CNCER DE VESCULA BILIAR.

LESLIE JANET ENRQUEZ AGUILAR 111012 DR. EMMANUEL LARRIVA DE LOS REYES. CLNICA DE GASTROENTEROLOGA.

VESCULA BILIAR.

Mide de 8 a 10 cm de longitud y

3-4 cm de ancho.
Forma piriforme o globular.
Almacena y concentra la bilis

secretada por el hgado con una capacidad de 50 ml aproximadamente.

Tiene tres partes: Fondo, cuerpo y

cuello.

CNCER DE VESCULA BILIAR.

Representa alrededor del 80% de todas las neoplasias del tracto biliar. Con mayor prevalencia en mujeres adultas que van de la cuarta a la octava dcada de la vida.

Ms frecuente en nativos estadounidenses y personas de origen hispano.

En Amrica Latina las tasas ms altas se encuentran en Chile, Mxico y Bolivia

FACTORES DE RIESGO.
Factores de riesgo. Sexo femenino Edad >60 aos Antecedentes de litiasis biliar Antecedentes heredofamiliares de CBV

Niveles de colesterol srico elevados.

Vescula en porcelana Poliposis familiar.

ETIOLOGA.
Colelitiasis y colecistitis crnica litisica

Los pacientes con vescula en porcelana

Quistes en coldoco. Infeccin de la vescula biliar. Carcinogenos. Factores genticos (Gen TP53) sndrome de Peutz- Jeghers

PATOLOGA:

Displasia

Carcinoma in situ

Carcinoma invasivo.

LOCALIZACIN DE LOS TUMORES.

60% fondo.

30% cuerpo

10% cuello

Puede existir 15 aos de evolucin.

ANATOMA PATOLGICA:
10-20% carcinoma escamoso, carcinoma adenoescamoso, carcinoma de clulas pequeas, carcinoma indiferenciado y rabdomiosarcoma.

80 -90% de los casos se presenta adenocarcinoma

Existen dos factores pronsticos que son de gran utilidad:

Grado histolgico Invasin.

ANATOMA PATOLGICA:
La pared de la vescula biliar esta compuesta histolgicamente por:
Mucosa Lamina propia

Capa muscular
Tejido conectiva

seroso en la superficie externa

No existe muscularis

mucosa ni submucosa.

ANATOMA PATOLGICA.

ESTADIFICACIN DEL CNCER DE VESCULA BILIAR.

DIAGNOSTICO:

El 10% de los pacientes tiene enfermedad localizada a la vescula biliar.

El 60% tiene extensin hacia el hgado

45% metstasis linfticas regionales y 20% metstasis extrahepticas a distancia

CUADRO CLNICO:
Generalmente se presentan en etapas avanzadas de la enfermedad. Deterioro del estado general del paciente Dolor en hipocondrio derecho (6095%)

Perdida de peso

Ictericia

Anorexia

EXPLORACIN FSICA.

Hipersensibilidad o dolor Masa palpable que puede llegar a ser dura y es sospecha de un proceso maligno.

Fiebre.

Hepatomegalia

DIAGNOSTICO:
Un nivel de antgeno

carcinoembrionario (ACE) mayor a 4 ng/ml

El CA 19-9 es en niveles

mayores a 40 U/ml.
Las elevaciones de la

bilirrubina y de la fosfatasa alcalina.

ULTRASONIDO.
Procedimiento de primera eleccin Permite observar procesos inflamatorios y litiasicos pero no se puede reconocer la forma temprana del carcinoma. Este tumor puede tener diferentes patrones ecogrficos:

Proliferacin intraluminal.

Engrosamiento localizado o difuso de la pared

Masa que reemplaza totalmente a la vescula

ULTRASONIDO.

TOMOGRAFA

Metstasis linfticas

Masa intraabdominal

Masa que reemplaza a la vescula biliar.

Afeccin de la arteria heptica y la vena porta.

ULTRASONIDO ENDOSCPICO

Permitir observar las alteraciones ecogrficas consistentes con cncer de la vescula biliar y hace posible la toma de muestras para el diagnstico histolgico y la exploracin de actividad tumoral locorregional, como metstasis hepticas, metstasis linfticas y la afeccin del tronco portal.

COLANGIOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA

Los hallazgos radiogrficos que sugieren cncer de la vescula biliar son:
La presencia de un defecto de

llenado dentro de la vescula biliar.

Exclusin radiolgica de la

vescula biliar
Se impide el paso del medio

de contraste si se inicio en cuello.

Estenosis a nivel del conducto

heptico comn.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
La ciruga es la nica oportunidad de curacin para el cncer de vescula biliar.

El tipo de intervencin quirrgica est determinado por la extensin de la invasin a travs de la vescula biliar.

Los tumores en estadio I pueden ser tratados mediante la colecistectoma simple.

Los tumores en estadio II y III deben ser sometidos a colecistectoma, reseccin parcial de hgado y diseccin de ganglios linfticos.
El estadio IV indica una enfermedad avanzada e irresecable, por lo que en estas condiciones slo se ofrece tratamiento paliativo.

TRATAMIENTO ADYUVANTE.

Preoperatoria: Reducir la masa tumoral Retrasar o evitar la metstasis

Postoperatoria: Evitar recidiva local.

PRONOSTICO
Generalmente es malo debido a un diagnostico tardo. La sobrevida a 5 aos es de 32% cuando se confiere a mucosa

10% de sobrevida en estadio mas avanzados.

Profilaxis: Colecistectoma en pacientes donde se demuestre enfermedad vesicular (litiasis o tumores benignos)

PORCENTAJES DE SOBREVIDA.
Estadio T1 T1a TIB T2 T3 T4 N1 N2 Estadio IVA Estadio IVB 19% 10% Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Sobrevida a 1 ao/ > 90% 90% 85% 40%