You are on page 1of 24

NEVOIA DE A ELIMINA Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de substanele nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism.

Excreia deeurilor se realizeaz prin mai multe ci: aparat renal - urin piele transpiraie - perspiraie aparat respirator- respiraie aparat digestiv scaun aparat genital feminin menstruaie n stri patologice, apar eliminri pe cale digestiv, sub form de vrsturi i pe cale respiratorie sput Generaliti eninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul de !omeostazie. "oate sc!imbrile volumului extracelular antreneaz modificri n compoziia lic!idelor celulare de unde rezult importana meninerii constante a compoziiei mediului intern. #inic!ii fiind organe principale ale !omeostaziei menin compoziia c!imic a lic!idelor din organism la un nivel normal, menin ec!ilibrul !idric, !idroelectrolitic acido-bazic al mediului intern i debaraseaz organismul de produsele toxice rezultate din metabolism. $ubstanele folositoare organismului %sodiul i apa& sunt absorbite prin osmoz. 'rin rolul su de excepie, pielea completeaz eliminarea renal. (n rol important l au plm)nii, care controleaz *+, i +,. +rganismul trebuie de asemenea s se debaraseze de deeurile rezultate n urma digestiei %fibre celulozice, pigmeni biliari, celule descuamate de la nivelul tubului digestiv, etc&. -i alte substane nefolositoare trebuie eliminate. spre exemplu, la femei, de la pubertate la menopauz, se elimin o secreie sanguin menstrual, ce se produce la sf)ritul fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost fecundat. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii Factori iologici Alimentaia - cantitatea i calitatea alimentelor ingerate de individ influeneaz satisfacerea nevoii de eliminare. o bun !idratare i o alimentaie bogat n reziduri %legume, fructe, cereale& faciliteaz eliminarea intestinal i vezical m esele luate la ore fixe favorizeaz ritmul eliminrilor Exerciiile - activitatea fizic amelioreaz randamentul muscular f

ortific musculatura abdominal i pelvin, care au un rol important n eliminarea intestinal Vrsta - are rol important n satisfacerea nevoii dac inem seama de controlul sfincterelor la copii, controlul se obine n ,-/ ani la persoanele v)rstnice, diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate provoca lipsa de control a eliminrii la brbai, !ipertrofia prostatei determin tulburri de miciune Programul de eliminare intestinal regularitatea programului de eliminare este un factor ce influeneaz satisfacerea acestei nevoi momentul ales pentru defecare poate varia de la un individ la altul Factori psi!ologici - Stresul - Anxietatea - Emoiile puternice - pot modifca frecvena, cantitatea i calitatea eliminrii urinare i intestinale Factori sociologici - 0ormele sociale - fiecare societate i stabilete msuri de igien, astfel nc)t indivizii s respecte salubritatea locurilor publice - Educaia - *ultura In"epen"ena #n satisfacerea nevoii URINA: soluie apoas, prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul intermediar proteic, inutile i toxice pentru organism Generaliti: 'rin urin se elimin din organism substanele toxice. Eliminarea acestor substane se face n soluie apoas mpreun cu sruri minerale i alte substane de dezasimilaie care nu sunt necesare organismului. 1n mecanismul de eliminare intervin, alturi de rinic!i i tubul digestiv, ficatul, glandele cu secreie intern, starea funcional a aparatului circulator toate fiind influenate de activitatea sistemului nervos. 2e aici se vede interaciunea ntre nevoia de a elimina i celelalte nevoi fundamentale. Terminologie: m iciune 3 emisiune de urin, act fiziologic contient de eliminare d iurez 3 cantitatea de urin eliminat din organism timp de ,4 ore

cantitatea

frecvena $iciunilor

rit$ul $iciunilor culoarea - galben desc!is p)n la galben nc!is. *u c)t urina va fi mai urinei diluat cu at)t va fi mai desc!is i invers %p)n la galben-nc!is spre brun&. - modificare n funcie de alimente: - culoarea nc!is 3 n regim bogat n carne - culoare desc!is 3 n regim vegetarian - medicamentele sc!imb culoarea astfel: - roz, rou-crmiziu 3 tratament cu piramidon - albastru-verde 3 tratament cu albastru de metilen - cafeniu-rou sau brun negru 3 tratament cu c!inin sau acid salicilic $irosul - de bulion 3 urin proaspt urinei - amoniacal 3 dup un timp din cauza fermentaiei alcaline reacia urinei normal 3 reacie acid 3 p;-ul ntre 4,7-< #eacia urinei n funcie de alimentaie: regimul bogat n carne - acidific urina regimul vegetarian - scade aciditatea urinii Not #eacia3!iperacid sau alcalin, favorizeaz aspectul - normal clar, transparent la nceput. 2up precipitarea un timp ea urinei poate deveni tulbure n mod normal - datorit coagulrii mucinei i a celulelor epiteliale antrenate din cile urinare i a mucusului din organele genitale.

