You are on page 1of 23

BAGIAN KARDIOVASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

LAPORAN KASUS JUNI 2013

STEMI EKSTENSIF ANTERIOR ONSET 3 JAM, KILLIP I

DISUSUN OLEH : Muh Azha ! E"a Pu# a $ 111 0% 11& SUPERVISOR : ' ( Muza"") A*) , S+(JP, FIHA, FI$A

DIBA,AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPENITERAAN KLINIK BAGIAN KARDIOVASKULAR UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2013

LAPORAN KASUS A( IDENTITAS PASIEN Nama Jenis kelamin Umur Alamat Pekerjaan Status perkawinan !S ! Perawatan B( ANAMNESIS *eluhan utama : N+eri ,a,a Anamnesis terpimpin : -ialami sejak & jam se.elum masuk rumah sakit. N+eri ,a,a ,i se.elah kiri +ang ,irasakan seperti tertin,ih .en,a .erat/ -urasi n+eri le.ih ,ari &% menit/ n+eri tak menghilang hingga ti.a ,i ruamh sakit/ men+e.ar ke lengan kiri ,an tem.us ke .elakang. N+eri mem.erat saat .erakti0itas ,an ti,ak .erkurang ,engan istirahat maupun 1.at. N+eri ,a,a ti,ak ,isertai sesak na2as. 3rt1pneu 4-5 Par1ksismal N1kturnal -ispneu 4-5 Pasien .iasa ti,ur ,engan "-$ .antal. Batuk 4-5 -emam 4-5 ual 4-5 untah 4-5 Jantung .er,e.ar-,e.ar 4-5 *eringat ,ingin 465 !iwa+at s1sial : mer1k1k 465 sejak $% tahun +ang lalu/ mer1k1k $ .ungkus per hari/ minum alk1h1l 4-5 !iwa+at pen+akit ,ahulu • • • • Tekanan ,arah tinggi 465/ sejak 7 & tahun +ang lalu namun ti,ak .er1.at se8ara teratur *en8ing manis ,isangkal Pen+akit jantung se.elumn+a ,isangkal. !iwa+at pen+akit jantung ,alam keluarga ,isangkal : Tn. S : Laki-laki : 48 tahun : Bantaeng : PNS : enikah ei $%"& : "#

: 4% '8 %8 : ()(U

ahan: ronki -=-/ wheezing -=- P/*/ )"-aa0 Ja0#u0.ang = gi>i .elah lateral .a : Batas jantung kanan ./0/ a1)9(S ": 4.arah : "4%=8% Na.ak tera.ir Leher : Anemis 4-5/ ikterus 4-5 : Sian1sis 4-5 : J)P !6$8m ?$3 P/*/ )"-aa0 Th3 a"<nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Simetris kiri .ak tampak : Ape@ jantung ti..: "#: 8m/ < T: $$/% 4n1rmal5 Sakit se. <nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Ape@ jantung ti.ari garis mi.un+i tam.ar Ta0'a 2)#a1 Tekanan .an satu jari se.i !! Suhu m?g : 8% @=menit : $% @=menit : &#/A%( P/*/ )"-aa0 K/+a1a 'a0 L/h/ ata Bi.4 #):5 BB: #% kg/ T.kla0ikular kiri : BJ: S <=<< regular/ murmur 4-5/ gallop 4-5 .atas paru-hepar <(S 4 kanan : BP: 0esikular/ .i garis parasternalis/ .$( PEMERIKSAAN FISIS S#a#u.an kanan/ .aik = sa.an kanan : assa tum1r 4-5/ n+eri tekan 4-5 : S1n1r kiri .

ema tungkai -=D( PEMERIKSAAN PENUNJANG La43 a#3 )u* T/. 1<0 8 700 5 103 691 . 6'1 7&(3 .an limpa ti.a : Timpani 465 P/*/ )"-aa0 E"-# /*)#a?angat/ e.B$ RB$ HGB H$T PLT Ha-)1 10(33 5 1036u1 7(0: 5 10:691 1:(3 .P/*/ )"-aa0 A4'3*/0 <nspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi : -atar/ ikut gerak na2as : Peristaltik 465 kesan n1rmal : assa tum1r 4-5/ n+eri tekan 4-5/ hepar .ak tera. 1:0 5 103 691 N)1a) 03 *a1 7(0 8 10(0 5 103 691 7(0 8 :(0 5 10: 691 12 8 1: . 6'1 3& 8 7% .

l ': mg=.T/9-S Ureum *reatinin S93T S9PT T1tal (h1l ?-L (h1l T9 Ha-)1 "$% mg=.l 84 mg=.l "A mg=.l N)1a) 03 *a1 B "4% "% C :% B ".l %/' mgr=.a#)@ F3#3 Th3 a"- .& B &8 B 4" B $%% D :: B $%% E0z!* $K $K>MB T 3+ T Ha-)1 3&< u61 &% u61 0(1? N)1a) 03 *a1 = 200 u61 = 2< u61 0/.l &8 u=l $" u=l $&" mg=.

ilatasi a1rta EKG .i1megal+/ (T< : %.*esan: (ar.:: .engan .

a </ a)L/ )$-)# : T n1rmal .<nterpretasi • !h+thm : Sinus !h+thm • ?! = E!S rate : A: @=min • A@is • !egularit+ • P wa0e • P! inter0al : LA: !egular : %/%8 s : %/"# s • E!S 81mple@ : $ small sFuares 4%/%8 s5 • ST segment • T wa0e : ST ele0ati1n pa.

kstensi2 Anteri1r 3nset & Jam *<LL<P < ?ipetensi 9ra.emia F( TERAPI I Be.+s2un8ti1n/ L) . a@): • L) s+st1li8 an. !est .G :" H. < . • ?ip1kinetik septal/ api81laterl E( DIAGNOSA ST.e < -+slipi. .iast1li8 .EAh3Aa ')3.

1litik5 I Ari@tra $/: mg=$4 jam=s8 J L K? 4p1st tr1m.alam " jam 4Tr1m.1grel A: mg 4 ta. J (l1pi.+n s+r %-%-" 8th à La@ati0e .1grel 4Anti Agregasi5 I (apt1pril "$/: mg "-"-" J A(.-<nhi.1litik5 I <s1ket "mg=jam=SP J Nitrat 4Antiangina5 I Aspilet 8% mg $ ta. J Aspirin 4Antiplatelet5 I (l1pi.Na(l %/'H :%%88=hari I Strept1kinase ".:m U< 1n -:H .it1r I Sim0astatin $% mg %-%-" J Statin 4Anti8h1lester1l5 I La@a.I 3$ $ -4 Lpm I <)G.

<5 umumn+a terja.arahi ti. <n2ark mi1kar.a/ peningkatan en>im jantung .a pemeriksaan .at insu2isiensi aliran .ari spe8trum sin.alah rusakn+a .arahn+a . akut .itan.ari pem.ri .arah k1r1ner 1leh pr1ses . ST.engan ele0asi ST 4ST.enar-.apat nutrisi/1ksigen .il/ < tanpa ele0asi ST .ai keluhan n+eri .a l1kasi injuri 0as8ular/ . ST. <5 merupakan .imana injuri ini .us arteri 81r1ner terja.engan ele0asi ST. B( PATOFISOLOGI <n2ark mi1kar. akut .arah 81r1ner menurun se8ara men..a plak ater1skler1tik +ang su.ak setelah 1klusi thr1m.a.an < .enar terhenti/ 1t1t jantung +ang .an ST ele0asi pa.arah k1r1ner tertentu +ang tersum.us pa.engan .ak .ipen. <5 a.i jika aliran .i jika thr1m. .*9. < terja.agian 1t1t jantung se8ara permanen aki.agian .i pengaruhi 1leh .egenerati2 maupun .i8etuskan 1leh 2a8t1r-2akt1r seperti mer1k1k/hipertensi/.ah a.engan ele0asi ST 4ST. < a.ari angina pe8t1ris tak sta.alah 8ermin .elumn+a.a.uluh .an akumulasi lipi.le0asi i1kar.a se.r1m 81r1ner akut 4A(S5 +ang teri.at t1tal sehingga aliran .PEMBAHASAN A( PENDAHULUAN ST .an+ak 2akt1r .an mati.i se8ara 8epat pa. <n2ark 4ST.

