Asociacin de Amputados

Rehabilitacin del amputado de miembro superior

Modificado el lunes, 22 de diciembre de 2008

COORDINACION DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR EN EL PACIENTE AMPUTADO DE MIEMBRO SUPERIOR. C. Lpez Cabarcos Mdico Rehabilitador. Hospital Universitario La Paz La amputacin del Miembro Superior, a cualquier nivel, repercute de forma decisiva en todos los aspectos de la vida de la persona afectada por la nueva situacin en la mayora de los casos inesperada, provocando graves repercusiones funcionales, estticas, psicolgicas y socio-laborales, especialmente si esta prdida ocurre en edades tempranas o medias de la vida, como sucede en el caso de las amputaciones traumticas.

Si lo prefieres para ms comodidad puedes leer este artculo en PDF. COORDINACION DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR EN EL PACIENTE AMPUTADO DE MIEMBRO SUPERIOR. C. Lpez Cabarcos Mdico Rehabilitador. Hospital Universitario La Paz La amputacin del Miembro Superior, a cualquier nivel, repercute de forma decisiva en todos los aspectos de la vida de la persona afectada por la nueva situacin en la mayora de los casos inesperada, provocando graves repercusiones funcionales, estticas, psicolgicas y socio-laborales, especialmente si esta prdida ocurre en edades tempranas o medias de la vida, como sucede en el caso de las amputaciones traumticas. La mano humana no solamente tiene una funcin prensil necesaria para desarrollar las actividades laborales, recreativas y de comunicacin es adems un instrumento altamente especializado, dotado de sensibilidad trmica y presora, que permite explicar gran nmero de funciones diversas. Puede servir por su versatilidad, lo mismo como herramienta de fuerza que como instrumento de alta precisin, interviene prcticamente en la totalidad de las actividades, pasando por la expresividad a la manifestacin incluso del estado emocional y psicolgico. La protetizacin del Miembro Superior es un proceso muy complejo y amplio; siendo los resultados funcionales de este proceso siempre pobres, en relacin con la prdida sufrida. A pesar del considerable progreso tcnico experimentado en ste campo, las ms complejas manos protsicas realizadas hasta ahora son solo suplencias muy modestas. Probablemente estos inconvenientes podrn ser resueltos en gran parte en el futuro con el desarrollo de la tecnologa mioelctrica. La finalidad principal de las prtesis de miembro superior es restaurar la funcionalidad perdida por causa de la amputacin o de una malformacin congnita, tambin no es menos importante recuperar la imagen fsica, la simetra corporal, gracias a la prtesis y su peso, sobre todo en los niveles proximales, reinstaurndose aunque sea parcialmente el centro de gravedad corporal ,lo que evita estrategias automticas de compensacin que generan actitudes posturales anmalas que podran provocar escoliosis o tortcolis, especialmente cuando se trata de nios. El enfoque rehabilitador de la protetizacin requiere la actividad coordinada de un equipo de trabajo clnico multiasistencial siendo el centro del equipo la persona que ha sufrido la amputacin, el equipo trabajar con una concepcin global del individuo para conseguir en cada fase del proceso el objetivo propuesto, consensuado con el paciente a ser posible para obtener la mxima funcionalidad de la prtesis, que comprende, por supuesto, la funcin y la capacidad parar conseguir el mximo de independencia en las actividades de la vida diaria y la preparacin para la actividad escolar o profesional as como la aceptacin, la estabilidad fsica y la confianza en si mismo. Los profesionales que forman parte del equipo clnico son : el cirujano ortopdico, o cirujano plstico en el caso de los nios, la enfermera, el mdico rehabilitador, el terapeuta ocupacional, el fisioterapeuta, el tcnico ortopdico, el psiclogo, asistencia social y por supuesto es indispensable el soporte familiar. El trabajo en equipo, coordinado, mejora la eficacia y por tanto el resultado funcional. Se inicia de forma precoz y requiere: 1.- Preparacin previa a la protetizacin 2.- Valoracin y prescripcin clnica de la prtesis ms adecuada a cada paciente 3.- Fabricacin ortopdica compleja 4.- Entrenamiento especifico para cada tipo de prtesis 5.- Preparacin para la reinsercin socio/laboral.
