KUMPULAN WANG SIMPANAN PEKERJA

PERMOHONAN PENGELUARAN PENDIDIKAN

(A) JENIS PENGELUARAN PENDIDIKAN 1. Ahli 2. Anak Ahli Untuk Pengeluaran Anak Ahli, sila lengkapkan bahagian (C).

KWSP 9H (AHL) PERCUMA

(B) MAKLUMAT PEMOHON 1. Nombor Ahli 3. Nombor Polis/ Tentera / Pasport 4. Nama 2. Nombor Kad Pengenalan

5. Alamat Surat Menyurat

Poskod Rumah Bandar Negeri Pejabat Faksimili Telefon Bimbit 7. E-mel (C) MAKLUMAT ANAK AHLI 1. Nama Anak Mengikut Kad Pengenalan 2. Nombor KP (12 Digit) (D) MAKLUMAT PENGAJIAN 1. Jenis Institusi Pengajian 2. Nama Institusi Pengajian IPTA IPTS Luar Negara 3. Pertalian Dengan Ahli Bapa

6. Nombor Untuk Dihubungi -

Ibu

Lain - Lain

3. Nama Kursus

4. Tempoh Pengajian 5. Kod Kursus

6. Tahap Pengajian 9. Tarikh Mula Pengajian

7. Tahun Akademik

8. Semester

10. Jumlah Yuran Pengajian

UNTUK KEGUNAAN KWSP SAHAJA

Cop Tarikh Terima

Sila hubungi 03 - 8732-6000 untuk sebarang pertanyaan berkaitan permohonan ini.

No. Ahli (E1) MAKLUMAT BAYARAN AMAUN DIPOHON ( Tertakluk kepada kelayakan pengeluaran ) 1. Dibayar Kepada Pemohon 2. Dibayar Kepada Institusi Pengajian Tinggi 3. Dibayar Kepada Institusi Pemberi Pinjaman R M R M R M Sila lengkapkan Butiran (E2) Sila lengkapkan Butiran (E3) Sila lengkapkan Butiran (E4)

(E2) MAKLUMAT BAYARAN KEPADA PEMOHON 1. Cara Bayaran Pengkreditan Terus Draf Bank Asing 2. Nama Bank 3. Nombor Akaun Bank 4. Jenis Akaun 5. Cara Serahan 6. Lokasi Serahan Konvensional Kaunter KWSP Cawangan Al-Wadiah Mel Arahan Bayaran Pilihan Matawang

(E3) MAKLUMAT BAYARAN KEPADA INSTITUSI PENGAJIAN DALAM / LUAR NEGARA 1. Cara Bayaran Pengkreditan Terus Draf Bank Asing Arahan Bayaran Pilihan Matawang Cek Jurubank

2. Nama Institut Pengajian Tinggi 3. Jenis Akaun 4. Cara Serahan 5. Lokasi Serahan (E4) Konvensional Kaunter KWSP Cawangan Al-Wadiah Mel

MAKLUMAT BAYARAN KEPADA INSTITUSI PEMBERI PINJAMAN

Sila lengkapkan ruangan ini bagi pemohon yang ingin menyelesaikan baki pinjaman 1. Nama Institusi Pemberi Pinjaman 2. Tarikh Perjanjian Pinjaman (F)
1. 2.

3. Baki Pinjaman Pendidikan

PENGESAHAN PEMOHON
SAYA MENGAKU DAN MENGESAHKAN SEMUA MAKLUMAT DAN DOKUMEN YANG DIBERIKAN DI DALAM PERMOHONAN INI ADALAH SAH DAN BENAR. SAYA DENGAN INI MENURUNKAN CAP IBU JARI KIRI DAN KANAN DI ATAS BORANG PERMOHONAN INI DAN SAYA MENGAKUI BAHAWA CAP IBU JARI KIRI DAN KANAN INI ADALAH MILIK SAYA. SAYA MEMBENARKAN KWSP MEMBUAT BAYARAN TERUS KEPADA INSTITUSI PENGAJIAN TINGGI ATAU PEMBERI PINJAMAN DIMANA YANG BERKENAAN.

3.

CAP IBU JARI KIRI

CAP IBU JARI KANAN

Tandatangan Pemohon Tarikh Permohonan

Sila hubungi 03 - 8732-6000 untuk sebarang pertanyaan berkaitan permohonan ini.

