You are on page 1of 6

EKG ? GHID DE INTERPRETARE RAPID Dr. Frasin Mariana Spitalul urgen? copii S . Maria Ia?i Ser!

iciul "e e#plorari unctionale

58.44.5AAA 4. Deter*inarea rit*ului car"iac 5. Deter*inarea rec!en? D.D. Tul2ur I "e con"ucere atrio'!entriculare 6. Deter*inarea a#ei electrice D.8. Tul2ur I "e con"ucere intra!entriculare D. E#a*inarea co*ponentelor EKG or"inea D.@. Tul2ur I "e rit* car"iac succesiunii lor ?i a rela?"intre ele D.4. EKG nor*al I aG D.E. Sin"roa*e "e pree#ecita?tricular I aG D.5. Hipertro iile atriale D.J. De#trocar"ia D.6. Hipertro iile !entriculare D.K. Mo"i ic I EKG "e cau+e iatrogene ?i "iselectrolitice DETERMINAREA RITM$%$I &ARDIA&'''RITM N(RMA% ?) rit* sinusal ) un"e P po+iti!e toate "eri!a,iile- . cu e#cep,ia "eri!a,iei a/R un"e este negati!01 rela,ie sta2il0 cu co*ple#ul 3RS . T41.RITM$RI PAT(%(GI&E) rit* al sinusului coronar ) un"e P negati!e DII- DIII- a/F .T51.) rit* no"al superior ) un"e P negati!e intea co*ple#elor 3RS- rela,ie sta2il0 cu acestea .T61.) rit* no"al *e"iu ) un"e P a2sente.) rit* no"al in erior ) un"e P negati!e- la s 76849itul co*ple#elor 3RS- rela,ie sta2il0 cu acestea.) rit* !aga2on" .:an"ering pace'*a;er1) un"ele P se negati!ea<0 progresi! =i se apropie "e co*ple#ele 3RS- "up0 care se po+iti!ea+0 progresi! =i inter!alul P3 se nor*ali+ea+0. Aceste *o"i ic0ri sunt "eter*inate "e *igrarea centrului acti!ator "e la no"ulul sinusal spre no"ulul atrio'!entricular =i in!ers. DETERMINAREA FRE&/EN>EI &ARDIA&E Frec!en,a ?*in.) @AAAB "istan,a RR.

@AAA ) nu*0rul "e suti*i "e secun"0 "intr'un *inut.9"istan,a RR) nu*0rul "e *ili*etrii "intre 5 un"e R C A-A5 sec. pentru !ite+a "e 8A**?sec.9C A-AD sec. pentru !ite+a "e 58 **?sec. $tili+area riglelor "e calcul .au incluse *o"ul "e utili+are1. Me*orarea ur*0toarei or*uleB 6AA-48A-4AA-E8-@A-8A-D5- pentru !ite+a "e 58**?sec. .pentru !ite+a "e 8A **?sec. ci ra o2,inut0 se ul,e=te cu 51.Nu*0rul "e c0su,e "intre 5 !uri R . 4 c0su,0 ) 8 ** 1 in"ic0 rec!en,a .T41. DETERMINAREA ACEI E%E&TRI&E Se "eter*in0 utili+ "eri!a,iile DI- DII- DIII. un"a R *are DI- DII- DIII.) a#0 nor*al0 .T41 un"a R *are pan lang)FR st<le)F*so'ansi'languageBFRFGn DI H un"0 S *are DIII ) a#0 st0 .TD1.

' '

'

un"a S DI H R *are DIII ) a#0 "reapt0 .T81.

DETERMINAREA &(MP(NENTE%(R EKG E%E&TR(&ARDI(GRAM N(RMA% A-4A sec. Inter!al P3 ) Ti*p "e con"ucere atrio'!entricular0 $n"a P ) Depolari+are atrial0''' A*plitu"inea 4'6** .A-4'A-6*/1''' Durata ) A-AJ'