Manifestri "e in"epen"en variaz n funcie de v)rst: - nou-nscut /5-/55 ml6,4 ! - copii 755-8,55 ml6,4 ! - adult 8,55-8455 ml6,4 !... 895 ml6,4 ! - nou-nscut - miciuni frecvente - copil 4-76zi - adult 7-:6zi - v)rstnic :-96zi - ,6/ din numrul miciunilor n timpul zilei, 86/ noaptea

"ensitatea - se determin imediat dup emisie, pentru c prin rcire se urinei sc!imb densitatea - normal 8585-85,7 - la regim mixt. la temperatura de 87=* %temperatura mai mic sau mai mare modific densitatea&

SCAUNUL = resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei. $caunul este alctuit din: r ezidurile rmase n urma digestiei alimentelor c elulele descuamate de pe suprafaa tubului digestiv i a glandelor digestive p rodusele de excreie a tubului digestiv i a glandelor anexe n umr mare de microbi Terminologie: - defecaie 3 eliminarea materiilor fecale prin anus Manifestri "e in"epen"en - normal la adult - 8-, pe zi sau unul la dou zile - 8 - , scaune pe zi la nou-nscut orarul - ritmic, la aceeai or a zilei, dimineaa dup trezire cantitatea - zilnic 875-,55 g materii fecale consistena - pstoas, omogen for$a - cilindric, cu diametrul de /-7 cm, lungime variabil culoarea - brun, la adult, dat de stercobilin odificarea culorii n funcie de alimentaie: - desc!is-galben 3 regim lactat - brun nc!is 3 regim carnat - negru 3 alimente preparate care conin s)nge - verde 3 legume verzi - culoare caracteristic alimentului 3 mure, ciocolat, afine odificarea culorii n funcie de medicamente: - brun-negru 3 bismut - negru-verzui 3 fier - alb 3 bariu - negru mat 3 crbune $irosul - fecaloid - difer de la un individ la altul frecvena

La copilul $ic culoarea - n primele ,-/ zile dup natere 3 verde-brun nc!is %meconiu& - >a sugari: ?spectul i culoarea se modific n funcie de felul alimentaiei. ?stfel: - galben-auriu 3 sugar alimentat la s)n, n contact cu aerul, prin oxidarea bilirubinei - devine verzui sau verde - galben-desc!is 3 sugar alimentat artificial - brun 3 dup introducerea finii n alimentaie nu$rul - /-4 ori pe zi p)n n luna a @l-a c)nd se reduce la ,-/ ori pe zi 2ac sugarul este alimentat pe cale artificial, numrul scaunelor este de 8-, pe zi $irosul - uor acru, reacie acid 3 sugar alimentat la s)n - fad, reacie alcalin sau neutr 3 alimentaie artificial

TRANSPIRAIA 3 fenomen fiziologic prin care organismul i intensific pierderea de cldur i funcia de excreie, prin intermediul glandelor sudoripare Terminologie - sudoare 3 soluie apoas, constituit din ap AA5 gBo i 85 Bo, reziduu uscat %uree, urai, acizi grai, acizi organici volatili, sruri minerale& reacia cantitatea $irosul perspiraia Manifestri "e in"epen"en - acid p; 3 7,, sau uor alcalin - minim, pentru a menine umiditatea pliurilor - variaz n funcie de alimentaie, climat i de deprinderile igienice ale individului pierderi insensibile de ap prin evaporare la nivelul pielii i prin expiraie *ompoziia aerului expirat: +, 8: B *+, /B

MENSTRA 3 pierdere temporar sau periodic de s)nge, prin organele genitale -apare la pubertate i dispare la menopauz i n timpul sarcinii. Manifestri "e in"epen"en rit$ul "urata - la ,9-/7 zile - /-7 zile

aspectul culoarea cantitatea $irosul evoluia

mucus amestecat cu s)nge i detritusuri celulare. - rou negricios, la nceput, apoi rou desc!is - 75-,55 g - dezagreabil - fr dureri, uoar Cen fiziologic

Dnterveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii erceteaz deprinderile de eliminare ale pacientului lanific programul de eliminare, in)nd cont de activitile sale lanific exerciii fizice nva te!nici de relaxare erceteaz deprinderile alimentare ale pacientului ecomand consumarea alimentelor i a lic!idelor ce favorizeaz eliminarea c p p l c r

II% Dependena n satis a!erea ne"oii 1n condiii patologice exist mari pierderi de lic!ide prin: poliurie, diaree, vrsturi, drenaC, diaforez, expectoraie abundent. $urse de dificultate $ursele de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii pot fi urmtoarele %n funcie de problem - c)teva exemple&:

&urse "e or"in - alterarea mucoasei intestinale %diaree, constipaie& fizic - diminuarea peristaltismului intestinal %constipaie& - slbirea sau relaxarea sfincterelor %incontinen& - lipsa de control a sfincterelor %incontinen& - alterarea centrilor nervori %incontinen& - accidente cerebro-vasculare %incontinen& - spasme vezicale %retenie urinar& - anomalii ale cilor urinare %retenie urinar, eliminare urinar inadecvat& - alterarea cilor urinare %eliminare inadecvat& - alterarea parenc!imului renal %eliminare inadecvat& - tumori %constipaie& - intoxicaii alimentare i medicamentoase %drog& %diaree, retenie urinar& - dezec!ilibru metabolic, electrolitic, endocrin, neurologic %eliminare urinar inadecvat, diaforez& - durere %eliminare urinar inadecvat& &urse "e or"in - anxietate %diaree, constipaie...& psi!ologic - stres %diaree, constipaie...& - situaie de criz %eliminare urinar inadecvat, diaforez, constipaie& - tulburri de g)ndire %incontinen urinar i fecale& &ursa "e or"in - poluarea apei %diaree& sociologic - alimente alterate %diaree& - sc!imbarea modului de via %constipaie& - program de lucru inadecvat pentru satisfacerea nevoii %constipaie& - insalubritatea mediului %eliminare urinar inadecvat& - temperatura ambiant prea ridicat %diaforez& Lipsa - lipsa de cunotine cunoa'terii - insuficienta cunoatere a celorlali, a mediului nconCurtor

