I.

HASIL LAPORAN PEMERIKSAAN I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat Tanggal periksa II. ANA#NESIS A. $eluhan Utama: Pilek sering kam%uh&kam%uhan 'an ti'ak sem%uh&sem%uh. (. )i*a+at Pen+akit Sekarang: Pasien 'atang 'engan keluhan sering pilek kam%uh&kam%uhan 'an ti'ak sem%uh&sem%uh su'ah 3 tahun terakhir ini. Pilek 'isertai 'engan keluar ,airan %ening, %er*arna putih, ti'ak %er%au, 'an ,air. Selama 3 tahun ini ,airan +ang keluar 'ari hi'ung ti'ak pernah %er*arna kekuningan atau kehi-auan 'an ti'ak pernah %er*arna %er%au. Pasien merasa pilek terutama pa'a malam atau pagi hari. .ika men,ium %au men-a'i agak susah, hi'ung terasa sering mampet. Pilek tanpa 'isertai 'emam 'an %atuk. N+eri pa'a sekitar pipi 'isangkal, n+eri hingga ke telinga -uga 'isangkal. Pasien merasa ti'ak a'a keluhan pa'a teling atau pun tengg/r/kan. 0. )i*a+at Pen+akit Dahulu: • • • • • )i*a+at peng/%atan 123, kam%uh&kam%uhan. Pasien merasa ti'ak mempun+ai alergi apapun. )i*a+at pen+akit kr/nis 'isangkal. : Tn. N : 49 tahun : Parakan Wetan, Temanggung : 3 Agustus ! "3

D. )i*a+at Pen+akit $eluarga: Ti'ak a'a keluarga +ang mengalami keluhan serupa. )i*a+at pen+akit kr/nis 'alam keluarga 'isangkal.

E. )i*a+at S/sial: • Pasien 'ahulu mempun+ai ri*a+at mer/k/k se-ak usia ! tahunan, tetapi su'ah " tahun ini pasien ti'ak mer/k/k. • 4rang +ang tinggal serumah 'engan %eliau a'a +ang mer/k/k +aitu a'ik %eliau.

arna * Normal" tidak ada deformitas * +i!eremis (-)" Panas (-)" Nyeri (-)" . PE#E)I$SAAN 5ISI$ $ea'aan Umum $esa'aran Status 6/kalis T7T: Telinga Kanan Bentuk Daun Telinga Normal Deformitas (-) Kelainan Congenital Tumor Nyeri Tekan Tragus Penarikan Daun Telinga Regio Mastoid Liang Telinga Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada kelaianan CA sedikit Mem#ran Tim!ani la!ang" Normal Deformitas (-) Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada kelaianan sem!it" serumen Kiri : 0ukup : 0/mp/s mentis serumen CA #anyak MT intak" $i!eremis (-)" )ulit dinilai edema (-)" refleks %a$aya (&) 'am ( 7i'ung • • Bentuk Tanda !eradangan Bengkak (-) • .III.esti#ulum !uti$ #ening" konsistensi %air/ • • Ca0um nasi Konka inferior * sem!it &-&" edema ---" $i!eremis --* utrofi-eutrofi * +i!eremis ---" sekret &-&" #er.

• • Konka medius Meatus nasi medius #ening dan %air * tam!ak mem#esar-tam!ak mem#esar * )ekret &-&"%airan #er. 0a9um /ris : $aries 123. PE#E)I$SAAN PENUN. a%ses perit/nsiler 1&3.il 'i 8aring lateral : 7iperemis 1&3.arna !uti$$ • • • )e!tum nasi Daera$ sinus frontalis * De0iasi --* Tidak ada kelainan" nyeri tekan (-) Daera$ sinus maksilaris * Tidak ada kelainan" nyeri tekan (-) Tengg/r/kan 'an 6eher • • • • Trakhea letak sentral. post nasal drip 1&3 1&3.A . permukaan li. retraksi 1&3. massa 1&3. Th+r/i' tak tera%a.alis anteri/r tak tera%a.. NT 1&3. lim8/n/'i . massa 1&3 5aring T/nsil : #uk/sa ti'ak hiperemis.in II. lesi ke.er9i. li'ah m/%ile. massa1&3. muk/sa mulut 'alam %atas n/rmal.h Kanan 2 Kiri 2 6ateralisasi ke kiri 1p/st irigasi3 Sama 'engan pemeriksa Sama 'engan pemeriksa III. li'ah k/t/r 1&3. e'ema 1&3. 'etritus sinistra 1&3.AN: Tes Penala: Tes )inne Tes We%er Tes S*a%a. DIA:N4SIS $E). DI55E)ENTIA6 DIA:N4SIS • • • Sinusitis )hinitis 9as/m/t/r )hinitis in8eksi/sa I. ti'ak a'a pem%esaran 1T"&T"3. gl'. u9ula sentral.

.T7T&$6 Nur )a. )hinitis alergika )EN0ANA PENATA6A$SANAAN • • • • Pasanga tamp/n 'ek/ngestan selama " menit Am/<i.illin Interhistin Asam me8enamat = mg 3<" !<" 3<" Diperiksa 'an 'isahkan /leh D/kter Pem%im%ing $/asisten Dr.• . Pram/n/. Sp.hma*ati 7ana8iah .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful