Universidad Nacional de Buenos Aires

Facultad de Odontologa Carrera de Especializacin Principal en Endodoncia

Directora de la Carrera: Prof. Dra. Liliana Gloria Sierra
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Od. Adorno, Mara Paz Od. Cioffi, Cecilia Od. DArino, Mariano Od. Palomeque, Magal Od. Tenaglia, Mara Constanza
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 EN EL PERIODO HELENISTICO (200 AOS a.c) se

encontr la PRIMER ENDODODONCIA EN DIENTE HUMANO Fue realizada en un incisivo lateral y la obturacin radicular consista en un alambre de bronce que bloqueaba nicamente la entrada del conducto. La razn de esta tcnica se atribuye al hecho de que por aquella poca consideraban que la causa de la enfermedad dental era un gusano que entraba en el diente, de manera que si bloqueaban su entrada evitaran el dolor dental. Esta teora del gusano dental viene del S.XIII a.c. y se encontr en el llamado papiro de Anastasia.
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 En 1750, fue descartada la teora del gusano por Pierre

Fauchard, recomendando la extraccin dental para pulpas enfermas.

Los inicios de la endodoncia fueron ms empricos que

cientficos.

 El fin de la endodoncia era eliminar el dolor producido

segn sus creencias por un castigo divino. De ah, surgi la creencia en los santos para aliviar y curar enfermedades (Santa Apolonia).
En el S. XVI, hubo trabajos de anatomistas como:

Vesalius (1514): Evidenci la presencia de una cavidad

en el interior de un diente extrado.

Leewenhoek (1678): Sealo la presencia de

microorganismos en los conductos radiculares.

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 En el S. XVII, se produce un notorio avance de la

odontologa y se ve como se va separando de la medicina:

Fauchard: Fundador de la Odontologa moderna,

recomienda curas de algodn con clavo y eugenol para cavidades de caries profundas con dolor. Y para los abscesos, la introduccin de una sonda en el conducto para drenar el pus y eliminar el dolor.
Phillip Pfaff (1756): Mencion por primera vez los

procedimientos operatorios para un recubrimiento pulpar (trozos de oro y Plomo).

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 Bourdet (1757): Uso de oro en hojas para la obturacin

de conductos.
Hudson: Para una obturacin hermtica diseo

atacadores especiales.
En el siglo XIX, Wells introduce la anestesia mediante

el gas de oxido nitros

Spooner (1836): Uso de arsnico para desvitalizar la

pulpa.

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 Maynard (1838): Fabric el primer instrumento

endodntico con un resorte de reloj y otros para el ensanchamiento y conformacin cnica del conducto.
En 1839 surge la primera Escuela de Odontologa del

Mundo en Baltimore (EE.UU).

Hill, A. (1847): Introduccin de la gutapercha como

material restaurador en odontologa, mezclndolo con carbonato de calcio. Barnum (1864): Emple por primera vez el dique de goma.
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 Bowman (1867): Uso de los conos de gutapercha para la

obturacin de conductos. de la vitalidad pulpar.

Magitot (1867): Propuso la corriente elctrica como prueba

Black (1870): Ox de Cinc como material de recubrimiento

pulpar.

Miller (1890): Demuestra la presencia de bacterias en el

conducto y su importancia en la etiologa de las enfermedades pulpares y periapicales. Y con ello, el tratamiento de conductos deja de ser sinnimo de obturacin. Se intentar buscar un medicamento capaz de destruir todos los microorganismos y resolver el problema de los dientes despulpados e infectados.
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 Hunter, medico britnico (1910), fue el primero en

difundir el peligro de los dientes sin pulpa como focos de bacteriemia.

Esto freno el desarrollo de la endodoncia y desdent

innecesariamente a muchas personas.

Se realizaron investigaciones en torno a la morfologa

interna dental, la bacteriologa de los conductos radiculares y la histopatologa pulpar y periapical.

Hermann en 1920, introdujo el hidrxido de calcio para

obturar los conductos radiculares e inicio una concepcin ms biolgica de la endodoncia

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 Clnicos e investigadores como Hess, Grove, Fish y

muchos otros pusieron de relieve la necesidad de limpiar y conformar los conductos radiculares como etapa bsica del tratamiento endodontico.
Rickert propuso, en 1925, utilizar un cemento, junto

con puntas de gutapercha, para obturar los conductos.

Grossman, uno de los pilares de la endodoncia

moderna, difundi, a finales de la dcada de los treinta, el hipoclorito sdico como solucin irrigadora y la necesidad de estandarizar los instrumentos endodoncicos.
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 La teora de la sepsis oral di pie a numerosas

investigaciones. Determinando una separacin entre los que se dedicaban al estudio y la prctica endodntica, surgiendo bsicamente tres grupos:

1) LOS RADICALES: Por temor a la infeccin focal

indicaban la extraccin de todos los dientes endodonciados, incluso aquellos en los que el tratamiento estaba bien realizado. 2) LOS CONSERVADORES: Continuaban realizando la endodoncia, pero intentando mejorar la tcnica y darle ms base cientfica. 3) LOS INVESTIGADORES: Mostraron la necesidad de un mayor respeto a los tejidos periapicales inicindose una moderacin en el uso de mtodos y medios antibacterianos enrgicos, basndose en principios ms biolgicos, con lo que surge la era biolgica. Este grupo tambin intenta combatir las ideas de los radicales, inicindose la tercera poca de la historia endodntica.

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 En la dcada de los 40, la endodoncia evoluciono

aplicando bases cada vez mas cientficas.

Se estudio con detalle la anatoma de los conductos

radiculares.
Investigadores como Maisto y Langeland sentaron los

fundamentos para la endodoncia biolgica.

A fines de la dcada de los 50, Ingle y Levine dictaron

las normas para la estandarizacin del instrumental endodontico.

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 A fines de los aos 60, Schilder propuso la tcnica de

obturacin de los conductos mediante gutapercha plastificada con calor.

Al mejorar la limpieza y desinfeccin de los conductos

radiculares con las tcnicas secuenciales de instrumentacin, disminuy la necesidad de utilizar medicaciones intraconducto, con lo que se obtuvo un mayor respeto hacia los tejidos periapicales

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 A partir de las ltimas dcadas de siglo XX, la

endodoncia ha adquirido un desarrollo cientfico cada vez ms acelerado

Resulta evidente la necesidad de evaluar las nuevas

tecnologas y someterlas a investigacin cientfica antes de un uso clnico indiscriminado.

La ciencia suministrado conocimiento necesarios para

realizar diagnostico clnico en patologa pulpar y periapical.

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 Las investigaciones sobre la microbiologa

endodoncica, las medicaciones intraconducto, los mediadores de la inflamacin, como el uso de los materiales mas biocompatibles, han consolidado una endodoncia basada en principios bilgicos.
En el campo diagnostico, la obtencin de imgenes

radiogrficas digitalizadas permiten una mejor eleccin teraputica.

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 Martin divulgo el uso de la energa ultrasnica y

Laurichesse el de la energa snica en un intento de conseguir una mejor limpieza de los conductos.
En la dcada de los 80 se propusieron tcnicas

coronoapicales para preparar mejor la zona final del conducto radicular.

Roane, con su tcnica de fuerzas equilibradas,

introdujo de nuevo los movimiento de rotacin en la instrumentacin al modificar el extremo apical de las limas
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 Wildey y Senia propusieron la rotacin horaria

continua mediante limas modificadas en cuanto a su diseo.

Schilder, McSpadden y Buchanan, entre otros han

permitido la instrumentacin rotatoria continua de los conductos radiculares

Las investigaciones de la escuela japonesa (Sunada,

Ushiyama, Saito) han permitido conseguir localizadores fiables de la constriccin apical.

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 Para conseguir una buena obturacin, de propone la

tcnicas de plastificar la gutapercha mediante el calor.

Yee y Marlin presentaron un dispositivo para inyectar

en los conductos
McSpadden propuso los compactadores y distintas

tcnicas Los cementos han mejorado, tanto en su capacidad de sellado como en su biocompatibilidad.
En USA a partir de 1964 se reconoce el titulo de

ESPECIALISTA EN ENDODONCIA.
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TECNICAS MANUALES DE INSTRUMENTACION

 Se preconiza ampliar los conductos lo suficiente para conseguir la eliminacin de los restos pulpares, tejido necrtico y bacterias de su interior.

Siempre manteniendo en lo posible la anatoma original.

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Consideraciones Generales:
Existen muchas tcnicas para la instrumentacin manual de los conductos radiculares. El concepto de instrumentacin manual se centra en la zona apical del conducto.

Existen 2 grupos: 1. APICO-CORONALES: se inicia en la zona apical, tras determinar la longitud de trabajo y luego se progresa hacia coronal 2. CORONO-APICALES: se preparan la zona media y coronal, posponiendo la determinacin de la longitud de trabajo, para ir progresando la instrumentacin hasta alcanzar la zona apical.

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LIMAS DE PERMEABILIZACION APICAL

(LPA)

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 La LPA es una lima de calibre pequeo, de 08 o 10, que se hace pasar ligeramente ms all de la contricin apical Su funcin es mantener abierta la luz de la constriccin apical, sin ensancharla, solo permitiendo que sea permeable..

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 Se impregna con gel quelante hidrosoluble El movimiento que realiza es similar al dar cuerda a un reloj: pequeos movimientos oscilatorios entre 30 y 60 grados suaves Se recomienda sobrepasar 0.5 mm. mas all de la constriccin Facilita la llegada precoz de la solucin irrigadora a la zona final del conducto
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Sensacin tctil
RESISTENCIA BLANDA: se piensa en un bloqueo por restos pulpares y se elimina con las LPA RESISTENCIA FLOJA: lo mas fcil es que la lima no ajuste en la zona final del conducto porque no alcanza la constriccin, con lo que se pre curva una lima 15 o 10 y se intenta llegar a la constriccin, con lo que se tiene una sensacin tctil de ajuste
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CURVADO DE LIMAS

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 El extremo de la lima se presiona entre los rodillos del dispositivo FLEXOBEND y se gira ligeramente para curvarlo Lima k de acero inoxidable con su extremo apical curvado

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 La curvatura del instrumento debe ser similar a la del conducto

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 CURVANDO LAS LIMAS se consigue que: Las limas solo ejerzan presin en su punta y no en toda su extensin Mejora la sensacin tctil Evita la enclavacin del instrumento Se minimiza la aparicin de deformaciones en las paredes de la zona final del conducto.

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TRANSPORTE APICAL

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 Se denomina transporte apical al conjunto de deformaciones en la zona apical del conducto ocasionadas por una instrumentacin defectuosa y que se manifiesta como una falta de respeto a la anatoma original del conducto, el cual se desplaza en su trayectoria inicial y se amplia en exceso en su zona apical

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A) las limas flexibles y de calibres moderados mantienen la morfologa inicial del conducto. B) deformacin en cremallera al utilizar limas demasiado rgidas, de calibres elevados. C) formacin de un nuevo conducto por querer mantener la longitud de trabajo con limas demasiado rgidas. D) transporte del orificio apical
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 Una lima demasiado rgida puede crear un escaln en la pared convexa de la zona curva de un conducto

En ocasiones , una lima curvada previamente permite sortear el escaln y alcanzar la zona apical del conducto

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Clasificacin de tcnicas quirrgicas manuales

Tcnica convencional ,estndar o tradicional Tcnica no convencional, apico coronal (step back) Tcnica no convencional que utiliza recursos mecnicos y manuales y que aplican el principio corona pice (crow-down)
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Tcnica tradicional , convencional o estandarizada

Introducida por Ingle y Levine en 1958 Todos los instrumentos llegan a la longitud de trabajo y como mnimo hay que terminar en un calibre 35 o 40 El conducto queda con la forma del ultimo instrumento
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Tcnica tradicional (clsica), de conductos radiculares amplios y rectos, para biopulpectomias

Debe quedar reservada solamente para el uso de conductos rectos.

En esta tcnica usamos Escariadores y .. Limas Hedstroem.

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 Los escariadores son instrumentos que tienen una excelente capacidad de corte cuando son girados en el interior del conducto. Permiten conservar la forma circular del conducto, en especial en el tercio apical, lo que facilita y mejora la calidad de la obturacin. Para ser eficiente el uso del escariador debe actuar adosado a las paredes dentinarias, esta dinmica de uso hace que su empleo se limite solo a conductos rectos.

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 Las Limas Hedstroem se caracterizan por presentar laminas de corte en la base de los conos que forman su parte activa, por ello son solo eficaces en los movimientos de vaivn.

..

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Secuencia
Localizacin de entrada de los conductos. Cateterismo (exploracin) con limas k 08, 10 o 15. (Movimientos oscilatorios, horario y anti horario, y se presiona en direccin al pice) Establecer la longitud de trabajo. Remocin de pulpa radicular.

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 Con la cmara pulpar inundada de solucin irrigadora introducimos el escariador nmero 25, lentamente con movimientos giratorios en sentido horario. Giramos el escariador en sentido horario entre un cuarto y media vuelta, cuando alcanzamos la longitud de trabajo el instrumento se retira traccionndolo. El escariador numero 25 se usara hasta que gire con facilidad dentro del conducto, lo que indica que el instrumento ya no ejerce su accin.
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 Irrigamos y aspiramos e introducimos una lima .. Hedstroem que se mantenga holgada dentro del conducto (sino es as, corremos riesgo de provocar una lesin).Por lo tanto usamos una con un numero inferior al escariador que la precede, en este caso una numero 20. Introducida en el conducto, alcanzamos la longitud de trabajo y traccionamos la lima contra las paredes del conducto radicular con movimientos de vaivn. Los movimientos de vaivn que se .. imprime a la lima Hedstroem deben ser lentos, firmes y cortos, para actuar de manera circunferencial en todas las paredes del conducto.
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Irrigamos y aspiramos Con la misma tcnica usamos los Escariadores y las limas Hedstroem que siguen en calibre hasta llegar a un Escariador numero 45 y finalizamos con una lima Hedstroem numero 40. Escariador 25 / Lima Hedstroem 20 Escariador 30 / Lima Hedstroem 25 Escariador 35 / Lima Hedstroem 30 Escariador 40 / Lima Hedstroem 35 Escariador 45 / Lima Hedstroem 40
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Tcnica tradicional (clsica), de conductos amplios y rectos, para necropulpectomias

Secuencia Localizacin de entrada de los conductos Neutralizacin del contenido sptico Cateterismo (exploracin) con limas K 08,10 o 15 sin ejercer presin Establecer la longitud de trabajo
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 Con la cmara pulpar inundada de solucin irrigadora, introducimos el escariador numero 15 con movimientos giratorios en sentido horario entre un cuarto y media vuelta, cuando alcanzamos la longitud de trabajo el instrumento se retira traccionndolo. Luego introducimos un escariador numero 20, un nmero 25 y uno numero 30
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 Irrigamos y aspiramos e introducimos una lima .. Hedstroem que se mantenga holgada dentro del conducto (sino es as, corremos riesgo de provocar una lesin).Por lo tanto usamos una con un numero inferior al escariador que la precede, en este caso una numero 25 y hacemos movimientos de vaivn.
.. Irrigamos y aspiramos y con la misma tcnica .. usamos los escariadores y las limas Hedstroem que siguen en calibre hasta llegar a un escariador .. numero 45 y finalizamos con una lima Hedstroem numero 40.

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 Por ultimo hacemos una limpieza del foramen apical, teniendo en cuenta que los detritos en el milmetro final del conducto pueden estar contaminados. Para esto utilizamos una lima K numero 10 y la introducimos en el conducto en forma pasiva, al alcanzar la longitud de trabajo la giramos media vuelta en sentido horario y la retiramos, despus irrigamos.