8 , / 4 7

()n" nevoia "e eli$inare nu este satisfcut, survin o serie "e pro#le$e de dependen: - Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ - #etenie urinar - Dncontinen de urin i materii fecale - 2iaree - *onstipaie

: -@rsturi < - Eliminare menstrual inadecvat 9 - 2iaforez A - Expectoraie 85 2es!idratare 8. Eli$inare urinar ina"ecvat cantitativ 'i calitativ Manifestri "e "epen"en
MODIFI(*+I ,A-OLOGI(E ALE

- eliminarea unei cantiti de urin mai mare de ,755 ml6,4 ! 'oliuria poate fi: trectoare sau durabil trectoare ?pare: "ura il sau - n perioada de efervescen a unor boli infecioase per$anent %pneumonie, !epatit epidemic, etc.& - dup colici renale, accese de angin pectoral, de epilepsie i isterie - n perioada de resorbie a edemelor, transudatelor i exsudatelor seroase - n scleroz renal c)nd rinic!iul i-a pierdut capacitatea de concentrare. 'oate s creasc p)n la 7-: litri n ,4ore - n diabetul za!arat: eliminarea cantitii mari de glucoza prin urin, necesit o mare cantitate de ap %conform legilor osmotice& - n diabetul insipid - lipsa de secreie a !ormonului antidiuretic !ipofizar, mpiedic reabsorbia tubular a apei. *antitatea de urin poate aCunge p)n la 85-/5 litri pe zi - n pielite, pielonefrite, tuberculoz renal %caracter de reflex de aprare a organismului&. oligurie - excreia urinei sub 955 ml6,4 ore. +liguria poate fi determinat de cauze renale i extrarenale. ?pare n: - afeciuni nsoite de des!idratarea organismului prin: transpiraii abundente vrsturi incoercibile diaree accentuat - !emoragii abundente - perioada de formare a coleciilor seroase - insuficien circulatorie cu formare de edeme - perioada acut a bolilor infecioase %pneumonie, !epatit, etc.& - glomerulonefrite acute nsoite de edeme

poliurie

anuria

- lipsa urinei n vezic poate fi din cauze renale i extrarenale ?pare n: - glomerulonefrit acut, nefroze toxice - arsuri ntinse - stri de oc traumatic i c!irurgical - traumatisme lombare - angaCarea unui calcul ntr-unul din uretere
-.L/.+*+I DE EMI&I.NE .+INA+*

pola0iuria

nicturia

senzaie de miciune foarte frecvent, cantitatea de urin emis foarte mic. *auzele pot fi: aciuni iritative asupra mucoasei vezicale procese intravezicale i de vecintate: cistit, tuberculoz i neoplasm vezical, calculoz afeciuni - inversarea raportului vezical, dintre inflamaii numrulpelviene, miciunilor i cantitatea de urin emis n timpul zilei fa de cea emis n cursul nopii. ?pare n insuficien ventricular st)ng - se datoreaz faptului c n cursul zilei inima nu a asigurat trecerea prin rinic!i a unei cantiti necesare de s)nge. - eliminarea urinii se face cu durere i cu mare greutate. ?pare n: - inflamaii acute ale uretrei - stricturi uretrale - edeme ale mucoasei uretrale - !ipertrofie de prostat, etc.
AL-E MANIFE&-*+I DE DE,ENDEN1*

"isuria

!e$aturia

- prezena s)ngelui n urin - rou desc!is, rou-nc!is sau roubrun. (neori n caz de !ematurie urina este tulbure asemntoare cu spltura de carne

al u$inuria glicozuria !iperstenuri a !ipostenuria

- prezena proteinelor n urin - prezena glucozei n urin - urin foarte concentrat %densitate crescut& - urin foarte diluat %densitate mic& 3 n bolile rinic!iului c)nd acesta i pierde capacitatea de concentrare. izostenuria - urin cu densitate mic se menine n permanen la aceleai valori indiferent de regim

Not 1ntre cantitate, culoare i densitate este o str)ns legtur. - n poliurie 3 culoare desc!is 3 densitate mic %n diabet za!arat dei este poliurie i culoarea este desc!is, densitatea este mare& - n oligurie 3 culoare nc!is 3 densitate mare e"e$e acumularea de lic!id seros n esuturi, manifestat prin creterea n volum a regiunii edemaiate, tergerea cutelor naturale, pierderea elasticitii esutului edemaiat, cu pstrarea urmelor presiunii digitale %semul EgodeuluiF&. pielea este palid, lucioas i strvezie. urin - n mod patologic urina este tulbure din cauza srurilor minerale, tul ure puroiului sau a microbilor urin cu - n diabetul za!arat, din cauza prezenei acetonei $iros "e fructe coapte sau clorofor$ "urere lo$ ar sete intens greuri 'i vrsturi - Dnterveniile asistentei ,acient cu eli$inare urinar ina"ecvat cantitativ 'i calitativ
O/IE(-IVE IN-E+VEN1IILE A&I&-EN-EI, A.-ONOME 2l DELEGA-E

,acientul s fie ec!ili rat !i"ro3 electrolitic 'i aci"o3 azic

- asistenta face zilnic bilanul !idric, msur)nd cu contiinciozitate ingestia i excreia - c)ntrete zilnic pacientul - corecteaz dezec!ilibrul !idric, prin !idratarea sau reducerea aportului de lic!ide i electrolii, n funcie de ionograma seric i urinar - corecteaz dezec!ilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva alcalin, la indicaia medicului

,acientul s - recolteaz urina pentru examene c!imice i bactenu prezinte riologice co$plicaii - administreaz antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice, cutanate, conform antibiogramei, la indicaia medicului - asigur igiena respiratorii, corporal riguroas urinare - servete pacientul la pat %c)nd este cazul& cu urinar i bazinet - sc!imb lenCeria de pat i de corp, ori de c)te ori este nevoie ,acientul s - asigur o atmosfer cald, rspunde prompt i plin de fie ec!ili rat solicitudine la c!emare psi!ic -ncuraCeaz pacientul s-i exprime g)ndurile i sentimentele n legtur cu problema de dependen %comunicarea Coac un rol foarte important&.

