ASUHAN KEPERAWATAN INFEKSI PEUERPURALIS

MAKALAH

oleh: Kelompok 11 Chrisnina NIM 112310101041 Wahyu Elok Pambudi NIM 112310101043

PROGRAM STRUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2014

PRAKATA

Puji syukur kepada uhan !an" Maha Esa karena a#as rahma#$Nya% skami dapa# menyelesaikan makalah yan" berjudul &'suhan Kepera(a#an In)eksi Peuerpuralis yan" diajukan seba"ai persyara#an #u"as ma#a kuliah Kepera(a#an Klinik *II+ ,alam proses pembua#an makalah ini kami #elah diban#u oleh berba"ai pihak% maka dari i#u kami men"u-apkan #erima kasih+ Kami menyadari bah(a makalah ini belum sempurna% oleh karena i#u kami san"a# men"harapkan kri#ik dan saran yan" dapa# memban"un dari pemba-a a"ar makalah ini menjadi sempurna+

.ember% 10 /ebruari 2014

Penulis

DAFTAR ISI

0alaman HALAMAN JUDUL+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ PRAKATA ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ DAFTAR ISI+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ BAB 1 PENDAHULUAN++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 1 1 L!"!# Bel!$!%&++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 1 2 R'(')!% M!)!l!h++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 1 * T'+'!%+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ BAB 2 PEMBAHASAN++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2 1 T,%+!'!% P')"!$! 2+1+1 Masa Ni)as++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2+1+2 ahap Masa Ni)as+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2+1+3 ujuan 'suhan Kepera(a#an Masa Ni)as++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2 2 Pe%&e#",!%++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2 * E-,.e(,olo&,++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2 4 E",olo&,++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2 / P!"o0,),olo&,++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2 1 M!%,0e)"!), Kl,%,)++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2 2 T!%.! D!% Ge+!l!+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2 3 Pe%!"!l!$)!%!!%++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2 4 Pe(e#,$)!!% Pe%'%+!%&+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2 10 Ko(-l,$!), D!% P#o&%o),)+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2+10+1 Komplikasi+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2+10+2 Pro"nosis++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ BAB * PATHWA5+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

4 1 Pe%&$!+,!% +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 4 2 D,!&%o)!+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 4 * I%"e#6e%),++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 4 4 I(-le(e%"!),++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 4 / E6!l'!),++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ BAB / PENUTUP++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ / 1 Ke),(-'l!%++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ / 2 S!#!%+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ DAFTAR PUSTAKA++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

BAB 1 PENDAHULUAN

11

L!"!# Bel!$!%& 'n"ka kema#ian ibu 1'KI2 hamil di Indonesia masih #in""i yai#u

3034100+000 kelahiran hidup+ ,iperkirakan bah(a 506 kema#ian ibu akiba# kehamilan #erjadi se#elah persalinan dan 406 kema#ian masa ni)as+ Penyebab u#ama kema#ian ibu disebabkan karena perdarahan 12462% in)eksi 11762% aborsi #idak aman 11362% #ekanan darah #in""i 11262% dan persalinan lama 18 62+ 1Puspi#anin"#yas% 20112 In)eksi ni)as masih berperan seba"ai penyebab u#ama kema#ian ibu #eru#ama di ne"ara berkemban" seper#i Indonesia ini% masalah i#u #erjadi akiba# dari pelayanan keseha#an yan" masih jauh dari sempurna+ /ak#or penyebab lain #erjadinya in)eksi ni)as dian#aranya% daya #ahan #ubuh yan" kuran"% pera(a#an ni)as yan" kuran" baik% kuran" "i9i 4 mal nu#risi% anemia% hy"iene yan" kuran" baik% ser#a kelelahan+ :paya peman#auan yan" meleka# dan asuhan pada ibu dan bayi yan" baik pada masa ni)as diharapkan dapa# men-e"ah kejadian #ersebu#+ 1;KK;N% 20052 <epsis puerperalis merupakan in)eksi yan" berbahaya karena dapa# men"akiba#kan kema#ian ibu ni)as+ Masalah sepsis puerperalis dapa# di#imbulkan karena dalam menolon" persalinan memberi asuhan pera(a#an #idak menerapkan prinsip asep#ik+ anda = #anda dari sepsis puerperalis adalah keadaan penderi#a saki# keras% suhu #in""i diser#ai in)eksi lokal yan" berpusa# diseki#ar sumber primer dan apabila keadaan ini berlanju# dapa# men"akiba#kan kema#ian+ 1Mo#herhood% 20022 In)eksi puerperalis dapa# menin"ka#kan an"ka morbidi#as dan mor#ali#as pada ibu ni)as+ >leh karena i#u diharapkan den"an adanya makalah ini dapa# men"upas men"enai konsep dasar #eori dan asuhan kepera(a#an in)eksi

puerperalis+ 12 1+2+1 1+2+2 1+2+3 1+2+4 1+2+7 1+2+5 1+2+3 1+2+8 R'(')!% M!)!l!h 'pa pen"er#ian dari in)eksi peuerperalis? ;a"aimana epidemiolo"i pada kasus in)eksi peuerperalis? ;a"aiman e#iolo"i dari in)eksi peuerperalis? ;a"aimana pa#o)isiolo"i dari in)eksi peuerperalis? ;a"aimana mani)es#asi klinis dari in)eksi peuerperalis? ;a"aimana #anda dan "ejala in)eksi peuerperalis? ;a"aimana pena#alaksanaan dari in)eksi peuerperalis? 'pa dan ba"aimana hasil pemeriksaan penunjan" dari in)eksi

peuerperalis? 1+2+@ 'pa komplikasi dan pro"nosis in)eksi peuerperalis?

