ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN JAMUR DAN PARASIT INTEGUMEN JAMUR (CANDIDIASIS)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami anja!kan k" ada A##a$ SWT% Tu$an &an' Ma$a Esa()"rka! karunianya% kami da a! m"ny"#"saikan "nu#isan maka#a$ ini yan' *"rjudu# ASKEP JAMUR KANDIDIASIS( Maka#a$ ini kami susun s"suai d"n'an kuriku#um dan "m*a$asan "rku#ia$an s"$in''a *isa di'unakan s"*a'ai *a$an ma!"ri un!uk m"m*an!u k"muda$an da#am m"n"rima r+s"s "m*"#ajaran di da#am k"#as( Da#am "nyusunan maka#a$ ini !"n!u *anyak k"sa#a$an , k"sa#a$an yan' !"rkandun' di da#amnya *aik dari s"'i isinya mau un ka!a-ka!anya *a$kan da#am $a# "nu#isan% maka dari i!u kami m+$+n kri!ik dan sarannya dari *a ak d+s"n d"mi "r*aikan maka#a$-maka#a$ kami di "disi *"riku!nya( T"rak$ir% u.a an !"rima kaasi$ kami sam aikan k" aada s"mua i$ak yan' !"#a$ m"m*an!u da#am "m*ua!an maka#a$ ini% dan kami u.a kan !"rima kasi$ k" ada *a ak d+s"n a!as *im*in'an dan dukun'annya s"#ama ini% kami un m"n'u.a kan !"rima kasi$ k" aada ara "nu#is yan' !u#isannya kami ku!i s"*a'ai *a$an maka#a$ kami( Kami $ara maka#a$ ini da a! m"m*an!u kami s"mua da#am r+s"s "m*"#ajaran(

Garu!% /"*ruari 0123

P"nyusun

DA/TAR ISI

KATA PENGANTAR((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( i DA/TAR ISI((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ii )A) I PENDAHU4UAN

2(2( 4a!ar )"#akan'((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 2(0( Tujuan P"nu#isan((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 2(5( Man6aa! P"nu#isan((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( )A) II TINJAUAN PUSTAKA

0(2( D"6inisi(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ( 0(0( K#asi6ikasi(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ( 0(5( E!i+#+'i((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 0(3( Mani6"s!asi K#inis((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 0(7( Pa!+6isi+#+'i (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 0(8( P"m"riksaan P"nunjan' (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 0(9( P"na!a 4aksanaan(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 0(:( K+m #ikasi (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 0(;( P"n."'a$an (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( )A) III ASUHAN KEPERAWATAN

5(2 (P"n'kajian (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 5(0 (Ana#isa Da!a((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 5(5 (Dia'n+sa K" "ra<a!an((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 5(3 (In!"r="nsi K" "ra<a!an((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

)A) I>

PENUTUP

3(2( K"sim u#an((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 3(0( Saran((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( DA/TAR PUSTAKA((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

)A) I PENDAHU4UAN 2(2 4a!ar )"#akan' Kandidiasis ada#a$ sua!u in6"ksi jamur yan' dis"*a*kan +#"$ .andida( Candida m"ru akan mikr+6#+ra n+rma# ada r+n''a mu#u!% mikr++r'anism" ini m"n.a ai 31-81 ? dari + u#asi (Si#="rman S% 0112)(Kandidiasis ada#a$ in6"ksi a!au "nyaki! aki*a! jamur Candida% k$ususnya C( a#*i.ans( P"nyaki! ini *iasanya aki*a! d"*i#i!asi (s" "r!i ada "n"kan imun dan k$ususnya AIDS)% "ru*a$an 6isi+#+'is% "m*"rian an!i*i+!ika *"rk" anjan'an% dan $i#an'nya "n'$a#an' (S!"dman% 0117)( P"nyaki! ini !"rda a! di s"#uru$ dunia% da a! m"ny"ran' s"mua umur% *aik #aki-#aki mau un "r"m uan( Jamur "ny"*a*nya !"rda a! ada +ran' s"$a! s"*a'ai sa r+6i!( G"ja#anya *"rma.am-ma.am s"$in''a !idak da a! dik"!a$ui da!a-da!a "ny"*arannya d"n'an !" a!( Hu*un'an ras d"n'an "nyaki! ini !idak j"#as !"!a i insid"n didu'a #"*i$ !in''i di n"'ara *"rk"m*an'( P"nyaki! ini #"*i$ *anyak !"rjadi ada da"ra$ !r+ is d"n'an k"#"m*a*an udara yan' !in''i dan ada musim $ujan s"$u*un'an d"n'an da"ra$-da"ra$ yan' !"r'"nan' air( 2(0 Tujuan P"nu#isan @ @ @ @ @ @ @ @ @ M"n'"!a$ui d"6inisi dari .andidiasis M"n'"!a$ui k#asi6ikasi .andidiasis M"n'"!a$ui "!i+#+'i dari .andidiasis M"n'"!a$ui mani6"s!asi k#inis .andidiasis M"n'"!a$ui a!+6isi+#+'i .andidiasis M"n'"!a$ui "m"riksaan "nunjan' ada k#i"n d"n'an .andidiasis M"n'"!a$ui "na!a#aksanaan s"r!a "n."'a$an .andidiasis M"n'"!a$ui k+m #ikasi yan' da a! !"rjadi ada k#i"n d"n'an .andidiasis M"n'"!a$ui asu$an k" "ra<a!an ada k#i"n d"n'an .andidiasis

