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RECIN NACIDO SANO

HISTORIA CLNICA
Antecedentes maternos
Nombre Edad Gesta, Para y Cesrea Control prenatal (donde, quien, numero de consultas) Ganancia de peso Escolaridad Toxicomanas (tabaquismo, alcoholismo, otras drogas como cocana, marihuana, etc) Inicio de Vida Sexual Activa Numero de parejas sexuales Grupo sanguneo, Rh

R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005

PATOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO


Hipertensin Diabetes Preeclampsia-eclampsia, sndrome de HELLP. Infeccin de vas urinarias Cervicovaginitis Tratamiento, evolucin, etc. Ruptura prematura de membranas

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RN SANO. Evaluacin inmediata


Nacimiento. (Lugar) Parto o cesrea Indicacin de la cesrea APGAR (1, 5, 10, 15 y 20) SILVERMAN-ANDERSEN Maniobras de reanimacin Somatometria (debe realizarse de rutina a todo recin nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clnica)

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Silverman Andersen

Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el neonato, es de gran valor pronstico y se basa solo en signos respiratorios.

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SILVERMAN ANDERSEN
Calificacin
Retraccin xifoidea
Tiraje intercostal Aleteo nasal Quejido respiratorio Asincronismo de los movimientos respiratorios trax y abdomen

0
Ausente Ausente Ausente No existe El trax y abdomen se elevan juntos durante la inspiracin

1
Apenas visible Apenas visible Mnimo Solo audible con estetoscopio El trax se hunde mientras el abdomen se eleva

2
Marcada Marcado Marcado Audible sin estetoscopio El trax se hunde mucho y el abdomen se eleva durante la inspiracin

APGAR
Diseado en 1952 por la doctora Virginia Apgar en el Columbia Universitys Babies Hospital Es un examen rpido que se realiza al 1 y 5 de nacido el beb para determinar su condicin fsica. La proporcin se basa en la escala de 1 a 10: 10 corresponde al nio ms saludable. inferiores a 5 indican que el recin nacido necesita asistencia mdica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente. Se conoce tambin como "Puntuacin del recin nacido".

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APGAR
Calificacin
Aspecto color

0
Azul, palido

1
Cuerpo rosado, acrocianosis

2
Totalmente rosado

Pulso F C,
Gestos reflejos Actividad tono muscular Respiracin, esfuerzo

Ausente
Sin respuesta

Menor de 100x min.


gestos

Mayor de 100x min.


Tos y estornudos

flacidez
Ausente

Flexin discreta
Dbil, irregular

Flexin total
Llanto fuerte

VALORES NORMALES somatometra


Peso al nacer hombres 3200grs/mujeres 3130grs. Talla al nacer hombres 51cm/mujeres 51cm. Permetro ceflico: 33.6cm +- 1.5cm Permetro torxico: 31.1 +- 2.5cm Permetro abdominal 28.1 +- 3cm

Jurado Garca E y col. El crecimiento intrauterino. Bol Med Hosp Infant Mex ; 27:163-95

CUIDADOS DEL RECIENNACIDO


Utilizar guantes Calor Signos vitales Clasificar el peso en apropiado, bajo o elevado para la edad gestacional. Cuidados del cordn umbilical

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RN SANO. Exploracin Fsica


Exploracin fsica
Cabeza Cara Cuello Trax Abdomen Dorso Cadera Extremidades Genitales

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Cabeza Redonda o deformidades por la presentacin, cfalo hematoma Cuero cabelludo sin lesiones, presencia de cabello, palpar fontanelas, normalmente miden entre 2 y 3 cms. Palpar suturas, si son amplias descartar TORCHS Cuello grueso, observar postura, descartar tortcolis. Fontanelas: el tamao se mide en su plano sagital y el coronal, se suman las 2 medidas y se divide entre 2; lo norma al nacer es: 2 cm +/- 1.5 cm

Cara

Simetra Posicin de los ojos Permeabilidad de coanas Implantacin de orejas Labios y mucosa oral Perlas de Epstein.