/aloarea sa "epin"e "e !t0 =i rec!en,0BPentru o rec!en,0 nor*al0 "e !t0- !aloarea *a#i*0 ) A'4 an ) A-4D sec. 4'8 ani ) A-48 sec 8'E ani ) A-4@ sec. E'4D ani ) A-4E sec. &o*ple# 3RS ) Depolari+are !entricular0''' 3 nu tre2uie s0 "ep0=asc0 a*plitu"ine "in R- =i ca "urat0 A-AD sec.A*plitu"inea 3RS ) plan rontal A-8 ? 4-8 */''' plan ori+ontal *a#. 5-E */ Durata *e"ie A-AJ sec. Durata *a#. A-4A sec. Seg*ent ST .s 76849it S =i eput P1 ) "ep0olari+are !entricular0.Nu se *0soar0 in"epen"ent. Tre2uie s0 ie i+oelectric. Supra =i su2"eni!el0rile H?' 4** "eri!a,iile rontale =i H?' 5** "eri!a,iile precor"iale "repte sunt consi"erate i+iologice. /alorile *ai *ari in"ic0 *o"i ic0ri "e repolari+are !entricular0B pri*are pe un cor" nor*al- secun"are pe un cor" patologic $n"a T ) repolari+are !entricular0.LAsi*etric0- cu pant0 as"cen"ent0 lent0"escen"ent0 a2rupt0. A*plitu"ine A-5'4*/.5'4A**1.Durat0 ) A-48 ?A-6A sec. Inter!al 3T .eputul 3 =i s 76849itul T1 ) sistol0 electric0 car"iac0L.Durata "epin"e "e rec!en,0 =i nu poate i interpretat0 corect? "ec unc,ie "e aceasta &!a repere pentru "urata *a#i*0 a"*is0B

Frec!en,0 ' Durat0B 8A?*in ' A-D8 sec 9 @A?*in ' A-D5sec 9 EA?*in ' A-6E sec 99 JA?*in ' A-6@ sec 9 KA?*in ' A-68 sec 9 4AA?*in ' A-6D sec 9 45A?*in ' A-64 sec 9 48A?*in ' A-5J sec 9 4EA?*in ' A-5E sec 9 HIPERTR(FII%E ATRIA%E'''Mecanis*e B ' o2stacol la ie=irea "in atriu ti*pul sistolei atriale .St.*itral0- St tricuspi"01 ' ' ' cre=terea cantit0,ii "e se e!acuat ti*pul sistolei atriale .=unt "r.'stg.- =unt stg.'"r.1 regurgitarea ti*pul sistolei .insu icien,0 *itral0- insu icien,0 tricuspi"ian01 alterarea calit0,ii peretelui atrerial prin *o"i ic0ri ale *iocar"ului.

HAS .T@1 o Alungirea "uratei un"ei P peste !alorile nor*ale- cu aspect cocoa=e .P *itral1. Durat0 *a#i*0 a"*is0 A'5 ani 'A-AJ sec96'4A ani ' A-AK sec 9 44'4D ani 'A-4A sec9copii *ari' A-45 sec.o &au+eB steno+a *itral0- insu icien,a *itral0- steno+a aortic0- HTA- car"iopatie iscMe*ic0- coarcta,ie "e aort0.

HAD o A*plitu"inea un"ei P "ep0=e=te 6** .P pul*onar1- cu aspect si*etric ascu,it 2ine !i+i2il0 *ai ales DII'/4.o &au+eB cor" pul*onar cronic- Mipertensiune pul*onar0 pri*iti!0- steno+0 sau insu icien,0 pul*onar0- steno+0 sau insu icien,0 tricuspi"ian0- *al or*a,ii congenitale cu =unt stg.'"r. HNA .TE1 a*2ele se*ne HIPERTR(FII%E /ENTRI&$%ARE Mecanis*e B solicitare "e !olu* sau re+isten,0. H/S .TJ1 ' ' ' a#0 electric0 stg. .criteriu neo2ligatoriu1 un"e S a"i "eri!a,iile precor"iale "r. un"e R a*ple "eri!. precor"iale stg.

S/4 H R/8 G 68**9 R/8 G 5E**9 su*a celor *ai *ari un"e R =i S "in precor"iale G D8** ' ' *o"i ic0ri "e repolari+are !entricular0 .neo2li 'gatorie1. pre+en,a un"ei 3 a*ple ? Mipertro ie septal0.

' a2sen,a un"ei 3 "eri!a,iile precor"iale stg. ? tul2ur0ri "e con"ucete intra!entricular0 a sti*ulului r'un *u=cMi e#cesi! Mipertro iat. ' Durata "e le#iunii intrinsecoi"e .trecerea un"ei "e "epolari+are pe su2 electro"ul e#plorator1"eri!a,iile precor"iale stg. G A-AA8sec. De le#iunea se *0soar0 "e la eputul un"ei R p758K9 la perpen"iculara co2or758K9 "in !ul acesteia. 4. 5. H/S "e !olu* ."iastolic01 ? *o"i ic0ri *inore "e a+0 ter*inal0. H/S "e re+isten,0 .sistolic01 ? *o"i ic0ri i*portante "e a+0 ter*inal0.

T$%N$RRI DE &(ND$&ERE ATRI('/ENTRI&$%ARE N%(& A'/ GR.I .T 451 ' ' OPtierea trans*iterii sti*ulului "e la atrii la !entricole- tra"us0 pe EKG prin alungirea constant0 a inter!alului P3 peste !aloarea nor*al0 "e !t0 =i rec!en,0. &au+e B congenitale9 "o2ite i+iologice la !agotoni patologice .car"ita reu*atis*al0- interes0ri *iocar"ice- "up0 "igital0- propranolol- !erapa*il1.