2(5 Man6aa! P"nu#isan

Ma$asis<a mam u m"ma$ami !"n!an' "nyaki! .andidiasis s"r!a mam u m"n"ra kan asu$an k" "ra<a!an ada k#i"n d"n'an .andidiasis(

)A) II TINJAUAN TEARI 0(2 D"6inisi Candidiasis Kandidiasis ada#a$ "nyaki! jamur !"ra!as dian!ara jamur #ainnya yan' *"rsi6a! aku! a!au su*aku! dis"*a*kan +#"$ s "si"s Candida% *iasanya +#"$ Candida a#*i.ans( dan Jamur ini da a! m"n'in6"ksi s"mua +r'an !u*u$ manusia *aik ria mau un <ani!a% Jamur inidik"na# s"*a'ai +r'anism k+m"nsa# disa#uran "n."rnaan damn muk+!an dan s"rin' dik"na# s"*a'ai jamur + +r!unis!ik yan' da a! m"n'"nai mu#u!% =a'ina% ku#i!% kuku% *r+nki% a!au aru% kadan'-kadan' da a! m"ny"*a*kan s" !ik"mia% "nd+kardi!is% a!au m"nin'i!is( (Mansj+"r%0111) Kandidiasis ada#a$ s"*ua$ "nyaki! dimana s"rin' ju'a dis"*u! s"*a'aiB D"rma!+.andidiasis% )r+n.$+mi+sis% Mi+!i.=u#=+'ini!is Mu'"u"!% Candid+sis% M+ni#iasis Aidi+my.+sis %Trus$( 0(0 K#asi6ikasi Gam*aran k#inis yan' !"r#i$a! *"r=ariasi !"r'an!un' dari *a'ian !u*u$ mana yan' !"rk"na% da a! di#i$a! s"*a'ai *"riku! B 2( Kandidiasis intertriginosa B K"#ainan ini s"rin' !"rjadi a$a% in!"r'#u!"a#% #i a! ada +ran'-+ran' '"muk% "nis dan m"ny"ran' #i a!an-#i a!an ku#i! yan' *"sar( 4"si di da"ra$ #i a!an ku#i! k"!iak% #i a! ayudara% an!ara jari !an'an a!au kaki% '#ans um*i#ika#is% *"ru a *"r.ak yan' *"r*a!as !"'as% *"rsisik% *asa$ dan "ri!"ma!+sa( 4"si !"rs"*u! dik"#i#in'i +#"$ sa!"#i! *"ru a ="sik"#-="sik"# dan us!u#- us!u# k".i# a!au *u#a yan' *i#a ".a$ m"nin''a#kan da"ra$ yan' "r+si6 d"n'an in''ir yan' kasar dan *"rk"m*an' s" "r!i #"si rim"r( 0( Kandidiasis perianal B 4"si *"ru a mas"rasi s" "r!i in6"ksi d"rma!+6i! !i " *asa$( P"nyaki! ini m"nim*u#kan ruri!us ani( 5( Kandidiasis kutis generalisata B 4"si !"rda a! ada '#a*r+us skin% *iasanya ju'a ada #i a! ayudara% in!"r'#u!"a# dan um*i#ikus( S"rin' dis"r!ai '#+si!is% s!+ma!i!is dan ar+nikia( 4"si *"ru a "kC"ma!+id% d"n'an ="sik"#-="sik"# dan us!u#- us!u#( P"nyaki! ini s"rin' !"rda a! ada *ayi% mun'kin kar"na i*unya m"nd"ri!a kandidiasis =a'ina a!au mun'kin kar"na 'an''uan imun+#+'ik( 3( Paronikia dan onikomikosis B in6"ksi jamur ada kuku dan jarin'an s"ki!arnya ini m"ny"*a*kan rasa ny"ri dan "radan'an s"ki!ar kuku( Kadan'-kadan' kuku rusak dan

m"n"*a#( Ha# ini s"rin' did"ri!a +#"$ +ran'-+ran' yan' d"n'an air( 7( Diaper rush B s"rin' !"rda a! ada *ayi yan'

