(#,%. 2emudian bayi diba)a ke R,- -lin ban"armasin sesampainya di %8D kulit bayi tampak kuning. 1. Ri/a!a- Pen!a0i- Dahulu Bayi lahir dari ibu yang muda (19 tahun), ibu tidak pernah memeriksakan diri selama hamil. ,aat persalinan bayi lahir tampa pert!l!ngan tenaga medis, bayi lahir di kamar mandi rumah ibunya, lahir tidak langsung menangis, setelah dimandikan !leh bidan (:15 menit) setelah lahir bayi baru menangis. Bayi merupakan anak yang tidak diinginkan (hamil diluar nikah). %bu bayi ada ri)ayat menggunakan !bat$ !batan terlarang, nark!ba, dan minuman keras. Bayi lahir dari kehamilan 81(0#0 dengan umur kehamilan 23 minggu (preterm), berat badan 1300 gram dan "enis kelamin laki$laki. 2. Ri/a!a- Keluarga (enyakit keturunan 1. Ri)ayat penyakit tekanan darah tinggi pada kakek (pihak ayah) 2. 2encing manis pada nanek dan kakek (pihak ibu) (enyakit menular 5idak ada angg!ta keluarga yang menderita batuk$batuk lama

,.

Ri/a!a- Psi0ososial 2eluarga penderita tinggal di sebuah rumah yang terbuat dari bet!n yang ditempati !leh ayah, ibu kandung serta kakek dan nenek. 2ebutuhan

mandi$cuci menggunakan air dari (D#4, ;entilasi udara cukup dan cahaya cukup. 3. Keadaan Persalinan #e0arang dan $a!i .ama bayi 6aktu kelahiran 2ehamilan / By. . / 2+ Desember 200+7"am tidak tahu / 5unggal

4acam persalinan / ,p!ntan ,tatus 8(# ibu .ilai #pgar #ntr!p!metri / 81 (0 #0 preterm (23 minggu) / tidak tahu /

Berat lahir / 1300 gram (an"ang lahir Lingkar kepala Lingkar dada Lingkar lengan / +< cm / 2< cm / 25 cm / < cm

III. 4. *.

Pemeri0saan 'isi0 Keadaan Umum Tanda 5i-al / 4enangis lemah, gerak akti / heart rate / 1+5 kali7menit suhu / *=,3 !> respirasi / =2 kali7menit berat badan / 1.300 gram / %kterik pada badan, tangan, kaki, dan hidung. ,ian!sis pada bibir dan u"ung kuku, turg!r cepat kembali ,. Kepala&leher /

2.

Kuli-

Rambut 2epala

/ rambut ber)arna hitam, tipis, distribusi merata, karakteristik lurus, tidak ada al!pesia / ,imetris, --B datar dan --2 belum menutup, )a"ah simetris, se al hemat!m dan caput

susedaneum tidak ada. 4ata / (alpebra edema ??7?, alis dan bulu mata tidak mudah dicabut, k!n"ungti;a tidak anemis, sklera ikterik, pupil berdiameter 2 mm72 mm, is!k!r, 5elinga 0idung re lek cahaya ?7?, sekret ??7?. / Bentuk n!rmal, sekret tidak ada / Bentuk n!rmal, simetris, pernapasan cuping hidung tidak ada, de;iasi septum tidak ada, dan 4ulut Lidah Leher Tora0s %nspeksi sekret tidak ada. / muk!sa bibir basah, labi!palat!schi@is tidak ada, san!sis / Bentuk simetris, tidak anemis, )arna merah muda. 2uduk kaku tidak ada, tidak t!rtik!lis. / / Bentuk simetris, tidak terlihat retraksi, tampak are!la bertitik$titik dengan diameter A 0,95 cm dan pinggir rata. a. (ulm! %nspeksi (alpasi (erkusi #uskultasi b. 1antung %nspeksi / Bentuk simetris, inspirasi dan ekspirasi tidak meman"ang, rekuensi =2 kali7menit. / Bremitus ;!kal simetris / ,!n!r / suara napas br!nk!;esikuler, suara tambahan tidak ada. / C!usseure cardiaDue, pulsasi dan iktus tidak

,. 3.

(alpasi (erkusi

terlihat. / 5hrill tidak ditemukan. / Batas kanan / %>, %C L(, kanan Batas kiri / %>, C L42 kiri

6.

7. 8. 4+.

#uskultasi Abdomen %nspeksi (alpasi (erkusi #uskultasi %eni-al Anus E0s-remi-as

Batas atas / %>, %% L(, kanan / ,1 dan ,2 tunggal, tidak ada takikardia / / / / / / / Bentuk simetris, tidak kembung. 0epar7Lien74assa tidak teraba timpani (?), dan tidak ditemukan adanya ascites Bising usus (?) n!rmal E, decensus terticul!rum (?) #nus paten #kral hangat, edema tidak ada, parese tidak ada, u"ung kuku sian!sis.

44. 4*.

Tulang bela0ang Tanda9-anda :ra0-ur

/ De !rmitas tidak ada / 5idak ada

41.

Kelainan ba/aan

/ 5idak

42. 4,.

#usunan sara: Re:le0s

/ 5idak ada kelainan / Re leks 4!r! (?), Re leks hisap (?), Re lek pegang (?), Re leks r!!ting (?)

I5.

Resume .ama 1enis 2elamin -mur Berat Badan (an"ang lahir Lingkar kepala Lingkar dada Lingkar lengan / / / / / / / / By. . Laki$laki 1 hari 1300 gram +< cm 2< cm 25 cm < cm

2eluhan -tama -raian

/ (ucat / %kterik (?) diseluruh tubuh, sin!sis (?), cegukan (?), demam ($), batuk ($), pilek ($), muntah ($), ke"ang($), #,%7(#,% ($), B#B (?), dan B#2 (?).

(emeriksaan Bisik 2eadaan -mum 0eart rate ,uhu (ernapasan 2ulit 2epala 4ata 5elinga 0idung 4ulut Leher 5!raks (aru 1antung #bd!men Gkstremitas 8enitalia #nus 5. %.

/ / / / / / / / / / / / /

4enangis lemah, gerak akti 1+5 kali7menit *=,3 !> =2 kali7menit %kterik (?) diseluruh tubuh. >aput suksadaneum tidak ada 5idak anemis, ikterik (?7?) edema (??7?), sekret (??7?) ,imetris, sekret tidak ada pernapasan cuping hidung tidak ada Labi!palat!schi@is tidak ada, sian!sis dibibir kaku kuduk tidak ada, t!rtik!lis tidak ada 5idak ada retraksi

/ ,n. Br!nk!;esikular, r!nkhi (?7?) / ,1F,2 tunggal, reguler, bising ($) / 5ali pusat dalam pera)atan / Gdema ($7$), parese ($7$), sian!sis diu"ung kuku / E, decensus testis (?) / (?)

Diagnosa $anding BBLR $ ,42 BBLR $ 242 %%. (!st term #term (re term %%%. %kterik ne!nat!rum ,epsis

(enyakit membran hialin

5I.

Diagnosa #emen-ara %. BBLR $ 242 %%. (re term %%%. %kterik ne!nat!rum

5II.

Prognosis Dubia ad b!nam

5III. $ $ $ $

Usulan&#aran (era)atan tali pusat (enga)asan keadaan umum dan tanda ;ital 5imbang berat badan setiap hari (endidikan terhadap !rang tua dan keluarga tentang imunisasi, pemberian makanan bergi@i, #,%, k!ntr!l ke pusat pelayanan kesehatan.

I;.

Terapi 5herm!regulasi (ra)at inkubat!r) %CBD D5 H ., 3 tts7menit #mpicillin 2 I 95 mg i; 8entamisin < gram7hari dalam 2 d!sis

Latih #,%7(#,% (enga)asan 2-, 5C, B#B, B#2.

;I. Dis0usi ,eperti telah dikemukakan dalam pendahuluan yang dimaksud dengan bayi berat berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat badan lahirnya pada saat kelahiran kurang dari 2.500 gram (sampai dengan 2.+<< gram).(1,2) 2!ngres European Perinatal Medicine II di L!nd!n (1<90) merumuskan beberapa de inisi penting mengenai istilah$istilah di ba)ah ini a. Bayi kurang bulan adalah bayi dengan masa kehamilan kurang dari *9 minggu (25< hari) b. Bayi cukup bulan adalah bayi dengan masa kehamilan mulai *9 minggu sampai +2 minggu (25< sampai 2<* hari) c. Bayi lebih bulan adalah bayi dengan masa kehamilan mulai +2 minggu atau lebih (2<+ hari atau lebih). Berdasarkan pengertian di atas, bayi BBLR dapat dig!l!ngkan men"adi 2, yaitu/ (1,2) 1. (rematuritas murni 4asa gestasinya kurang dari *9 minggu, dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu, atau biasa disebut ne!natus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan. 4asa gestasi yang kurang dari *9 minggu ini dihitung dari mulai hari pertama menstruasi terakhir, dan dianggap sebagai peri!de kehamilan memendek. (rematur sering "uga digunakan untuk mangatakan imaturitas.

