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METAFORAS TERAPEUTICAS SU USO EN TERAPIA

Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Avanzado. Uso de Metforas Teraputicas en Psicoterapia Ps. Mario Pacheco Reg. Prop. Intelectual N 87.214, 1993

METAFORAS TERAPEUTICAS: SU USO DIAGNOSTICO Y CLINICO

Definicin de conceptos

Las metforas y las ancdotas son otras de las formas de sugestin indirecta desarrolladas por Erickson (Erickson, Rossi y Rossi, 1976), y a juicio de Zeig (1983) son una potente comunicacin teraputica a niveles mltiples. Una metfora es una forma lingstica que hace una comparacin implcita entre dos entidades diferentes (Lankton y Lankton, 1983). Sin embargo, desde el punto de vista teraputico, no hay diferencias tcnicas entre el uso de cuentos, ancdotas y metforas. Zeig (1985, p. 29) define a la ancdota como una breve narracin relativa a un suceso o incidente interesante o divertido. Las ancdotas pueden ser cuentos ficticios, o relatos o crnicas de experiencias genuinas y aventuras vitales. La mayora de las ancdotas que usaba Erickson eran descripciones verdicas de sucesos de su vida y la de sus familiares y pacientes (Rosen, 1986). Zeig afirma que las ancdotas y las metforas pueden emplearse en cualquier tipo de psicoterapia y en cualquier fase del tratamiento, y no se conocen contraindicaciones para ellas. Las ancdotas y metforas usadas por Erickson buscaban comprometer al paciente en una bsqueda de significados, para engancharlo en una forma que fuera valiosa por si misma, a causa de la motivacin que generaban. (Lankton y Lankton, 1983) Los Lankton (Lankton y Lankton, 1986, p. 153) tambin definen metfora teraputica como un recurso dramtico que captura la atencin y provee un marco alterado a travs del cual el cliente puede considerar una experiencia nueva. Rosen (1986) comenta que la costumbre de Erickson de relatar ancdotas y relatos posee una tradicin antiqusima. Es ms probable que una persona desestime una prdica moral directa, pero la orientacin y las directivas de otra persona resultarn aceptables si estn insertas en una narracin interesante, divertida y bien relatada. Con ese fin, los relatos de Erickson utilizaban muchos recursos narrativos -humor e informacin interesante-, para intercalar as sugerencias teraputicas cuyo contenido tenan un vnculo muy remoto con las inquietudes del paciente. Ya sea que las metforas se relaten o no en un estado de trance teraputico, [...] la propia actividad mental del cliente crea una comprensin singular del material entregado, y al hacerlo inicia un proceso de cambio al alterar las percepciones. Ninguno de los pensamientos y comprensiones originales es abatido. Por el cont rario, se obtienen nuevas asociaciones, nuevos significados y comprensiones, enriqueciendo al cliente en lugar de empobrecerlo. (Lankton y Lankton, 1983, p. 80) Hammond (1990) distingue tres estilos bsicos de metfora:

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1) Las metforas o ancdotas referidas a la experiencia personal del terapeuta o historias de pacientes. 2) La metfora que hace uso de verdades obvias, en donde se relatan experiencias de vida tan universales, que el paciente no puede rechazarlas, y crean una direccin de aceptacin hacia el tratamiento. 3) Las historias metafricas adaptadas a la situacin del paciente, o buscando crear papeles y componentes que son paralelos a los aspectos de las circunstancias del paciente. [En esta categora entra el trabajo de los Lankton.]

Segn Hammond, no existen investigaciones que indiquen cul es ms efectiva. Y advierte respecto a una creencia errnea sobre el trabajo de Erickson el terapeuta modelo en el uso de metforas teraputicas: se estima que no ms del 20% del trabajo hipntico de Erickson consista en metforas. Es decir, las metforas no pueden convertirse en la nica estrategia del terapeuta. Uso diagnstico de las metforas Zeig (1983) expone que el relato de una ancdota -compuesta de varios elementosrespecto a los probl emas presentados por los pacientes durante la entrevista inicial, puede entregar informacin sobre el paciente, a travs de la comunicacin no verbal inconsciente (seales mnimas) de aquel. Tambin son un buen elemento diagnstico para determinar la capacidad hipntica del paciente. Aquellos que se muestran ms cautivados y absortos en las historias, suelen ser sujetos hipnotizables con mayor facilidad. Es decir, cuando usemos esta estrategia como diagnstico, estemos atentos a cmo reacciona la persona a nuestro relato: en que partes asiente, o niega, su ritmo respiratorio, su focalizacin visual, etc.

Uso de metforas para crear rapport teraputico Adems del uso del bio-rapport y de los elementos de los sistemas representacionales, una ancdota relativa a aspectos del paciente que han sido captados por el terapeuta, puede ser un vehculo para un rapport sutil. (Zeig, 1983; Combs y Freedman, 1990) Uso de metforas en el proceso de tratamiento Las metforas y las ancdotas poseen algunas caractersticas que las hacen especialmente tiles en la etapa de tratamiento. Zeig (1983) menciona las siguientes:

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1) No implican una amenaza. 2) Captan el inters del oyente. 3) Como el paciente tiene que conferirle un significado, fomentan su independencia ya que promueven una accin por propia iniciativa. El cambio proviene desde el interior y no de la directiva del terapeuta. 4) Permiten eludir la resistencia natural al cambio. Erickson acostumbraba presentar ideas teraputicas en forma de metforas a los pacientes ms resistentes. 5) Son un modelo de creatividad para el paciente. 6) Crean confusin y promueven una buena respuesta hipntica. 7) Su impacto en la memoria es mayor, haciendo ms rememorable la idea expuesta.

A continuacin analizaremos algunos de sus usos en el tratamiento (Zeig, 1983; Combs y Freedman, 1990): 1. Formular o ejemplificar una opinin
Dadas las caractersticas de las metforas, puede establecerse una opinin en una forma potente y memorable. Es ms fcil recordar una ancdota -y el mensaje implcito- que el mismo tema en un enunciado comn.

2. Sugerir soluciones
En la forma del trabajo metafrico de Erickson (y continuado por los Lankton), las conclusiones que poda extraer el paciente ofrecan una perspectiva novedosa o una solucin antes ignorada. Gordon (1978) denomina bsqueda transderivacional al proceso a travs del cual se inicia una bsqueda inconsciente en el oyente para encontrarle un sentido al relato de acuerdo a su propio modelo de mundo. Por esta razn, las metforas teraputicas deben acoger el modelo de mundo del oyente para ser efectivas. A este respecto es interesante lo expresado por Bettelheim: Los cuentos son teraputicos debido a que el paciente encuentra su propia solucin, a travs de la contemplacin de lo que parece implicar la historia respecto a l y sus conflictos internos en ese momento de su vida. El contenido del cuento escogido, generalmente no tiene relacin con la vida externa del paciente, sino que con sus problemas internos, los cuales parecen incomprensibles y, por lo tanto, insolubles. El cuento no se refiere al mundo exterior, aunque puede ser lo suficientemente realista y tener rasgos cotidianos entretejidos en l. La naturaleza irreal de esos cuentos (los cuales objetan los racionalistas de mente estrecha) es un recurso importante, pues hace obvio que el inters de los cuentos no es la informacin til sobre el mundo externo, sino los procesos internos que ocurren en el individuo. [Citado por Gordon, 1978, p. 18]

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Erickson narraba ancdotas paralelas , en donde trazaba un paralelismo con el problema del paciente pero brindando un nuevo punto de vista. Por ejemplo, si el paciente es un hombre con un determinado problema, se le relata la historia de otro hombre (por ejemplo, un paciente, ya sea real o ficticio) con un problema similar, y se describen los pasos que dio para tener xito en la resolucin de esa situacin. No importando el contexto de la metfora o la ancdota, sta es paralela cuando contiene en su relato la estructura de la situacin problemtica del paciente y provee una solucin al problema. Otra forma de trabajo es el uso de ancdotas mltiples con el mismo tema, en donde ser va tejiendo el drama y las soluciones. (Revisaremos con detalle este trabajo en el uso de metforas entrelazadas de los Lankton.)

3. Acceso y utilizacin de recursos


Los recursos son una parte que ya existe en la experiencia de las personas. Pueden utilizarse como recursos los sentimientos, percepciones, conocimiento personal, actitudes y comportamientos. Pueden extraerse creando un contexto en el cual la persona responder con ellos. Por ejemplo, presentando una situacin en otro contexto distinto al problemtico, y en el cual sabemos que la persona generalizar recursos que ya posee.

4. Ayudar a las personas a reconocerse tal cual son


Las ancdotas y metforas crean una situacin en la cual uno puede reconocerse a si mismo en forma indirecta, en lugar que uno sea enfrentado en forma directa. Zeig (1983, p. 35) cita a Erickson al respecto: Si quieres que alguien te hable de su relacin con su hermano, todo lo que tienes que hacer es contarle una historia sobre tu propio hermano.

5. Sembrar ideas
Como ya vimos, la siembra consiste en diseminar ideas en pasos sucesivos que levan al logro esperado. Las metforas son un buen recurso comunicacional para la siembra; por ejemplo, Erickson narraba una historia que est imulaba ciertas ideas bsicas y que luego fortaleca con otras historias.

6. Insertar directivas
Esto consiste en tomar una frase de un relato y sacndolo de contexto, insertarlo en otro; se agrega un efecto ms indirecto dando a esa frase menor importancia que la que tiene o modificando la emisin espacial de la voz al resaltarla. Si las ancdotas y metforas confunden y rodean las limitaciones conscientes del sujeto, la persona captar esa directiva en una forma inadvertida (inconsciente).

7. Esquivar la resistencia
Ya que la metfora estimula las propias asociaciones del paciente, es ms difcil resistirse a una asociacin que uno mismo ha establecido. Otra forma de reducir la resistencia es sembrar una idea en una ancdota y pasar rpidamente a una segunda de distinto tema. Esto hace ms difcil resistirse a la idea de la primera ancdota, con lo cual aumenta la eficacia inconsciente de aquella. El paciente puede resultar con amnesia de la primera idea.

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8. Reencuadrar y redefinir un problema


Watzlawick y sus colaboradores (1976) han definido el reencuadre como el cambio del propio marco conceptual o emocional en el cual se experimenta una situacin, y situarlo en otra estructura, que aborde los hechos correspondientes a la misma situacin en una forma similar e incluso mejor, con lo cual cambia por completo el sentido conceptual o emocional. La eficacia del reencuadre radicara en el hecho que cuando percibimos la pertenencia alternativa del evento a otra clase (lgica), no podemos regresar fcilmente al primer punto de vista y, por tanto, a la angustia o conflicto anterior. La redefinicin del problema consiste en definir el problema de una manera levemente diferente a como lo hace el paciente, tras lo cual se ofrece una accin teraputica que corregir la nueva definicin del problema y lo solucionar (y si aquella est bien construida, se resolver el problema del paciente).1

9. Facilitacin de nuevos patrones de pensamiento, sentimientos y comportamientos


Las metforas pueden utilizarse para construir o facilitar nuevas emociones, pensamientos y conductas del individuo, de modo de enriquecer su vida. (En la Tercera Parte de este volumen se incluyen los protocolos propuestos por los Lankton para construir metforas.) Desde el punto de vista de la induccin de trance y la evocacin de fenmenos hipnticos, ambos aspectos del trabajo hipnoteraputico pueden abordarse metafricamente (v.g., induccin conversacional, evocacin indirecta de los diversos fenmenos hipnticos).

Un ejemplo de redefinicin del problema, es el siguiente: Un residente en psiquiatra telefone a Clo Madanes solicitndole supervisin clnica y terapia de pareja. La esposa era psicloga, y presentaba una sintomatologa en el cual haban fracasado otras terapias: padeca de una parlisis histrica de la lengua, que se le pona rgida y apenas le permita hablar; slo ma scullaba algunas palabras y emita sonidos extraos en su afn de hacerse entender. El sntoma slo desapareca si tomaba Valium y luego descansaba durante una hora. La esposa tena que presentar casos clnicos y tema que a parlisis no le permitiera hablar y que todos se enteraran del sntoma. La ltima terapia la haban efectuado con un supervisor clnico del marido. La terapeuta reflexion que el sntoma de la muher pareca constituir un aspecto importante en la carrera profesional del marido, ya que le daba a l un motivo para entrar en contacto con profesores que le interesaban. Era un experto en el problema de la esposa e indic a la terapeuta qu enfoque deba utilizarse (terapia estratgica). Madanes concluy que para tener xito en la terapia haba que modificar el carcter extico del sntoma. La terapeuta dijo que para tratar de entender el sntoma, tena que compararlo con sntomas propios. Cuando ella, la terapeuta, estaba angustiada o perturada, tena dolores de estmago, que eran el resultado de una contraccin del msculo correspondiente, un espasmo. El estmago se volva rgido y le provocaba dolor. Aceptara el marido, como mdico, que dado que la lengua es tambin un msculo, su rigidez era era un espasmo muscular semejnte al del estmago? El marido concord en que poda concebrselo de ese modo. La terapeuta dijo entonces que, a su juicio, no se trataba de un caso de parlisis histrica, sino de un espasmo psicosomtico en un sector del aparto digestivo, la lengua, provocado por la angustia. Marido y mujer declararon, con cierta reticencia, estar de acuerdo. Un espasmo era menos interesante e inusual que una parlisis histrica. La terapeuta dijo a continuacin que necesitaba ubicar el sntoma dentro de la perspectiva general de todas las cosas horribles que podan ocurrirle a un terapeuta mientras haca terapia: por ejemplo, vomitar, desmayarse, tener que salir corriendo al bao. La rigidez de la lengua era una espantosa posibilidad, pero podan ocurrir sin duda muchas otras cosas horribles, y aun ms horribles que las que ella haba mencionado. Marido y mujer coincidieron en esto. El sntoma haba sido definido ahora, no slo como una afeccin psicosomtica en lugar de una extica parlisis histrica, sino como un fenmeno orgnico molrsto dentro de una serie de fenmenos similares que podan acontecerle a cualquier terapeuta. El nfasis estaba puesto en la mujer como terapeuta. [C. Madanes, Terapia familiar estratgica , Amorrortu Editores, B. Aires, 1989, p. 65-71]
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El drama en las metforas De acuerdo a la definicin de metfora de los Lankton, lo que queremos es capturar la atencin del paciente en una forma no condescendiente con nuestro relato; una historia que posee drama captura la atencin el oyente (y esto no ocurre solamente en la terapia, sino que en la vida cotidiana). Toda historia que posee suspenso est indicando que algo ocurrir; eso atrae la atencin del oyente hacia el relato; todos queremos saber cmo finalizar. Atraemos la atencin consciente del paciente hacia el relato, pero esto no es suficiente para promover el cambio teraputico. Lo que promueve el cambio son las experiencias recuperadas. La experiencia es el resultado de los detalles, imaginera o smbolos del relato; y esto ocurre a un nivel inconsciente. Los Lankton (Lankton y Lankton, 1986) entregan dos recomendaciones para la construccin de metforas:
1. No es conveniente relatar historias de animales a los adultos, pues tendramos que antropomorfizar a los animales y eso sonara tonto para un adulto. Lo cual puede no lograr mantener la disposicin a atender del paciente. 2. Recomiendan que el terapeuta no sea el protagonista principal. Cuando Erickson relataba historias de su familia, l slo era un personaje en las ancdotas, no era el personaje principal que tena una experiencia de aprendizaje en la historia. Cuando el terapeuta es el personaje principal, pierde capacidad teraputica, debido a los fenmenos de la transferencia y la contra -transferencia. Los Lankton afirman que uno puede usar experiencias personales, pero relatndolas como si hubieran ocurrido a alguna persona conocida por nosotros.

Referencias
Combs, G. and Freedman, J. (1990) Symbol, Story, and Ceremony. Using Metaphor in Individual and Family Therapy . New York: Norton Erickson, M.; Rossi, E. & Rossi, S. (1976) Hypnotic Realities . New York: Irvington Gordon, D. (1978) Therapeutic Metaphors . Cupertino, CA: Meta Publications Hammond, D. (Ed.) (1990) Handbook of Hypnotic Suggestion and Metaphors . New York: Norton Lankton, S. and Lankton, R. (1983) The Answer Within. New York: Brunner/Mazel Lankton, S. and Lankton, R. (1986) Enchantment and Interventions in Family Therapy . New York: Brunner/Mazel Rosen, S. (1986) Mi voz ir contigo. Los cuentos didcticos de Milton H. Erickson. Paids, B. Aires Watzlawick, P.; Weakland, J. y Fisch, R. (1976) Cambio. Formacin y solucin de problemas humanos . Herder, Barcelona Zeig, J. (Comp.) (1983) Un seminario didctico con Milton H. Erickson. Amorrortu, B. Aires

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LAS METAFORAS ENTRELAZADAS DE LOS LANKTON

El planteamiento bsico de este acercamiento es que la hipnoterapia ser ms exitosa si el consultante es tratado en una forma ms integral que slo como el portador de sntomas. Es decir, aunque el tratamiento se aboque al sntoma presentado, implica abordar el ajuste completo de la personalidad del paciente. (Lankton, 1985) Segn Lankton (1985), las personas sintomticas generalmente no se percatan de los conflictos y dficit que se han combinado para crear el sntoma. El insight no asegura a la persona o la familia que enfrentarn en forma efectiva los diversos roles, expectativas y tareas que representan las demandas parentales, familiares y sociales. Puede usarse metforas con el fin de estimular los recursos experienciales necesarios para que el cliente enfrente las diversas exigencias. Aunque las metforas reducen la oportunidad de tener insight , incrementan el compromiso inconsciente, una consecuencia que es equivalente al cambio persuasivo del sntoma, personalidad y curso del desarrollo familiar. (Lankton y Lankton, 1983) Para poder efectuar este tratamiento es necesario realizar un buen diagnstico. Recordemos los parmetros diagnsticos y las metas derivadas de aquellas, propuestas por los Lankton (Lankton y Lankton, 1983):
(1) Imagen de si mismo. (2) Reestructuracin de a ctitudes y cambios perceptuales. (3) Cambios en la estructura familiar. (4) Cambios en el estado emocional. (5) Intimidad apropiada a la edad y cambios correspondientes a tareas y habilidades. (6) Cambios relacionados con la creciente disciplina y gozo de la vida.

Las metas son alcanzadas a travs de metforas. Dichas metforas pueden ser relatadas en sesiones sucesivas; o tambin -lo cual parece ser ms efectivo- con su sistema de metforas entrelazadas , estrategia modelada por Erickson en su trabajo, aunque nunca lo denomin de ese modo. La observacin que hacen los Lankton (Lankton y Lankton, 1983) de algunos trabajos de Erickson, les permite describir la siguiente secuencia.

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A1. Induccin. B.1 Metfora paralela. C1. Metfora para recursos y fenmenos de trance. D. Trabajo directo dirigido al sntoma. C2. Recursos ligados a la red social. B.2 Fin de la metfora paralela. A2. Reorientacin al estado de vigilia.

La estructura general del procedimiento es como sigue (Lankton, 1985, p. 190):


A. Induccin B. Comienzo de Metfora 1... C. Comienzo de metfora 2... D. Metfora 3 completa Reorientacin. ...Finalizacin Metfora 1 ...Finalizacin Metfora 2

Como puede suponerse, se crea algn grado de amnesia (amnesia estructurada) debido a los cambios contextuales en la secuencia, la cual interrumpe los mecanismos de asociacin consciente, y el alivio del cierre (clausura) es entregado cuando se completas las metforas 2 y 1. Segn Lankton (1985), cuando el tratamiento est progresando de acuerdo a un plan, es ms eficaz comenzar con una metfora (metfora 1) que se aproxime estrechamente a los asuntos conscientes y al contrato teraputico. La segunda metfora tender a recuperar la mayora o todos los recursos que se usarn en la sesin. Este es el momento para evocar el fenmeno de trance que se usar en la sesin para re-asociar experiencias y alcanzar las metas teraputicas. El material del paso D estar ms protegido de la mente consciente. Este es el lugar en donde pueden resolverse conflictos emocionales; y en donde el terapeuta puede ser ms directo o instructivo. Por tanto, sta es la porcin de la estructura que es ms adecuada para tratar con los materiales ms amenazantes para el paciente.

Estructura de las metforas entrelazadas Los Lankton (Lankton y Lankton, 1983, p. 127) ofrecen el siguiente diagrama de la estructura de esta modalidad teraputica:

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A1. Induccin Orientar al trance. Establecimiento de disociaci n consciente/inconsciente y marco de aprendizaje. Ratificar y profundizar el trance.

A2. Reorientacin Sugerencias posthipnticas para continuar los aprendizajes; afirmaciones; sugerencias paradojales con referencias al aqu y el ahora.

B1. Metfora paralela Construccin de metfora dramtica inicial, paralela al sntoma/problema del paciente.

B2. Finalizacin de la metfora paralela Diseada para mostrar resultados deseados y tareas prximas en la etapa del desarrollo.

C1. Recuperacin de recursos Uso de metforas tangenciales para estimular la bsqueda de nuevas pautas de sentimientos, pensamientos y comportamientos que necesita el paciente.

C2. Ligar recursos Anexar asociaciones futuras que podrn facilitar la activacin de recursos en la vida inmediata. Uso de sugerencias posthipnticas y otros fenmenos.

D. Trabajo directo Usado para resolver conflictos inconscientes emocionales y apoyar el pensamiento de la imagen de si mismo. El trabajo puede incluir: 1. Frases impactantes. 2. Enredos. 3. Reencuadre. 4. Revisin disociada. 5. Redecisin. 6. Creacin de interacciones sociales.

Analicemos esta secuencia junto a los Lankton (Lankton y Lankton, 1983, p. 120-124): A1. Induccin
La induccin puede ser formal o indirecta (conversacional, profundizacin de trance comn de cada da, confusin, manejo de resistencia, recapitulacin, etc.).

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B1. Metfora paralela


Definen a esta metfora como aquella ubicada en la primera posicin y que ofrece un tema dramtico paralelo al problema presentado. El propsito de esta metfora inicial es comprometer la atencin y capturar la percepcin consciente e inconsciente. Con frecuencia es una de los seis tipos de metforas (metas) para evaluar los posibles camb ios en el cliente. Esta metfora se comienza pero no se resuelve. Se construyen elementos de suspenso y misterio para coger y fijar la atencin, y se comienza la metfora siguiente, la cual deja el drama sin terminar y al

cliente expectante.

C1. Recuperacin de recursos


En esta fase, a travs de metforas tangenciales se recuperan los recursos deseados, las cuales los estimulan y extraen. Podran denominarse pautas automticas de sentimientos, percepcin y comportamiento. A veces los recursos existen o deb ern crearse uniendo experiencias. En esta fase se evocan fenmenos hipnticos para rescatar esos recursos que sern usados posteriormente. Pueden usarse numerosos personajes, ancdotas e instrucciones entrelazadas, y no necesitan estar relacionadas a otra historia o a la metfora original. En esta fase son tiles las metforas diseadas para la reestructuracin de actitudes o roles emocionales.

D. Trabajo directo
Las intervenciones en la fase directa no estn dirigidas a los problemas expresados conscientemente por el cliente. Por el contrario, estn dirigidas a las dificultades ms serias o reales. Aqu se trabaja para resolver conflictos emocionales inconscientes.

C2. Vinculacin de recursos a la red social


Es deseable ordenar y ligar recursos a imgenes que servirn como seales para la asociacin de los recursos en el mundo social inmediato al cliente. Si se hace en la forma correcta, el cliente ganar un mapa conductual que puede dirigirlo a experiencias necesarias o deseables cuando sean necesarias en situaciones sociales en el futuro. Esta vinculacin puede hacerse en el contexto de metforas entrelazadas que resuelven las metforas tangenciales que comenzaron en C1. La construccin de imgenes de situaciones futuras sirve para asociar los recursos deseados del cliente para incidentes futuros reales. Estos mapas futuros operan en la misma forma que las sugestiones posthipnticas que se harn realidad despus de la sesin. Los recursos son ligados a tareas del desarrollo reales y anticipadas para asegurar relevancia a las circunstancias vitales reales del paciente. Ya que se supone que el paciente har la mejor eleccin posible, es necesario ayudarlo a construir asociaciones para recursos que operan en una forma ms fcil, eficiente y recompensante que las experiencias que han operado con menos eficiencia.

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B2. Desenlace de la metfora paralela


El desenlace de la metfora original otorga la resolucin a las tangentes mltiples que fueron dadas en la sesin y provee el cierre para la mente consciente. Estos desenlaces son diseados, a menudo, para modular resultados deseables tomando en consideracin todos los ajustes esperados del cliente. El resultado no siempre necesita ser positivo, puede ser sorprendente o humorstico. El diseo del resultado es menos importante que las re-asociaciones de las experiencias que fueron alcanzados en el nivel inconsciente durante la secuencia mltiple entrelazada completa. Si en la fase C2 no se construyen las asociaciones entre los recursos relevantes y las tareas de desarrollo de las etapas vitales siguientes o la siguiente fase familiar, sera necesario entonces crear esas asociaciones en el contexto del desenlace de la metfora paralela. Esto facilita cambios inmediatos que ponen las bases y mecanismos asociativos que generarn cambios futuros, un cambio generativo.

A2. Reorientacin al estado de vigilia


Puede usarse cualquier mtodo acostumbrado por el terapeuta para ese paciente; pueden darse sugestiones posthipnticas y amnesia.

Referencias
Lankton, S. (1985) Multiple-Embebed Metaphor and Diagnosis. In J. Zeig (ed.), Ericksonian Psychotherapy, Vol. 1: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 171-195 Lankton, S. and Lankton, C. (1983) The Answer Within. New York: Brunner/Mazel

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TRATAMIENTO CON METAFORAS ENTRELAZADAS TRANSCRIPCION DE UN CASO CLINICO2


(Lankton y Lankton, 1983, p. 93-112)

Ejemplificaremos la modalidad de tratamiento con metforas entrelazadas de los Lankton a travs de la transcripcin de las metforas usadas por esos autores en un caso. En primer lugar se presenta el caso, las metas teraputicas, el guin de las metforas para esas metas, y por ltimo la secuencia completa -textual- del abordaje teraputico. La paciente en cuestin, de 30 aos, llamada Florence, se haba incorporado recientemente a un programa universitario que requera que condujera su automvil dos das de la semana hasta el campus universitario situado 100 millas de su casa (y de su esposo y su hijo de 4 aos). Trabajaba en una jornada parcial como consejera (counselor) en su propia ciudad. Como resultado de sus viajes estaba experimentando mucha ansiedad. Tena un sistema familiar fuerte y pareca estar bien equipado por los cambios vitales se ella, excepto por su perceptible prdida de control y asertividad. La terapia que se describir ms abajo, ocurri en un Seminario de entrenamiento dictado por los Lankton, al cual asisti Florence por algunos das. En una sesin de grupo, ella particip en actividades de aprendizaje antes del trabajo de trance, lo cual sirvi para establecer un marco de aprendizaje para la sesin. Estas actividades estuvieron, por consiguiente, fcilmente disponibles para su utilizacin en el trance. Especficamente, ella haba (1) completado un inventario de personalidad y construido una lista de situaciones importantes de su vida (ligeramente agradables y aprehensivas), que asemejaban a una hoja de un balance contable; (2) construy una lista de algunas metas futuras; y (3) se imagin como la estrella de un desfile, en donde los amigos y los fans le hacan seales desde os lados, y ella aplauda esos elogios y reconoca los sonidos de una parada musical. En ese ejercicio, los Lankton la observaron rer nerviosamente y responder a las sugerencias, imaginar y ejecutar comportamientos ideomotores. La descripcin de su dificultad fue la siguiente:
Bsicamente, el problema que se present por la escuela y estoy sintiendo tensin por no estar con mi familia. Parte de la frustracin es intentar ser una madre eficaz y esposa, mientras que al mismo tiempo intento ser una buena estudiante y profesora, y pode continuar mi desarrollo espiritual. No espero ser competente, feliz o equilibrada (balanced ) por muchos aos... No quiero terapia, slo eliminar el ests y la frustracin resultante...

Sin embargo, los Lankton buscaban un tratamiento esttico y cubrieron todas las categoras de las metas teraputicas, acogiendo la queja de la paciente y asegurando su transicin vital:
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Traduccin y resumen de Mario Pacheco.

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1. Intimidad apropiada a la edad: la paciente saldr de la crisis de identidad cuando aprenda que sus lazos con las personas significativas se mantendrn y que sus temores son una respuesta a problemas de transicin, no amenazas reales para sus relaciones familiares. 2. Mejora de la imagen de si misma: su imagen de si misma estar lo suficientemente alterada cuando la amplitud de la comodidad incluya un estilo general de hacer frente a los problemas, que incluya la necesidad de perseverar en su trabajo estudiantil difcil y ser por un tiempo una madre y esposa menos presente. 3. Reestructuracin de actitudes: cuando su crisis est relativamente resuelta, la alteracin de sus actitudes ser evidente en su habilidad para hacer frente a otros desafos menores con una actitud de calma y seguridad en si misma. 4. Cambios en los roles sociales: sus roles sociales reflejarn su cambio cuando ella muestre liderazgo con auto-afirmacin y decisin, as como tambin humildad y disposicin a cooperar. 5. Cambios en la estructura familiar: en este caso, su estructura familiar no cambiar durante este perodo de ajuste, pero su compromiso y dependencia saludable pueden aumentar. 6. Gozo: su solicitud consciente fue una nueva capacidad de disfrutar su proceso. Desde luego, el xito en esta rea es un criterio esencial para que su mente consciente acepte que ella lo ha logrado.

La descripcin que hizo Florence de si misma inclua las palabras clav e equilibrio (balance), torcida ( wrench) y cuajar (jell), indicando su propia metfora de la situacin. Estaba usando un esquema relativo a la mecnica para describir su vida. En el plan de tratamiento diseado se incluyeron y utilizaron aspectos de sus propias metforas. Construyeron un conjunto de metforas para cada meta teraputica; un resumen de estas metforas es el siguiente:
1. Intimidad: Una canoa en desequilibrio se transforma en una posesin preciosa, que por un rato se tema perdida. Al final de la metfora, la canoa se conserva. 2. Mejora de la imagen de si misma: No se dise ninguna metfora para este fin; ms bien se le solicit que tomara en consideracin su situacin presente en el marco de sus xitos futuros. 3. Actitud: Consisti en una historia respecto a un bote que continuamente se volcaba y era enderezado por sus ocupantes. Al final, cuando el bote estaba volcado de campana, esta situacin se transforma en una parte placentera del viaje. 4. Roles: Un psiclogo humanista no era capaz de enfrentar la comunicacin de apariencia hostil o agresiva. Al trmino de la metfora, su bote choca debido a su indecisin e insistencia rgida sobre un rol particular. 5. Estructura familiar: Una mujer compra una balanza de bao computarizada para un plan de mejora del peso. Pero no fue til de inmediato y de hecho present nuevas dificultades. Al final, compra una

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balanza nueva, pero de un diseo antiguo, y esto le ense una leccin respecto a la medida del peso (balance). El efecto de usarla fue benfico y saludable para ella.