1 * T'+'!% 1+3+1 1+3+2 1+3+3 1+3+4 1+3+7 1+3+5 1+3+3 1+3+8 1+3+@ mende)inisikan pen"er#ian dari in)eksi peuerperalis mendeskripsikan epidemiolo"i pada kasus in)eksi peuerperalis+ mendeskripsikan e#iolo"i dari in)eksi peuerperalis+ menjelaskan pa#o)isiolo"i dari in)eksi peuerperalis+ mendeskripsikan mani)es#asi klinis dari in)eksi peuerperalis+ mendeskripsikan #anda dan "ejala in)eksi peuerperalis+ mendeskripsikan pena#alaksanaan dari in)eksi peuerperalis+ men""ambarkan pemeriksaan penunjan" dari in)eksi peuerperalis+ mendeskripsikan komplikasi dan pro"nosis in)eksi peuerperalis+

BAB 2 PEMBAHASAN

2 1 T,%+!'!% P')"!$! 2+1+1 Masa Ni)as Masa ni)as adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi% plasen#a% ser#a selapu# yan" diperlukan un#uk memulihkan kembali or"an kandun"an seper#i sebelum hamil den"an (ak#u kuran" lebih 5 min""u+ Masa ni)as 1puerperium2% berasal dari bahasa la#in% yai#u puer yan" ar#inya bayi dan partus yan" ar#inya melahirkan a#au berar#i masa sesudah melahirkan+ Masa ini merupakan masa yan" -ukup pen#in" ba"i #ena"a keseha#an un#uk selalu melakukan peman#auan karena pelaksanaan yan" kuran" maksimal dapa# menyebabkan ibu men"alami berba"ai masalah% bahkan dapa# berlanju# pada komplikasi masa ni)as% seper#i sepsis puerperalis+ Periode masa ni)as 1puerperium2 adalah periode (ak#u selama 5$8 min""u se#elah persalinan+ Proses ini dimulai se#elah selesainya persalinan dan berakhir se#elah ala#$ala# reproduksi kembali seper#i keadaan sebelum hamil4#idak hamil seba"ai akiba# dari adanya perubahan )isiolo"i dan psikolo"i karena proses persalinan+ 'suhan masa ni)as diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kri#is baik ibu maupun bayinya+ ,iperkirakan bah(a 5@6 kema#ian ibu akiba# kehamilan #erjadi se#elah persalinan% dan 706 kema#ian masa ni)as #erjadi dalam 24 jam per#ama 1<i##i% 200@2+ 2+1+2 ahap Masa Ni)as ahapan yan" #erjadi pada masa ni)as adalah seba"ai beriku#+ a+ Periode immediate postpartum Masa se"era se#elah plasen#a lahir sampai den"an 24 jam+ Pada masa ini serin" #erdapa# banyak masalah% misalnya pendarahan karena a#onia u#eri+ >leh karena i#u% bidan den"an #era#ur harus melakukan pemeriksaan kon#raksi

u#erus% pen"eluaran lokia% #ekanan darah% dan suhu+ b+ Periode early postpartum 124 jam$1 min""u2 Pada )ase ini pe#u"as keseha#an memas#ikan inAolusi u#eri dalam keadaan normal% #idak ada perdarahan% lokia #idak berbau busuk% #idak demam% ibu -ukup mendapa#kan makanan dan -airan% ser#a ibu dapa# menyusui den"an baik+ -+ Periode late postpartum 11 min""u$ 7 min""u2 Pada periode ini pe#u"as keseha#an #e#ap melakukan pera(a#an dan pemeriksaan sehari$hari ser#a konselin" K; 1<i##i% 200@2+

2+1+3 ujuan 'suhan Kepera(a#an Masa Ni)as 'suhan yan" diberikan kepada ibu ni)as ber#ujuan un#uk menin"ka#kan kesejah#araan )isik dan pisikolo"is ba"i ibu dan bayi% pen-e"ahan dia"nosa dini dan pen"oba#an komplikasi pada ibu% merujuk ibu keasuhan #ena"a ahli bilamana perlu% mendukun" dan memperkua# keyakinan ibu ser#a meyakinkan ibu mampu melaksanakan perannya dalam si#uasi keluar"a dan budaya yan" khusus% imunisasi ibu #erhadap #e#anus dan mendoron" pelaksanaan me#ode yan" seha# #en#an" pemberian makan anak% ser#a penin"ka#an pen"emban"an hubun"an yan" baik an#ara ibu dan anak+

22

Pe%&e#",!% Peuerperalis adalah semua peradan"an yan" disebabkan oleh masuknya

kuman$kuman ke dalam ala#$ala# "ene#alia pada (ak#u persalinan dan ni)as 1<ar(ono% 20072+ Puerperalis adalah keadaan yan" men-akup semua peradan"an ala#$ala# "ene#alia dalam masa ni)as 1Mo-h#ar% 1@@82+ In)eksi peurperalis adalah in)eksi yan" #erjadi di dalam s#ruk#ur yan" berhubun"an den"an persalinan se#elah melahirkan 1;arbara% 20042+

In)eki peurperalis adalah in)eksi luka jalan lahir pas-a persalinan% biasanya dari endome#rium bekas insersi plasen#a 1<ulaima% dkk+% 20042+ Kesimpulan yan" dapa# diambil dari beberapa pen"er#ian dia#as adalah in)eksi peuerperalis merupakan sua#u kondisi di mana #erjadinya peradan"an pada ala# "ene#alia yan" disebabkan oleh masuknya kuman$kuman pada (ak#u persalinan dan ni)as+

2*

E-,.e(,olo&, 'n"ka kema#ian ibu 1'KI2 hamil di Indonesia masih #in""i yai#u

3034100+000 kelahiran hidup+ ,iperkirakan bah(a 506 kema#ian ibu akiba# kehamilan #erjadi se#elah persalinan dan 406 kema#ian masa ni)as+ Penyebab u#ama kema#ian ibu disebabkan karena perdarahan 12462% in)eksi 11762% aborsi #idak aman 11362% #ekanan darah #in""i 11262% dan persalinan lama 18 62 1Puspi#anin"#yas% 20112+ Menuru# ;arbara 120042% in)eksi peurperalisis merupakan penyebab u#ama morbidi#as dan mor#ali#as ibu+ Insiden in)eksi ini berAariasi dari 16 hin""a 86 dari seluruh kelahiran% #e#api #erdapa# insiden yan" lebih #in""i pada kelahiran sesar dibandin"kan kelahiran normal+

