P. 1
Curs 1-BRGE

Curs 1-BRGE

|Views: 2|Likes:
Published by Mona Moi
Curs 1-BRGE
Curs 1-BRGE

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Mona Moi on Mar 06, 2014
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/25/2015

pdf

text

original

Boala de reflux gastro-esofagian

Def. Totalitatea simptomelor determinate de refluxul continutul gastric in esofag asociate sau nu cu cu leziuni ale mucoasei esofagiene.  fiziologic – ziua , dupa mese - asimptomatic - durata scurta => patologic - simptomatice - noaptea - pot determina esofagita Patogenie A.Favorizata de incompetenta factorilor anti-reflux 1.scaderea presiunii la niv.sfincterului esofagian inferior (scade pres. azala ! "mm#g $ % = &' mm#g ( – diverse alimente – grasimi , ciocolata , fumat , alcool - medicali – nitrati , enzodiazepine , )a , - patologici – dia et za*arat si sclerodermia sistemica. &.alterarea clearance-ului esofagian – continutul acid refluat datorita scaderii frecv. sau a senta undelor peristaltice esofagiene. +.golirea gastrica intarziata – det. ,rin mec.vagal desc*iderea sf.esofagian inferior (si in dia .za*arat( -.factori mecanici 1.largirea ! #iss (o ezitate , *ernie *iatala( &.relaxarea pensei diafragmatice (emfizem , o ezitate( +.cresterea presiunii intraa dominale (gravide , o ezi ( ..*ernia *iatala /ez.mucoasei esofagiene sunt datorate – HCl –la p# &-. care degradeaza proteinele din epiteliul mucoasei $ Pepsina digera su st. intercelulara dintre celule $ favorizeaza difuzia #0 $ 1efluxul acid e prez in 234 din cazuri $ la cei gastrectomizati – influx alcalin cu suc duodenala $ acizi iliari ',34 $ mixt in .,34 cazuri. Simptomatologie 1.pirozis – arsura retrosternala cu iradiere superioara - intensitatea varia ila - favorizat de decu itul dorsal , mai ales noaptea - aparitia postprandiala - 254 specificitate - dureaza +'-2' min , apoi dispare lent - fav de aplecarea anterioara a trunc*iului (semul siretului( , ridicarea de greutati mari , cafea , ciocolata , ceapa

. cardiace . datorita contractiilor esofagiene induse de cont.poz Trendelen urg 0 tusit – se o s. .&. arsura( .tranzit aritat esofagian . acid sau organica – in aparitia esofagitei. &.disfonie .oate fi functionala .disfagia – dificultate la pasa6ul olului alimentar prin esofag..reflux dovedit cand p# ! .7urere toracica noncardiaca $ mimeaza o criza de angor. * (cu un electrod plasat la &3 cm intraesofag( .gingivita .manometrie esofagiana monitorizata – + senzori inregistreaza presiunea $ sf.e nespecific ("'4 negativ dar oala e prezenta( .. . .p#-metrie monitorizata &.Anemie – data de sangerare oculta sau #7. .refluxul. 3.nu e influentata de nitroglicerina . ..intensitate mare . rol de tamponare a acidului din continutul refluat . (*ematemeza( +. Investigatii paraclinice 1. rat.pe tu nazogastric – +' cm se picura #)l $ daca apare pirozis testul e pozitiv $ arata prezenta esofagitei dar nu masoara refluxul cantitativ 3.endoscopie +. stenoza . carii dentare. dar > .tuse cronica nocturna – <*eezing $ crize de astm mai ales la copii prin ron*ospasm reflex.89: normal &.testul perfuziei cu #)l 1'4 (pro a -ernstein( . mandi ula .esofagul are contur neregulat . . . eroziuni .laringita posterioara .uferinte orofaringiene -durere faringiana simtita retro .. iradiaza in am ii umeri .esofag inferior arata scaderea presiunii azale.pneumonie de aspiratie – a ces pulmonar = ronsiectazii..sialoreea – declansata reflex .#0 pe c*emoreceptorii mucoasei.imptome pulmonare . pliuri ingrosate . 7e un spasm esofagian sau datorita act.aspiratia de refluat acid in ar orele tra*eo ronsic.odinofagia – durere retrosternala la ing*itire $ cand exista complicatii severe sau stenoze de esofag.det. Simptomatologie non-esofagiana 1.pac mananca normal . supra – sternal spre mandi ula (compusi straini in gat . ulceratii si polipi pe corzile vocale .la pers.. esofagita eroziva.regurgitatia – insoteste pirozis-ul si apare in aceleasi conditii +.

