DIAGNOSTiIGO.DE GARIESIDENTAL Gilberto HENOSTROZA HARO CO UE Ue ee ae eet) ae Me eros Me gts yy eeu Me LCR Rs amor eer SE EMU Mune Ua same rt PyINDICE Intmopuccion, capiruto 1 ‘CONCEPTO, TEORIAS Y FACTORES ETIOLOGICOS DE LA CARIES DENTAL Gibeto HENOSTROZA HAHO, Natalia HENOSTROZA QUINTANS capituto2 INICIOY PROGRESO DE LA LESION CARIOSAEN ESMALTE, DENTINAY CEMENTO Janet MAS LOPEZ capiruo DIAGNOSTICO GLINICO DE LA CARIES Alison CHAVEZ ALAYO, Gilbinta HENOSTROZA HAR capiruLo 4 EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL Berna FLORES MENA, Jaculine WEBE LINARES cariruto s CLASIFICACION DE LAS LESIONES CARIOSAS Leva DELGADO COTRINA, Barina FLOHES MENA capinuto s REGISTRO DE LAS LESIONES CARIOSAS Sofia SOLIS VILLANUEVA, Glberio HENOSTROZA HARD. capituLo 7 LARADIOLOGIA EN EL DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL, Veto! CALDERON UBAQUI capiruto 0. DIAGNOSTICO CLINICO DEL ESTADO PULPAR Y PERIAPICAL eran VILLENA MARTINEZ capiruLo EL DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO DE LA CARIES DENTAL na ARANA SUNOHARA, Eduatea BERNADE ORTIZ, Femando SALAZAR SILVA » 3 a o n 7 101 aaIntroduccion ESTADIOS DE LA LESION CARIOSA, toque Cone van de aspec'o sogu aunval de avatce Esta tes a yewnplamente ocd tuna de mineta osiuperda cs esi os (ort 0} Fig 1 TARAS DEL PROCESO DIAGNOSTICO [Acoplo de ta informacion Sosoreeraese or covieksoeeoeseintomas apt) Cr a rcra mn eeu 09 exer {Expat B). Tonbie pare aver a ae as aos airantaros yd high y las meaieamontos qu irgere (Capaul 4) en Ieuele orem, corgrebacer eo eka can eag b. xamon dinica:rsosaccnhect apr Peano us erties, sguserd es paso fn algnos (Captus y 8)une de mp ipoe por aero rac es Ieaphulo 7}, arnin2cen sbropcact ta Valoracion, cantrontaclon y resus tet Informacion Tere soo onda escaar a nermacnat eascavte do equalla i 56 coreadenn sono squnsn bere siiieadenrascendercia. Para lo es pci deo ae estado e ‘uc cheung cake gor e0aa Capita 2,3 By azmnisma sskewst 2a Gap tule) eter {Caputo 6hsfaoscbreicos, Asse oe rarer farmer teal jagonies tere al Capito 8) 3. Conclusion dlagnéstica contise eninianvetel significado d ns danas. qua pavincular ent Sa. qe ie au rn corslacion ei ura pes! dae earn DIAGNOSTICO PRESUNTIVO ¥ DETINITIVO, ‘Unita see aitego a rwestiqacion de ull oro del 390% fue cusiona la conductageveraleaday ope’ pura seein agnoel 9 rastatal arte cua ce fe engi adepie cnr Boo more yore al eater 0, Ut da nos ealagonon 19 oa rauarame've gene de carpi un caso d0 eon srano sia gl erat deb 0" ravi atau st Er the Soo saan que est este resigabn, avkla ela una nsturneriacdn cxagnelis suana del peso restandor Ericarenciela, eect od ti estumorracin dblos midge que ¢veurean apes asin pingNosnico cottcrivo Has ade a cap irerlancie owe represen Megara una conus tect nn prcrtb.dooe el agréaico adguion rake elevarea ctareoakaeaa una cole eid FGapttule 8, no sultrori por Que a parts aa perspective gloom sel el car a wears en cna cafes. pomqus Pa prio Woorpoar © decis vw carat soca! A iodo apa aba geo gion, Aqucio que FETS REFERENCIASCONCEPTO, TEORIAS Y FACTORES ETIOLOGICOS DE LA CARIES DENTAL Giberio HENOSTROZA HARO Deala HENOSTROZA QUINTANS 910 XM, su manejo ae susteria 5 etreza8 retauraderas fo que ocaccna- enol igor diagnstice ett. a su ver. en su ciologia 1.1, CONCEPTO. 1.2. ETIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL 18 implica fades loco Caries es ta de- nominacion ox. cariosa corres ponde ol det. mento que pro: ‘duce en Tos dien ecto # los agentes qu fi unamente extenso, que aun noha edo agotaco alla’ al ano 20K, momonts 321.2.1, Teorias etlologicas ‘través de io tempos be han preconizado diversas teoras acerea de a naturaleza 1.2.1.1, Endéger Soalionen au i caves 6s provscada por ayant provenienes del 4, Estasis do Muldos nooks Formulas por Hipdcrares & 450 WC, quinn hn une de is primoros en preter dor expl oer iat cau dla cares dental, Suh|polasis para de concepte aut ald y ia enlrmerdad eslaban deter too nutrotesintrros (sangre, iis ler y linia). En esta perepaciva consideraba fe la eaies dental ora producta de una dsluncion organice nue condicionaba umlacién de laidos perpudiciales en el incerie de [oS dries v¥NG. 6 &. nflamatoria endogens Galan [130.46 también compari ia vision de Hpécrares acerca da os hum res, no obstante dilia 67 a inieprolacion en cuanto a ta etiologic Ia caies ‘onal, afiraande que: “Los frastomas eelaicns aeterminan une cortupelén en io Tutnores, que facmerte pueden pasar la boca y produc: clceras, args, po trea y ari” IN. 1. imamacidn de! adontttasto ‘urante 0! sgle Xl ei mécico y deni ances Jourdan urbacores maabolcas I ilamacie tia ia desealoficacidn de la Centina y'a paerior destrucen del esmalte yssca 1. Teoria enzimaties 06 Jas fosatasas Las fosiaasas 9on enemas quo garicipen en of ‘aloo, 0 eval ests reiacionad can la cale*cacion y doscaiciicacion ae es teks ‘Can ehas, €" 1950, Caernyeolaciona al preceso alioso, aduciendo que bfa caustag por un ras eMRA L2. fe banuiien que determina que ‘a lstatasas Talla det siglo a pulps acican sabre los aicerooslans.estinulan sonnei og cfdos caicicados HOM yc, 1 Ios gnarl tags, Las tenis endigonas, af argo Gol eno, ‘en revaclos por obstrvaciones tan dveraas como Iretuabies, ere elie qui os tiartes dosprowso: {e pula -61gano on si que presurtamene se 91. ccseccan dei aa fa enfermedad tarsién son proclives al en SiceAtmanée pete de ia caes dant tee 1.2.1.2. Exégenas ers Avbuyen orien bla cari data @ cass8 Vermicular En una de lis Tablas de la bibloteca real de Bab ona (que cortesnonde al torecimento dela evizacien Asta, quetuvo liga en Mesopoteria erie los aos 800 3000 a) aparbse ragitada por primera ¥o2 uns ‘eoia Acerea Gel angen {la Gares env, ous tesponsabiliaa alos “gusanos de-telas” de la descomao sli de os contest 999: (Fg, 4.2.) >. Quimoperasiana [En 1890, ef estadounicerse Willoughby 6. MILT publics su bro “Los rmetoorganismos cela boca Purana’ on el aue anata qu las acti rales prod.cen aeicoe ai termantar le earbatidrates ela uisaYespecicariente olay ar) que talos deides(paroulamerte el kicco)deuelver el eemalie, ceasiona (20s deteriora, or, consiaaade ol precursor de lk mcrabiolapia deta, diseipule de Raber! oon, socluzo assim que la evolucen del proceso eamioso Tenia lugar en dos ‘slapos a primora ocasionata ia descalctiencion oreblardlecmienta de lots ering, 291 fs par cioacon de bacterins capaces de pred ¥ dees, y la segu ‘a producia la dol.cien de las estructura descalcfteadas, por ainiersercien de motocrganismos qve cegiaoan © dgieren|a sustancia ciganica aac ya 130 ©. Protectica OTTUCD, 6 1948, S.gh® que la male eraattea -oue Forma una delcada rod ‘que rocubre las suport cies de os cistales de apanta eel esmate- ea stanada an 185 quo la 9216 n neta! da} esmate. Los metoorganismas, a Notolza as poe nas, dojan ala custancia norgan ca Goeorov sta da a rir cura macarica proleice ‘ue Sop0ra, I cual ceaslona ol desmoronamvonte de ks tein dentalen Snerrbargo, esta teo’a no pueoe oxplicar que ls incidene'# dp eslonos carioeas nose neremanta en determinacos scores de to dor dents que Heren all con ‘endo erganice. Adora, paroce ser que envimas protealticas rice por a placa dental tren Tas pretagonisie O° 4 erfenraeclad penedantal qu eM ka cares Per ol arguinerromas calegorco #6, yendoss ck onzinas proteotics ha sido moose product ol disanella de lesiones car Osa i wito cnr 4, Proredtiss-Quetacion {0:2 y HATH, en 7955, pert anda de a teorla Proecltice, pro psiotan que lunge dol precio de aratndisieonurria una quelacion, La. eoneepeién Sosiotiay que lst iercigansnics causerros den estes deni qulmoparasiara, fempiezan el rocesa dngtadarco enzinalcarente ‘as proteinas base etiolégica (protean), derende en sustenies que olelen laparckin mine. BAimordtial de ta i Caries, fue pro- fade esriate mediante un proceso den nace quelacton, al cua yf pres Se puesta en 1890 se desaala por accion de mabeuisergances en trma de anio, Bastien tginee arominados queares, las cuales al un se un on foran ura sai Bremer oe fouble por medio de enlaces covalente, fo.amediados de fos 60 alcanze Empere seman y 2803, on 1964, re on esta tovia weer sus Jracasoa al neniarveoradueir a canes dertal i via, con agentes,ttuslantes sfiientos como para produc ia quetacion del call 1.3. FACTORES ETIOLOGICOS, 1 camino nacia ei concopto Jottal has seo large y forwase. a paimira hi Bo Ia dreceson prop n'a Too docu be fs cales dente (Capltule 2) 18 de laborator'o ue consiguis product i vir cares ont en dante tation ier cat ioe mierogrganismos o bacterias const Je ia coves coral ls Steptocaecus rv doi fal, Ie earbohidratos en la diet ap ode cares dk rv "en 10, deosto ave ki ears dentai es. «na enfermedad Flocolseey tranomisio'. En expar-renlus. com hamsters: os spare en GOs Grupos, fon y oft sn actividad cuties, Esp uiltime grupo 31 au waz {uo subdiicido en cactupod, uno de oe cuales alunite sos giupas con exaer ancia de Cares nesare enfermedad midetias que el oto br-pa permanec 9 eislado sin cesar la fa base de In aca geal vaca pot Gordon, para la eat t vada causal en Epiderot6g rh 19%, Paul Kes io gue poll Wicnrgan'sme y Sustiato} nue deben taroctua” enti si, Dicha reac fo su nda on una gfe i rina de i ta2 ea caries 8° Ld 44 caries dental, miss i los lrvados fastores principalmente, bisicos, primarios o principales: dieta, huesped y microorganismes. es producto de la (Cuadeo 3.9.) « " ora " Interaccién de los Y sonsacunniemontep foctores prima ie los: diet, hues ped y microor ‘ganismos, duran: te'un determing do Fapso rts faetores moduladores, i cu ayon ¢ infuyen deckeivamrente one tervologic x von (Cuadeo 1 am eno " ran tea Toe nna ‘ rHLUD GENERAL | epee aap. redo, a daesaracorcey {ARIES OE COMPORTANENTO. far los cabot rentables, puede consi Por corsiquionte, is aa eau ical oidacnica pols esi, de simpitioar bl panorama de a etilogia de lc Tardif cornin sacon; dese ties de sig 0X 36 redico la vigencin del exquerna ce Keyes mplist para com arteuiaimertecera ores atone reLGoK08 oC ACH pecotccles. En esta ealtura la enferreced es anos comms aracesa cen: nue ya nayata de lsinidues so ssn ent las ex er09 Be sally soloed (Fig. 1.7.3.) ben es cin que ain no seta comarabade lehacientemente e patenclal ex float y arecictva de ste nuevo modelo claro uo ol eaquena de Keys sp vo mera y ne asta Sstiuise aor O40, Sea cual fete el motto lo que se adope, deberd nol os laces So tiles y psienoglensy conscerar quel cates der ales un proceso dinamo 1.3.1, Factores etiologicos primarlos GEA 17 an isi ERTS y 13.1.1. Mleroorganismos Sea F! papel esercial de is mcrocrgan srs en la etiologies toe mnotldo Peres” 1890, Ac so 449 dendicacion als haters sindeadas come as Drncoeles: el Stepiococus mutans por cA: a 1824 yes Esetobacs oF ILI AAESLEE bn 1925, Sobre esta hase se esablec ove la neck hdsica do sia eve rrecades semeante a ao otras aatlegas nfeccosas yor en, se encuada cho! ‘oop del balance exstonte one espueets rune, par edo, ylapatogeness rrrabara, por el oo. Er salu, las wapukstas vues del tyosped Son sucentes Ins oategerns x6ger0s Vale dec, 4 la cares -cono entrmedad leccioes- spruce cuando ii La eavidal veel cont w una do bs més vada y concent Imorohanas ce organisms Se tine que ene hain ene 200 y 300 especies y uw or | nme hiolim dort, que pesa + Mo, Se ereuentten 10" eteorgansiras leavecs,n Erle baclrss pesentes en lz boca st encuenvar ies especes Prrcpalnene relacionadas cc bbcares: Streptococcus co" as aunes-pecies $ mulana ¥ S iris aetobaetue 6 ks ubespeces L case, ero steer te | Branoeosn]«Podioe grandes cans ce pohacan tum pint y Ls yon |r|” acne a penn gan msn Aetinomyees, 60 las «anes sales, Pe Boar gra ci ted as ovins A stacey A nae Berri cerson 2a, (@uadeo 1.3.) +a alin glenn saares crates para rp stg sont dela stones oem + Acarecr nen esos Huowe re decane = Fevontonatos cn estore canes adcubes, Potter danas pogrsen mena qe evo oa cunDRo 1.3. Asp ce Kee, 1985Los notimulos blandos do hacteriaa y sus wodkictay se avhere™ fuerlomerte ala fat desde ines del sigio XX. Esta se define como la agregecion do mulisles bacteriag aclvae de dilrertes vepeciae que se anewerirar imwersas en una matr2 erirace ar empuesta pric palment de golsacar da iTS yuk, ty, La forrackin del lofi dena! viene a aer el resshado de una sete de comaiejos provesas. que tienen lugar él eavidad buetl de hueped, as mires qe iro Utena varied de somponentes baclerianes, Fa avocesoe se aueden simeizet en a. Fovmacion do polionta aqui Deposio de prtainas proverientes rela savy do Mado crevieulay, que a fstablece soore la super cie de! dante debido a un ‘endmonto do adsoreion. La pelkila vara ens O, my 3 uny presenta un allo corhian cde Sullatas que icrementar la aga negative da ar aho sy AYRE ©. Colonizacion por microorganismos espentoes Se produce en varias eta 1 Depésito: Ap-oximacion nici de as bacreias ala superficie dela poll 2. Adhesion: Fase ineversioie, Paricipay comgonenias se la bacter 9 (Aanesinas, pventes de eaicw y magrwsiey dll nutsped tigantas, poteacarida fextraceluares). que une los mctaorgan'smds ala poe eave Eetae 8p Fa fasos ocurren durarioas prea 4 nora aah y ME¥RD, 00: 3. Crecimienta yreproduecion: Perio conlormar ura casa coriuente y ma demas e|pH desampera ur olfundsmetval en el metabolirto bacter ane. tal come ‘0 proousa sian. en 1840, culon despues de aplcarearoohicrator apace derta fsoaetvo que el pHde sa descendlie a nigeles muy par cebasa dl punto da desc oi ac n del esmate, quo os tamado pH erties. Tambien sole qu uoge de cern 2 pi rogresa a sus voles orginal, A ‘ove ono ta eurva de Stephan ante para cue un mioorganis-ro aunxla dsr caries de vot acide. bas rive de pHs uname npr fanach 805) El pH a ou lc fjtioe Senllan'sotieuelvan wolf enve:S.$'7 6.7. nel adamant garismes ales car & mutans Lacrabacilus,alearzan un excele-te ta formacién de _ciccimienioa noise de pH mas bujos que oras bactenas de place, y fa placa dental uno! ‘nal menor ai ve eviea Esta cide de 9 sete a moan consttuye ¢l pri- —osimetabdl cos bucteraros que se requ eren pea lacbtenccon de-¢r mee paso para ef yy -ycvsty ot establecimiento de Jos microor- . Far coftiguente, el grado de eariagen ciclad dee placa dental do Ganismos pato- co a Toes Pte onde de una sti co Factores ernie oH, que nc yer Sea hues 1. Laloealizacion de ia masa de microorganisms en zor especie lida, ines cowo: eoparicies lian. fasae y Teuras.y aupertzoe 20sibles a ati giete bucaic @ le autolmpieza 8. Laproducsién oe ura gran vatiecae de acidos (acide lactico, acetic, propiorice, oe.) causes do dgaler las alee ealelcas de dente, 4, Lanstuleza qolahrosa de a placa, qi favarece a retecten de co nella y disrinuye ta o v4 intron (uadeo 14.) Los mecanismos metabolicos DBacterianos pro: ducen una caida enel pH. 1.3.1.2. Dieta El agorle la dicta al ossarola de la caries constiye un aapecto da capital portancia, puesto que los surentes ine-epensables para el matabolarr cet woo Ms nopect!camertolaracaraaa, qua nse carhordeaatementabe | sisneardes extracolsares (kuctasa y gluccne} y polsacarias naoiubles la al | (mutane} Adomas, la sacarosa lavarece tanta la colonieacion de tos mieroorganisins ales conte la adreswidao de aca, Cusl Ie ponte irse mever sobKe el dere E10 decisvo do oh ces so conalid maa¥s CNN Loy cabonidatos us an ee canara lcs. I pmo de tos et Goan Ia fuente de ru trientes indispen- sable para el me- taboilsmo de los -mieroorganismos. wi "81 esigadior année que-en 18H? demnsira que a forrentacien fo) azicar ormdic lucien dol esse in viko, El eer 7ado pir we, en 1950, covslad oue la ingest de. sacaroca on ratas Fineriamerte se les surinisrab vectarente -nelomgo, med canis, La orcetarvestiguc an, ean pot C.F Tok ye, ven Wt, en un sanetona para enlermenies mertales- demost lo determinante de la cuercia de la rgesta de eacarose, mas als de eu carta cia es uy alia larep0s clon de ca io fostato ale e procs una prada scurulaca de: n caroga suvsupe cial cano auncartide o olan las land “4 ihuyenen aio sahal ents ok noe nike ol organism. na core yore a sata tesa + iron tral Wo median el apore te rants para lon coor gan aves de las quserete “ hs ce ' ius sid slugs, de aera one tp salve, 179" una canted mas fimportaneta ere voluran av te iia a suelo. olmnarcea, 8, Coa elnee Sus Bonet PE HN TURAN: DRANG UNTG EO tes on lo preven nears leg so gue las gancsia J0M de fa caries les no alcancan sn grad sulci tte, dase come, na «(Capitulo 3Fry mortiguaderes (de la sativa son: fostato/acido carbonico y Bi Carbonatofacido onic. aiid + Neutalzacion y amortiquasion He os eidos sina oes" lado, ayo condicion w a" Pi Jae 768 1, Por alta pe. 6 iitueidn, tales como ameeganesis # nes cares (Capitulo 3) 4snisr9 ooh io casa neato franios broporeiones 6 los ComDee ienerse.e" cuenta que toda valo-epeereenpenrenreyryerrerery ‘drvan lon iacloeed-eritntioa.pueeb.a6) |e eeegenegreeeeeoae susa aiecta o@ una pxacerbac:on de! po- |= Twrpo a erin dl np ie tencia ear onren (Cuadro 1 Etre a yi Eston ma ‘rirallora cariogenica, yaque produce esta humoral mediante entieverpos del finmunogicbuliraG eeioa‘ch Arco 2), QuADEO tak Tiida infocioe T Cora en otros amas, las dterancias on la respuesta wire alos microargansmes deperden tana de. antigena carte del huesped Ne yu so), Sa igrota aura 0 ticla Gus puodian jgler tales wepusias: si po ejonpin eo sabo a. ot § ut mocariana "recat el mon tne dha respuesta holga vinaaay at. an) y que la Horan x No obstene, aun ae ha ‘agrade sacar provecho de estos 2fstema lama lao ‘taro reecions frente a fos bac i Wy eno ato, Sona tenia vgumivar ec dota gereica elas eatlogen tvlarelsonccolasuscepiniad rls caree« pari dolaons. Sean respues. tensa de mucin no menor tandencia asia lanonen humoral cariogae spor a tos en ikl de canctones, op efema perenligicos (11, 4 Cen el varce de’ eoraciriento de: gener Wuenana f Partcutetes en ches indvdios, oa’a mentar nenetciar testo de a. 90D ac On (la forma ie una inrurigscion vieHAD ns al vez roproduer una vest ampleada induc enc la proshiccten de una ata cartidad de aricuerp Sr embargo, a busqueda do doha vacua continua ius. ye que meroorgansmes. Tada aelo ne siglica nue se haya agatado elmo del progres fet inmunnplay en gereica igarkas ala cava clonal al kia que an aos carn arterd so 3.2, Factores etlolégicos moduladores (Otros factores) (Coma sea senalade arternments esos liclores son ad cial & os donomine os primaias, pero no aon los causenes dreciox de la enferraded: sh embargo, si veden avaigr ra acentuacion dl exge de earls, ya que coriiouyen con los prac: 1 biogu m.co8 en las upeficies os denies, en uales peda deseralass las 25 Selesionos caratas. En la ierauta se los conacé ucyertemerte camo sacundarios © iclusve, hay quien los diee en securdatiosy terclarion Zk SNK 2200, NO Obs: tare, eliarrine meduladares, propuesta por Feit ec, o6 al que quaroa ms pre bision, ya ue te deri ce Ia palabra mooulay, a eval signtica modicar Ios factores fue iervenen er un proceso para abtenetcistntos resulta RAE En este content, tismipa res doterrinionte puesta qu a Ie actos et ologicos ineractian curame tas impo, habra opo-tunidee para qe ocuran lop eromenns de alcanatian © produerse m4, 78%, Tannen la @dad esté vnexlada a: desatrao Se caries déral:(r3,151, e7pBE mente Segun sea el eo de eido alacaHo. As, ‘Ses acseua’ es ras Cervaeft personas ca tereora cad, decide alas caracterlcas ropa deste Grupa hs say " neralizarse . Ton ahodety cot) (FI. 2.11, Cuadro 2.8.) 2.2.2.2. Dentina afectada ina denina qua presenta aterada au esluct®, co" Una tex parciaimen Tuede distinguiteo 6 Ia superficie hac a pulpa una zona de dentina ‘dosmineralizade profunda, local ada par debaje ci zona de cee neta * dentina reacetanal. £10) tioericil una 20%2 de esferosis dontinara y= tocanetuyen fa zona de dentina bipermineraizade, La dentina afee: tada se considera remineralizable. [| 36| ‘ereblandecinierta La matie de colagena spr \ senva nlacia, Esta dertina pueoe considerarse fenineraizab o (c+avShyFuTAWA #05 FURAYAIK, 174, COKS 0 ye, 12, (Fg, 2.42.) (Cuneo 2.3.) a donna wiguencin i& cuvatura oi tos Kabul sdoninaos. tata en zone de supercon bes ast aro en zona de: fosasy auras: ‘ci, forma dun cana unco, manterene orienta su base mayor ecia ote peo Gertinano ge, 1, even yet, v1. 2.13 aka 2.3. conc ast 23, LESION EN CEMENTO El cemario racloular #e un toda mesénquiatica eaccado, gue ocupa un you Gries yYere come lrcien p diane, Pose Elcemenio posse eprax madarrente an 45% de sustancia falerginco yun 39% de agua canDAy cs 20. (Fig, 244) ncipal aro’ las ras del igamerta deviant alsrate orgénice ous conste principalarte de cn'ageno y sustan chal est mineraizaca en un 80% por hoxiapatia TMA. Latoson de cemonto oles de tai te 1, para wetsblecetee, = aportunidad us 6 oxponga este te}00 al vedio hues, i cual puede prea ae Jas bacterias on jos espacias cemnamarios, arvigua- ee eit ttrsecchrvey esse (miseries Tagg} de orn, por donde oraret = erpinica 8" | osminaral'zacion ¥ desongan'zacion Wssta que re fmente logan a dering, Est proces que s@ iia isa vane panvr ape on cet latrafmentaysimatanesrorte do ugar & cenevte cera slop en aeninay cementa CHILSTR? T=IHSKON esoe ef punto do vista clinica, la les waciusna de cemonto ro es pasible do idetocinen El comerto expuesto, goneralmante-proxime a a unién amelocemertara deerme PO 2 byrn de espeair. Casi Serypre junto a una lesion de cemeN 98 so eiecon Jenna Ee fesoroe qreralerte sor serbia as (Fig. 2.15) Gistemreiaene ss, ARS Hite aetectar: SO SNERE, una lesion local lesion caiosa en sada exclusiva: Sonus ‘mente on cemen- oo bctin deed fonpuescasisiom: — Csneno J pe estsasocada © erie i Srna lesion de Ocosmnatate an Samat ti 2.4, LESION RECIDIVANTE © LESION SECUNDARIA cums, onawinua an age plonas, une en suerico ewer” ovD an i pared dela Travdad Au, 's en oekivante puede doscrbi'se "dos Paes atesténsecunda- enon ners tach en supericie parry wo esi tema La lesén cecum frci or pra coker, oataira sameriesé aca cuaraoere Fe nerve nitration de bacter as, fudos, mokzulas y nnes de ageno, enela fpatesion interna, roeautacion ys cavidad Lahistopntoocia 6 la lesion recisivanta esteres corusponde a ria lesion primar que ce bcnuge plowira al materia’ estauradoy, La lesion teeadvarte de pare puede farce on la atta mas profurda eel margen de la festa.racion, desmneralzardoDIAGNOSTICO CLINICO DE LA CARIES Alison CHAVEZ ALAYO Grborto HENOSTAOZA HAR en toda enfrmedal, quiere una impo fe, emporo la diieutfad wn deta dol siglo XX al XxI, se na nade alta tacnotgia, quo nar 200 un minito potercia de ertores, patio Fa detaccion 6 tock lesion dental (8.1) no pre ea pres rmareaca por encotnitvas slaurala ono.) a3.1, METODOS CLINICOS PARA LA DETECCION DE LESIONES CARIOSAS Para detectar las veslones catiosas se plese recur a los métedos s guientes inspeecion vsua. insoeccion Lael, vans uminicicn,remsieneia ectica y Laser 3.1.1, Método de inspeccion visual Es © mdtado rae unlzad por a domingo cinco ela oxacten poner asinis rio-69 estichos ep emiodgicos jLaiiaNcs, “Hm, Para favarecer su e*cacia se reco ‘ened aunque 70 unanimenvento- la ayuda como) emontara de insrumentos épticos ‘ie arate v ul, par lo menos Come ARDY erGaNOMICO USE A IA TEMEAD La citer ntiea ta pormiiaa incarpora coma malo de inspaccon vss las eam ts digtales dleetadaa peta usa niorel Muchas de alias perrven risa las age ns, lo cual potmite a monitor de Ss progrose, adorns do su olen la matvac én {yecucackin gel pavienie sciraaty ba MANS, 1 aE ‘cada ver que ae tecume a meta vst ae ts de Cunt requsioe inleperaables (Cusdro * undexemaeimpernresaadace | 3.1 esnecesaroconsdetapartcustmente aes es doi derto qu estamos examinando, yo queer cads ~Eseauce ta waarieaie ———] una ob ea lesion apa careers pops, ssexgulosaneri ence De ala convenenca de sdenticar a natuaera Una ae Ge la lesonescariosas sagun fea in sipertco en 3.1.1.1, Lesiones de fosas y fisuet Las tesons catnsas an fost y tisuras a manucto eon ics de detec, on au facia ma lorpranc, ya quo hisldgicaments la desmineralzacion eal Grancha blanea se oma blaterchnenio en las pstecos que forma lac auras. © en00 practea mene mpeteepiibie paral cirico Captulo2}. Sir embargo, a veces sa loge oper ‘ar una apacidad altededor de ly figura, gavetalmerte con esidenes Je sacavato 0 ‘romninerizaciin del esate, Adems, 30 abestva una ped de la ranstcioez ne ‘a del esr, evalando un conasta con @ estructura denial gana que la Yooea.E ‘ermale 8 esla Zona oeide Dilly se fornia etarwnte Oo%080 FI-EC KVARA, 1, Es imottanse estar acertiao que irecuamtomorce se puede obs Las esiones ins yar una pgrmantacion en fonda die isu, I cal pusee cotun s@ pilentes en Y0s05 con piomentacion exogens. Por oc lado, aveces se observa e\ ama Yy fisuras sueten — fajecrner inlaclo dabice a ove ol use de Horatos earwa en Ia ser dificiles de reminovakeacion super cia de @smale, pee esta a alcanza la cel Srectratonse fonmomzacen se ipa sear teeta ae Ins en tales casos. ne Tape Imprescinbi le yu vad agratica 4 a fiaises v4 (Capitule 7) ‘Sogun lo expresade artriotments «9 cual se suman oe fandamentos que se de tallarar mss aeelane- else del expkerador (contain cava parol ehagras! code ask| i an be ita pore ear os dopestos cra oncortra cubrkde las zanas en exolracion, odor observains, canbién pars examina’ el eblandedin eniode as reas rack culares Es preciso quo adortlage tenga presen argon do ere que 38 p lato Sones carionas de foeas flares, As, por esmple, (Fig.3.1 3.1.1.2. Lesiones proximales regativas; es decir una baja ae (Fig. 3.2) Esto ce cobe a que las tea nex erie la ealon catia, perocvanda esta Peicdorto eaRranns. 13) (Fig. 3.2) a evotuacién ch rien es insufi- fen casos muy cusosos, inclusive efente para. de- ills, os eide separacion ents f€etar fesfones le ceetes anyacertes,e\ctual se vale de bandas sastioas tra metodo cleo que e8 ro proximales. it aweA 3.3, Sosa cn nena Se HNGMRA AA. Seprcin ext con bansa ena mids elle Que a doa separacion Inmediata, per lene I desventaa te fequerir una segunda vata para realizar la observacien cinca visual, tas un lags le 1.3.07 olds, dvrarte el cual aernarecen en posicion las nandas entre los tievtes (Fig. 3.43) Tambien pueae sera tena” una imomsiin de esta ena con silicon ica fans cua podria queda rgtsiada la cavitacion 9 Wrequiancad ool esnalt cara tie on caso de mancna Blanca). (WER PTS, ft 3.1.1.3, Lesiones de caras libres Para detertr ost ipo de leslnes caosaa, ge basta examen visual, habla conta ‘ue estas caras son ‘aciinente accasinies para laooservacian wsua’ de la primera ale ‘cin cinca visible preducica por a cares ~s rancns blanca. I cul qoneral mente es defnidos, apecto opaco y necuaniomerte wa agoeiara a ‘dente, La superficie ne mas rugosa que esake sano, tune olor blanca za (aunque pigmertada algunas voces} y s0 produce co ‘2eumicas OU oCUNTEN ete Ia placa y al wemalla (ABE Ce ANNAN, “snp (FAQ. 88.) La marcha blanca eambva hacia una ecloracion blanca amatilenia ema pardusta y pada negrurca a medica que inner progtesa,y se prolnoiea en el tamancha blanca '0)de (ur 8 NEAT, om generalmente iene forma oval, Lo \deales klorilear a s.anes cuando aun een en ol netacin de limites detinidos, marinas bivves 08 dine, sn caotackn. La delacokin de estas 'o- hes mecianlo vsualzacion es lel, solo 29 require elimina’ i placa ‘hacteriaayyol e8 cule que poeran exter presente, Es oreciso tener eae yfrecuentemente 3\c.oa09 con cieras areas, tales 0°75 las Caras ingualos dh yfrecventemente isi c..caco con cis ar las cara Igual 8 moi Bie ual ros ifvires y las carasvestiou ares 09 las molars supotiores. ya nua a Bebe tenevse Cuidado én na contin aichas manchae bianca con delectos de Josarrola dol mato, tales come: are aginesis erpertentay foros @ entes mer hanae por eiacieina ad nistiaca ens. ciapa ‘oimetiva, (Cuadre 32.) 3.1.1.4, Lesiones radiculares ‘Genetehnenie, para su ideriies Avocas, 6 nocesatio recortierat al examen cinco preiina lege de |e nee za ae higlere bucal con I cansiquinnte emccion dt eaeuley placa y lx desapae on ‘on nlrracion gia (ya que estos faclorancfictan la veuaiewe On vadic ua € Jo” es lente valor de le metedos vu ae una epatienola aacura, dstenida y une superficie reblandee 1410 exploracin ter con exploradar (3.9) AsnANC95. a, (FIG. 36) 3. 