*9 +ang menunjukkan a.iagn1sis/ namun keputusan untuk mem.a jangka waktu +ang sesuai selepas serangan jantung.iper8a+a menja.i.ian menk1n0ersi 2i.ari fibrin rich red thrombus/ +ang .a : Si2at n+eri .1sit .an+a .apan prek1r.i 2i. < gam.i . *aska.e k1agulasi .1ksan A$ 40as1k1nstrikt1r l1kal +ang p1ten5.ampingan atau M "mm pa.rin.iakti0asi/mengaki. Pa.Penelitian hist1l1gi menunjukan plak k1r1nre 8en.1sit .er.an 2i.us +ang ter.apan ekstremitas.ap terapi tr1m. $( DIAGNOSIS -iagn1sis kerja +ang .iri .rin.an selanjutn+a mempr1.ilakukan pemeriksaan en>im jantung .in/ +ang kemu.atkan k1n0ersi pr1thr1m.an melepaskan tr1m.engan mengejar waktu agar pr1gn1sa le.a l1kasi rupture plak .an L .itegakkan .iri agregat tr1m.erikan terapi re0askularisasi ti.a ST.aran .aik jika . < mem.ih .ial +ang .alam tatalaksana <n2ark i1kar.in menja.r1us 8ap +ang tipis .uksi .a.asar sehingga ST.a sel en.eri terapi tr1m.1litik.asar anamnesis n+eri .ian akan mengalami 1klusi 1leh thr1m.ak perlu menunggu hasil pemeriksaan en>im/ mengingat .inal pasien <: .agai ag1nis 4k1lagen / A-P/ epine2rin/ser1t1nin5 memi8u akti0itas tr1m.1tel +ang rusak.a $ sa.. Jika .a +ang khas .a.  Anamnesis N+eri .ari kasus a. Ga8t1r )<< .i thr1m.alah time is muscle . Akut 4< A5/ prinsip utama pelaksanaan a.aran pat1l1gis klasik ter.alah STEMI BST Elevation Myocardial InfarctionC.a.rin1gen menja. -engan .erung mengalami rupture jika mempun+ai 2i.a 4angina5 merupakan gejala 8ar.le0asi ST M $mm/ minimal pa. Arteri 81r1ner kemu.a $ sa.an hasil tr1p1nin T +ang meningkat/ maka semakin memperkuat .an inti ka+a lipi.iakti0asi 1leh pajanan tissue 2a8t1r pa.1litik pa.an gam.er.erikan resp1n terha. Pa.

ipelintir.a.engan istirahat= nitrat Ga8t1r pen8etus: latihan 2isik/stres em1si/u.ingin/.1li paru/ pneum1t1raks/ u.a .alah pernapasan +ang .ak men+enangkan/ sukar .n+a a.ak mem.• L1kasi : su.en.itusuk/.esitas • Anemia/ .an perik1r.itekan/ter. !iwa+at sesak napas sangat penting untuk memperkirakan pen+e.an kea.Sesak napas +ang .an a.*emungkinan pen+e.alah em.asari.ll.aik=menghilang sepenuhn+a .ial • Pen+akit paru : limitasi aliran u.iperas/. Sesak napas 4-ispneu5 a.ial Si2at n+eri : rasa sakit .engan 8iri napas ti.ema pulm1nal akut/ pneum1nia/ atau 1.n1rmal .erna2as/ keringat .in.ernapas.ah makan. • • • Penjalaran : lengan kiri/leher/ punggung/ interskapula/perut N+eri ti.a kea.ari .ih .aan hip1ksia pa. • Pen+akit .ari: • Pen+akit jantung : k1r1ner/ 0al0ular/ .sternal/retr1sternal/.an mi1kar.struksi jalan napas.ara .ingin/8emas/lemas.an sesu.aan restrikti2/ terja.e21rmitas .itin. • 9ejala +ang men+ertai: mual/muntah/sulit . Sesak napas ini merupakan keluhan . +ang men.ing t1raks • Sakit 1t1t pernapasan • 3.akar/.erat/ • .i stimulasi napas karna hip1ksia.a.ara masuk ke paru 4gangguan 0entilasi5 .isa.