4% +etenia urinar 3 isc!iurie Dsc!iuria sau retenia de urin reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul. Ea nu trebuie confundat cu anuria, care nseamn lipsa secreiei renale. Dsc!iuria poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei, ca: stricturi cicatriceale, calculi inclavai n uretr, !ipertrofia prostatei sau alte procese de vecintate, care comprim calea de evacuare a urinei, sau unei paralizii a vezicii urinare sau sfinterelor, precum n mielit, tabes, poliomielit, traumatisme medulare sau unei paraze trectoare n cursul infeciilor grave %de exemplu febr tifoid, meningit, encefalit, septicemie, dup intervenii c!irurgicale intraabdominale& i n com. #etenia urinar determin o distensie extrem a vezicii, care va bomba, situaie ce va fi pus n eviden prin palpare deasupra simfizei pubiene, n timp ce, n caz de anurie, vezica rm)ne goal. 1n urma presiunii mrite din vezic, dac nu este un obstacol mecanic, sfincterul uretral cedeaz i urina ncepe s se evacueze pictur cu pictur. ?cest fenomen se numete isc!iurie paradoxal sau incontinen prin regurgitare %prea plin&. anifestri de dependen glob vezicular - distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene, cauzat de retenia urinar miciuni ?bsente polac!iurie - miciuni frecvente, n cantiti mici %eliminare prin prea plin&

Dnterveniile asistentei ,acient cu isc!iurie 3 retenie urinar


O/IE(-IVE IN-E+VEN1IILE A&I&-EN-EI, A.-ONOME 2l DELEGA-E

,acientul s - verific prezena globului vezical - ncearc stimularea ai $iciuni evacurii, asltfel: spontane introduce bazinetul cald sub bolnav pune comprese calde %buiot& pe regiunea pubian las robinetul desc!is s curg ap %s fie auzit de bolnav& introduce m)inile pacientului n ap cald - efectueaz sondaC vezical pentru eliminarea urinii la indicaia medicului ,acientul s - nva pacientul c trebuie s existe o relaie ntre nevoile de a ai ec!ili rul bea, a m)nca, a face exerciii fizice i a elimina, pentru a-i psi!ic stabili propriul orar de ingestie i eliminare - nva pacientul poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complet a vezicii - linitete pacientul i l ncuraCeaz s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa - asigur un climat cald, confortabil 5% Incontinena "e urin 'i $aterii fecale Dncontinena urinar i fecal poate rezulta n urma unor afeciuni %infecie urinar sau intenstinal&, traumatisme ale mduvei spinrii, pierderii strii de contien, deterioare a activitii sfincterelor, creterea presiunii abdominale, leziuni obstetricale, etc. *opiii i persoanele n v)rst sunt predispuse la incontinen fie prin lipsa de control a sfincterelor, fie prin procesul de mbolnvire. + form particular de incontinen urinar la copii este reprezentat de enurezisul nocturn, cu cauze multiple ce necesit ngriCiri complexe. anifestri de dependen Incontinen urinar - emisiuni urinare involuntare i incontiente ?pare n: - leziuni medulare - sf)ritul accesului de epilepsie - afeciuni neurologice - slbirea funciunii sfincterului - traumatisme Enurezis - emisie de urin, noaptea, involuntar i incontient, care se manifest mai frecvent la copiii cu tulburri nevrotice, dup v)rsta de / ani

Incontinena "e fecale - pierderi de materii fecale involuntar i incontient Iritarea tegu$entelor regiunii anale - Dnterveniile asistentei ,acient cu incontinen "e urin 'i $aterii fecale
O/IE(-IVE IN-E+VEN1IILE A&I&-EN-EI, A.-ONOME 2l DELEGA-E

,acientul s prezinte tegu$ente 'i $ucoase integre 'i curate ,acientul s3'i recapete controlul sfincterelor

- sc!imb lenCeria de pat i de corp dup fiecare eliminare - dac este posibil, recomand purtarea c!iloilor cu cptueli care absorb urina i nu produc miros neplcut i iritaia tegumentelor - asigur igiena local riguroas, dup fiecare eliminare - aplic crem protectoare - instaleaz sond vezical, la indicaia medicului - asigur aport lic!idian adecvat, n funcie de bilanul !idric %mai mare n prima Cumtate a zilei& - stabilete un orar al eliminrilor - formeaz deprinderi de eliminare la ore fixe %la nceput, la un interval mai scurt, iar pe msur ce se obine controlul sfincterelor, intervalul se mrete& - trezete pacientul din somn pentru a urina - nva pacientul poziia adecvat, care favozeaz golirea complet a vezicii - urmrete creterea presiunii prin masaCul vezicii sau prin poziia aezat i aplecat nainte, care contribuie la declanarea miciunii i la eliminarea urinei rmase - nva pacientul exerciii de ntrire a musculaturii perineale - contracia muc!ilor posteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a mpiedica defecarea - contracii ale muc!ilor anteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a opri miciunea - contracia muc!ilor se face nainte i dup miciune, timp de 4 secunde, apoi, relaxarea lor se repet de 85 ori - de 4 ori pe zi, sau mai des, dac este util - oprirea Cetului urinar n timpul miciunii i reluarea eliminrii de mai multe ori - creterea capacitii vezicii urinare prin ateptarea, timp de aproximativ 7 minute, de la senzaia de miciune p)n n momentul eliminrii.

