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FISIOLOGIA MEDICINA

FISIOLOGIA MEDICINA
FISIOLOG
FISIOLOG

A
A
DEL
DEL
APARATO DIGESTIVO
APARATO DIGESTIVO
2009
2009
Ximena P Ximena P ez ez
TEMA 6
TEMA 6
I. HGADO
II. BILIS
III. SALES BILIARES
IV. PIGMENTOS
BILIARES
V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
Funciones BILIS
Funciones BILIS Funciones BILIS
1.
2.
3.
**
*
Excrecin biliar desechos (heces)
Competencia por
transporte
SB del hepatocito
al canalculo
Competencia por
conjugacin
bilirrubina
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
Funciones BILIS
Funciones BILIS Funciones BILIS
PIGMENTOS BILIARES
Bilirrubina, producto final
destruccin GR
COLESTEROL
Principal va de eliminacin
TXICOS Y DROGAS
Porfirinas, hormonas esteroideas
Penicilinas, glucsidos
Fenobarbital
1. Metabolismo de bilirrubina
2. Ictericia
1. Metabolismo de bilirrubina
2. Ictericia
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
IV. EXCRECIN PIGMENTOS
BILIARES
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N PIGMENTOS N PIGMENTOS
BILIARES BILIARES
De dnde vienen
los pigmentos
biliares?
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
Hb de
GR viejos
Hb Hb de de
GR viejos GR viejos
1.BILIRRUBINA
METABOLISMO
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
De dnde vienen
los pigmentos
biliares?
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
BILIRRUBINA
BILIRRUBINA
BILIVERDINA
BILIVERDINA
HEM
HEM
Hem oxigenasa
Biliverdin reductasa
1.BILIRRUBINA
METABOLISMO
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
Producto de degradacin
de GR, intil, txico.
Derivado porfirnico
insoluble en agua
que da COLOR a la bilis
Producto de degradacin
de GR, intil, txico.
Derivado porfirnico
insoluble en agua
que da COLOR COLOR a la bilis
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
1. BILIRRUBINA
METABOLISMO
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
BILIRRUBINA
BILIRRUBINA
Anillo abierto de 4 pirroles
230 mg/d
Antioxidante???
Formacin, Captacin,
Conjugacin y Excrecin
Formacin, Captacin,
Conjugacin y Excrecin
PREHEPTICO
PREHEPTICO
POST-HEPTICO
POST-HEPTICO
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
1. BILIRRUBINA
Metabolismo
**
*
A LA
BILIS
HGADO FAGOCITO
SRE
ALBMINA
SANGRE
HEPTICO
HEPTICO
Captacin
Conjugacin
Excrecin
Captacin
Conjugacin
Excrecin
canalculo
canal canal culo culo
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
1. BILIRRUBINA
Metabolismo
1.
2.
3.
SANGRE
SANGRE
HEPATOCITO
HEPATOCITO
Excrecin
hepatocito
hepatocito
canalculo
canalculo
Albmina-
B no C
B NoC
B NoC
-B NoC
B NoC
capilar
sinusoide
capilar
sinusoide
Espacio
de
Disse
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
1. Bilirrubina
Metabolismo
OATP
**
*
Transportadores
-OATP captacin
-MRP2 excrecin
Conjugacin Captacin
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
OATP para captacin de la sangre
MRP2 para excrecin luz canalculo
SANGRE
Captacin,
Conjugacin
Excrecin
Captacin,
Conjugacin
Excrecin
canalculo
canalculo
hepatocito
hepatocito
1. Bilirrubina
Metabolismo
**
*
HEPATOCITO
soluble en agua
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
1. BILIRRUBINA
Metabolismo
Conjugacin
BILIS
Bilirrubina - albmina
Diglucurnido de bilirrubina
Bilirrubina + albmina
PLASMA PLASMA
Bilirrubina NO conjugada
Bilirrubina NO conjugada
Bilirrubina conjugada
Bilirrubina conjugada
cido cido
glucur glucur nico nico
Insoluble en agua
Insoluble en agua
Soluble en agua
Soluble en agua
GLUCORONIL
TRANSFERASA
GLUCORONIL
TRANSFERASA
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
1. BILIRRUBINA
Metabolismo
Conjugacin
Ciclo de bilirrubina