KWSP 9H (AHL)

KUMPULAN WANG SIMPANAN PEKERJA

PANDUAN MENGISI BORANG BAGI PERMOHONAN PENGELUARAN PENDIDIKAN

BORANG INI HENDAKLAH DILENGKAPKAN DENGAN MENGGUNAKAN PEN DAKWAT HITAM DAN DITULIS MENGGUNAKAN HURUF BESAR. PANDUAN MENGISI BORANG INI ADALAH MERUJUK KEPADA BAHAGIAN-BAHAGIAN UTAMA DI DALAM BORANG PERMOHONAN DI ATAS.

PERCUMA

(A) JENIS PENGELUARAN Sila tandakan salah satu sahaja di dalam ruangan yang disediakan mengikut jenis pengeluaran yang dikehendaki. Borang ini merangkumi 2 jenis permohonan seperti yang dinyatakan d bawah: 1. AHLI Permohonan ini adalah bertujuan bagi Pengeluaran Pendidikan untuk Ahli sahaja. 2. ANAK AHLI Permohonan ini adalah bertujuan bagi Pegeluaran Anak Ahli sahaja. (B) MAKLUMAT PEMOHON Sila lengkapkan Bahagian (B) dengan maklumat pengenalan diri pemohon seperti tercatat dalam Kad Pengenalan Diri : 1. Nombor Ahli Nombor Ahli KWSP 2. Nombor Kad Pengenalan Isi nombor Kad Pengenalan 12 Digit seperti terdapat dalam Kad Pengenalan Diri pemohon. 3. Nombor Polis / Tentera / Pasport Isi nombor Kad Pengenalan Polis atau Tentera atau Pasport pemohon. 4. Nama Isi nama sebagaimana tercatat dalam Kad Pengenalan. 5. Alamat Pemohon Isi alamat surat-menyurat terkini beserta Poskod, Bandar dan Negeri dengan lengkap. 6. Nombor Untuk Dihubungi Isi nombor Rumah, Pejabat, Faksimili dan Telefon Bimbit untuk dihubungi dengan lengkap. Sila kosongkan kotak pertama sekiranya tidak berkenaan. 7. E-mel Isi alamat E-mel pemohon. (C) MAKLUMAT ANAK AHLI Sila lengkapkan Bahagian (C) dengan maklumat Anak Ahli sekiranya memohon pengeluaran pendidikan anak ahli. 1. Nama Anak Mengikut Kad Pengenalan Isikan nama anak tuan / puan seperti dalam Kad Pengenalannya. 2. No Kad Pengenalan Isikan nombor Kad Pengenalan (12 Digit) anak ahli. 3. Pertalian Dengan Ahli Sila tandakan hubungan ahli dengan pelajar(anak) ahli diruangan yang disediakan . (D) MAKLUMAT PENGAJIAN Sila lengkapkan Bahagian (D) dengan maklumat pengajian seperti di bawah :1. Jenis Institusi Pengajian Tandakan jenis Institusi Pengajian diruangan yang disediakan. 2. Nama Institusi Pengajian Isikan nama Institusi Pengajian diruangan yang disediakan. 3. Nama Kursus Tuliskan nama kursus yang ditawarkan. 4. Tahun Pengajian Tuliskan tahun pengajian (Jika ahli/anak ahli masih belajar di tahun 2, sila tulis 2 diruangan yang disediakan) 5. Kod Kursus Tuliskan Kod Kursus yang terdapat dalam Surat Tawaran belajar. 6. Tahap Pengajian Sila tuliskan tahap pengajian yang diambil. (Tahap pengajian yang layak dipohon ialah di peringkat Diploma dan ke atas) 7. Tahun Akademik Tuliskan tahun akademik semasa. 8. Semester Tuliskan semester pengajian semasa. 9. Tarikh Mula Pengajian Isikan tarikh mula pengajian. 10.Jumlah Yuran Pengajian Isikan jumlah yuran pengajian semasa.

Sila hubungi 03 - 8732-6000 untuk sebarang pertanyaan berkaitan permohonan ini.

KWSP 9H (AHL) PERCUMA

(E1) MAKLUMAT BAYARAN Amaun dipohon (Tertakluk kepada kelayakan pengeluaran) 1. Dibayar Kepada Pemohon Isikan amaun yang dibayar kepada ahli. Sila lengkapkan maklumat di para (E2). 2. Dibayar Kepada Institusi Pengajian Tinggi Isikan amaun yang dibayar kepada Institusi Pengajian Tinggi. Sila lengkapkan maklumat di para (E3). 3. Dibayar Kepada Institusi Pemberi Pinjaman Isikan amaun yang dibayar kepada Institusi Pemberi Pinjaman. Sila lengkapkan maklumat di para (E4).

