MANAJEMEN KASUS

PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA PASIEN STRUMA DENGAN HIPERTENSI
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Da am Mengikuti Pr!gram Pen"i"ikan K inik #agian I mu Anestesi "an Reanimasi Di RSUD "r$ S!eha"i Pri%!neg!r! Kab$ Sragen

Pembimbing: "r$ IGL Sukamt!& S'$An

oleh: Nuru Hu"a -h!ri .a"hi a ())**(+, ())**(/+

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI DAN REANIMASI

RSUD "r$ S0EHADI PRIJ0NEG0R0 KA#$ SRAGEN .AKULTAS KED0KTERAN UNI1ERSITAS ISLAM IND0NESIA 2(*2

LEM#AR PENGESAHAN PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA PASIEN STRUMA DENGAN HIPERTENSI Te ah "i'resentasikan "an "isetu%ui "i RSUD "r$ S!eha"i Pri%!neg!r! Pa"a tangga 23 N!4ember 2(*2 Mengetahui Pembimbing "an Pengu%i "r$ IGL Sukamt!& S'$ An .

)# *A* lan.il (an bertambah besar. Soeha(i Pri$onegoro (engan )eluhan Jenis Kelamin: Perempuan &iagnosis 'perator : Struma ter(apat ben$olan pa(a leher sebelah )iri. *en$olan teraba luna)# ti(a) menimbul)an nyeri# ti(a) teraba hangat (an ti(a) menimbul)an gangguan a)ti-itas sehari. Pasien ti(a) men$alani pengobatan hipertensi. Pasien su(ah memeri)sa)an )eluhan (i Pu)esmas namun pasien ti(a) men$alani pengobatan se.at (.)# beng)a) (.) Sistem +us)ulos)eletal : Kelemahan anggota gera) (. *$2$3$ Anamnesis Sistem Sistem Serebrospinal Sistem espirasi Sistem &igesti Sistem Urogenital Sistem %ntegumentum : Sa)it )epala (.)# pile) (. hari.)# sesa) (.)# pu.) : +ual (.ar (/)# penurunan berat ba(an (.)# sesa) na0as (.ara teratur. S (inisial) : 42 tahun : Gempol ! "# Sambire$o# Sragen : %slam *$2$ Anamnesis *$2$*$ Ke uhan Utama !er(apat ben$olan pa(a leher sebelah )iri *$2$2$ Ri5ayat Penyakit Sekarang Pasien (atang )e poli be(ah SU& (r. .)# muntah (.(ebar (/)# nyeri (a(a (.) Sistem Kar(io-as)ular : *er(ebar.)# )e$ang (.)# (emam (.) *$2$6$ Ri5ayat Penyakit Dahu u Pasien men(erita hipertensi.#A# I STATUS PASIEN *$*$ I"entitas Pasien Nama Usia Alamat Agama : Ny. *en$olan sebesar telur ayam. Pasien ti(a) men(erita (iabetes mellitus# asma# maupun ri1ayat alergi.)# nyeri perut (. +ulanya ben$olan (irasa)an pasien )e.) : *AK lan.) : *atu) (.) : uam (.ar (/)# 1arna (N)# nyeri saat *AK (. *en$oalan (irasa)an se$a) 2 tahun yang lalu.

Pasien belum pernah men$alani tin(a)an operasi maupun ra1at inap (i rumah sa)it *$2$7$ Ri5ayat Penyakit Ke uarga %bu pasien men(erita )eluhan serupa yaitu ter(apat ben$olan (i lehernya. !i(a) a(a anggota )eluarga yang men(erita (iabetes mellitus# asma# alergi maupun se(ang men$alani pengobatan $ang)a pan$ang . Pasien mengata)an ayahnya men(erita hipertensi.