Cuello Hematomas Fractura de claviculas Quiste tirogloso Higroma quistico Quistes tiroideos

Torax Forma, simetra, integridad. Mamas supernumerarias Tipo de respiracion Signos de dificultad respiratoria Percursion y auscultacion de campos pulmonares. Auscultacion cardiaca

Abdomen Forma, simetra, integridad. Mun umbilical (3 vasos sanguneos) Auscultacin Palpacin de Hgado y bazo Palpacin renal Busqueda de defectos (gastrosquisis, onfalocele) Masas abdominales

Extremidades LCC Tono muscular Funcionalidad Sindactilia, polidactilia Pliegue simiano Pie equino varo

Columna y SNC Mieloneningocele Meningocele Espna Bfida Tono muscular (hipo, hiper)

Genitales Femenino: Labios y cltoris Secreciones vaginales Masculino: Testculos descendidos Hipospadias, epispadias Prepucio normalmente fimtico Hidrocele Hernias inguinales

Reflejos primitivos Deglucin Succin Reflejos de Moro Reflejo de bsqueda Reflejo Glabelar (de prpados) Marcha somtica Babinsky (El neonato estira y gira los pies hacia dentro cuando se le roz el empeine exterior)

RN SANO
Somatometra: Permetro ceflico Permetro torxico Permetro abdominal Segmento inferior ndice de Miller Peso Longitud

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RN SANO
Temperatura rectal (al final junto con la vitamina K) Paso de sonda orogastrica Administracin de vitamina K 1 mg de xido de Vitamina K para evitar hemorragias) Cloranfenicol oftlmico (1 mg de xido de Vitamina K)

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RN SANO
Evaluacin de edad gestacional: Capurro Dubowitz Ballard Uscher

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ESTIMACIN DE LA EDAD GESTACIONAL


Permite, junto con el peso de nacimiento, detectar riesgo neonatal, lo cual ayuda a prever alteraciones ulteriores. Mtodos clnicos para estimar la EG: 1) EG calculada 2) Estimacin clnica obsttrica 3) Estimacin de la EG por mtodos de laboratorio 4) Valoracin clnica de la EG peditrica

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Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher)


Signo
Pliegues plantares

< de 36 semanas
1 o ms en 1/3 ant. del pie
Fcilmente plegable, escaso cartlago, no vuelve a posic. Fino, aglutinado, difcil de separa 0.5 cm dimetro Escroto pequeo, pocas arrugas, test. en cond. inguinal Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores

Entre 36 y 38 semanas
Pliegues en 2/3 ant. Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posicin Fino, aglutinado, difcil de separar (hasta 37) 0.5-1 cm dimetro Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto

> de 39 semanas
Pliegues en toda la planta Rgido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rpido Grueso, individualizable (>38s) >1cm dimetro (excepto desnut) Escroto pendular arrugado, testic. en escroto Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruacin

Pabelln auricular

Pelo

Ndulo mamario

Genitales masculinos

Genitales Femeninos

Labios mayores casi cubren los menores

METODO DE CAPURRO
Se utilizan 5 datos somticos y 2 signos neurolgicos Nio NL con ms de 12 hrs. de nacido, se utilizan 4 datos somticos (NO forma del pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos. Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K) de 200 das, para obtener la EG. Nio no es NL se utilizan los 5 datos somticos, se agrega una constante (K) de 204 das. Prematuro o pretrmino: menos de 260 das de EG A trmino o maduro: de 261 a 295 das de EG Postrmino o posmaduro: ms de 295 das de EG

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MTODO DE CAPURRO

METODO DE DUBOWITZ/BALLARD

PARA VALORACION FISICO-NEUROLGICA Se utilizan 6 signos fsicos y 6 neuro-musculares: Se suman los valores de ambos cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de madurez del
recuadro que establece las semanas de EG.

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MTODO DE BALLARD

RN SANO INDICACIONES Seno Signos vitales Eutermia Dextrostix Grupo sanguneo Rh Vacunas
BCG: intradermica HEPATITIS B: intramuscular

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Tamiz Neonatal o Metablico: para la deteccin de hipotiroidismo congnito. La Norma Oficial Mexicana NOM1993-007-SSA, establece que el tamiz neonatal para hipotiroidismo congnito es una actividad obligatoria

POSICIN DEL NEONATO AL DORMIR


De lado durante los primeros das Despus se recomienda la posicin supina El colchn ser firme y slo habr una sabana delgada que lo cubra

Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edicin Masson capitulo 5 71-78

RN SANO
Talla y permetro ceflico al ingreso Miccin, evacuacin: cuando, caractersticas Signos vitales al menos cada 4-8 horas. 1/3 parte de los RN ingresados a UCIN se consideraron sanos al nacer

Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edicin Masson capitulo 5 71-78

CIRCUNCISION
NO existe ninguna indicacin mdica absoluta (fimosis, parafimosis)

Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edicin Masson capitulo 5 71-78

NIO NO CIRCUNCIDADO
Retraer con cuidado, nunca forzando, la piel del prepucio para su limpieza

Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edicin Masson capitulo 5 71-78