N%(& A/ GR. II 4. Tip Mo2it+ I .perioa"e %uciani' :enc;e2acM1 ? ierea progresi!0 a trans*iterii i*pulsului "e la atrii la !entricole p758K9 la 2locarea con"ucerii- "up0 care ciclul se reia. Tra"ucerea electric0 ? inter!alul P3 se alunge=te progresi! p758K9 la 2locarea unei un"e P- "up0 care ciclul se reia.

&au+eB ot"eauna patologice B RAA- *iocar"it0- car"iopatie iscMe*ic0- supra"o+aQ "igitalic. 5. Tip Mo2it+ II .T461 5?4- 6?4- D?4- "e gra" Ilt @?4- E?4. perio"ic o un"0 P este 2locat0 2locul "e gra" Ilt apare Ica+ "e to#icitate "igitalic0. acelea=i cau+e ca la Mo2it+

N%(& A/ GR. III .TD1 total sau co*plet reruperea total0 a trans*iterii i*pulsului Ire atrii =i !entricole- iecare contractIu'se "atorit0 i*pulsurilor "in centrii proprii. Ptre un"ele P =i co*ple#ul 3RS nu e#ist0 nici o leg0tur0.

T$%N$RRI DE &(ND$&ERE INTRA/ENTRI&$%ARE NRS .T4A1 NRD .T441 De!ia,ie a#ial0 "r. .neo2ligatorie1. Alungirea co*ple#ului 3RS peste !aloarea nor*al0- 2ine !i+i2il0 I/4. &o*ple# 3RS cu aspect IM I/4- /5. $n"0 S I0stat0 IDI- /8- /@. De!ia,ia a#ial0 stg. .neo2ligatorie1. Alungirea co*ple#ului 3RS peste A-45 sec. &o*ple# 3RS cu aspect ? I"o* ? 2ine !i+i2il IDI- DII- a/%- "eri!a,iile precor"iale stg. De le#iunea intrinsecoi"0 *ai *are "e A-A@ sec. I"eri!a,iile precor"iale stg. Mo"i ic0ri "e repolari+are !entricular0 .neo2ligatorie1.

T$%N$RRI DE RITM &ARDIA& TaMicar"ia sinusal0 .T4@1 rit* car"iac accelerat peste !alorile nor*ale "e !It0 =i se#. Apare inB e ort i+ic- "istonii neuro'!egetati!e cu pre"o*inan,0 si*patic0- Mipertiroi"ie- st0ri e2rile- consu* e#agerat "e ca ea- ceai- alcool. Nra"icar"ia sinusal0 .T 4E1 rit* car"iac Ietinit. Apare IB spoti!i "e per or*an,0- 20trIMiper!agotonie- Mipotiroi"ie- Mipertensiune intracranian0- cri+e "ureroase a2"o*inale =i toracicesin"ro*ul "e Mipere#cita2ilitate al sinusului coronar. Arit*ia sinusal0 ' !aria,ii ale ciclului car"iac. ' arit*ie respiratorie . a+ic01 const0 Icre=terea rec!en,ei Iinspir- sc0"erea Ie#pir. ' arit*ia nerespiratorie .ne a+ic01 ? "istan,a RR !aria2il0 Arit*ia e#trasistolic0 .T 4J1 E#trasistole atriale ' un"0 P *o"i icat0 H co*ple# 3RS nor*al. E#trasistole no"ale .Qonc,ionale1