2. Método de Inspeceién tact Host la decasa de 180, In rayotia de ode op0e emowaba este ptetangs come prosercia de cates ia erencion del explorad’ en una foeao suratEsta Wenica os mas olicaz que la 60 la soparacioninmiedata, pera tiane Ia desventaja 6 requerc una segunda wsta para realizar la obsarvacign ¢ inca visual, as un laps de 1.20 7 clas, durante el cua’ permenecan en poscion las nandas enlve os dros. (Fig. 3.4.) faroien puedo sor ut ert una impresidn de esta za con slicera turds, fl cual pocria eda’ ragisirada ia caviacion a wtaquianad Gal esnale eared on fi on caso du mancha Blanca). fom y PTS, 3.1.1.3, Lesiones de caras libres fears ova an then pele Gouy Neca at cco Erfuvicas unten bet led) aornnty GARCer re oye 4 imaaxonmues ‘Sree lmcceaets ek fezeaiaenes tif dtden rarcas tas x cers exvietn La enc oe x lene Sareea aouraayeoseuo au othr ei pea Eo etl oe Dene terefae custo en re conlundir dlenas minchee Blancas con delectos del Udoearoio uel weak, tales cern: arelogenesie imperfecta y Ihorost 0 dents ‘hados por teracicina admrinatracia en-au etapa lomativa, (Cuadro 82), 3.4.1.4. Lesions Gereramonte, nara tuidenicacion es suricienta alee de as rete vay tae Avocas, es necator teconfinmat al examen cinco peliminarluega ela ese za de hig ene bucal cos caneiqubsto remocien et calcul y play ke despre ‘doa ivtamacion ging val (ya que estas fatoresdilelar a visualize rackeu ar. Es Fecomendab'e tambian rlvar la piaes proximal cen io ‘ion completa ve ie super e race ares Una lesién acta en esta a'ea puedo presentarse son cavitaciono sn alia yen am: ‘bos casos punde edhibir una apoviercla ageu'a,desenida y una superficie rebiandsc. {dala evsloracionsaetl con exeloradr (3.8) aAvsancos sr. (FIG. 86) 3.1.2, Método de inspeceion tactil Hasta la dona oe los 80,2 mayor's de oxonslogas emleaba este mated te petande come presencia de cares la rtoncion de! explorador en ina fsa o sua, Este procedin entoperaio vigenela, containdicancs su uso. debido a cuato raza3.2.4, Hluorosis dental Corsise en une ateracion Nocolasic « de hipminealzacicn del psmalte demario por ingesi'on cenica de ‘uorures en dosis excoa'va durante al neriodo de. csarell tenia, especicamente durarce lag cheo prineros sins da su va cue 2mm CUR i). Su sever y sstinueon depanden de fa concentiack plastica det ior. 1a tana de aoiviad arcionenatca y la suscepib ad de: huespac 19082, 0%. CClricanente se caracserea por opacidados color blanco tiza que atectan a dentes homeogas on variaca exienson. algunas veces puecan agregarée inciones exogenas povtnuptivas (CU 200", La forme del dante puede star afecada. Fosas, gees y mianchas color caté atsctan a le mayor's ce los etertes landolos wn apaoncia de oroides (0047 El euadre 3.2. presents algunas caraclerisicas clnicas que ayudan a obtener ut iagrastica derenc a entre arrelogénesis rpertecta, deninogoness: imper‘ecia, ninoplasia dol esmaie,Hooross dental y rrancr blancs, Algunas auzoes caincidon o» tun muchas veces ro se pide Hegat a. dagnastico votive erie la amelogonesis imperfecta y la derinegenesie mperiecta baséndose en caractristicas Cina. euneniers Fr eta [caseues suerte core [Sypris a, Seecccses longa crema {CUADRO 3:2, Coaciervens arcs ce anelagencisinperec op el Gpatesceme ‘pion: berco arate Pores 3.2.5, Lestones cervicales no carlosas (LCNC) Enlaegidn ceria’ es leva cstarian elon aesentarse vers losis. ade 1 do as producilas per caries doa). Esa ocasicnan dasgasie 0 desprencimierto de iaesructura deal El dosgate se stibye al lect ebrasiva ae cepa o al fotamiento de otros abje- tos. an euyo caso se denorina abrasion, mfr que a predyciso por elsoluc'on qu fica por accion ce aecidos ae lama eran 0 Sarasin KOA. 266, Por su parte ls Hexen cory eal por erzas arpinalas & nivel oolusa que produce desprenciniento de teidos. conove como abtracclon cane sao y ovis, eh, Cada uno Go 108 8 [oe oe loi lone caraceristcus olferentes; no absarte, @ merwido en una rriema le Sen se ouodien wntlicar ae earactristicas concurrentey ue dos 0 ee los tes pos Inencienadao. por ole, as pretrible ree” te alos pore celiicativo gonerico de uso. res covicaes ra carceas (LGNC}, Ko aostane, os impresc rable que se establezca ss Cafetersics presomiranes, por allo es paren oer indice aca na‘maanostc0 OE CARES ENT 3.2.5.1, Abrasion La abrasion dental se detine como ol daegaste patolégico de as etructuras dents tes ocasionados por proveses mectinicos (DY y HUNTER fen. Como el desgaste de la CSevuclura domtal os produeto dele freien de algon objeto a localizacion dento dela frcada podré set distinta on cade e480, Generaimente es producicia por una mela ten ‘ead cepilaco (horzantal por retaredores protesicas mal dap: tados, Paro lambién puede ser praducida por algunos habitos oo ppachnalos, por werpolos carpintros que sostcnen fsc-avoe ene us dienes y ie costureraa los aleve 20s eros cL NEA, 2004, Sus caracttisticas se descr ber en ol (Cuadro 3.8.) Fig 2.17). 34 2, Erosién 0 Corrosion Ls erosion dental ese! calfleativo gansralizado para reer a 1s perida Ge tekos dentales doa, dobido a la accicn quinica de TNGURA 3.17, Leones por cides yo. quoantes, fina ntrvencin ce bara FEL, 18, ae toss, sus) Si embargo, probablementa al sérmino que mejor se usta a a terminologla Guiica sea a de eorrasién iro, 2, Los acids response bles wel desgaste no estén asociacos al iofim dana sino a is insta col nasienls {tactores extinsacos) 0 son produeidos por su oxganismo flaciows iirinsacos) y Un porcentae minimo correspond « deidos de origen desconocica (eticonia iatoitica) (ws, an Los pacientes expuestos a decor exlinsacos sutton mayor dno en las superiies ~osiularos te oe Inesivos superiors. mientras. que los feidos ininsecas producen mas desiuccion on ae su pericantinguaes. E adelgazamionto dol esata dea ras hci progresivamante ia dentina, puciendo Negara expe: eva: por ela, lar clenias alectados suelen presentar un Aspecto amare artesttica (BARHON y e200, (Cs ro 33.) Fig 3.18.) IGURA 3.18, Leones eri 9.28, Abtraccién Pérdida palodgica Ge la estructura dentara a nivel de le UGA {unién cements ademantne) causada or Tuotzas bieriecancas re fullantes de uerzas ocliseles detectvas,capaces de genetar enso Dhes que se concenttan en la tegien cervical, dando como resultado tina lexon yfetiga del eamate y cantina dela reaion y consecento ‘monte su desprend mento (20S SANTA CLIENI, 2004. CCorunmeme, los defects se prasentan en forma de cut con mee genes con angules nos y imitadas al rea cervical, pudiondo alec: cE i oiezascortres co manera sac en a arco, loa pon nccion PO" polmonte en la superticie wslibular do la piezas posttiores, espe: lakmante premolares generaimente con su limite cervical a nivel inieagingeal 00s SeHT0S y OLVERA, 2004 AMVGELEERG yc, 180. (Cu ‘dr0.3.3) (Fig 3.19.)= ete cinco a x 2 Pweasieaacs | Lingual ovesttar | veattutsr | Genealrerte Vesti | Veetouero agua Ferna Pisoiendeor | -V v regu Mangas izes, poco dries | Auden, | Agus, gone Treauares rmatadoo | tamer nm FE ‘gales Supra ce [opr | not, | Rone Race Paani Inara inateroa | atoaca Man (GUADRO 3.3, Caacesties inks de eels aati, bac y eso fas daa 3.2.6. Otras lesiones ‘Adicionaimente alo mencionado, xiston otras dos eausas por las culos su pra ‘ojo dentro: por un ado, Ins fraeturas dentales su'rces como corsacuencia de una Injuria traumas, cuyaslesiones muesiran bordes aserrados.ireqularas y muy niidos {por oto lado la atrelén, termina que enttice | desgasto do las cara tnlurantes ‘Sativade dol icc’onamiente paratuncional conta sus aniagonata, hablo denominado ‘ruximo, Esta Uiina alecta boIdes incsales y punias do cispidus de personas con ‘ala potencia masticatory on grads severas pueda comprometer a grupos de dienes ontiguos,¢ inclusive la srcada comniola WABLNSey #209). 3.3, DISTINCION ENTRE LESION ACTIVA ¥ PASIVA, Cuando se ertanlecks la naturaleze dinainica ‘oles lesiones crioaey, se hizoevidente que ms ‘lide dagrosica alte lesionMalada correspon: RSS ee fo olecivamonte a una secuela ve Ia enferme- | Gonence a dad cuties, es undamertal esiabiecer adicio- [gre cpnes i Talents ser cichaesion el nomena dewtese fnevenra equiirado ola dosmine-azacon na $HADRO 2A. Ces pa een sn Banzaco un nivel prepanaerante. En esa pars pecive os imporarte cumnar la conclusion tarsi, a nde oreiarla hacia Fresrpcén rapa, detormnande adcionalmene sia lesion se encventa acva tends (Cuadro 24 (Capitulo 8). En resumen La conclusion del proceso diagndsico constiye la base pata optar por una pres: ‘exipcion que se correspond can las sacualas acarteada por la enfermedad y con los Aaganles atciogicos que fe nan prosuedo, En esa perspective, es primorcalidentficar Dlonaronts as lsiones an su toralidad y detae,Junco.con ela asaulee una importer “cactecente determina sas lesiones diagnosticaaas se encuentran actvas oppasivas, Pataldenttica las leiones of citico se vaio ezencialmente de a inspeccion visual, “hcua consituye el mérodio generalizado por excelancia, no obstante debido #848limitaciones, a rienudo se ve precisado e valerse de otros meodos, tales como: la transiumiacion, la esistonciaclécrca, el laser alos cuales provablemente se surara 1 ulraaonido'y acoarafta, muy uiizados an otros campos. a Salut pero cuya adapta- tn ala odontologia ve encuentra aun en elapa de oesaroto, Los clorentes métodos para ol dlagnéstco de caves consttuyen una ayuda pars of profesional cwya salecclon adecuada requlere conocer log elesnces y espec almerto limitaciones de cada uno Referencias. pra cee ise eat ae atc rae ee gaa ee ree See Be omen gece eee ne ean eecermantae) oi eee nae nome BREN ee ay, ac: eset Gren ae eee Ss ene tn ae roe! CBP, oe into, — tooth “surface lesions.) Am” Dent Ass0¢ ee can im tions 5 cin istads de dognlogy 2d Scene a veer ieee Eaten ees (esis) Seer eee eigenen ee ae aw sierra aga died Sate ie eae Suericcanarentonsis eer eae baal eons concer RNC tae “Leta eee oe EAE as Tone erate alone Seteneemstemeaslte ute hopes Ge ta ere cn ie 9 Boon Woh on othe sea tgp conanEXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA. _EL DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL "Bora FLORES MENA - Jacqueline WEBB LINARES: BE sr de care panensnms cnn, nemseana Siitalascibn diegndetica de la caries del -sefida hasta enfonaee a la Indepecion a ee eer areas cance ennion perc el eqns terrors ce vncascct 1 msnop tones mica ea erm ee orate: a weauncn doa otra tucal apeceaor ok ln coco yo cota co sarva (node ut ho eal, etna ce Be cr cee scve you eran rr oogoay Enos pastry a4 BME es erence ee etesce cervacs cer elomecasy seaivok carer cave: us onuncodee yocuekion on be care pea a es tea x gers etoogcan ye covuysen pra pousrauye aig Riek erepepinbachiapieisi pal ag so sce Ts ol mes 8 0 cook ooitatvod ors saree Baal mle Teen troncanaaavicarerio dese vovous mole. elopetopenee ide caries- permitio entrever los factores de riesgo de la enferme- Corte -y 831 superar la tencién paliativa 0 aintomatica de |a rmisma, tradi @3 Hmy ek wince waren Generac ra svar ile supra o onda ar us cos etapa fe ceatgenc a neresad 00s on {in de poder instruro adecuadamerve para que cootibuys a edu e una de oe agentoe eol6gicos primarios dala earias dental el mrobiano sen vorsos métados para regisiar a indice de higlene oral, los cuales estab: dad oe biotin dental que rwestra ura supericie dentatia: de manera tal sida que és vaya increrientanco au acum, las valores de lo indices ran day por lo tanto seré mayor a expectatva de formacion de una lesion caioeaEn ta Clinica de la Faculiag de Esiomstoiogia de la UPCH se utiiza el indlee de higione ora simpiicado de GREENE y VERMILION |, el eual tomando piezas y supe Cis eigiicatwas determina cuanttativamente los depoates blandos y curas Gepoctia- ‘208 en elas, Las roferenas signicatvos son ies superices Vesibuires de as plazas 18,11, 26,31 y 199 supertios nguales de las pizas 36 y 46 que, para ser tornadas en event, debien haber llegado @ aelusin, En casa de ausencia a destuccién coronaria, 1 tales diontes, so considoraiin las plezas 21 6 41 y las segunlas molares po” las piezas posteriores; de no ser regisvabes éstas, se marcara can un guon el recuaco correspondiente y no 9 las consicsrara para e) promecta respective, Para ser promediables debe contarse con up minimo de es piezas, dela convar ke prmodiard valor de todas las piezas presences. Grcteaten ah, so tinen eon souconrevelaralas Tarde Reece apeTaeceaam| Poviied promodir sa registan it val ee ee Ee cara | tes ce acuerdo al Cundro4..ysecatoula CSumaivamcocemetcrls | unoromedo spa do valores, Para epi spore dra. {tart nae de ealo, se recor un eer ‘rade | Princ de pace Dora TNS] do ongtacina a supercede las piozas xbmc opasairant rcecewsn'y | Saecclonagse coniaputta do un exons, a . ‘sar N? 17 colacado perpendhiculatmenta y eros | rem ce pose birerins eee | Seragicran tos valor pr pier. (CundrO icovee rs ov a price dna 4.2} Latina del inca de paca blocoy (Gantt recy ec tl indice do alow conethiye a hamadd anno ince de gine crt noticed, OM ‘ En base aos valores doterminados, se venta aipaciente acerca dela iflamacien Dingiva y del patencial carogénioo Ge a placa, tanto blanda came caleficads, y proved a instil paciente en una ton a de higiene oral qua consttuye ol mejor Grados] _carsterisicn ‘Grado | _Aveencin docu ‘Grado [Cac susracingal uo no cube le ah cave Geadsconmnte ENA | cariosas, pudiondo contiouit inclusive an 4.2. ANALISIS DIETETIC: Tradicionalmente, 0! andisis de los nébitos cietétcos representa uno de las inst merios de evahiacion de 1s Tactores etoldgicos de la caries dora. Ala kiz de [oe onocimisites vigenies,aliniciar al sigle XX! ol consensa roeorace que - ene la fac toces externos que pueden modiica: la prevalencia, el ataque y Ia progresicn ue la losion: sin ugar a dua esta la ngesta de carbohoratos fermntabie, pera tambien: las enlormedades islomicas, a medizacién, loa factoes scoldgicosy sociales u otrosKS COUPLEVENTANDS ARAL DIMASTIEO BE CANES ATA nin que impliquen steraciones en ia salvacion y los habitos de cuidacio dental. En otras Palabras, la necesidad de anizar los habtos deteicos sigue vigente, pata sin perder ie visa sinorgisrne que se puede car can otras factores protectors ode res (bat ‘sa. 90 (Cundro 4.3) CCapitulos 1 9) Es importante reconacer os carbohidratos ferment oe (Cuadro 4. mento se los puede encontrar, (Cuadre 4.8) yen que a hn Fbeehbissce gira yorin | Fae datgamay | | ueaeion Stevtorccumirnsan | bcs Pee ‘Buenos hates de higlane oral yuso diario. | Factor de riesgo muy. issedridos Eecoimecd = Vecoe Hse exit | iss a, : Fret tn 0 ‘pam [5 Nin ec nen | en og Seach eae itsnrrvias "| Ae — i ees cis ayedes ane '* Raices thane, carota) prevenir la caries 1 Sealine see CUNO AS. 4.2.1. Métodos de analisis dletético aplicables a la practica dental Ena prtica odontologia, el objetivo de un andliais cetético es establecer con el Inanor grade de oor pasibl, Ia magrilut de consumo yl hits de ingests roe hacer viable una consejria ditéica inaviduslizada, fa migra que eomaatciice bue- os hébitoe do salud oral con Ios do selud general, plasimands as! una promocion 30 salud near. Ene los métados mis conocidos destacan loss quienes: histora detética, onto Vita: recuerdo. B6 consua en 24 horas, record de dela y ragito de frecuencia do Ingesta ateLsson, 200,macro oe ems en 42.1.1, Historia dietética Se toiore a una historia especialzada para nuticionsias,cuya obtencion requinrs ‘env una y dos horas: y para su valldac‘n un analisie complomantari de a exctecion {de nirégeno wmara, odo lo cual lo hace pace practice eriploara en ia cinica dental 4.2.1.2, Entrevista - Recuerde de consumo en 24 horas En este método, un envevistador Io pregunta al paciente acerca de os alimentos liquiaos y solisos que ha ingeride en ae ulbmas 2¢ naras y eato sa rep en por Io menos cavo dias represeriatws dela semans, ncluyendo fines de semana, pate a ‘canzar una vision de su deta usualy in avisr praviamente a paciente, owes cuando 62 ‘eta 80010 avo, exlste Ia Yenceneia.a cambia” ono teportar los malas habitos Aunque este metodo es muy iriuericlable por hab dad del eniesistador la co- ‘peracion dol paciente: permite dertiicat el ypo de nuttentes de snares, ta eu 12 hace incicade paralapréctica dental, pues os oaroonicratos feimentabes asociaos a la caries povlenon ae la deta aera, 00" tanto son laces de ragisvar en ponds dias, Cada ingests intenta etacanar los alimentos y as habites del pacienta con su stuae 1n soeialy labora, vinewtendo por ejemoia ia comida de la manana eon gus costar bres regionales (viandas quardadas de) cla enter); el consume en el peloco lavoral (terigeris), entre otas. C protesionel intertara comprender el par qué de cieros co: sums y coreg dicno esquema de dita, 4.2.1.3, Record de dieta 0 diario alimentario Es somejania a método ater, la dfrenciaaatriba on que en este método ele isto de! consurro de varios dias (usuelmente & a 7) 0 lleva ei pactente, por la que se ‘equiore de frrulanios muy explchos y de una adecusda preparactén: perieularmente fn cuanto alas insirucclores que dese sogur, las mismas que generaimerte sor las sloventes: 1. Mantener os habitos cetticos yreaiattar con culdaco y precision: por emo: Cus tas tajadas y que clase de pan usa para un sénduich?, ia un ola rallena? {Ove hnebe con o entre comias? {Cuania azicar le pone ala leche? {Consuren las le ‘gumbres crudas 0 cocidas? 