,acientul s fie ec!ili rat psi!ic

- asistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului - ncuraCeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legtur cu aceast problem - arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde plin de solicitudine - administreaz medicaie simptomatic la indicaia medicului

6% Diareea "ranzitul intestinal accelerat provoac diaree. *)nd numrul scaunelor este prea mare au loc pierderi importante de ap i electrolii, ceea ce determin un dezec!ilibru !idroelectrolitic i starea de diaree se prelungete. Factori determinai: - exacerbarea peristaltismului instestinal - creterea secreiei intestinale - scderea resorbiei - greeli alimentare - stres Factori declan atori: - cauze nervoase - cauze inflamatoare - coninut intestinal cu efect excitant %c!imic sau mecanic&

Manifestri "e "epen"en Frecvena numr mare n ,4 ! - /-: scaune6zi, n enterite i enterocolite - ,5-/5 scaune6zi, n sindrom dizenterie - 95-855 scaune6zi, n !oler (onsistena - sczut, scaune moi, pstoase, semilic!ide, - apoas, dup purgative saline (antitatea - mrit n diareele gastrogene de natur aclor!idric - sczut, foarte redus n dizenterie, 85-87 g

(uloarea

Mirosul

- galben aurie, n diaree %n funcie de viteza tranzitului intestinal, bilirubina nu are timp s se reduc, din cauza tranzitului intestinal accelerat& - verde c)nd bilirubina se oxideaz la nivelul intestinului gros - albicios ca argila - icter mecanic, din cauza lipsei pigmenilor biliari. pancreatite cronice din cauza unor cantiti mari de grsimi nedigerate - !ipercolorat - brun-nc!is 3 icter !emolitic - negru ca pcura, moale i lucios 3 !emoragii n poriunea superioar a tubului digestiv - scaun amestecat cu s)nge proaspt 3 !emoragii n poriunea inferioar a tubului digestiv 1n funcie de procesele de fermentaie i putrefacie de la nivelul intestinului gros: - acid 3 fermentaie exagerat - putred 3 putrefacie exagerat - r)nced 3 grsimi nedigerate %steatoree& - foarte fetid 3 cancer al colonului i rectului - de varz stricat 3 infecii cu colibacil

Aspect ?spect asemntor cu: "eose it 'i - zeam de pepene sau sup de linte 3 febr tifoid cu ele$ente - zeam de orez 3 intoxicaii, lambliaz, !oler anor$ale - baleg de vac 3 n colite *u coninut de elemente patologice - mucus, puroi, s)nge 3 colite ulceroase, cancer rectal sau intestinal, dizenterie - esut muscular nedigerat 3 creatoree - n ac!ilie gastric, pancreatit cronic - scaune cu parazii intestinali sau ou de parazii (ra$pe - contracii dureroase, involuntare ale muc!ilor abdominali (olic - durere cauzat de micri peristaltice exagerate - durere la nivelul anusului i iritaia tegumentelor perianale Durere local"e &e$ne - tegumente i mucoase uscate, oboseal, slbiciune "es!i"ratare grea i vrsturi

7% (onstipaia (onstipaia este caracterizat prin scaune rare unul la ,-4 zile, sau mai rare -uneori, c!iar cu un ritm regulat. dar la intervale mai mari dec)t cele fiziologice. Gecalele sunt de consisten obinuit, de volum redus, fr resturi alimentare digerabile. *onstipaia poate avea cauze funcionale %accidentale sau !abituale&, mecanice %stenoz intestinal, cancer al colonului&, tulburri n activitatea sigmoidian sau poate fi simptomatic %n afeciuni pelvine, gastrointestinale,

esofagiene, tulburri endocrine&. odul de via, o !idratare insuficient, o alimentaie srac n reziduuri, unele medicamente, emoiile puternice pot determina apariia constipaiei. Dleusul este caracterizat prin suprimarea complet a eliminrii fecalelor i gazelor. Dleusul poate avea cauze funcionale i anume: paralizia musculaturii pereilor intestinali, c)nd peristaltismul este abolit, sau spasmul pereilor intestinali, c)nd contraciile intestinale sunt at)t de puternice nc)t intestinul se imobilizeaz sub forma unor tuburi rigide. 1n aceste cazuri, vorbim de ileus dinamic, spre deosebire de ileusul mecanic, care este determinat de cauze mecanice ca: ocluzie, obstrucii intestinale, strangulaii. frecvena orarul cantitatea Manifestri "e "epen"en - scaun la ,-4 zile din cauza unui tranzit nt)rziat - suprimarea complet a eliminrii fecalelor i a gazelor %ileus&