*$3$ Pemeriksaan *$3$*$ Pemeriksaan Umum a.)# pulmo : -esi)uler (/6/)# ron)i (. .6..6.) ambut : tipis# halus +ata +ulut : )on$ungti-a anemis (.) *$3$3$ Leher !eraba ben$olan (engan (iameter se)itar 4 .m# .).6.)# e)so0talmus (.e)ung (.)# i)tus )or(is tampa)# :)etinggalan gera) (. Aus)ultasi : <or : *J % (an %% regular# bunyi $antung tambahan (.ritema (. !an(a 2ital  !e)anan &arah: 3456335 mm7g  Na(i  Na0as  Suhu .)# . *erat ba(an : 82 )ali6menit : 25 )ali6menit : 9:#4 C/ ̊ a)sila : 45 Kg *$3$2$ Pemeriksaan Ke'a a %nspe)si : bentu) mesose0al# se0alohematoma (. :sonor pa(a )e(ua lapang paru# batas $antung )anan : linea mi(sternal# batas $antung )iri : (ua $ari )e arah lateral (ari linea mi(.la-i)ula sinistra# batas atas $antung : S%< %% linea sterna sinistra# batas pinggang $antung : S%< %%% linea parasternal sinistra.uping hi(ung (.)# i)tus )or(is )uat ang)at.6.)# mobile# luna)# nyeri te)an (. Kea(aan Umum : *ai) b.)# tan(a ra(ang (.) *$3$6$ T!raks %nspe)si Palpasi Per)usi :bentu) normal# (in(ing (a(a simetris# gera)an na0as simetris# la$u perna0asan 25 )ali6menit# retra)si (in(ing (a(a (.)# s.) 7i(ung : simetris# .) : sianosis (.lera i)teri) (.

>55 4.555 5 ? 44#4 *$6$2$ Pemeriksaan Kimia K inik .ungsi Hati SG'! (U6%) SGP! (U6%) .*$3$7$ Ab"!men %nspe)si : simetris# (in(ing perut lebih ren(ah (ari (in(ing tora)s.555 ? 4>5. Aus)ultasi : peristalti.325 .555 " LIMIT 4.)# )elemahan otot (.)# eritem pa(a telap) tangan (."85. 34#> B3>5.54.$ Ekstremitas .555 34#: 42 ":#2 95 94#" 32#2 4>9.)# a)ral (ingain (.395.855 4.>55 ? 33. 2#> :5. *$6$ Pemeriksaan Penun%ang *$6$*$ Pemeriksaan Darah Rutin !able 3.(ema (. 7asil pemeri)saan (arah -#=e)osit (u=) .)# tremor (.555 32#2 ? 3"#3 98#8 ? >9#8 "5 ? 48 28 ? 93#2 93#" ? 9>#4 33#>.555 ? :.). usus (/) Palpasi Per)usi : supel : tympani pa(a )e empat region *$3$.ritrosit (u=) 7emoglobin (g6(=) 7emato)rit (@) +<2 (0=) +<7 (pg) +<7< g6&l &A (@) !rombosit (u=) +P2 (0=) HASIL 8.ungsi Gin%a Ureum (mg6(=) Kreatinin (mg6(=) Imun!8ser! !gi !9 (ng6m=) !4 (nmol6=) HASIL 25 " 24#9 5#:4 3#24 43#>3 LIMIT C 93 C 92 35 ? >5 5#:5 ? 5#45 5#4> .

KG ritme *$6$6$ Pemeriksaan . S# 42 tahun# (engan (iagnosis operator struma (an a)an (ila)u)an ren.ana operasi lobe)tomi. &engan status 0isi) ASA %% .*$6$3$ Pemeriksaan EKG Normal .$ Kesan Ny.!t! T!raks Kar(iomegali (an pulmo normal *$7$ Diagn!sis 0'erat!r Struma *$.