La secuencia del plan de tratamiento fue la siguiente:


1. Orientacin e induccin. 2. Disociacin y profundizacin. 3. Comienzo de la metfora paralela. 4. Paradoja y recuperacin de recursos. 5. Metfora para recuperar firmeza. 6. Metfora para recuperar asociaciones sexuales. 7. Metfora del sueo para extraer confianza. 8. Metfora del bote para dirigir su sentido de control. 9. Recursos ligados con el pensamiento de la imagen de si misma. 10. Trmino de la metfora paralela. 11. Reorientacin al estado de vigila.

El tratamiento se transcribe a continuacin (F= Florence, C= Carol Lankton); se agregan los comentarios de los Lankton a las intervenciones. FASE A1: INDUCCION 1. Orientacin e induccin
C: Has estado en forma oficial en trance antes? F: No. C: Tienes algunas ideas de cmo ser? F: Mi primera reaccin es que puede ser terrible. C: Tienes algunos temores particulares al respecto? F: No. C: Tengo mucho confianza para darte, especialmente en consideracin a algn temor especfico. F: Bien, slo dame una o dos de ellas. C: Bien. Una cosa que te dir y que proporciona mucha confianza, es que aunque pienses que no has estado en trance antes, has experimentado trance. En realidad, es slo una forma de relajarse mucho y aprender de ti misma, hacer nuevas asociaciones, familiarizarte contigo misma en un nivel diferente. No es un nivel que te sea totalmente no familiar, porque lo experimentas en sueos nocturnos y en ensoaciones diurnas. As que si ests preparada, me gustara que separaras tus piernas y las apoyes en el piso. Toma el peso potencial de tus piernas. Las piernas pueden volverse muy pesadas y quiz uno de los peligros del trance es la incomodidad de las piernas cruzadas. Toma todas las medidas necesarias al comienzo, mientras aun te mueves y ponte cmoda. Y te sugerira que slo coloques tus manos con las palmas sobre tus muslos. Estars segura de ser capaz de moverlas si esa posicin se hace incmoda, pero no es necesario moverse, no es necesario hablar; de hecho, no es necesario hacer nada. Podras encontrar til al principio encontrar un lugar que mirar, e imagino que cuando lo hagas, advertiremos una comodidad creciente y nos haremos familiares la una con la otra en este contacto mutuo. Ahora, no es necesario que cierres tus ojos, aunque es, por cierto, una opcin y puedes cerrarlos

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cuando desees, haciendo posible que se empaen los estmulos visuales de la sala, de modo que puedas imaginar en una forma ms completa las palabras, las imgenes y los sentimientos de esas ideas que vienen a tu mente en respuesta a mis palabras. Por cierto que me gustara asegurarte que no necesitas ser inconsciente a lo q ue te diga. Espero que escuchess todas las cosas que te diga, aunque tu mente consciente no pueda estar interesada en hacer nuevas asociaciones, siempre en guardia para aprender algo nuevo en tu propio inters.

Comentario: La sesin comienza con una tpica orientacin de trance, dndole confianza y utilizando una fijacin de ojo. Obsrvese el uso de las sugestiones no saber, no hacer. Las palabras en negrita son sugestiones indirectas dadas a travs de cambios sutiles en la entonacin de la voz.

Los Lankton reportan que la sesin dur 75 minutos, y cada historia, 15 a 20 minutos. 2. Disociacin y profundizacin
C: Y como dije antes, has estado en trance, aunque no espero que lo creas realmente en esa forma. Al imaginar esa parada de esta maana, fuiste capaz de tener un buen sentimiento (la cliente sonre y endereza los hombros en una respuesta de identificacin ideomotora), y creo que sera excelente idea que continuaras con ese buen sentimiento en otro trance, porque tu habilidad para imaginar es todo lo que necesitas para que tengas un aprendizaje muy personal y una nueva comprensin. Ahora, tu mente consciente puede no ser capaz de verbalizar con exactitud lo que tu mente inconsciente comprende. Yo s una cosa. Probablemente tu mente consciente est muy interesada en lo que estoy diciendo, mientras tu mente inconsciente est hacindose cargo en forma automtica de todos aquellos ajustes menores necesarios para asegurar tu comodidad. Tu mente consciente puede preguntarse respecto a o que estoy haciendo y qu estructura estoy siguiendo, quiz analizando las imgenes que te presenta tu inconsciente en respuesta a mis palabras. Y esa es una buena cosa para que haga la mente consciente. As que slo reljate, ms y ms, y quiz ser fcil pensar en trminos de la relajacin con cada nmero que yo cuente en retroceso, desde 20, 19, con cada inspiracin, correcto, slo advirtiendo y dejando ir la tensin residual. Y una cosa que puedes hacer es percatarse m s de la comodidad, la proteccin , 17, y la seguridad del trance. Y muy importante, percatarse que t puedes estar segura que tu propia mente inconsciente te dar sus propias respuestas y significados personales en respuesta a mis palabras; 16, 15, correcto, y aquellos pequeos movimientos inconscientes, tironcitos, implicando simplemente que tu cuerpo est relajndose, dejando que toda la tensin se disipe, 14, 12, 10, 6, 4, 1. Y tener la misma sensacin de estar frescamente limpia que puedes identificar cuando caminas a la orilla del mar. Casi podrs escuchar el suave murmullo del ocano, que te permitir un fresco punto ventajoso, quiz una nueva interpretacin de esos problemas que parecen tan importantes, pero que ahora pueden estar distantes mientras paseas en compaa de pensamientos y sentimientos [cae una lgrima de su ojo derecho]. A veces, ser apreciado puede hacer que caiga una lgrima o el recuerdo de las veces cuando no has sido apreciada en la forma que mereces. Porque hay diferentes clases de lgrimas, lgrimas de gozo, lgrimas de madurez. As que experimenta esas lgrimas y aprende. Y realmente no importa qu profundidad alcances. En cambio me gustara que te concentraras en desarrollar esa profundidad de trance que t crees que quieres o puedes querer tratar con ese problema psicolgico. Puedes tratar con el problema psicolgico que has discutido o puedes sorprenderte al descubrir que tratas, en cambio, con el aprendizaje de otra cosa totalmente inesperada. Ahora, mientras yo contine hablando, tu mente consciente puede preguntarse por qu escog las historias que

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te relatar y ser entretenido, mientras tu mente inconsciente te regale con su hbito de hacer algo relevante, aunque t no lo sepas.

Comentario: Como puede observarse, se ofrece confianza respecto a la profundidad del trance, la naturaleza de los recuerdos inconscientes, y se le permite a la mente consciente analizar y preguntarse respecto al significado real, sin perturbar su procesamiento inco nsciente del significado simblico y personal. Advirtase tambin como se incluye en el proceso de profundizacin los comportamientos observables de la paciente (lgrimas).

FASE B1: METAFORA PARALELA 3. Comienzo de la metfora paralela


C: Hace casi seis meses, una amiga ma compr una balanza (scale) nueva, moderna, digital; estaba cansada del modelo antiguo. Quera una en la cual realmente pudiera depender y conocer cul era su peso exacto. Esperaba que el modelo nuevo, computarizado, pudiera hacer el trabajo. Pero no haca mucho que haba adquirido la balanza casera cuando advirti que cada vez que estaba de pie sobre ella, sta reflejaba un peso diferente, reflejando cambios en el peso ms rpidamente que lo que su peso realmente poda cambiar. Era como si tuviera una torcedura (wrench ) en su mecanismo. Era como si no pudiera leer lo que suceda. Y eso era un lo, como puedes imaginar. Mi amiga estaba interesada en observar su peso, interesada en mantener un equilibrio (balance) particular dentro de una variacin particular. Y cada vez que estaba sobre la balanza, obtena resultados de los cuales no poda depender. Y eso era irritante, una y otra vez!

Comentario: Esta metfora cumple una funcin de introduccin. Contiene los mismos elementos clave, temas y relaciones que Florence haba usado para describir su problema. Es una metfora paralela, pues Florence estaba preguntndose respecto a la escuela y el rol que debiera desempear. Su estado emocional era lo primero. La metfora se refiere en forma similar al problema emocional de ser incapaz de asegurar y contar con algo (la balanza) y el rol indirectamente relacionado de la protagonista que est buscando mejorarse. El concepto de una balanza de la cual no se puede depender, era equivalente a los cambios inquietantes en su vida. La balanza est asociada con el cuidado y la mantencin de si misma, lo cual estaba en el marco implicado por Florence al explicar su motivacin. Simboliza las mismas prioridades que valoraba Florence. La balanza moderna y computarizada no era distinta a la propia experiencia de ella -intentando mejorar en la sociedad moderna actual.

FASE C1: RECUPERACION DE RECURSOS 4. Paradoja - Recuperacin de recursos


C: Ahora, un equilibrio apropiado es importante. No necesito decrtelo! Y cuando menciono el equilibrio, un conjunto particular de asociaciones viene a la mente, ya que el equilibrio es un concepto que has pensado en forma personal. T sabes que el equilibrio es tu para percatarse del desequilibrio. (Pausa) E incluso tus manos han alcanzado una posicin de equilibrio, aunque levemente asimtrico. Tu mano izquierda ha descansado sobre ese lado, con su palma hacia abajo, con los dedos tocando el muslo, mientras tu mano derecha ha descansado en el otro lado con su palma hacia arriba. Y en una forma similar, una lgrima vino primero de tu ojo izquierdo, pero fue seguida despus por otra lgrima de tu ojo derecho, creando as un equilibrio de tus lgrimas sobre tus mejillas.

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Y tambin s que has estado revisando tu historia muy recientemente. E imagino que puedes recordar esa hoja que era importante mientras la creabas, mientras recordabas esas numerosas experiencias y la riqueza de asociaciones. No necesito mencionar cules eran esas experiencias puesto que has hecho recientemente el esfuerzo de escribirlas, pensando cada una como lo hiciste. Y yo no poda ayudar, pues me daba cuenta, mientras me mostrabas tu hoja, del interesante equilibrio de la lista de experiencias agradables en un lado de la pgina y la lista de esas experiencias de temor al otro lado. E incluso aunque un grupo de experiencias fue colocado en la lista como temor , yo esperara que al recordar esas experiencias venga a la mente cierta fuerza, ciertas lecciones valiosas que fueron aprendidas en el proceso de vivir y sobrevivir al pasar por esas experiencias de temor. Desde luego, podra mencionar algunas especficas. Podra mencionar simplemente una palabra como aventuroso (adventuresome) y no s con ex actitud lo que vendr a la mente, pues quiz es uno de esos juegos a travs de las flores silvestres... (Florence exhibe una amplia sonrisa momentnea), y esa es una experiencia agradable! As que toma un momento para memorizar ese sentimiento, emppate en l... Correcto. Y podra mencionar la confianza u otro amplio grupo de experiencias que probablemente vengan a tu mente. No es importante para mi conocer cules sean esas experiencias, aunque por cierto las encontrara agradables para conversarlas contigo alguna vez. Pero ahora, delitate en tu recuerdo de esas experiencias, advirtiendo cunto en realidad puedes aprender en la cercana de desafos inesperados y circunstancias imprevistas. Y disfruta esa confianza y flexibilidad, que es tuya en virtud de esos aprendizajes innumerables. Y hay muchas ms cualidades que tu mente inconsciente valora y usa en forma automtica para regular tus respuestas en centenares de transacciones cada da. Quiz aun no sepas qu est llamando conscientemente, pero hay sentimientos guardados. De modo que en realidad disfruta todos esos sentimientos ellos son tuyos y les ests colocando nombres.

Comentario: El desvo abrupto de la metfora inicial es una estrategia calculada para ayudar a la cliente para operar desde un esquema nuevo. En este contexto, el cliente est ms deseoso de considerar recursos nuevos e importantes, que no pueden ser experimentados y usados en el esquema original. Para abrir una ventana hacia asociaciones nuevas y un cambio, se ofreci una paradoja. Sabes que el equilibrio es tu habilidad para percatarse del desequilibrio. Al usarla, la terapia toma un vnculo positivo: si Florence pensaba en el equilibrio, mucho mejor. Se dio un nuevo esquema, en el cual la cliente no poda negar su habilidad para conocer la sensacin de equilibrio. Se abre la puerta para el uso que haga de nuevas experiencias, las cuales podra aprender a iniciar. Los mecanismos inconscientes que necesitaba para adaptarse creativamente a los cambios desafiantes de la vida que estaban en su historia personal y esos mecanismos podran recuperarse a travs de esta fascinacin.

5. Metfora para recuperar firmeza


C: Recientemente tuve una cliente que complet un inventario de personalidad al comienza de su terapia. Al mirar los resultados, estuvo sorprendida al descubrir que haba casi una completa prdida de la voluntad o identificacin con respuestas que indicaban asertividad u obediencia. No quera decirles no a las personas, pero no quera obedecerlas. Pens que eso sonaba muy rgido, e imagin que ese dilema era gran parte lo que ella buscaba en la terapia. As, en el curso del trabajo con ella, le relat una historia respecto a un psiclogo humanista que durante las vacaciones fue con algunos otros psiclogos a una aventura en barco a las Bahamas. Le cont cmo los dos botes se dirigieron en forma simultnea hacia una isla cercana. El viaje fue agradable, como todos haban esperado; hasta que el bote en el cual estaba l estaba comenzando a virar peligrosamente hacia unas rocas cercanas mientras nos acercbamos a la isla. Yo estaba en el otro

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bote con una marinera con ms experiencia y estaba contenta por eso, pies el curso no se vea muy fcil para mi. Mientras su bote viraba muy cerca de esas rocas, la marinera con ms experiencia de mi bote le grit con urgencia: Arrjame la soga! Bien, en lugar de arrojar la soga, se volvi con terquedad y con sus manos sobre su cintura dijo, No, hasta que me lo pidas bien!. Ella no poda creer que l estuviera interesado en cmo le peda que arrojara la soga cuando estaba en peligro de estrellarse contra las rocas. De modo que repiti su orden con un poco ms de vehemencia y conviccin: Apresrate y trame la maldita soga!!. Sin embargo, l insisti que se lo pidiera bien. Realmente no tuvo que preocuparse mucho ms, pues su bote choc con las rocas y tuvo un montn de cosas nuevas en qu pensar! Esta es la historia que le mencion a ella... y no estoy muy segura de lo que aprendi en forma consciente. Supuse que tendra que ver con su habilidad para ser firme cuando fuera necesario y no se inquietara con lo que se le haya dicho que haga, sino, que por el contrario, se diera cuenta de la lgica y la sabidura de responder con obediencia cuando las circunstancias lo requieran.

6. Metfora para recuperar asociaciones sexuales


C: Tambin mencion en respuesta a un problema sexual que ella haba discutido en otra ancdota, nuevamente sobre botes: Cmo un velero pas como una exhalacin a travs de la humedad amorosa transportando su preciosa carga que se descargar al final del viaje; pero como el viaje en si mismo es tan placentero, el marinero en la sensible caa del timn, el buque respondiendo sutilmente a los movimientos del marinero y el ritmo del mar... y yo estaba a la expectativa que creara una agradable asociacin de aprendizajes sexuales. Realmente estuve muy sorprendida cuando, al terminar el trance, cuando ella discuti sus asociaciones, dijo, Cada vez que relataste una ancdota respecto a botes, el bote en el ojo de mi mente se ladeaba y me encontraba en el agua. No era traumtico, porque encontr que era capaz de subir al bote de nuevo, en alguna forma. Pero es interesante que me haya mantenido encontrndome en el agua. Qu sentido le encuentras a eso? Yo no estaba muy segura, excepto que el proceso de enderezar el bote y volver a l, pareca ser simblico de uno de los aspectos menos desarrollados de su relacin. Y asum que el equilibrio era un problema central que necesitaba ms direccin.

Comentario: Hasta la historia anterior, stas parecan estar relacionadas con su vida, pero las ramificaciones sexuales no estaban en su mente. Todas las asociaciones extradas por la referencia sexual seran usadas para reforzar la experiencia comn de la energa agresiva. Y ya que la dificultad sexual estaba ocurrindole a otra persona, permita que Florence no aplicara en forma directa la metfora a su propia vida. De este modo, la consciencia estaba desprevenida y menos defensiva respecto a los aprendizajes cont enidos en la historia.

7. Metfora del sueo: Extraccin de confianza y flexibilidad


C: De modo que en el siguiente trance le relat otra ancdota respecto a un bote. Le cont de un sueo que tuvo otra cliente en trance... un sueo que sigui a una experiencia personal muy perturbadora, una experiencia que le dej su sentimiento de inseguridad, inadecuacin, y dudosa en el aprecio a si misma. Haba sido abandonada por su amante y no poda comprender cmo era que l poda preferir a otra mujer cuando ella lo amaba mucho. Ella estaba segura que nunca encontrara gozo nuevamente en su vida. Solamente quera evitar todo. No sonrea. No esperaba en vano. Y no saba si habra fin a la depresin, hasta la noche de ese sueo.

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En el sueo ella se imagin que iba en una aventura en una canoa. La canoa haba sido transportada al agua sobre un vehculo de carga. En la boca del ro en el cual fue depositada, ella subi al techo del camin y se sent en la canoa para estar preparada para cuando sta fuera bajada al agua. Se asegur en la preparacin de su aventura en ciertas cosas, sus llaves del auto para cuando la aventura estuviese terminada, su billetera y toda la seguridad que implica una billetera -identificacin y poder- y finalmente una pequea cruz dorada que reflejaba la radiacin del sol en una forma que le daba un atractivo sobre su experiencia, de modo que pudiera descubrir y experimentar en realidad el gozo espiritual y la belleza de todo lo que la rodeaba. Esas tres cosas eran muy preciadas para ella, cada una por sus propias razones. Las asegur cuidadosamente en el fondo del bote mientras ste era bajado. Pero, por cierto, fue preocupante cuando ella advirti el ngulo en el cual la canoa estaba aproximndose al agua. Estaba muy interesada en que la nariz de la canoa no se sumergiera en la corriente en una forma que la llenara de agua y la hundiera. Y ah estara ella, forcejeando. No tena tiempo, mucho tiempo, para preocuparse, pues, desde luego, la nariz del bote se sumergira en la corriente y el bote tomara algo de agua, no tanto como haba estado temiendo -porque en ese momento la popa del bote finalmente se desembaraz de encima del vehculo y cay al agua con tal peso, que el frente de la canoa fue levantado de pronto, levantado del agua. Ahora, esto era un alivio en cierta medida, pero trajo una multitud de problemas que enfrentar -el bote estaba bambolendose y la mujer, para estabilizarlo, tuvo que concentrar todas sus energas para alcanzar el equilibrio. Finalmente lo logr y su mente regres a sus tres preciadas posesiones. Dnde estaban? Como lo tema, haban cado por la borda. Tuvo solamente una breve sensacin de pnico antes de mirar por el borde del bote y ver flotando en el agua clara, ilesas y a su alcance, su billetera, las llaves y la cruz dorada. Fue un placer y un alivio alcanzarlas y volver a poseer aquellas cosas tan preciosas. Cuando despert del sueo sintindose bien, algo en ella saba que la depresin se haba acabado. Su mente consciente no saba en forma especfica como proseguira su vida, pero tu mente inconsciente puede reafirmarte en formas sutiles, permitiendo a la mente consciente tener comodidad a partir de imgenes simblicas . Aunque el bote haba estado en peligro de hundirse, no se hundi. Ella haba alcanzado su equilibrio, seguridad, identidad y habilidad para disfrutar los placeres extraordinarios de la vida.

Comentario: Los smbolos de las llaves, la billetera y la cruz dorada fueron escogidos para corresponder a los intereses de ella respecto a ser una buena madre y esposa (el smbolo prctico de la billetera), estudiante y profesora (el smbolo de desarrollo de las llaves) y las prcticas religiosas y espirituales (el smbolo de la cruz dorada).

FASE D: TRABAJO DIRECTO

8. Metfora del bote. Dirigir su sentido de control


C: Y le relat esa ancdota porque esperaba que acompaara su experiencia de tener botes inestables, pero capaces de crear un equilibrio. Entonces le relat otra aventura en bote, que sucedi en la vida real en un pequeo velero. Mi vecino, su vecino y la hermana planearon una aventura en lo que pareca ser un da muy calmo. Al principio bromeaban entre ellos, Bien, vamos y Cundo comenzamos, porque el viento estaba soplando tan suavemente que pareca ridculo pensar que iran a alguna parte impulsados por ese viento. Pero se dieron circunstancias inesperadas, de pronto desde el lmpido cielo azul iluminado vino el viento ms feroz, que transform su pequeo bote perezoso en un caballo salvaje

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que tena que ser controlado cuidadosamente. Tuvieron un buen trabajo controlando las cosas (pausa) por alrededor de cinco minutos. Correcto. Contina haciendo varios ajustes para asegurar tu comodidad. Ellos haban tenido mucho que acomodar para sentirse cmodos: ordenar el equipaje, las toallas, los refrescos, las gafas para el sol y el aceite bronceador. La primera vez que el bote se volc, se percataron cuando se encontraron lanzados al agua. El timn se haba perdido, el centro del bote apareca y desapareca, y todas las cosas estaban flotando en diversas direcciones. Uno nad hasta el timn, mi vecino se zambull velozmente y no s cunto trabajo hizo John, pero estoy segura que quera sobrevivir. Haba tanto por hacer! Porque despus de recuperar las cosas, tenan que enderezar el bote, cargarlo de nuevo, subir a bordo, gobernarlo y recuperar el control de todas las cuerdas y las palancas. Ahora, cuando le relat lo de este bote, le dije a ella, y espero que puedas escuchar con tu mente consciente y prestar atencin al bote con el ojo de tu mente, mientras tu mente consciente puede recordar una situacin en tu vida que requiere equilibrio. Y mientras contino, espero que tu mente consciente estar particularmente interesada en cmo tu bote est enderezado, mientras tu mente inconsciente simplemente puede gozar de tu habilidad para enderezar el bote o quiz tu mente consciente disfrutar de tu habilidad para crear el equilibrio, mientras tu mente consciente presta atencin a cmo lo haces. No s realmente cmo, pero s que ninguno de ellos disfrut particularmente encontrarse arrojado al agua es da e incluso recordando que esa experiencia daba una perspectiva completamente diferente que considerar, la cual nunca haban tenido. Y no es bello permitir a tu mente consciente disfrutar de tu flexibilidad inconsciente y automtica que est mostrndose, mientras re enfrentas con obstculos inesperados. No haban ni estado cinco minutos en el bote cuando otra ola combinada con el viento los arroj de nuevo al agua. Tuvieron que pasar por todo el proceso n uevamente: encontrar todas las cosas, enderezar el bote, poder todo junto nuevamente y hacer que el bote se equilibrara. Toma un momento, ahora, slo para disfrutar el equilibrio, disfrutarlo sin saber cunto durar. Para estar segura y confiada en el conocimiento que no necesitas esforzarte e intentar mantener el equilibrio en una forma desesperada, porque puedes volver a crear ese equilibrio una y otra vez. Y permite que ese bote se vuelque otra vez y disfruta el cambio de escena y las sensaciones que implica, mientras te relajas un momento en el agua, flotando con facilidad. Esa es la forma en que ellos se sintieron cuando estuvieron de regreso en el agua la tercera y la cuarta vez. Esa circunstancia ya no los sorprenda y no los preocupaba, y pronto maneras de disfrutar, ya que pareca ser una parte inevitable de la aventura de ese da. Y una forma de crear un equilibrio interpersonal y psicolgico, es por medio del mecanismo de alivio del miedo. Toma tus miedos, sintelos flotando alrededor de tus mejillas, y mientras lo haces, aprcialos como tu dispositivo de regulacin psquica, equilibrando y modulando tu experiencia emocional. Ahora sube al bote nuevamente, toma oro momento para disfrutar el equilibrio , la brisa, el calor del sol, pero especialmente disfruta la calma y la confianza de saber que tu mente consciente puede recuperar y volver a crear el equilibrio en numerosas formas, una y otra vez. Tuve a esa cliente en cuestin, en ese procedimiento al menos 15 minutos. Apost que ella pensara que yo nunca dejara de volcar el bote. (Florence sonra) Estars contenta al saber que no volcar este bote otra vez. No creo que sea necesario, pues la intensidad de tu respuesta me comunica un mensaje muy importante respecto a tu aprendizaje y la intensidad de esos aprendizajes.

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Comentario: Esta metfora propone la pregunta, Qu suceder? y apela al sentido de suspenso de la cliente. El suspenso del bote reencuadra por completo la aventura, desde la adversidad al placer inesperado que se obtuvo cuando los protagonistas encontraron una forma de actuar con poder y control a travs de la interaccin con los elementos inevitables. Habindose enmarcado una alteracin del sntoma en forma simblica en esta fase D, la terapia pasa a la fase C2 para vincular los recursos recuperados a los nuevos aprendizajes para situaciones emergentes en la vida de la cliente.

FASE C2: UNION DE RECURSOS

9. Recursos ligados al pensamiento de la imagen de si misma


C: Te pedir que recuerdes de nuevo la lista que has hecho. Esa lista que vi enfatizaba mucho tus logros y tus temores del pasado muy remoto y el ms reciente. Y s que otra parte de tu experiencia estaba pensando respecto a los logros deseados y los temores anticipados del futuro. S por lo que te convers, que tienes muchas metas definidas para el futuro y espero que tengas otras, las cuales no son muy cercanas para estar bien definidas, sino que solamente son intuitivas -de hecho, no podras ponerlas en palabras, pero tienes una sensacin de cmo te gustara que fuera en el futuro. Una cosa que me gustara que hicieras primero, es verte nuevamente en esa parada, vindote lucir tus ropas favoritas, validadas, con confianza, con una sensacin de aprecio por ti y de deleite al verte con esas cualidades, me gustara que imaginaras esas metas futuras, quiz el da de tu graduacin, sosteniendo con orgullo tu diploma de Ph.D. -con mucha firmeza!. Imagina eso vvidamente y emppate con esos sentimientos de logro -bien merecidos. Porque realmente no tiene sentido esperar hasta despus para disfrutar algo de ese logro, incluso ahora al principio. Disfruta ese logro y en esa situacin del futuro, imaginada como si fuera real ahora. Me gustara que cayeras en un ensueo y miraras hacia atrs los muchos pasos que diste para llegar a ese lugar. Mirando hacia atrs, vers aquellas experiencias que parecan obstculos insuperables en esa poca cuando las encontraste. Vers de lado a lado y quiz permitirs a tu mente consciente percatarse de los valiosos aprendizajes que ha almacenado tu mente inconsciente desde el encuentro con esos obstculos, y que hace que el haberlos encontrado sea tan valioso, que ahora no los cambiaras por nada, aunque en esa poca puede no haberte gustado la idea de vivirlos. De modo que perctate de todas tus experiencias en el camino hacia esa meta. Advierte cmo enderezas tu bote una y otra vez. Y obsrvate con esa validacin, equilibrio y confianza. Encuentra incluso esas situaciones que imaginaste seran muy difciles, mirndolas desde el punto de vista ventajoso del futuro ahora, con la ventaja de la retrospeccin. Desde luego, la meta de la graduacin era solamente la meta declarada. Mirando hacia atrs las experiencias que llevaron a esa meta-blanco, puedes advertir muchas otras metas pequeas, pero no menos importantes. Quiz una de esas es simplemente no mantener tu equilibrio en la ruta, sino que recuperarlo y recrearlo casi con facilidad en esos momentos que adviertes su ausencia. Agradece a la habilidad de tu mente consciente para percatarse del desequilibrio y de este modo despertar a tus mecanismos inconscientes para hacer realidad tu equilibrio personal , quiz a travs de un breve perodo de excitacin, o en un ensueo, o en un millar de otras formas, incluso en formas desconocidas que puede ser agradable descubrir mientras son reveladas a tu mente consciente. Y te sugerira que continuaras este ensueo en un sueo nocturno, imaginndote en esas situaciones que ms deseas y temes. Ser una espectadora y una observadora de ese sueo, as como la estrella. Advertir cmo ella vive a pesar de esas situaciones, incluso una que ella teme que puede ser difcil, solamente para encontrar que con esa gracia y confianza, ella mantiene el equilibrio, porque sabe cmo recrearlo.

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Comentario: Aqu se diseo una forma de pensamiento de la imagen de si misma, denominada imagen emanada. Se le solicit imaginarse en el futuro y despus ver cmo lleg a aquel. As, el proceso configura su percepcin, de modo que si se encuentra con esas situaciones en la vida real, no se percibirn como obstculos, sino que por el contrario, como pasos tiles hacia la meta deseada.

FASE B2: TERMINO DE LA METAFORA PARALELA


10. C: Mi amiga finalmente tuvo que enfurecerse con la balanza. Ella haba subido cinco veces a esa maldita cosa y obtuvo cinco pesos diferentes, en una amplitud de variaciones de diez libras. Saba que no poda ajustarse su jean favorito y que la balanza no reflejaba adecuadamente el aumento de su peso. Cul era el objetivo de subirse a diario sobre ella si no le informaba nada seguro? Ella estaba desanimada y cansada de no estar segura y o rectific comprando una balanza nueva. Ahora, no s si o hizo sin pensarlo, impulsivamente, si reflej firmeza de propsitos, o si slo era la cosa lgica que deba hacerse, pero de todos modos, saba que tena que tener una balanza que mostrara el peso tal como la del oficina del mdico. Tena un cursor que mostraba el peso exacto en un rango de un cuarto de libra. Estuvo muy sorprendida de la diferencia que un pequeo cambio poda hacer en su vida. Era tan grato saber que el peso reflejado era con exactitud el correcto. T no podras decir en realidad que porque tena la balanza de bao, incluso tena equilibrio en su vida; algo, en alguna forma psicolgica, el smbolo de la balanza prepara siempre a tu mente inconsciente para recuperar el sentido real del equilibrio que puede irradiarse a travs de todas sus experiencias, especialmente aquellas que no tienen que ver con el peso.

Comentario: El suspenso iniciado al principio de la metfora introductoria, y que se ha mantenido a lo largo de las metforas, ahora se cierra. Ya que esta historia es paralela en sus elementos estructurales de la vida sin equilibrio de Florence, el cierre del suspenso en la historia le da un final inconsciente al suspenso en su vida. Pero ese cierre no es ilusorio, pues se han recuperado asociaciones inconscientes de numerosas experiencias aprendidas con xito. Las asociaciones indirectas utilizadas en todas las metforas buscan ayudar a la cliente a ligar los recursos a situaciones fuera de la terapia.

FASE A2: REORIENTACION AL ESTADO DE VIGILIA


11. C: Ahora, has usado en trance de hoy para aprender algo relevante respecto a ti misma, para hacer numerosas asociaciones nuevas, las cuales pueden cuajar (jell) en un molde particular que tu mente consciente desea y tu mente inconsciente disea para tu mejor inters o quiz tus deseos inconscientes moldean y tu mente consciente puede participar en la creacin del diseo. Al igual como Erickson dijo cuando reorient a un hombre de su primer trance: Sus aprendizajes no estarn totalmente cuajados (set ) inmediatamente despus del trance -como un yeso mate; los aprendizajes tienen que cuajar. As que sea paciente con sus aprendizajes. Creo que sera una excelente idea que tu mente inconsciente te entregara en una experiencia particularmente agradable, una seal indicando que posees aprendizajes inconscientes disponibles, quiz podra ser tan simple como disfrutar especialmente el sabor de tu cena esta noche o la suavidad de tu cama, o tu respuesta de sentimientos emocionados al ver los rostros de quienes amas, o quiz todas esas cosas. Acepta todas esas experiencias que son evidencia que tu mente inconsciente te dar

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experiencias placenteras y es, desde luego, un manantial constante y poderoso de fortaleza interna, paz, sabidura y equilibrio.

Referencia
Lankton, S. and Lankton, C. (1983) The Answer Within. New York: Brunner/Mazel

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PROTOCOLO PARA CONSTRUIR METAFORAS AFECTIVAS

En trminos ideales, los cambios en las emociones sern acompaados por cambios correspondientes en las actitudes, comportamiento, imagen de si misma, estructura familiar, etc. El protocolo de construccin de metforas afectivas puede utilizarse para construir una metfora en el tratamiento con metforas entrelazadas, o cuando la meta primaria es la recuperacin de emociones particul ares. Este protocolo se compone de tres pasos (Lankton y Lankton, 1989):
1. Establecer una relacin entre el protagonista y una persona, lugar o cosa que involucra la emocin o afecto (v.g., cario, ansiedad, dominio, confusin, amor, anhelos). 2. Detallar el movimiento en la relacin (v.g., moverse con, moverse hacia, alejarse, persecucin, huida, orbitar alrededor de). 3. Detallar los cambios faciales observables y los cambios fisiolgicos internos que coinciden con la emocin construida en el protagonista (asegurndose de coincidir en parte con la conducta del paciente).

Revisemos estos pasos:


1. Cada historia comienza con el bosquejo de una relacin entre un (unos) protagonista(s) y alguna otra persona significativa, lugar o cosa. Esta relacin tendr algn tipo de valencia emocional. Si no la posee, no ser una relacin. La clase de valencia, ya sea positiva o negativa, variar de acuerdo a las metas especficas. 2. Si se introduce un cambio o movimientos de alguna clase en la historia, se ocasionar una alteracin en la relacin. Si este cambio involucra un acercamiento, alejamiento, persecucin o abandono, ser guiado por la metfora afectiva particular. Bsicamente, la historia es paralela al tipo de experiencia real que observamos como el resultado tpico en el aprendizaje y sentimientos de ese estado afectivo. La historia detalla una experiencia tpica de esa clase, la cual permite a la persona identificarse y tener un grado de ese comportamiento deseado mientras escucha la metfora teraputica. 3. El ltimo paso es la completacin de la historia, detallando las experiencias observables y fisiolgicas que acompaan frecuentemente al afecto particular que est siendo recuperado. Esto se hace a travs de sugestiones indirectas que focalizan al oyente sobre cambios en el cuerpo, tanto interna como externamente, especialmente en el rostro. Estas sugestiones se diseminan, tangencialmente, a partir de la historia o se presenta al protagonista

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con un grado de ambigedad, ya sea que se est comentando al cliente que tienen la emocin o al protagonista que est teniendo la emocin.

Estos tres pasos constituyen la estructura bsica, para todo tipo de protocolo emocional. Sin embargo, las diferentes relaciones y direcciones de movimiento de aquellas relaciones proporcionarn un aprendizaje de emociones distintas. Para facilitar esto, los Lankton (Lankton y Lankton, 1989) ofrecen algunas frmulas para construir afectos. (Ver el Cuadro en la pgina siguiente.) Los signos + y - indican la valencia de la relacin de los personajes en la historia. Si se elige, por ejemplo, la frmula N 7 para sentimientos de confianza, la frmula nos indica que el primer paso de la metfora es definir al protagonista en una relacin distante con algo o alguien que le produce ansiedad ( -). La lnea de flechas presenta el movimiento gradual del protagonista hacia el logro eventual de la meta -el segundo paso del protocolo. El tercer paso es focalizarse en el segundo cuerpo del protagonista y ayudar al paciente a advertir cualquier similitud con su propio estado fsico. La postura fsica que el terapeuta necesita describir en el tercer paso, sern aquellos rasgos del rostro y postura gruesa que comunican no verbalmente uno o ms de los sentimientos descritos en el N 7: sentimientos de confianza, orgullo o xito. Si traducimos lo anterior en una historia real, el terapeuta puede recordar algn incidente en su propia experiencia que siga esta dinmica: una relacin con algo o una persona que le produca una leve ansiedad y en donde el movimiento gradual tendiente a superarla fue exitoso. Por ejemplo, Un amigo mo enfrent el desafo de preparar un discurso para ser ledo en una importante reunin de negocios. La posibilidad de lograr esta tarea le produca ansiedad. (El paso 1 en el protocolo es la primera parte detallada de la historia. El paso 2, lo constituye el relato de los pasos que dio para preparar su discurso y su atencin focalizada en cada paso que tomaba.) Finalmente se subi al estrado y ley su discurso, completando la tarea. (La historia finaliza detallando las caractersticas fsicas observables en su cuerpo y sus sensaciones cuando estaba terminando de leer el discurso. Debe cuidarse que los detalles de la postura y la expresin facial del protagonista coincidan en parte con los del paciente, para que ste advierta experiencias similares en su percatarse fsico.) No se trata de imponer la emocin en el paciente, sino que se le ofrece una experiencia en una forma indirecta, a travs de sugestiones de final abierto. Aunque la meta que se persigue pueda ser muy especfica, la metfora ser permisivamente indirecta, permitiendo un amplio rango de respuestas idiosincrsicas del paciente. Puede inscribirse y etiquetarse la emocin que est experimentando el protagonista, pero el paciente es libre de identificarse o disentir del personaje.

Frmula de construccin de afectos (Lankton y Lankton, 1989)

Personaje: Relacin: Movimiento: Opciones de sentimientos: Personaje: Relacin: Movimiento: Opciones de sentimientos: Personaje: Relacin: Movimiento: Opciones de sentimientos:

1. Protagonista +

Otro +

2. Protagonista + Tristeza, pesar 6. Protagonista +

Otro +

3. Protagonista +

Otro +

4 . Protagonista +

Otro

Cario, amor, gozo 5. Protagonista + Otro X

Determinacin, resolucin Otro 7. Protagonista + Otro X

Susto, temor 8. Protagonista + X Otro

Agresin, valenta 9. Protagonista + Otro + X

Clera, rabia 10. Protagonista + Otro + (I)

Exito, orgullo, confianza 11. Protagonista Otro + + X -X Proteccin, confianza, seguridad

Alivio, comodidad, felicidad 12. Protagonista + Otro X

Excitacin, pertenencia

Dominio, competencia

Honestidad, indignacin

= Movimiento enrgico = Movimiento cauteloso - = Valencia negativa, antagonista

= Movimiento hacia X = Objeto externo/persona sin movimiento

= Persecucin, huida + = Valencia positiva (protagonista) (I) = Objeto interno/imagen sin cambiar

X - X = Sin separacin aparente

Segn los Lankton (Lankton y Lankton, 1989), una de las limitaciones de estas frmulas para construir metforas afectivas reside en el hecho que las emociones en la vida cotidiana involucran ms personajes e implican relaciones recursivas. Sin embargo, estas frmulas representan una forma predecible de estimular el pensamiento y la experiencia relacionada con estados emocionales especficos. Puede usarse junto a otros mtodos de terapia y otros protocolos de metforas en cada sesin. A continuacin se transcribe como ejemplo, una metfora cuya meta afectiva es el sentimiento de valenta .3
Y no creo que ella comprendiera realmente al principio, de por qu le hablaba respecto a la experiencia que mi madre tuvo cuando mi padre se fue a la guerra. No haba forma en la cual ella pudiera apreciar realmente cmo ese momento la afect en forma positiva en su vida posterior. Ella estaba ah, en aquella casa recientemente construida en el campo. Los vecinos ms prximos estaban algo lejos. Nuevamente hubo ese sonido en la ventana del frente. Ella estaba acostada, petrificada en su cama, incapaz de moverse, con sus odos muy abiertos, como antenas espaciales escuchando el sonido siguiente. Y ah estaba nuevamente, y esta vez sonando incluso ms fuerte de lo que ella pens la primera vez. Consider sus opciones y no pareca que en ese momento hubiera muchas. Su corazn estaba acelerado, todos los msculos de su cuerpo estaban rgidos. Pero desde alguna parte vinieron esos movimientos en su pierna izquierda. Sinti que el pie comenzaba a resbalarse lentamente de la cama, y la pierna derecha comenz a seguirlo, como si tuvieran mente propia. Y de pronto, ambos pies estaban sobre el piso, ella estaba de pie; y un pie se movi delante del otro, el paso siguiente, y el siguiente, hasta que lleg a la puerta del frente. Su mano alcanz la perilla de la puerta y la gir, para encontrar que las ramas del sauce estaban azotando el postigo a causa de un furioso viento. Y el sentimiento de valenta que ella haba tenido no disminuy en nada con el sentimiento de alivio que tuvo al descubrir cun fcilmente pudo hacerse cargo y enfrentar aquella situacin que haba parecido tan amenazante. Totalmente sola, se percat de los latidos de su corazn, la fcil respiracin profunda, la firme disposicin de sus msculos y empuj las ramas y cerr los postigos. Usted no ha pensado conscientemente en esto, una ocasin parecida, para que su inconsciente memorice aquella experiencia de valenta y poder, pulsando aparentemente a travs de todo su cuerpo. Como si cada inspiracin de aire que usted toma la convenciera de su poder para lograr cualquier cosa que usted dispone a su mente para hacer. Y fue una experiencia que ella retuvo y us y comparti con otros por muchos aos, para proceder -consciente e inconscientemente- en formas automticas.[Lankton y Lankton, 1989, p. 38-939]

Referencias bibliogrficas
Lankton, S.R. (1985) Multiple-Embebeds Metaphor and Diagnosis. In J. Zeig (Ed.), Ericksonian Pschotherapy. Vol. 1: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 171-195 Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment . New York: Brunner/Mazel

Recurdese que como en toda intervencin ericksoniana, cada metfora deber adecuarse al modelo de mundo del paciente en particular.
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METAFORAS ACTITUDINALES

Introduccin Las actitudes filtran y organizan nuestras experiencias, nuestra percepcin del mundo. Son pautas ideo-sensorias que reducen los datos sensoriales para adecuarlos a ideas preconcebidas. Generalmente, los desafos potenciales a una actitud ponen en juego los mecanismos de defensa de la personalidad, debido a que son procesados en el mismo encuadre de la actitud, o un desafo a una actitud en el nivel consciente es percibido como una amenaza al yo. Por lo tanto, reflexionan los Lankton (Lankton y Lankton, 1989), no es frecuente el cambio actitudinal fuera de la terapia. Ya que las actitudes son como profecas de autocumplimiento, las personas las experimentamos repetidamente como verdaderas. Son auto-reforzantes y mantenidas por reforzamiento continuo. Sin embargo, los pacientes pueden presentar actitudes que les impiden ser motivados por ciertas experiencias, comportarse en forma diferente, o aplicar soluciones diferentes a los problemas. Las personas tendemos a disponer de mucha informacin para probar que nuestras actitudes son ciertas. Por ejemplo, una persona depresiva puede ser capaz de demostrar que nadie la cuida. Las personas que se han sentido heridas, insistirn que no es bueno mostrar los sentimientos a otros. Los miembros fuertes de la familia, que evitan solucionar los problemas a travs de la dependencia, son capaces de probar que la debilidad nos mete en problemas. Las actitudes actan como filtros que acumulan evidencia, la cual a su vez prueba tautolgicamente las premisas sobra las cuales est basada la actitud. Sin embargo, como son reforzadas en forma continua, estn especialmente propensas a la extincin -o mejor dicho, a la modificacin y al cambio- cuando se suministra al menos un ejemplo contradictorio que puede burlar las defensas del yo y ser advertido por el sujeto. (Lankton y Lankton, 1989) Las actitudes y los valores pueden cambiar en la vida cotidiana cuando lo dicta la necesidad; es decir, cuando se crea un Evento Emocional Significativo ( EES) que tenga un profundo impacto en la persona (Yapko, 1985), de modo que ya no se pueda considerar el asunto como antes. Existen variadas formas para crear este EES en terapia: tareas, pseudo-realidades creadas hipnticamente, shock psicolgico, sorpresa, confusin y cualquier mtodo que cause disonancia cognitiva. Otra forma de cambiar estas actitudes en terapia es a travs del uso de metforas construidas a medida para esa persona y sus actitudes disfuncionales. La metfora indirecta es un contexto que puede permitir a la persona considerar y pensar respecto a las diferentes creencias que suministraran nuevos hbitos que no pueden ser congruentes con los anteriores.

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Protocolo para la reestructuracin actitudinal El protocolo actitudinal posee dos focos, en tres pasos: un elemento diseado para ser paralelo (hacer juego con) a la actitud existente, para aumentar la identificacin del oyente con la historia; y despus siembra dudas respecto a la actitud existente. El otro elemento ejemplifica la actitud corregida -la meta teraputica- y sus consecuencias. Estos tres pasos se resumen como sigue (Lankton y Lankton, 1989):
1. Examen de las conductas y actitudes en cuestin, desde las percepciones del protagonista. 2. Examen de los comportamientos y actitudes opuestas, desde la perspectiva de otro protagonista, o el examen del mismo comportamiento desde la percepcin de otras personas significativas. 3. Relacin de la(s) consecuencia(s) del (los) comportamiento(s) para las percepciones mantenidas por ambos, el protagonista y/o los otros observadores.

Los Lankton afirman que el primero y segundo pasos son intercambiables. El guin de la metfora comienza introduciendo un protagonista y colocndolo en una situacin en la cual exhibir comportamientos consistentes con la meta o la actitud problema. El paso dos implica examinar los comportamientos y actitudes opuestas representadas por un protagonista distinto (o el mismo protagonista tiempo despus). Una variacin de este paso es examinar las conductas y actitudes de un nico protagonista desde las percepciones de otras personas significativas. En ambas variaciones, la historia describe a los dos personajes actuando cada uno en diversas situaciones, de acuerdo con los dictados de sus actitudes. Estas situaciones pueden ser esencialmente la misma para ambos protagonistas o pueden ser completamente distintas, dependiendo de la historia. El paso tres consiste en relacionar las consecuencias de los comportamientos y actitudes que han sido caracterizadas. Los Lankton dicen preferir la versin que implica a dos protagonistas, uno caracterizando la actitud problemtica y el otro caracterizando la actitud meta. Recomiendan que para estimular la identificacin del paciente con el protagonista que caracteriza la actitud existente, es conveniente relatar la historia con una inclinacin a favor de aquel protagonista. Es representado como estando aparentemente en lo correcto o teniendo la accin ms apropiada para esa situacin. El segundo protagonista, que caracteriza la actitud meta, es representado, en contraste, con alguna clase de esquema negativo, cuyo xito es improbable. Es decir, el(los) personaje(s) opuesto(s) en la historia, que acta desde una actitud diferente a la del paciente, ser representado como actuando aparentemente en una forma inapropiada o auto-derrotista. Despus, en el tercer paso, ocurre un cambio inesperado cuando las consecuencias que ocurrieron a ambos se revelan al paciente. En forma imprevista, al trmino de la historia, aquel que se comporta correctamente desde la perspectiva del paciente, obtiene un resultado algo negativo

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o menos deseable. Desde luego, el protagonista que acta la meta (y estaba equivocado, desde la percepcin de paciente) es recompensado con una consecuencia positiva. Las consecuencias escogidas para los personajes necesitan poseer valor para el paciente. Este paso crea confusin y es una EES , que provee una sensacin teraputica de incertidumbre respecto a la veracidad de la actitud rgidamente sostenida por el paciente. Por un lado, se prueba que la actitud del paciente es inadecuada para predecir el resultado de la historia; y, por otro lado, modela una actitud y comportamientos ms apropiados que pueden reemplazar a la actitud limitante. Los Lankton recomiendan realizar una adecuada evaluacin de las actitudes que necesitan ser modificadas, y de ser necesario, el protocolo necesitar ser acompaado por protocolos afectivos o conductuales. A continuacin se transcribe como ejemplo una metfora actitudinal:
Actitud existente: Si estoy viejo o enfermo, la actividad sexual es peligrosa, difcil, atemorizante, y debera evitarla para impedir la muerte o el debilitamiento. Actitud meta: La actividad sexual es posible, puede ser beneficiosa y gozosa, y puede ser un descubrimiento de relajacin y placer. Eso me recuerda lo que me cont John el otro da. John y su esposa haban decidido ir a cenar con otra pareja -Fred y su esposa. Aunque tenan que conducir por varios lugares de la ciudad, decidieron ir en autos separados y encontrarse en el restaurante. Mientras Fred conduca a lo largo de las calles familiares, adverta el paisaje y disfrutaba como cuando usted puede descubrir placeres simples en su vida cotidiana. Fred y su esposa disfrutaban sealando los cardenales rojos o un rbol esbelto. Mientras conduca, Fred mostraba a su esposa una seal respecto al tour que estaban dando al barrios histrico de la ciudad. Ella estaba entusiasmada por ir en un tour y se preguntaba si a los nios les gustara ir en el tour con ellos. John iba retrasado. Haba tenido que comprobar el combustible que tena en el estanque, y tuvo que cargar nafta ante que l y su esposa pudieran comenzar su viaje al restaurante. Su esposa admiraba la minuciosidad de John y su atencin tan detallada. Incluso despus de todos esos aos, l continuaba caminando alrededor del auto despus que encenda el contacto, comprobando si todas las luces estaban en completo funcionamiento. Tambin comprobaba la presin del aire de las ruedas, incluso la de repuesto que estaba en el portamaletas, con un aparto que siempre llevaba en su bolsillo. John crea que estaba preparado. Mientras conduca hacia el restaurante, lanz una andanada de preguntas a su esposa: Ests segura que cerraste la puerta de atrs? Ests segura que desconectaste la plancha? Dejaste algn nmero de telfono a la niera? Le dijiste a qu hora regresaramos a casa? El perro est en le stano? Ests segura que Fred dijo a las siete? Mientras ella responda pregunta tras pregunta, poda ver las arrugas en la frente de l, y poda sentir sus propias puos apretados, al igual como poda ver a John aferrado a la palanca de velocidades. Mientras John estaba revisando mentalmente su lista, Fred estaba descubriendo un bloqueo en la pista. Haba una gran seal naranja indicando DESVIO. Un montn de arena estaba en medio de la calle, al lado de un gran hoyo en el pavimento. Como un nio pequeo que aun estaba viviendo el

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crecimiento de su cuerpo, Fred estaba imaginando que le gustara jugar en esa arena. Un montn como ese era perfecto para jugar al Rey de la montaa. Cuando record todos los tractores y equipo pesado que haba tenido, las ideas venan una a otra, confusamente, respecto a como reordenar aquel montn de arena. Pero el adulto Fred ley conscientemente la seal naranja que deca DESVIO. Esta sealaba una direccin por la cual Fred ni John haban viajado antes. Leyendo la seal para si misma, la esposa de Fred se volvi hacia ste y dijo, Bien, querido, parece que tenemos que hacer algo diferente... el antiguo camino no funcionar ms. Tienes que iniciar una nueva senda. Al escuchar las palabras de su esposa, Fred respir profundamente, correcto, puso marcha atrs, correcto, se alz y comenz a girar... desviando el auto hacia la nueva ruta. Mientras Fred estaba girando, John fue detrs de l. Fred se asom por la ventanilla y le grit, Tienes que desviarte. Despus se separaron. Fred y su esposa encontraron que la nueva ruta era tan aceptable como la que era ms familiar, la que usaban antes. En alguna forma inexplicable, la nueva va era ms satisfactoria. La esposa de Fred le sugiri, Usaremos este nuevo camino la prxima vez. Para su sorpresa llegaron al restaurante antes que John. Viendo una gran reunin en la esquina ms lejana del estacionamiento, decidieron investigar esa incgnita. Encontraron a un hombre vestido extraamente, rodeado por nios sonrientes, con risitas nerviosas. El hombre vesta un pantaln como de beb, un chaleco rojo con un bolsillo y una chaqueta de cola. Sobre su cabeza tena un sombrero hecho con globos. Mientras trabajaba, contaba ancdotas y chistes al gento que lo rodeaba. Sac un globo desinflado del bolsillo de su chaleco. Despus coloc el globo en sus labios, tom una inspiracin profunda y exhal con fuerza... el globo inflado comenz a expandirse. Fred estaba ah mientras el globo del hombre estaba creciendo, ampliando su circunferencia. Cuando usted ha practicado tanto con el globo que tena el hombre, usted sabe cuando est lo suficientemente grande. Y despus lo ocult bajo su brazo para usarlo ms tarde, y procedi a inflar otro globo, redondo, como cuando usted ampla la circunferencia y usted sabe que la presin est justa, l se detuvo. Con esa experiencia usted sabe cuando hay suficientes de aquellos receptculos de aire cilndricos inflados.4 Despus Fred vio que el hombre comenzaba a modelar los globos, un nio recibi una espada, otro una flor, otro nio pequeo un dinosaurio, y una nia pequea un sombrero. Usted puede lograr muchos de esos tubos cilndricos inflados que tengan el monto exacto de presin. Por ahora, Fred y su esposa estaban hambrientos. No saban dnde estaba John, de modo que fueron a ordenar su cena. Despus, en casa, la niera dijo que John haba llamado diciendo que no se preocuparan. Fred llam a John, asombrado y confundido. No crey a sus odos cuando escuch a John decir, Sera un maldito tonto si estuviera obligado a tomar una nueva ruta. Las siguientes palabras de John continuaron resonando en los odos de Fred, Antes que seguir el desvo, me siento en mi casa y me muero. Y, eventualmente, eso fue exactamente lo que John hizo. [Lankton y Lankton, 1989, p. 99-101]

Referencias
Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment . New York: Brunner/Mazel Yapko, M.D. (1985) The Ericksonian Hook: Values in Ericksonian Approaches. In J.K. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy, Vol. 1: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 266-281
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(MPL) Advirtanse las referencias sexuales en el juego de inflar globos cilndricos.

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METAFORAS CONDUCTUALES

El propsito de las metforas conductuales es proporcionar un contexto en el cual pueda ejemplificarse -idealmente en forma repetida- un comportamiento deseado. (Lankton, 1985) El oyente tiene as la oportunidad para considerar los matices y ejemplos de la conducta meta en un nivel, pero no es necesario que se percate que necesita aprender de ella. Esta metfora consiste en una historia respecto a cmo otras personas desempearon numerosos aspectos de un comportamiento. No se presiona al paciente a aprender, ni se le programan comportamientos. Si nuestro diagnstico indica que el paciente no ha tenido suficientes oportunidades para aprender, ser modelado o reforzado por efectuar la conducta meta, la metfora se convierte en una oportunidad para modelarle comportamientos, pensar al respecto, o considerar la nueva conducta, identificarla e integrarla en formas relevantes. Generalmente no es necesario especificar los antecedentes y motivaciones de los personajes. Cuando se incluyen esos detalles, es en razn del aspecto divertido de la metfora, y son breves y limitados a comentarios muy generales. Los Lankton (1989) sugieren este proceder porque desean ejemplificar conductas-meta sin estimular al paciente a hacer evaluaciones de juicio respecto a la eleccin de conductas semejant es cuando se relacionan con las metas o los motivos. En estas metforas, el comportamiento del protagonista es descrito en numerosos contextos, de modo de permitir la repeticin de las conductas-meta. Una posibilidad para esa repeticin, por ejemplo, puede ser una historia de un protagonista observando a otros desempear esos comportamientos; despus, quiz, el protagonista es observado mostrando las mismas conductas, y despus puede haber otra repeticin ms de los comportamientos en la historia, como fueron mostrados o recordados por otro protagonista. Protocolo de construccin
1. Enfatizar las metas y no los motivos y detalles de la conducta observable del protagonista, similar al comportamiento que es deseable que adquiera el paciente. 2. Detallar el dilogo interno del protagonista y las conductas no observables usadas para apoyar las acciones que consigue, las cuales tambin pueden ser usadas por el cliente. 3. Cambiar el contexto dentro de la historia, de modo de suministrar una oportunidad para repetir todas las descripciones conductuales varias veces.

No es necesario etiquetar los comportamientos. Se presenta y se describen un conjunto especfico de comportamientos, los cuales forman parte del esquema ms amplio de la actividad deseada. Por ejemplo, pueden relatarse ancdotas de clientes en situaciones semejantes.

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Tambin es conveniente preparar al cliente para una tarea con una metfora conductual, para ayudarlo a recuperar y organizar los recursos e ideas relacionadas. A continuacin un ejemplo, bastante cmico adems:
Conducta meta: Alterar (exagerar, reordenar) la autocrtica o la crtica de otros. A veces, cuando el mundo real no es lo suficientemente confuso, las personas vienen a terapia para alterar esa situacin. Por ejemplo, tuve una paciente a la cual en su terapia le fueron dadas instrucciones para exagerar la autocrtica o la crtica proveniente de otras personas, hasta que se transformara en humor, o cambiar el orden de las palabras de la crtica, de modo q ue usted pueda conocer el significado, pero no sentirse desdichada. O agradecer a la persona que la ha criticado, o agradecerse a si misma si usted se ha autocriticado. Diga, Es algo maravilloso para decirme. Me lo digo porque quiero ser una persona mejor, y besar a la persona en la mejilla. Usted sabe, como si Snoopy besara a Lucy justo despus que ella lo grita, eso realmente la detiene. La mente consiente no percibe con facilidad una racionalidad lgica para una instruccin como esa, especialmente cuando usted vienen a terapia para escoger las cosas por ltima vez. Y le dije a otra cliente en trance que recordara una frase autocrtica o una crtica de otra persona y que la exagerara. Permtame suponer que alguien le dice a usted que es una puerca, o si usted se lo dice a si misma, Eres una puerca, entonces usted simplemente lo exagera diciendo, Soy una puerca, y una puerca tiene solamente seis letras y eso no es lo suficientemente grande para definirme. Si soy parecida a una puerca, debiera existir una palabra con muchas letras, quiz una con 14 o 15 letras. Quiz puercacopus sea lo adecuado para mi. Y despus ella se ri y eso sera el final de esa crtica. O usted besa a la otra persona en la mejilla despus que la ha criticado, Gracias por estar preocupado de mi. Y obtiene la misma reaccin que obtiene Snoopy de Lucy. Y otra cosa que puede hacerse es colocar todas las palabras en un orden al azar, y en el trance le solicit a una persona que lo hiciera. Ella record, Si vuelves a hacerme esto nuevamente, entonces nos divorciaremos, y lo alter para transformarlo en Si nuevamente divorcio que hago, estaremos consiguindolo. Pero eso no era lo suficientemente al azar, de modo que lo intent nuevamente. Si conseguimos lo nuevamente, divorciaremos nos, lo si nuevamente conseguimos, obtendr el divorcio que t haces, es lo suficientemente confuso para la mente consciente. No tiene que decirlo en voz alta. Esto le da una buena oportunidad para experimentar una sensacin de disociacin y es bueno ser capaz de rerse ante la crtica. Estuve sorprendida al observar que lo mismo ocurri cuando estuve en Francia. Nuestro mozo fue amonestado en ingls en nuestra mesa. Y dijo, No tengo el derecho para estar aqu con estos zapatos. Piense en todos los cocod rilos que fueron sacrificados. Mire hacia abajo para ver si llevaba zapatos de cocodrilo. No los tena. Slo exager y agradeci al hombre que lo critic, y estrech su mano. Pudo haberlo besado en la mejilla, como se acostumbra en Francia. Entonces habra obtenido un gritito como el que obtiene Snoopy de Lucy. Pudo haber reorganizado las palabras y haber dicho, Restaurante trabajo esto, he correcto sido no. Puesto que es muy difcil para la mente consciente, es difcil sentir que hace todo lo que usted aprecia en la vida. Pero puede apreciar una pequea confusin perversa de tiempo en tiempo. Algunos clientes incluso olvidan por qu vinieron a terapia en momentos como esos.

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Saba que ella lo haba hecho, pero no tena que decirle que no tuvo un aprendizaje que no poda recordar.5 [Lankton y Lankton, 1989, p. 162-163)

Referencias
Lankton, S.R. (1985) Multiple-Embebed Metaphor and Diagnosis. In J. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy, Vol. 1: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 171-195 Lankton, C.H: and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment . New York: Brunner/Mazel

(MPL) Advirtase la sugestin indirecta para evcar amnesia de la metfora y del trabajo teraputico realizado.

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METAFORAS PARA CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR

La reestructuracin de las relaciones en la familia es un proceso complejo, y no es probable que pueda ser alcanzada a travs del simple relato de metforas complejas (Lankton y Lankton, 1989). Sin embargo, como parte del proceso, y especialmente despus que se han estimulado y experienciado recursos relacionados, una metfora de cambio en la estructura familiar gua indirectamente hacia un modelo de reorganizacin sano. Permite a los miembros de la familia expandir sus mapas de interaccin a partir de sus propias conclusiones, en oposicin al cambio de sus pautas de interaccin en complacencia hacia el terapeuta. Las historias de cambio en la estructura familiar ilustran una alteracin en la estructura familiar que resulta en comodidad y bienestar. Constituyen un marco externo que sirve para organizar y dirigir la relacin de nuevos roles que han sido desarrollados por la recuperacin previa de actitudes, conductas y emociones. (Lankton y Lankton, 1989) E l terapeuta con su historia trata de coger la atencin a travs del uso de elementos dramticos que estimulan al oyente para sintetizar un significado particular para l, en base al movimiento de las imgenes creadas por la historia. Para los Lankton (Lankton y Lankton, 1989) la conclusin obtenida por los miembros de la familia no ser, ni debera ser, un espejo que es ofrecido por un terapeuta omnisciente. Por el contrario, ser anlogo o metafrico a la metfora en la cual ellos estn implicados. El terapeuta no puede prever el resultado de su historia en la familia, pero podemos esperar que sea el ms apropiado y se traduzca en resoluciones ms pertinentes a su propia historia familiar. El protocolo en tres pasos para esta metfora es el siguiente (Lankton, 1985; Lankton y Lankton, 1989):
1. Ejemplificar un sntoma del protagonista o incomodidad (una que sea obviamente diferente al problema o sntoma del paciente identificado) que existe conjuntamente con una estructura familiar particular. Esta estructura familiar ser similar a la del sistema -cliente, pero no ser inmediatamente aparente a los miembros de la familia. Con este modelo no se busca el insight ni la confrontacin. 2. Ejemplificar cmo la organizacin familiar de los protagonistas cambia como resultado de su interaccin diferente. Esto constituir un modelo de organizacin apropiado para el sistema familiar-cliente. Los motivos de los protagonistas para el cambio no necesitan ser similares con los del sistema cliente. En la historia, estos cambios no necesitan estar motivados por intentos para remover el sntoma.

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3. Mostrar a travs de un punto de inters incidental, pero significativo, que la incomodidad o el sntoma (desde luego, completamente diferente al presentado por la familia real consultante) fue resuelto o simplemente desapareci despus que cambi el patrn rela cional de la familia. Debe asegurarse de no proveer conexiones lgicas suficientes entre la desaparicin del sntoma y la reorganizacin de la familia en la historia. No solamente debiera hacerse dificultosa esa conexin, sino que la relacin debiera ser d iscutible. Lo que se busca es sembrar la siguiente idea en la mente del oyente: el sntoma desapareci y de la nica cosa que no podemos estar seguros es que cambiaron las relaciones familiares. El mensaje, entonces, se mantiene indirecto.

A continuacin se presenta un ejemplo bastante interesante por su indireccin:


Estructura familiar existente: Una mujer que presentaba un sntoma de dificultad de control de la vejiga, estaba abiertamente involucrada con su familia de origen e indecisa con el respeto de sus propias conductas autnomas y de su ciclo vital. Su madre controlaba muchos aspectos de su vida, mientras el padre gastaba mucha de su energa fuera del hogar. Era sobre-exigido y criticado por la madre y la hija. La paciente estaba tomando esteroides en la poca del tratamiento psicoteraputico. Cambio-meta en la estructura familiar: Aplicar habilidades agresivas y de control, para construir vnculos apropiados y controlar el sistema; separarla de la madre invasora y poner de manifiesto el problema entre los padres. Presentes en la sesin: Solamente la hija. Dale realmente haba buscado terapia porque estaba obsesionada por el tamao de sus pechos. Escuch aquella loca historia que la hipnosis poda aumentar el tamao de sus pechos y yo estaba intrigada por el caso por otras razones. Ella recin se haba comprado una casa nueva y decid que lo que hara con ella era que examinara la validez de su eleccin, yendo con el agente de ventas de otras casas y me diera una buena razn para decirle a su mente consciente algo que yo saba que ella pensara que era tonto. Tena que pisar por sobre todas las grietas de la acera mientras caminara con el agente de ventas. Para hacer corta una larga historia, le ped que hiciera eso toda la semana, da tras da. En la sesin siguiente le dije que pudiera llave a todas las puertas dentro de la casa, si realmente quera que sus pechos crecieran. Debera poner llave en las puertas entre la sala de estar y la cocina, en la puerta entre el comedor y los dormitorios, lugares en donde era simple y fcil pasar de un lado a otro. Y ella ech llave en cada puerta. Y yo aun no le haba dicho lo que quera hacer respecto a lo que ella me haba explicado inconscientemente. En la tercera sesin me inform que haba terminado con todas las puertas, pero que una estaba en su camino y era muy inconveniente llevar un manojo de laves para todas las otras puertas. Bromeamos respecto a que el ejercicio extra podra aumentar el tamao de sus pechos. Mi recomendacin para ella en ese punto fue que invitara a todos sus hermanos y hermanas a la casa y se la exhibiera. Todo lo que tena que hacer era decirles que las puertas y las cerraduras estaban siempre

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ah, y que las sacara pronto. Cuando un paciente desagradable estuviera en la casa, que echara llave a todas las puertas posibles entre ella y el pariente. Y cuando la madre viniera a visitarla, yo probablemente no necesitara explicarle cun difcil sera para la madre caminar hasta el bao, sacando llave a la puerta del dormitorio, a la puerta de la sala y encontrar la puerta del bao cerrada. Ella tendra movimientos intestinales muy satisfactorios, sabiendo que no estaba caminando junto a su madre. Tendra una libertad perfecta. Desde luego, tena la perfecta libertad para atraparse en su propia casa con un sistema de cerraduras. Ahora, el problema sera si ella necesitara algn espacio amplio. Despus que sus pechos comenzaron a desarrollarse, le dije que era tiempo de quitar las llaves de las puertas. Su6 novio no apreciara el grado de dificultad para alcanzarla. Ella pens que era muy humorstico cuando le suger que el uso de anticonceptivos no sera un impedimento suficiente. Esas llaves y todas esas cerraduras ciertamente acabaran el romance de cualquiera... slo el pensamiento de correr alrededor en su bata de noche y con ellas llaves, la convencera que tendra que cambiar las cerraduras al da siguiente. Su (her ) madre ya haba aprendido que no se entrometera a travs de la casa, y sus pechos se desarrollaron y estaba muy orgullosa de ellos. Insist en que no me agradeciera, pues, por el contrario, ella haba caminado y pasado algunas grietas en la acera, y nunca comprendi lo que yo quera decir. Pues usted puede aprender algo mecnicamente , puede usar ayudas externas para aprenderlo. Monta una bicicleta teniendo a alguien que la sujeta por atrs, mientras aprende a mantener el equilibrio. Va de compras con los adultos hasta que aprende a contar el cambio por si misma. Sigue recetas y consejos de otras personas hasta que aprende a cocinar. Usa supervisin profesional y tutora para obtener cierta direccin que despus mantendr por si misma. Al aprender a caminar, usted se coga de la mano de alguien. Se compromete en comportamientos de cortejo como una quinceaera que no disfruta completamente como para aprender a plenitud la respuesta sexual. Podra estar muy ansiosa de extender el brazo y coger la mano de ese nio pequeo. Usted piensa, Debera hacer ms que esto. Pero lo hace. Si usted usara su juicio inmediato, parecera lgico concluir que coger las manos produce ansiedad, y debiera ser evitado. La misma cosa es cierta para aprender a tener afinidad con ciertos sabores: cola, tofu y caf vienen a la mente. La nica cosa que usted podra considerar importante para si misma al tomar los esteroides, es aprender a regular el comportamiento. Puede hacer esto en sueos por la noche e incluso no necesita saber cmo. Usted memoriza esas palabras y las agrega. No hay necesidad de sentirse mal por el hecho que usted usa esteriodes como una ayuda temporal, y ciertamente necesita ms prctica, al igual que lo hizo Dale. Ella siempre comenzaba con sus pechos cuando le peda que construyera una imagen de si misma. Creo que fue una tarea pesada para su mente advertir que ella se haba transformado en una mujer. El problema con esto era que no saba como ser para sentirse satisfecha. De modo que le ped que se imaginara en cada habitacin de su casa, recordando el gozo que senta. La mente consciente no sabe realmente cmo comienza eso e incluso no lo necesita saber para poder apreciarlo.

(MPL) H asta aqu ha venido hablando de ella (she ), y ahora cambia a segunda persona ( you, your, posesivo en segunda persona; her, posesivo en tercera persona femenina), como si estuviera recreando el dilogo que ocurri con la paciente. En realidad, es un mensaje indirecto para la paciente consultante.

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Referencias
Lankton, S.R. (1985) Multiple Embebed Metaphor and Diagnosis. In J.K. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy, Vol. 1: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 171-195 Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Echantment. New York: Brunner/Mazel

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CONSTRUCCION DE LA IMAGEN DE SI MISMO

Las metas de la construccin de la imagen de si mismo en el modelo de los Lankton (Lankton y Lankton, 1983, 1989) son tres:
1. Ensear un recurso de visualizacin sistemtica para la direccin de si mismo; 2. Asociar estados de sentimientos deseados a una imagen de si mismo; 3. Configurar la percepcin y estados sentimentales relacionados, para manejar las situacionesproblema especficas, as como tambin un aumento en la calidad de vida del paciente.

A esta estructura la consideran una superestructura o fundamento para llevar a cabo ciertas intervenciones especficas hechas a medida del paciente, o adornadas segn cada ocasin en que se use. Las fases que componen este protocolo pueden usarse en forma directa, en terapia familiar o individual. Los Lankton sugieren que si el terapeuta desea usarlo en forma de metforas en hipnosis, debera primero usarlo en forma directa con los pacientes, para familiarizarse con el protocolo y extraer material para usar en metforas con otros consultantes. Esta estructura teraputica facilita el pensamiento respecto a la imagen corporal, imagen social, valores y auto-direccin. Tambin ensea un proceso de pensamiento, as como un contenido especfico escogido por el cliente. Cuando se usa en forma de metforas teraputicas, los pacientes slo pueden percatarse del primer nivel de contenido, su foco consciente y experiencias que se relatan para el protagonista. El terapeuta focalizar su atencin sobre el drama del contenido especfico, mientras que a la vez, se est ensayando orientacin hacia metas. Mientras los pacientes estn visualizando las metas, estarn pensando en trminos de su imagen de si mismos. Esta es una meta cognitiva e ideomotora para el aprendizaje de resolucin de problemas. Para los Lankton, la adquisicin de esta habilidad es un cambio de segundo orden para los pacientes. El contenido especfico de la historia, que se ha construido de acuerdo al contrato de tratamiento establecido por el paciente, tambin es un logro provechoso para ste. El protocolo detallado, paso a paso, es el siguiente (Lankton y Lankton, 1989):
1. Construccin de la imagen de si mismo central (AIC) a) Dirigir al cliente para que se describa a si mismo tan detalladamente como sea posible. b) Determinar algunas cualidades o caractersticas deseadas. c) Ayudar al cliente a recuperar experiencias personales de cada cualidad (si esto no se ha hecho previamente en la sesin).

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d) Ayudar al cliente a agregar seales conductuales visuales especficas para cada cualidad (sonrisas, tono muscular, lneas alrededor de los ojos, cambios posturales o en la respiracin, coloracin, etc.) a la descripcin (imagen) original de si mismo. e) Aadir a esta descripcin embellecida de si mismo a otra persona que sirva de apoyo, y ayudar al paciente a ver la interaccin entre las dos figuras. 2. Escenarios de la imagen de si mismo a) Hacer que el paciente comience describiendo (visualizando) la AIC. b) Dirigir al paciente para que agregue un fondo de una escena no productora de ansiedad, positiva, y despus observar el progreso de la AIC a travs de esta situacin, desde el comienzo al fin, interactuando en una forma personalmente valiosa que refleje las cualidades deseadas de la AIC. c) Repetir los pasos (a) y (b) para situaciones rutinarias o neutrales. d) Repetir los pasos (a) y (b) para situaciones que previamente producan ansiedad. 3. Desarrollo de percepciones futuras (imgenes emanadas) a) Comenzar describiendo la AIC. b) Dirigir al cliente a que desarrolle el fondo, para descubrir una meta ideal, algunos meses o aos en el futuro. Alentar los detalles: Quin, quines estn? Qu se ha logrado? Qu lo hace parecido? c) Dirigir al cliente para que entre en la escena y est ah, en tiempo presente, advirtiendo cmo se siente al haber alcanzado esas metas. Hacer que memorice esa sensacin de xito. Enriquecer con todos los detalles sensoriales (sonidos, olores, temperaturas, ritmo, sabores, etc.) d) Despus, aun en la escena futura, experimentndola como si fuera ahora, llevar al cliente a usar esta pseudo-orientacin en el tiempo para que mire hacia atrs y revise los pasos que dio para alcanzar esa meta. e) Finalmente, el paciente finaliza la experiencia, al estimularse la fantasa en el orden inverso: primero, examinar y apreciarse nuevamente en el futuro imaginado (aun experimentado como si fuera el presente) y despus reorientarlo al tiempo y lugar actuales.

Analicemos a continuacin estos tres pasos:


1) La construccin de la AIC ser fundamental para el pensamiento de la imagen de si mismo. Si se hace sin metforas, el cliente necesita que se lo dirija a descubrirse a si mismo. Una vez que el cliente es capaz de visualizarse, no embellecido, el paso siguiente es indagar y despus recuperar experiencias personales de caractersticas psicolgicas o cualidades que la persona quiere poseer en la imagen de si mismo. Si esto no se ha hecho antes de la sesin, puede estimularse al cliente para que recuerde, rescate (con o sin metforas-estmulo) o incluso imagine experiencias que sean del tipo deseado. Podemos ayudar al cliente a realizar esto al relatarle historias de personas que han tenido experiencias deseadas y necesarias. El paso que incluye a otra persona de apoyo, facilita la interaccin social y la recuperacin de recursos.

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2) En la segunda fase del protocolo, los escenarios o escenas se han preguntado antes al cliente; y se lo hacer verse interactuando en ellas, con un grado de dificultad creciente. El uso de metforas en esta fase, pretende que el cliente aprenda a visualizarse en distintas situaciones en forma positiva. El contenido de la metfora es irrelevante. 3) La tercera fase es un proceso de progresin de edad o pseudo-orientacin en el tiempo. Al usarse metforas para este fin, es til incluir en la historia un contexto en el cual el protagonista est viendo un reflejo de si mismo; puede ser un reflejo en un espejo, mirar a travs de una ventana, etc.

A continuacin se transcriben tres ejemplos de metforas para el desarrollo de la imagen de si mismo; las dos primeras son ejemplos de intervencin en adultos, la tercera con un nio.
Imagen de si mismo meta (Usando AIC y escenarios): Placer asociado, agresin y control de la fase de cortejo, independencia de la familia de origen y cese de los sntomas. [Aqu est utilizndose el mismo personaje metafrico de la metfora para la estructura familiar.] Me pregunt si ella podra visualizar su propia figura. Us mucho tiempo pidindole que reconstruyera una imagen visual de su cuerpo, comenzando por el rostro o los pies. Ella siempre comenzaba por sus recientes pechos maduros. Me pregunto si era una carga para la mente de ella darse cuenta que se haba convertido en una mujer. El problema con esto era que ella no saba como ser para su agrado. De modo que le solicit que se imaginara en cada habitacin de su casa. Recordando el gozo que senta. La mente consciente realmente no sabe como comienza eso e incluso no necesita saberlo para apreciarlo. La ayud a reconocer una entusiasta sonrisa en sus labios, una broma. Existe una clase de gozo que viene despus que ha ocurrido el llanto. Podra ser un alivio biolgico -por alguna razn sus senos se sienten mejor, porque la presin de las lgrimas se ha ido. Usted respira ms fcilmente. As que la invit a verse sonriendo. Es una graciosa visin imaginarse sonriendo. Muchas personas no saben que hacen ruido como una grabadora, y me pregunto si usted sabe lo que est mirando cuando est sonriendo. Sus labios van en cuatro direcciones. El primero de todos es el de abajo, que tiende a sonrer como una nia; el labio superior comienza a sonrer como una mujer; el del lado de atrs de su boca, controlado por los msculos de su mejilla, dice no s y tira el labio hacia abajo; y el cuarto movimiento es la leve protusin creada por el flujo sanguneo. Usted puede balancearse hacia atrs y adelante, alternadamente, entre esas cuatro respuestas. Le describ los rasgos faciales peculiares y le ped que se imaginara su cara. Si ella poda mirar sus pechos, tambin deba ser capaz de mirar su cara. Su cara es probablemente ms interesante. Ella poda imaginar su postura completa, derecha de pie, la cabeza entre los hombros, respirando cmodamente, las mejillas levemente sonrosadas, sintiendo agrado, no relacionando la experiencia de ser capaz de imaginarse a usted misma frente al espejo de un arte marcial dojo, consciente de sus movimientos, dndose cuenta que mirarlo es como tener un sentido de control y agresin, y que es la parte fcil. Lo siguiente es permitir que la imagen de usted misma permanezca constante como un recordatorio de los sentimientos que puede tener cuando desarrolla la escena de interactuar con otros que ella necesitaba asociar con esos sentimientos.

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La primera cosa que le ped que hiciera, fue examinar la nueva casa con las puertas sin cerraduras, caminando alrededor de cada habitacin de la casa, y advertir como usted sonre en esas habitaciones, con cuanta decisin (coraje) camina en la habitacin, usted podra preguntarse que se dira a si misma.7 Descubrirse a si misma caminando a travs de las habitaciones de esa casa, sintiendo las buenas sensaciones que sinti en un trance en la silla, se convirti en una sugestin posthipntica simple que ella seguira despus, y usted puede estar bastante segura que una de las cosas que har su cerebro cuando est de pie dentro de la habitacin es decir, Hey, creo que s cmo sentirme bien estando aqu. He estado pensando en el buen sentimiento de esta habitacin en algn lugar e el pasado. Despus ella tom otra habitacin, un vestbulo. Cmo se ve usando la sala de bao? La ducha de su casa? Usted puede alterar las habitaciones. Le dije a ella, La nica razn por la cual est preocupada respecto al tamao de sus pechos, es porque est preocupada de su noviazgo, porque yo estaba siendo muy directa con ella despus. Ella haba sido mi cliente por un largo perodo de tiempo y haba sacado las cerraduras de sus puertas, de modo que debera ser capaz de usar esa misma habilidad para fantasear su sentido de control y su gozo de cmo se sentira haciendo avances sexuales. Por ejemplo, se ve a si misma esperando a alguna persona, mantenindose cerrada como persona? Le dije que pensara respecto a lo que se dira, lo que dira en silencio, sintiendo aquel sentimiento, mirando su presencia, recorrer esos pasos. Era claro que no se propona contar con esos modelos automticos que recibi de sus padres, y era oportuno que ella usara su tiempo para disear su propia forma de conducta. Estuvo ms sorprendida aun cuando le suger que mantuviera el sentimiento de placer, que mantuviera la escena del noviazgo, agregando sentimientos agresivos. Es un conocimiento comn que la sexualidad es una combinacin de agresin y placer. De modo que su mente consciente puede prestar atencin a la agresin, una vez que su inconsciente desarrolle el placer. Muchas personas encontrarn dejar cmodo dejar que la mente consciente no preste atencin al placer y permitir que su mente consciente maneje la agresin. Usted podra preguntarse si es posible que su mente consciente no preste atencin al pla cer y dejar a su inconsciente hacerse cargo de la agresin; pero si su inconsciente no pudiera hacerse cargo al menos de la agresin, entonces su mente estar tomando solamente el placer. Si usted est sola, deber dejar a su mente consciente disfrutar mientras su mente inconsciente disfruta por si misma. As que insist que usara ms tiempo del trance pensando otra escena, vindose sola con otro sentimiento de placer, aquel sentimiento de control, preguntndose cuando lo sintiera, qu advertira primero. Su mente consciente advertir el gozo y dejara al inconsciente tener automticamente el control de las preguntas, o sera pedir demasiado? Quiz usted debera dejar a su mente consciente ser responsable del control, permitiendo a su mente inconsciente tener placer? Primariamente, el punto fue que ella desarroll algunos signos visibles de feminidad, y yo quera ensearle cmo usar sus propios mecanismos humanos para elaborar los aprendizajes internos, especialmente cmo tener el placer de la autonoma, el placer de la adultez. Le dije que estaba bien interrumpir los sueos de la niez, puesto que usted abandona los sueos infantiles, y ella tuvo una mejor comprensin despus que construy sus
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Aqu hay un juego de palabras con los pronombres personales, como una forma de dirigirse indirectamente al paciente. Comienza hablando de ella (she ), y relata lo que le dijo, pero lo hace como si ella estuviera presente en la sesin y cambia a segunda persona (you), hablando entonces al paciente actual, pero no dicindole en forma directa, Escuche, este mensaje es para usted !

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propias escenas visuales de cmo se dirigira a si misma, manteniendo constantes esos sentimientos. Incluso le ense cmo hacer con esos nios. Ella nunca pens que estara mirando nios, s que tena buenos sentimientos, control y agresin. Ella nuevamente me dijo que lo estaba pensando respecto a las cerraduras de la s puertas cuando construyera esa escena, pero solamente estaba bromeando. [Lankton y Lankton, 1989, p. 228-230] Imagen de si mismo meta (usando imgenes emanadas): Desarrollo de percepciones futuras. En Hawai, Aloha puede ser usado para decir muchas cosas. Puede significar, Qu bueno encontrarte, Qu tengas un buen tiempo, Te ves muy bonita hoy, Adis, Hola. Y no tiene que ser acompaado por flores. Pues al hablar de holas, usted est realmente libre para decir hola, al grado que usted ha estado deseando decir un atento y cuidadoso adis. No necesito contarle esto a usted. Pero necesitbamos contrselo a Carl. Y el ha dicho un solcito y cuidadoso adis. Y le tom sus buenas lgrimas, pero por la poca en que estuvimos en la Isla Heron, l estuvo preparado para decir hola al resto de su vida. Y tuvo una acompaante. Fue una interesante y peligrosa relacin la que desarrollaron en el velorio de su esposa. Pues es asombroso como el suelo ms infrtil puede sostener la vida de la vegetacin que crece all. Y hablando de vegetacin, la Isla Heron es una tierra maravillosa, con vegetacin por encima y debajo del agua. Y la vida animal! Parece ser la Isla de la Fantasa. Parece un lugar donde usted puede imaginrselo todo y se convertir en realidad. Y no hace mucho que estuvimos en la Isla Heron en 1982; podra haber sido la Isla Heron en 1983, 1984 o 1986, y no habra mucha diferencia. La temporada clida es la temporada clida, y la temporada fra es la temporada fra, no importa el ao que sea. Y el tiempo puede pasar y cambiar en formas interesantes. Y le pedimos a Carl que cayera en un trance y se imaginara estando en la Isla Heron nuevamente en 1986, y en esa poca, disfrutara estando ah, logrando todas aquellas cosas que haba logrado desde que fue all por primera vez. Y no supo si ya haba estado casado, o si slo estaba saliendo con alguien con quien ya haba tenido oportunidad de salir por algunos aos, y construir una relacin con ella. Y no supo si haba permanecido en su prctica como psiclogo, o si ya se haba extendido a los otros esfuerzos que le estaban interesando. No obstante, estaba bastante seguro que aun era un pescador scuba. Y no s si el sigui aquella sugestin mientras nadaba en la comodidad de las profundidades y disfrutaba las escenas con su mente consciente, mientras su mente consciente tena la oportunidad de estar profundamente bajo el agua y slo imaginar que experimentaba el futuro como si fuera ahora, en el cual haba logrado todas esas cosas, en el cual haba tratado con todos esos conflictos y problemas de los que haba tenido que ocuparse. Se haba desarrollado a pesar de ellos, y usted puede sentirse muy orgulloso, habiendo crecido ms, habiendo logrado esas cosas que se haba propuesto lograr, de acuerdo con sus valores. Y memorizar aquellos xitos. Son suyos, usted est colocndole nombres. Y sentirse a gusto, rodeado con sus logros en este tiempo presente-futuro, varios aos despus, puede querer tomar un momento y empaparse en l. Memorizar las experiencias de escenas, sonidos, olores, sentimientos. Supongo que el trance en que est usted ahora ser similar al de los das en la Isla Heron. Tome un momento para disfrutar de toda la gente que usted ama, que est ah con usted. Tome otro momento para advertir su hogar y su seguridad. Desde luego, usted advierte su salud fsica -usted

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siempre estuvo atento a ella. Advierta, tambin, las finanzas y la seguridad en el empleo que obtuvo. Tome un momento para disfrutar las recompensas de su familia. Y mientras est sintiendo aquellos xitos, tambin podra tomar un momento -le dijimos- para mirar hacia atrs y revisar todos los pasos que usted tom para encontrarse tan cmodamente aqu en la Isla Heron. Y revisar todos los pasos y sentirse agradado por la forma en que trat con esas cosas. Y desde la relativa comodidad de la mirada retrospectiva, puede mirar hacia atrs e incluso valorar aquellos obstculos con los cuales se encontr y aquellos conflictos que parecan insalvables en ese momento. Y apreciar la oportunidad que tuvo para aprender lo que sabe ahora y que no cambiara por nada. Advierta al menos seis pasos importantes que dio desde aquellos das, despus de la Isla Heron. Estar consciente de cada escena, de un aspecto sobresaliente de crecimiento, peligros, falsos comienzos, holas, adioses, esperas, etc., que tuvo en esa poca... y cules lo llevaron a este momento de felicidad. Y finalmente, usted tiene que subir por aire, y puede tener un momento ms y m emorizar la comodidad y el orgullo implicado al estar ah, en ese futuro, experimentando un buen sentimiento, experimentando el alivio de muchos trabajos bien hechos, logros, antes que usted regrese al tiempo futuro. Y cuando subimos por aire y regresamos al bote de buceo, haba una pequea indicacin ah para recordarle a Carl que aun que estaba solamente en 1982. Porque usted aun trae algunos de esos sentimientos, algunos de los placeres, y no hay necesidad de esperar para disfrutar sus sentimientos de xito, que usted ha nombrado para disfrutarlos ahora. [Lankton y Lankton, 1989, p. 242-244] Metfora para el aprendizaje de autocontrol: Destinada a nios y est construida en base al protocolo de cambios conductuales e imagen de si mismo. Timmy y el espejo mgico Este era un chico en otra escuela que haba tenido muchos problemas en el recreo. Este nio, Timmy, sala al patio y golpeaba a otros chicos, diciendo que ellos comenzaban primero, y que jugaban a juegos tontos. A veces agarraba una pelota y comenzaba a correr, o haba veces que se mantena corriendo alrededor de las nias que saltaban la cuerda. Timmy haba perdido muchos de sus recreos. A veces el profesor lo pona contra la pared, otras veces lo dejaba en la sala de clases o en la oficina hasta que el recreo haba terminado. Pero esta no es la razn de por qu esta historia se llama Timmy y el espejo mgico. Un da convers con Timmy y le pregunt cmo era que terminaba perdiendo tantos recreos. Timmy me dijo que el recreo era para divertirse. Pero que algunos nios le decan un sobrenombre o lo empujaban porque saban que lo meteran en un problema. Me dijo que el no era un marica y que era importante ser duro y fuerte. Pero t piensas que eres lo suficientemente fuerte como para continuar en el recreo por un minuto sin ningn problema -no importando si alguien te dice un sobrenombre o te empuje? Puedes mantener tus manos quietas? Timmy me dijo que sera capaz de hacerlo dijo que esto sera fcil. Aunque esta no es la razn para que se llame Timmy y el espejo mgico. Pero Timmy sali al da siguiente bastante seguro y nada sucedi en el patio. T sabes que un minuto no es un tiempo muy largo y Timmy lo hizo bien.

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Cuando Timmy vino, le pregunt si sera lo suficientemente duro para tener cinco minutos de recreo dejando sus manos quietas y no molestar a ningn nio que estuviera jugando. Cinco minutos puede ser un tiempo largo, pero Timmy sali al patio y comenz a jugar a la pinta con otro nio de su curso. Entonces le dije que sus cinco minutos haban terminado. Le pregunt cmo pasaba el recreo y me dijo que comenz a jugar a la pinta y que el tiempo realmente pas rpidamente. Timmy me dijo que quera intentar un tiempo mayor al da siguiente. Le respond que un tiempo mayor podra ser una buena idea. Decidi que intentara 10 minutos al da siguiente. Bien, cuando mir hacia el patio, vi a Timmy jugando al ftbol con un grupo de nios. Todos estaban atentos planeando cada tiro y haciendo lo mejor para lograr un gol. Durante uno de los descansos vi a Timmy esperando que otro equipo tomara posicin. De pronto, de un grupo de nios que estaban jugando a la pinta, uno corri y le dio una palmada, golpeando suavemente a Timmy. Yo miraba a Timmy, y Timmy miraba al nio -y t probablemente adivinas que pens qu iba a suceder. Timmy mir y despus sonri. Tena una sonrisa en su cara, respirando profundamente, los brazos relajados y controlados. Su cabeza se mantuvo en ato y regres a su juego de ftbol. Despus de 10 minutos, sal y lo encontr. Al principio l pregunt si poda permanecer un poco ms afuera -le dije que podamos planear tener un recreo completo al da siguiente. Cuando Timmy vino, conversamos respecto al recreo del da, y l dijo que iba a tener un juego divertido y que d efinitivamente quera que fuera ms largo. Timmy me dijo que durante el juego un nio choc con l y pens que deba haber sido un accidente, ya que saba lo que era divertirse y prestar atencin solamente al juego. De modo que dispusimos que tendra 15 minutos o el recreo completo al da siguiente. Aun queramos ver si l era lo suficientemente fuerte y duro para durar 15 minutos sin ningn problema. En el gran da, Timmy tuvo todo el recreo y pas un buen rato jugando con otros nios. Jug a la pinta por un rato y despus le pidieron jugar a las naciones. Realmente todo estuvo bien hasta que Timmy perdi la pelota y algunos lo llamaron cegatn. Slo mir a esos nios y despus fingi no escucharlos. Continu jugando y disfrutando la diversin del juego. Finalmente, al trmino del recreo, todos los nios y las nias se formaron, y Timmy tom su lugar en la fila. De pronto un nio cruz frente a Timmy y pisote su pie, quiz a propsito. Sabes lo que sucedi? Timmy se mantuvo derecho, respirando profundamente y sonri. Tuvo una sonrisa en su cara, respirando con el estmago, brazos relajados y controlados. Su cabeza estaba erguida. Timmy vino y supo que lo haba hecho durante 15 minutos completos. Caminaba con su cabeza en alto y sintindose orgulloso. Era como la vez que gan la carrera en segundo ao. T conoces esos sentimientos de hacer algo especial. Otros profesores observaban a Timmy. Era como si la escuela tuviera un Timmy nuevo. Pero aun esto no explica lo de Timmy y el espejo mgico. Cuando vino a mi oficina, mostr a Timmy un espejo. Le dije que se diera una buena mirada y recordara lo que es sentirse orgulloso con una sonrisa en su cara, respirando tranquila y firmemente desde su estmago. Cuando estbamos conversando, haba un ruido de arrastre de los pies de un curso yendo, probablemente, al comedor. Timmy nuevamente se observ en el espejo y mir su cara mientras comenzaba a sentirse como aquel que es capaz de controlarse a si mismo, como l lo hizo en el patio. Pensaba en las formas diferentes de manejar situaciones, a veces ignorndolas, a veces hablando de ellas, o quiz algunas cosas que aun no haba pensado.