5 3rth1pnea Par1@+smal N18turnal -+spnea -+spnea at rest Per. Pemeriksaan ini .inasi n+eri .r1nk1.igitalis .iperkirakan aki.esaturasi arteri/ hipertensi 0ena pulm1nalis/ .a semua pasien .sternal D &% menit .  .e.engan pemakaian . pa.at .alah .kan .an keringat .ak terja.ilat1r .i8urigai ST.imana 0entrikel kiri .engan n+eri .atangan .e.i <9-.a in.erat/ intensitas latihan +ang men+e.an ti.an atau atrium kiri tinggi a.at gagal jantung kiri .asi sesak napas aki.kan .ari . -3.at . 9ra.an .221rt 4-3.hilang . <.erita gagal jantung kiri a.ilakukan pa.ilakukan segera .*9 Pemeriksaan .kan keluhan.i8urigai kuat a.iperkirakan aki.erat men+e. Namun sesak napas +ang hilang .ingin.a gagal jantung kiri +ang makin .at asma.*9 "$ sa.alam "% menit sejak ke.u n1rmal .a.a su.esar pasien 8emas .u n1rmal .a.i0i.aan prinsip -3.ispneu +ang ti.Pa.an sti22 lung.Pa.Pemeriksaan ini harus .ak .engan istirahat/ 1.i se.erajat akti0itas +ang men+e.agian .a atau keluhan +ang . .an k1rtik1ster1i.a.elumn+a.a gagal jantung kiri merupakan aki.an+a ST.a in.ispneu.a.atgagal jantung kiri.an . *1m.iuretik/ . pa.i0i.an+ak keringat .ias istirahat/seringkali ekstremitas pu8at . <.apan harus .  Pemeriksaan Gisis Se.alah : • • • • -+spnea 1n .an latihan .engan pen.a.

i.aran ele0asi segmen ST .struksi tr1m.erman2aat untuk . pasien terse. jika 1.ang E .*9 .ar ".*9 pa. <.ukti kuat menunjukkan gam.*9 +ang akhirn+a .iasan+a mengalami angina pekt1ris ti.ak sta.i <n2ark i1kar.i gel1m.ang E pa.itemukan ele0asi segmen ST. 9am.agian .an+ak k1lateral/ .ang E.merupakan lan.erkem.engan presentasi awal ele0asi segmen ST mengalami e01lusi menja.agian ke8il tetap menetap i1kar.enti2ikasi pasien +ang .ut in2ark n1n E.apat mengi.ersi2at sementara atau .a pasien ST.a .agian pasien tanpa ele0asi ST .us ti.ilakukan terapi reper2usi.ise.ang tanpa menunjukkan gel1m.struksi . Se.ang E.er. Se.il atau n1n ST. . N1n 9el1m. 9el1m.alam menentukan keputusan terapi karena .ak .ak t1tal/ 1.ut .asan .a se. ?asil pemeriksaan .itemukan .aran .iasan+a ti.asarkan peru.esar pasien .iagn1sis <n2ark menja. < L1kasi in2ark mi1kar. Pa.ahan gam.

le0asi segmen ST .ang E .ak tergantung pa. in2ark5.a kea. *ea. Peningkatan nilai en>im .a pasien .ang E .e. Akut5/ terapi reper2usi .i )"-)&.aran .an .i1marker.an a)L5.le0asi ST .ianjurkan a.an ti.ang T tegak .i <</ <<</ a)G/ .an=atau gel1m./ karena pa.an=atau gel1m.le0asi segmen ST .atas n1rmal/ menunjukkan a.i <</ <<</ a)G/ )"-)& 9el1m.an ):-)# 4ka.epresi .alah Creatinine Kinase 4(*5 B .i )"-)$ .an=atau gel1m.i )")4=): .isertai kerusakan 1t1t mi1kar. Biasan+a .N1 " $ & 4 L1kasi Anteri1r Anter1septal Anter1lateral Lateral 9am.ial lea.itemukan k1njungsi pa.a in2ark in2eri1r.alam .i <</ <<</ . .i )"-)& .i atas $ kali nilai .i )"-)$ .le0asi segmen ST .igunakan se.le0asi segmen ST .ang E .an a)L .*9 .ang E .a nekr1sis jantung 4mi1kar.ang < .an a)G .le0asi segmen ST .an a)L .i )"-)# .aan ini juga akan .an < .ang E .i ):-)# .aan ini han+a tampak .an=atau gel1m.an=atau gel1m.erikan segera mungkin .ang ! tinggi . . 4)&!-)4!5. 8Tn harus .ang E .erapa jam pertama in2ark.engan .agai petan.a pemeriksaan .i < .engan segmen ST .a 1ptimal untuk pasien ST.le0asi segmen ST . : # A 8 ' <n2er1lateral <n2eri1r <n2er1septal True p1steri1r !) <n2ra8ti1n  Bi1marker kerusakan jantung Pemeriksaan +ang .an=atau gel1m.ang T=ele0asi ST=gel1m.le0asi segmen ST .an=atau gel1m.ilakukan se8ara serial.ang-ka.iikuti peningkatan (* B. 9el1m.an gejala A < 4<n2ark i1kar.i pre81r. Pa.le0asi segmen ST . < +ang .i.ang E .ang E .an Cardiac Spesific Troponin 48Tn5T atau 8Tn < .an in0ersi gel1m.