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Tiene como objetivo obtener la MAXIMA FUNCIONALIDAD DE LA PRTESIS y se consigue con: -Tcnica quirrgica correcta efectuada por un cirujano muy cualificado con experiencia en ciruga plstica y reconstructiva, con conocimientos en prtesis. - Cuidados especficos post-quirrgicos de enfermera: normas posturales, vendajes compresivos de presin decreciente y medidas de higiene. - Fisioterapia pre-protsica cuyo finalidad es conseguir el arco de movilidad funcional de las articulaciones proximales al nivel de amputacin y la tonificacin y musculacin de los grupos musculares que van actuar de brazo de palanca, preparando as la extremidad residual para la toma de molde y colocacin posterior de la prtesis. - Terapia Ocupacional pre-protsica ,donde desarrolla progresivamente actividades con el miembro residual para ganar habilidad y se le ensean adaptaciones especificas para las actividades de la vida diaria (AVD).Igualmente se pretende desarrollar al mximo las capacidades funcionales del miembro superior contralateral, especialmente si la amputacin afecta a la extremidad dominante. - Prescripcin adecuada por el Mdico rehabilitador, teniendo en cuenta numerosos factores como son : edad, sexo, estado de salud, nivel de la amputacin, etiologa de la amputacin, estado del mun, estado del miembro residual, estado del resto de las extremidades, estado psicolgico del paciente y motivacin, nivel de estudios, profesin, anlisis de las posibilidades laborales futuras y actividades recreativas del amputado. Posibilidad de entrenamiento y colaboracin activa por parte del paciente. No siempre la prtesis ms cara ser la mejor. - Fabricacin por Tcnico Ortopdico experto en Miembro Superior, sobre todo si son prtesis mioelctricas que requieren mecanismos complejos. - Una vez fabricada la prtesis y chequeada precisa un entrenamiento funcional en Terapia Ocupacional, donde desarrolla un programa de reeducacin que constituye el ncleo indispensable para lograr una buena adaptacin protsica y con ello, un satisfactorio nivel de independencia para acometer un proceso de reinsercin en el futuro. En esta fase se incluyen las actividades ldicas, preferentemente en compaa de otros pacientes amputados para mejorar la motivacin y estimular el uso de la prtesis. - Ayuda psicolgica durante todo el proceso para afrontar la prdida, crear adherencia al tratamiento, mejorar la autoestima y as poder adaptarse a la nueva situacin. - El soporte familiar es indispensable en todo el proceso, la buena disposicin y ayuda tanto desde el punto de vista fsico como psicolgico van a contribuir a mejorar el estado anmico del paciente y a sacar el mximo rendimiento funcional de la prtesis. En el proceso de protetizacin del Miembro Superior, se pueden considerar cuatro etapas bien definidas: Etapa pre-protsica: - Valoracin clnica y tratamiento mdico - Informacin del proceso en todas sus etapas - Cuidados posturales - Vendajes especficos de compresin decreciente, que se entrena al familiar para su realizacin - Cinesiterapia especifica del Miembro residual de columna cervical y de cinturas escapulares. - Terapia Ocupacional para aprender habilidades con el mun y adaptaciones especiales para las AVD - Ayuda psicolgica para afrontar la prdida Objetivo de esta fase: la creacin de un mun indoloro con la mxima funcionalidad articular. Manejo de la extremidad residual con adaptaciones. Cambio de dominancia en algunos pacientes. Etapa protsica: - Prescripcin de la prtesis adecuada, informando al paciente de los motivos que hacen recomendable lo que se le indica y aclarndole dudas respecto a otras opciones que pueda conocer. Se explica el nivel funcional que puede llegar a adquirir, limitaciones, cuidados a seguir. La decisin final del tipo de prtesis debe ser consensuada con el paciente. Objetivo: fabricacin de un aparato confortable que permita la funcionalidad prevista. Etapa post-protsica:

- Chequeo de la prtesis: se comprueba el confort y funcionamiento de la prtesis en todos sus elementos - Entrenamiento en Terapia Ocupacional, imprescindible para la utilizacin optima de la prtesis. Entre las funciones del Medico rehabilitador en el equipo de trabajo estn las de: Informacin al paciente y a su familia del proceso de protetizacin Valoracin clnica sistemtica e indicar pautas de tratamiento
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Prescripcin protsica en funcin de la valoracin, siempre consensuada con el paciente y su familia, sobre todo en adultos. Chequeo de la prtesis e indicar las modificaciones si precisa. Establecer las diferentes etapas del tratamiento y sus objetivos a corto plazo Fomentar la adherencia al tratamiento Coordinacin entre los distintos profesionales del equipo Marcar las revisiones peridicas. Las prtesis de Miembro Superior segn el nivel de amputacin pueden ser: Funcionales o No funcionales. Se consideran funcionales todas las amputaciones a nivel de: La diafisis humeral La desarticulacin de mueca y la desarticulacin de codo Todos los niveles de antebrazo No funcionales: Desarticulacin de hombro Muones cortos de brazo Nivel del carpo y metacarpo Cuanto ms prximal es el nivel de la amputacin es menos funcional. Las prtesis de MIEMBRO SUPERIOR tambin se pueden dividir en: -PASIVAS o ESTTICAS -FUNCIONALES: a) CINEMATICAS b) MIOELECTRICAS En todos los niveles de amputacin es posible disponer de varios tipos de prtesis. En el nivel de amputacin de brazo (diafisis humero) se dispone de: -Prtesis Pasiva, tambin llamada Esttica o Cosmtica: consta de codo y mano pasivos. -Prtesis Funcional: consta de mano cinemtica y codo cinemtico. -Prtesis Hibrida: consta de mano elctrica y codo cinemtico. -Prtesis Mioelctrica: consta de mano elctrica y codo elctrico. Posibilidades de protetizacin para nivel antebrazo: -Prtesis Pasiva o Esttica: mano pasiva -Prtesis Funcional: mano cinemtica -Prtesis Mioelctrica: mano elctrica En la primera infancia la protetizacin del miembro superior tiene consideraciones especiales, no sigue la sistemtica del adulto. La primera prtesis ser siempre pasiva y esta indicada desde los tres meses de edad para su prescripcin es necesario tener en cuenta varios factores. - Edad - Desarrollo psicomotor - Soporte familiar colaborador -Nivel de amputacin. El paso de prtesis pasiva que se utiliza como mano asistida a prtesis mioelctrica est en funcin de: - Mximo resultado con la prtesis pasiva - Desarrollo psicomotor normal - Buena colaboracin familiar - Previo programa de entrenamiento mioelctrico y - Posterior entrenamiento en Terapia Ocupacional
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En los pacientes amputados de Miembro Superior, la coordinacin del grupo asistencial y el entrenamiento pre y postprotsico cobran su mximo valor, llegando a contraindicar la protetizacin si esto no se puede llevar a cabo en un Servicio de Rehabilitacin que no cuente con el rea de Terapia Ocupacional. BIBLIOGRAFIA:

-MAQUARDT, E.: “Rehabilitacin, protetizacin y reinsercin laboral de los amputados”.Funcacin MAPFRE.1999 -KUYPER, M.BREEDIJK,A(2001).Prosthetic management of children in the Netherlands with upper limb deficiencies. Prosthetics and Orthotics International, 25, 3 -DATTA D, IBBOTSON V (1998).Powered prosthetic hands in very young children. Prosthetics Orthot. Int, 22, 150-154. -SENER, G.YIGITER K (1999).Effectiveness of prosthetic rehabilitation of children with limb deficiencies present at birth.Prosthetics and Orthotics Int 23, 130-134

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