airan yang (iberi)an )ristaloi( isotonis (ringer la)tat) sebanya) :45 .. Pemeri)saan 0isi) ()ea(aan umum# )esa(aran# tan(a -ital) ulang pa(a pagi hari. ..egah aspirasi# serta mempermu(ah pemberian -entilasi (an o)sigenasi bagi pasien. turut pa(a pengu)uran te)anan (arah pagi hari (i)ata)an stabil# ma)a tin(a)an anestesi (apat (ila)u)an. Pemasangan in0use. Ji)a hipertensi ter)ontrol# yaitu selama tiga hari berturut. Suhu 4. !e)anan &arah: 3456335 mm7g (.airan# . Persiapan sebelum operasi a. 7ipertensi (i)onsul)an pa(a &o)ter Spesialis Jantung (an Pembuluh (arah untu) penatala)sanaan lebih lan$ut.#A# II PERSIAPAN 3.6" $am ( 2 . Na(i e.ana tin(a)an anestesi en. : 82 )ali6menit : 25 )ali6menit : 9:#4 C/ ̊ a)sila en. Pengosongan lambung. Kesa(aran: <ompos mentis . Ji)a te)anan (arah sistoli) E 3:5 mm7g (an6atau (iastoli. Status 'perasi : Status 0isi) ASA %% 9. Pasien (ipuasa)an selama " $am. >.heal )arena area operasi pa(a (aerah leher ma)a intubasi (ipilih untu) mempertahan)an $alan na0as agar tetap paten# men. %n0orme( .onsent (pen$elasan tin(a)an (an persetu$uan tertulis). &iagnosis operator: Strauma 2. D 45 (**) D $am puasa ) (.heal.arana tin(a)an anestesi (engan te)ni) general anestesi (engan in(u)si propo0ol ((osis 2. Na0as 0.2#>mg6)g**) (an intubasi en(otra.airan untu) memenuhi )ebutuhan . e. Alasan penggunaan te)ni) general anestesi )arena tin(a)an operasi termasu) (alam )ategori operasi )husus (imana (urasi operasi lebih (ari 95 menit (an pemilihan intubasi en(otra. b. E 355 mm7g ma)a (ila)u)an penun(aan tin(a)an anestesi (an penatala)sanaan lebih lan$ut untu) hipertensi. Pasien (iberi)an terapi .. .. Kea(aan Pre 'perasi : a. Kea(aan Umum: *ai) b.

Atur $umlah )ebutuhan .. Pasang tensimeter# saturasi# pre.. <aranya : • Peri)sa mesin (an peralatan )aitannya se.6)g**6$am G 925 . • Peri)sa meter aliran gas su(ah ber0ungsi (engan bai)..airan selama operasi: +aintainan. 2.6 menit ( "=6menit) .ayaan ')sigenasi 355@ 9. Urutan Pela)sanaan Anestesi Umum 3. Ja(i minute -olume pa(a pasien ini# D -olume ti(al : "555 . Sul0as atropin i.emasan. Preme(i)asi • • Peti(in i. 2. • Peri)sa alat penguap apa)ah su(ah terisi obat (an penutupnya ti(a) longgar atau bo.ara -isual apa)ah a(a )erusa)an atau ti(a)# apa)ah rang)aian sambungan su(ah benar..emasan.ara menentu)an -olume ti(al D respirasi. • Peri)sa aliran gas '2 (an N2'.5#2> mg# tu$uan pemberian menurun)an se)resi )elen$ar sali-a serta menurun)an e0e) parasimpatoliti) (an para-aso-agoliti).6$am !otal 455 . • +i(aFolam i..45 mg ((osis: 5#> ? 3 mg6)g**)# tu$uan pemberian peti(in mengurangi rasa nyeri selain itu (apat mengurangi )e.or..6)g**6$am G "5 . Preme(i)asi : • Pasien (ibaring)an (i atas me$a operasi..airan : Kebutuhan .#A# II PENATALAKSANAAN INTRA 0PERASI 3. Nyala)an monitor.> menit# (engan . 5#4 mg# tu$uan pemberian mi(aFolam untu) menimbul)an rasa )antu) (an mengurangi )e.6$am • • +inta pasien untu) ber(oa sesuai )eper.or(ial.6$am Stress operasi : " ..ara ** D 35 .. • Peri)sa apa)ah sambungan silin(er gas atau pipa gas )e mesin su(ah benar. 2olume ti(al (i hitung (engan . +emasti)an mesin anestesi ber0ungsi (engan bai)..e : 2 .5#2" ..

-. 5#4 mg# (an Pethi(in i.• Preme(i)asi : SA i. 45 mg .-. 5#2> mg# +i(aFolam i..5#2" .

N25 (iberi)an >5@.># " ) (Aanita no.355 mg ((osis 2. 25. "5.# 'ro0aringeal tube (gue(el)# Stetos)op# *ag 2al-e +as) (ambubag)# Su.-. Atra)urium i. 4. ')sigen (iberi)an 95@.u$ung bla(e su(ah sampai (i pang)al li(ah.!! • Persiapan alat (an bahan : =aryngos.!! sesuai u)uran yang su(ah (i tentu)an sebelumnya +asu))an (ari su(ut mulut )anan arah)an u$ung . 'leh )arena itu intubasi en(otra)eal (ila)u)an setelah (ua menit pemberian atra)urium. Setelah pasien terti(ur# sung)up 1a$ah (itempel)an rapat. %n(u)si • • Propo0ol i.heal tube (.pelan )e arah )iri Ang)at tang)ai laryngos)op )e (epan sehingga menyang)ut )e seluruh li(ah )e (epan sehingga rona glotis terlihat Ambil pipa . geser li(ah pelan.n(otra. +emasti)an )embali $alan napas pasien ? e)stensi)an leher. 8#8..>5@ (ari -olume semenit.-.ela pita suara &orong pelan sehingga seluruh balon . >.!!) sesuai u)uran (Pria : no.2#>mg6)g**) perlahan.9. Persiapan pemasangan .!! (i ba1ah pita suara <abut stylet !iup balon .24 mg ((osis 5#> ? 5#: mg6)g**). *u)a 6 putar (ial agent inhalasi (an N2'. ".!! menyusur )e rima glotis masu) )e .># 8)# Hylo.tion )ateter# Plester# Gunting# +as)er • • • • • • • • • • • • Posisi)an )epala tetap e)stensi *u)a bla(e pegang tang)ai laryngos)op (engan tangan )iri *u)a mulut pasien (engan tangan )anan +asu)an bla(e pelan.ain $elly# Sarung tangan steril# Spuit 35 . 8. 'nset )er$a setelah (ua menit (an (urasi )er$a (i atas 2> menit.85@ (ari -olume semenit. :. :.!! (engan +enghenta) (a(a pasien (engan ambu bag <e) ulang (engan stetos)op (an (engar)an aliran u(ara yang masu) lea1t .pelan menyusuri (asar li(ah.rapat menutupi mulut (an hi(ung pasien.ope# .!! sesuai -olumenya <e) a(a)ah suara )eluar (ari pipa .!! apa)ah sama antara paru )anan (an )iri .