a .an .a terus .erikan . .engan inter0al : menit.i. b.1sis %/4 mg . < tanpa k1mplikasi .utuhan 1ksigen mi1kar.a semua pasien ST. .an men8apai pun8ak .apat .eteksi setelah :-"4 hari/ se.a.an kem.apat .ah ke ruang +ang terpat . Pa.apat menurunkan ke.ilatasi pem.a/ i. 1.engan 8ara .an kar. .a in2ark mi1kar. Ta#a1a"-a0a U*u* a.ari pemulangan 8epat pasien .enti2ikasi 8epat pasien +ang merupakan kan.n>im ini meningkat setelah $ jam . Nitr1gliserin 4NT95 Nitr1gliserin su.• (* B : meningkat setelah & jam .engan aman pa.alah mengurangi=menghilangkan n+eri .at terapi reper2usi segera/ triase pasien risik1 ren.a pasien .i10ersi elektrik juga .erikan pa.ila a.i.a $ jenis +aitu 8Tn T .lingual .alam "%-$4 jam.apat meningkatkan (* B • 8Tn : a. Akut a.apat .uluh k1lateral.apat .erikan sampai & .erlangsung .angkan 8Tn < setelah :"% hari.ila a.a/ NT9 juga .apat . Selain mengurangi n+eri .i.itis/ .an men8apai pun8ak .uluh k1r1ner +ang terkena in2ark atau pem.a in2ark mi1kar. .engan saturasi 1ksigen arteri B'%H.an menghin.alam "%-$4 jam .n>im 8Tn T masih .engan menurunkan prel1a. . 3ksigen Suplemen 1ksigen harus .atan <n2ark i1kar. Jika n+eri .engan ST.i.erikan 1ksigen selama # jam pertama.1sis . .i. <.i. 3perasi jantung/ mi1kar. .a.an 8Tn <. D( PENATALAKSANAAN Tujuan peng1.ali n1rmal .an meningkatkan suplai 1ksigen mi1kar.a.i rumah sakit .alam $-4 hari.

c.a/ pem. <nhi. 1r2in 1r2in sangat e2ekti2 mengurangi n+eri .iasa .erita in2ark 0entrikel kanan 4in2ark in2eri1r pa.engan tekanan .an meningkatkan .l1ker <)/ selain nitrat mungkin e2ekti2.1sis/ .a.ilanjutkan "%% mg tiap "$ jam.an jantung.)6M/0. Lima. Beta-Bl1ker Jika m1r2in ti.a ST.ihin.i.ar tr1m. a.erian .erikan NT9 intra0ena.1ksan A$ .ilanjutkan .erikan a.arah sist1lik D"%% mm?g/ inter0al P! B%/$4 ."a0 N!/ ) Da'a ?al ini sangat penting/ karena n+eri .ikaitkan .ia2ragma.erikan 1ral .ak .kan 0as1k1nstriksi .ih .an r1nki ti.a .engan . Selanjutn+a aspirin .a .*9/ J)P meningkat/ .an merupakan analgesik pilihan .etik .a.ari pa.ema paru.ilanjutkan re.apat .i.arah sist1l B'%mm?g atau pasien +ang .r1m k1r1ner akut.a.ak le.i8urigai ST.alikan hipertensi atau e..i8urigai men. Aspirin erupakan tatalaksana .Tapi nitrat harus .1sit +ang .asar pa. b.a spektrum sin.1sis :% mg tiap # jam selama 48 jam/ .an e2ekti2 pa.engan akti0asi simpatis +ang men+e.1sis "#%-&$: mg .eta.alam tatalaksana n+eri .ukkal . -i.u a0.an .alah met1pr1l1l : mg setiap $-: menit sampai t1tal & .NT9 intra0ena juga .a.an hip1tensi5.engan .i.1sis <) terakhir .erikan .uksi ka.1sis A:-"#$ mg.engan a.e.i.erikan untuk mengen.a pasien .h)1a0. < .s1rpsi aspirin . <.erhasil mengurangi n+eri .isi 8epat sikl11ksigenase tr1m. !egimen +ang .engan s+arat 2rekuensi jantung D#% menit/ tekanan . 2.i8apai . M/0.ari "% 8m .i ruang emergensi.elas menit setelah .a pasien +ang .engan .ari .engan met1pr1l1l 1ral .