Superioare ' un"0 P negati!0 Iintea co*ple#ului 3RS Me"ii 'un"0 P a2sent0 H co*ple# 3RS nor*al In erioare co*ple# 3RS H un"0 P negati!0 E#trasistole !entriculare un"0 P a2sent0 H co*ple# 3RS *o"i icat TaMicar"ia paro#istic0 ? rec!en,0 car"iac0 *are- i#0 .inter!al RR i#1 sur!enit0 Icri+e cu "e2ut =i s I76849it 2rusc. Supra!entricular0 .T4K1 ' un"0 P pre+ent0 H co*ple# 3rs in /entricular0 .T5A1 ' un"0 P a2sent0 H co*ple# 3RS *o"i icat Fi2rila,ie atrial0 ' sistola =i "iastola atrial0 lipsesc- iin" trans or*ate Icontrac,ii parcelare oarte rec!ente .DAA'@AA?*in1- Maotice =i ine iciente. Tra"ucerea electric0 ? un"e P a2sente Iocuite cu un"e "e i2rila,ie H co*ple#e 3RS nor*ale- neregulate. Flutter atrial R contrac,ii atriale cu rit* regulat- rec!en,0 *are .58A'6AA*in1 ine iciente- ce Iocuiesc sistola =i "iastola atrial0. R0spuns !entricular siste*ati+at sau nu. Tra"ucere electric0 un"e P a2sente Iocuite cu un"e F "e lutter. Fi2rilo' lutter .T541 ? a*2ele *o"i ic0ri. Fi2rila,ia !entricular0 este cea *ai se!er0 tul2urare "e rit*. /entricuii se contract0 parcelaranarMic- cu rec!en,0 *are- ne iin" capa2ili s0 reali+e+e o sistol0 !entricular0. Tra"ucerea electric0 ' on"ula,ii cu *or ologie- a*plitu"ine =i "urat0 "i erite. Flutterul !entricular ' !entriculii se contract0 Itotalitate- sl2- ne iin" capa2ili s0 reali+e+e o sistol0 e icient0. Tra"ucerea electric0 ' co*ple#ele !entriculare pre+int0 o *or ologie inter*e"iar0 Ire taMicar"ia =i i2rila,ia !entricular0. SINDR(AME DE PREEC&ITA>IE /ENTRI&$%AR Sunt "eter*inate "e acti!area unui teritoriu "in *iocar" .c0i accesorii1 Iine =i in"epen"ent "e sti*ulul sosit pe c0i nor*ale. Sin"ro*ul :P: este "at "e ascicolul Palla"ino'Kent .T481 'inter!al P3 scurt

co*ple# 3RS l0rgit pe sea*a un"ei "elta Tipuri B tip A cale accesorie A.S. ' /.S. post un"a "elta po+iti!0 Itoate "eri!. tip N ' cale accesorie A.D. ' /.D.- cel *ai rec!ent IIit- a#a electric0 stg'un"e "elta negati!e I/4/5. tip & ' ascicul A.S ' /.S. anterior- un"a "elta negati!0 I/8/@. Sin"ro*ul %.G.%. . %ong 'Ganong'%e!inne1 ' pree#cita,ia se "atorea+0 unor i2re ce unesc atriul cu +ona in erioar0 a no"ulului A/. Sti*ulul se con"uce rapi"- iar !entriculii se "epolari+ea+0 nor*al.

Inter!al P3 scurt. &o*ple# 3RS nor*al .un"a "elta a2sent01.

Sin"ro*ul MaMai* ' c0ile accesorii e*erg "in parte in erioar0 a no"ulului A/ sau "in truncMiul co*ul Hiss.

Inter!al P3 nor*al.&o*ple# 3RS l0rgit pe sea*a un"ei "elta. DECTR(&ARDIA .T551 $n"a P negati!0 IDI- po+iti!0 IA/R &o*ple# 3RS cu aspect in!ersat Ire DI =i A/R. M(DIFI&RI EKG DE &A$S IATR(GEN TI DISE%E&TR(%ITI& Mo"i ic0ri EKG "e cau+0 "igitalic0 .supra"o+aQ1 .Su2"eni!elare ST cu aspect Ico!at0 .Scurtarea inter!alului 3T .$n"0 T negati!0 sau "i a+ic0 . Inter!al P3 alungit . Apari,ia tul2ur0rilor "e rit* sau con"ucere A/ Hiperpotase*ie. Se*nele EKG apar la !alori *ai *ari "e @*EU?l. $n"a T a*pl0- si*etric0- cu 2a+a Iustat0 Inter!al P3 scurt.&re=terea "uratei un"ei P cu aplati+area acesteia . %a !alori *ai *ari "e J *EU?l apar 2locuri A/ "e "i erite gra"e- *o"i ic0ri "e *or ologie a co*ple#ului 3RS. %a !alori *ai *ari "e 4A *EU?l pot apare i2rila,ia sau asistolia !entricular0. Hipopotase*ia . Aplati+area progresi!0 a un"ei T cu cre=terea progresi!0 a un"ei $ . Su2"eni!elarea seg*entului ST.Pot apare e#trasistole- taMicar"ie- i2rila,ie !entrticular0 Hipercalce*ie .Scurtarea inter!alului 3T. Pot apare 2locuri A/ =i e#trasistole !entriculare Hipocalce*ie.Alungirea inter!alului 3T pe sea*a alungirii seg*entului ST A&EST GHID PRESINT N$MAI ASPE&TE%E ESEN>IA%E &E / P(T (RIENTA SPRE INTERPRETAREA $NEI EKG. PE A&EAST S&HEM SE P(ATE INTERPRETA &(RE&T ( EKG &EI DINTRE D/S. &E /(R $RMA ( SPE&IA%ITATE &ARDI(%(GI& /(R TREN$I S'SI DETA%IESE A&EAST S&HEM &(NS$%TID MATERIA%E%E DE SPE&IA%ITATE V D(MENI$.

E#e*pli ic I "e EKG'uri. /.I.P.