2.

Dismaturitas Bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi itu. Berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilannya (242). -ntuk menaksir masa gestasi pada ne!natus dapat digunakan cara, antara

lain/ (1,2) 1. 2. *. +. 5. =. 9. 3. <. 4enggunakan 0(05 (enilaian ukuran antr!p!metrik (emeriksaan radi!l!gik 4engukur m!t!r c!nducti!n ;el!city (emeriksaan GG8 (enilaian karakteristik isik (enilaian kriteria neur!l!gist (enilaian menurut Dub!)it@ (enilaian masa gestasi menurut 4!nint"a, dan ka)an$ka)an (ada kasus ini berat badan lahir adalah 1.300 gram dan untuk menaksir maturitas "anin, digunakan cara penilaian ukuran lingkar kepala menurut Binnstr!m 4asa gestasi F 11,0* ? 9,95 (lingkar kepala) F 11,0* ? 9,95 (2<) F 2*5 7 9 F ** minggu J *+ minggu

(ada kasus ini, dengan berat badan lahir sebesar 1.300 gram dan masa gestasi **$*+ minggu, maka ne!natus ini disebut sebagai dismaturitas atau kecil masa kehamilan. 2ecil masa kehamilan (242) disebabkan karena adanya retardasi pertumbuhan intrauteri (intrauterin growth retardation). #dapun berbagai akt!r yang diduga ikut terlibat dalam eti!l!gi kelambanan pertumbuhan "anin yang ter"adi dalam kandungan adalah/ (1,2,5,=) 1. Bakt!r "anin 2elainan kr!m!s!m 2elainan bentuk "anin %n eksi 1e"as radiasi 2. Bakt!r plasenta Besar dan berat plasenta, tempat melekat plasenta pada uterus, tempat insersi tali pusat, kelainan plasenta, misalnya tum!r, in ark. *. Bakt!r$ akt!r maternal (enyakit pembuluh darah (kr!nik hipertensi, penyakit gin"al, diabetes mellitus, penyakit "antung, penyakit paru kr!nis, anemia berat, malnutrisi, in eksi, mer!k!k, !bat$!batan seperti/ hidant!in, ak!h!l, nark!tik, usia ibu yang tua, keadaan gi@i, keadaan s!sial ek!n!mi ibu, dan akt!r lingkungan seperti akt!r ketinggian tempat tinggal. (ada kasus ini penyebab 242 diduga dari akt!r maternal, dimana ibu penderita mempunyai ri)ayat kebiasaan menggunakan !bat$!batan terlarang

(nark!ba) serta minuman keras. Disamping itu ibu penderita "uga tidak pernah memeriksakan kehamilannya selama masa antenatal. %kterus isi!l!gis ialah ikterus yang timbul pada hari kedua dan ketiga yang tidak mempunyai dasar pat!l!gis, kadarnya tidak mele)ati kadar yang

membahayakan atau mempunyai p!tensi men"adi kernicterus dan tidak menyebabkan suatu m!rbiditas pada bayi. %kterus pat!l!gis ialah ikterus yang mempunyai dasar pat!l!gis atau kadar bilirubinnya mencapai suatu nilai yang disebut

hiperbilirubinemia. (engamatan dari penelitian di R,>4 1akarta (4!nint"a dkk, 1<31) menun"ukkan bah)a dianggap hiperbilirubinemia bila/ (1) 1. %kterus ter"adi pada 2+ "am pertama 2. (eningkatan k!nsentrasi bilirubin 5 mg& atau lebih setiap 2+ "am *. 2!nsentrasi bilirubin serum se)aktu 10 mg& pada ne!natus kurang bulan dan 12,5 mg& pada ne!natus cukup bulan. +. %kterus yang disertai pr!ses hem!lisis (ink!mpatibilitas darah, de isiensi en@im 8$=$(D dan sepsis) 5. %kterus yang disertai keadaan sebagai berikut/ Berat lahir kurang dari 2000 gram 4asa gestasi kurang dari *= minggu #s iksia, hip!ksia, sindr!m gangguan pernapasan %n eksi 5rauma lahir pada kepala 0ip!glikemia, hiperkarbia