24

E",olo&, ;arbara 120042 menya#akan bah(a se-ara umum in)eksi peurperalis dapa#

disebabkan oleh #eknik s#eril yan" buruk% persalinan den"an manipulasi yan" #idak sesuai% kelahiran sesar% a#au per#umbuhan )lora lokal yan" berlebihan+ In)eksi peurperalisis ju"a disebabkan oleh beberapa hal% di an#aranyaB 1+ ;erdasarkan kuman yan" menyebabkan in)eksi peurperalisis a+ Streptococcus haematilicus aerobic Masuknya kuman ini adalah se-ara ekso"en yan" akan menyebabkan #erjadinya in)eksi bera# ba"i yan" di#ularkan dari penderi#a lain% ala# ala#

yan" #idak s#eril% #an"an penolon"% dan seba"ainya+ b+ Staphylococcus aurelis Masuknya kuman ini adalah se-ara ekso"en yan" akan menyebabkan in)eksinya sedan" dan banyak di#emukan seba"ai penyebab in)eksi di rumah saki#+ -+ Escherichia coli Masuknya kuman ini adalah berasal dari kandun" kemih dan rek#um% sehin""a dapa# menyebabkan in)eksi+ d+ Clostridium welchi Masuknya kuman ini adalah se-ara anaerob% biasanya di#emukan pada kasus abor#us kriminalis dan par#us yan" di#olon" oleh dukun+ 2+ ;erdasar masuknya kuman ke dalam ala# kandun" a+ ;ak#eri Endo"en ;ak#eri ini 1Streptococcus, Staphylococcus, E. coli2 se-ara normal hidup di Aa"ina dan rek#um #anpa menimbulkan bahaya+ ;ahkan jika #eknik s#eril sudah di"unakan un#uk persalinan% in)eksi masih dapa# #erjadi akiba# bak#eri endo"en+ ;ak#eri endo"en ju"a dapa# membahayakan dan menyebabkan in)eksi jikaB 12 ;ak#eri ini masuk ke dalam u#erus melalui jari pemeriksa a#au melalui ins#rumen pemeriksaan pelAik+ 22 ;ak#eri #erdapa# dalam jarin"an yan" memar% robek4laserasi% a#au jarin"an yan" ma#i 1se#elah persalinan #rauma#ik a#au se#elah persalinan ma-e#2+ 32 ;ak#eri masuk sampai ke dalam u#erus jika #erjadi pe-ah ke#uban yan" lama+ b+ ;ak#eri ekso"en ;ak#eri ini 1Streptokokus, Clostridium2 masuk ke dalam Aa"ina dari luar+ ;ak#eri ekso"en dapa# masuk ke dalam Aa"ina den"an -araB 12 Melalui #an"an yan" #idak bersih dan ins#rumen yan" #idak s#eril+

22 Melalui subs#ansi a#au benda asin" yan" masuk ke dalam Aa"ina+ 32 Melalui ak#iAi#as seksual+ 3+ /ak#or predisposisi Menuru# <ulaima% dkk+ 120042% )ak#or predisposisi diakiba#kan olehB a+ Perdarahan Perdarahan yan" #erjadi dapa# menurunkan daya #ahan #ubuh ibu+ b+ rauma persalinan rauma pada persalinan merupakan media yan" subur ba"i mikroor"anisme+ -+ Par#us lama Par#us lama akan men"akiba#kan re#ensio plasen#a seba"ian a#au seluruhnya akan memudahkan #erjadinya in)eksi+ d+ Keadaan umum Keadaan umum ibu merupakan )ak#or yan" iku# menen#ukan karena akan men"akiba#kan ibu men"alami melemahnya daya #ahan #ubuh% seper#i anemi dan malnu#risi+

2/

P!"o0,),olo&, erjadinya in)eksi disebabkan se#elah kala III #erdapa# daerah bekas insersio

plasen#a yan" merupakan sluka den"an diame#er kira$kira 4 -m+ ,aerah ini merupakan #empa# yan" baik un#uk ber#umbuhnya kuman$kuman dan masuknya jenis$jenis pa#o"en dalam #ubuh+ <erAiks serin" men"alami perlukaan pada persalinan% demikian ju"a AulAa% Aa"ina% dan perineum yan" merupakan #empa# masuknya kuman$kuman pa#o"en+ Proses peradan"an dapa# #erjadi pada luka$luka #ersebu# a#au menyebar di luar luka+ Menuru# <ulaima% dkk+ 120042+ in)eksi peurpuralis dapa# #erjadi karenaB 1+ an"an pemeriksa a#au penolon" yan" #er#u#up sarun" #an"an pada pemeriksaan dalam a#au operasi memba(a bak#eri yan" sudah ada dalam

Aa"ina ke dalam u#erus+ Kemun"kinan lain adalah bah(a sarun" #an"an a#au ala#$ala# yan" dimasukkan ke dalam jalan lahir #idak sepenuhnya bebas dari kuman$kuman+ 2+ <arun" #an"an a#au ala#$ala# keseha#an yan" di"unakan #erkena kon#aminasi bak#eri yan" berasal dari hidun" a#au #en""orokan dok#er a#au pe#u"as lainnya yan" berada di ruan"an #ersebu#+ >leh karena i#u% hidun" dan mulu# pe#u"as yan" ber#u"as harus di#u#up den"an masker dan penderi#a in)eksi saluran na)as dilaran" memasuki kamar bersalin+ 3+ ,alam rumah saki# selalu banyak kuman$kuman pa#o"en% berasal dari penderi#a den"an berba"ai jenis in)eksi+ Kuman$kuman ini biasa diba(a oleh aliran udara kemana$mana% an#ara lain melaui handuk% kain$ kain yan" #idak s#eril% dan ala#$ala# yan" di"unakan un#uk mera(a# (ani#a dalam persalinan a#au pada (ak#u ni)as+ 4+ Koi#us pada akhir kehamilan #idak merupakan sebab in)eksi pen#in"% ke-uali jika menyebabkan pe-ahnya ke#uban+ 7+ In)eksi In#rapar#um sudah dapa# memperliha#kan "ejala$"ejala pada (ak#u berlan"sun"nya persalinan+ In)eksi in#raparum biasanya #erjadi pada (ak#u par#us lama% apala"i jika ke#uban sudah lama pe-ah dan beberapakali dilakukan pemeriksaan dalam+