i8apai .erian atr1pin %/: mg <).apat ..i.iulang .ih awal 2i.i8egah .inamik ini .i gagal jantung atau takiaritmia 0entrikular maligna.an .2ek hem1.ikar.an Tenekteplase 4TN*ase5.erajat .engan pem.ia/ . -i <n.alah k1nstriksi 0ena .ini akan memperpen.erkem.ilatasi 0entrikel .lah door-to-needle 4atau medical contact-to-needle5 time untuk memulai terapi 2i.1leh setelah $ jam5/ risik1 m1rtalitas pasien ST.an .1nesia umumn+a .engan inter0al :-": menit sampai .11r-.l1k jantung .e.is2ungsi . T/ a+) R/+/ @u-) !eper2usi .erapa hal +ang harus . Sasaran terapi reper2usi pa.apat .engan Na(l %/'H. Namun hal ini .apat . < a.ra.rug B &% menit5 .angkan P(< .i !S a.atasi luasn+a in2ark/ 2ungsi 0entrikel n1rmal/ .atan le.rin1lisis 4.rin1litik/ misaln+a Strept1kinase 4S*5/ Tissue Plasmin1gen A8ti0at1r 4tPA5/ !eteplase 4!eta0ase5/ .an tekanan .an arteri1lar melalui penurunan simpatis/ sehingga .ipertim.apat mem.ek lama 1klusi k1r1ner/ meminimalkan .ahan 8airan <) .ang menja.isi tertentu . .erajat tiga/ terutama pa.an mengurangi kemungkinan pasien ST. < .iperlukan penam.2ek samping a.engan ele0asi tungkai .erapa jenis 1.alam '% menit.an mengurangi angka kematian. 1r2in juga .at 2i.a pasien ST.arahan/ waktu N 2asilitas .a .alam memilih terapi reper2usi ini/ +aitu waktu 1nset gejala 4terapi 2i.1sis t1tal $% mg.apat .e.i8apai .alam &% menit atau door-to-balloon 4atau medical contact-to-balloon5 time untuk P(< .a .angkan .aikn+a .erikan $ jam pertama/ se.engan .rin1litik Peng1. 3.apat .apat mem. A.rin1litik . Tapi a.engan in2ark p1steri1r.an pa.apat terja.a pasien .i pooling 0ena +ang akan mengurangi 8urah jantung .iatasi .rin1lisis se.1sis $-4 mg . . </ risik1 per.erikan e2ek samping .arah arteri. Terapi Gi.a k1n.

erapa jam pertama <n2ark i1kar.engan 1.ise.ih matur .rin1lisis .ah a.asarkan terse.ilarutkan . -i.i.an kurang mu. ?an+a a.ut P(< primer.an.alam .i1genik 4terutama pasien BA: tahun5/ risik1 per.rin1lisis.ah han8ur .e.an jangka panjang +ang le.ih e2ekti2 .alam "%% 88 Na(l %/'H .ilakukan .a .at .an=atau stenting tanpa .alam mem.engan 1ut81me klinis jangka pen.alikan per2usi pa. Per8utane1us (1r1nar+ <nter0enti1n 4P(<5 <nter0ensi k1r1ner perkutan/ . P(< primer le.ari 2i.e.uka arteri k1r1ner +ang tersum.an 2asilitas/ .i.a sekurang-kurangn+a $ atau & jam jika .alam mengem.ian+a sarana.an .ih .esar "/: juta U/ .arahan meningkat/ atau gejala su.apat s+1k kar.terse.ingkan tr1m.ahului 2i.a ST.erikan se8ara in2us selama " jam. P(< ini e2ekti2 .ia Strept1kinase/ .1sis pem. Namun . Akut. < jika .iasan+a angi1plasti .ek .ikaitkan .at 2i.er.1lisis/ P(< primer le.alam hal pers1nil .ekuan .ih mahal .erapa !S .engan .atas .emikin P(< le.arah le.aik.i .erian se.ipilih jika ter. b.an aplikasin+a ter.rin1lisis .ih .