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Mientras se observaba en el espejo, le ped que observara ese sentimiento de orgullo y fuera capaz de controlarse. T puedes verte con una sonrisa en tu cara, respirando profunda y controladamente. Tu cabeza est erguida, como algunos que levantan su cabello en alto. Y mientras pensaba en eso, tambin le ped que pensara en todas las otras personas que saban que haba hecho un buen trabajo, como sus profesores y yo, a quienes l poda ver detrs suyo en el espejo. Y estaban los otros nios con quienes haba jugado en el recreo. Bien, despus la campana comenz a sealar el comienzo del siguiente perodo de almuerzo. Pero Timmy se mantuvo erguido observndose en ese espejo. Se estaba haciendo un buen trabajo y divirtindose, observndose orgulloso y controlado todo el tiempo. Le dije, puedes verte disfrutando el recreo o en el patio haciendo o que te gusta. Mientras los sonidos del pasillo crecan, pareca que un curso iba a la biblioteca, le ped a Timmy que permaneciera imaginndose haciendo un buen trabajo en el patio y manteniendo ese sentimiento de orgullo y control mientras miraba e imaginaba a alguien dicindole un sobrenombre. No s si l continu disfrutando lo que estaba haciendo o simul no escuchar. Pero le record cmo es que t puedes ser fuerte y controlado aunque las personas choquen contigo o pisen tu pie o incluso hagan algo que t no has pensado aun. Timmy continu sonriendo con su cabeza en alto, respirando profundamente, sintindose orgulloso. Finalmente baj el espejo y dijo, Hey, es un espejo mgico! [Lankton y Lankton, 1989, p. 386-389)

Referencias
Lankton, S.R. and Lankton, C.H. (1983) The Answer Within: A Cinical Framework of Ericksonian Hypnotherapy . New York: Brunner/Mazel Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment. Goal-Oriented Metaphors for Adults and Children in Therapy. New York: Brunner/Mazel

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METAFORAS PARA LA REESTRUCTURACION DE LA IDENTIDAD

La meta de estas metforas es alentar al paciente a reconocer que puede haber una transformacin en su vida, de modo que pueda modificar su estilo de vida en formas completamente diferentes, que tendrn un mayor significado para l. Esto sera especialmente til para aquellas personas cuyo estilo de vida ha quedado invalidado en una forma imprevista; por ejemplo, como secuela de un accidente fsico, cuando los hijos abandonan el hogar, cuando hay que cambiar de trabajo en forma obligada (pinsese en la depresin que aqueja a muchos trabajadores activos que deben abandonar su trabajo porque ya estn viejos o por cambios tecnolgicos o racionalizacin de funciones). Los Lankton han ideado un protocolo de cinco pasos para esta metfora (Lankton y Lankton, 1989, p. 252):
1. Definir un conflicto insuperable Crear un conflicto o problema paralelo al presentado por el paciente, que el protagonista no pueda manejar. El paralelismo ayuda a dar un nfasis en una crisis de identidad que es real. (Son adecuados los incidentes generadores de tensin provenientes de la fase actual de desarrollo que son representados como desafiantes a la identidad del paciente.) 2. Introducir una accin irrelevante En esta parte de la historia, el protagonista deber entrar en una accin que parece estar completamente desconectada de cualquier esfuerzo por resolver el problema. (Participar de un pasatiempo, irse de vacaciones, colocar algo tonto en el bolsillo, regalar un objeto atesorado a un nio.) 3. Encontrar una forma en que el protagonista proclame la derrota El protagonista deber enunciar (ya sea pensando en voz alta, escribiendo, hablando a otro, un soliloquio, etc.) su propia percepcin del problema y cmo no puede vencerlo en forma satisfactoria. 4. Introducir un smbolo de la derrota Inmediatamente despus que el problema es expresado abiertamente, introducir una imagen negativa o imagen simblica que defina los temores y el desamparo que posee el protagonista, y que ser un canal para disipar la negatividad del cliente. 5. Brindar una solucin a travs de una forma original El conflicto es resuelto por acciones del protagonista, las cuales comenzaron antes y, que en esa oportunidad, parecan irrelevantes.

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A continuacin se transcribe un ejemplo de metfora de este tipo, cuya meta es El cambio surge al transformarse la confusin en una oportunidad para descubrir el poder y la habilidad. El quera estar lo ms lejos posible! Stan no estaba realmente desesperado en el sentido estricto de la palabra, pues tena esa habilidad que tienen muchos adolescentes para ver las cosas y sus negruras. Sera difcil decir si ya haba dado por vencido cualquier sentido de poder que hubiese tenido o si nunca lo haba tenido en un primer lugar. Caminaba en esa forma desmaada en que lo hace un adolescente derrotado, con la cabeza y los hombros hacia adelante, caminando trabajosamente, arrastrando los pies. No era que algo especfico estuviera de pronto yendo mal -era como un proceso de desesperanza existencial, largo, lento, continuo, interminable, que pareca haber pasado de una generacin a otra en su familia. Al menos, pareca ms concentrado que cuando estaba en presencia de sus padres y parientes. No haba ninguna violencia, hambre o dficit de cosas tangibles en el pasado -era ms como una prdida emocional, y ahora y despus un abuso emocional y verbal. Y el campo de visin de un adolescente infortunadamente es muy limitado. Es una vergenza que Stan no pudiera haber mirado las cosas desde una perspectiva algo ms amplia. Pero tena una bicicleta y le gustara alejarse tanto como fuera posible de casa. Aun as, no era suficiente. De hecho, estaba sobre su bicicleta un da con la meta en su mente; alejarse tan lejos como fuera posible, sin esperar que el resto del mundo fuera algo mejor. Pero slo se dijo que haba que hacerlo, con la indiferencia y la vacuidad, aunque estaba muy lejos de la suficiente sofisticacin -emocional- para decirlo o resolverlo. Estaba viajando solo, subiendo la colina y sobre el otro lado del ro, pedaleando desanimado, sin mucha atencin, sin realmente cuidar de hacia dnde estaba yendo o lo que le estaba sucediendo. Pas frente a la tienda de cosas raras y la registr nuevamente en su mente. Pero, aunque la registr en su mente, no le dio un segundo pensamiento. Aun se preguntaba e imaginaba lo que podra gustarle como para viajar sobre el escarpado a la velocidad mxima y conjeturar esperanzadamente en el olvido. No era un plan real, sino ms bien una fantasa que reflejaba su depresin. Pero era mucho mejor sustituir sus pensamientos hasta el momento en que su frente reventara de pronto en un chasquido aburrido. Pero l, aun no conoca una bicicleta que reventara as. Entonces hubiera tenido algo ms tangible sobre lo cual focalizar su depresin. Tendra que haber parecido como que haba dejado millas atrs el hogar -pero no lo suficientemente lejos; vivo- pero no lo suficiente. Realmente no cuidaba o no adverta en dnde estaba. Al principio, slo lanz la bici al lado del camino polvoriento bajo un arce muerto. Despus se dej caer al lado. Se senta como llorando, pero aun no tena la suficiente conexin emocional con su yo emocional para hacerlo. Por el contrario, slo se sent ah, al estilo indio, con su cabeza enterrada entre sus brazos cruzados, moviendo su

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cabeza hacia atrs y adelante, y mascullando para si mismo, Date por vencido. Eso es. Rndete! Slo deseo estar muerto. Esta vez apareca como una idea nueva para l. De modo que se qued sentado ah, aprecindola. Mientras ms estuviera sentado ah, probablemente no tendra una buena idea. La luz cambi un poco ms hacia la sombra, pero no era seguro si el avance de la hora o una nube eran responsables de eso. Y mientras el pensamiento estaba tomando vida propia, cristalizado en su mente, fue empapado con un sbito aguacero. No era ms que un insulto o un herida, pero hizo una pequea diferencia. Lo atemoriz y l salt. Pero no debilit su conviccin. Grito, Bien. Permitan que el demonio me ilumine. Que venga y me tome. Ahora... Milagrosamente, las personas al otro lado del ro, sin conocer el drama bajo el arce, vieron el golpe de luz que ya haba muerto al rbol. Se dej or un fuerte ro. La luz pareci apoyarse sobre el rbol y sacudirlo para estar segura que haba liberado toda su venganza y furia exactamente ah. Dos aos despus, en otra ciudad, una flecha, de hecho un conjunto de flechas que viajaban, tan rpido como la luz ese da, dieron la copa de vencedor a un joven que en alguna forma recordaba a Stan. Y las flechas fueron disparadas desde un arco que el joven manejaba con maestra. Aunque el arquero tambin se llamaba, haba un mundo de diferencia entre ese arquero y el Stan que estaba sentado ese da debajo del arce muerto. Y fue de este modo cmo el orgulloso arquero recordaba los sucesos que lo llevaron a vencer en ese campeonato regional de tiro al arco. Comenz esa vez que haba estado sentado bajo un arce muerto y que salto como nunca lo haba hecho cuando la luz golpe al rbol! Es interesante que aunque podamos sentirnos inservibles e indeseables solamente unos momentos antes, aun hay suficiente instinto de supervivencia como esas veces en que usted aun no quiere empaparse y despus frerse como una sardina! De seguro l nunca se consider un sabihondo, pero supo que era lo suficientemente sabio para salir de la lluvia. Y adems, tena que hacer algo respecto a la llanta desinflada de su nica posesin. Se preguntaba dnde ira exactamente? En realidad, ese da estaba forzndolo a una pequea inspeccin de sus alrededores. Mientras miraba, se percat que estaba, de hecho, en un vecindario que haba visto antes, aunque sus padres lo haban prevenido respecto a l. Y entonces record haber pasado frente a una pequea tienda excntrica antes que su llanta reventara. Haba una pequea tienda ah, pero no estaba en la parte de la ciudad donde se localizaban las tiendas, de modo que se justificaba que estuviera un poco sospechoso respecto a qu tipo de industria casera era. Pareca que alguien viva en la parte superior del edificio. Y mientras ste se pareca a una estacin de servicio rural y tiendas comunes, l no conoca ningn lugar como este. Era como una especie de arreglo extrao y no tena una buena sensacin al respecto por alguna razn. Entonces, nuevamente, no tena ninguna

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ganas como para hablar de algo en esos das, pero supuso que no tena muchas opciones. Tendra que ir ah y cubrirse de la tempestad. Ocurri que la tienda a la cual fue, ese da venda equipo de arquera, y Stan descubri que eso significaba arcos y flechas. Mir alrededor todos los arcos que adornaban la pared, mientras la tormenta rabiaba furiosamente. El propietario y Stan conversaron. Stan saba muy poco respecto a esta curiosidad. Aunque Stan no era probablemente un comprador y el propietario no era de un carcter muy sociable, cuando la tormenta finaliz, tom un arco de la pared y llev a Stan al patio trasero a practicar en un campo de tiro que haba construido. Mostr a Stan cmo sostener el arco, colocar la flecha, tirar, apuntar y soltar. Mostr a Stan la versin madurada de sostener el arco con tres dedos y cmo relajarse y soltar ese tipo de agarre. Era muy nuevo para Stan, l solamente haba usado el mtodo del pulgar y el ndice. Antes que se marchara, el propietario lo invit para que regresara a dispara en el campo de tiro todas las veces que quisiera. Stan haba advertido algunos precios bastante buenos en las etiquetas sobre el equipo, y que eran improbables encontrar en otra tienda. Pero no tengo un arco, ni dinero para comprar uno, dijo Stan. Eso probablemente estar bien. Encontraremos uno que puedas usar, dijo el propietario de mirada hosca, dndole confianza. Esta idea lo atrajo. Por qu no? A qu muchacho no le gustara aprender a lanzar flechas de verdadera fibra de vidrio con un arco de doble curva de verdad? Y probablemente la idea le atrajo en parte porque sus padres no dudaran en considerarla como una miserable prdida de tiempo, sin mencionar la parte respecto a que es peligrosa y que adems es en la parte peligrosa del pueblo! No transcurri mucho tiempo despus para que encontrara una oportunidad para regresar al campo de tiro, y descubri para su sorpresa que l pareca tener destreza para este deporte. Haba algo respecto a los smbolos de poder y flexibilidad que representaba el arco, y la yuxtaposicin entre fuerza y relajacin implicada en el lanzar. Le gustaba sentir esas suaves flechas de fibra de vidrio y la forma intrincada en que estaban equilibradas y la forma en que estaban pintadas. Le gustaba el aroma del cuero de la caja del arco. Su presencia se hizo m uy regular en esos alrededores. Desde luego, no saba aun que este nuevo pasatiempo estaba transformndose en algo de importancia; a l slo le gustaba. Haba regresado una y otra vez, y eventualmente compr su propio arco, un Bear Magnum de 65 dlares, con un tiro de 43 libras, el cual poda manejar diestramente con todo su poder para dar un tiro mximo mientras tomaba puntera. Probablemente era un arco muy grande para l, pero era el nico lo suficientemente corto para que l pudiera usarlo y tambin sostenerlo. Us el dinero que gan cortando el csped en el vecindario. Comenz entrando en algunas competencias y eventualmente gan un campeonato del condado y de la regin, despus del cual record por primera vez los dos aos que haban pasado. Puede imaginarse el salto de confianza que algo semejante puede ensearle a usted.

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Bien, el deporte no ha jugado un rol manifiesto en la vida de Stan los ltimos 20 aos, pero en la parte de arriba de su armario aun cuelga uno de los arcos y un conjunto de flechas que compr en esa tienda hace mucho tiempo. Est cuidadosamente protegido por una cubierta de cuero. Aunque su esposa nunca lo ha visto tirar, su hijo pequeo ocasionalmente solicita una oportunidad para ver si l ha obtenido el suficiente poder y fuerza para poder tirar con el arco. Es una prueba que est esperando pasar. Es un arco poderoso y difcil para tirar, de modo que cuando el nio sea capaz de lograr esa meta, ser un da para recordar, un da en que la confianza haya pasado a otra generacin. [Lankton y Lankton, 1989, p. 258-261] Referencias
Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment . New York: Brunner/Mazel

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METAFORAS PARA ROLES Y TAREAS DEL DESARROLLO

La vida transcurre en etapas, un viaje desde el nacimiento hasta la muerte, con distintos derechos, desafos y exigencias para cada etapa. La estructura de las metforas de los Lankton para este parmetro diagnstico tambin es una especie de viaje. Estos autores distinguen entre melodrama y relato pico. Para ellos, en un melodrama el conflicto emocional es elevado y el resultado del mismo no est en manos del protagonista, sino que corresponde al destino, el tiempo, otras personas, etc. En el relato pico, aunque el conflicto emocional tambin es elevado, el resultado est en manos del propio protagonista. El decide su destino. El protocolo para este tipo de metforas comienza como un melodrama potencial que es cambiado a un relato pico. Estas metforas sern adecuadas, sugieren los Lankton, para aquellos pacientes que se encuentran en crisis y ya no poseen valor los roles que han actuado, ni su significado. El protocolo se compone de 4 pasos (Lankton y Lankton, 1989, p. 256-257):
1. Construccin de un problema catastrfico Se construye un problema catastrfico con referencia a la existencia del paciente (salud, vida, etc.), o de algo muy venerado y obviamente simblico. (Deber ser preexistente o construirse un rito de pasaje problema). Este paso implica algn problema catastrfico que afecta la etapa vital actual del paciente. Por ejemplo, el protagonista puede ser representado como preocupado por la existencia de alguien o algo muy reverenciado por l (y esto puede ser paralelo a una preocupacin del paciente). Pero, ms all de este tema, el contenido, sin embargo, se aparta de la realidad de la vida del paciente. Es decir, el contenido de la historia ser una especie de cuento pico que introduce en la historia elementos que bordean lo fantstico. La relacin entre el protagonista y el paciente ser simblica. 2. Introduccin de esperanza por medio de un hroe protagonista Este paso implica desarrollar al protagonista como un hroe o herona; con lo cual se ofrece esperanza. Si el protagonista puede sobreponerse a algunas pruebas que estn presentes en la historia, esto indicar que habr un lugar para uno en la vida. La clave de esta fase de la historia es enfrentar al protagonista con una meta importante. 3. Disponer la historia para presentar desafos que el hroe deber enfrentar El protagonista deber atravesar por algunas pruebas para probar su carcter (juicio, fortaleza, valenta, paciencia, honestidad, etc.). Deber alentarse la naturaleza simblica de la prueba. Es preferible evitar la magia como una forma para lograrlo. Deber arreglarse la historia de modo que el paciente piense un poco en cmo ese desafo podra aplicarse a su propia vida. Por lo tanto, las tareas a enfrentar debern poseer importancia.

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4. Uso de paradojas para desenmaraar el desafo final y lograr xito El hroe es enfrentado con un desafo definitivo, el cual es resuelto por una forma de paradoja (se resuelve un acertijo, no hacer nada, etc.). El xito en este desafo final completa el drama y termina con el conflicto.

La siguiente historia es una metfora cuyo rol-meta es: El cambio surge al desarrollar el valor del descubrimiento de si mismo.
Tuve una cliente llamada Diana, la cual vino con el temor que no sera capaz de sobrevivir a sus padres. Nunca tuvo un modelo. No pensaba que fuera capaz de hacerlo, y slo en cuatro cortos meses descubrira si la maldicin que llevaba encima era un hecho o una fantasa. Su abuela no sobrevivi a su bisabuela, su madre no sobrevivi a su abuela. Ella estaba segura que algo diriga a su familia; y aunque no fuera un problema gentico o espiritual y estaba solamente en su mente, ella, no obstante, estaba influenciando el curso de los sucesos en una forma decisiva y tenamos solamente cuatro meses para resolver el problema. Y en ese momento ella no se daba cuenta cmo una respuesta a un enigma poda ser una respuesta a toda su situacin. Y, adems, no se daba cuenta que una respuesta a un enigma poda ser en si misma un enigma. En el trance le suger que tuviera un sueo y en el sueo le suger que considerara numerosas circunstancias que podan emerger como smbolos desde su consciencia. Mientras usted ha estado escuchando, su mano ha llegado a descansar a mitad de camino de su cara.14 Y si usted comienza a desarrollar una disociacin en sus dedos y su mueca, deje que se extienda a su codo y su hombro. Pues hay algo muy interesante que usted puede hacer con una habilidad inconsciente y la sabidura e inteligencia que tiene su inconsciente -incluso con algo que parece transitorio, como esa sensacin de disociacin. La sensacin de disociacin es una forma muy buena para acompaar numerosas cosas indoloramente. Es muy desafortunado que los nios no tengan la capacidad de aprender el valor de esas cosas como la levitacin de mano y la disociacin, de modo que puedan ser aplicadas a otros sucesos. Ahora, en el sueo, Diana estaba disociada y la primera cosa que le ocurri fue una imagen que ella saba que de alguna forma se le pareca, pero no poda verla claramente aun. Slo tena este sentimiento que alguien como ella estaba cargada con una responsabilidad. No saba mucho respecto a cmo entrara en el sueo, pues no comprenda cmo funciona la hipnosis clnica. So consigo misma. Pero lo mismo que le haba sucedido en su vida real estaba sucedindole a ella en el sueo. En el sueo estaba sindole dada alguna clase de medalln, pero las circunstancias que rodeaban al regalo eran muy vagas para ella. Pero de lo que lleg a darse cuenta, era que estaba dando una caminata a travs de un desierto, en otra poca, vadeando un ro. Tena que tomar el

Aunque los autores no lo explicitan, evidentemente este prrafo y el que sigue estn utilizando un fenmeno ideomotor que ha ocurrido espontneamente en la paciente. Podramos decir que esta es la regla de la utilizacin en el trabajo con metforas: utilice e introduzca en la historia las seales mnimas de su paciente. Por esta razn, es que el guin que usted ha preparado no puede ser ledo en forma mecnica al paciente, pues debemos incorporar lo que est ocurriendo con el paciente en la sesin misma; continuaremos atrapando la atencin del sujeto, a la vez que podrn utilizarse teraputicamente sus propias respuestas. Del mismo modo, tampoco pueden aplicarse a cualquier personalas metforas que sirven de ejemplos en este volumen, pues toda terapia debe ser hecha a medida (individualizada).
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medalln y hacer algo con l, pero no estaba muy segura de lo que era mientras estaba en trance teniendo el sueo -el sueo, como los sueos que usted ha tenido a menudo, era vago en ciertos puntos. Pero era uno de esos sueos que parecen muy reales. Estaba transpirando y usted podra decir que ella estaba apretando el medalln en una mano. Se hizo aparente que ella estaba enfrentando una prueba, un desafo o un examen de estar superndose a si misma. Y pronto lleg la primera prueba. Cuando sucedi, se dio cuenta esto es una prueba. Pero era simblica. No poda profundizar mucho el significado de ella en su mente. Usted sabe cmo una persona puede tener a veces un rompecabezas, y puede estar totalmente desordenado, y si las piezas estn al revs usted no puede decir dnde van. Pero si las piezas estn por el lado derecho, usted podra resolver mejor el rompecabezas, pues puede colocar las piezas coloreadas juntas y sabra qu es lo que significan. Ella senta que no saba qu significaban las piezas y que no podra ponerlas por el lado derecho. Saba que tena un significado, pero no saba cul era. Saba que inconscientemente deba saber el significado. Pero conscientemente era mucho esfuerzo descubrir qu significaba. De modo que decidi entregarse al sueo. Y ah estaba de pie frente al espejo y en l vio un reflejo de su madre, y cuando ella movi su brazo, se movi el de la madre, y cuando ella pestae, la madre pestae en el espejo. Y se dio cuenta que la primera prueba era entenderse con ese reflejo. As que decidi que se acercara ms expertamente, desde la oscuridad. Y cuando la luz ilumin el espejo, fue capaz de ver que la misma cosa era cierta de nuevo. En el espejo vea que era la madre. De modo que se acerc al espejo con gran cuidado, entonando cnticos y preguntndose cosas. Y en este punto no se le haba ocurrido ningn enigma y no se daba cuenta cmo un enigma poda resolver su problema, o que la respuesta a un enigma poda ser en si misma un enigma. Finalmente, con una sensacin de disgusto y despus que haba ocurrido una docena de veces, pens que nunca terminara con esa escena y sera un sueo interminable. En su desesperacin cogi una roca y la arroj contra la imagen, y el espejo cay hacia atrs como un dulce de algodn y haba una puerta! Escuch a una muchedumbre ms all de la puerta y se acerc con felicidad, dndose cuenta que la dificultad del reflejo de su madre se haba desvanecido. Corri hasta el final del corredor para encontrarse con el gento, solamente para descubrir, y ste aun era el enigma, que cada persona en el gento tena la cara de su padre. Y haba una muchedumbre de padres hablando atareadamente respecto a si los padres hablan para mantenerse ocupados. Ella estuvo corriendo a travs del corredor jubilosamente, celebrando haber pasado su prueba, solamente para descubrir que ellos representaban otra prueba. Empero, solamente estuvo enfrentada a la prueba por un momento, pues usted no sabe lo que quiero decir. Diana report que la siguiente cosa que ocurri en el sueo fue que todos los rostros se dieron vuelta y caminaron alejndose de ella, en todas las direcciones concebibles. Entonces, pareci que todo el horizonte estaba lleno de padres alejndose de ella -muchos padres. Y ahora ella no poda recordar si estaba soando o haciendo esto en trance, o hacindolo por alguna razn. Y aun no poda comprender conscientemente el significado de la escena. Era como si el rompecabezas de palabras cruzadas estuviera al revs. Saba que tena un significado el hecho que su padre estuviera alejndose, y senta que sera devastada por eso. Pero estaba llegando un pensamiento curioso. Saba que haba sido aplastada por el hecho que en la vida real su padre se haba marchado. No sera ms perturbador que un grupo completo de figuras del padre se estuvieran alejando -especialmente considerando que usted tiene una sugestionabilidad elevada de sueos y trance?

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Pero un pensamiento curioso estaba ocurriendo, que ellos no podran estar alejndose de ella si ella estuviera caminando en otra direccin, alejndose de ellos. Y no tuvo ningn otro pensamiento despus que camin en otra direccin y supo que estaba teniendo un sentimiento de orgullo. Y decidi que ella debera ser su compaa. Y ahora ellos comenzaron a perseguirla, y ella continu caminando, y despus comenz a sentir un aroma. Ella nunca haba recordado antes un sueo con una sensacin olfatoria, y se preguntaba qu olor era. No ola como el desayuno, o el almuerzo o un animal. No ola como el aire libre. Haba un curioso olor, como el que ella hubiera supuesto que tendra un pensamiento. Le pregunt qu clase de pensamiento. Diana dijo, Huele como un enigma, y de algn modo siento que es mi prueba final. Y dio una mirada de desesperacin y dijo que el enigma era, Cmo puedo ser yo misma si no s quin soy?. Y dijo, Veo esta gran estatua de una cosa forzndome a proponer una respuesta al enigma antes que pueda continuar ms all, y no puedo sobrevivir a mis padres si no respondo al enigma! Aun no comprendo el enigma, Cmo puedo ser yo misma si no s quin soy? Quiero decir, ese es mi problema. Ahora, a veces su mente consciente no aprecia cmo su inconsciente puede resolver problemas que usted no comprende, pero realmente no dudo que una persona no pueda comprender totalmente cualquier problema. Despus de todo, hay algo que es un problema que usted no puede resolver, entonces por qu no debera fracasar en ver que usted no tiene una respuesta y es por eso que es un problema. Despus ella dijo, Creo que comprendo cul es la solucin. Me alejar de la estatua. Y mientras ella estaba teniendo la sensacin inconsciente de alejarse de la estatua, no s qu estaba pensando la mente consciente de ella al respecto. Imagino que estaba pensando respecto a qu posibilidad tena de poder comprender el significado del rompecabezas cuando las piezas estaban al revs y no poda ver la pauta y no poda comprender qu significaba realmente. Y por cierto ella estara asombrada al darse cuenta que poda resolverlo en alguna forma. Usted probablemente estara interesada en saber cmo resolvi el enigma, pero antes que lo resolviera, so sus posibilidades y consider sus soluciones. Diana se preguntaba respecto al enigma en el sueo y el trance, los cules senta reales. Cmo podra resolver semejante enigma? Cmo podra atravesar lo que pareca ser una estatua detenindola ms adelante?, una estatua que propona la pregunta, Cmo puedes ser tu misma si no sabes quin eres? Y es ah cuando se dio cuenta que la respuesta a su enigma poda ser un enigma. Exactamente, de la parte de atrs de su mente se escuch a si misma diciendo, No intentando ser distinta? Y la estatua rompi a rer y ella sinti correr las palabras por su mente consciente nuevamente. Lo que haba sido tan divertido era el enigma, Cmo puedo ser yo misma si no se quin soy?, y la respuesta es, No intentando ser alguien distinta. Ella no estaba segura de descubrir lo que era tan divertido, que haca a la estatua rerse y a ella sentirse bien. Ella rea mientras soaba, sin saber que estaba riendo. Pareca un humor csmico. La estatua se encogi frente a ella y ella pas, y mientras lo haca, el sueo se desvaneci del trance y con aquel tambin ste. Aun ella no puede recordar lo que sucedi y a veces cuando despierta de un sueo olvida todo, excepto un pequeo trozo. Cuando despert, pudo recordar las palabras exactas del enigma, pero no pudo recordar exactamente lo que haba solicitado para terapia ese da. Haba algo placentero respecto a saber que haba sido un enigma y, pronto, todo lo que ella pudo recordar era el sentimiento agradable y que haba sido un enigma. No poda recordar conscientemente cul haba sido la solucin. No le preocup ms, de modo que nos remos, pero yo recuerdo todo con el suficiente detalle como para poder usarlo como un aprendizaje y saber que mi

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mente consciente lo recuerda con el suficiente detalle para usarlo como un aprendizaje y como una historia, aunque ella no poda recordar la naturaleza exacta del enigma.15 [Lankton y Lankton, 1989, p. 261-265]

Referencia
Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment . New York: Brunner/Mazel

15

Nuevamente aqu podemos observar una interesante forma indirecta de sugerir amnesia, y al mismo tiempo una sugestin posthipntica para trabajo interno respecto a lo movilizado por la metfora.

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METAFORAS PARA DISCIPLINA, GOZO DE LA VIDA Y CAMBIO

Esta metfora debe ser isomrfica o paralela al problema presentado por el paciente, y considerar las necesidades de cambios conductuales, actitudes o afectos, para facilitar un mayor gozo y disciplina. Los Lankton comentan que aunque parezca paradojal, disciplina y gozo no son conceptos contradictorios, ya que el paciente puede advertir que puede disfrutar al realizar con disciplina algn aspecto de su vida. Advierten que no hay que convertir esta metfora en la nica herramienta para impartir directivas. Las directivas no funcionarn a menos que se haya construido motivacin, actitudes, comportamientos y satisfecho necesidades afectivas, para lograr el xito de la directiva. Por lo tanto, esta metfora f ocaliza al cliente en el uso de recursos que han sido recuperados, o construidos, en las sesiones anteriores o en la misma sesin. El protocolo es el siguiente (Lankton y Lankton, 1989, p. 286):
1. Crear una situacin metafrica, o una serie de metforas paralelas a la situacin o dificultad del paciente. 2. Extraer y recuperar la experiencia requerida y focalizar la consciencia del cliente sobre cmo puede llegarse a una solucin creativa a travs del esfuerzo apropiado o cmo puede encontrarse placer en el proceso. 3. Entregar instrucciones, consejos o directivas dentro de la metfora, como citas entrelazadas, sugestiones intercaladas, directivas entrelazadas, y/o la experiencia metafrica del protagonista dentro del guin.