!! (engan Plester 7ubung)an . *eri)an se-o0lurane (engan (osis untu) assiste( respiration 3#>. 39.. Sambil )a(ang.*2 : beri)an (arah 3 : 3 ml (arah 34.ontrol respiration 5#8> ? 3#> @ 35.! berhasil (an terpasang gue(el# )urangi o)sigen nai))an N 2' (osis >5 @ .airan 35@ )e(ua : beri)an )oloi( 3 : 3 ml . 35@ . 3>. !etap bera(a (alam posisi seperti itu. Selan$utnya la)u)an penga1asan. Setalah . Ji)a ter$a(i hipotensi (an bra(i)ar(i (apat (iperbai)i (engan menurun)an )onsentrasi agen# pemberian sul0at atro0in atau pening)atan $umlah . i.ore E" pasien (apat (i pin(ah)an )e ruangan Penilaian : • Nilai Aarna : +erah mu(a (2)# Pu.airan E 25 @ .4ml . 38. Perhati)an in0us# na(i# tensi# saturasi# pompa atau monitor mesin. +enilai Aldrette Score. 33. Ji)a s. Setelah operasi selesai# la)u)an e)stubasi (alam. 2" mg (5#8mg6)g**). 3:. +onitoring meliputi te)anan (arah# na(i# saturasi '2.*2 : ** D :> G 45D :> G 2:55 . *eri)an analgeti) )etorola. *ila operasi su(ah hampir selesai )urangi (osis perlahan sampai )emu(ian tinggal o)sigen sa$a. >5@. Sese)ali raba na(i pasien 32. +onitoring pasien (i re.!! (engan )one)tor sumber o)sigen 4.-.o-ery room.)a(ang la)u)an pemompaan bila (iperlu)an. Ji)a ter$a(i per(arahan nilai banya)nya per(arahan (an ge$ala )linis serta tentu)an (era$at per(arahan Per(arahan : hitung .• • Ii)sasi . 2#>@ (an .*2 : beri)an )ristaloi( substitusi (engan perban(ingan 3 : 2.airan in0use. Penilaian meliputi pergera)an# perna0asan# 1arna )ulit# te)anan (arah (an )esa(aran. Ji)a ter$a(i hipertensi (an ta)i)ar(i (apat (iperbai)i (engan mening)at)an )onsentrasi agen 35@.at (3)# Sianosis (5) • Pernapasan : &apat bernapas (alam (an batu) (2)# pertu)aran u(ara a(e)uat (3)# Apnoea atau obstru)si (5) &ang)al namun .

epat )embali terti(ur (3)# !i(a) berespons (5) • A)ti-itas : Seluruh e)stremitas (apat (igera))an (2)# &ua e)stremitas (apat (igera))an (3)# !i(a) bergera)# 5 Ji)a $umlahnya E "# pen(erita (apat (ipin(ah)an )e ruangan# $i)a selama 2 $am al(rette s)or C 8 ma)a pasien (i pin(ah)an )e %<U untu) penanganan lebih lan$ut. .• Sir)ulasi : !e)anan (arah menyimpang C25@ (ari normal (2)# !e)anan (arah menyimpang 25.>5 @ (ari normal (3)# !e)anan (arah menyimpang E>5@ (ari normal (5) • Kesa(aran : Sa(ar# siaga (an orientasi (2)# *angun namun .

u)up . i. 2" mg (5#8mg6)g**) per " $am. . !erus)an pemberian analgesi) )etorola.oba untu) minum se(i)it.e selama (i ruang pulih sa(ar ( ).airan peroral a(e)uat sesuai )ebutuhan# ma)a se. 7ipertensi (era$at %% )ebanya)an mema)ai )ombinasi 2 obat.ara perlahan pemberian .airan >5 . *iasanya (iureti) thiaFi(e (an A<. Apabila )eluhan mual# muntah (an bising usus su(ah a(a ma)a pasien (i. Kebutuhan .airan hanya (iberi)an le1at oral sa$a. Apabila su(ah .a operasi nutrisi (iberi)an bertahap (start low go slow). Pasien pas.%#A *#**#<<* atau )ombinasi.% atau A *# atau ** (an <<*.hipertensi.-. Setelah )on(isi bai) (an .#A# III PENATALAKSANAAN PAS-A 0PERASI • Pa(a pen(erita pas.epatan ..e parenteral (i)urangi.airan maintenan.airan (iberi)an berupa . • Karena pembe(ahan pa(a $aringan luna)# lama pemberian analgesi) sampai 24 $am.6)g**6$am# )e. • Ji)a ter$a(i pening)atan te)anan (arah E >5@ (ari te)anan a1al ma)a beri)an obat anti.a oprasi yang ti(a) puasa# pemberian .se(i)it.airan in0use G 2" tpm.airan maintenan. 7ipertensi (era$at % )ebanya)an mema)ai (iureti) thiaFi(e# (apat $uga (ipertimbang)an A<. Pengobatan pa(a pasien hipertensi esensial sebelumnya (iberi)an ber(asar)an (era$at hipertensi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful