Actualizacin en la prediccin y Manejo del Sndrome de Hiperestimulacin Ovrica:

Una nueva Clasificacin

Realizado por: Dr. Alberto Morales

INTRODUCCIN
El sndrome de hiperestimulacin ovrica es una complicacin iatrognica de una estimulacin ovrica suprafisiolgica Es la segunda complicacin en importancia y frecuencia de la lista de efectos adversos de la terapia de fertilidad

La ovulacin suprafisiolgica es parte de la mayora de los tratamientos de infertilidad y es la forma de generar un mayor nmero de ovocitos con el fin de aumentar las probabilidades de obtener un mayor nmero de embriones posibles de ser transferidos.

Fisiopatologa
Este sndrome se caracteriza por la redistribucin masiva de lquido al espacio extravascular asociado a una deplecin de volumen intravascular y hemoconcentracin Varios autores consideran que el SHEO aparece en la fase ltea o durante el primer trimestre de la gestacin

Fisiopatologa

El SHEO se presenta cuando los folculos en desarrollo ya maduraron y se luteinizaron, lo cual ocurre como respuesta al estmulo con hCG o LH.

Fisiopatologa

Este proceso de maduracin y luteinizacin estimula la secrecin ovrica de sustancias vasoactivas que causan aumento de la permeabilidad capilar desencadenando el sndrome

FACTORES DE RIESGO

El citrato de clomifeno se asocia raramente al SHEO Gonadotrofinas > Citratro clomifeno Agonistas de GnRH > Antagonistas GnRH

Los mediadores que ms se han estudiado como probables causantes de la alteracin en la permeabilidad son:
El sistema renina-angiotensina. El factor de crecimiento del endotelio

vascular. Las citoquinas.

Los estudios ms recientes sobre la fisiopatogenia del SHEO se centran principalmente en la valoracin de mutaciones en la secuencia de gen del receptor de FSH que haran a su portador ms vulnerable a desarrollar este sndrome

Ascitis, hidrotrax, derrame pericrdico Alteraciones hidroelectrolticas, Oliguria, Hemoconcentracin e hipovolemia. Los sntomas
Distensin abdominal nuseas con o sin vmitos Dolor abdominal (descartar torsin).

MANIFESTACIONES CLNICAS

EXAMEN FSICO
Aumento de peso Aumento de la circunferencia abdominal oliguria o anuria y signos de hipovolemia Los ovarios se encuentran aumentados Los casos ms severos se pueden presentar con compromiso respiratorio, falla multiorgnica

El distress respiratorio aparece como consecuencia de una restriccin pulmonar causada por la ascitis, el derrame pleural o pericrdico, atelectasias, puede haber hemorragia intra-alveolar El derrame pleural se ve en hasta el 20% de las pacientes con SHEO severo,

CLASIFICACIN SNDROME DE HIPERESTIMULACIN OVRICA

Objetivos: Comparar la incidencia de los diferentes estados para predecir y prevenir de una manera ms eficaz Estandarizar y optimizar el manejo Rabau (1967) realiz una clasificacin basado en la presentacin clnica revisada por Schenker and Weinstein (1978)
Golan et al., 1989 agrega parmetros ultrasonogrficos, niveles de estradiol, progesterona.

Navot et al (1992)

CONCLUSIONES
El Sndrome de Hiperestimulacin ovrica es un proceso dinmico Puede presentarse en rpida evolucin a casos severos La ventaja de la ltima clasificacin es que al incluir el ultrasonido puede identificar etapas de transicin El manejo debe ser individualizado de acuerdo a la clasificacin