- pierderea orarului obinuit a evacurii - redus, n constipaie - mare %c)teva Hg&, n anomalii de dezvoltare a colonului %megadolicocolon& consistena - uscat, crescut %scibale, coprolii& for$a - bile dure, de mrimea mslinelor, n constipaia spastic - mas fecaloid abundent, n constipaia aton - bile conglomerate, multiglobale, c)nd materiile fecale au stagnat mult n rect culoare cra$pe $eteoris$ - nc!is - contracii dureroase, involuntare, pasagere, ale musculaturii abdominale - acumulare de gaze n intestin, datorit absorbiei lor insuficiente, producerii n cantiti exagerate, n urma unei alimentaii bogate n celuloz sau n urma aerofagiei - eliminarea frecvent a gazelor din intestin - senzaia dureroas de defecare, fr eliminare de materii fecale - acumulare de materii fecale n rect

flatulen tenes$e fecalo$ anore8ie cefalee irita ilitate

Not: odificrile patologice ale scaunului la copilul mic pot fi: - muco-grunCoase - consisten neomogen semilic!id cu particule solide %grunCi&. ucusul format dintr-o substan filant, gelatinoas - lic!ide-semilic!ide - au caracter spumos - din cauza unor procese fermentative n intestin - muco-purulente - se elimin puroi, scaunul este foarte fetid - muco-sanguinolent - conine s)nge

3 Interveniile asistentei ,acient cu "iaree sau constipaie


O/IE(-IVE IN-E+VEN1II A.-ONOME 2l DELEGA-E

,acientul s ai - !n constipaie determin pacientul s ingere o cantitate tranzit intestinal suficient de lic!ide #n li$ite - recomand alimente bogate n reziduuri fiziologice - stabilete, mpreun cu pacientul, un orar regulat de eliminare, n funcie de activitile sale - determin pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate - urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor - efectueaz, la nevoie, clism evacuatoare simpl sau uleioas - administreaz, la indicaie, laxative - !n diaree pregtete bolnavul pentru examinri endoscopice - alimentaia este !idric, n primele ,4-49 ore - asistenta servete pacientul cu ceai nendulcit %ment, coarne, mueel& sup de morcov, zeam de orez - treptat, introduce mici cantiti de carne slab, fiart, br)nz de vaci, p)ine alb prCit, supe strecurate, din legume - dup 4-7 zile, trece la o alimentaie mai complet - administreaz la indicaiile medicului, simptomatice, spasmolitice, antimicrobiene, fermeni digestivi, sedative. ,acientul s - cur i usuc regiunea anal, dup fiecare scaun ai tegu$ente - aplic creme protectoare 'i $ucoase - face toaleta anusului de mai multe ori pe zi i perianale curate dezinfecteaz cu acid boric ,-/B 'i integre ,acientul s3'i - asigur repaus la pat, c)nd starea general este alterat satisfac - menine constant temperatura corporala %au loc pierderi de celelalte nevoi energie& fun"a$entale - nclzete pacientul cu termofoare, pturi, perne electrice - proteCeaz patul cu aleza i muama - servete pacientul cu bazinet

,acientul s fie - !idrateaz pacientul pe cale oral i prin perfuzii, urmrind ec!ili rat nlocuirea pierderilor de ap i electrolii !i"roelectrolitic - recolteaz s)nge pentru !emocultur i scaun, pentru coprocultur - monitorizeaz funciile vitale i vegetative i le noteaz n foaia de observaie - calculeaz cantitatea de lic!ide ingerate i perfuzate i pe cea eliminat ,acientul s fie - d dovad de nelegere i rbdare, menaC)nd pudoarea ec!ili rat pacientului psi!ic - l linitete i l ncuraCeaz s-i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu starea sa. 9% Vrsturile 'rin vrsturi nelegem evacuarea prin gur a coninutului stomacului. @rstura %voma& este un act reflex, cu centrul n bulbul ra!idian, reprezent)nd o modalitate de aprare fa de un coninut stomacal duntor organismului. 1n momentul vomei, musculatura pereilor stomacali, muc!ii abdominali i diafragmul se contract simultan. 1n acelai timp, pilorul se nc!ide, iar coninutul stomacului aCunge, sub presiune, la cardia care n acest moment se desc!ide. 1n urma presiunii intrastomacale, coninutul gastric trece n esofag, apoi n faringe, limba este tras n Cos, nazofaringele i laringele se nc!id, iar coninutul stomacal este evacuat pe gur. @rstura nu trebuie confundat cu regurgitaia care este un reflux al alimentelor din stomac sau esofag n gur, fr grea i fr contracia muc!ilor abdominali. 2e asemenea vrstura nu trebuie confundat cu vomica - care este eliminarea de colecii masive de puroi sau exsudat prin cile respiratorii ce provin dintr-un abces pulmonar, c!ist !idatic etc. Eliminarea este exploziv i abundent. *auzele vrsturii pot fi: - "e origine central :cere ral; 3 centrul bulbar este influenat direct prin creterea presiunii lic!idului cefalora!idian 3 creterea tensiunii intracraniene %meningite, encefalite, tumori, etc&. $e produc fr nici un efort, nu sunt precedate de senzaii de grea i de stare general alterat. - "e origine periferic 3 excitaia bulbului vine de la periferie. Este de origine digestiv, urogenital, boli infecioase, tulburri metabolice i endocrine , ageni c!imici, medicamentoi, etc. @)rsturile de origine periferic prezint simptome premergtoare: - grea - salivaie abundent - ameeli - ta!icardie - dureri de cap