"k"rjaannya *"r$u*un'an

+ +knya s"#a#u *asa$ dan jaran'

di'an!i yan' da a! m"nim*u#kan d"rma!i!is iri!an% ju'a s"rin' did"ri!a n"+na!us s"*a'ai '"ja#a sisa d"rma!i!is +ra# dan "riana#( 8( Kandidisiasis kutis granulomatosa B K"#ainan ini m"ru akan *"n!uk yan' jaran' dijum ai( Mani6"s!asi ku#i! *"ru a "m*"n!ukan 'ranu#+ma yan' !"rjadi aki*a! "num ukan krus!a s"r!a $i "r!r+6i s"!"m a!( K"#ainan ini *anyak m"ny"ran' anakanak% #"si *"ru a a u# k"m"ra$an !"r!u!u krus!a !"*a# *"r<arna kunin' k".+k#a!an dan m"#"ka! "ra! ada dasarnya( Krus!a ini da a! m"nim*u#kan !anduk s" anjan' 0 .m% #+kasinya s"rin' !"rda a! di muka% k" a#a% kuku% *adan% !un'kai% dan 6arin'( 9( Thrush merupakan infeksi amur di dalam mulut ( )"r.ak *"r<arna u!i$ m"n"m "# ada #ida$ dan in''iran mu#u!% s"rin' m"nim*u#kan ny"ri( )"r.ak ini *isa di#" as d"n'an muda$ +#"$ jari !an'an a!au s"nd+k( T$rus$ ada d"<asa *isa m"ru akan "r!anda adanya 'an''uan k"k"*a#an% k"mun'kinan aki*a! dia*"!"s a!au AIDS( P"makaian an!i*i+!ik yan' m"m*unu$ *ak!"ri sain'an jamur akan m"nin'ka!kan k"mun'kinan !"rjadinya !$rus$( Gam*ar 2( Kandidiasis( P#ak u!i$ yan' !"rda a! ada muk+sa *uka# dan di*a<a$ "rmukaan #ida$ yan' m"n''am*arkan !$rus!( K"!ika !"r$a us maka k"m"ra$an :( Perl!"he m"ru akan sua!u in6"ksi Candida di sudu! mu#u! yan' m"ny"*a*kan r"!akan dan saya!an k".i#( )isa *"rasa# dari 'i'i a#su yan' #"!aknya *"r'"s"r dan m"ny"*a*kan k"#"m*a*an di sudu! mu#u! s"$in''a !um*u$ jamur( #ak akan m"nin''a#kan ar"a "r+si

Gam*ar 0( Kandidiasis in!"r!ri'in+sa(

Gam*ar 0( Kandidiasis( Eri!"m% mas"rasi dan us!u#" sa!"#i! dis"r!ai 'a!a#( Ha# !"rs"*u! m"ru akan *"n!uk kandidiasis in!"r!ri'+( 0(5 E!i++'i
Yang tersering sebagai penyebab adalah Candida albicans. Spesies patogenik yang lainnya adalah C. tropicalis C. parapsilosis, C. guilliermondii C. krusei, C. pseudotropicalis, C. lusitaneae. Genus Candida adalah grup heterogen yang terdiri dari 200 spesies jamur. Sebagian besar dari spesies candida tersebut patogen oportunistik pada manusia, walaupun mayoritas dari spesies tersebut tidak menginfeksi manusia. C. albicans adalah jamur dimorfik yang memungkinkan untuk terjadinya 0!"0# dari semua infeksi candida, sehingga merupakan penyebab tersering dari candidiasis superfisial dan sistemik. $aktor predisposisi terjadinya infeksi ini meliputi faktor endogen maupun eksogen, antara lain % &. $aktor Endogen % a. 'erubahan fisiologik &( )ehamilan, karena perubahan p* dalam +agina 2( )egemukan, karena banyak keringat ,( -ebilitas .( /atrogenik 0( 1ndokrinopati, gangguan gula darah kulit 2( 'enyakit kronik % tuberkulosis, lupus eritematosus dengan keadaan umum yang buruk. 3mur % orang tua dan bayi lebih sering terkena infeksi karena status imunologiknya tidak sempurna. b. &. $aktor Eksogen % a. b. c. d. /klim, panas, dan kelembaban menyebabkan perspirasi meningkat )ebersihan kulit )ebiasaan berendam kaki dalam air yang terlalu lama menimbulkan maserasi dan memudahkan masuknya jamur. )ontak dengan penderita, misalnya pada thrush, balanopostitis. /munologik % penyakit genetik.