2, Inelutoda laingesta ene cami: bocacktos. gasoose, ules, Ich can adn ‘hie, tabloas pars Ia garganta, etcetera 4.2.1.4. Cuestionario de frecuencia do comidas _e una istadealentos soleccionados parailustr una aieta complota un nutente cespectica, uauamente ent 50 @ 100 kems, el aaciente marca su consumo en una fescala que-va de los rangos nunoa a muchas veces por das ian ests mstad no ne Comalicado ni costoso, su utldaa nasicamente fe orienta & propotciona’ uns pereop- ian general do una intensa conolacidn entra Frecuencia de consume e ingest de uientes, De los euatta metodos de aoksro expucsies los mass apropiados para la prseies onlologia. en javenes y adutos, gon el del recuerdo ye! de registro de consumo de ‘arto res a sete dias. l parecer, o regio de cuata dias permite considera el tempo cite paral eqistb de los meronutrentes que pusdor eer carogenicos axrLSsoN Zen,{xh CO EARNS PAA G.OWENCHTICO HE EAMES CENT siphis En general, una vez cémpletados los datos dol gactente se procode a evaluat sus habios detticos y ei potencl cariogénizo ce su deta, estmande factors como. Fe uentia de ingetia quo contonga cerbahidtaos fermentables, consumo do religer os lnre comidasy bebidas con azicar por las roches y consurra de products cariogenicos fetentvos. Luogo se procede & proveey recomendaciones para mejorat sus Mébilos y Glominur Is cariogenicidad de su diota de acuerdo a lo obvervado. En algunos pacien tesla actividad cariosa puede ser arbuible & un habia Unico, por ejemplo la ingests Frecuerte de tabietas para is garganta, bocaditos © geseosas por las nachos, estoe habiles von faciimente identiicables y cortogbles, hay ois que no ‘0 son santo. E= fundamental ener presente que no os fi erradiar tales Nabitos, por elo primero debe motivarse al pacione para que consiga dojaroe, y ademas es acensejabia haccrle un guimiente comtinuo para ayudaio a dejar los malas haps y asi mejorar is cahdes de sade, La informacién Existen por alo algunas recomanciaclenes sieraieas generales para leminu ia caviogenicidad dea dietay quo alorunacamente son com- Se fashébltos de ee ee * Dieminul la ingesta de grasas, pertcularmonte las estrada, La energ's consumica ideaimant dene cruise + 20% grasas, méximo 30% + 10a 19% protoinas = 55.2 60% carbohidatos Delocialun anime 0 pune ser secre, caro son ocalrere Beas comarca aos. usar co) ri Bir ngeste used vacee eres excursions Since eee yore hs | Bers art roa ie tia canono a j 4.3. ANALISIS DE SALIVA Lassi acon se desangraan consid cone gear sain mga Gln tincanes ania piraacopa den cgsstonabicarcoeltoe al impertan Alimenticia y aprovisionania erwin cigestivas) yen fa hurmectancia de Jacavicad oucal(pretog endo os iidos y estructura orses),asirieme cua decisivarerte on todas is tasas del proceso ae la cares dental En dicho transcurso, su intorvencion comprende: le limpiaza dl os digntes por a: _e/6n mecéniea © aurecties. 1s captacibn ao ones metalicos por pate todos den [es detvo oe! proceso do desraeralizacionivemineralzanion (sa, an a iibiicn ela microtoa cariogen oa (madiarie sus aglutrnas, isezimas, inpunoglobuinas ¥ e “Beearoonato de su composieon), la nautalzacion dela produccion de scion (gracias a “44 capacidas tampen) y la tomocien de carbonicratos insalubies, erie ores “[cepitlo 1)tin apoyo para of _ UA 8vAacen de potecia e! desompono dea eva an oda y a seore rt | cadauna doles hnotoes waives al provetccaroed sola ramen iets eeluso ta. cosoeny poco pracica Po ela grape igh Ws Grins procbas de Jon eicuracrbyoa oat s.dnos la tosa de sectocon salvo. a Sntvacomolade! — cuunthosoon desu nanackad lanpn yl acer on sla os inctobacius. Une crosrgennce de mayor agrlcadon curogenee” S¥oplocogcus euentaatodeloe —utanty tines wo ° foboctius puede Indiear un eonsu- nc const Actunimente el als de salva, no eorsttuye aun una pracica ge- forde carbone, neralizada: no Obstet, se prosume que su vairaoicn creciena alcan afd tantaimoorian a quo el acontelogo en general, egara.a solictaria ‘ena siglo XX con una frecuencia seman al eserca’anaics do sa fre a decorina que desce hace mucho rutnariamente solicta el meraista 3.1. Tasa de secrecion de saliva La produccion oe saliva varia de un indvidvo a ola. Jo cue stgnien que wouelos porzonas can baja cuantla de galls se wean destavorecides para contertestr ot ee: 109 deletes 6 la cates: debice a quo ee alas a Tuncién 6empieza que etectoa Saliva por su escasez- se encuentra Imada, Bl arrastre mecé- Aunque lodoslos factors antearogéricossalvalesfurcionen on base nico de fa saliva 9 Yeacciones quimieas, | barido mecanico parece ser la un'ca excep: permite el Javado —cion, puesto que se fundarwsta en un arrasva isice (Capltulo 1) a «continuo de bac- presencia de uniuido (2alva) sumac sla accion wusculat date, terias y detritus Carita y abjos, derma ua accion de arate que hgienea os etoe fccesibles de a micosa Buta y olor, Este avast mocanico permite 1 lavaco contnuo de bacioiasy detitus con patenesl patogono, Por lo ce pomercters ‘ante. ia primera Tuneidn onnelicose de fa salva et ol barido me de ia sallva.es ef (BROAN 60 19, barrido mecénico. Eneae context, a identftenekon incviaual de Im cunticac! de saliva producida por dla, constitiye un reterente decisivo del iesqo de cates Este es aprox madameno de med lirolar, pero no se da ge manera uniterme durante las 24 noras Ge! dia, ya que cisminuye dente el sueno y aumeria consiceraoiemento cerca de las horas de es comidas y con el eslimula de la rasteacon, Suelealcanzar un tuo mecho 4015-25 mlmin, orto alos esiimulos provoniertos do: la masticacién, el ofato, os oor. acids © de un rating canaicanada f. OFF?» 3=MEIC, 18, Entalus crcunstancias pusde aumervar el incice de caries, espacial ‘mente 3-al misma tiempo: e slleran altos facies, En caso ve seque- ded de In boc, las paciontes sucian buscar alia camiends dulees 0 on mayor Hecvencia beoidas azuearadas, nerd con elo 88 Cuando ef flujo salival estinulade desclende por den "00 Dafo de 0.7 mlmin, ©b!00450 Ia COpacidad Lomponiadora ce a saliva /4CUNT y a, 108, constituye un tra emodenominade Aso, algunas lryacos venkrouyen a redvoir Ha salva: xerostoma tie eles; anthipertensivos, aticalinetgicos, artinaainsonlanos y seaa tes psleohopicos. Cusnd ae observa una recuioe on importante ool aofala, dervada ce una dotorminada prescripeionfarmacologica, 2a puede ntentars Hue por ova sernativa sameiate, paricularmente 5: el noice de cares ws elevado MOUNT} ANI, 89) (Cuadro 4.7), Otros lactores que origina hipofuncisn de las a hs sa omi son: ra imecsadessetoricas tal SIDA {habstes,sincrome de Sjtgren, masticacionrediccia y depres ove To Sustanca Nomre Comers y Lab! prac Pro sere Giissaenadine | , erie | Bporaareco Pips Dire tips | carro es raires tices | Acres J grosso modo, te cartidad ce salva se pue mina medians Atgunee theme Hitcbssrvacin visual y a traves de ia anamnesis oxoUtT y UME aabea Baar, como la cuanticacion al obtanica es s araopioner — reducir ef flujo linda certero se equiere una dagacion objetve, que se conoce come: Saliva Pian do uj salva. {icho examen, oakarte muy son q nts toma en cuenta Bp sala! eximulado, HaDtuaimento, 60 lo pide ai pacierte que durante un mio. Masi coma o paratina (Fig. 4.1), tas lo cual se acc un fecplente ta sah Becta, (Fig.4.2) Por ati, sin as ayuda que una va 0 Iamagnts wownuteca TT | Neteller eve la Tabla 4 gp salva entmulads | >0.7atn cs TAA a apartis 4.3.2. Capacdad tampén de la saliva Esto examen rovela su importancia porque las bacterias cariogénicis son acidagencas: cunstancla que es pasibie de contarresar por la presencia da bar bonalo, ones de calcio yfostto, ene ove ns mismos que nouttalizan os aekos da las toterdas bacterias y por ende-contnbuyen ala erineraiacién, La Saliva también tiane coma funoien neutralizar los Acidos de las bacteias catlogénicas. Se considera que Ia canscigad neuttal zadora dela salva es debida caB) totalmente a su contenido de bicarbanato y éte se enevertra on la salva en estado de ion biearbonato La presencia de biearbanat, janes de calcio yfostato entre os, ad ‘mas de nouraizarcontriauye ala rerineralzucion (Capiue 2) El pH salval medico en seres humanos as variable Los rangos nae Lasaliva también ries oscian ene 5,7 y 7.6. So posta decir que ol pH normal de i lene como fun- salva est pronino a la neutral. (Bs08N cl 199°, ién neutralizer {os scidos de tes en conaicianes normales la salva eet4 suparsaturada con calcio y Dacterias eario- : as mee foetato, fo cual resulta muy congeniante frente a una. 19 inci at ceailacin, ya que ésta puedo sor romineralizada pot los componentes salves Uno de los metodo sinpiicados més eonocidos pata determinar a pH da a sala ‘se! denominada CRT@ buifer de loclar-Vivadent el cual consita en recoger una gota {e selva (lg, 42.), depostara sobre el extrema dela superlice dela cia do prueba (ig. 44), esperar § minutos (Fig. 48.) observar el color que acopta, © merpetario ‘contentancolo con la cart frientadora de colores del vio (Fig. 4.6.) Laiioipre tacion se resize de acuerdo | eotor pocmies | Yoana | Uae la Tabla 4.2.) —————— px [asses | 36 Cepocizsdtampen | sain | weaann | ae aman,vencia para determinar ta capacidac tampon de fa saliva RE Las 4.3.3, Recuento de microorganismos en saliva order ineuestionabe que le cares deal es el esultago dela acctén com ilo grace, Eni anicularmenie a tra, ga les identifica como ic les “por su adnerencia: sf 'sabiiza de la iniiacion del procesa !coactlus identiicados con el avance de ia lesion en un eataco Consivorecs act Eslo en cuanto a lesiones localzadas en la enfata,y3 que, por ota parte, a lesiones raiculares soimputan prinojaalmerte alos Actinomyces viscooor(Geadre aan E enael ny Ldbiodibtit Uactabaeias poy atlade volon Progrestn dea Salval proporeione una informacion eae apronimade de avi ar eae ane desde una nea best! yao ae E: eet el tempo, el adontsiog puede va ec ds ne MOAN, 39. 43.3.1, Andlisis microbiolégicos simplificados de las timas socadas dels oso eoure aun po do eet gy pecyanta del tio mebeepce dela for bacieiana dol maiabucakelmarmaue, Ryereente, det prescindlenda de laboralr se realize enol gabinato fecocturmuteney dona. est ipo de examen ome andisismicrobiolgi: Lactobacllue mer co snp i tos se valen de mecios de culivo preacondicionados, unidad de wee Gn os que s0 siembra la mussira de saliva y luego de un periods de men sallval are 0 do merergansnes, Perdonauna idea 12 han Farad por unidaci de supericia tambien @PFeximada def denominadas undages formadoras de coloniag (UF rlesge de cariesvencia para determinar ta capacidac tampon de fa saliva RE 4.3.3, Recuento de microorganismos en saliva orale ineuestionabe que le cares deal os el esultago dela a ilo grace, Eni anticularmenie & tea, se las iden f le -por su adherenc iva de la inciackn del orocesa Esto en cuant enfata,y3 que, por ota parte, a lesiones ra les Actinomyces viscose (Cua 48). Enpeni Sano nen tactobas Inicisdores |” Progresisn deta]. Progreslon en cae ‘elesion Tesiénen | dentinacecane i [_esmaiteontina | Sia pupe ans desde una nea basaly a ola 43.3.1, Andlisis microbiolégicos simplificados de las timas scadas del siglo XX feoure aun tuo does ey eye te del tio mebeepce dela for bacieiana dol maiabucakelmarmaue, Ryereente, det prescindlenda de latoraorica ir se realize enol gabinato fecocturmuteney dona Aeste ramenes Sele conaca come andisismicrobil6g- _Lactobadliue fe ‘2 sinpilicad; bts se valen de mecios de culivo preacondicionados, unided de wean nos quo se siombra Is muestra de salva y luego de un pevlode de men sallval pro neubacion ge cueriillen: dbvigmente noe! numero de microcrganismos, Perefona une ides, fino las colonias que se han formado per Unidad de super‘icie tambien @Proximada def rlesge de caries enominadas unidades formadesein cuya densidad 36 pueden clasficar a los pacientes de acuerdo a sus valores de esgo (Tabla 4.3.) Pa factuar aicho recuenio de bacterias on Ia salva se han reportade diversas metodos, tales com: Carescroen SM-APO Diagnostic ne. Toronto; Dentoeut SM-Or.en Diagnostics, Hesindl; Dertocut LB- Orn Diagrstica, Hlsinky, GAT bacteria leciat Yvvadent, entre ots (HEY 1280, Une ae los mblados simplticacoe mas utiizades, para determiner Ia cuantia oe Steptococcus mutans y Lactobacifus en la salva 8 6| CRT bacteria (FIG. 47), cuya secuanci se describe a continuacion, Se inica al paclene que mastique una pastila do paratina durante un minuto (Fig. 48.) paraclaronte se iniroduce una pastila do haciracina en 8 frasco de prucba (Fig. 48.) Luege se le pide al oaciente quo eave dentro do un rocipiento (Fig. 4.10.) co% ayuda do un gotero 6 tecoge la salva (lg 4.11.) con dea, e humedace completamente arivas supericies dels lamina que par Ia el medio de culo, Fig. 4.12). A continuacion se solace ol poria-agat en el rasoe ce prueba y se clerra Pig, 4.13.) Luego, en una incubadora, 22 maniiene e!lubo vertical: ‘mente aurante a8 noras 37°C (Fig. 4.14.) Por ulimo, despuds de extra al frasco ce tien inevbadora 86 compara, con la carila de valoracion pros en el avi, ia der: . ‘80 de las UFCs de los Stepiococcus mutans y 8 los Lactabaciu, desaroliados en moat eupericies dela mina goriacora dei medio de eutiva, (Ig. 4.18.) Secuencia para e!recuente simpiiicado de bacteria en ia satva NGURA.47. Fesco con medio de KRIRA-G. round patina NGURA 49. sco con psa de FIGIRA 410, Pacenteahande AGRA A, Sevomauns mucins GUA 2.12 Se humesece ars ‘de den eon sSesalaverils peri pa aeSiroptococcus mutans (UFC mi sal) <1 ‘9! Loctobecl( UFC ale) Irforpretacion se reaiza ce aoverdo ala Tabla 43 one eee een Tipo de baterta Alto lesg0 Bajo riesgo ‘Streptococus mutane| >T0OUOIUFC x mi (0 | <1O0O00UFC x mi (10) Lactobacitus > 100, 000UFC x mi 0%) | <100,Q00UFC x ml 10")Pa contniui al diagnéstico dela entormedad caries dental. resultan do gran aye- {alos ctorantas dale escrupulosariente tanizadeso Inerretados parti oe ox ‘ienes camplomenianios; como sola evaluacion de Ia higiene bucal (a apreciacion de lo3 hades dotatices y el anasis do sala (madicion de! fujosalval,dotarminacién de le eapacigad tampon do a salva y su analss ricrabologieo), Dabo tenerse