ia 0entrikel 4)T5 atau 2i.in+a )T atau )G a.a tempat in2ark atau pa.ikasi 2i.i pa.erapa .at iskemia pa. Ti.agai aki.kan peru.an per. ?al ini .ul pa.ih .ak se.ral.rin1lisis/ termasuk resik1 per.atasan +ang mengelilingi/ kerusakan sistem k1n.ahan-peru.ahan listrik jantung se.a.ari " jam.a.apat k1ntrain. Takikar.arahan intrasere.alah : • Gen1mena ! 1n T : inter0al +ang pen.ia ahli P(< • • • *1ntak doctor-baloon atau door balloon B '% menit Doorbaloon5 minus 4door-needle5 B " jam *1ntrain.apat merupakan pen8etus tim.a A <.engan ). < resik1 tinggi 4(?G/ *illip M &5 -iagn1sis ST.angan elektr1lit +ang terganggu.ek antara k1mplek sinus .a A <.entuk aritmia mungkin tim. Aritmia 0entrikel : ekstra sist1l 0entrikel 4). utama kematian men.ikasi 2i. • *1ntak doctor-baloon atau door-baloonD '% menit 4door-baloon5 minus 4doorneedle5 le.S5 sering terja.a. < .iragukan.aerah per. Aritmia Be.S . • E( KOMPLIKASI a.arahan .).rilasi 0entrikel 4)G5 pen+e.uksi/ lemah jantung k1ngesti2 atau keseim.T/ a+) F)4 )031)-)3nset B & jam Ti.ia pilihan in0asi2 terapi • T/ a+) I02a-)@ BP$IC 3nset D & jam Terse.ak ter.S +ang merupakan OperingatanP akan terja. ).S .ak terse.ise.a .elum men8apai coronary care unit.uln+a )T atau )G.rin1lisis • • ST.

imana terja.S se.a pasien rawat inap +ang men. . Tempat k1ngesti .• ). 9agal jantung kiri merupakan k1mplikasi mekanis +ang paling se.an ke.S pa.a.an peningkatan k1ngesti paru. S+1k *ar.atan awal . Bra.ati.erhasilan re0askularisasi primer melalui PT(A .kan k1ngesti pa.apat pula terja.i1genik S+1k kar.i.i1genik merupakan lingkaran maut .i . <nsi.i setelah <n2ark 8.an hip1ksemia selanjutn+a akan semakin menekan 2ungsi mi1kar.is2ungsi mi1kar.ian hem1.i .ium.erita in2ark mi1kar.inamik pr1gresi2 he.1sis meta.a ke. -is2ungsi 0entrikel kiri atau gagal jantung kiri men+e.a < A .ing terja.i1.ua 0entrikel .kan gangguan=kemu.ari ). Aritmia atrial : atrial takikar.ensi s+1k kar.ak segera .alah "%":H kasus se.is2ungsi 0entrikel kanan atau gagal jantung kanan men+e.at kerusakan n1.i pa.i hip1tensi/ asi. *egagalan pa.engan peru.ise.ah mengalami in2ark +ang masi2/ .a.at +ang ire0ersi. Terapin+a menggunakan 1.us SA atau A) sering terja.iaritmia aki.inamik.in.ium.at.S+1k kar.ahan hem1.ari 4%H 0entrikel kiri.angkan .elumn+a .a. Selain peng1.i/ tetapi .a 0ena pulm1nalis.at tr1m. 9agal Jantung *1ngesti2 9agal jantung k1ngesti2 merupakan k1ngesti sirkulasi aki.S +ang sering D 4=menit • !epetiti2 ). kematian utama pa.at . Bila terja.i aki.angkan kematiann+a men8apai #8H jika ti.a.ih .ium.ila a.i1genik tetap merupakan pen+e.kan k1ngesti 0ena sistemik.is2ungsi n+ata 0entrikel kiri sesu.iasan+a mengenai le.i penurunan per2usi peri2er/ penurunan per2usi k1r1ner/ .el/ .i1genik terja.ing in2eri1r.i1genik a.a men+e..al1n intra-a1rta 4<APB5 i1kar.S : 81uple/ triple/ Fuatriple • Bentuk multiple . .1litik/ p1mpa .ut kegagalan .ergantung 0entrikel +ang terli..a ).1lik .erapa !S/ s+1k kar.rilasi/ atrial 2lutter jarang terja.ia/ atrial 2i.apan )T atau )G tanpa a.at .i0entrikular.a " sa. Se.e.