(E2) MAKLUMAT BAYARAN KEPADA PEMOHON 1. Cara Bayaran Tandakan salah satu sahaja cara bayaran yang dikehendaki sama ada Pengkreditan Terus, Arahan Bayaran atau Draf Bank Asing. Sila isikan ruangan Pilihan Matawang jika pemohon memilih bayaran menerusi Draf Bank Asing. 2. Nama Bank Sila pilih satu sahaja nama bank daripada senarai Panel Bank yang memberikan perkhidmatan di bawah sistem pengkreditan terus seperti berikut : I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV. XV. XVI. RHB Bank Berhad Maybank Berhad Bumiputera Commerce Berhad Public Bank Berhad Public Finance Berhad Hong Leong Bank Berhad Hong Leong Finance Berhad EON Bank Berhad EON Finance Berhad AM Bank Berhad AM Finance Berhad Alliance Bank Berhad Southern Bank Berhad Bank Muamalat Berhad Bank Islam Berhad Bank Simpanan Nasional (GIRO)

3. No Akaun Bank Isikan nombor akaun bank diruangan yang disediakan. Sila pastikan akaun bank anda AKTIF. 4. Jenis Akaun Sila tanda jenis akaun yang dipilih sama ada Akaun Konvensional atau Akaun Al-Wadiah. 5. Cara Serahan Sekiranya pengkreditan terus tidak dapat dilakukan dan hanya jenis pembayaran melalui Cek Jurubank dapat dilakukan, pemohon boleh memilih cara serahan sama ada di kaunter atau mel. Sila tandakan salah satu sahaja. 6. Lokasi Serahan Isi ruangan ini sekiranya memilih serahan di kaunter. Nyatakan Cawangan KWSP yang terdekat.

(E3) MAKLUMAT BAYARAN KEPADA INSTITUSI PENGAJIAN DALAM / LUAR NEGARA 1. Cara Bayaran Tandakan salah satu sahaja cara bayaran yang dikehendaki sama ada Pengkreditan Terus, Arahan Bayaran, Cek Jurubank atau Draf Bank Asing. Sila isikan ruangan Pilihan Matawang jika pemohon memilih bayaran menerusi Draf Bank Asing. 2. Nama Bank Sila pilih satu sahaja nama bank daripada senarai Panel Bank yang memberikan perkhidmatan di bawah sistem pengkreditan terus seperti yang dinyatakan didalam bahagian E2 (2) di atas. 3. No Akaun Bank Isikan nombor akaun bank diruangan yang disediakan. Sila pastikan akaun bank anda AKTIF.

Sila hubungi 03 - 8732-6000 untuk sebarang pertanyaan berkaitan permohonan ini.

KWSP 9H (AHL) PERCUMA

4. Jenis Akaun Sila tanda jenis akaun yang dipilih sama ada Akaun Konvensional atau Akaun Al-Wadiah. 5. Cara Serahan Sekiranya pengkreditan terus tidak dapat dilakukan dan hanya jenis pembayaran melalui Cek Jurubank dapat dilakukan, pemohon boleh memilih cara serahan sama ada di kaunter atau mel. Sila tandakan salah satu sahaja. 6. Lokasi Serahan Isi ruangan ini sekiranya memilih serahan di kaunter. Nyatakan Cawangan kwsp yang terdekat. (E4) MAKLUMAT BAYARAN KEPADA INSTITUSI PEMBERI PINJAMAN Sila lengkapkan ruangan ini bagi pemohon yang ingin menyelesaikan baki pinjaman. 1. Nama Institusi Pemberi Pinjaman Tuliskan nama Institusi Pemberi Pinjaman. 2. Tarikh Perjanjian Pinjaman Isikan tarikh perjanjian pinjaman. 3. Baki Pinjaman Pendidikan Tuliskan baki pinjaman pendidikan yang ada.

(E) PENGESAHAN PEMOHON Sila turunkan tandatangan, tarikh permohonan serta cap ibu jari kanan dan kiri pemohon. Cap ibu jari mestilah diturunkan dengan terang dan jelas dengan menggunakan Pad Cap Ibu Jari berwarna hitam di dalam ruangan yang disediakan seperti panduan di bawah.