en cuenta ‘due los datos recopladt, probablerante sean de poco ola valor si son considera 4osen forma parcial aaisiada. Por consiquiene, para que adiquieran imparanciay ras- ‘condencia, ads its informaciones adtenias medkante os menciorados exsmenes com plemantarios deber combinarse env siy anviamente sumarse a aquellas proveriertes {6 la anarinesis, el examen cline, raciogrlieo, ee Todt elo conducia 8 denice plenamente a enfermedad a esteblacer los niveles ¥ factores do iosgo dol pavionte, lo cual ports adoptar una decision twrapéutica Certara: que ate orenadaa rare el dao ocasionado nor las las.ones, pt0 al misma tiempo a combat los Factores quo laa causaron : REFERENCIAS. Aechunt grote Reso Dal Ces, Gene Wein The eed ye “maner oretaca me prasome tn Seman Nowe MpeSecesn Soke ein S'Semt fr Ronin fw tondamentan en Wa 9 ton ‘Soncugcpea Camas Auer tase Ma Hume WR Ceara ee ‘Sonnagaeaaament 109 “Stueu Sval venane Mos Yoru Ma uel enma chmere angt Lapeant Amin Tos oceans nea Mfesooog. Hsia’ ce "kanas M Spr ba es A Seeaceemeses | ecleeneey oe te ae a "Eeeeeeme ie | anemia et oeenCLASIFICACION DE LAS LESIONES CARIOSAS Leyia DELGADO COTAINA Bertha FLORES MENA Las leones denials que asia i enfermedad cares, consltuyen las avionics as del desequilb'o que a menudo se praduce en fa eavidad ora, debi al predo- ‘mile que alcanzan lo lactores qua favoracen la eemineralzacicn de los tacos deta remineralizacion, Tales stones susienolaticarse 0 sogorizaise para hacer viable la adecuada corypransin y el mango integra de sta en eto. le, sobre aqualos cu 5.1 DEFINICION E IMPORTANCIA, En eu acopcidn mas amplia, clastcar signa otdonat 0 aisponer por clases (O2AE gon), asunto da primordial importancia en salud, ya que mediante ia inetauacicn de clasiicaciones, ete elas la dl Ben rivers cal cor anda sirve de pauta ary aplcar, de manera acertada una determmnada trapla laenformedad as pariclarmenie importante, porque -ademas de dent- [iy efasifleacion lin: eu localzacion, eu complaldad y su progre- fntifiee af tipo parémotros que conirouyen s marcarun cetro: de festones y fas foe tu tno: permite foro feraneuticn WASTANGUES, ae WOUNT ya, Hs SATA NARAYANAN — eseribe segin CATOLNNANY 290) y Sia fequel la probabikiad do que el odeniologa sz Jacalizactén, incura en arares de prescripcien las mismos que se tonan draraticoe complejidad y cuando ol Yatemientaaplicado es rreverssieoatragénico progresién, nes no varias, tales como lat ocasionadas por Iractutas, avin yle- ba elasificacion slones cervicales no cariogas(ablraccion, erosion y abrasin) lonera clisica de Is testones caio- ‘Una mejor comprensin ala cares dental, especialmente de oa pro- a8 fue concebida e808 do desinineraizaclonnemnoraizacin, y la spaneidn de revos BOF. V. BLACK (on 1891. ocnn oe ees cent de opciones y téonicas de restauracion y a Sptiio mantenimiento de la salud. Adomas han fevad divers profsionais, tales como: MOUNT y HUME 197s LASEARGUCS KALELA, ‘U8 200 y SATIVANAYARAN CAMOURNDNIOY ee propener una nueva clas ieacion de lesiones acorde can la evoueién ae os tins aos, 5.2. CLASIFICACION CLINICA pee Mcaut Las lsiones de cares se pueden clallica einicamente eonsisora hes fueron'con. 40 Atrios cierios 2ARANCOS. 130: ERUM y ce, 1096 LANATAy rl. 20 abides para tes YONDELL, 120; SUMMIT eo. 200) Siones cariosas, perosuusoseho 5.2.1. Segan su localizacton en la pleza dencarla cextendido a las mm es aciones _‘§:2-1.1. Por tipos de superticies avitarasyatoda 2, Lesion do losas yfisuras. (Ig. 5:2.) +b, Lesidn de sepertcies sas. Fig 6.2) 5.2.1.2. Por superficie anatémica 2. Qolsal Supetick: masticateria de as poets postneres. (Fg. 6.1). b Incieat Susoricle cotante dela plazas anteriores, (Fig. 8.3.) ¢, Proximal Superico mesial (rsxima ala nea media dei arcada) ocistal(astante {oa nga ried. do ia arcada) do todas las plezas dertarias. (Flg..4.) 6. Conon Tercia cervical 9 ingival de la pieea denlana, puede inci fa unin amelocemantara. (Fig. 5.8), 2, Caras foros: Vesta, palainovingual e odes as plazas dontovias. (Figs. 6.2 v5.6.) 1. Combinacion de supertoies: Ocluso-mesis, ooluse-lstl, nclso-mesia,ocluso veatbolar ote (Fig 8.7.) 5.2.2. Segin el numero de superficles que abarca 5.2.24. Simples Son lesiones coriosas que abercan una superficie demtaria, Ia eval le vonterel ombte aia esr. (Figs. 5.1, 8.4, 5.5.) 5.2.2.2. Compuestas Aquelias que involueran dos caras de un dente, laa cuales determinan el nombre de li lesin. Ejomnio: lesion ocluso ist (Fig. 88.) 5.2.2.3, Complejas Estas lesiones abarcan tres o mas supericies del lente. Eernplo: lesion mesio- lune dito-palatna Fig. 5.8.) 3. }- Sega el tipo de Iniclo 6.2.3.1, Lesién Inicial 0 Primaria Aquella que so ptecuce en supericios sanas. (Fl, 6.1)enounco beans dem, 5.2.8.2, Lesién Secundaria Hoots materia restauracion, en cuye casa se denamina ecidvante per inlaceon no contoiada durante a preparacion (Fg 6.10.) 5.2.4, Segin su actividad a impartante determing si una lesion caviosa es activa a ont dotectala presencia y extension de vida (Capitulo 3}, Para rs (ne, el clag ates 65 crucial para ustitcat dobidamente la instauracion de medioas terapeuticas, preventivas, una corjuncion de amas o ningun En un ro que la vida y define un anton mien 10 logic. sl) o~ CURA 5:16. Eaermdetoucn GRA 5.17. tsa. esi pms pa5.2.5, Segin su profundidad 5.2.5.1. Losién no cavitada Desminetalzacion limitaca a le superticle de! esmate, sin legar a constr una (Fig. 5.13.) 5.2.5.2, Lesion superticial Su protundidad 3e crcunecie al esmalte. (Fig. 6.14.) 5.2.5.3, Lesion moderada Lega mininamente a la dontina. (Fig. 6.16.) 5.2.5.4, Lesién profunda ‘Aleanza un extenso com 10 de la demtina, (Fig 6.16.) 5.2.5.5Lesién muy profunda sin compromiso pulpar ‘oot la etna adyacente al taico plpar (Fig. 8-17.) 5.2.5.8 Lesion muy profunda con compromise pulpar ‘Aleanza minima exposicion pulpar (Fig..18,). 5.2.6, Segin la velocidad de progresion 5.2.6.1 Lesion aguda La lesion progyesa repidamente desde su primeca manitostaeion clinica haste corn romete la entinao leper a produc lesion pupar 8 mda frecuente en nos y adultos Jovones La dertina svete mosiarse de color amarilo caro, Puede egistrase col, aun {We le presencia de este sintoma noes forzosa, 5.2.6.2 Lesién crénica La lesion pragrosa lentamente y por ende ol comproriso dertinaray pulpar es mi Jato que en eles agua. Es mes comun en adults. La denina casa suse mos trae de color narco oscuro. En este cao, 8 alr no es un raage comdn, 5.3. CLASIFICACIONES SISTEMATIZADAS. ‘Gace uno de fs criterios antes mencionados perrite que todas las lesiones caiosas pedan ubicarse dento:de alguna de estas clasifeaciones, basdndose an una descrip Jen y cuando wsta se torre insulcierte, pueden combinarse dos.o mas paramets. Sin fmberga, para simaliicar arganicsmente su registo y vineular su descripcion con el ratamiento que se correspanda con tipo especilice sensi6n, suole acucirse al usa de las Corietadas sobre la base de wna sistematzacion, tales camo: la da Gv ‘san adapiada propia, en Ia Sacoion de Operataria Dental y Matenalas Dantales, del Departament de Clinica Estomatolégica de la Universidad Peruana Capatano Howodia woe Para aleanzar una sificacion mas 5.3.1, Clasificacion de Greene Vardiman Black (1908) Integral se ha sis AD clase ls lesionns cariasas baandose an ls tiolgia y el famatizado ef re- tratamiento de éslas, adomae do le propiovadas de os materiales en- — gistro de Tas fe- pleads natalas resiauraciones. Esta claiicacion tue concebids cuando anes carlosas, nn ‘un nse contaba con mature estauradores poiméricos, Agrupa as lesiones.carosas {acuerdo a su localzacion an oa atons denialesy la upericie da! chante on la cul ee Lbjean, pues ol constiluye un factor importante en lesan ao a proparacon cavitaria (Uanata yc 2008 MOUNT y HUME, 10975, 1207 SUMIETT, 207, Sobre la base de estos ertetos, ls lesiones caroeas ge dviseron an dos grupos {Grupo 1: losiones on tora yisurae Grupo 2: esiones ao suporticies Haas ol Grupo 1 surgié a Clasa | y ol Grupo 2 se subcividlé en cuata clases, resullando €en total cio clases sequin este elesiicacion; estas son, 5.3.1.4. Clase! LLesiones on fosasy fsuras en: las suporicios oclusalee da molars y promolares les 2 aclusae de las superficies vastbularesy palatnas de malarosy de las super les palatinas de os ncisivs anteriores. (Figs. 8.1.5.8. 8.19, y§.20.) Seguin OKO (om, soceaEL eonsicera dento de esta casitiencion isiones do fosas y fsuras inc pientes de superficie vestibular de ios dentes anteriores 53, Losiones on la supafcie proximal (mesial y dso} de molaves y premolaes, (Figs 5.4,58,,5.12.y521,) 5.3.1.3. Clase It Lesiones en la supertice proximal (esa y distal de lentes anterioes (Fl y523) 5.3.1.4, Clase IV LLsiones on la superticie proximal de dlenios anotiores con comprerige de angule Incieal © que requira a remocion de éste, (Fig. 6.24. y 6.26.) 5.3.1.5, Clase V Lesions ubicadas on ol ero gingival de las supeticies vi de los cientes anlnioes poster ores. (FIgs. 8.5, 5.26. 527.) 5.3.1.6. Clase VI Poeterirmente HOWARD y SIMON, roterido por CHE en sa, propusleton ain ‘corperacion da una clase adiianal 2 la clasticacin orignal de a-kox 1905), a le que plantearon denominar Clase VI, Esta inoluye las lasiones localizadas en; los botdes Incignes deios dienes antonaes, las chspises Go molaresy premmolaras y as areas que (Gol lmpiezs. (Figs. 83, 5.28 y 5.29.) Clase it 522 ular yanievraiogual 5.3.2, Clasificaclon de G. Mount y R. Hume (1997) Recientemente, para mejorar la sistomatizacin de la fsiones, muchos autores @ lovestigasores sugieron singiia necia el aiamienio, ncorporanda @ ia elasieacion las lesnas no cavitadas, categoria que facitaré entensor el sustento de la teraple ne ‘estauraora © rinimamente invasia de ag osiones carosas. As, $6 preconiza aboptar la clas eacién mas funcional co as lesiones de cares, asada an eu ubicacion pera almismo tempo en su extension fabs BUS, a; LASFARGUES, 10, MOUNT y HME, 8n ‘un nse contaba con mature estauradores poiméricos, Agrupa as lesiones.carosas {acuerdo a su localzacion an oa atons denialesy la upericie da! chante on la cul ee Lbjean, pues ol constiluye un factor importante en lesan ao a proparacon cavitaria (Uanata yc 2008 MOUNT y HUME, 10975, 1207 SUMIETT, 207, Sobre la base de estos ertetos, ls lesiones caroeas ge dviseron an dos grupos {Grupo 1: losiones on tora yisurae Grupo 2: esiones ao suporticies Haas ol Grupo 1 surgié a Clasa | y ol Grupo 2 se subcividlé en cuata clases, resullando €en total cio clases sequin este elesiicacion; estas son, 5.3.1.4. Clase! LLesiones on fosasy fsuras en: las suporicios oclusalee da molars y promolares les 2 aclusae de las superficies vastbularesy palatnas de malarosy de las super les palatinas de os ncisivs anteriores. (Figs. 8.1.5.8. 8.19, y§.20.) Seguin OKO (om, soceaEL eonsicera dento de esta casitiencion isiones do fosas y fsuras inc pientes de superficie vestibular de ios dentes anteriores 53, Losiones on la supafcie proximal (mesial y dso} de molaves y premolaes, (Figs 5.4,58,,5.12.y521,) 5.3.1.3. Clase It Lesiones en la supertice proximal (esa y distal de lentes anterioes (Fl y523) 5.3.1.4, Clase IV LLsiones on la superticie proximal de dlenios anotiores con comprerige de angule Incieal © que requira a remocion de éste, (Fig. 6.24. y 6.26.) 5.3.1.5, Clase V Lesions ubicadas on ol ero gingival de las supeticies vi de los cientes anlnioes poster ores. (FIgs. 8.5, 5.26. 527.) 5.3.1.6. Clase VI Poeterirmente HOWARD y SIMON, roterido por CHE en sa, propusleton ain ‘corperacion da una clase adiianal 2 la clasticacin orignal de a-kox 1905), a le que plantearon denominar Clase VI, Esta inoluye las lasiones localizadas en; los botdes Incignes deios dienes antonaes, las chspises Go molaresy premmolaras y as areas que (Gol lmpiezs. (Figs. 83, 5.28 y 5.29.) Clase it 522 ular yanievraiogual 5.3.2, Clasificaclon de G. Mount y R. Hume (1997) Recientemente, para mejorar la sistomatizacin de la fsiones, muchos autores @ lovestigasores sugieron singiia necia el aiamienio, ncorporanda @ ia elasieacion las lesnas no cavitadas, categoria que facitaré entensor el sustento de la teraple ne ‘estauraora © rinimamente invasia de ag osiones carosas. As, $6 preconiza aboptar la clas eacién mas funcional co as lesiones de cares, asada an eu ubicacion pera almismo tempo en su extension fabs BUS, a; LASFARGUES, 10, MOUNT y HME, 8Sogn esRGUES 00), MOUNT HUME 057,105) SAT-VANARACANA NY CAROUNRAOY ‘eo el eanacimient y la Gompransion de a caries sont no san nuevos, erper la instauracion de programas de prevencin, aun inclayen teas con tuto, ha ond ‘nado una nueva vision de proceso desminaraizsicknytomineralizacicn de las eatue- ‘rae doniiosy sus efectos en este procese, Sumadoa oi, eluso de mintriates aanesivos amo lonomera de vidio y resina campuesta so he ed'icaeo lee concaptoe acerca del ‘dono de las caviddes asi come Ins altematias de tratamiento. Perio tant, 38 tizo ‘evden te a nacesidad craciente de una nueva clasicacion ds lesiones y preparaciones caviaras,en vista dela contusén que crean pine palmenta las lesiones ro cavtadae y lminutas, que son nacalvas den mango corsatvacora minimamente invasive delalesen, 8.3.2.4, Zonas [Ant la necesia artes senalada, Mount y Hume descibieron tres zonas 0 areas en las cuales s@ acurnula placa dental por ‘ual son mas eusceplnes aia frraciin do lesiones. Estas zonas puedon locaizarse en a coran. a en ta raie deun dente (Fl 3D), 2. Zona 1:Lesiones on las osas,surasy delactos de! esmaite on las superlicies octusaes de as dontos postariovesu eras cupet bes om la fosa del cingul Ge denies arieroros Fig. 5.30.) © Zona 2: Aton proximal siuasa inmediatamente vecina de los Naam 530, Zonas suscepti PURIOS de Contacto con ios centos contptoe. (FAG. 8:90) be a forma de Iesones 6. Zong 2: Turco gingival g@ la corona anatomica, 0 én caso de cata or scr $6 EA Talon gingiva, a expuesta. (Py 8 30), 5.3.2.2. Taman Basandose en ol progroso de las lesiones, se as avid en cusira tamares, inde: pendiomerente:dt luger de onigen de Ia ie.on (Ig. 8.31.) mt a4. Tamafo Fminima alscacion de a dertina. (Fig. 6.918), _. Tamano 2:alectacion moderadsa do la dontina, de modo que una vez preparada lavcavigad. ef exalt pela en bu0n estas y adecuademente soportado por la Gontina, no es probable que se Fracture por cargas ochisales normals. Esto Signiica qua la asttuctura dontal reranenie es sufcionemente fuerte para sopodar la festauracton (Fig. 8.316.) , Tamato 3:13 pleza asta exensamente alectads, sro ne vols cuspidos 0 ordes incisalas (Fg. 8.310.) {1 Tamapo4:tsicnextonsa con pélidarportarte dt actiuctura dont, que ncyes cspidea o bordes incisales (Fig. 8344.) Las lesiones de tamaro 2, 3y 4 pueden ser nusvas ones que han progresado considerablament anos que fl pacionte busque atoncin de la misinas 9 pueden sero teauech dar frscautsy de eumeurpsiones engine que requeten reemplaza En mayo de 1999, durante un simposium