Manifestri "e "epen"en Frecvena - ocazionale %intoxicaii alimentare sau boli infecioase acute& - frecvente %stenoza piloric& - incoercibile %graviditate i boli psi!ice& Orarul - matinale %gravide i alcoolici& - postprandiale precoce %nevropai& sau tardive %ulcer i cancer gastric&

(antitatea - mare, n stenoz piloric %la alimentele consumate, se adaug secreia exagerat a glandelor gastrice i resturile rmase de la alimentaiile anterioare& - mic %c)iva zeci de ml& (oninutul - alimentare - mucoase, apoase %etilici i gravide& - fecaloide %ocluzii intestinale& - biliare %colecistopatii& - purulente %gastrite flegmonoase& - sanguinolente $)ngele poate proveni din: - stomac %ulcer, cancer gastric, gastrit cronic, intoxicaiile cu substane caustice etc& - organele nvecinate %plm)ni, esofag, nas, gingii etc&. $)ngele fiind ng!iit i apoi eliminat prin vrstur. 1n stomac s)ngele fiind digerat - apare vrstura de culoare brun culoarea Ezaului de cafeaF %droCdiei de cafea&. ?ceast culoare se datorete clor!idratului de !ematin - care ia natere din !emoglobina sub influena acidului clor-!idric din stomac. 2ac !emoragia este abundent, evacuarea coninutului stomacal se face mai repede, s)ngele neav)nd timp s fie digerat - atunci vrsturile vor fi formate din s)nge proaspt-rou. (uloarea - galben verzuie %vrsturi biliare& - roie %!ematemez& - galben murdar %ocluzii& - brun - aspect de za de cafea %cancer gastric& Mirosul - fad, acru, n !iperclor!idrii - fecaloid %ileus& - r)nced %fermentaie gastric&

Fora "e - brusc, n Cet, fr efort, fr legtur cu alimentarea, fr grea proiecie vrstur n !ipertensiunea intracranian

&i$pto$e - dureri abdominale ce #nsoesc - grea - salivaie vrsturile - cefalee - transpiraii reci, ta!icardie - des!idratare

3 Interveniile asistentei 3 ,acient cu vrsturi


O/IE(-IVE IN-E+VEN1IILE A&I&-EN-EI, A.-ONOME 2l DELEGA-E

,acientul s fie $ena<at fizic 'i psi!ic #n ti$pul vrsturii

,acientul s fie ec!ili rat !i"ro3 electrolitic 'i aci"o3 azic

- n funcie de starea pacientului, asistenta l aaz n poziie semiez)nd, ez)nd sau n decubit dorsal, cu capul nr-o parte, aproape de marginea patului - l linitete din punct de vedere psi!ic - l aCut n timpul vrsturii i pstreaz produsul eliminat - i ofer un pa!ar de ap s-i clteasc gura dup vrstur - la indicaia medicului i administreaz medicaie simptomatic - suprim alimentaia pe gur i alimenteaz pacientul parenteral, prin perfuzii cu glucoza !iperton, !idrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii - corecteaz tulburrile electrolitice i rezerva alcalin - re!idratarea oral va ncepe ncet, cu cantiti mici de lic!ide reci, oferite cu linguria - face bilanul lic!idelor intrate i eliminate - monitorizeaz funciile vitale i vegetative

=% Eli$inarea $enstrual 'i vaginal ina"ecvat enstra este o pierdere de s)nge prin organele genitale, care apare la sf)ritul fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost fecundat %de la pubertate p)n la menopauz&. enar!a, prima menstr, apare ntre 88 i 84 ani i este influenat de mediu, clim, viaa n aer liber. Ilandele mucoasei genitale secret o cantitate redus de lic!id, care contribuie la procesul de autoaprare a aparatului genital fa de infecie - leucoree fiziologic.

*)nd aceast secreie devine abundent, se exteriorizeaz sub forma unei scurgeri iritante, n cantitate variabil - leucoree patologic. Manifestri "e "epen"en a$enoree - absena menstruaiei - lipsa complet a menstrelor

"is$enoree - menstruaie dureroas - apariia durerilor n timpul menstrei $etroragii - !emoragii neregulate, aciclice, survenite ntre dou menstre succesive $enoragii - !emoragii menstruale prelungite oligo$enoree - intervale lungi ntre menstre poli$enoree - intervale scurte ntre menstre !ipo$enoree - cantitate redus !iper$enoree - cantitate crescut leucoree patologic !i"roree culoarea 'i aspectul scur3 gerilor vaginale rit$ul scurgerilor - de la c)iva ml, c)nd pteaz lenCeria, p)n la ,55-455 ml - secreie vaginal abundent: ,55-455 ml - alb lptoas, n leucoreea femeilor tinere - galben verzuie, n gonococie - roie apoas sau cafenie, n tumori - seroas, mucoas, muco-purulent, purulent - continue sau sparodice, mai ales la oboseal

3 Interveniile asistentei 3 ,acienta cu eli$inare $enstrual 'i vaginal ina"ecvat


O/IE(-IVE IN-E+VEN1IILE A&I&-EN-EI, A.-ONOME 2l DELEGA-E

,acienta s ai o stare "e ine, "e confort 'i securitate

- asigur repausul la pat - efectueaz splturi vaginale cu soluii antiseptice %dup ce s-a recoltat secreie vaginal pentru examen bacteriologic i citologic& - aplic pansament absorbant i l fixeaz n E"F - sc!imb pansamentul des - nva pacienta te!nici de relaxare - proteCeaz patul cu muama i aleza, la nevoie - calmeaz durerea cu antialgice