0(3 Mani6"s!asi K#inis 0(7 Pa!+6isi+#+'i

$aktor predisposisi berperan dalam meningkatkan pertumbuhan Candida albicans serta memudahkan in+asi jamur ke dalam jaringan tubuh manusia karena adanya perubahan dalam sistem pertahanan tubuh. 4lastospora berkembang menjadi hifa semu dan tekanan dari hifa semu tersebut merusak jaringan, sehingga in+asi ke dalam jaringan dapat terjadi. 5irulensi ditentukan oleh kemampuan jamur tersebut merusak jaringan serta in+asi ke dalam jaringan. 1n6im!en6im yang berperan sebagai faktor +irulensi adalah en6im!en6im hidrolitik seperti proteinase, lipase dan fosfolipase. 'ada manusia, Candida albicans sering ditemukan di dalam mulut, feses, kulit dan di bawah kuku orang sehat. Candida albicans dapat membentuk blastospora dan hifa, baik dalam biakan maupun dalam tubuh. 4entuk jamur di dalam tubuh dianggap dapat dihubungkan dengan sifat jamur, yaitu sebagai saproba tanpa menyebabkan kelainan atau sebagai parasit patogen yang menyebabkan kelainan dalam jaringan. 'enyelidikan lebih lanjut membuktikan bahwa sifat patogenitas tidak berhubungan dengan ditemukannya Candida albicans dalam bentuk blastospora atau hifa di dalam jaringan. 7erjadinya kedua bentuk tersebut dipengaruhi oleh tersedianya nutrisi, yang dapat ditunjukkan pada suatu percobaan di luar tubuh. 'ada keadaan yang menghambat pembentukan tunas dengan bebas, tetapi yang masih memungkinkan jamur tumbuh, maka dibentuk hifa. 8ippon 9&: .( mengemukakan bahwa bentuk blastospora diperlukan untuk memulai suatu lesi pada jaringan. Sesudah terjadi lesi, dibentuk hifa yang melakukan in+asi. -engan proses tersebut terjadilah reaksi radang. 'ada kandidosis akut biasanya hanya terdapat blastospora, sedang pada yang menahun didapatkan miselium. )andidosis di permukaan alat dalam biasanya hanya mengandung blastospora yang berjumlah besar, pada stadium lanjut tampak hifa. *al ini dapat dipergunakan untuk menilai hasil pemeriksaan bahan klinik, misalnya dahak, urin untuk menunjukkan stadium penyakit. )elainan jaringan yang disebabkan oleh Candida albicans dapat berupa peradangan, abses kecil atau granuloma. 'ada kandidosis sistemik, alat dalam yang terbanyak terkena adalah ginjal, yang dapat hanya mengenai korteks atau korteks dan medula dengan terbentuknya abses kecil!kecil berwarna keputihan. ;lat dalam lainnya yang juga dapat terkena adalah hati, paru!paru, limpa dan kelenjar gondok. <ata dan otak sangat jarang terinfeksi. )andidosis jantung berupa proliferasi pada katup!katup atau granuloma pada dinding pembuluh darah koroner atau miokardium. 'ada

saluran pencernaan tampak nekrosis atau ulkus yang kadang!kadang sangat kecil sehingga sering tidak terlihat pada pemeriksaan. <anifestasi klinik infeksi Candida albicans ber+ariasi tergantung dari organ yang diinfeksinya.