y sus productos
Ciclo de bilirrubina
y sus productos
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
Circulacin
enteroheptica
Circulacin
sistmica
BILINAS
FECALES
97-99%
BILINAS
ORINA
1-3%
Colon
Intestino
delgado
**
*
Hgado
1.BILIRRUBINA
Metabolismo
1.BILIRRUBINA 1.BILIRRUBINA
Metabolismo Metabolismo
BILINAS
Color heces
BILINAS BILINAS
Color heces Color heces
Hb
Hb
BILIRRUBINA insoluble
BILIRRUBINA insoluble BILIRRUBINA insoluble
Captacin
Conjugacin
Oxidacin
bacteriana
Oxidacin
espontnea
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
* *
*
UROBILINA
Color orina
UROBILINA UROBILINA
Color orina Color orina
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
Reduccin
bacteriana
BILIRRUBINA conjugada
BILIRRUBINA conjugada BILIRRUBINA conjugada
Hgado
Bilis
Intestino
Bilingeno
Heces
80%
20%
15%
Plasma
Rin
6.5 g/d
230 mg/d
200 mg/d
2 mg/d
Casi toda la bilirrubina Casi toda la bilirrubina
excretada en la excretada en la BILIS
se elimina por las se elimina por las HECES
Reduccin
bacteriana
Oxidacin
BILINA
(color)
BILINA BILINA
(color) (color)
BILINGENO
(sin color)
BILINGENO
(sin color)
BILIRRUBINA
BILIRRUBINA BILIRRUBINA
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
Heces:
Bacterias
Orina:
Espontnea
1. BILIRRUBINA
Metabolismo
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
Valores NORMALES
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
* *
*
* *
*
ICTERICIA
Ms de 2 mg % de bilirrubina total en plasma
Coloracin amarillenta de piel y mucosas
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
Gr. ikterus pjaro amarillo
* *
*
Ictericia
Ictericia
Ictericia
1. PREHEPTICA
2. HEPTICA
3. POSTHEPTICA
1. PREHEPTICA
2. HEPTICA
3. POSTHEPTICA
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
2. Ictericia
Ej. Hemlisis
Ictericia RN
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
PREHEPTICA
PREHEPTICA
Mayor oferta
de B No C
SANGRE SANGRE
Aumento B no Conjugada Aumento B no Conjugada
ORINA ORINA
Aumento Aumento Urobilin Urobilin geno geno
HECES HECES
Aumento pigmentos Aumento pigmentos
* *
*
2. ICTERICIA
Recin Nacido
BILIRRUBINA NO
CONJUGADA
fisiolgica
1era. semana de edad
Inmadurez sistema Inmadurez sistema
de conjugaci de conjugaci n n
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
Aumento produccin bilirrubina
(aumento destruccin GR)
Disminucin de conjugacin heptica
* En la mayora de casos
se resuelve espontneamente
* FOTOTERAPIA
Bilirrubina NO conjugada
(capilares de piel)
LUMIRRUBINA
hidrosoluble
Rin
LUZ
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
2. ICTERICIA
Recin Nacido
KERNICTERUS KERNICTERUS
Bilirrubina No Conjugada Bilirrubina No Conjugada
en SNC de RN con en SNC de RN con
eritroblastosis eritroblastosis fetal fetal
Tratamiento
Recambio de sangre para Recambio de sangre para
eliminar B No C y anticuerpos eliminar B No C y anticuerpos
que destruyen GR que destruyen GR
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
2. ICTERICIA
Recin Nacido
Hem Hem lisis por lisis por
incompatibilidad sangu incompatibilidad sangu nea nea
B No C liposoluble y no unida a
albmina se fija en neuronas
2. ICTERICIA
Ej. Hepatitis,
cirrosis
R
E
F
L
U
J
O
!
!
R
E
F
L
U
J
O
!
!
R
E
F
L
U
J
O
!
!
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
HEPTICA
HEPTICA
Falla en procesar
bilirrubina
SANGRE SANGRE
Aumento Aumento
B no Conjugada B no Conjugada
B Conjugada B Conjugada
ORINA ORINA
Bilirrubina Conjugada Bilirrubina Conjugada
Pigmentos aumentados Pigmentos aumentados
o disminuidos o disminuidos
HECES HECES
Pigmentos disminuidos Pigmentos disminuidos
sano
cirrosis
* *
*
2. Ictericia
Ej. Obstruccin biliar
R
E
F
L
U
J
O