ce aahes.on fon Pare, LASFARGUES praputo una clasiicacion encrning- — malRA532 Leskn cara tama 0 cla SISTA CONCEPT [acrérimo ae las palabras inglesas Ste y Stage que signtican ubleacien y stadia respectvamente) Dicho plantoamenta Cont, en realidad, ura modiicacén a la clasiieacion propugmaa por MOUNT y Hint oneislonte en ata un estado adcicnal vegaderamante precaz: darominandoa Ta ‘mato 0, (Fig $.82. Tabla 5.1.) Canons segun WouNty [1 Fees y Fouras ‘Stasis rite [2 Pome de Conte ay 3 Corvcaee 5.3.3. Clasificacion de la Seccién de Operatorla Dental y Materiales Dentales del Departamento de Clinica Estomatologica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (SODACE-UPCH) Siintiatennrentnagetrcrocescockee [VRE] oa sistema do clasificacion para las lesiones de caries dental, Nestbuler ane 2002 (Cundro 5.2), i ye aap maar Disto-ookne! P 2a lesiones carosas considera gu fas << os de dontesy superticies involusradas, esi ‘eunpno 52. chic SODACEUSCA, Lingus Bxcostco oe cues oem E otter de profundidad sive como un relerente para selescienar el tratamiento a realizar, queen la etapa de diagndstleo ne se tila detido a su dfcutiad de apicacion Es vido una vez que se ha retrado oli) 90 carado, El creo ce clacacian soqun a ratundicaa eserta en la seceien 62.6. e8 un entero dsenado po la S0DkCE Ire En resumen a adecuada comprension y vansislon de los detalles inherentes a cada len, Bar| Séntaries y los materies estauracores Tabla 7.1.) enkne | 2.0 = + Por ultima i écrica empleada para abtene fa magen y e respec: Femi —[a-so| 16 fosemad doo pled (reir at) igen ea eee | are | ded de in imagen radogrtin jaune ze, SE, 1387 {AMA 11. devssadeede 7-2: INTERPRETACION DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA levers ears Lomas important es aconocer que el elagnanica fina! depend, en primer lugar, de la Nabiidad y experiencia del eporadar. yen segundo lugar, de os procedinientos ciagnesticos. La radiograia es da valor signficatva en el diagnasice ‘ie lsiones casiosas ocisales an dontva: ra obstant, las arandes variaciones ene los ‘bservadoresincican la neoesidd de entenaient y calibracion previa. La primera larea del terapevta es determ nar si existe 9 no una lesion cariosa; la segunda, estabie- eer suextension: We wrcera, decid ia esi6n lagnostieada requieta un ratarnento Festaurador ne CHYLSIALP FEANSKON, 186, GO82 9 HATE, 1986, BACH col. 81), La Meratura conial revels dicutades y desventsias para alcanzar un dlagnistion preciso do caries. Eniro alas, la variaclon de criteag por part de los wxaminadore, ‘que sueler regis alazgas aleoarostinclusive cuando uno de Ins exemrnadones eb serve las msmss imagenes ms ce una vor) se considera un prabloma sustancia oars la reprecuciblidad del dagnastica de lesiones cansas -NisinUryrEsRNSKDL 15m Sai 7.3. LIMITACIONES Y VENTAJAS elo anterior Se puede conclir que, para censiderar a un pactento Existe un elevade —oxaria ce lesiones cariosae, &9 necesatio electuar un exarmen cinco: redo de variabl- —aciogrtico exnauatva, Sn embargo, as menester destacar quo el exe: fidad on a! cag ry odegraten oresoia la skvericeIncones, rnostico de lesion" thes cariosas entre Tacditerentespro._t- Revela Unicamente los cambios sicos que courte a nivel ds ls te feslonslese inclu. 9 0408 do dint; semare que a parca decalza procizca un can 50 entre diversas bio absorcional de los fay0% X ahsorvablo a la nepeccien raciogtatice Tecturas radiolé- Este hoch tambien explica la hscrepancia que siempre exise erive a sieas realizades un estanaca ol oxanen cinco, arastoreo yo ntupatodgcn profesional. 2. E| oxaman raciogtico proporciona un inte “2parene” de ia esto nes eaviosas ya que soo revela Ia on mas desceleicada de la lesion 3. La tadiaclon ofigina una imagen plans 6e un objete que es trcimensicnal: on conse- Ccuenei, todo aquello ubicado por vesioulaty igual se anrecia soorepuesto en wn sola plano vO yu. 8hEn contranos ci as lintacionee que presenta | examon con ravos X, proporcio. ra importantes ventajas que superan oon creves a dichas ino 1, La radiogata es un metodo ne invasive. 2. Heco posibie el estudio de partos del lent, inaccosibles por ottos métodas ding ‘ésticos; sobre todo para el ciagndsica de lesiones carinsas proximales procaces 4, Petite observar lesiones carionas recurrontes, 4, Permite eonacet la morrologia de la camara pulpar y la prolundidad aparerte de la lesion carosa en rolacion ais eda pupar Permit controlar Ia ataptacién proximo-cerv al do las restauraciones, 6, Permite observa determinatios cambios que ccurtn en la dertina y la camara pupa, {que $e dervan de fa reaccidn dentina-culparronte una lesion cara, por ejemplo, \ontna teparadera, dentina esclertica, ole 7, Pormite determina técnices de saguimiento ae la Wesi6n, a través vel tempo, que reviston gran importancia para la inves! gaciin, 8, Constituye un decumento legal 8, Permtemositr ura relgcen “aproximada’ertelalesién y la cdrara pulpar ray smu En un esucio eahzaks or <0 YI" 9h 1990, acerca dl valor del En llente poste. estucio radogatica ono co de anones carooa pronase, — ORE, £8 debe ba eve 9488 erypen ds radigrates owing -compatoco inca, SONSgderaN Bek mente cor elexamen nis dipicoalrimarodelusisones enconva, gern araeee das soe cinicarerta Por consigulene secmcliys que wag ding. es btenmrg es Ast de insones preximalescminas en denies dostorares. ol no dlagnestier fe de las tadingratias bitewing se dede consicerar indispensable. Otros e: — rosas ‘son ncorsarnyortran a onic eenevrete a aio. Broximala, que gratias bitewing y el examen clini ipettor que valersa, separada- 0 #0” detecta- 36 cgrosticn why ‘Captuiog. bes a! examen 7.4, ASPECTOS RADIOGRAFICOS DE LAS LESIONES CARIOSAS ' taalogralico We iss wsiones cavloss be considera segin su localizacion fe dente, En una ragiograia se observa consecutivamente las siguientes proximales,oclusel, vestibular ingualy radicular y almente te pres las restauraciones, en casa de una lesion reouranta, 7.4.1, Lesiones carlosas Interproximales E teino interproximal implica lacalizacién ante dos superticies proximales adya entes; aor lo lara, la es que se encuentta entre dos dents coniiguos so denon les. cariesainteproxiral. En la vadiograta, la imagen de una lesion ts ecte ipo se 7.4.1.1. Lesiones precoces Loa lesiones interproximalss prucoses se muasttan como zonas radoldeidas que se ‘tender a menos de ia mitad del esnesor del esmallo. El asec raciogratico yercralmzonoenc of anes der de una lesion precor 08 el de una “mwosca* ragiolucida an la superficie externa del lente (Figs. 7.1.2 la 7.3.) cA 7.4. Padegeta Showing NGUIRA 72. cogzata stewng, ——NQRA 723 aguene depo ‘Gemuewtslpiest Sy Ie quermasimaueplens2sy 26 kagahcn de ames wes respetnarente mesa rspechaen ah 7.4.1.2 Lesiones moderadas Las lesiones aroximales se consiceran moderades cuanco sobreoasen a tad ex +37, en forma clangula, mesial cle la pleza 25. oe ee {gue con berdes diveos (Fg. 7.8), Naa 76 equa ainty—— NGURA 7. ps HELM 28 eens 74.1.3. Lesiones avanzadas Las iosiones catiosas avanzadas se observan come areas racioldcidas & nivel de! fesmatte Suelen presenar princinalmente una forma vianguiar aunque puade ser dtusa © combinada. Adem, se rota una propagecion de sroceso de Gesmineralzacn a____Utraovooinen e mAahsTC0 BE CANES OEMTAL ‘gi vel de in UED. que socava a ocmato y ade fam cama 29, Im aga 2's denina, formance une segura feat cvrg imagen radotciaa tianguaren la ena Gon fp Sain $4 ease en Ia UED el venice cio acta oat se aida par (Figs. 79. 9 7.104, & mera, ‘mun co le esiones ave comprameten la dentna pat tna ern ‘con ra hater sobrepasado aun el esate, 5 or ht ye 7.4.1.4, Lesiones graves. . TY Son aquelas que raategracamonta han so brepasado la mead do la contra y so oncuen~ a 70. aio tan muy sercanas ala cama puipat Al exam bet uct farla tegen, soe coservarca ut eatouh ta, wea ene ene yecto de destucclon a traves Cel eomate, una ‘npc eat raciolvcidez expandida a nivel de ig UED toue forma is base ae sy Yianguio)y la extension del avance dela lesidn hacia la cémara pupal, Muchas veces, $6 aprecia que la lesion puede atoctar aie pulpa y otras no; corwiana destacar que noes posible contiemat Ia {exposicion pulparinicamente cor las rad gras de alata 6 mordide, haciondose ne {cea una expioracion asians! eon una incldeneia per apical Dado ‘Que unaradiogralia os ua imagen bidimensional en la que se proyee. Jan todas las partes del diene, we posible que ne ge llagus o velar toda la extension del proces carioeo, Sobve la cémera pu'par pu Sobreponerse una ia.on muy aljada de la mma por end, solo me dian ls valeracién cinica 6e puede contvmar la impresion aporiada or la interpretacien racionraica, Las lesionosinterproxmata graves con grandlesiuccionde der rugURA 2.1, Raiograta tna tambien socavan at dente etapal que ucts 9s ; b - Ferns 5, cn eons Posteererte as luorzas de a mastcacion provoconelcolepsg Razah $6 cn ites i esmate socavaco, deiando una cavidad u oquedad muy grande mena spec no dome Fig. 7.190, ‘matt roomie, 7.4.2 Lesiones cariosas oclusales 7.4.2.1. Losiones precoces Hobitusimente, miantas ia lesion canasa delusal no alcance fa dentina las rao aratias no permten identiicala 1 Unico indicio detectae de una lesion precoe en a Super.cie oclusal puede ser una tonue Sombra griscna ined tarvente por debug de | UED, No ebstare, es fracuente observar en oclusal una sombra paracida {aunaue notmaimente menos ancha) an laimagenes de los dienes sanos, por debayo o po: ora "a del inte ol esate cclusal Esta nea cle mayor densidad aves a union repre. ‘serta una tusion éptica que se conoce come banda te Mach Generalmonte la lesion carioga ocheal ele comenzar a los lados de la pared de 4a fosa © fsura, entes que en tu base: y erae a penettar casi perpendicviammente hacia la UED. En la suparios oclusa) del ciente,ciiicamonte pueden producres otrewea 7.12 cambios suceptibles de visualiearse coro 0 a aig econ peste gredoso (calizo} 0 una colareckin avait: oan fa, parduzea onegruzea no obra, la coloraciin ‘Senda eon et tt va sua. no es un erro fab para clagnost ‘Sct yet mate ta una lesion caresa (Figs, 7-12. 97.13.) 7.4.22 Lesiones moderadas Une lesion ociusal mock fada suelo ser Ia pr nana 713 ‘vera eninduel canbiesradogracos especticos, apmbaier ‘nisms cue permiten conitrar dliiivemonte ‘ge mialapest les isms ave Pe vera definivaer Sreameasene ta rosencia do unaes.n caviosa El cami oss tener in ca corgeta en na fine zona ragiouoica de base che comremera ‘nuy ampia es la dertira, €an poss o ninguna ve fiacon aparente en ol eg-ratte. Conviene observar ‘ligamenta ans de entra cont ua ala UED: yo que si aparece una region de radolueidez habra que din se tats Ge una lesion tartosa 0 no, Oa manfesiacion signiioaiva de a lesion caviosa ootusal en ta dertina, ‘se observa como una banda de mayor radiopacidec ene la lesion y a camara pupa ‘ue representa una calcficadién en la dentina,ié nou 7.18. Cal no guele observarse en las lestones bucales alogata atewing (Fig. 7.13,) eruseele pea Secon len oc eas poles’ 7.42.8. Lesiones graves fede denacen_{ieiones onus graves son facmenta Bera eiterte ge nitioabies, tanto clinica como radiogrét Camere, ya ques tan de cndades 0 eave san dot taimeste ouseranbi wn Ia eorona a in Te sre, Dado que la dentin sbyacon es ca Miewmaclen aca yno pub stot al esmate os reas dnytty pass orien. No sola Ins adores e peg deus Ge dora po i sis operon deter one fra pupa na quadado omprer aa aes indleoe cities everuatmerte la oberon oo unm incidoncaradiogifin periapical puden espaldarla mpresionalogalica inci (ign 7240) 7455) 7.4.3 Lesiones carlosas a nivel facial o en cara libre, bucal y lingual Las lesiones cariosas bucales y Inguales ee forman an las depresiones yfsuras de tsamalte dental Cuando son pequeas, ls raciolucideces que produeen son recondea- tes al aurmentar de tamane adoptan sre forma elptica a komilurat. Presertan bordes ‘muy niidos entra el esmate acto y el desmineralizado (radiotcide) En una radogr fia resulta afc SLANE. “98 b. Conduccién det impuiso doloroso. Tanto la sensecion com is ttansducclinivolueran « una Newana de Primer Orden fala via aseenders hacia a Sista Nerviosa Gervral SNC), haciendo snaps en {cele Tagemnal(Ndeleo Casklado) con una Neurana de Segue Orden cont ‘mando hasta Télamra Opco (Nicleos veriales posteremedaesy posteroaterales tl Taiame) deal llegar. por medio de una Neurona de Terperofden alos nivelos ‘ulleals coraspondientes donde ge wiseinine y analiza el dale. En olras pala ras, la cerieza corebrai os conta del procesado cue almacona informacion de ‘sporiencias prevas. Finaivente una vez percibide al dolor se produce una rs esta por la wa descerdente. Esta es integral motera (contraecion muscu) y na eimpatica: Sudoracion} (MALE ne BELANANO y SHANE 1959 SA, - Examen elinico Fl examen eliico comorende las examenes extaoraleintracral 1.2.1. Examen extraoral DDocoraremos iiciamento al paciento en su eoniunto, para luego lmikaos ta Zona de os mawares, Gbsorvars existen cambios ce volun, presencia ce ckatices Hula, hemsstomas, ete. (Fp. 8.1.8.1.2.2, Examen intraoral Odservaramos: ‘a cavidad oral en #9 Conjunto, mtandonos tnamente al dente ‘0 area compromatida, Para ol electo nos vals cs lo siguientes exdimenes chicos: Irapeceiss, (Figs. 8.1. Is 8.6.) pelnacidn (Fig. 8.7.) percusdn (Fig, 8.8.) rv dad (Fig. 8.9.) oxamen radiogyatice (Fig 8.10}, nnicoas 26 valida! pulp (Fig 8.19. 2 la 3.) Prueba ve la anestesia, prueba de la eavidad y vansiluminacién (Fg, 8.14.) 51 blon todos son importantes, slo ¢s nesesaro seleccionar ei emo de tos & Sa. = - Satis fai cess rised oe ie 1048.2, CLASIFICACION DEL ESTADO PULPAR ‘Desde un punto de visla esivctarente cinco, adoplarams la siguionte elasifca clon Wiis, 04) (Cuadro 82.) 