La siguiente metfora busca la siguiente meta: Disfrutar del proceso y la recompensa del esfuerzo disciplinado.
Beth se haba detenido difcilmente para el breve Hola, antes de lanzarse en una elaborada descripcin de algn documental de televisin que haba visto esa semana. Hizo que me preguntara si estaba intentando distraer mi atencin de la promesa que me haba hecho. El mini documental hablaba de la historia de los atletas infantiles que eran la esperanza en las futuras Olimpiadas. Casi todos esos nios haban comenzado su deporte en la edad preescolar. Y sus padres y sus entrenadores reconocieron sus habilidades especiales. Y ahora que ellos tenan 10 aos, los nios tenan que dejar su casa para vivir en el campo de deportes. Haba un nio pequeo que dej su casa en California para asistir a un campo de tenis en Florida. Una nia pequea de Kansas estaba asistiendo a un campo de gimnasia en Minnesota. Los nios viven en esos campos en dormitorios ordenados por edad. Van a la escuela dentro del campo con otros nios atletas, toman sus comidas ah y la mayora practica , practica , practica su deporte. Tienen que competir entre ellos, contra sus amigos, para intentar ser los

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mejores . Es como si estuvieran intentando escalar por un gran embudo y solamente unos pocos realmente tendrn xito. Los padres se preguntaban si ellos haban hecho bien por haber enviado a sus nios lejos del hogar, entre extraos. Lagrimearon en los aeropuertos cuando tuvieron que decirles adis. Tuvieron ms lgrimas en las ocasiones especiales y en las fiestas. Como a los quinceaeros, a los nios les dieron oportunidades para tener vida social. Con toda su prctica, no haba tiempo para citas, o ir al cine, o caminar alrededor del parque. Cuando los reporteros entrevistaron a los nios, ellos hablaron respecto a lo mucho que perdan. Tambin hablaron respecto a la suerte que sentan por tener una oportunidad para continuar el deporte y la vida que soaban. Incluso los nios hablaron respecto al gozo del dolor, pues era un smbolo de cmo se estaban empujando para lograr ms Realmente crean que sin dolor , no triunfaban. Su dolor era un smbolo de sus triunfos. Beth sinti de pronto que sus quejas por levantarse a las cinco de la maana, o cmo sus piernas le dolan, y lo cansada que estaba, y cunto se fatigaba de pedalear en la bicicleta cada maana, todo eso pareca tan insignificante. Dijo que no podra montar en su bicicleta sin ver a uno de esos nios de pie en la arena olmpica, escuchando a la Star-Spangled Banner tocando en el fondo, y viendo la curva de sus cabezas hacia adelante mientras los oficiales colocaban una cinta alrededor de sus cuellos. Beth dijo que ella ahora se sentaba en su silln sintiendo orgullo y dando la bienvenida a cada gota de sudor que sala de su cuerpo. Dijo que incluso estaba pensando en agregar cinco millas por da a su ruta. Por qu no? Si esos nios lo hacen, yo tambin puedo hacerlo. Por otra pare -dijo- todo consiste en hacerlo divertido. Me recuerda cunto odio encerar mi auto, pero me gusta pararme detrs y mirar el sol danzando sobre l. Ahora que lo pienso, mami era de esa clase. Siempre enceraba la mesa del comedor, o refregaba la olla de la sopa; cuando lo haba hecho todo, usted poda ver la sonrisa en su rostro cuando vea su reflejo en la madera o el aluminio. La abuela, tambin, trabajaba muchas horas cosiendo esas pequeas piezas para confeccionar una colcha. Pero todos los nietos aprendimos la historia detrs de cada pieza, Ese fue su primer adorno de comunin, y ese era el adorno que mami llev cuando fue al hospital y esa fue la camisa que abuelo llevaba cuando le dispar a ese gran macho..., y as continuaba. Mi amiga Betty Lou tiene una colcha que una amiga le confeccion cuando se cas. Cada pieza tiene una historia de los aos que compartieron al crecer, y cada aplicacin de la colcha era una representacin de algn lugar donde haban estado o algo que haban hecho. Incluso hay una mancha de sangre donde la amiga de Betty Lou se pinch un dedo mientras cosa la colcha. Ellas adoran extender la colcha aquellas tardes clidas de primavera y se turnan cuadro a cuadro, para relatar la historia de la colcha, contando la historia de sus vidas y la historia de su amistad . Los padres de uno de mis clientes relatan una historia respecto a la casa que construyeron juntos. Ella cuenta del esfuerzo que hicieron, de los pulgares que se clavaron, o que al menos se golpearon, o la vez que el marco se vino abajo y todas la s horas que se pasaron en la baera despus de haber pasado la tarde trabajando en la c asa. Ella dice que aun tiene callos en sus manos y se los mostrar muy orgullosa, y dice que nunca quiere vivir en otro lugar. Me sacarn de esa casa con los pies por delante dice. Es quiz lo que ellos entienden por un trabajo de amor . [Lankton y Lankton, 1989, p. 291-293]

Referencias
Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment . New York: Brunner/Mazel

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METAFORAS Y ANECDOTAS PARA FENOMENOS HIPNOTICOS

Erickson afirmaba que la mente inconsciente de las personas es un depsito de experiencias y aprendizajes que pueden ayudarles a resolver dificultades que presentan en la actualidad. Sin embargo, las limitaciones conscientes no les permiten usar esos potenciales para el cambio teraputico. Utilizamos el trance hipntico para debilitar esos esquemas conscientes y accesar, ya sea directa o indirectamente, esos aprendizajes experienciales. Una de las formas de recuperar esos aprendizajes experienciales es a travs de la evocacin de los fenmenos hipnticos; los cuales pueden considerarse como fenmenos de la vida cotidiana. Si estos fenmenos son parte natural de la vida de una persona, entonces es evidente que pueden extraerse a travs del relato de ancdotas de experiencias comunes que recreen los contextos en que ocurre. Las ancdotas y las metforas como hemos visto no le dicen al paciente qu hacer o cmo pensar, sino que inician bsquedas transderivacionales para encontrarles un significado. Si la ancdota est haciendo referencia a experiencias comunes, que la persona sin duda ha vivido, este ambiente semntico estar recreando dentro de ella los procesos naturales experienciales relacionados con ese relato, a los cuales denominamos fenmenos hipnticos en el contexto hipntico. La utilidad de evocar fenmenos hipnticos en una forma indirecta a travs del uso de ancdotas, radica justamente en su indireccin. Si estamos trabajando con metforas teraputicas para rodear las limitaciones conscientes del paciente, sonara extrao (y alertara el percatarse consciente) interrumpir nuestro relato para evocar directamente el fenmeno hipntico. Sin embargo, si el protagonista de la historia experimenta el fenmeno hipntico (el cual se describe detalladamente a travs del uso de lenguaje experiencial), podemos suponer que nuestro paciente que se ha identificado con el protagonista, tambin estar experimentando ese fenmeno.

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ANECDOTAS PARA EVOCAR FENOMENOS HIPNOTICOS


(S.R. Lankton and C.H. Lankton, The Answer Within, New York: Brunner/Mazel, 1983, p. 213)

Fenmeno Hipntico
Disociacin

Anctdotas
Mirar una pelcula. Mirar por la ventanilla de un auto. Visin desde un avin. Mirar en un espejo. Risas infantiles. Juegos de pelota. Aprendizaje del ABC. Aprender a caminar. Direccin de aprendizajes tempranos. Fenmeno dej- vu. Zona del tiempo. Despertar desorientado. Levantarse un fin de semana pensando que es Lunes. Fenmeno punta de lengua. Nombres olvidados. Canciones que uno no puede recordar. Borrar el pizarrn. Cambiar el canal de TV. Borronear. Conductas automticas. Distribuir cartas. Hablar sueos. Conduciendo un vehculo. Pelculas y conferencias. Observar llamas (fuegos fatuos). Bolas de cristal. Nubes. Espejismos en el calor. Concentracin. Leer en el auto. Olvidar el telfono o los nios mientras lee. Pasar por alto un libro en la biblioteca. Recordar completamente una cancin. Estar sbitamente consciente de caractersticas de una nueva ruta. las

Uso clnico
Dolor. Ensayo de nuevos aprendizajes. Descripcin del pasado.

Regresin de edad

Revivir un trauma. Recuperar recursos. Investigacin de un hecho.

Pseudo -orientacin en el tiempo

Ir al futuro llevando sentimientos del pasado. Planificar hacia atrs.

Amnesia

Proteccin ante traumas. Instrucciones crticas. Proteger la memoria. Sugestiones posthipnticas.

Escritura automtica

Profundizar el trance. Recuperar informacin. Control del dolor. Entrar y salir del trance. Retraso sensorial. Intensificar recursos. Tratar con la depresin o el dolor.

Distorsin de tiempo

Alucinacin positiva

Alucinacin negativa

Excesiva sensibilidad a claves sociales o somticas; dolor.

Hipermnesia

Matrimonio: recordar la conducta de cortejo. Preparar exmenes. Recordar a un violador.

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REPORTE DE CASOS CLINICOS


HIPNOTERAPIA CON UNA PACIENTE ENFERMA DE LUPUS

Dorothy Bowie, M.A.

Se describe la terapia efectuada con una paciente que presentaba Lupus; se presenta el diagnstico efectuado en base a los parmetros diagnsticos de los esposos Lankton (Lankton y Lankton, 1983), las metas teraputicas que guiaron el tratamiento, y el resumen de la sesin en que utiliz el modelo de las metforas entrelazadas de los Lankton (Lankton y Lankton, 1983). Se reporta un seguimiento de dos aos.

Presentacin del caso Elsa es referida por otra cliente, porque sufra de una depresin desde que descubri que su esposo, Pedro, haba tenido una relacin amorosa con una amiga ntima de los dos. Aunque Pedro neg el adulterio, Elsa no pudo perdonar su comportamiento. Ambos eran miembros activos de una iglesia evanglica muy conservadora, y la consejera que recibieron all no los ayud a resolver la crisis de su matrimonio. Elsa tena 31 aos. Alegre y muy inteligente. No hizo ninguna referencia a las manchas rojas que cubran su cara, y cuando la autora le pidi una explicacin, le inform que haba sufrido de lupus desde la edad de 15 aos. Todava estaba bajo el cuidado de su padre, el cual era mdico, y de su madre, la cual era sumamente solcita. Ambos vivan en una ciudad cercana. Elsa estaba en contacto diario con ellos, y a cualquier seal de complicacin en su enfermedad era llevada en ambulancia o taxi hasta el hogar paterno para recibir una atencin adecuada. El padre le dio a entender a Pedro, al casarse con Elsa, que l asumira toda la responsabilidad por la enfermedad de su hija, y en consecuencia Pedro se haba desentendido de todo lo relacionado con la enfermedad de su esposa. La pareja tena una hija de seis aos. Un segundo hijo muri de muerte sbita a los pocos meses de edad, y Elsa no haba completado el duelo por esa triste prdida. Despus de la muerte del hijo, se determin que era peligroso arriesgar otro embarazo. No haba buscado empleo por considerar que tambin eso era peligroso para su salud. La interaccin entre ambos esposos lleg a ser intolerable. El se molestaba por los enojos de Elsa, que imposibilitaban cualquier intercambio significativo. Elsa, por su parte, estaba muy airada por la participacin de l en un seminario sobre comunicacin para ejecutiv os que entrenaba en el uso exclusivamente del idioma, eliminando toda expresin de sentimientos o emociones, y que l estaba tratando de emplear en el hogar.

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Tres semanas despus de iniciado el tratamiento con Elsa, Pedro dej el hogar debido al hecho que durante una violenta discusin golpe a Elsa. El, que se comportaba normalmente en forma agradable y silenciosa, se asust tanto por su acto violento, que declar que no regresara a casa hasta que pudiera estar seguro que no volvera a suceder algo similar. En esa sesin, con Elsa y Pedro acordamos un contrato de separacin provisoria que durara dos semanas. Se acord una fecha para una nueva reunin conjunta al fin de ese perodo, para discutir los planes futuros de la pareja. Anlisis y preparacin de la terapia Parmetros diagnsticos de los Lankton Al analizar el caso y preparar las intervenciones teraputicas con la paciente, la autora utiliz el modelo diagnstico de los Lankton (Lankton y Lankton, 1983), como sigue:
1. Estructura del sistema familiar y red social: Elsa no haba logrado diferenciarse de su familia de origen. Pedro se perciba a si mismo y fue incorporado al sistema familiar paterno de Elsa como un hijo. Incluso, el padre le haba dado dinero para la creacin de una empresa, de la cual Pedro era gerente y Elsa con sus dos hermanos eran socios. 2. Etapa del desarrollo familiar: Elsa y Pedro necesitaban con urgencia definir su propio estilo de vida para su matrimonio, el cual ya haba entrado en su sptimo ao. 3. Edad de desarrollo/tareas: Elsa apareca atrapada en una lucha con sus padres, tpica de una nia en su adolescencia temprana. Con Pedro haba quedado limitada a una etapa de noviazgo adolescente. Aunque el esposo iba asumiendo un rol ms maduro en su vida de negocios, slo haba asumido parcialmente los roles y tareas del matrimonio, especialmente en lo que respecta a la relacin conyugal. 4. Recursos disponibles: Ambos cnyuges estaban atrapados en un crculo vicioso de interacciones amargas, cada uno culpando al otro y pareciendo ser incapaces de cambiar esa rutina. 5. Funcin verificable del sntoma en la vida actual del paciente o la familia: El sntoma parece estar relacionado con el contexto disfuncional de la familia, y contribuye a su mantencin.

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Metas teraputicas La autora supuso que al corregirse los diversos factores disfuncionales en el sistema-cliente y su relacin con el sistema familiar disfuncional, podra conseguirse una resolucin de los problemas presentados y, quiz, una remisin del lupus. Las metas teraputicas fueron las siguientes (Lankton y Lankton, 1983):
1. Cambio en la estructura familiar: Era necesario interrumpir la dependencia de Elsa con sus padres, especialmente con su padre/mdico. Elsa podra cambiar de mdico y conseguir otra opinin sobre su enfermedad. 2. Reestructuracin de actitudes: Elsa deba asumir la responsabilidad de su propio futuro; dejando de comportarse como la nia enferma. 3. Tareas y/o intimidad apropiadas para la edad: Elsa tena habilidades que le permitan encontrar un trabajo significativo (hablaba cuatro idiomas fluidamente). Deba desarrollar con Pedro su propio estilo de vida familiar, sin las intervenciones continuas de sus padres. 4. Flexibilidad emocional: Elsa necesitaba controlar su ira, y descubrir cmo compartir sus sentimientos profundos, tanto verbal como no verbalmente. Necesitaba completar el duelo por su hijito, ojal junto a su esposo. 5. Mejoramiento en la imagen de si misma: Elsa necesitaba verse a si misma como una adulta joven capaz de manejar su hogar y encontrarse relacionada con el mundo exterior como una mujer atractiva, funcional, madura. 6. Gozo y disciplina al enfrentarse con los cambios: Su alegra natural y su excelente preparacin intelectual estaran disponibles a medida que ella participara activamente en la vida, confirmando su conviccin que esto es un derecho dado por Dios.

Desarrollo de la terapia Durante la primera semana despus de la separacin con Pedro, los sntomas de lupus aumentaron; las manchas en su cara comenzaron a ulcerarse, las heridas en las puntas de los dedos empeoraron; una infeccin renal, apenas controlada, amenazaba su vida. Hasta ese momento, las estrategias teraputicas utilizadas haban sido las siguientes:

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a) Fiesta de partes, de Virginia Satir , para descubrir la funcin de la parte rabia en el sistema de la cliente. b) Cambio de historia, PNL, utilizndose sus profundos sentimientos de rabia frustracin, y sus muchos recursos positivos para fortalecer la imagen de si misma, y la confianza en su capacidad de ser una persona efectiva con derechos propios. c) Entrenamiento en el uso de fenmenos hipnticos.

Los efectos de esos trabajos teraputicos haban comenzado a mostrar sus frutos. Motivada por ser una persona funcional por su propio esfuerzo, Elsa tom tres determinaciones que luego iban a tener consecuencias importantes en la mejora de la estimacin de si misma, y quiz estuvieron relacionadas en la remisin dramtica posterior de su enfermedad:
1. Elsa decidi viajar sin su esposo a una ciudad a cuatro horas de distancia para asistir a un retiro espiritual ecumnico, que result ser extraordinario. La experiencia vivida la sobrecogi profundamente y or con fervor por su sanidad y el retorno de su marido a al hogar. Regres con gran entusiasmo y fe, orgullosa por su accin independiente. 2. Decidi cambiar de mdico. Solicit hora y luego llam a sus padres para informarlos. Aguant la tempestad verbal. Su padre comenz a comprender, pero la madre reaccion indignada y descontroladamente. La cita con el mdico iba a tener lugar tres antes de la citada reunin con Pedro, y un da antes de la sesin planteada por la autora, en la cual se usara el modelo de las metforas entrelazadas (Lankton y Lankton, 1983). Los padres decidieron viajar a Santiago para ver a su hija -lo cual agregaba ms presin a los acontecimientos. La madre insisti en acompaarla a la consulta con el nuevo mdico. El mdico hizo callar a la madre que insista en llevar a Elsa a su casa y cuidarla, diciendo, Por favor seora, yo estoy a cargo de Elsa y ella se quedar en su propio hogar. Sin saberlo, el mdico ayud a Elsa a completar su acto de independencia de sus padres. 3. Elsa acept u trabajo de tiempo parcial como traductora del castellano al ingls, y recibi muchos elogios por su primer trabajo.

Sesin hipntica con metforas entrelazadas (Breve resumen) La sesin hipntica se realiz tomando como modelo la grabacin de los esposos Lankton, Secuelas psicolgicas en un cncer a la piel, y consisti en la siguiente secuencia (Lankton y Lankton, 1983): A1. Induccin de trance

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- Disociacin consciente/inconsciente y dobles vnculos. - Levitacin de mano, profundizacin del trance. - Conflicto entre la actitud de los mdicos respecto a la enfermedad y su esperanza de curacin por si misma con la ayuda de Dios.

B1. Metfora paralela bsica


Destinada a un cambio de actitud: Los doctores no pueden sanarte. Yo no puedo sanarte. En realidad nadie puede, pero posiblemente t puedes sanarte a ti misma. Metfora de Pablo Pablo tena razn en que los mdicos no podan sanar su alergia de la piel con medidas tradicionales. Todas haban fracasado. Estaba muy deprimido cuando dos terapeutas aceptaron verle. En una sesin hipntica se las ingeniaron para poner una parte de l al sol. No se percat conscientemente de esto y los terapeutas esperaron atentamente para observar si se produca la alergia. No hubo alteracin aluna, indicando que la mente inconsciente que gobernaba todas las funciones corporales no era responsable de las reacciones alrgicas. Los terapeutas instaron a Pablo a exponerse de a poco al sol, dicindole que tenan mucha fe en que resultara. Muy escptico, pero sin tener otra opcin, Pablo comenz a exponerse al sol, primero una pierna, despus un brazo, etc. (En este punto se dej inconcluso este relato, para finalizarlo en B2).

C1. Recuperacin de recursos emocionales Estableciendo contacto con Dios como fuente de energa corporal, de recursos positivos y de fuerza sanadora.
Metfora del sueo de la nia El argumento de la metfora consiste en seguir a una nia en su experiencia de dormir. Ella se levanta en la noche y entra a un pasaje secreto detrs de un closet. Al bajar la escalera no teme a la oscuridad, porque siente una presencia acogedora, algo increblemente poderoso. Ella no tiene manera de saber que el pasaje es realmente un viaje a su interior. Luego abre una puerta que da acceso a un hermoso jardn. All todava se siente esa presencia y la nia siente, alegremente, deseos de explorar el lugar, gozando de las flores y revolcndose en el pasto, a la sombra de un rbol. Luego se percata que esa presencia no est solamente fuera de ella, sino que tambin est en el interior de su cuerpo. Siente un calor en el abdomen, y el surgimiento de un poder vital dentro de si, desde el centro mismo de su ser, una cierta inocencia mezclada con sabidura... En ese momento del relato. Elsa hizo un leve movimiento con las manos que descansaban sobre su abdomen. La autora abandon la metfora y comenz a utilizar las seales que estaba mostrando Elsa: ...con las manos descansando sobre tu abdomen sientes un calor dentro de ti, en armona con tu respiracin, la cual enva oxgeno a todas las clulas, msculos y sistemas... limpindolos, reorientndolos, reorganizndolos y corrigiendo sus funciones habituales... Al mismo tiempo hay un sentido e dependencia, de ser acogida como un beb, que mirando a la cara de la madre... la

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reconoce aun antes que le diga mam. Y esa presencia es como un agua fresca que te lava completamente... limpindote... y un nuevo sentido de poder y bienestar te invade... Tienes derecho a esa experiencia, esa experiencia va a permanecer en ti... nunca la vas a olvidar. Ahora tu mano derecha busca a tu mano izquierda... y a medida que tu mano izquierda se mueve hacia la derecha... hasta que las palmas de tus manos se encuentren... y sientes el calor y la sensacin de la piel... y hay un sentido de unidad... que quedar resguardado dentro de ti, lejos de tus preocupaciones conscientes... algo a lo cual puedes volver en cualquier momento... (EN ese momento, Esa levanta las manos unidas hacia su pecho, en posicin de oracin, y su rostro se ilumina con una leve sonrisa)... Y ahora puedes decir una oracin por la sanidad de tu enfermedad... yo tambin me uno a ti en esta oracin... que el sistema inmunolgico de tu cuerpo haya encontrado su debida funcin y te defienda de todos los invasores...

D. El trabajo directo: Cambio de comportamiento: Manejando la rabia


Metfora de Alberto Alberto tena la enfermedad de Hodgkins, y a pesar de su desesperacin estaba preocupado de, que de algn modo, estuviera creando su propia enfermedad. Alberto, cuando nio, miraba televisin con su padres. Un da, un famoso actor de televisin apreci en la pantalla y dijo que no importaba lo que pudiera suceder, el continuara siendo un actor aunque tena una tuberculosis avanzada. Alberto vio a su padre secarse las lgrimas. Pens, Por qu no me pasa algo terrible para que mi padre me muestre ternura?. Estando en terapia, Alberto tuvo que enfrentarse con la rabia que senta por su padre indiferente, y contra su enfermedad y las limitaciones que sta le impona. La terapia, en parte, consista en ensearle a expresar su rabia, como un nio aprende a subir una cuesta elevada en bicicleta, diciendo con cierta rabia, Voy a ganarle a esa cuesta... no me la va a ganar, y fueron revisadas otras experiencias infantiles. Entonces todos estuvieron sorprendidos cuando un da, tres meses despus, Alberto pas adelante en una reunin del Centro de Vecinos, y con voz firme y desafiante dio razones para rechazar una poltica que muchos crean que traera un problema serio al barrio. Alberto alz sus ojos a la asamblea y vio a su padre sentado all. Ms asombrado aun, vio a su padre sacar su pauelo y secar las lgrimas de su cara.

Una metfora bblica: Jess en el Pozo de Betesda, Juan 5:1-8 Jess se acerca a un hombre que ha estado all enfermo por 38 aos, esperando ser el primero en entrar al pozo cuando el ngel agita el agua. Jess le pregunta: Quieres ser sano? El hombre responde con una voz quejumbrosa: Seor, no tengo quien me ponga en el pozo cuando el agua se agita, y mientras me acerco, otro entra antes que yo. Todos podemos preguntarnos acaso este hombre estara dispuesto a asumir todas las responsabilidades y tareas que seran suyas si es que pudiera vivir una vida normal. No sera ms fcil estar enfermo y echarle la culpa a su mala suerte, a su invalidez? Jess no perdi su tiempo discutiendo esto con l. Simplemente le dijo: Levntate, toma tu lecho y anda. E inmediatamente el hombre fue sano... Hoy Jess te pregunta, Quieres ser

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sana? Hoy Jess te pregunta si quieres vivir tu vida utilizando tus muchas habilidades y oportunidades. Puedes escucharle dicindote: Levntate y sigue adelante con la vida preciosa que Dios te ha dado.

C2. Finalizacin de la metfora de la nia en el sueo


Nuevamente se mencion la experiencia de la nia al encontrarse con ese extrao poder dentro de si misma, y cmo esa paz y aceptacin habra de quedar siempre en ella. Con Elsa se haba identificado esa fuerza vital con Dios, como algo expresamente suyo, una ddiva que Dios imparte a todo ser humano. Estando en un trance profundo, se aprovech de ensayar con Elsa cmo esa presencia interior podra traerle paz y tranquilidad insospechada al encontrarse con experiencias difciles y negativas, especialmente en momentos de rabia. Al visualizar una situacin del pasado o el futuro, Elsa ensay con ese surgimiento de paz y poder interior, hasta que pudo tranquilizarse frente a dicha experiencia. Se entreg la sugerencia posthipntica que quedar sorprendida durante los prximos das de cun reposada estara en situaciones difciles.

B2. Finalizacin de la metfora paralela bsica


Y Pablo continu da tras da exponiendo su cuerpo al sol. Lleg el da cuando se visti solamente con su traje de bao y se asombr al ver que poda estar varias horas bajo el sol sin sufrir ningn efecto negativo. Dos meses ms tarde volvi donde los terapeutas para informarles de su logros y agradecerles por su trabajo con l. Los terapeutas se mostraron muy sorprendidos y le felicitaron porque haba logrado su propia sanidad, que la curacin de su cncer a la piel era producto de sus propios esfuerzos por exponerse gradualmente al sol para acostumbrarse a sus rayos, y no el resultado de la hipnoterapia. As se dejaba ambiguo para Elsa, que si haba una remisin del lupus, sera el resultado de un milagro de Dios y/o de algn esfuerzo suyo durante la terapia.

A2. Reorientacin
Elsa se reorient del trance hipntico con una amnesia total del contenido de la experiencia hipntica. La autora pudo observar que las ronchas de la cara comenzaban a desaparecer, incluso antes que terminara el trance.

La sesin de pareja
Tres das despus de la sesin hipntica, Elsa y Pedro se reunieron con la autora para determinar cules eran los prximos pasos a seguir en cuanto al matrimonio. Pedro lleg primero. No estaba preparado para la entrada tan alegre de su esposa. Elsa le salud calurosamente, con una sonrisa encantadora. Las ronchas de su cara apenas se notaban. Pedro exclam, Nunca he visto tu cara sin las ronchas. Eres hermosa. Ella acept con gracia su alabanza y se sent a su lado. Ms tarde Elsa relat a la autora lo que le haba sucedido durante esa sesin: Senta esa rabia irracional subiendo dentro de mi, sin importar lo que deca Pedro, pero tan pronto comenzaba a surgir y casi a imponrseme, vena un torrente de algo que me lavaba por dentro, calmndome. Luego me quedaba

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tranquila y poda escuchar a Pedro. Cada vez que vena esa rabia, surga esa sensacin extraa y luego desapareca la rabia, y cada vez fue ms rpido, hasta que en vena ms. Pedro y Elsa pudieron conversar tranquilamente de muchos temas importantes para su vida futura, y compartieron por primera vez expresiones de duelo por la prdida de su pequeo hijo. Hicieron planes para el retorno gradual de Pedro al hogar, decidieron no celebrar la Navidad con los padres de Elsa 17 (una tradicin de todos los aos), optando por empezar a establecer sus propias tradiciones con su propio estilo para la celebracin de los das festivos con su hija. La cita con el mdico Tres semanas ms tarde, Elsa volvi a su nuevo medico para su segunda cita. A medida que esperaba las palabras del mdico sobre los nuevos exmenes que tena en las manos, qued perpleja por el largo silencio de ste. Finalmente dijo, Doctor, cundo debo comenzar el tratamiento renal? (En esa semana crtica de la primera visita al nuevo mdico, su salud haba empeorado en forma alarmante.) El mdico respondi: Seora, va a sanar. No necesita tratamiento renal. Despus de un largo silencio continu, Slo hay una cosa que podra causar una remisin tan dramtica... y es un cambio psicolgico muy profundo. El mdico esperaba con expectacin, y ella respondi, Oh, es cierto, me siento tan bien con respecto a mi misma. Tengo trabajo. Mi marido ha vuelto a casa. Y sabe, Doctor, haba tantas personas orando por mi...! Seguimiento por un ao La duracin de la terapia fue de poco menos de tres meses. Dos semanas despus de la sesin hipntica descrita en este informe, la autora se ausent del pas por nueve meses. Durante ese tiempo no hubo comunicacin directa con Elsa. La autora se reuni con la paciente en septiembre de 1988. Elsa confirm su sanidad como un don increble de Dios. Relat con risas su lucha por acepar que realmente estaba sana y que ya no poda esconderse detrs de su enfermedad. Con esa aceptacin vino un crecimiento personal, con gran creatividad en todos los aspectos de su vida; su relacin con su padre asombrado y su madre resentida por la prdida de la hija enferma; su esfuerzo por encaminar su hogar sobre una base ms unida y constructiva; su participacin activa en la Comunidad de F donde haba encontrado su ferviente f en Dios; sus actividades sociales y voluntarias en la sociedad; y su bsqueda para un trabajo secular ms significativo. Seguimiento de dos aos (Noviembre de 1989) La enfermedad de Elsa continu su remisin, aunque su sistema matrimonial no pudo asimilar sus cambios. Est separada y viviendo con su hija. Dir ella que su sanidad es un don de Dios; y la autora, su terapeuta, cmo puede decir que no fue as?

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Esta sesin fue efectuada en el mes de diciembre de 1987.

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Referencias
Lankton, S.R. and Lankton, C.H. (1983) The Answer Within: A Clinical Framework of Ericksonian Hypnotherapy. New York: Brunner/Mazel Lankton, S.R. and Lankton, C.H. (Tape) The Psychological Sequelae of Skin Cancer.

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LOS TEMORES DE UN PIMIENTO. Reporte de un acercamiento hipnoteraputico a la ansiedad ante un examen importante

Ps. Mario Pacheco L.