21

M!%,0e)"!), Kl,%,) Menuru# ;arbara 120042% in)eksi puerperalis dapa# diba"i menjadi "olon"an%

yai#uB 1+ In)eksi yan" #erba#as pada perineum% AulAa% Aa"ina% serAiks% dan endome#rium a+ In)eksi perineum% AulAa% Aa"ina dan serAiks 12 *ulAi#is Pada in)eksi bekas saya#an episio#omi a#au luka perineum jarin"an

seki#arnya memben"kak% #epi luka menjadi merah dan ben"kak% jahi#an ini mudah #erlepas dan luka yan" #erbuka menjadi ulkus dan man"eluarkan pus+ 22 *a"ini#is In)eksi Aa"ina dapa# #erjadi se-ara lan"sun" pada luka Aa"ina melalui perineum+ Permukaan mukosa akan memben"kak dan kemerahan% #erjadi ulkus% dan adanya nanah yan" keluar dari daerah ulkus+ 32 <erAisi#is In)eksi serAiks serin" #erjadi% akan #e#api biasanya #idak menimbulkan banyak "ejala+ Cuka serAiks yan" dalam dan meluas akan lan"sun" kedasar li"amen#um la#um yan" dapa# menyebabkan in)eksi menjalar ke parame#rium+ b+ Endome#ri#is .enis in)eksi yan" palin" serin" ialah endome#ri#is+ Kuman$kuman memasuki endome#rium% biasanya pada luka bekas insersio plasen#a dan dalam (ak#u sin"ka# men"iku#ser#akan seluruh endome#rium+

2+ Penyebaran dari #empa# #ersebu# melalui Aena% jalan lim)e dan permukaan% ser#a endome#rium a+ <ep#ikemia dan piemia <ep#ikemia dan piemia merupakan in)eksi umum yan" disebabkan oleh kuman$kuman pa#o"en% yai#u Streptococcus haemolyticus "olon"an '+ In)eksi ini san"a# berbahaya dan merupakan 706 dari semua kema#ian karena in)eksi ni)as+ Pada sep#ikemia kuman$kuman di u#erus% lan"sun" masuk keperedaran darah umum dan menyebabkan in)eksi umum+ 'danya sep#ikemia dapa# dibuk#ikan den"an jalan pembiakan kuman$kuman dari darah+ Pada piemia #erdapa# #rombo)lebi#is pada Aena$Aena diu#erus ser#a sinus$

sinus pada bekas #empa# plasen#a+

rombo)lebi#is ini menjalar ke Aena

u#erine% Aena hipo"as#rika% dan Aena oAari 1#rombo)lebi#is pelAika2% dari #empa#$#empa# #hrombus #ersebu# embolus ke-il yan" men"andun" kuman$ kuman dilepaskan+ <e#iap kali dilepaskan% embolus masuk keperedaran darah dan diba(a oleh aliran darah ke#empa#$#empa# lain% di an#aranya ke paru$paru% "injal% o#ak% jan#un"% dan seba"ainya% sehin""a men"akiba#kan #erjadinya abses$abses di#empa#$#empa# #ersebu#+ b+ Peri#ono#is In)eksi ni)as dapa# menyebar melalui pembuluh lim)e didalam u#erus yan" lan"sun" men-apai peri#oneum dan menyebabkan peri#oni#is% a#au melalui jarin"an dian#ara kedua lembar li"amen#um la#um sehin""a menyebabkan parame#ri#is 1selluli#is pelAika2+ -+ <eluli#is pelAis Peri#oni#is dapa# pula #erjadi melalui salpin"o$oo)ori#is a#au selluli#is pelAika+ In)eksi jarin"an ika# pelAis dapa# #erjadi melalui #i"a jalan yai#uB 12 Penyebaran melalui lim)e dari luka serAiks yan" #erin)eksi a#au dari endome#ri#is+ 22 Penyebaran lan"sun" dari luka pada serAiks yan" meluas sampai kedasar li"amen#um+ 32 Penyebaran sekunder dari #rombo)lebi#is pelAika+

22

T!%.! .!% Ge+!l! Menuru# <ulaima% dkk+ 120042% "ejala$"ejala umum yan" biasanya mun-ul

pada penderi#a in)eksi peuerperalis adalahB 1+ Kenaikan suhu+ 2+ erjadi leukosi#osis+ 3+ akikardi+

4+ ,enyu# jan#un" janin menin"ka#+ 7+ 'ir ke#uban menjadi keruh dan berbau+ 5+ erjadi in)eksi in#ra par#um yan" diakiba#kan kuman$kuman memasuki dindin" u#erus pada (ak#u persalinan dan den"an mele(a#i amnion sehin""a dapa# menimbulkan in)eksi pada janin+ anda dan "ejala yan" mun-ul jika diliha# dari mani)es#asi klinisnya adalahB 1+ In)eksi yan" #erba#as pada perineum% AulAa% Aa"ina% serAiks d an endome#rium a+ In)eksi perineum% AulAa% Aa"ina dan serAiks anda dan "ejalaB 12 Dasa nyeri dan panas pada #empa# in)eksi% disuria den"an a#au #anpa dis#ensi urine+ 22 .ahi#an luka mudah lepas% merah% dan ben"kak+ 32 ;ila "e#ah radan" bisa keluar% biasanya keadaan #idak bera#% suhu seki#ar 38 C% dan nadi kuran" dari 100E4meni#+ 42 ;ila luka #erin)eksi #er#u#up jahi#an dan "e#ah radan" #idak dapa# keluar% maka demam bisa menin"ka# hin""a 3@$40 C% #erkadan" diser#ai men""i"il+ b+ Endome#ri#is anda dan "ejalaB 12 erkadan" lokhea #er#ahan dalam u#erus oleh darah sisa plasen#a dan selapu# ke#uban yan" disebu# lokiame#ra+ 22 Pen"eluaran lokia bisa banyak a#au sediki#% #erkadan" berbau% lokhea ber(arna merah a#au -okla#+ 32 <uhu badan menin"ka# mulai 48 jam pos#par#um% men""i"il% nadi biasanya sesuai den"an kurAa suhu #ubuh+ 42 <aki# kepala% suli# #idur% dan anoreksia+ 72 Nyeri #ekan pada u#erus% u#erus a"ak membesar dan lembek% his susulan biasanya san"a# men""an""u+

52 Ceukosi#osis dapa# berkisar an#ara 10+000$13+0004mmF+ 2+ Penyebaran dari #empa# #ersebu# melalui Aena% jalan lim)e dan permukaan% ser#a endome#rium a+ <ep#ikemia dan piemia anda dan "ejalaB 12 Pada sep#ikemia% sejak permulaan klien sudah saki# dan lemah sampai 3 hari pos#par#um% suhu menin"ka# den"an -epa# yai#u 3@$40C yan" diser#ai men""i"il+ Keadaan umum -epa# memburuk% nadi seki#ar 140$ 150E4meni# a#au lebih+ Klien ju"a dapa# menin""al dalam 5$3 hari pos#par#um 22 Pada piemia% suhu #ubuh klien #in""i diser#ai den"an men""i"il yan" #erjadi berulan"$ulan"+ <uhu menin"ka# den"an -epa# kemudian suhu #urun dan lamba# laun #imbul "ejala abses paru% pneumonia% dan pleuri#is+ b+ Peri#oni#is anda dan "ejalaB 12 Pada umumnya #erjadi penin"ka#an suhu% nadi -epa#% peru# kembun" dan nyeri% ser#a ada de)ensi) muskuler+ Wajah klien mula$mula kemerahan% kemudian menjadi pu-a#% ma#a -ekun"% kuli# (ajah din"in% ser#a #erdapa# )acishipocratica+ 22 Pada peri#oni#is yan" #erdapa# di daerah pelAis% "ejala #idak sebera# peri#onis% umumnya klien demam% peru# ba(ah nyeri% #e#api keadaan umum #e#ap baik+ -+ <eluli#is pelAis anda dan "ejalaB 12 <uhu #in""i mene#ap lebih dari sa#u min""u yan" diser#ai rasa nyeri di kiri a#au kanan dan nyeri pada pemeriksaan dalam% hal ini pa#u# di-uri"ai adanya seluli#is pelAik+ 22 Pada pemeriksaan dalam dapa# diraba #ahanan pada# dan nyeri di sebelah

u#erus+ 32 ,i #en"ah jarin"an yan" meradan" i#u bisa #imbul abses dimana suhu yan" mula mula #in""i mene#ap akan menjadi naik #urun diser#ai men""i"il+ 42 Klien #ampak saki#% nadi -epa#% dan nyeri peru#+

23

Pe%!"!l!$)!%!!% Menuru# ;arbara 120042 pena#alaksanaan se-ara umum yan" dapa#

dilakukan adalahB 1+ Menin"ka#kan resolusi proses in)eksi a+ Inspeksi perineum dua kali sehari apakah ada kemerahann edema% ekimosis% dan keluaran+ b+ EAaluasi nyeri abdomen% demam% malaise% #akikardi% dan lokia yan" berbau #idak enak+ -+ Periksa spesimen un#uk analisi labora#orium dan laporkan hasilnya+ d+ a(arkan die# yan" seimban"% serin" minum -airan% dan ambulasi dini+ e+ ;erikan an#ibio#ik a#au oba#$oba#an sesuai resep% -a#a# respons klien+ 2+ Memberi penyuluhan klien dan keluar"a+ Menjelaskan dan mendemons#rasikan pera(a#an diri% seper#i melakukan personal hygine perineum dan men-u-i #an"an+ 3+ Pen"oba#an dan penan"anan Pen"oba#an dan penan"anan yan" dapa# dilakukan pada kala ni)as adalahB a+ <ebaliknya se"era dilakukan pen"ambilan 1kul#ur2 dari se-re# Aa"ina% luka operasi% dan darah% ser#a uji kepakaian un#uk mendapa#kan an#ibio#iika yan" #epa# dalam pen"oba#an b+ Kombinasi an#ibio#ik diberikan sampai pasien bebas demam selama 48 jam dan kombinasi an#ibio#ik beyan" dapa# diberikan adalahB 12 'mpisilin 2 " I* se#iap 5 jam+

22 Gen#amisin 7 m" 4 k" bera# badan I* se#iap 24 jam+ 32 Me#ronida9ol 700 m" I* se#iap 8 jam+ -+ ;erikan dalam dosis yan" -ukup dan adekua# d+ Karena hasil pemeriksaan memerlukan (ak#u% maka berikan an#ibio#ikan spe-#rum luas 1broad spe-#rum2 hin""a menun""u hasil labora#orium+ e+ Pen"oba#an akan memper#in""i daya #ahan #ubuh penderi#a in)us a#au #ran)usi yan" diberikan pera(a#an lainnya sesuai den"an komplikasi yan" di#emukan+

24

Pe(e#,$)!!% Pe%'%+!%& Pemeriksaan yan" dilakukan akan diperoleh hasil seba"ai beriku#B

1+ .umlah sel darah pu#ih 1<,P2 men"alami penin"ka#an+ 2+ Caju endap darah 1CE,2 dan jumlah sel darah merah1 <,M2 san"a# menin"ka# den"an adanya in)eksi+ 3+ 0emo"lobin a#au hema#okri# 10b40#2 men"alami penurunan pada keadaan anemia+ 4+ Kul#ur 1aerobik4anaerobik2 dari bahan in#rau#erus a#au in#raserAikal a#au drainase luka a#au per(arnaan "ram di u#erus men"iden#i)ikasi or"anisme penyebab+ 7+ :rinalisis dan kul#ur men"esampin"kan in)eksi saluran kemih+ 5+ :l#rasono"ra)i menen#ukan adanya )ra"men$)ra"men plasen#a yan" #er#ahan melokalisasi abses perineum+ 3+ Pemeriksan bimanual B menen#ukan si)a# dan lokal nyeri pelAis% massa a#au pemben#ukan abses% ser#a adanya Aena$Aena den"an #rombosis+

2 10 Ko(-l,$!), .!% P#o&%o),) 2+10+1 Komplikasi ;eberapa komplikasi yan" dapa# #erjadi pada puerpuralis an#ara lainB

a+ abses pada paruH b+ abses "injalH -+ abses o#akH d+ abses jan#un" e+ AulAi#isH )+ Aa"ini#isH "+ serAisi#isH h+ sep#ikemia dan piemiaH i+ peri#ono#isH j+ seluli#is pelAis+

1+10+2 Pro"nosis Pro"nosis ber"an#un" pada Airulensi kuman dan daya #ahan #ubuh penderi#a+ Pro"nosis baik jika dia#asi den"an pen"oba#an yan" sesuai+ Menuru# deraja#nya% sep#ikemia merupakan in)eksi palin" bera# den"an mor#ali#as #in""i diiku#i peri#oni#is umum 1<ulaima% dkk+% 20042+

BAB * PATHWA5S
Proses melahirkan Perlukaan pada serAiks% AulAa% Aa"ina% dan perineum an"an pemeriksa4penolon" #erkon#aminasi Per#ahanan primer #er"an""u Kuman pa#o"en masuk erjadi peradan"an Penyebaran kuman pa#o"en perineum peri#oni#is AulAa AulAani#is Aa"ina Aa"ini#is Deaksi Peradan"an Pera(a#an #idak adekua# Peradan"an menyebar ke or"an lain Menyebar ke saluran kemih ba(ah Penin"ka#an me#abolisme #ubuh Penin"ka#an suhu #ubuh H,-e#"e#(, In)eksi pada ujun" syara) Despon nyeri pada #empa# in)eksi N7e#, A$'" Perubahan persepsi #en#an" penyaki# Mun-ul ke-emasan A%),e"!) <erAiks serAisi#is endome#rium endome#ri#is

'la#$ala# pera(a#an #erkon#aminasi

Nyeri kemih

Kesuli#an un#uk pera(a#an bayi Ke",.!$e0e$",0!% Pe#0o#(! Pe#!%

Nyeri men""an""u saa# #idur

Kekha(a#iran ##" seksuali#as indiAidu

G& El,(,%!), U#,%!#,')

G& Pol! T,.'#

Ke",.!$e0e$",0!% Pol! Se$)'!l,"!)

BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN

41

Pe%&$!+,!%

1+ Iden#i#as a+ Nama b+ :mur B er"an#un" pada pasien+ B ;iasanya #erjadi pada (ani#a hamil+

-+ .enis kelamin B Wani#a+ d+ Pendidikan e+ B Mempen"aruhi personal hy"ine se#iap indiAidu+ Pekerjaan B Men"e#ahui #ara) hidup sosial ekonomi yan" berhubun"an den"an nu#risi dan penyebab #erjadinya in)eksi peuerperalis+ )+ ,ia"nosa medisB In)eksi peuri#oni#is+ 2+ Keluhan :#ama Pasien men"eluhkan suhu #ubuh menin"ka# yan" diser#ai men""i"il% nyeri% disuria% saki# kepala% suli# #idur% dan anoreksia+ 3+ Di(aya# Keseha#an a+ Di(aya# keseha#an dahulu Di(aya# kehamilan sebelumnya dan ri(aya# penyaki# yan" berhubun"an den"an sis#em kekebalan #ubuh+ b+ Di(aya# keseha#an sekaran" Mun-ulnya #anda$#anda dan keluhan in)eksi puerpuralis+ d+ Di(aya# keseha#an keluar"a Di(aya# keseha#an keluar"a berhubun"an den"an penyaki#$penyaki# yan" dapa# memi-u #erjadinyan in)eksi puerpuralis+ 4+ Pola$pola )un"si keseha#an a+ Pola nyeri Pada umumnya pasien merasakan nyeri abdomen ba(aha#au u#eri% nyeri lokal% disuria% ke#idaknyamanan abdomen% dan saki# kepala+ b. Pola nu#risi dan me#abolism

ejadi perubahan pola nu#risi yan" diakiba#kan na)su makan menurun dan mun#ah+ -+ 'k#iAi#as Pasien men"eluh malaise% le#ar"i% kelelahan4kele#ihan yan" #erus menerus% le#ih% dan ak#iAi#as bera# men"akiba#kan nyeri abdomen+ d+ Eliminasi Pasien men"alami penurunan berkemih dan men"alami disuria den"an a#au #anpa dis#ensi urine+ e+ Pola #idur dan is#iraha# Pasien men"alami kesuli#an #idur+ )+ Pola sensori dan ko"ni#i) Pasien men"alami masalah masalah ko"ni#i) akiba# ke-emasan #erhadap penyaki# yan" dialaminya+ "+ Pola persepsi diri pasien men"an""ap dirinya saki# dan #idak dapa# berak#iAi#a seper#i biasanya h+ Pola hubun"an dan peran 'danya kondisi keseha#an yan" mempen"aruhi hubun"an in#erpersonal dan peran akiba# menjalankan perannya selama saki#+ i+ <eksuali#as Pasien men"alami nyeri pada daerah "eni#alia% sehin"a pola seksuali#as #er"an""u+ j+ Pola penan""ulan"an s#ress Pasien membu#uhkan dukun"an emosional dan spiri#ual oleh keluar"a a#au pun oran"$oran" #erdeka#+ k+ Pola hygiene Kebersihan kuran" akiba# akiba# kelemahan dalam melakukan ak#iAi#as+ 7+ Pemeriksaan )isik a+ Keadaan umumB Pasien #ampak san"a# kesaki#an hin""a men"alami syok+

b+ KesadaranB Kesadaran penderi#a berAariasi dari kesadaran baik hin""a koma #er"an#un" #in"ka# kesaki#an+ -+ anda$#anda Ai#alB ekanan darah #in""i% nadi #eraba -epa#% bera# badan

men"alami penurunan% suhu #ubuh akan menin"ka#+ d+ Pemeriksaan head to toe 12 Kepala <ime#ris dan per#umbuhan rambu# normal+ 22 Muka a#au (ajah Keadaan berAariasi dari keadaan normal hin""a #erliha# pu-a# #er"an#un" #in"ka# kesaki#an+ 32 Ma#a Konjun"#iAa normal% konjun"#iAa #idak anemis% pupil isokor% dan ma#a #erliha# -ekun" 1kemun"kinan dehidrasi2+ 42 Mulu# ;ibir kerin" 1kemun"kinan dehidrasi2+ 72 Ceher idak ada pembesaran kelenjar lim)onodi dan kelenjar #iroid+ 52 ,ada Perna)asan -epa#% ben#uk dada sime#ris% #akikardi% dan #idak ada suara ron-hi+ 32 'bdomen Peru# #erliha# lebih besar dari normal% adanya bekas jahi#an yan" #idak jadi a#au men"alami kebo-oran% nyeri #ekan lepas% dindin" peru# #e"an" dan kaku% ser#a bisin" usus #idak #erden"ar 82 Gene#alia eraba #ahanan yan" kenyal yan" ber)luk#uasi dalam kaAum dou"lasi dan men"alami nyeri #ekan @2 Eks#remi#as

eraba han"a# samapi panas karena biasanya pasien demam% kuli# #eraba kerin" dan le-e#+

42

D,!&%o)! Ke-e#!8!"!%

a+ 0iper#ermi berhubun"an den"an proses in)lamasi sekunder #rauma jalan lahir akiba# proses persalinan+ b+ Nyeri aku# berhubun"an den"an proses in)eksi -+ 'nsie#as berhubun"an den"an perubahan persepsi #erhadap penyaki# d+ Gan""uan elimimasi urinarius berhubun"an den"an nyeri saa# berkemih 1disuria2 e+ Ke#idake)ek#i)an per)orma peran berhubun"an den"an hamba#an un#uk pera(a#an bayi karena saki# )+ Gan""uan pola #idur berhubun"an den"an rasa #idak nyaman karena nyeri saa# #idur
"+ Ke#idake)ek#i)an pola seksuali#as berhubun"an den"an kekha(a#iran #en#an"

seksuali#as indiAidu 4 * I%"e#6e%), Ke-e#!8!"!% ,ia"nosa 1 B 0iper#ermi berhubun"an den"an proses in)lamasi sekunder #rauma jalan lahir akiba# proses persalinan ujuan B suhu #ubuh pasien normal

Kri#eria hasilB pasien menunjukkan suhu normal In#erAensi B * Dasional Meman#au suhu se#ip saa# apakah normal% a#au #erjadi penin"ka#an+

No+ In#erAensi 1+ Moni#orin" 2+ 3+ 4+

;eri kompres air han"a#

Menurunkan suhu #ubuh sampai ba#as normal+ .a"a lin"kun"an seki#ar pasien Pasien #e#ap nyaman den"an men"a#ur suhu ruan"an+ 'njurkan keluar"a memakaikan baju Me#abolisme dalam #ubuh #idak

7+ 5+

#ipis menin"ka#+ 'njurkan keluar"a un#uk memba#asi :n#uk memper-epa# proses penyembuhan ak#iAi#as klien Kolaborasi den"an #im medis dalam 'kan meredakan hipo#alamus seba"ai pemberian oba# penurun panas%-on#oh pusa# men"a#ur panas sehin""apanas para-e#amol #ubuh beran"sur$an"sur #urun+

,ia"nosa 2 BNyeri aku# berhubun"an den"an proses in)eksi ujuan B Nyeri berkuran" sampai #idak ada nyeri

Kri#eria hasilB pasien menunjukkan rileks dan men"a#akan nyeri berkuran" In#erAensi B Dasional Men"enal klien dan mempermudah un#uk

No+ In#erAensi 1+ ;ina hubun"an salin" per-aya 2+ 3+

memberikan in#erAensi selanju#nya+ Kaji lokasi% lamanya% in#ensi#as dan Men"e#ahui skala dan kuali#as nyeri #in"ka# skala nyeri '#ur posisi yan" nyaman ba"i klien Posisi yan" nyaman akan memban#u memberikan kesempa#an pada o#o# un#uk

4+ 7+

'jarkan pasien #eknik relaksasi ;erikan heal#h edu-a#ion

relaksasi seop#imal mun"kin eknik relaksasi dapa# men"uran"i rasa nyeri yan" dirasakan pasien+ #en#an" pemahaman pasien #en#an" penyebab nyeri yan" #erjadi akan men"uran"i ke#e"an"an pasien dan memudahkan pasien un#uk diajak bekerjasama dalam melakukan

penyebab nyeri y" dialami pasien

5+

Kolaborasi

den"an

dok#er

#indakan+ un#uk >ba# =oba# anal"esik dapa# memban#u men"uran"i nyeri pasien

pemberian anal"esik+

,ia"nosa 3 B 'nsie#as berhubun"an den"an perubahan persepsi #erhadap penyaki#

ujuan

B a+ Pasien dapa# men"hilan"kan a#au men"uran"i perasaan kha(a#ir dan #e"an" dari sumber yan" #idak dapa# diiden#i)ikasi b+ Pasien dapa# men"e#ahui perjalanan penyaki# yan" dialaminya

Kri#eria hasilB Klien menya#akan bah(a ke-emasan berkuran" dan #ampak #enan" In#erAensi B

No+ In#erAensi Dasional 1+ <ediakan in)ormasi ak#ual menyan"ku# ,en"an men"e#ahuinya pasien akan dianosis% pera(a#an% dan pro"nosis+ merasa lebih #enan" dan men"uran"i rasa -uri"a pada pe#u"as keseha#an 2+ In#ruksikan pasien #en#an" pen""unaan Pen""unaan relaksasi dapa# membua# #eknik relaksasi #ubuh menjadi lebih rileks dan nyaman 3+ Kolabirasikan den"an #im keseha#an Pemberian oba# dapa# dilakukan ke#ika lain dalam pemberian pen"oba#an #erapi yan" lain #idak e)ek#i) un#uk men"uran"i ansie#as% sesuai den"an kubu#uhan 4+ ,ampin"i pasien 1misalnya selama Pasien akan merasa lebih nyaman dan prosedur2 un#uk menin"ka#kan aman keamanan dan men"uran"i #aku# 7+ <arankan #erapi al#erna#i) un#uk erapi al#erna#i) dapa# di"unakan seba"ai men"uran"i ansie#as yan" dialami pilihan lain dari #erapi$#erapi yan" #elah pasien+ dilakukan B Gan""uan elimimasi urinarius berhubun"an den"an nyeri saa# berkemih 1disuria2 ujuan B a+ Nyeri saa# berkemih hilan" a#au berkuran" b+ Pola eliminasi urine kembali seper#i keadaan Kri#eria hasilB Klien men"un"kapkan pola urin kembali normal dan #idak ada nyeri saa# berkemih In#erAensi B * Dasional Meman#au kondisi umum pasien #erhadap adanya #anda$#anda penyebaran in)eksi+

,ia"nosa 4

No+ In#erAensi 1+ Moni#orin"

2+ 3+

Kaji s#a#us nyeri yan" dialami

4+

Men"e#ahui #in"ka# skala nyeri yan" dialami klien Per#ahankan kebijakan men-u-i #an"an Memban#u men-e"ah kon#aminasi silan"+ den"an ke#a# un#uk s#a)% klien dan pen"unjun" ,emons#rasikan4anjurkan pembersihan Pembersihan melepaskan kon#aminan perineum yan" benar se#elah berkemih urinarius4)ekal+ Pen""an#ian pembalu# dan de)ekasi% dan serin" men""an#i men"hilan"kan media lembab yan" pembalu#+ men"un#un"kan per#umbuhan bak#eri+ 'njurkan kepada klien un#uk #e#ap Men-e"ah #erjadinya dis#ensi urin melakukan ;'K Kolaborasi 'nal"e#ikB men"uran"i rasa nyeri yan" ;erikan oba#$oba#an sesuai indikasi dialami 1anal"e#ik% an#ikoa"ulan2+ an#ibio#ik% oksi#osik% 'n#ibio#ikB menyeran" or"anisme pa#o"en% memban#u men-e"ah penyebaran in)eksi dari jarin"an seki#ar dan aliran darah >ksi#osikB miome#rium menin"ka#kan un#uk kon#rak#ili#as memundurkan

7+ 5+

penyebaran bak#eri 'n#ikoa"ulanB pada adanya #rombo)lebi#is pelAis% an#ikoa"ulan men-e"ah a#au menurunkan pemben#ukan #rombus #ambahan dan memba#asi emboli sep#ik+

4 4 I(-le(e%"!), Ke-e#!8!"!% Implemen#asi kepera(a#an dilakukan sesuai den"an in#erAensi kepera(a#an yan" #elah dibua#+ Implemen#asi kepera(a#an dapa# berubah se(ak#u$(ak#u sesuai kebu#uhan dan keluhan u#ama pasien yan" mun-ul+ Pelaksanaan implemen#asi kepera(a#an harus sesuai den"an s#andar operasional #indakan un#uk men"uran"i e)eksampin" dari #indakan dan men-e"ah #imbulnya dampak yan" #idak diin"inkan dari #indakan+

4 / E6!l'!), Ke-e#!8!"!% EAaluasi kepera(a#an dilakukan ke#ika #indakan kepera(a#an #elah dilakukan+ EAaluasi kepera(a#an ber#ujuan un#uk men"e#ahui kee)ek#i)an #indakan dan pen-apaian #ujuan #indakan+ EAaluasi dilakukan sesuai den"an #ujuan dan kri#eria hasil yan" #elah dubua# di in#erAensi kepera(a#an+ EAaluasi kepera(a#an dinya#akan berhasil ke#ika #ujuan dan kri#eria hasil dari in#erAensi kepera(a#an #elah di-apai+

BAB / KESIMPULAN

/1

Ke),(-'l!% In)eksi peuerperalis merupakan sua#u kondisi di mana #erjadinya

peradan"an pada ala# "ene#alia yan" disebabkan oleh masuknya kuman$kuman pada (ak#u persalinan dan ni)as+ Insiden in)eksi ini berAariasi dari 16 hin""a 86 dari seluruh kelahiran% #e#api #erdapa# insiden yan" lebih #in""i pada kelahiran sesar dibandin"kan kelahiran normal+

/2

S!#!% <aran yan" dapa# diberikan adalah kepada #ena"a keseha#an a"ar

memberikan in)ormasi$in)ormasi kepada para ibu ni)as #en#an" -ara pera(a#an luka perineum% sehin""a para ibu akan men"e#ahui -ara pera(a#an luka perineum yan" benar+

DAFTAR PUSTAKA ;arbara% <#ri"h#+ 2004+ Keperawatan Ibu-Bayi Baru .akar#aB EGC ahir Edisi !+

;KK;N+ 2005+ "ati#hati dengan in$eksi ni$as. 1h##pB44(((+pikas+bkkbn+"o+id4ar#i-leIde#ail+php?aid diunduh 8 /ebruari 20142 Mo-h#ar% Dus#am+1@@8+ Sinopsis %bstetri &ilid '+ .akar#aB EGC Mo#herhood% <a)e+ 2002+ (odul sepsis puerperalis+ EGC+ .akar#a+ Puspi#anin"#yas+ 2011+ "ubungan )engetahuan *eknik )erawatan dengan Kesembuhan uka )erineum pada Ibu +i$as di B)S Kota Semarang+ .urnal 2011 <ar(ono% Pra(irohardjo+ 2007+ Ilmu Kebidanan+ .akar# B !;P$<P <as#ra(ina#a <ulaima% Mar#adisoebra#a ,hamhoer% Wirakusanah /irman+ 2004+ Ilmu Kesehatan ,eproduksi- %bstetri )atologi Edisi 2+ .akar#aB EGC <i##i% <aleha+ 200@+ .suhan Kebidanan )ada (asa +i$as+ .akar#aB <elemba Medika