0iper!sm!laritas darah. Berdasarkan uraian di atas, maka penderita dapat dianggap mengalami

hiperbilirubinemia karena ikterus ter"adi pada 2+ "am pertama, berat lahir kurang dari 2000 gram (pada penderita ini 1300 gram), masa gestasi kurang dari *= minggu, dan adanya as iksia yang diketahui dari anamnesa dimana bayi dilahirkan tidak langsung menangis dan setelah 15 menit kemudian setelah dit!l!ng bidan baru bayi ada menangis. 4engenai penatalaksanaan BBLR yang terg!l!ng dismaturitas adalah/ (2,9) 1. (enga)asan rekuensi pernapasan terutama dalam 2+ "am pertama. Bila pernapasan lebih dari =0 kali7menit dibuat !t! th!raks. 0al ini untuk mengetahui "ika ada sindr!ma gangguan pernapasan idi!patik. 2. *. (emeriksaan kadar gula darah setiap 3$12 "am. (encegahan terhadap in eksi, karena bayi sangat rentan terhadap in eksi, karena pemindahan %g 8 dari ibu ke "anin terganggu. +. (engel!laan temperatur agar "angan sampai kedinginan karena bayi dismatur lebih mudah men"adi hip!termi. 5. (emberian makanan dini (early feeding) untuk mencegah hip!glikemi. (ada kasus ini penatalaksanaan untuk dismaturitas yang telah diberikan adalah dengan/ 5herm!regulasi (ra)at inkubat!r), dengan tu"uan pengel!laan

temperatur agar "angan sampai kedinginan karena bayi dismatur lebih mudah men"adi hip!termi

%CBD D5 H ., 3 tts7menit, dengan tu"uan untuk men"aga keseimbangan cairan dan elektr!lit serta sebagai "alur akses intra;ena untuk pemberian !bat$!batan.

#mpicillin 2 I 95 mg i; 8entamisin < gram7hari dalam 2 d!sis, ampicillin dan gentamisin diberikan untuk pencegahan in eksi, dimana penderita ini termasuk rentan terhadap in eksi.

4elatih pemberian #,%7(#,%, untuk pemberian makan dini (early eeding) guna mencegah ter"adinya hip!glikemia.

(enga)asan 2-, 5C, B#B, B#2.

PENUTUP

5elah dilap!rkan sebuah kasus BBLR (kecil masa kehamilan7242) dengan ikterus ne!nat!rum pada se!rang bayi baru lahir dengan berat lahir 1300 gram. (enatalaksanaan pada kasus ini berupa therm!regulasi (ra)at inkubat!r), %CBD D5 H ., 3 tts7menit, #mpicillin 2 I 95 mg i;, 8entamisin < gram7hari dalam 2 d!sis, melatih pemberian #,%7(#,%, dan penga)asan 2-, 5C, B#B, B#2

DA'TAR PU#TAKA

1. 2. *. +.

0asan R, #latas 0, Gd. Buku 2uliah %lmu 2esehatan #nak * cet ke$=. Bagian %lmu 2esehatan #nak Bakultas 2ed!kteran -ni;ersitas %nd!nesia. 1akarta / 1<35 Behrman RG, Caughn C>, .els!n 6G, eds. %lmu kesehatan anak nels!n 1. #lih bahasa / ,iregar 4R, 4aulany RB, G8>. 1akarta / 1<<2 0ansen, 56. 1aundice, .e!natal. e4edicine, 2002. #;ailable r!m -RL/ http/77))).emedicine.c!m7ped7t!pic10=1.htm 2armarkar ,. 1aundice in early in ancy. (ediatric 'ncall, 2001. #;ailable r!m -RL/ http/77))).pediatric!ncall.c!m7B'RD'>5'R7Diseasesand>!nditi!n7 "aundiceKearly.asp

5. 6ib!)! B, Rachmidhani 5. (rematuritas. Dalam/ %lmu 2ebidanan. 1akarta, Layasan Bina (ustaka ,ar)!n! (ra)ir!hard"!. 1<<<. =. 6irga)an ,. (enatalaksanaan dan (era)atan Bayi Dismatur (Berat Badan Lahir Rendah). Dalam/ 4edika, 1<<* 12, 1< / *+$+* 9. 4as"!ur #ri et al, kapita selekta 2ed!kteran. 4edia Gusculapius B2-% 1akarta. 2000