)elainan yang disebabkan oleh spesies kandida ditentukan oleh interaksi yang komplek antara patogenitas fungi dan mekanisme pertahanan pejamu.&&,&2 patogenitas kandida adalah % &. Spesies % Genus kandida mempunyai 200 spesies, &0 spesies dilaporkan dapat menyebabkan proses pathogen pada manusia. paling tinggi patogenitasnya. 2. -aya lekat % 4entuk hifa dapat melekat lebih kuat daripada germtube, sedang germtube melekat lebih kuat daripada sel ragi. 4agian terpenting untuk melekat adalah suatu glikoprotein permukaan atau mannoprotein. -aya lekat juga dipengaruhi oleh suhu lingkungan. ,. -imorfisme % C. albicans merupakan jamur dimorfik yang mampu tumbuh dalam kultur sebagai blastospora dan sebagai pseudohifa. -imorfisme terlibat dalam patogenitas kandida. 4entuk blastospora diperlukan untuk memulai suatu lesi pada jaringan dengan mengeluarkan en6im hidrolitik yang merusak jaringan. Setelah terjadi lesi baru terbentuk hifa yang melakukan in+asi. .. 7oksin % 7oksin glikoprotein mengandung mannan sebagai komponen toksik. Glikoprotein khususnya mannoprotein berperan sebagai adhesion dalam kolonisasi jamur. )anditoksin sebagai protein intraseluler diproduksi bila C. albicans dirusak secara mekanik. 0. 1n6im % 1n6im diperlukan untuk melakukan in+asi. 1n6im yang dihasilkan oleh C. albicans ada 2 jenis yaitu proteinase dan fosfolipid. <ekanisme pertahanan pejamu % &. Sawar mekanik % )ulit normal sebagai sawar mekanik terhadap in+asi kandida. )erusakan mekanik pertahanan kulit normal merupakan faktor predisposisi terjadinya kandidiasis. 2. Substansi antimikrobial non spesifik % *ampir semua hasil sekresi dan cairan dalam mamalia mengandung substansi yang bekerja secara non spesifik menghambat atau membunuh mikroba. ,. $agositosis dan intracellular killing % 'eran sel '<= dan makrofag jaringan untuk memakan dan membunuh spesies kandida merupakan mekanisme yang sangat penting untuk menghilangkan atau memusnahkan sel jamur. Sel ragi merupakan C. albicans adalah kandida yang $aktor penentu

bentuk kandida yang siap difagosit oleh granulosit. Sedangkan pseudohifa karena ukurannya, susah difagosit. Granulosit dapat juga membunuh elemen miselium kandida. <akrofag berperan dalam melawan kandida melalui pembunuhan intraseluler melalui system mieloperoksidase 9<'>(. .. 8espon imun spesifik % imunitas seluler memegang peranan dalam pertahanan melawan infeksi kandida. 7erbukti dengan ditemukannya defek spesifik imunitas seluler pada penderita kandidiasi mukokutan kronik, pengobatan imunosupresif dan penderita dengan infeksi */5. Sistem imunitas humoral kurang berperan, bahkan terdapat fakta yang memperlihatkan titer antibodi antikandida yang tinggi dapat menghambat fagositosis. b. <ekanisme imun seluler dan humoral % tahap pertama timbulnya kandidiasis kulit adalah menempelnya kandida pada sel epitel disebabkan adanya interaksi antara glikoprotein permukaan kandida dengan sel epitel. )emudian kandida mengeluarkan 6at keratinolitik 9fosfolipase(, yang menghidrolisis fosfolipid membran sel epitel. 4entuk pseudohifa kandida juga mempermudah in+asi jamur ke jaringan. -alam jaringan kandida mengeluarkan faktor kemotaktik neutrofil yang akan menimbulkan reaksi radang akut. ?apisan luar kandida mengandung mannoprotein yang bersifat antigenik sehingga akan mengaktifasi komplemen dan merangsang terbentuknya imunoglobulin. /munoglobulin ini akan membentuk kompleks antigen!antibobi di permukaan sel kandida, yang dapat melindungi kandida dari fungsi imunitas tuan rumah. Selain itu kandida juga akan mengeluarkan 6at toksik terhadap netrofil dan fagosit lain. c. d. <ekanisme non imun % interaksi antara kandida dengan flora normal kulit lainnya akan mengakibatkan persaingan dalam mendapatkan nutrisi seperti glukosa. <enempelnya mikroorganisme dalam jaringan sel pejamu menjadi syarat mutlak untuk berkembangnya infeksi. Secara umum diketahui bahwa interaksi antara mikroorganisme dan sel pejamu diperantarai oleh komponen spesifik dari dinding sel mikroorganisme, adhesin dan reseptor. <anan dan manoprotein merupakan molekul!molekul Candida albicans yang mempunyai aktifitas adhesif. )hitin, komponen kecil yang terdapat pada dinding sel Candida albicans juga berperan dalam aktifitas adhesif. 'ada umumnya Candida albicans berada dalam tubuh manusia sebagai saproba dan infeksi baru terjadi bila terdapat faktor predisposisi pada tubuh pejamu.