CAP IBU JARI KANAN

CAP IBU JARI KANAN

CAP IBU JARI KANAN

CAP IBU JARI KANAN

BETUL

SALAH

SALAH

SALAH

PERINGATAN
Pemohon PERLU menyertakan satu salinan Kad Pengenalan Diri atau Pasport / Polis / Tentera / Surat Beranak / Sijil Warganegara (bagi yang tidak mempunyai Kad Pengenalan Diri) semasa menghantar borang di atas. Penghantaran borang melalui mel perlu dialamatkan kepada : Kumpulan Wang Simpanan Pekerja, Beg Berkunci No. 220, Jalan Sultan, 46720 Petaling Jaya, SELANGOR DARUL EHSAN

Sila hubungi 03 - 8732-6000 untuk sebarang pertanyaan berkaitan permohonan ini.

KUMPULAN WANG SIMPANAN PEKERJA

KWSP 9H (AHL) PERCUMA

SENARAI SEMAKAN DOKUMEN SOKONGAN BAGI PERMOHONAN PENGELUARAN PENDIDIKAN

SEGALA SALINAN DOKUMEN SOKONGAN HENDAKLAH DIBUAT DI DALAM SAIZ A4 DAN PASTIKAN DOKUMEN-DOKUMEN YANG DISERTAKAN BERSAMA-SAMA DENGAN BORANG PERMOHONAN DIKLIPKAN DAN TIDAK MENGGUNAKAN DAWAI KOKOT (STAPLES).

1.0 DOKUMEN SOKONGAN PENGELUARAN 1.1 Salinan Kad Pengenalan Diri / Polis / Tentera / Pasport. Salinan Kad Pengenalan PERLU dibuat di kedua-dua bahagian (depan & belakang) di atas sekeping kertas saiz A4 dan disertakan bersama cap ibu jari kanan dan kiri yang diturunkan ke atas salinan tersebut seperti contoh di bawah.

Kiri Kiri Kanan

Kanan

BETUL

SALAH

1.2 Borang Permohonan KWSP 9H (AHL) satu salinan 1.3 Surat Pengesahan Majikan . 1.4 Salinan hadapan Buku Akaun Bank (Jenis Persendirian) ATAU Penyata Akaun Bank Semasa (Jenis Persendirian) yang asal. Akaun Bank mestilah akaun bank yang AKTIF. 1.5 Surat Tawaran Belajar yang dikeluarkan oleh Institusi Pengajian Tinggi (Untuk permohonan kali pertama sahaja) 1.6 Surat Pengesahan Pendaftaran Pelajar untuk tahun akademik seterusnya pada setiap kali permohonan. 1.7 Surat Kelayakan Akademik seperti Sijil SPM, STPM, Ijazah atau lain-lain kelayakan yang setara 1.8 Surat Kebenaran Mengendalikan Kursus Pengajian yang dikeluarkan oleh JPS-KPT kepada IPTS yang tidak mendapat taraf universiti (jika mengikuti pengajian di IPTS). 1.9 Kad pelajar dan keputusan peperiksaan semester / tahun sebelumnya (untuk permohonan pengeluaran bagi semester / tahun kedua dan seterusnya);

2.0 DOKUMEN TAMBAHAN 2.1 Untuk Pengeluaran Pendidikan Anak Ahli. 2.1.1 Salinan Kad Pengenalan Anak Ahli dan Salinan Sijil Kelahiran Anak ATAU Sijil Pengesahan Anak Angkat / Sijil Perkahwinan untuk Bukti Pertalian Anak Tiri 2.1.2 Salinan Surat Nikah / Sijil Perkahwinan 2.2 Untuk Permohonan Bayaran Balik Yuran Pengajian Yang Telah Dibayar Kepada IPT 2.2.1 Resit bayaran yuran pengajian yang dikeluarkan oleh IPT dan tidak melebihi satu tahun pada tarikh permohonan dikemukakan (resit asal perlu dikemukakan semasa permohonan); 2.2.2 Buku Bank / Penyata Akaun Simpanan (persendirian) atau Penyata Akaun Semasa (persendirian) yang masih AKTIF. 2.3 Untuk Pengajian Pendidikan Di Luar Negara. 2.3.1 Salinan muka surat butiran pemegang pasport dan cop Jabatan Imigresen menunjukkan ahli/anak ahli telah pergi mengikuti pengajian di luar negara (untuk permohonan kali pertama sahaja). (Surat tawaran, surat pengesahan pendaftaran pelajar dan resit bayaran hendaklah dikeluarkan oleh IPT dan bukannya agen yang dilantik oleh IPT berkenaan.) 2.4 Untuk Permohonan Menyelesaikan Pinjaman Pendidikan. 2.4.1 Surat Perjanjian Pinjaman Pendidikan atas nama ahli/anak ahli ; DAN 2.4.2 Penyata Baki Pinjaman Pendidikan terkini.

Sila hubungi 03 - 8732-6000 untuk sebarang pertanyaan berkaitan permohonan ini.

KWSP 9H (AHL) PERCUMA

3.0 PERHATIAN : (Pemohon dinasihatkan untuk membaca dengan teliti arahan di bawah sebelum mengisi borang)

3.1 Setiap borang permohonan hendaklah ditulis menggunakan pen berdakwat hitam dengan terang dan jelas dalam HURUF BESAR. 3.2 Cap ibu jari kanan dan kiri diturunkan dengan terang dan penuh menggunakan Pad Cap Ibu Jari Berwarna Hitam 3.3 Serahan borang di kaunter KWSP, hendaklah di bawa bersama dokumen asal beserta salinan dokumen bagi tujuan pengesahan oleh Pegawai KWSP (jika belum dibuat pengesahan dokumen) 3.4 Sekiranya membuat pengeluaran bersama, sila sediakan satu (1) set dokumen bagi setiap permohonan. 3.5 Sila pastikan semua salinan dokumen di atas telah disahkan oleh pegawai yang dibenarkan oleh KWSP lengkap dengan nama, jawatan dan cop rasmi pengesah kecuali bagi salinan dokumen-dokumen yang telah ditetapkan KWSP sebagai pegawai pengesahnya.

BIL 1

DOKUMEN Salinan Kad Pengenalan Diri ATAU Dokumen Sokongan Lain.

NAMA PEGAWAI PENGESAH a. Pegawai KWSP yang terdiri daripada - Pegawai KWSP Gred 18 ke atas - Pegawai Kaunter KWSP b. Majikan Pemohon c. Penghulu atau Pengawa d. Jaksa Pendamai e. Peguambela dan Peguamcara f. Kumpulan Pengurusan/Profesional Kerajaan g. Ahli Dewan Undangan Negeri h. Ahli Parlimen i. Pesuruhjaya Sumpah a. Pegawai KWSP yang terdiri daripada: - Pegawai KWSP Gred 18 ke atas - Pegawai Kaunter KWSP b. Pegawai Bank. a. Pegawai Institusi Pengajian Tinggi yang Diberikuasa ATAU Pegawai KWSP

Salinan Buku Bank / Penyata Akaun

Salinan Resit Pembayaran Yuran Pengajian

PERHATIAN:
Makluman Kepada Pemohon Bagi Pengajian Di Institusi Pengajian Tinggi Swasta (IPTS) Bagi permohonan pengeluaran untuk pengajian di IPTS, pemohon adalah dikehendaki untuk menghadiri sesi temuduga yang akan dikendalikan oleh Pegawai KWSP.

PERINGATAN :
Menerima Bantuan Kewangan Selepas Membuat Pengeluaran Pendidikan. Bagi permohonan pengeluaran untuk pengajian di IPTS, pemohon adalah dikehendaki untuk menghadiri sesi temuduga yang akan dikendalikan oleh Pegawai KWSP. Kegagalan Mengembalikan Amaun Yang Tidak Digunakan Bagi Maksud Pengeluaran Sekiranya pemohon tidak menggunakan bayaran pengeluaran bagi maksud pengeluaran dibuat, pemohon dianggap telah melakukan kesalahan dibawah Seksyen 58A Akta KWSP 1991 dan jika disabitkan boleh dipenjarakan selama suatu tempoh yang tidak melebihi enam bulan atau didenda tidak melebihi RM 2,0000.00 atau kedua-duanya. Membuat Kenyataan Yang Tidak Betul Atau Tidak Benar Atau Mengemukakan Dokumen Palsu Sekiranya pemohon memberi kenyataan yang tidak betul atau tidak benar atau mengemukakan dokumen palsu, pemohon dianggap telah melakukan kesalahan dan sekiranya disabitkan permohon boleh dipenjarakan selama suatu tempoh yang tidak melebihi tiga tahun atau didenda tidak melebihi RM 10,000.00 atau kedua-duanya. (Seksyen 59, Akta KWSP 1991).

Sila hubungi 03 - 8732-6000 untuk sebarang pertanyaan berkaitan permohonan ini.