,acienta s ai o stare "e ine psi!ic

- linitete pacienta n legtur cu problema sa - i explic scopul interveniilor %examen genital, examenul secreiei vaginale, examinri radiologice& - i administreaz medicaie sedativ la indicaia medicului

>% Diaforeza% -ranspiraia #n cantitate a un"ent $udoarea contribuie la eliminarea apei i a unor deeuri ca: uree, amoniac, acid uric i altele, completnd astfel eliminarea renal. 1ntr-o cantitate excesiv, are semnificaie patologic, put)nd duce, uneori, la des!idratare. 'roducerea transpiraiei are loc n funcie de o serie de factori: temperatura mediului ambiant, efort fizic i intelectual, ingestie de lic!ide, activitatea rinic!ilor, starea fiziologic a organismului. Ilandele sudoripare se afl sub controlul sistemului nervos vegetativ simpatic, n susinerea termoreglrii, intervine evaporarea lic!idelor de la suprafaa pielii %n transpiraie&, ceea ce aCut la pierderea de cldur. prin evaporarea fiecrui ml de sudoare, se pierd 5,79 cal.

Manifestri "e "epen"en orar - mai mult sau mai puin regulat cantitate - :55-8555 ml6,4 !, aCung)nd, n cazuri extreme, la 85 litri6,4 ore localizare - generalizat, c)nd temperatura mediului este crescut -semnificaie critic atmosferic - localizat la palme i plante %boala JasedoK, alcoolism cronic, ra!itism, $D2?, tulburri preclimax&

- Dnterveniile asistentei ,acientul cu "iaforez


O/IE(-IVE IN-E+VEN1IILE A&I&-EN-EI, A.-ONOME 2l DELEGA-E

- aCut sau menine tegumentele pacientului curate i uscate - spal tegumentele ori de c)te ori este necesar - sc!imb lenCeria de pat i de corp - nva pacientul s poarte osete din bumbac %absorbante& i s le sc!imbe frecvent - menine igiena riguroas a plicilor i a spaiilor interdigitale - asigur mbrcminte uoar i comod ,acientul s - cu tact i cu bl)ndee, va solicita pacientului s se spele prezinte - l ncuraCeaz s-i exprime sentimentele n legtur cu ec!ili ru psi!ic problema de dependen

,acientul s ai o stare "e ine, "e confort fizic

?% E8pectoraia 'rin expectoraie, nelegem eliminarea sputei din cile respiratorii. $puta reprezint totalitatea substanelor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. 1n condiii fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret doar o cantitate mic de mucus, necesar proteCrii suprafeei interioare a organelor respiratorii fa de uscciune i de efectul nociv al aerului i prafului. ?cest mucus nu se elimin i nu declaneaz actul tusei. 1n condiii patologice, se adun n cile respiratorii, o cantitate variabil de sput, care acioneaz ca un corp strin i provoac actul tusei. $puta este format din secreia, transsudaia i exsudaia patologic a mucoaselor bron!o-pulmonare, din descuamaia epiteliilor pulmonare i a cilor aeriene, din produsele rezultate din descompunerea esutului pulmonar i din substane strine in!alate. 1n timpul evacurii prin faringe i gur se mai adaug saliv, secreie nazal i faringian.

culoarea

$irosul

Manifestri "e "epen"en - roie, sanguinolent, aerat i spumoas - !emoptizie - !emoptoic - striat, cu s)nge - ruginie %culoarea sucului de prune& - pneumonie - roie-brun, c)nd s)ngele stagneaz n plm)ni - roie gelatinoas, n cancerul pulmonar - roz, n edemul pulmonar - galben verzuie, n supuraii pulmonare - alb sau alb cenuie, n inflamaia bronic i n astmul bronic - neagr, n infarctul pulmonar - fetid n dilataia bronic, caverne tuberculoase - fetiditate penetrant, n gangrena pulmonar - mirosul pm)ntului sau al paiului umed, n supuraii pulmonare

consistena - spumoas - aerat - gelatinoas - vscoas - lic!id for$ - perlat, n astmul bronic - numular, n caverne pulmonare - mase grunCoase izolate, n saliv. mulaCe bronice

- mucus, n astmul bronic, inflamaia bron!iilor - purulent, n supuraiile pulmonare - muco-purulent - seros, n edemul pulmonar - pseudo-membranos, n difteria laringian - sanguinolent, n edemul pulmonar, cancer, infarct pulmonar. cantitatea - 75-855 ml6,4 ore, n bronit, pneumonii, "J* - p)n la 8555 ml6,4 ore, n broniectazii, caverne "J*, gangrena pulmonar i edem pulmonar - vomic - eliminarea unei cantiti masive de puroi sau exsudat %n abces pulmonar, c!ist !idatic&. 3 Interveniile asistentei 3 ,acient cu e8pectoraie
O/IE(-IVE IN-E+VEN1IILE A&I&-EN-EI, A.-ONOME 2l DELEGA-E

aspectul

,acientul s nu "evin surs "e infecii nosoco$ial e

- educ pacientul cum s expectoreze, s tueasc cu gura nc!is, l nva s nu ng!it sputa s colecteze sputa n scuiptoare %dezinfectat cu soluie lizol, fenol /B& - s nu stropeasc n Cur - s nu arunce corpuri strine n scuiptoare - cur mucoasa bucal i dinii cu tampoane - golete i cur scuiptorile, dup ce au fost dezinfectate - m)nuiete scuiptoarele cu pruden, se spal i se dezinfecteaz

1.