I.

IDENTITAS PASIEN Nama Usia Jenis kelamin Agama Pekerjaan Alamat Tanggal masuk Tanggal periksa No. CM : Ny. W : 67 tahun : Perempuan : Islam : Ibu rumah tangga : Cilongok RT 06 RW 07 Ajibarang : 09 November 2013 : 11 November 2013 : 290849

II.

ANAMNESIS A. Keluhan utama B. Keluhan tambahan : Nyeri pada lengan kanan bawah : pasien tidak mampu menggerakan

lengan kanan, nyeri apabila digerakan dan pasien tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari. C. Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke poli bedah Ortopedi RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo Puwokerto pada hari sabtu 09 September 2013 dengan keluhan nyeri nyeri pada lengan kanan bawah. Nyeri dirasakan sejak 2 hari yang lalu diakabtkanpasien terjatuh di kamar mandi. Pasien terjatuh dengan tangan menahan ke lantai. Pasien semenjak itu tidakmampu untuk menggerakan pergelangan lengan bawah karena terasa nyeri. Pasien mengeluhkan adanya pembengkakan pada lengan bawah berdekatan dengan pergelangan tangan.nyeri dirasakan sepanjang waktu setelah terjatu. Pasien merasa gejala memberat apabila psaien melakukan aktivitas dengan tangan kanan dan membaik dengan istirahat dan meminum obat anti nyeri. Pasien merasa tergaanggu dalam aktivitas sehari-hari.

Keadaan umum B. Status Generalis 1. Riwayat penyakit keluarga 1. Riwayat penyakit kencing manis 3. Kesadaran C. mesocephal. Riwayat penyakit dahulu 1. 2. Riwayat sosial ekonomi Pasien adalah seorang ibu rumah tangga. Riwayat mondok di Rumah Sakit : : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal E. : Reflek cahaya normal Tidak terdapat konjungtiva anemis Sclera tidak ikterik . Mata : Simetris. Kepala 2. TD N RR S : 110/70 mmHg : 66 x/ menit. III. Pasien menggunakan JamKesMas. Riwayat keluhan serupa 2.D. Riwayat keluhan serupa 2. Riwayat penyakit darah tinggi : : disangkal : disangkal : disangkal F. Riwayat penyakit darah tinggi 4. reguler : 18 x/ menit : 36. PEMERIKSAAN FISIK (Dilakukan pemeriksaan pada tanggal 11 September 2013) A. 3. Tanda Vital : 1. rambut warna hitam. Riwayat penyakit kencing manis 3. 4.6 oC : Sedang : Composmentis D. pasien hidup dengan seorang suami dan satu orang anak.

tidak kuat angkat 3) Perkusi : Batas atas kiri ICS II LPS sinistra Batas atas kanan ICS II LPS dextra Batas bawah kiri ICS V LMC sinistra Batas bawah kanan ICS IV LPS dextra 4) Auskultasi : S1>S2 reguler b. tidak terdapat massa. Pemeriksaan thorak a. tidak ada retraksi Tidak terdapat ketinggalan gerak antara paru kanan dan kiri 2) Palpasi : Simetris. Pemeriksaan leher a. Jantung 1) Inspeksi 2) Palpasi : Ictus cordis tidak tampak : Ictus cordis teraba di SIC V LMC sinistra. tidak terdapat . 3. vocal fremitus kanan dan kiri sama 3) Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru : Tidak terdapat deviasi trakea : Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan : Tidak terdapat discharge : Tidak terdapat discharge : Tidak terdapat sianosis 4) Auskultasi : Suara dasar vesikuler kedua lapang paru dan tidak terdapat suara tambahan 8. Paru 1) Inspeksi : Simetris. Hidung 5. Palpasi kelenjar limfe 7. Mulut 6. inspeksi sikatrik : Simetris. Pemeriksaan abdomen a. Inspeksi b. Telinga 4.pupil bulat isokor 3 mm/ 3 mm.

d. tidak teraba Lien. tidak teraba massa. Turgor kulit : Cukup : Hangat : Superior kanan Superior kiri Inferior kanan Inferior kiri : terpasang spalk. Nyeri tekan daerah suprapubik 9. Ekstrimitas IV. tidak teraba Hepar. : tidak ada udem : tidak ada udem : tidak ada udem 10. STATUS LOKALIS Regio antebrachii dextra Look Simetris Deformitas Hematom Vulnus ekskoriasi Vulnus Laceratum Edema Elascit band Spalk Perban Rembes Deformitas Penonjolan tulang Krepitasi Nyeri tekan Nyeri gerak aktif.b. Nyeri gerak pasif Gerak terbatas Kanan + Kiri + Feel Move + + + + + + + + + + + - . Auskultasi Perkusi Palpasi : Bising usus normal : Timpani pada seluruh kuadran abdomen : Tidak terdapat defense muscular. Akral 11. c.

Umur 2. Pasien datang keluhan nyeri lengan kanan bawah sejak 2 hari yang lalau akibat terjatuh di kamar mandi. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan radiologi Foto rontgen Antebrachii AP dan Lateral Gambar 1.V. RESUME A. Anamnesis 1. Foto Antebrachii AP/Lateral VI. Identitas 1. Jenis kelamin : 67 tahun : Perempuan B. .

Tekanan darah b. Nadi c. Status generalis E. sehingga menggangu aktivitas seharihari pasien. Pasien terjatuh dengan posisi lengan kanan bawah menahan dan menopang tubuh. RR d. Tanda vital: a. Pasien juga mengeluhkan tidak mampu menggerakan lengan kanan bawah dan pergelangan tangan. Suhu D. Pemeriksaan Penunjang Kanan + : Sedang : Composmentis : 110/70 mmHg : 66x/ment : 18x/menit : 36. Nyeri gerak pasif Gerak terbatas F.2. Kesadaran 3. 3. C. Pemeriksaan fisik 1.6oc : Dalam batas normal Kiri + + + + + + + + + + + + - . Status lokalis Regio Antebrachii Look Simetris Deformitas Hematom Vulnus ekskoriasi Vulnus Laceratum Edema Elascit band Spalk Perban Rembes Deformitas Feel Penonjolan tulang Krepitasi Nyeri tekan Move Nyeri gerak aktif. Keadaan umum 2.

Ketorolac 2 x 30 mg B. Angka Eritrosit. Pemeriksaan Laboratorium a. Dislokasi wrist joint 2. hematokrit.Edukasi : a) Immobilisasi daerah fraktur XI. DIAGNOSIS KERJA Fraktur tertutup Os Radius end distal dextra transverse (Colles Fracture) VIII. Hitung Jenis Leukosit. Medikamentosa 1. Darah : Hemoglobin. IVFD RL 20 tpm 2. Faal Ginjal X. Konservatif 1.Analgetik untuk mengurangi nyeri. DIAGNOSIS BANDING 1. Operatif Reposisi gips (rduksi tertutup) antebrachii C. VII. 2. Angka Leukosit. Wrist sprain IX. Angka Trombosit. PROGNOSIS Ad vitam Ad sanationam : ad bonam : ad bonam . PEMERIKSAAN ANJURAN 1. TERAPI A.Foto Rontgen antebrachii AP/Lateral : terdapat patahan pada distal radius dextra. Elektrolit Darah.

Ad fungsionam : ad bonam .