Introduccin

Este reporte de caso ilustra un acercamiento hipnoteraputico indirecto exitoso, que tom como base el modelo del tratamiento de metforas entrelazadas de los Lankton (Lankton y Lankton, 1983), y que pode de relieve el uso de los dinamismos del trance hipntico: condicionamiento inconsciente (Erickson, Rossi y Rossi, 1976), diversos fenmenos hipnticos (Yapko, 1990; Hammond, 1990), la naturaleza de la sugestin posthipntica (Erickson y Rossi, 1979; Erickson y Rossi, 1974/1980) y la libertas de la mente inconsciente para hacer realidad las sugerencias teraputicas en un modo idiosincrsico. Este tratamiento se efectu en el marco de un Seminario de formacin en hipnoterapia ericksoniana conducido por el autor. Se describen tres sesiones, siendo la primera en la cual se construy el tratamiento, una sesin de reforzamiento de las ideas teraputicas un mes despus, y la evaluacin de dicha terapia con una posterioridad de dos meses a la primera intervencin. Sesin 1 (Septiembre) Presentacin del problema X, joven estudiante universitario de 26 aos, que cursaba Cuarto Ao de la carrera de Psicologa, haba reprobado en dos oportunidades el examen final de un curso importante de su carrera, lo cual le impeda seguir avanzando ms en aquella. Su dificultad radicaba -a su juicio- en que el profesor de dicha asignatura le exiga criticar trabajos cientficos y discutirlos con l en el examen. Sin embargo, cuando X tomaba al pie de la letra esa indicacin, el examen finalizaba en una discusin con el profesor y en su reprobacin. X tena que rendir su examen escrito y oral en el mes de octubre, y su ansiedad ante la expectativa de reprobar nuev amente lo tena intranquilo, sin poder concentrarse en el repaso de las materias; y l no deseaba atrasar ms su carrera.

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Ese joven antes haba estudiado ingeniera y alcanz a ocupar cargos estudiantiles en la Universidad, incluso viaj al extranjero como representante de la juventud universitaria de su pas a un encuentro internacional. Aunque conservaba como pasatiempos serios muchas de sus inquietudes en el rea de la Fsica, decidi cambiarse a Psicologa para tener una aproximacin ms holstica del hombre y realizar sus propias investigaciones. Como estudiante de Psicologa, durante los tres primeros aos de carrera particip activamente en actividades estudiantiles y como dirigente se enfrent innumerables veces con las autoridades del plantel y los docentes, para exigir cambios que convenan al alumnado. El autor decidi que sera interesante que el grupo construyera el tratamiento para ayudarlo con su ansiedad ante el examen, y se le solicit que fuera a otra habitacin mientras el grupo elaboraba el acercamiento teraputico. Con fines didcticos se propuso utilizar el modelo de las metforas entrelazadas de los Lankton, y utilizar fenmenos hipnticos, en la siguiente forma:
Fase A1: Induccin conversacional utilizando condicionamiento inconsciente. Fase B1: Relato de metfora paralela al problema. Fase C1: Recuperacin de recursos a travs de ancdotas para accesar hipermnesia. Fase C2: Progresin a futuro. Sugestiones posthipnticas. Fase A2: Reorientacin a la vigilia a travs del mismo tema usado en la induccin. Fase B2: Finalizacin de la metfora paralela.

Fase D: Trabajo indirecto a travs de ancdotas teraputicas.

El grupo consider interesante probar la hiptesis que X necesitaba un cambio de actitud frente a los lmites impuestos por las estructuras formales y la autoridad, los cuales combata frontalmente, a veces con resultados perjudiciales para l. Se construy una metfora para cambio actitudinal (Lankton y Lankton, 1983, 1989) con los mismos elementos de la induccin conversacional, para facilitar ms aun el fenmeno de la amnesia (amnesia estructurada [Erickson y Rossi, 1974/1980]) que evoca la estructura del modelo de los Lankton. Se consider conveniente usar la amnesia para proteger los contenidos teraputicos del enjuiciamiento crtica de la consciencia (Yapko, 1990). Ya que X haba entrado en trance meses atrs al utilizarse su comportamiento de quedar mirando absorto un pimiento boliviano a travs de la ventana de la ventana de la habitacin, decidi usarse ese mismo acercamiento para evocar en los eventos de trance (condicionamiento inconsciente [Erickson, Rossi y Rossi, 1976] o aprendizaje dependiente del estado [Rossi, 1986]).

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Luego de llamar a X de regreso a la habitacin, se le solicit tomar asiento y se le inform que el tratamiento iba a ser efectuado por tres miembros del grupo. Fase A: Induccin de trance utilizando condicionamiento inconsciente
Los tres terapeutas comenzaron una conversacin informal (induccin conversacional [Erickson, Rossi y Rossi, 1976]) con X respecto de aquellas cosas interesantes de ver y recordar (advirtase la siembra prematura para el uso de la hipermnesia de la Fase C1 [Zeig, 1990]); como por ejemplo ese pimiento que se ve por la ventana de la otra habitacin y que est creciendo hace mucho en una escuela (el lugar fsico real donde se encontraba el rbol), y de cmo ese pimiento puede recordarse dentro de la mente, o uno puede imaginarlo proyectado en el aire o sobre una una pared. X comenz a mirar fijamente la pared y a evidenciar indicadores de trance (inmovilidad corporal, lentificacin del pestaeo, ritmo respiratorio lentificado y acompasado, abatimiento del reflejo de deglucin) (Erickson y Rossi, 1979; Erickson, Rossi y Rossi, 1976); y los terapeutas continuaron hablando de la gran comodidad fsica que traa consigo mirar ese pimiento, sin tener que incomodarse preocupndose del ambiente externo, incluso sin tener que incomodarse en prestar atencin consciente a las voces que lo rodeaban, pues su mente inconsciente poda escuchar perfectamente (sugestin no saber y doble vnculo disociacin consciente-inconsciente, que evocan disociacin y profundizan el trance) (Erickson, Rossi y Rossi, 1976; Erickson y Rossi, 1979; Erickson y Rossi, 1980). X cerr los ojos y se le dijo que cuando su mente inconsciente supiera que el trace era lo suficientemente profundo, uno de sus dedos se levantara completamente por si mismo para indicarlo, o su cabeza se movera por si misma en un buen s (seal ideomotora, que a la vez de indicar que la sugestin se hace realidad, disocia y profundiza ms el trance [Erickson y Rossi, 1981]). Aqu es importante advertir que trance profundo es definido como aquel estado en el cual es ms probable que las sugestiones se hagan realidad; no se alude en ningn momento a una escala cuantitativa de trance (Erickson, 1952/1980). Podra decirse que a mayor confusin de la mente consciente, el trance es ms profundo, pues el paciente tiende a seguir cualquier sugerencia en un intento por recuperar el equilibrio perdido de sus esquemas mentales (Erickson, Rossi y Rossi, 1976). Transcurrido un rato, en el cual los terapeutas guardaron silencio, se levant uno de los dedos de la mano derecha, con el tpico temblor ideomotor.

Fase B1: Metfora paralela: Los temores de un pimiento


Esta metfora sigue el modelo descrito por los Lankton (Lankton y Lankton, 1983, 1989) para un cambio actitudinal, en el cual es necesario crear un evento emocional significativo (Yapko, 1985) para el cambio. En esta fase se relat parte de la metfora, crendose un suspenso que se cerr dramticamente al finalizar el relato en B2. Al leer el argumento de la historia, el lector podr advertir el paralelismo de la misma con la hiptesis diagnstica del grupo de terapeutas. En forma casual, dos de los terapeutas comenzaron a relatar lo que sucedi cuando un grupo de escolares fueron al parque de la ciudad a buscar retoos de rboles para colocarlos en un vivero en el patio de la escuela, en donde poder observarlos crecer y protegerlos de las inclemencias del tiempo y los animales, para luego devolverlos ms crecidos y maduros al parque. Encontraron dos retoos de pimientos casi iguales, creciendo cerca de un gran pimiento, y con gran cario los llevaron a la escuela. Uno de los pimientos comenz a hacer brotar ms hojas, mientras que otro poda observar preocupado que la bolsa de plstico que contena sus races le incomodaba. Se miraba a si

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mismo, con sus hojas un tanto cadas, a la vez que el otro retoo comenzaba ya a luchar por romper la bolsa de plstico y buscar el suelo. Sin embargo, pareca que l nunca crecera y sus hojas no se mostraban tan lustrosas como las de su compaero, y estaba realmente preocupado, pues notaba que no creca al mismo ritmo.... (Aqu se suspendi la historia para dar paso a la Fase C1).

Fase C1: Evocacin indirecta de hipermnesia para accesar recursos


El objetivo de este procedimiento fue extraer aquellos logros no advertidos que le haban permitido a X ocupar un lugar en su vida, su familia y la sociedad. El terapeuta comenz a hablar respecto a los distintos aprendizajes que tiene todo nio: lo difcil que debi haber sido para l aprender a caminar, levantarse del suelo y dar un paso despus de otro, y sin embargo aprendi a caminar sin darse cuenta, y actualmente no le deca a una pierna cmo moverse y a la otra seguirla... Tambin se refiri al aprendizaje de las primeras letras, diferenciar unas de otras, las maysculas de las minsculas, y de pronto se encontr leyendo slabas y formando palabras, en una forma que no haba olvidado, pues su mente inconsciente ha formado imgenes mentales de las palabras y los nmeros... (esta direccin de aprendizajes tempranos [Erickson, Rossi y Rossi, 1976] evoca indirectamente el fenmeno de la regresin de edad y a mismo tiempo coloca al paciente en una disposicin de apertura y aprendizaje -del trabajo teraputico que vendr despus. Tambin, estas son ancdotas en forma de verdad obvia, que el paciente no puede negar, lo cual crea un direccin de aceptacin [Erickson y Rossi, 1979] para la sugerencias que siguen [Hammond, 1990]). Luego continu refirindose a situaciones escolares que obviamente X vivi: cuando pas de la escuela primaria a la secundaria, y se gradu para continuar en la universidad. Lo difcil que pudo haberlo sentido, los aos que nunca pasaban y sin embargo se encontr terminando a escuela. Tambin se hizo referencia en forma vaga a aquellos problemas que nos parecieron tan difciles de superar, y que sin embargo en la actualidad podemos mirar atrs y percatarnos que fueron experiencias que vali la pena vivir, pues nos han ayudado a ser lo que somos hoy. (En este punto X comenz a llorar, y se coloc nfasis en distanciarlo de esos eventos internos, haciendo referencia a que podemos mirarlos para atrs y darnos cuenta que fueron superados y contribuyeron a nuestro desarrollo.)

Fase D: Trabajo directo: Ancdota de la actuacin teatral bajo hipnosis


El terapeuta cambi de rumbo su fraseo, y pas a relatar la historia de una paciente suya (un caso real), estudiante de Psicologa y Teatro, a la cual en su curso de actuacin se le asign representar un papel masculino, difcil para ella. Esta paciente haba preparado concienzudamente su papel, consultando referencias bibliogrficas respecto al personaje (histrico) y ensayado en su casa en privado dicho papel. Sin embargo, se senta intimidada por la presencia de su profesor de actuacin y estaba realmente paralizada, creyendo no poder actuarlo. Esta paciente haba entrado antes en trace en la consulta a travs de una levitacin en ambas manos, y el autor le indujo trance hipntico, disocindola y sugirindole verse a si misma actuando el papel y obteniendo los aplausos de sus compaeros y una buena calificacin del profesor. El da de la actuacin, ella estaba tras las bambalinas del escenario, y sinti que ambos brazos se ponan livianos y comenzaban a flotar levemente en el aire. Mientras estaba actuando, era como si ella pudiera verse a si misma hablando y gesticulando, como si otra parte de ella verbalizara su monlogo. En este punto, X comenz a levitar ambas manos; lo cual evidentemente indicaba su disposicin a responder a las sugestiones indirectas del terapeuta, y que adems estaba procesando en su propia forma la historia teraputica.

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Despus de continuar hablando del xito de esa paciente y el gran asombr que experiment, se continu con la Fase C2.

Fase C2: Progresin a futuro: Un examen exitoso Sugestiones posthipnticas indirectas entrelazadas en la estrategia utilizada
El autor le dijo que si ya se encontraba entrando a la Universidad para dirigirse al lugar del examen, un dedo de su mano se levantara (lo cual ocurri despus de algunos segundos). Los pasillos de la escuela sin duda le traan a su mente la sensacin de logro y superacin de esos problemas dejados atrs (sugestin posthipntica asociada a estmulos inevitables en la situacin de examen real [Erickson y Rossi, 1979]), y cmo te ests sintiendo ahora?, cmo te estn mirando tus compaeros?, y ahora que ests rindiendo tu examen, cun agradable est siendo?, puedes verte hablando y explicando al profesor cunto aprendiste?. El tenor de las sugestiones continu en la misma lnea y pudimos observar como sus manos comenzaban a levitar nuevamente (quiz una indicacin que estaba rindiendo su examen con los recursos entregados en la ancdota relatada en D). Despus de guardar silencio por unos momentos para dejarlo hacer ese trabajo interno, el terapeuta pregunt si ya estaba caminando en el pasillo, sintindose preocupado al igual que sus compaeros mientras esperaba el resultado del examen... habr aprobado?... (X comenz a respirar agitadamente. Con una aceleracin de su pulso [lo cual se adverta en las venas del cuello], el entrecejo fruncido)... y el profesor ya est saliendo con una lista... vendr mi nombre dentro de los aprobados?... y comienza a leer los distintos nombres... y el mo por qu no aparece?... y menciona tu nombre... y el regocijo de la tarea cumplida desciende desde tus hombros por todo tu cuerpo, respirando profundamente, contento y orgulloso (X dio muestras de estar relajndose, con su respiracin profunda y acompasada)... y puedes ya a comenzar a entrar al umbral del quinto ao?... y qu estas haciendo al verte y sentirte ya en quinto ao?... cunto ests disfrutando tu ltimo ao de carrera?... El terapeuta guard silencio por algunos minutos para permitirle su propio trabajo, y sin ningn aviso se continu con la fase siguiente.

Fase B1: Trmino de la metfora paralela Ambos terapeutas que intervinieron antes continuaron relatando la metfora del pimiento... Y los das pasaban y la preocupacin del pimiento aumentaba, pues miraba a su compaero que haba logrado romper la bolsa con sus races, las cuales haban penetrado en el suelo, y creca fuerte y lustroso... en cambio l haba crecido poco en comparacin, y por ms esfuerzos que haca no lograba romper el envase de plstico que lo aprisionaba... Y se acercaba el gran da, pues t, sin duda sabes, que hay una poca especial para poder trasplantar los rboles, no puede ser antes ni despus... Y el pimiento comenz a escuchar la voces de los nios que venan alborozados a buscarlos... y su temor aument, no me van a elegir a mi, he crecido muy poco, sin duda trasplantarn al otro pimiento que est fuerte y grande... (X comenz nuevamente a respirar agitado, con su pulso acelerado)... y t no puedes imaginarte la gran confusin y sorpresa que tuvo el pimiento, pues los nios se acercaron y lo tomaron a l para llevarlo de regreso al parque... (X respira profundamente, relajndose)... el otro pimiento no saba que cuan un rbol ya ha echado races fuertes en el suelo y ha crecido tanto, no p uede ser

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transplantado... y el pimiento ya de regreso en el parque pudo ser mecido por el aire fresco y sentir a los pjaros piar... Fase A2: Reorientacin a la vigilia. Uso de trance sonambulstico para dar una nueva sugestin posthipntica
Los terapeutas retomaron abruptamente la conversacin informal de las imgenes internas que estn dentro de uno o que miramos proyectadas en el aire o la pared, y cmo la imagen del pimiento nos ha relajado profundamente, descansadamente, y la mente inconsciente sabe perfectamente cuando ya hemos descansado lo suficiente y podemos volver a nuestro propio ritmo a la vigilia, sintindonos refrescados, cmodos... Como en una oportunidad anterior el autor se haba percatado que al reorientarse de un trance hipntico, X se comportaba como si estuviera vigil, sin embargo permaneca en estado de trance sonambulstico, se haba acordado que si X mostraba ese comportamiento, se le dara una nueva sugestin posthipntica, de la cual sin duda estara amnsico, como ocurri con las conversaciones y las acciones que haba realizado en esa oportunidad anterior. Como X mostr ese comportamiento sonambulstico, otro participante del grupo le dijo que esa paciente realmente haba disfrutado su actuacin mientras sus manos levitaban (esto, para reforzar el trabajo de la Fase D). Las manos de X comenzaron a levitar nuevamente y cerr los ojos. El grupo guard silencio y X se reorient varios minutos despus en la forma habitual en que lo haca. En ese punto, el grupo comenz a discutir la fecha de la prxima reunin, la cual se acord para un mes despus. X no pregunt respecto a su trance y nadie se lo mencion.

Sesin 2 (Octubre) Al reunirse un mes despus, X relat que se haba enterado que el profesor con el cual tena dificultades haba viajado fuera del pas, y que el examen podra rendirse la primera semana de diciembre, y que era muy probable que otra profesora se hiciera cargo; lo cual evidentemente lo favoreca. En el trabajo de ese fin de semana, el autor expuso la teora del trabajo con metforas y ancdotas teraputicas. Para ilustrar la racionalidad del trabajo con metforas entrelazadas de los Lankton, se utiliz un diagrama que fue ilustrado con el acercamiento teraputico hecho con X la sesin pasada. X particip activamente en la sesin, interviniendo y consultando. No se explicit en esa sesin cul haba sido el objetivo de la metfora paralela (para protegerla de las disputas conscientes de X). Como X se qued mirando al vaco al terminar dicho anlisis terico, el autor se pregunt en voz alta si X ya estaba mirando ese pimiento dentro de la mente, o estaba enfrente suyo como una imagen en el aire o proyectado en la pared. X cerr sus ojos y se le sugiri que revisara profundamente ese trabajo, captando todas las implicancias y significados que posea para l. X permaneci alrededor de una hora en trance hipntico, mientras el grupo se dedic a revisar otros aspectos del acercamiento con metforas. Cuando X comenz a dar evidencia de

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reorientarse a la vigilia, se le sugiri amnesia para el trance a travs de una amnesia por confusin (Yapko, 1990). Dicha amnesia se corrobor la tarde de ese da, al preguntrsele como informacin til para un compaero ausente esa maana, qu hicimos hoy?; report las actividades realizadas, excepto la revisin de su caso y su trance hipntico. Sesin 3 (Diciembre) Al encontrarse nuevamente el grupo para trabajar, X report muy contento su xito en el examen (nota 9, de 1 a 10). Se despreocup del examen durante todo el mes previo, y dos das antes fue donde la profesora examinadora, para revisar con ella las crticas a los trabajos cientficos, en donde pudo exponer sus puntos de vista y llegar a acuerdos con ella, aceptando de buen grado las acotaciones de aquella. La noche previa experiment ansiedad por no haber estudiado y revis algunos puntos a su juicio fundamentales. El da del examen se senta seguro de si mismo, y se mostr muy asombrado de un fenmeno que le ocurri en el examen escrito. El examen se compona de dos partes: crtica a unos trabajos cientficos y responder a varias interrogantes. Trabaj tranquilo, e incluso respondi, sin saber cmo, a una pregunta que no comprendi bien. Cuando estaba terminando el trabajo escrito, le avisaron que restaban cinco minutos, a lo cual protest pues aun no haba escrito las crticas a las investigaciones. Su asombro fue maysculo cuando se le inform que esa parte la haba entregado media hora despus de haber empezado el examen, hecho del cual l no tena memoria. Luego, en el examen oral pudo advertir que su atencin estaba muy focalizada en los examinadores, respondiendo con gran facilidad y las ideas fluyendo por si mismas. En esa tarde de seminario, mientras un compaero de grupo estaba trabajando y sus manos mostraban movimientos ideomotores, X focaliz su atencin sobre esas manos, estando su cuerpo completamente inmvil. Se le sugiri que su mente inconsciente poda revisar las sesiones anteriores de trance, y si saba que era conveniente para su mente consciente recordarla para ayudar a algn alumno en una situacin similar de examen en el futuro, saldra del trance hipntico recordando lo que su mente inconsciente encontrara que era conveniente que recordara la mente consciente. Cerr los ojos, mostrando movimientos de los globos oculares. Permaneci en trance alrededor de 10 minutos, reorientndose espontneamente a la vigilia. Posteriormente se le solicit que hablara de aquella sesin de terapia. Pudo recordar el diagrama que representaba el modelo de las metforas entrelazadas de los Lankton y que haba estado colocado en la pared la sesin anterior. Pudo explicar acabadamente ese modelo. Al preguntrsele si recordaba algo ms, su mirada se dirigi a la izquierda-arriba (un indicador de

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acceso visual recordado [Bandler y Grinder, 1982]) y dijo, Veo un bosque verde... unos rboles... un lugar con rboles chicos... no puedo recordar ms... Aqu hay dos aspectos importantes que resaltar: nunca se le sugiri a X que experimentara amnesia durante el examen, sino que slo se le relat una experiencia clnica en la cual una paciente rindi un examen en trance. Podemos inferir la efectividad de la metfora paralela en la modificacin de la actitud hacia el examen, al introducir X una modificacin en su secuencia tpica hacia esa materia: discuti previamente las crticas a las metodologas con la profesora y tom en consideracin los comentarios de aquella. En tercer lugar, pudo recordar los aspectos ms neutros de la sesin con detalle, y la metfora paralela en forma difusa y muy incompleta. Evidentemente la mente inconsciente de X oper protegiendo a la mente consciente y haciendo las cosas en su propia forma! Referencias
Bandler, R. y Grinder, J. (1982) De sapos a prncipes . Cuatro Vientos, santiago Erickson, M. (1952/1980) Deep Hypnosis and Its Induction. In E. Rossi (Ed.), The Collected Papers of Milton H. Erickson on Hypnosis, Vol. 1: The Nature of Hypnosis and Suggestion . New York: Irvington, 139-167 Erickson, M. and Rossi, E. (1974/1980) Varietes of Hypnotic Amnesia. In E. Rossi (Ed.), The Collected Papers of Milton H. Erickson on Hypnosis, Vol. 3: Hypnotic Investigation of Psychodinamic Processes , New York: Irvington, 71-90 Erickson, M. and Rossi, E. (1980) The Indirects Forms of Suggestion. In E. Rossi (Ed.) The Collected Papers of Milton H. Erickson on Hypnosis, Vol. 1: The Nature of Hypnosis and Suggestion . New York: Irvington, 452-477 Erickson, M. and Rossi, E. (1979) Hypnotherapy: An exploratory casebook. New York: Irvington Erickson, M. and Rossi, E. (1981) Experiencing Hypnosis: Therapeutic Approaches to Altered States . New York: Irvington Erickson, M.; Rossi, E. & Rossi, S. (1976) Hypnotic Realities . New York: Irvington Hammond, C.D. (Ed.) Handbook of Hypnotic Suggestion and Metaphors. New York: Norton Lankton, S. and Lankton, C. (1983) The Answer Within: A Clinical Framework of Ericksonian Hypnotherapy. New York: Brunner/Mazel Lankton, C. and Lankton, S. (1989) Tales of Enchancement: Goal-Oriented Metaphors for Adults and Children in Therapy. New York: Brunner/Mazel Rossi, E. (1986) The Psychobiology of Mind-Body Healing: New Concepts of Therapeutic Hypnosis . New York: Norton Yapko, M. (1985) The Ericksonian Hook: Values in Ericksonian Approcahes. In J. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy, Vol. 1: Estructures . New York: Brunner/Mazel, 266-281 Yapko, M. (1990) Trancework. An Introduction to the Practice of Clinical Hypnosis . New York: Brunner/Mazel Zeig, J. (1990) Seeding. In J. Zeig and S. Gilligan (Eds.), Brief Therapy: Myths, Methods and Metaphors , New York: Brunner/Mazel, 221-246

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HIPNOTERAPIA CON DOLOR CRONICO: UN ACERCAMIENTO SISTEMICO8

William J. Mathews y Ralph M. Daniel

El propsito de este artculo es considerar un acercamiento hipntico ericksoniano para el tratamiento de dolor en el contexto ecosistmico de una pareja o familia. Especficamente, un caso de dolor crnico en el cual el tratamiento hipntico se realiz con los miembros de la pareja presentes en la sesin. Este estudio de caso es presentado en el contexto de un concepto sistmico amplio.

El dolor como constructo Los autores enmarcan su trabajo con el dolor crnico dentro del concepto de Erickson (Erickson y Rossi, 1979) del dolor como un constructo compuesto de diferentes componentes, que lo hacen ms susceptible de tratamiento hipntico que si se lo considera como un evento unidimensional localizado en el presente. Asimismo, abordan el tratamiento del dolor crnico basados en el principio de la fragmentacin (Lankton y Lankton, 1983); es decir, si un aspecto del comportamiento es muy complejo para cambiarlo como un todo, es necesario fraccionarlo en sus partes componentes. Al reducir el dolor en sus partes componentes, pueden crearse muchos puntos de intervencin dentro de la experiencia dolorosa y, por consiguiente, el aumento de la probabilidad de cambiar uno o ms aspectos del complejo dolor modera la experiencia como un todo. El dolor como comunicacin dentro del ecosistema Los autores plantean la tesis que la experiencia de dolor es un aspecto de la comunicacin entre dos o ms individuos. Aquel que experimenta el dolor en un nivel psicolgico, tambin est interactuando con el ambiente y comunicando esa incomodidad a otros (doctores, miembros de la familia, amigos, compaeros de trabajo, etc.). Ya que a experiencia de dolor no es solamente particular de quien lo padece, sino que tambin es parte del ecosistema en el cual aquel interacta con otros, es que una terapia que considere el nivel individual (la experiencia de dolor) y el nivel ecosistmico (el dolor como comunicacin), es ms probable que tenga un resultado positivo.

Traduccin y resumen de Mario Pacheco, de Hypnotherapy with Chronic Pain: An Ecosystemic Approach, in S. Lankton (Ed.), Ericksonian Monographs, N 2, New York: Brunner/Mazel, 1987, p. 69-82

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Presentacin del caso Dolor en el pie: Un paso hacia la dependencia Bob fue a terapia buscando hipnosis para aliviar el dolor que experimentaba en su pie. Tena 60 aos, casado, dos hijos crecidos que no vivan en la casa paterna. Era un artista profesional y su esposa trabajaba en servicios humanos. Mostraba gran satisfaccin por sus relaciones sociales, y l y su esposa desplegaron un firme sentido del humor. Bob reportaba peridicamente una sensacin de opresin, quemante y pulsante en sus manos y predominantemente en el pie, como resultado de una congelacin sufrida en la Segunda Guerra Mundial. En esa poca sufri gangrena y le fue amputada quirrgicamente una parte del dedo del pie y le removieron los ligamentos en otros dos. Bob indic que el dolor era particularmente notorio durante la primavera y el otoo, y en los das hmedos. Bob dijo que cuando experimentaba dolor, se senta como una tortuga en un hoyo. Durante esos das dorma ms de lo usual y beba alcohol en exceso. No ingera medicamentos para aminorar la molestia. Se senta avergonzado de mostrar la conducta mencionada ms arriba. Si embargo, l y su esposa dijeron tener buen sexo aun cuando el pie de l estaba dolindole. Cuando tena dolor, Mary esa capaz de ayudarlo. Hicieron chistes respecto a la Florence Nightingale. Bob indic que tena dificultades para pedir ayuda a su esposa cuando no tena dolor. Los tratamientos previos haban incluido acupuntura y almohadillas calientes, y haban tenido un xito limitado. Diagnstico y metas de tratamiento Se utilizaron los seis parmetros diagnsticos de los Lankton (Lankton y Lankton, 1983); los cuales mostraron una relacin de pareja y una red social saludable. Bob slo necesitaba ser capaz de depender de Mary (la cual estaba muy deseosa de ello) un poco ms durante sus crisis de dolor. El concepto de si mismo que posea Bob facilitaba las interacciones sociales. El plan de tratamiento fue el siguiente:
1) Extraer y encuadrar salvaguardas necesarias que el dolor que es adaptativo puede ser til y que no ser disminuido. 2) Usar regresin de edad para amplificar los recuerdos de Bob respecto a caminar agradable y cmodamente antes del comienzo del dolor. 3) Facilitar una actitud de cambio hacia la comprensin que es correcto tener un sentimiento de orgullo por las experiencias de la guerra que no estn ligadas al dolor y que este sentimiento de orgullo puede ser recordado independientemente del hecho de sentir dolor.

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4) Otorgar legitimidad a la dependencia de buscar apoyo en Mary. 5) Sugerir posthipnticamente que esos cambios continuaran en forma indefinida.

Enfoque del tratamiento Se utiliz el modelo de las metforas entrelazadas de los Lankton (Lankton y Lankton, 1983), para crear oportunidades para nuevos aprendizajes, y porque este modelo genera amnesia estructurada para los contenidos del trabajo teraputico. El formato fue el siguiente:
A1. Induccin hipntica de utilizacin. B1. Comienzo de una historia que apareja la situacin del paciente. C1. Desarrollo de recursos y/o fenmenos de trance que sern tiles en la resolucin del problema. D. Trabajo directo, generalmente focalizado sobre el problema presentado. C2. Vinculacin de los recursos previamente desarrollados a la red social para el cambio del sntoma. B2. Finalizacin de la metfora aparejada, a menudo focalizada sobre el siguiente estadio del desarrollo del paciente. A2. Reorientacin al estado de vigilia y uso de sugestiones posthipnticas para apoyar el cambio permanente.

Sesin 1
En todas las sesiones del tratamiento estuvo presente Mary. En la primera se usaron sugestiones indirectas, especficamente disociacin consciente/inconsciente, para que Bob pudiera considerar que su mente consciente tiene limitaciones que no son relevantes para su mente inconsciente. Por ejemplo, Su mente consciente, Bob, se pregunta cmo aprender su pie a sentir comodidad, mientras su mente inconsciente puede recordar esas buenas sensaciones de calidez o pesadez. La meta de induccin fue doble: (1) promover una experiencia de trance que creara una expectacin para el cambio positivo, y (2) ayudar a Bob a experimentar numerosas sensaciones que quiz haba olvidado o no asociado con su pie y sus manos. Mostr indicadores de trance que los autores interpretaron como un trance medio. Metfora aparejada (B1). La primera historia que se relat a Bob fue sobre un boy scout en su primer campamento de invierno con sus amigos y los padres. El boy scout despert en la maana y encontr sus botas congeladas y el mismo estaba hmedo y fro. La parte inicial de la historia mostr cmo el boy scout , aunque no disfrutaba de las dificultades fsicas de la experiencia, gozaba mucho la camaradera del viaje -aprender a sobrevivir en un ambiente hostil, estar sobre sus pies, aunque las botas estuvieran congeladas. El gozo de hacer fuego, la calidez de la cocina, compartir los alimentos con los amigos, aprender a hacer nudos y pedir ayuda. Metfora de recursos (C1).

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En esta sesin, esta metfora estuvo centrada en la dificultad de la dependencia. Ya que Bob haba indicado que encontraba difcil pedirle directamente a Mary que lo ayudara cuando el dolor aumentaba, la creencia de los autores fue que si l fuera capaz de solicitar ayuda a su esposa en esos perodos, la experiencia de dolor se modificara, debido a los cuidados de la esposa. Con este propsito se relataron dos metforas que enfatizaban el valor positivo de la dependencia. La primera, una detallada historia de Michelangelo y su necesidad de depender de su familia, amigos, benefactores, los trabajadores de la cantera, etc. El tema de la dependencia fue enfatizado minuciosamente en el nivel cognitivo y en el fisiolgico (los afectos asociados con el sentimiento de dependencia). La segunda historia, en una forma levemente alterada, tambin enfatizaba el tema de la dependencia. Se relat la experiencia de un terapeuta con otra paciente, la cual tena un restorn en donde le agradaba ayudar a sus parroquianos a escoger el men. Le agradaba mucho ser capaz de sugerir platillos que sus clientes disfrutaban. Se enfatiz (en el nivel cognitivo y fisiolgico) el gozo y la satisfaccin que a veces tienen las cosas hechas para uno. Trabajo directo (D). Se utiliz el fenmeno de la regresin de edad para permitirle a Bob re-experimentar una poca cuando no tena dolor en su pie. Se ofreci un reencuadre de la experiencia de dolor en el trance: que las sensaciones en su pie realmente eran un barmetro precoz de los cambios estacionales, y que poda ser agradable saber respecto a esos cambios mucho antes que otras personas. Siguiendo el reencuadre, el trabajo se enfoc directamente sobre el dolor de Bob. Se us la regresin de edad para que este re-experimentara la efectividad de su tratamiento de acupuntura. Esta regresin tambin sirvi como catalizador para una regresin de edad a una poca ms temprana, a la poca antes de la herida en su pie (v.g., como un adolescente). Se entregaron sugestiones que l poda mantener esas buenas sensaciones por todo el tiempo que quisiera. Se le dijo que sus manos y el pie podan permanecer regresadas en edad con esas buenas sensaciones, mientras el disfrutaba el presente. Vinculacin de recursos (C2) Despus del trabajo directo, se complet la historia de Michelangelo (C1). Se coloc nfasis en los logros del artista, el sentimiento de orgullo, su talla erguida, el trabajo terminado, y la satisfaccin de depender de la ayuda de otros. Esos logros fueron asociados con los sucesos tpicos cotidianos del protagonista (y por consiguiente del paciente: tomar los pinceles, caminar hacia el estudio, etc.), de forma que esos eventos o estmulos evocaran los sentimientos positivos desarrollados en el trance. Finalizacin de la metfora aparejada (B2). En este punto, el terapeuta retorn y complet la primera historia del boy scout . Se relat cunto disfrut el nio con el bao tibio que su madre haba preparado para l cuando lleg a casa desde ese campamento, y cun bueno era ser capaz de permitirle a ella cuidarlo en esa forma. Se enfatizaron o l s temas de la comodidad y la dependencia al trmino de la historia. Adems, se enfatizaron futuros temas del desarrollo; por ejemplo, el boy scout recordaba el viaje al campamento con un sentido de orgullo y logro, y los aprendizajes que no eran obvios en ese momento- se extenderan a perodos posteriores de su vida. Se tocaron los temas del crecimiento, la maduracin, el dejar el hogar, y las diferentes comodidades y placeres que uno experimenta a travs del tiempo.

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Reorientacin (A2). La reorientacin a la vigilia ocurri suavemente, y estuvo basada en los procedimientos de induccin usados con l. El procedimiento estuvo focalizado en las respuestas iniciales de la experiencia de trance (cierre de ojos, levitacin de mano, las respuestas de la esposa, etc.). De este modo se enfatizaron las distinciones consciente/inconsciente de las sensaciones de calidez y pesadez discutidas con anterioridad. Se ratific toda la experiencia de trance para crear una expectacin para cambios futuros. Se le asign la tarea de pedir a Florence Nightingale que masajeara su pie durante 10 minutos cuatro veces durante las siguientes dos semanas; especialmente cuando no experimentara dolor en su pie.

Sesin 2
Durante las dos semanas de nterin, Bob report que sinti significativamente menos dolor que el que experimentaba antes de la sesin anterior. Ambos, Bob y Mary, haban disfrutado la tarea asignada e hicieron comentarios humorsticos respecto a la disposicin de Florence Nightingale. Bob indic que nunca haba pensado en pedir ayuda a Mary en la forma en que lo haban hecho para ejecutar la tarea. Las metas planeadas para la segunda sesin fueron las mismas que para la primera, es decir, crear una oportunidad para la reestructuracin de la pareja en torno a la necesidad legtima de la dependencia y usar fenmenos hipnticos, como la disociacin, para la reduccin especfica del dolor. Induccin (A1). Para iniciar el trance, el terapeuta us una sugestin indirecta, preguntndole, Por qu no escribe ahora el cheque para mi, mientras aun puede?. Al escribir el cheque, Bob desarroll expectacin para el trance y comenz a mostrar comportamientos de trance. Esta expectacin tambin era verdadera para Mary, como lo evidenciaron sus comportamientos de trance. El terapeuta utiliz este comportamiento espontneo de trance de Bob para ayudarlo a alcanzar un nivel medio de trance. Metfora aparejada (B1). La meta en esta metfora inicial fue sugerir alguna reestructuracin en torno al problema de la dependencia y la legitimidad que las necesidades de uno sean acogidas. Por lo tanto, la historia se centr en una pareja que escal el Pawnee Pass en las Rocallosas. Con todo lo necesario para sobrevivir en el desierto, comenzaron el ascenso en dos puntos diferentes acordados de antemano y ascendieron zigzagueando la montaa. Al ir en zigzag, fueron capaces de encontrarse en diferentes momentos del viaje. La historia contino describiendo las dificultades y adversidades del viaje y el gozo de encontrarse cuando pareca que se necesitaban ms. En un punto, cuando la pareja senta que se rendiran, vieron a una tropa de girl scouts y entonces supieron que podran hacerlo. Ambos, Bob y Mary, se rieron contenidamente en este punto del trance. Se ofreci la sugerencia que a veces puede haber humor en las adversidades de la vida. Metfora para recursos (C1). La meta de esta metfora fue estimular la habilidad de Bob para experimentar disociacin en conexin con su dolor. Para ayudarle a desarrollar una experiencia disociativa, se le convers respecto a una mujer que flotaba fuera de su cuerpo, como si fuera una mariposa, mientras daba a luz a su hijo. El terapeuta tuvo la precaucin de describir la experiencia disociativa de la protagonista, de modo que Bob pudiera comprender la historia y desarrollar su propia experiencia disociativa.

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Trabajo directo (D). Con la disociacin, el terapeuta tuvo a Bob revisando sin las emociones asociadas, numerosas experiencias vitales dificultosas (v.g., el dolor). Esto se hizo para que pudiera crear una perspectiva distinta desde la cual considerar su experiencia. Se le dijo que revisara esas experiencias como si se estuviera mirando mientras vea una pelcula, separado de la experiencia misma. Despus el terapeuta comenz a describir numerosas experiencias comunes en las cuales Bob poda observar una amplia variedad de emociones. Ellas incluan la tristeza, la excitacin, el miedo y la satisfaccin. El terapeuta estuvo observando cuidadosamente a Bob en esas descripciones, para verificar que Bob estaba disociado. Bob permaneci calmado, relajado y cmodo a lo largo de este perodo y su comportamiento suministr retroalimentacin al terapeuta que indicaba que estaba disociado del dolor que normalmente habra estado asociado con las experiencias descritas. Vinculacin de recursos (C2). En este punto, los recursos previamente extrados fueron vinculados al protocolo de la magen de si mismo (Lankton y Lankton, 1983). Se le relat la historia de un hombre que dej de tirar solo un trineo (bobsledding) y se ca mbi a un equipo de tiradores de trineo, y se describi el gozo consiguiente a travs del ritmo, flujo, velocidad, y sensacin de comodidad derivados de ser capaz de depender de su equipo. Finalmente, se le record a Bob la experiencia de sentirse libre en un bus y soar despierto viendo su propio reflejo en la ventanilla y cmo ese reflejo poda cambiar en escenas y pinturas que le recordaran momentos cariosos y dependientes. Se le relat con algn detalle la experiencia de estar relajado en el bus, de verse a si mismo con todos los atributos positivos que l deseaba (buenos sentimientos en ausencia de dolor, habilidad para ser dependiente de otro, etc.). Hubo numerosos escenarios focalizados sobre el protagonista de la historia, a travs de los cuales Bob poda experimentarse en relacin a otros teniendo buenos sentimientos. Esos escenarios variaron desde escenas simples de lavarse los dientes, viajar en auto, caminar por la calle, a escenas ms complejas como hablar con la esposa de uno despus de un da difcil, disfrutar un descanso al escuchar a sus pies, etc. Finalizacin de la metfora apareada (B2). El intento del terapeuta fue sugerir cambios futuros que podra esperar que ocurrieran (v.g., que Bob y Mary continuaran madurando juntos). La historia del ascenso a la montaa de la pareja fue reasumida con su descenso de la misma. Se les dijo que la pareja se detuvo en varios puntos del descenso (v.g., en un lago)) y cmo reflexionaron sobre diferentes aspectos de su logro juntos en una detencin, mientras en otra discutieron de su futuro. Bastante tiempo despus de ese viaje, cuando miraron en su tico y vieron su equipo de caminata, se recordaron de su increble hazaa. Nuevamente se intercalaron entre los detalles de la relacin de los protagonistas, sugestiones para cambios en la relacin de Mary y Bob. Reorientacin (A2). La reorientacin al aqu y al ahora sigui un proceso similar a la sesin de trance previa. Hubo un nfasis en la amnesia consciente para mucho del trabajo hecho, de modo que a l mente inconsciente pudiera suministrar los cambios que ellos deseaban. En la conclusin del trabajo de trance, le fue dada otra tarea a la pareja; a Bob se le solicit que hiciera una pintura de su dolor y se la diera dicindole, Gracias por ser como eres; y a Mary, la cual tocaba guitarra y cantaba, que compusiera y cantara una cancin para Bob, Bob y su dolor.

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Sesin 3
La pareja regres a una sesin final de seguimiento para el trabajo hipntico y la tarea prescrita. Bob report una reduccin significativa de su incomodidad y un aumento en su acercamiento a Mary durante los momentos de incomodidad. Estaba intrigado por la tarea asignada y produjo una poderosa pintura de un hombre con un inmenso agujero en el centro, transportando una roca pesada, con una ratonera sobre sus manos y un pie. Manifest que al dar la pintura a Mary, el dolor se haba reducido significativamente. Mary compuso una deliciosa cancin que cant en la sesin. Esta deca que Bob senta un mandato de sus padres para bloquear y rechazar cualquier recuerdo positivo que tuviera respecto a las experiencias de la Segunda Guerra Mundial. Bob respondi con humor al desafo que l no poda disfrutar estos recuerdos de la guerra sin dolor. Con referencia al trabajo hipntico, Bob report que recordaba algo de una historia respecto a una cuadrilla de boy scouts y que de algn modo se senta positivo hacia ella. En esta ltima sesin le fue dada una tarea a Bob, una tarea ambigua (aquella cuyo propsito debe determinar el cliente, l cual asume incorrectamente que el terapeuta conoce totalmente el significado [Lankton y Lankton, 1983]). Se le pidi que transportara un morral con rocas, todos los das de una semana y que lo cargara con el nmero de rocas que considerara apropiado. Un seguimiento de dos semanas revel que Bob continuaba experimentando menos dolor que el que tena antes del tratamiento. Al comienzo de la terapia haba asignado en nmero 5 a su dolor en una escala de 1 a 10, en donde 10 representa el dolor extremo. El seguimiento revel que el dolor estaba consistentemente en 1. Bob relat que l y Mary haban hecho un viaje a una ciudad grande, en la cual camin mucho, experimentando solamente una dolencia menor en su pie. Mary se percat que la tarea de cargar el morral pareca haber tenido algn significado particular para Bob. En el viaje, Bob haba querido ver un avin de la Segunda Guerra, y tuvo que aligerar la carga que estaba llevando para poder hacerlo. Mary lo atribuy a la disposicin de Bob para aligerar su carga. Seis meses despus de la terapia, Bob continu reportando una reduccin significativa del dolor, particularmente en su pie.

Conclusiones Los autores concluyen que este reporte de caso ejemplifica la importancia de considerar al dolor como un constructo y al cliente dentro de su contexto social. Creen que haber intervenido en el dolor de Bob sin haber considerado el rol de la esposa en la experiencia del dolor de l, hubiera sido un error que podra haber alargado y complicado innecesariamente el tratamiento. Es la opinin de los autores, que ignorar el sistema mayor en el cual ocurre el dolor, y reducir las intervenciones solamente al aspecto fsico (la experiencia personal del individuo), es un fraccionamiento incorrecto del ecosistema, lo cual puede reducir la probabilidad de resultados exitosos. Referencias
Erickson, M. and Rossi, E. (1979) Hypnotherapy: An exploratory casebook. New York: Irvington

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Lankton, S. & Lankton, C. (1983) The Answer Within: A Clinical Framework for Ericksonian H ypnotherapy . New York: Brunner/Mazel

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LA TECNICA DEL ENREDO9

El presente artculo presenta la Tcnica del Enredo, la cual puede utilizarse en la Fase D del trabajo directo en el Modelo de las Metforas Entrelazadas de los Lankton, o puede usarse como una tcnica teraputica por si misma. Se expone la racionalidad de la tcnica, su estructura y un ejemplo de su uso inserto en una metfora.

La tcnica del enredo como una intervencin breve En el trabajo teraputico de los Lankton, ellos acostumbran a trabajar con toda la familia, o con cada miembro de la familia para que rescate los recursos necesarios para movilizar a toda la familia para que pase exitosamente a travs de su fase de desarrollo. Por lo tanto, Stephen Lankton no se focaliza directamente sobre la remocin aislada del sntoma. Sin embargo, ocasionalmente trabaja directamente con el sntoma presente, para reducirlo o removerlo cuando: (1) parece ser una funcin independiente de la organizacin familiar y los roles aprendidos; o (2) cuando parece que los miembros de la familia no estn disponibles para la terapia. Tambin la terapia implica la intervencin sintomtica cuando (3) el sntoma ha sido aprendido recientemente en respuesta a un trauma, o (4) cuando la situacin del desarrollo previa que dio origen al surgimiento del sntoma ha cambiado y el sntoma ha tomado vida propia. Lankton afirma que cuando el sistema-cliente rechaza la terapia, hay dos alternativas: dejar que la familia no cambie en lo absoluto o hacer el intento de reducir el sntoma. El opta por lo segundo, esperando que la familia estar ms deseosa de buscar terapia posteriormente, debido al xito limitado con el sntoma presente. La tcnica: Definicin y racionalidad La tcnica del enredo es una tcnica de confusin que trata de confundir directamente la ocurrencia de la misma. Se compone de seis fases, y como resultado de la misma el paciente se encontrar pensando respecto al problema ms aproblemado de lo que ste vale y simplemente lo olvidar, asocindolo en cambio a la relajacin del trance o a los otros recursos. Debido a que el orden del enredo para revisar el problema es probable que se d en el futuro, el recuerdo de cualquier parte del problema resultar en un poco de confusin, que puede ser resuelta ms fcilmente siguiendo la asociacin con los sentimientos deseados. En

Traducido y resumido por Mario Pacheco, de S.Lankton, The Scramble Technique. In S. Lankton (ed.), Ericksonian Monographs N2, New York: Brunner/Mazel, 1987, p. 56-68. Tambin se han tomado algunas ideas, especialmente en la definicin de la tcnica, de S. Lankton and C. Lankton, The Answer Within, New York: Brunner/Mazel, 1983, p. 334-336.
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consecuencia, la energa que se ha invertido para producir el sntoma, puede ser re-dirigida a los recursos y a la tarea de vivir. Un ejemplo parecido al enredo es el descrito por Hal ey (1980), cuando Erickson trat a ese joven que quera entrar a la milicia, pero presentaba enuresis nocturna. Erickson lo trat con hipnosis y lo envi a una habitacin de un motel con una confusin a considerar deliberadamente la ocurrencia de su problema. En lugar de preocupares por esconder la ropa mojada, como vena hacindolo, le indic que escondera la ropa seca; y adems le dijo que ira a casa de una ta que viva en otra ciudad, a la cual no visitaba por temor a mojar la cama cuando se alojaba ah; estara preocupado hasta la desesperacin pues no mojara la cama. Erickson confundi la localizacin en la cual ocurra el problema y a la vez confundi la secuencia del mismo. Todas estas instrucciones paradojales, Erickson las dio en el trance y actuaron como sugestiones posthipnticas. El diseo de esta tcnica implica una confusin respecto al orden de los sucesos que llevan al sntoma. Se hace un recuento lento de las etapas de la tcnica, permitiendo suficiente tiempo entre cada una, y solicitndole una seal ideomotora (movimiento de la cabeza o el dedo) para sealar que el paciente ha finalizado cada fase. Luego de haber repasado todas las fases acostumbradas del sntoma, se le dice que no hay ninguna buena razn para continuar teniendo el problema en el mismo orden, de comienzo a fin, y por qu no comenzar la revisin esta vez por la fase tres, despus la dos, la cinco, la uno y finalmente la cuatro? Luego, usando vnculos y dobles vnculos, se ofrecen razones para examinar otros rdenes. Despus de haber revisado el problema en numerosos rdenes, el paciente manifestar probablemente alguna seal ideomotora de tensin, mientras trata de seguir las directivas tediosas y confusas. Cuando se advierte una moderada tensin, se sugiere entonces ya q ue es mucho problema continuar con todos esos rdenes diferentes, por qu no olvidarlo completamente y mejor relajarse?. Generalmente el paciente responde con un visible signo de alivio y profundiza automticamente el trance, relajando la musculatura. Estructura de la tcnica Esta tcnica se compone de seis pasos, a saber:
1. Recuperacin de recursos En esta fase se recuperan recursos internos que pueden ser usados por la persona para reemplazar la ansiedad cuando se complete el enredo. Generalmente, se extrae un sentimiento agradable de una experiencia pasada. 2. Identificacin de los parmetros superior e inferior de la reaccin ansiosa Esta es en realidad la primera fase de la tcnica, y se le solicita al paciente que identifique las fases de la ansiedad. Pueden crearse as palabras o smbolos en la consulta. Lankton sugiere el siguiente procedimiento para los pacientes con los cuales no se ha considerado prev iamente al trance la progresin de la ansiedad:

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Pedir al cliente que etiquete la mxima ocurrencia de ansiedad como fase 5. La fase 1 puede reflejar un estado de bienestar que antecede al reconocimiento consciente de la ansiedad. Se le pide que imagine o cree las fases para usar las etiquetas fase 1 y fase 5. Hay que tomar la precaucin de disociar cuando la fase 5 implica una reaccin ansiosa violenta. 3. Identificacin de las fases intermedias Se solicita al paciente que localice una experiencia que est al medio de las fases 5 y 1, a la cual se denominar fase 3. El resultado es un punto medio, incluso para los pacientes ms resistentes. Luego, se pide un punto medio entre la 3 y la 1, la fase 2; y entre la 3 y la 5, la fase 4. 4. Ensayo de la secuencia completa en el orden secuencial En este ensayo es importante reforzar las etiquetas de las fases, y se solicitan seales ideomotoras para distinguir unas de otras. Este ensayo secuencial facilitar que el paciente se percate de cada fase. Este e nsayo se realiza 5 a 6 veces, o ms si son necesarias, hasta que el paciente distinga fcilmente cada fase. 5. Enredo: Ensayo al azar de la secuencia Existen 120 alternativas de ensayo al azar de la secuencia. Se instruye al paciente para que se mueva en la secuencia sin pasar a travs de las fases intermedias. Por ejemplo, al pasar de la 2 a la 5, no deber pasar por la 3 y la 4. Este proceso se repite varias veces, cambiando cada vez el orden, o hacindolo pasar ms rpidamente por la secuencia al azar. 6. Reemplazo del sntoma por el recurso recuperado previamente Despus de esas continuas revisiones, el aburrimiento y la ansiedad del paciente permitir sugerir que descarte el sntoma y resuelva la dificultad regresando al recuerdo previamente accesado. 7. Reorientacin

Lankton sugiere probar el xito del trabajo tan pronto como sea posible. Ejemplo de una metfora teraputica usando la tcnica del enredo La meta de la siguiente metfora es Interrumpir la ocurrencia de una jaqueca asociada a ansiedad.
A veces, detrs de un enrollado y apretado turbante blanco y una oscura y espesa barba, est una interesante personalidad con un nombre inusual que usted probablemente nunca ha escuchado antes, al menos no en la Amrica moderna, donde el joven buscaba terapia para un asma de toda la vida. El desde entonces ha cambiado todo su estilo de vida, as como tambin su nombre. Ya no es ms Peshma. Pero usted podra estar interesado en cun rpidamente cambia una persona despus de un trance -o quiz el cambio es realmente durante el trance y contina ms all. Y usted estara interesada en pensar respecto a cmo hacer esto.

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El comienzo de la experiencia de un sntoma es algo muy afortunado de encontrar, aunque usted puede no haber pensado en esa forma. Podemos denominar paso uno al principio de un sntoma. Y lo que podra hacer a una persona preguntarse cul es el siguiente comienzo, de modo que tuve mucho cuidado para hacer posible una disociacin extrema y le solicit a Peshma que se disociara de su asma, y que al hacerlo no tendra un ataque mximo en medio de la sesin de terapia y que no requerira ninguna hospitalizacin. Y para disociarse de su sntoma, usted puede sentarse aqu a pensar respecto a la comodidad del trance y continuar aprendiendo respecto al cambio, o puede continuar aprendiendo de la comodidad y slo estar pensando respecto al cambio.20 Y siempre existe la posibilidad que la persona aprenda respecto al sntoma deseando disociarse. No es improbable que usted desee aprender algo respecto a estar sentado aqu mientras est disociada. Y le ped a Peshma que se disociara del cuello hacia abajo y mencion que podamos ir a una fiesta juntos. Peshma y yo, como un oxymoron . Por cierto, el no saba lo que es un oxymoron. Le dije que un oxymoron era una contradiccin en trminos lgicos. Yo no saba si deba dar un salto obvio respecto a cmo l estaba vestido en una forma completamente distinta, debido a su estilo de vida. Quiz l pens qu era lo que yo quera decir. Usted sabe que el sntoma tiene una parte que representa el principio y puede tener imgenes relacionadas con el comienzo, la primera parte. Y cuando pueda ver exactamente que su inconsciente ha recuperado el primer reconocimiento del comienzo del sntoma -que podemos denominar paso uno-, aunque su mente consciente pueda no haberlo reconocido con exactitud antes. Despus, imagine o descubra algn indicador pequeo de la parte mxima de su sntoma, que representar el paso cinco mientras se lo imagina. Puede imaginarlo teniendo una disociacin mientras lo reconoce, o tener una pequea indicacin que es suficiente para ejemplificarle los aspectos mximos. Y cuando tenga eso -llmelo paso cinco. Ahora, en alguna parte, entre el primer reconocimiento de un sntoma y el paso cinco, hay un punto medio o algo que usted pueda imaginar que es el punto medio. Y tuve a Peshma dndome una indicacin con un movimiento de cabeza, un movimiento de dedo, o un sacudn, cuando haba encontrado el punto medio. Y pronto obtuve un indicador de l -la etiqueta para ese punto medio fue paso tres. Se capaz de etiquetar u organizar los sntomas cuidadosa y sistemticamente, le da a usted un sentido de control, un sentido de realidad al tomar tiempo para comprender algo respecto al sntoma que ha estado tanto tiempo. Ahora, en alguna parte entre el punto medio, paso tres, y el comienzo del sntoma hay otro punto medio que podemos denominar paso dos. Es como tener una mano colgando a su lado en el paso uno y una mano elevada en el aire en el paso cinco, y la mano a mitad de camino en el paso tres. Y usted pudo haber pensado que conoca tod o respecto a su sntoma, pero me pregunto si ha pensado antes realmente en lo que representa su sntoma. Ahora, cuando usted encuentre el punto a mitad de camino entre el paso uno y el paso tres, su inconsciente puede sorprenderlo dndole una seal incluso antes que usted reconozca completamente qu sensaciones estn involucradas ah -y puede llamarlo paso dos. Y no sera como un brazo a mitad de camino en el aire, no totalmente cado, slo algn tironcito en medio. Y despus regresar al paso tres, y con un percatarse del paso tres, encontrar un punto medio entre aquel y la forma simblica de representar la aparicin mxima del sntoma, que hemos etiquetado

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Obsrvese el uso de un doble vnculo.

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paso cinco. Y cuando la seal surja... ah -denomnelo paso cuatro. Porque cuando usted abandona un sntoma, realmente debe comprender para si misma todos los aspectos de cmo opera. As que (el terapeuta contina lentamente) vaya al paso uno y al paso dos y compruebe que sabe dnde est el paso tres. Comprueba dnde est el paso cuatro y cmo puede encontrar su camino hacia el paso cinco. No es una cosa interesante que pueda hacer eso?, todo el recorrido, a la vez que est protegido por la comodidad del trance y los otros aprendizajes y comprensiones que podran ser parte del proceso. Nosotros le pedimos a todos que pasen cada paso al menos una vez. Peshma era un estudiante de yoga. Yo entenda que un estudiante de yoga sabe que usted puede tomar diferentes posturas y encontrarse cmodo en esa postura. Ese es uno de los aprendizajes en el hatha yoga, estar cmodo en diferentes posturas. Del mismo modo, es posible un aprendizaje similar con cada orden diferente en que usted puede colocar su sntoma. Primero vaya al paso uno, pero esta vez vaya al paso cuatro sin pasar por el dos o el tres, y baje al paso dos y suba al cinco antes de bajar al paso tres. Su mente puede ser muy capaz de seguir ese orden y dejar a su mente inconsciente que le d una seal tan rpidamente como usted pase por esas fases, quiz a una velocidad ms rpida de lo que puede asegurar su mente consciente. Y si cree que se mueve hacia adelante a travs de cada parte del sntoma, estar movindose hacia adelante en forma diferente. Ir desde el paso cinco al dos y despus del paso tres al uno, sin pasar por el paso dos para subir al cuatro y dejarlo all. Usted podra escuchar cmo puede vencer en una carrera por un cuello, podra ganar una carrera por una oreja, podra ganar una carrera por un cabello. Ir desde el paso tres al uno sin pasar por el dos. Ir directamente al cinco sin pasar a travs del cuatro, ni el tres, ni el dos. Puede ganar una carrera por un susurro, un beso, o una risita. Ahora intntelo nuevamente. Esta vez pensando en la representacin simblica del sntoma que usted tiene de la aparicin mxima de su jaqueca y en el sigu iente orden descubrir si su inconsciente puede encontrar algo disfrutable ah. En esa forma usted puede encontrar que puede disfrutar pasando a travs de las fases de tener su jaqueca. No es bueno para usted tener ese gozo? Es una vergenza tener que perder una perfectamente buena jaqueca ahora que est realmente experimentando gozo. Pero una jaqueca podra ser usada para otras cosas maravillosas y el gozo podra usarse totalmente por si mismo. Muvase desde el paso cinco al uno sin pasar a travs de ningu no de los otros. Vaya al paso cuatro sin el dos ni el tres, al tres y terminar con el paso dos. Parece que hay numerosas formas en las cuales puede obtener gozo. Ahora, Peshma realmente necesitaba usar su asma para algo. Su madre esperaba que la tuviera. Le suger que gradualmente se deshiciera de ella hasta que cambiara totalmente su estilo de vida y finalmente decid que tendra la valenta de decirle que la razn por la cual podramos ir a la fiesta como un oxymoron , es que yo podra ir como la cabeza del caballo. Podramos disfrazarnos juntos y ser un caballo. Yo estaba muy contenta con que l riera y no cre que se diera cuenta respecto a lo que significaba cambiar su estilo de vida. Era muy simblico, y era solamente una referencia, muy poderosa para mi, pero l ha abandonado ahora el turbante y todas las prcticas, y tambin su inusual nombre. Ha reasumido su nombre original, se ha convertido en Jeff nuevamente. Y vive con su propia familia en formas ms privadas e ntimas. Cada vez que usted se decide comenzar a moverse hacia adelante a travs de sus sntomas, usted slo podra tener el humor. Y no tiene que haber un nmero tan confuso para ir al siguiente. Podra dejar

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que el humor dibujara otra lnea de sonrisa, o quiz slo profundizar una que ya est ah, muy familiar, muy cmoda alrededor de sus ojos. Y dudo que su esposo est prestando mucha atencin. Usted probablemente tendr que resumrselo despus. Espero que l est un poco confundido respecto a cmo usted estar confusa respecto a tener una jaqueca, as que puede solicitarle una clarificacin -el tambin est confuso, pero los dos estn confusos. Ustedes dos bien podran olvidarlo y tener agrado. Y es bueno rer incontrolablemente con su esposo por algo que usted no comprende. Si lo comprende no es tan divertido, y puede rerse por el hecho que est riendo hasta las lgrimas sin tener nada por lo cual rer. Es realmente bueno liberar un poco de amor ntimo para rer incontrolablemente por algunos minutos. [Lankton y Lankton, 1989, p. 327-329]

Referencias adicionales
Haley, J. (1980) Terapia no convencional. Las tcnicas psiquitricas de Milton H. Erickson. Amorrortu Editores, B. Aires Lankton, C. and Lankton, S. (1989) Tales on Enchantment: Goal-Oriented Metaphors for Adults an Children in Therapy . New York: Brunner/Mazel