8.2.1. Vital Li pulpa ae encuentra clinica y unclonalmerte normal 8.2.2. Estados reversibles 8.2.2.1. Pulpitis reversible Fs un estado ivlamatoro ae la sup, caracterzeco por la resencia de endnenos ‘asculaes que aun se mantenen dentiode a8 rte fiiciogicos. Via Sintomas indo Ravers upis evere I Saale atmo RIT Taine howe ‘ps aguce dhol, especiaimene alo. Tambien pus ee ada por dues 0 acids. Por Necross ub onsiguinte, eI dolor ro #6 eepectanee iss Daponwatiee | Deteerigeneakiea | sito provoceco. Es de natualeza aguda, (rosea) punzanteydesaparece con el rei do es Feabsscion centrana | rio. (CUADRO 8. Eon des pulps dea oa er Examen ctinice Puede observarse una cavided con ‘exposicion dentinaria © una ebturacin Pulptisreversi. ‘ecient, Radiograficaente la zona apical os rorrva ble! estado In Diagstico flamatorio pulpar que se ‘Se reaiza tomando en corsideracin los sintomas commslementacas 200 examenes clinics auliaes. mantione den- trodetostimites Prondstico Hsiologicos. ‘Buon 8.2.3, Estados Irreversibles 2.3.1. Pulpitis aguda Esla rtinacidn del estado ivlamataro pupa. Frecuentemant, tos ca ste sivacicn son ls procedimientos odontologices mncoractos (reeaco sin a aes Telrgerecion exposiciones nulpares inasverticas, fala de proteco¥n puipat ete) ‘Sintomas Dolor parow'sico esporneo eausado, a inio, por cambios de temperature 0 por uloes o alimentos acidos, Cl dolores aude, punzante© pusalycflare de os estado Toversibles por ser més severo y permanecer después del retto del agente ira. unde ser intermtente, pare posteriomenta se hace coninuo yrwylnienso, Se ncontva al incina la cabeza, por inrernanto de la presién sanguinea, En las elapas finales 0) dolor puede acentuarse con ol calor y algunas vooes, no siempre, dim nuye cone! io. ila inlamacton ¢ infec pacara a traves del forarnen {eaueaia une periodontitis quedando 6! lente sensible a merd.se 106 ADAAGNDETCE CUO EL SSABO POLY PRIMAL enairanie El ciemte se presenta muy sensibie al simple contacto. El unibral de Pulpieis aguda: veacciones maya porlocue se enuetia una eelac on pucuena ¢ftado bulbar fn ae pruebas dp valida, El calor exacorba el dolor: an tanto que oi Ques carcterl- 22 por dolor se- trio, en algunas casos. podtia calmato, (puts abcedora}, Radioaré re i aus rotund abit ot Bosinly ner icamente So observa une cavidad profunda abierts u ootwrads, cor palsatll'y part aparanta campromiso pulpar. Los tejidos apicales se mucsiran manente: Diagrdsico Los signos y sitomas eon dererminartes siendo el diagrastice sence Pronostico Fs dstavorable para la suparvencia dela pulps, siendo imposible su recupera ion. Evomuatmente puede peranecer er estad ctdnico, asinomatiea: el mismo que te reagudizara g las candles ae mettian 8.2.3.2. Pulpitis crénica Muostra las caracterietcastpicas de toda intamacién evéniea Sintomas Si los hubieran. ls siternas son de larga duracian. EI dolor 08 sord, tolerate, irtormitenie, esportaneo, conolable pore propio pactente. Sin embargo, si las condi ‘ones cartbian el estado puipar crdnico puede agulizaree,eslableciéndosn I que 36 \denem!na une Pulpits Cronica Reagud zada, con as mismas caractereiens qua el ota (40 amino Examen chico ‘la inenaccion ge observa una cavidadl ampli abierts 0 cerada por tempo pram ‘ado. No se encvontia Sensible a palpacion m:parcusien, No presents movlidad, La ‘espuosta ala prueba da vital elecirica 80 ve aumontadsy au respuesta a los car Dor ternicas es tarda. En al examen rad ograco.9e aprecia comoromao dela camara pulper yan eeasiones engyoganienta el paniodonto apical Diagnostico ‘Se dotormina por Ia sintomatologia proton gad, a disminueion de respuesta a as pruebas de vtaiaso y por os naiaagos ein co-radiogtcos, Pronastico En todos ls casa la ulpa mori + Pulpits erénics hiperplasicn Sintomas Examen ofinco Se prosenta en personas javenes.conlesianes cariosas emplias, dene los words da la eavicad sven 9 ostiulo imtavo ‘ove sobre la pa santana, dando como ‘sua une masa ra rable de gran amano quellena 0 reuasa a lesion coronaria, Es ‘sensible, nro rapidamente sangrarte, Puede cubvirse de epielio, debide atvasplante de ceiulas ep telsles descanadas de a mucosa Bucal, A este tae ge la arma com rente “palo pulpar” (Fig. 86.) 107Diagnéstico Es abvia, Pusdle canturditse con un polio gingiva, Sole ciferencia ubicando of pesicula qua lo costione, 82. Necrosis pulpar 4, Necrosis Aséptica ‘Generaimente de origen traumatice sin pattcipacién de microarganismos. Larupt j fade! paguete vésculo-nervoso a nivel apical, conleva la muerte de! ted pulpar por fala de rrigacion y nuicon, sintomas Stes imediato aun accioen avulsion Examen one La corona puese mostrarse de una coloacion roiza por nemrra | dient puece mosirarse mel y ain exo por / interne, En 88+ tas condiciones, la pulpa esta en esiaca de shock: siendo imposible determinar Gon | Certeza su grado de wtaldad hasta Gesnus de 90 das, En ett0s casos de hearin 0 Trauma aniguo, ol diante 6 presents asinfomatice, ere con cambios da | ‘colotaoicn corenaria qua varia de amare parduzee al uno o matron La necrosisasép- —oseuto tea, generaimen- a te esde origen UO — sre et ha La historia oe golpe o accidents es importante; iquamenteelhallaz } troumatico sin Fenepeion'de 96 de Factras coreratias © cambios de cole, Radooraficarente es Prcoorgantsmes, _odsble encontrar ealciieacin parcial o rola de la cémata pupat acon. Infentras que en dvcTOradiculs en cates de mayor aniguedad La respuesta alas prus- Taseptiahayima- ss de vlalicad es negatva. slonbacteriana.—pronseuco Resarvaco an los cago da trauma reciente, Desfavorablo on los de Necross sépica Ee inrmore pula por raion bacterin, gorarament inva dees carons Tanti ponds et corucuarcia una pupa ea rota ! Sinomas asirordice on otve es severe, Eldirte se arma dooce, emia at palpacié, a ja masteasin ya veces al spe contact. E dlr puede slverso wepenténoamense tmiyintenso, agravéndose cone cla Exar oico E' drt presenta uns enon estiona my extnea orestaraciones antigua pian Las prosbos de viacd puloa son neparuas El examen adlagrlce musa ompromiae del perodorto apical y en algunos casos compromso de fs tjos puiapicaes, La necrosis s89:0a esta genoraimante asociada a una \esién infecciosa (a penance.Diagnsstco pac ene returr una ristriadelorosa antigua, con episodios de intensidad vara: be, No presenta signos de vialae pupar El exarven radogralico muestra engresa Imiento del perioconto apical o una lesién osteotica periapical Pronostico Desfavorabie paral pulpa dentana + Secuelas de la necrosis séptic ‘Constiuyen la consecuencia del sobrepase las bactetas y 48 loxnae content das en el condo radcula hacia os twidos periapical, aleclandolos (SHON 1), Se consideran las siguientes lesionas peniapcales 3, Potiodontt's apica’ 2. Abscess apical agude 2. Abscoso apiea’ erdnica 4 Granuloma apical 5. Quist apical « paradentario 2, Periadontiis apie! Se caractotiza por ia inlamackon dol periodonto apical El dolorala percusion es sinioms caractsico, ad endo presentarso sumarmen te-sensibla, aun al simple contacto, Al examen raciogratice auedo abservarse laeto en ‘yosamianto del neradoma apical 2, Absoeso apicat agudo. Se coracteriza poriaerracén de una coleelén pulentaenelieidodetaaiven anion! ke elevatro clniéomas sovero que puede presertaunpaciete El doors espoténeo,nsopotble, vero, pis, wrachagoy continuo, Ye acompanado de edema de 'os tejidos con tumelaccion de la region, ae apie enojecinery posenca de ganglia Lapcadenarape. . Disa Suetologia es iqualmente desconocida Se presenta como rasas calaitcadas ire ‘ouares, Son asrtemanicos En oeasiones, al exsmen radiogratco pueden werse come Un velo ligeramente raciopace que cube la carara pulpar a a zona compometica 2.4.2. Reabsorcién dentinaria interna Es una leslonexttana que 20 prosarta expordcicamants Se deecanoce su etolonia, ‘aunque se le azocia recuertemente a traumalismos. Poeas veces provoca una siniomlogla dolerosa; sin emtssiga podtiapresentarse ‘alguna molest. Se caracteriza por ser una les destruciva dela dontina, que se extiende on for ima cantufuga desde ol e\60 pupar hacia el exteier, pudlenco proouet la ractura pa ~ toldgiea radicular CCuands presenta. en a canara pulpar, a corona del conta acquiers ina tonal ds osdona nor vangperencie de la gran caidad de vase sanguinens prosentes en i esion. Por este motva, esta entidad tam én se conc ‘ome “mancha rsa La reabsorcion ddentinaria inter. Faciogralicamente se presenta como una imagen radioicida, ge- ma es una lesion melanie a una lesign carota; generaimente redendeada 0 aatgada que degenerative: y nimas recvencis el conduct radicular destructive de fa ‘compromete car 1usI0 radicult (Fg. B18.) ares En resumen Armonudo, las socuslas que org na ia cares, vale decir as esionee producicas on la piozas donvales, comprometen Ia salud pulpar de manera rtemadiabie, De ali que ‘estita mpreseindble conccer as caracterslicas de cada ent dag nosologica que af: tala pulpa. afin de faciitr su dferenciacson y al erentar todo exlunteo encaminago a su congervaclon. Para allo, £2 requare slaberar una acuciosahisiona alnica contando Coma ayuss de-extmenes aul aras que permitanrounitia mayer informacion seritégica (8 inorés, Dervo de ole, desteca con mportancia capital el sitorna dolar, eh evant asus caraoteriaicas, eu tanamsion neriose y au conduscién, sai come la alereneia ‘10m ental dolor centinerioy el door cup. ‘ecnosneocunsco Oe EETA00 HAIRY FERAMEA ‘epiEL DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO DE LA CARIES DENTAL ‘Ana ARANA SUNOHARA . Eduardo BEANABE ORTIZ Femando SALAZAR SILVA Los avances clenttios ya major comprersion dol desarrollo dela enfermedad y sus rmanifestaciones. conlevaron al entendimiento de que I caries dental es un proceso ‘mulifactoral Es deci, que suinicly progreso depends de a presoncia y combinacion Go vars factors: les cuales pueden ser no sb bioldgleos, como propuso KEYES en 19¢2. sno amb pueden incu esta de vida e), consume de azucares), ambiortalos (6) presorcia de tor en at agua), y soclo-demagrties (0, e0ad, nivel de instcerdn) {tanon W1116 1) (Eapetute 1) ‘Sp eliencle como factor eausal de una enlormadaad 8 1900 acoriee mien, cond on oearacerleiea gue juoga un papel asencial on oroduei su ceutencia, Sin embar fo, exten tambien otros factores qua estan asociads con la ausencia mas que con la presencia de algunas enlermedeises Estos sn conacidos convo faetores protectores. Eruso de fuoutos para preven la apericiin de caries datal 6s un buen eemplo de les. Esjoslactores pueden actuar de dvereas rianeras; ea, el conjunto oe lactores que ian para prockicr una enermedad ¢2 Conocicio como eausa suficiente, Cada lino de los factores gue Conforman este conjnto se Senorinen eausa componente, uistonfactores cuya presencia ea indigpersate para gue la enlormedad so desarole, cada uno de oe cuales es danominado eausa necesaria OI y ONE MAND, 198, or eemplo, la caries dental no puede praducrse si la presencia de 13 Strepiocacos mutans, Para que 38 produzca la enfermedad, se requlere que la causa sullcieie @ resent durante un perce de nyo, al eual se denorna perlodo de induccién, ‘Segun bonne epdomiologia 66 “a rama del conecimlenteciontiico que se ddediea al estudio de la cistioucidn de a salud y a enfermedad on pablaciones y ala idonifoacien de Jos fatores qu nf ssbcian Por end, ios estudtos fpicemolegicos eo de utlidad para 9} determinar la magnituc ota enfermedad & enilicar @ aqualas pobiacianes que estan alectadas, ac\ como ol lugar y tlempo en {que esto osurte,b]dentiicar ioe factores azaciados, c) comprender la historia natural de fa enformeded, 2 dct su origon, progress, resutado y secuela. y a} planiicar y tvaluar nfervenciones sanvaras dighdas a preveniry conta le enfarmadades. 13114 woudenice Be aris BeNTAL a prevalencia se Corasponde al prasente capitulo deseribir algunos métodos y procedimientos que pueden ublzarse para electuar la mecicion dla ewes dental en une poblecion as! {ono es consideraciones necesariag para Seleccionar y apiear 8 citer, ka meion dos de diagnéstion eniderioléaico, 9.1. MEDIDAS DE LA ENFERMEDAD. En us estucio enidamioldgico es indispensable qua la enfermedad se mida ‘cuanftativamente ei Ty EKLUND vet ea dec, que a cada observacion se le esigne un ‘alo. En of caso de la carios dental so puede cuaniicar per elempio. la propereién oe Inaividuae de ura pobiaclon que ao" af@etados por a enleimedad en un iomente esp: tleo, a eval sa eonoce como prevaleneta Se auede cuarticar tar bien el numero de sujtos que acquiteron la enfeimedad en un lapea Uuhes pereterie, determinado, el cual se decamina fmeldenela, Jartamagnitud de a enfermeda: ‘Sin emoargo, dichas medidas, son insuciantes para exorocat in fexistente, mien~ —tersidacicon que a cates dara aloczaaia poblason erforma. 3 deck tras que fa inci- 2 incican si os erfermos prosanten on promedio un dente con lesion den ceurrencie de nuevos casos de ca describe la cayasa o a0, loca’ donot mayor svenidad Pata esoler esta hero. ‘ante en aelud pibica danal, pereralmente se utii2aun indice que cuar- nuevos eagos J@ Sica ioe estados clinions dela enlerrredad en una escala numérica rons, 170. 9.1.1. Unidades de medida grav on quo catlos dona’ afects 8 una peniscién puede cuancarse ular: 0 coms unidad de medida © ncivisuo,e dente, supertice, a lesion ela eavercnd ‘ela lesion ‘Cuando se estima la prevalancia dele enfermedad en una poblacion, el ndvdue es Ja unidad ce medica que eo uliza para cuantiicar el porcentaje de esta cue sure ha sulrido de caries Gonta’ Por ejemplo, ene! (Brat. 8.1.) ee observa que e 83.2% de les ritos de 12.n09 de edad sulre do cars dea ———— Tambien se puede ulzsr el dente ois super 7 cio denaia cero unigedos 08 medica, Eno (Gra, : 1) se pveoe aprestar qual 47 5% ce total de ion j = |_| 16s examinads estan sfactados por caries ctl 4 | ee morta que clo e121.7% dl toa! do suerte i z frarinadis estinaleclados por la enfermeee a Eg En og astute epiaemiolaqiens, @ menudo se 7 ar FT | uli aint oa suportice denaria cor undo see dos se medda para estima, por empl, numero oo ae) dsleries que presertan caves: baie hans aga btraldos u obtuados como consacuencia de ca Dvr etl spin vit de lon denial El nee GPOD es un ele de esa tev pete os aS, zac,lL oondsrico eXOLOaED OE LACAMIEB DENTAL ti 9.4.1.1. €! indice CPO Fl indice de caries dental mas uilizado as el indice CPO, que fue concebido por henry PaLwts en 1937, Este indice es Una exprcifn de la historia de caries sufida por individu 9 por Une podiacion, euya apieacion puede. slcanzar a a denicén perma onto (CPO) 9-2 la Ganticion decidua [ee0), gracias a las roiicnciones hechas par (GueBA en 1944 al indice erigina Lasigla 6, describe of nme de dentes aleciados por caros deta, Pel nomera de dontes perdides cone consecuencia de caries dental, y O ol numero de cfentes festaytados u obiutados Como consecuenecia de la caries dental. El indice CPO ose! 