ulceratii > 534 din circumf . -clinic > odinofagie – sternul sup.@lcerul esofagian .poate da perforatii .simpt. situate pe crestele pliurilor..se face iopsie (dg( $ exista + tipuri *istologice > a.-arrett . fenomene respiratorii $ 7iagn.muc cardiei . )lasificare endoscopica > A.apare la 114 din cazuri . cu iradiere posterioara.".8sofagita peptica (3'4 cazuri( se insoteste de > anemie . ..asimetrica .dr..una sau mai multe ulceratii > 3 mm lungime pe crestele pliurilor.favorizata de gastrectomii .ulceratii si intre crestele pliurilor mucoase $ cuprind su 53 4 de circumf.rosu inc*is( .pozitiv endoscopic.cuprinde esofagul mediu si inferior.frecv .114 $ inloc la nivelul esofag. ).scadere ponderala .esofagiana &.54 cazuri. .una sau mai multe ulceratii ! 3 mm . intu atie naso-gastrica +.non-esofagiene alarmante Histopatologia BRGE – hiperplazie a cel azale si infiltrat inflamator Complicatiile 1. esofagiana 7.disfagie progresiva .6octional – muc e asem. .pers care au raspuns la tratament conservator . . ?nf a mucoasei malpig*iene cu mucoasa metaplazica de tip cilindric (muc. -. denutritie .tenoza esofagiana .esofagoscopie – o ligatorie ?ndicatii – pers > 3' ani au frecv afectare organica.

epit.redus sau inalt.. grasimi . 3.fara mese ogate .enterocite – (cel. .-arrett )lasificare 1.metacarcinom esofgian. condim.. 7isplazie a epiteliului si a gl.evitarea pres.pneum.cu margine in perie( metaplazie intestinala.Aetaplazie de gr. . .esofagian inferior . si golirea stomacului .-arrett lung – deasupra ultimilor + cm ai esofagului. . .dr...inalt – dezv.apare displazia – gr.specializat – cel. cafea. exercitii fizice usoare .evitarea culcarii dupa masa (cel putin 1 ora( .toate + tipurile de metaplazie (singure sau asociate( &.dr.evitarea alimentelor care cresc aciditatea – supe carne .-arrett scurt – nu depaseste + cm deasupra cardiei .caliciforme mucosecretorii de tip intestinal. alcool . 8sofagiene in cadrul sdr. . pra6eli . Pro#inetice – stimuleaza motilitatea esofag. de aspiratie cu atelectazii 3.%efarmacologic – previne aparitia . ronsita cronica !ratamentul 1.astm ronsic +. ronsiectazii .usoare = moderate Complicatii pulmonare 1. – rareori $ form.fundic – asem cu mucoasa gastrica de la nivelul fundului c. &.laringita cronica &. )rescute intraa dominale (nu se ridica greutati mari . evitarea aplecarilor in fata ."armacologic a. sucuri acidulate .#7. scaderea in greutate a o ezilor(.specializat.cresc presiunea sf.

3' la niv ficatului. a segm esofagian( . Strategie terapeutica .' mg=zi . .Antiacide e. inainte de masa cu 13 min.' mg=zi .1AA?7 – 1' mg.' mg odata pe zi.1ACB/ . $ agonist 7B.1ACB/ . . 8.. .citoprotectoare de mucoasa – .A8T1B)/B.doze mari de in*i itori de pompa (& x doza din ulcerul duodenal ( BA8. somnolenta .. -ef.severa care altereaza calitatea vietii si care apare dupa oprirea tratamentului.complicatii ale olii de reflux – stenoze care nu s-au remis dupa tratament =dilatare &.1ACB/( – mentinerea vindecarii $ ameliorarea simpt$ clearance incetinit – in*i a o enzima care il meta olizeaza la niv.*ernia *iatala mare 3.endoscopic .-E sapt. ABT?/?@A – antagonist dopaminergic 1' mg= &-+ ori pe zi $ nu traverseaza ariera *emato encefalica. se da %8D?@A &' mg=zi cat exista simptome apoi doar Aclement F %8D?@A superior (izomer al BA8. %8D?@A .tratament chirurgical .A. se continua &'mg timpe de .secundare – agitatie .. oli necomplicate dar cu simpt..Blocante ale rec$ histaminici 1A%?T?7?%A – +''mg =zi .7am numai la nevoie Aclement F 1 saptamana.complicatii respiratorii +.BA8. %?CAT?7?%A – 13' mg=zi c. )itocr.@)1A/FAT (sulfat de Al za*arat . FAABT?7?%A – . antiacide.dr. &-+ ori =zi .-arrett cu disfagie severa (rezectie endoscopica a muc= rezectie c*ir.extrapiramidal (in doze mari(.laparoscopic ?ndicatii > 1. 7aca simptomele se remit . sdr.Inhi $ai pompei %e protoni BA8.1ACB/ (%8D?@A( d.iodisponi ilitate crescuta se asociaza proGinetice . . mg=zi cu 1 * inainte de masa( +. 7aca nu au esofagita .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->