!
!
!
R
E
F
L
U
J
O

!
!
!
R
E
F
L
U
J
O

!
!
!
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
Falla en eliminar
al intestino
POSTHEPTICA
POSTHEPTICA
SANGRE SANGRE
Aumento B Conjugada Aumento B Conjugada
ORINA ORINA
Bilirrubina Conjugada Bilirrubina Conjugada
HECES HECES
Acolia Acolia
* *
*
2. ICTERICIA
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
SANGRE
SANGRE
APICAL
LATEROBASAL
APICAL
endotelio
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
2. ICTERICIA
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
REFLUJO!!
REFLUJO!!
REFLUJO!!
Ictericia
heptica,
post-heptica
La bilis pasa
a la sangre
* *
*
Diagnstico diferencial
Bilirrubina en orina
Diagnstico diferencial
Bilirrubina en orina
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
ICTERICIA
BILIRRUBINA
EN ORINA
NO BILIRRUB.
EN ORINA
Defectos
genticos
excrecin
Enf.
Hepatobiliar
Sobreproduccin
Defecto de
conjugacin
Colestasis
intraheptica
Colestasis
extraheptica
Defecto de
captacin
Por aumento
B no C
Por aumento
BC Reflujo!
* *
*
Qu significa que haya
heces y orina con color?
Ejercicio:
IV. EXCRECIN BILIAR
IV. EXCRECI IV. EXCRECI N BILIAR N BILIAR
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
* *
*
V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR
V. ALTERACIONES V. ALTERACIONES
FUNCI FUNCI N BILIAR N BILIAR
1. CLCULOS BILIARES
2. COLECISTECTOMA
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR
V. ALTERACIONES V. ALTERACIONES
FUNCI FUNCI N BILIAR N BILIAR
1. CLCULOS
Lat.: calculi pequeas piedras
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
Concreciones en sistema biliar
(vescula)
Mujeres 20% (estrgenos)
Hombre 5%
Tipos:
colesterol 90%
pigmentos biliares 10%
1. C 1. C LCULOS LCULOS
COLESTEROL COLESTEROL
La principal ruta de
eliminacin del colesterol
es la BILIS
90%
El colesterol est disuelto
en la bilis por la accin de
SB y lecitina
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
* *
*
1. C 1. C LCULOS LCULOS
COLESTEROL COLESTEROL
V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR
V. ALTERACIONES V. ALTERACIONES
FUNCI FUNCI N BILIAR N BILIAR
El colesterol en la vescula
est en solucin por la
accin DETERGENTE de
SB y LECITINA
Colesterol 10%
SB 60%
Lecitina 30%
* Aumenta Colesterol
Disminuyen SB y/o lecitina
* Estasis vesicular
Infeccin-inflamacin
bacterias pasan la
BC a B No C insoluble
* Embarazo, contraceptivos
Colesterol precipita si:
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
1. CLCULOS
COLESTEROL
Eventos en la
formacin de
clculos
transportadores
de colesterol
micelas
vesculas
vesculas
multilamelares
cristales de
colesterol
gel de
mucina
clculo
colesterol
VESCULA BILIAR
VES VES CULA BILIAR CULA BILIAR
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR
V. ALTERACIONES V. ALTERACIONES
FUNCI FUNCI N BILIAR N BILIAR
1. C 1. C LCULOS LCULOS
Pigmentos biliares Pigmentos biliares
V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR
V. ALTERACIONES V. ALTERACIONES
FUNCI FUNCI N BILIAR N BILIAR
* 10% de los clculos
* Hemlisis crnicas
* Infecciones bacterianas
glucuronidasa bacteriana
desconjuga la bilirrubina y la
hace precipitar como sales
de calcio calcio
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA
V. ALTERACIONES
FUNCIN BILIAR
V. ALTERACIONES V. ALTERACIONES
FUNCI FUNCI N BILIAR N BILIAR
2. COLECISTECTOMA
CON vescula:
Flujo constante a la vescula
Flujo intermitente al
duodeno con la ingesta
CON vescula:
Flujo constante a la vescula
Flujo intermitente al
duodeno con la ingesta
La vescula NO ES esencial
SIN vescula:
Flujo constante lento al
duodeno que aumenta con la
ingesta
SIN vescula:
Flujo constante lento al
duodeno que aumenta con la
ingesta
X. PEZ FISIOLOGA DIGESTIVA ULA