'euitaca dola euma de estos valores. En caso de quel unidad observada hubiese sido GJ aiomte,e1 indice se exprosara como CPO a ce0d; mientras que si dicha unidad hu Dra sido la superice. el indlce se exprosara respectvamente como GPOS 0 c00s, opendiande del ipo do danticion exeminada nol case de un individu acuta, el inaiee CPO puode adoptar os valares de O a 32, rnianras que en une pablacén el resutedo que se tepora es el indice CPO promedio. vl gpa Ex Geer o velo” peteridn de a suma do ioe valores indwiduales, dvidido por ol nom de sujet cbservatos (Tabla 8.1.) ee promedio de a poniacion n= 8) promeiin dois peor 8) | quurmions| €| | of ease rao | te eae gnscancwrnes teemee—tstatatee aon tadeun indice Wreversible: es de- | “auue2 4 —— cht que los valores obtonvdos en | Incbache 2 j26-+6t4a0 = 26 = una primera medicién, no puecien | Waduo 4d i) is . @ 6 se meandealvoveraceaminar [rdaee | a oT] —o sieueto gupos ya ue vt ve AMA Cau ee PO ps ap oes Solnnae ene ce pr elo qu on ol tarouse ool tory omc slo pueda Segunda, med noe ecorcrble non sem sontbucen ce dana a mame inte poisaveulree] wnalvabr a gaicPO, Indl, ese ee ee ee rua ne wh aeuccereia dura’ nine | RE, sr ace ponurartaisoulswss oparcioyrenerecose Sensue ers Sens) ouirasor tue ov unasepunceevdinoon, © val fats an ameren 2 ee eneaehsonummcnvebcecorewense a agentes Saas trate cap vou ta alGPO de ee a gre tage Shope ralbneh enemas 415nonosce 0 canes Ben 9.2. EL CRITERIO DIAGNOSTICO £1 cxtero diagnosticn se etere ala Gelineién aus describe la fase de la historia etural de Ia enfermedad a parie de la cul, ee considera come eariada una plaza o suporicie donlaria. Ai ser la cares dental un proceso continuo de destiuccion dentatia exis gran controversia sobre aquelo que dabe considevarse lesion oariosa. La selec: clon adecuada del crtero dlagrast ce durante la planiicacicn del wstuc, proveera de validez a) sr, [Antes de evar a cabo un estudio epidemiolagico el ls examinacares deberan set fentrenados rigurasamante en la ization de ase crterla, Sesto ro sv curnpler se | Carter et reago de quo ls cosine sean claiicados equ vacadamente ‘cna enero I. cual se conace como seago de mala etasitiactén En lo ioratura 20 describe una varedad oe ctiterios que se ulizan pars el diagnos: Nicos de la cates dortal iT yo 20 NYVAD yee, 19%, PTS y cl 187: ADE, 1 lO 1B8r los mismos que son Selecclonados por sus autores, segin as necesidacos del estudo y las acciones que se tomaran una vez aniaizades los rasukados, Gon la finalidad de poder camiparar los resutsdos da estucios de caves dental ariel globa la Organizacian Munda do la Salud 40, 7) suger emplear la cad ieacionque 36 esta ena Tabla 92 Aliza esa codiicacion, ee date agisrar como onriado el dient “en un punto 0 flows, 0 superticle dental isa, cuando so abservs a presencia de una cavigad evident ln eocavado en el esmalie, un eblandacimiento an el ela denarl de las paredes & fsa oe ia eavidad”. También so incluye on esta categora un dente con restauracion Temporal y os remanenies rasieularesresullanies de cares dente Cuando se ui este rei, w) valor de! CPODIS se abtiene al sua os valores jobtanidosindepenciantamenta de cada uro de sus comporentas, De eta manera, valor de C resuta de la suma {los coming chentostsuper ‘les con codigo 142. valor {a Pde la surnaoria de los Glomes/supericies con cadigo dn sujstos manores de 20 fton.y a6digor 4a bensuie [A [0 | Sana tos mayores de 30 anos oo 1 [ears ‘edad, y el valor de 0, de a 2 | Obnado oon earn ‘uma de fos entes/super 3 [one an cen cies con cédiga 3. Los ores: a ‘Perdido come resultado de cares: gedigos. como'st ¢ 0 Freres 5 Perdido por cualquier oto moto. incluyen en el cdiculo det CPO. “ ie = | Sete sta curd 7 [Perce Pures, ren one | Dera peranena en eupinat TABLA 9.2. Sisterna propuesso | 4. easy, 116 ee |‘ ndcnsIC0 EWEN. O00 NEA CANKS NTAL a 9.2.1, Selecclon del criterio dlagnostico Es imporiante reconoaer que, adore de! efter diagnéstico docorto por ls OMS, cexision clos enterios para dagrostear caries dental, Eslos varian en que algunos di fnguen eve cars activa y M0 activa (FFE y el, 9000 NAD y a, tmp) (Capltulo 3). ‘otis Incluyen a as leslonespre-cavitalas(NY¥ADy ea 149: PATS y capitulo 2 y Sy ores, que describen ala cars dental come cavidad o cuando a lesion ha pena tio on denna RADE se. WHO, Lor Durante anos, as maniestaciones tempranas do la caries dental (asin incoien tus en esmate) fueron ighoradas en los Betusios epideriolagices. Sin ernbargo, al cam bar ls parties épicamialagicesy a eduorse ampliament la provalenciae icidencia dala enloimedtad en los paises ovcidentales, se zo evident la navesidaa! de utizar Cieros que Facien ol ciagnéstiea dela enorned mas precozmanto AYVAD yan 10, En a primera mitad el siglo XX, el perl epicamiolsgica do los pales oocicentales se caracterizo por la ata prevalencia y soveidad ve la enfermedad, Se pudo observar fue, cuando la mayor parte de fa poblacién sulle de caries dental, se eleva también a flimero de dlertes alectacas por persona: as! como el numero de supericisy la seve fidad de les lesiones; las cuales se encueriran mayortaramente en dentinao pupa con rlia destuccidn coronaria y evento, (Brat 8.2). En la atualdad, en eatoe paises, e6lo una nora de la poblacion sure de caves ental y el ineto de denies alectadas 68 manor gue ene! pasado, con lesiones mayo- [a | ‘iisaios yen setacios tempranos de evoks ‘ion, Sena atgumentado ave, ante esta rea dad, oi resting el ailerio clagnéstco & a presencia de cavicad posria resulter acaso: har una suestinacien de la enfarmeaaa. | Una de las preacupaciones al inch le sionespre-caviavias ona! clagnéstico de ca fies coral, ue laimposibiidad de ‘ogre sulladosreprocicibles, Sin embargo, ecion tes estudios, prinipaimerte de orgen uo peo (YF# y ok 200, NHVAD yoo, HM, Na {emastraco que e8 poslb' produc result ‘doe coniables similares aos observados en Boh fel clagndstica de lesionas cavteaas. (atAntc0 92 taacon ene a prevalent y ‘SS de nc sera Sir ervaargo, la atiouted que ropresonta oagnesicarlesionesincipieiesplenamen fy sin ariigedades en stuackenes da campo, auede alocar I repreduetbilidad de flucio. Es por ello. que algunas autos sugeren sooptar un eiagndisico conservador, basso on la presencia de cavidad ela Ssperice dantaria, con ol tin de asegurar la ‘epvoduibiidad de os resukades, por enema dela detecesén inequvoca da ia enfor ried on sue esladios InkalesPor Io tanto, a selwccién dol entero diaghostica, depenvers on gran medica de la ‘eal que se oretend estuary es abjthos que persigan ls invesigadores ast como de las aeciones que se fomaran una vez ablenidos os resllads del m smo, Se ha Sugeride quo, mientias a presencia do cavidad come erteriodlagnostioe puede ayuda ‘nla planiicacion do servicios de reeuperacion, la ideifcacion de estadios previos, puede porta al estudio de la contibucion de irtervarciones proventivas, 2. Métodos de diagndstico Se refere al conjunta de procediniartos que sp ulizan, do manera sacuencial y ‘ordenada para exeminar cada 0'eza 0 superice dertaria. con la ‘nals de que los resutados de! estudio puaden ser verticades, mediante repeicn, par ots vestige ores depencntes sigulendo los mismos proced mento Existe una gran varedadt de mitodos que se ullizan para realiza’ el dlagnostice pidemiologico uo la caries dental, Los mas ulizacos gon los procedmiantas ce obser vacton, que pueden ser visual ysisua-taci, Cras £0 rofleron a los atamertoe cece rmendados par aflerentes autores para mejorar las cencicionns de examen aor ejampio '.uiizacion da heopos para 0 scado de las suporicies dertaies, ope de iumina: an, la lmpieza dela conte, eto. ‘A diletencia de! metodo visual, e| oun’ se baa exclusvartenta en le sbsenvacion liecta o incirocra electuada por ol sxsiineaot, ol mstoca Wauab-tdetlcorsisto en a ‘elacelon de lesiones caregas mogiania el use coma.nado dela odsarvaciony un ins ttumento, generale un exploradoro sonda, para delectar ia presencia de. cavided supericie retertiva, eblandecim gro o regularigad en i superficie da’ psnalo, agin lo detinido-one erlero dagrdstcn sua, 2908 Estudos recirtoshan demosrado que anos modo poteer una bale senabl- | dtd capac! pra infin os wrdade'os elo) pero ura oda 9 ata | especificidad (capacidac pars identficar los verdacieros sanes), en la deteccion oe as. ! (Gonos avtodas sr yon ates MSA yoo, HN mn, Le utizavcn del axoloradr como implementa para la aya agnostics fue cornan hhasia hace algunas décadas. Sin emargo dej6 de uilzaree ego 6o que se domocira que lan suportcies do lationes ncipiontes pueden ser danadaa de manera wroversible, fenire otras consideraciones (VFWAPLA WM), En Bi lugar, an 1997 Je OMS tradi le Uilzacion dee Sonda IPC para deteccion de ted cariado, El digesode dena sano ‘es muy semejante al de una sonia penodortal avo. 9T}, Los adiamentos dlagnosticos que se enplean para garantizar una major visual2a ‘ion de as lesions cariosas y que te rpartan sor mas Trecuenci en Ie iterate son ()elusoexciusivo de baje-tenguas(cepresores de lengua) versus el de espejas bucales planes; 2) el uso de espejos bundles sin armpiieacion versus aquals con ample os (@) el so de nisonos torundas de algoton) « peras de goma versus el are comp: Imido, proveniente de equipes osaniciogiea, que se usa para el seoar is pieza o super ‘le dental @ evalua, (4) a inpieza preva de los ciemee realizade por el grotestonal 0 rmeciarte el auio-cepiado por los sujoios © profesionalmonte versus el ratio co la placa ‘cot lo instumenios de examen, y (5) realzacien de los exarvanes bajo wz natural ‘oraus of uso de az erieoabee0 maEWOLOCCD OE LA.CANES DENTAL Sapo 8 Fstutios recientes han cemostrado que pars realizar el examen que reauiere el diag | hnostico io losonas cariosss, as previa cantar con iae condiciones mas apropladas, fales coma: hiz artical, cepiiaga donlal antes del etamen y secado de cada diente | artes de su xan, especialmente cuando se rata de dontficarlesiones pro-cavitrias Sin embargo, estas condiciones no siempre astén disponibias para un astudio pidemiologice. Es por elo que ae conciciones on las que so reaizan las values fo campo, e! tempo que se empiea en la evaluactin de cada individu yal ato costa ‘ue implica uizar algunos adtamentos singneaticns, rpresentantactores irportanios | S omar on cuenta pare a selaccicn de oe métooas mis apropiados pare e diagnostico, ‘9.3. CONFIABILIDAD INTRA- E INTER-EXAMINADOR IMisntes que para etsctuar 8 diagnestico cnica de caries demal en un india 80 pone énfas# en Ip apropiada aplicacién del titi, y del metodo de aiagnestiea. en un fstudin epidemiviggice, we) diagndstica de caries en la poblacion dependera fsdcionalmanie de las exeunstancias bae as cuales se roaizan las observaciones entte fy sujlo y oo; las cuales eon olucluadas generalmerte por mas de un examinad, durante un daterminade periodo do herp, Un estudio 28 eonfiabe cisco es potine que al examinar una poblacion © muss ra, 9 eneuente los msrp resultados una y ora vez. Paralograr eso, tos oxaminado ‘res deben sot capaces de utlizar ol criti cagnostico 6a manera adecuada y consis, t Tem, para lo cual deen ger proviarente enivenados rvedinte un proceso concida amo ealloracién La calibracion es un eerecia de entrenamiento teeleo y practice, en et que un con sla de potenciales exarninadores son entranados er la apicacion del crerio diagnes ticoy el ssiora de coaicacion, Hab ualmante, act eercicis consia de tes etapa a piinera comprancls sasiones tedrleas aia.6 anrendizaie de os otilorcs y motodos ‘iagnsticos selaccionados: la segunda implica saslones prdctlcas quo ce ealzan so bre maquctas 1 teresa: el efreieto real en eampo conssie on examnar gtupas secuenolaies de diez nas, como minrta JPME y sl 19: SURO y a. 952 WHO, 1987, Alqunoe autores inciayen un elape ad cioral de elseusion final de los Ihallazgos,(¥0110% y 0.89, 199; PERES ye, 2001 tas razones por - las cates se pue- pariciparan en @ estudio. ene aquellos gue heyan presemtado mayor San Preguer vas Concordance las ebservacknes es deck los que darucsten ms Getervacfones Yo" eonfiabidad inter-examinador Acrgazar ost eetlea e= Ns- pedean stibur- pensabio que 98 indvcuios examinadat presenten el mismo perl do fe a fa enferme | Ccermedat asi como caracterstieas fonlales ¥derografcas con tes: ded mime, Teper | bec a aunlos ua sean examinades eel estado epideriotges. ts lac, Tos exe- ddermuy does 6 ninguna aidad wxamina’ durante a calbracen nico Minadores, @ fas con denicdn permanente, suando el eshido sigemolagico sea dng cendletones det fa aia pablacion puo-escoba examen. 119 Ta‘mucnoenco o€eanes vena Una vez inlciado ol wstutie, so debe procurar que vada Une at los examminadores ulice el crv diagrstio de manera cansisterte dran- te todo el proceso de acopio de datos. Este concepto ex conocido como confiabilided intra-examinador aa s\n, cava vxsimwnador 0 volver a examinar un rimere de ries aproximaasmente equivalents a falta de visibili- 10% doa mugsta; pora luego comipatar sus absereaciones cei 139 dad- pueden in- cates, y caculsr el grado 68 concordanea ori ells ya 360 re ‘utr en fa calidad el diogndstco. 1s esladitions kappe. kappa ponderade o 6 ecaicionte de comalacion intraclases. Los valores do kanna @ corelacién punden asumirvaioes elie 0 y 1. Un estudio so consisera mis confable cuanto mas ae 5 (Que a unidad 0! valor de eoncordarcia o acuerdo En resumen El diagnostic epidemioligico dole caries denial, erie determinate nivel enave sta afecta ¢ una poblacion; asi como la prooaolldad de que un persona de dione poblacion desarrole la anlermedas. Pornite ambien estabiacer la secuercia do pro (Fes0 0 u historia natural, iden:icar sus llores enusalas para interven” preventive i REFERENCIAS ‘sg AY Men MC Zn Mit ea AC, Mes hi. anon eam a ‘Seman DOr ar 90 SE at. sna Ai Rin es Ps Ace tama bot ramet oman oy Be Msnagn OFS: | Iytelibeeye agen Ra NAL AN. Rene DN TTS SS Seated Meester reschgynDsI¥, ich spats fan sabon sa acersagy 1" WB Sacer Company, tae deal energy Pragarne guy snd et ena ater at Pt fry fect Bt seh aka Ge tote 9725 132k ake A, Cmte fr dugout cae "ev |e tn 4,89 Some Nee C30, ‘Ghose ans Cheago, Amon Ae ape toasts ater cigs! ton (Sg "etme | ‘enim MA orn ono: Fts. spose een ces Rs ot campo af greets Susan Sor 3 datas 120GLOSARIO ‘de: cl cH 0, Pnkaguen, pean fea lend yews en oma Heder, con a rnd dog av 8 Detenep dence No ‘orl: ico en rede: eto on ene ‘Retort: fier oleae dats ‘elogénesis: Grrr ce eure ‘aledoopot: len de nae cuss ropa ie Ans woe) ‘Menuet: Deo erascra wad dela scoctca cunt Ar 9 tp de cept, cas {ven Formac pt is do cass tejoo wagon ‘Cohoena: iso 69 ie ar de arom ees Coldgene: Poroncete lave ona pons Creve Feiwlerice eeu eters “ner operons emanor nes, rN 3a pow, Dontariafa) Poros @ eae as ees Expowtn: din loi ce exper Deh a 1 agen casa don eto nik ica on period on cue pe Frecuencia: eich raver eet dew sl focesa por uriaad of tlempa 1) 8 Dicho a” ema de ra 9 aha wr una pei oetoo:fn nina hlura,tirrne cu slateaura nope dig Acland agen agli: Ass qe eters rea “anourinecn: aod rv dun tit Inder ie8 0 sera. de anoif2 Expnso nar cr on renner con cars rk po Sloss erased pe sora aInspaetds Fs a orto an es Laue: cco. ge areas 6 doluzooe LED: terinia nee do dock ois i cust: Sc cea Cs are uncon Se ge enetrmate: Paani ae tanee msm ing ‘notiiobgs contac taretodn a Pepe gen yer cea nore Patgeno (nay 0-0 gy esa as srrnenmere ia faa a omineovane dea 2 Poss gon ela porclorsar ep, ueticin: Comarca use acer Radacion: Ores eesveragnetce 2 Hp de ack vee coor arsalreg Sepeaveecsm nace lor hernye Kalapetesadegratenccn. Faron: Ve saunas du era can cade aya eproduebidn: Copnsond de era eer Frama sere, cacao ue aie ea a Seago: Onision treks de ura oo ta 2 Chow en epeierioal: essed enn ‘snes ase dreds ae odo 6s aun) Senta) ees ase cane sd 2 cto sy, xm ea do erate elacanaca eo © cot byot & ‘Sistemi: vere von. ser Suatates 9 9 Hr Conogenco tac srrinycatinasorcncaien “wnptn: Arora # Sete en ume Seu Sranaduninacion 38908 Les ya den coal Tranatcies: 1384 6 Worison ote a rere be, esc tamacesa anaes oot, p0' Laden fn ra nla oc ud lg rare Xerestomia: onctckn che prasniauaacene co