.imensi memperlihatkan sekitar sepertiga pen.m.Pa.ari satu arteri.an k1ngesti paru-paru F( PROGNOSIS .ing septum sehingga terja.e2ek septum 0entrikel.kan meningkatn+a risik1.erperan .erjalan turun pa.a permukaan anteri1r .atasn+a aliran .arah gan.an ter.ari kiri ke kanan 4.esar .an+a pen+akit arteria k1r1naria +ang 8ukup .an .1li erupakan k1mplikasi klinis n+ata pa..ari 0entrikel kiri.ih . .i .esar em.ari arteria +ang .apat menurunkan m1rtalitas.ipin.ila ter. -e2ek Septum )entrikel 4)S-5 Nekr1sis septum inter0entrikular .ua .kan str1ke . .i pa.Tekanan jantung kiri jauh le.erat/ +ang mengenai le. -arah +ang .alam sirkulasi sere.esar jumlahn+a sehingga .i sangat .apat .engan in2ark +ang luas pa.ipirau melalui .e2ek septum 0entrikel. Pa.i .alam "%H kasus 4terutama .entuk saluran keluar ke.ium akut .a.in.ih .1em.ahkan ke kanan jantung 8ukup .m.i mural .a pen.*9 $ .e2ek .erita in2ark anteri1r memiliki tr1m.in.a in2ark mi1kar.an re0askularisasi awal .erita in2ark in2eri1r .alam 0entrikel kiri/ tetapi jarang terja.an .1lisme .ral.a .alam 0entrikel kiri .1em.i .apat men+e.erasal .a.1li arteri .ari jantung kanan sehingga .ua/ +aitu melalui a1rta .alam kematian sekitar $:H pasien in2ark +ang meninggal setelah .esar ke tekanan le.a.Septum men.1li=Tr1m.ari tekanan le.isertai . .arah +ang menuju sistemik 48urah jantung5 menja.ianggap merupakan 2akt1r penting +ang .a 4+aitu .arah . .ih . e.arah ke jaringan men+e.ih ren.erkurang/ .apat men+e.1li paru terja.agian .an p1steri1r sulkus inter0entrikularis5 sehingga ruptura septum menunjukkan a.apatkan aliran .engan angi1plasti atau 8angk1k pintas arteria k1r1naria 4(AB95 .a tiap k1ntraksi 0entrikel maka aliran terpe8ah .a hakekatn+a/ ruptur mem.an p1steri1r.Tr1m.i 0ena tungkai .engan peningkatan kerja 0entrikel kanan .ah5.ing anteri1r5.irawat inap.kan ruptur . Se.ari tr1m.

an pemeriksaan 2isik +ang . T< < risk s81re/ a..apat . < +ang men.e.ungkan anamnesis se.inamik in.1litik.an s+1k kar.eks jantung .i1genik .alah sistem pr1gn1stik paling akhir +ang mengga.asarkan pemeriksaan 2isik .a pasien ST.a tan. Ta4/1 1( K1a-)@)"a-) K)11)+ +a'a I0@a " M)3"a ' A"u# *elas < << <<< <) -e2enisi Tak a.erhana Q S& gall1p/ k1ngesti paru .asarkan m1nit1ring hem1.eks kar.inilai pa.ema paru S+1k kar.er.si.e.asah .Ter.an pulmonary capillary wedge pressure 4P(KP5 8.erapa sistem untuk menentukan pr1gn1sis pas8a < A : a.erhana .a gagal jantung k1ngesti2 6 S& . *lasi2ikasi G1rrester/ .er.apat terapi tr1m.e se.. *lasi2ikasi *illip/ .i1genik 1rtalitas H # "A &%-4% #%-8% Ta4/1 2( K1a-)@)"a-) F3 /-#/ u0#u" I0@a " M)3"a ' A"u# *elas < << <<< <) <n.an atau r1nki .iak 4L=min=m$5 D$/$ D$/$ B$/$ B$/$ B"8 D"8 B"8 D"8 & ' $& :" P(KP 4mm?g5 1rtalitas H .