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Escariador 15 - 20 - 25 - 30 Lima Hesdtroem 25 Escariador 35 / Lima Hedstroem 30 Escariador 40 / Lima Hedstroem 35 Escariador 45 / Lima Hedstroem 40 Lima K 10

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Tcnica tradicional (clsica) modificada, de conductos amplios y rectos (Mario Roberto Leonardo)
Usamos Limas tipo K normales y Limas Hedstroem

Secuencia

Localizacin de entrada de los conductos. Cateterismo (exploracin) con limas k 10 o 15. (Movimientos oscilatorios, horario y anti horario, y se presiona en direccin al pice) Establecer la longitud de trabajo.
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La lima tipo K normal inicial es la nmero 25, despus usamos una lima K 30 y a continuacin una 35
A cada secuencia de dos a tres instrumentos, el conducto radicular debe irrigarse abundantemente.

El siguiente paso es introducir en el conducto una lima tipo .. Hedstroem con el numero anterior a la ultima lima K usada, en este caso ser una 30, usndola con movimientos de vaivn de pequea amplitud, con presin lateral hacia las paredes. Estos movimientos removern los residuos, regularizaran las paredes del conducto y abrirn espacio para la prxima lima tipo k.
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 Las limas K normal , las usamos con la siguiente cinemtica de movimiento: A) Introducimos la lima hasta la longitud de trabajo B) Rotacin de un cuarto a media vuelta en sentido horario C) Traccin con presin lateral hacia las paredes(vaivn de pequea amplitud)
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Continuamos con la instrumentacin utilizando una nueva secuencia de tres limas K de acero inoxidable, seguida por irrigacin y aspiracin, y nuevamente una lima tipo .. Hedstroem con el nmero inmediato anterior al de la ultima lima K usada. Esto lo hacemos hasta finalizar con una lima tipo K numero 60.
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 Lima K normal 25 30 35 Lima Hedstroem 30 Lima K normal 40 45 50 Lima Hedstroem 45 Lima K normal 55 60 Lima Hedstroem 55 Lima K normal60
Estas tres tcnicas se deben utilizar en los conductos radiculares de incisivos centrales superiores, caninos superiores, segundos premolares superiores con un solo conducto, caninos inferiores, y premolares inferiores con un solo conducto.
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Tcnica tradicional (clsica) modificada de conductos radiculares atresicos, curvos o relativamente curvos (Mario Roberto Leonardo)
Normalmente son los conductos vestibulares de los molares superiores ,los conductos mesiales de los molares inferiores y los conductos de los primeros premolares superiores

Secuencia Localizacin de entrada de los conductos. Cateterismo (exploracin) con limas k 08, 10 o 15. (Movimientos oscilatorios, horario y anti horario, y se presiona en direccin al pice) Establecer la longitud de trabajo
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 Despus de abrir espacio con limas tipo K normal , iniciamos la instrumentacin con .. limas K Flexofile asociadas a las limas tipo Hedstroem

Comenzamos con una lima tipo K Flexofile 15 con movimientos oscilatorios (horario y antihorario) y presin en direccin al pice Al alcanzar la longitud de trabajo se realizan simultneamente los movimientos de un cuarto a media vuelta en sentido horario y traccin con presin lateral hacia las paredes del conducto

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 Cinemtica de movimiento de las limas K Flexofile A) Introducimos la lima hasta la longitud de trabajo B) Rotacin de un cuarto a media vuelta en sentido horario C) Traccin con presin lateral hacia las paredes del conducto
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 Luego usamos una lima K Flexofile 20 y hacemos los mismos movimientos Ahora introducimos una lima tipo Hedstroem nmero 15 y hacemos movimientos de vaivn Seguimos con lima K flexofile 25 Despus con una lima Hedstroem 20 Terminamos con limas K Flexofile 25 / 30, porque si ampliamos mas, corremos el riesgo de producir desviaciones del trayecto original del conducto, escalones, zip, y otros tipos de accidentes operatorios
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Lima K Flexofile Lima Hedstroem Lima K Flexofile Lima Hedstroem Lima K Flexofile

15-20 15 25 20 25/ 30

Si el conducto radicular es atresico y relativamente recto podemos continuar con la secuencia de instrumentacin hasta las limas K Flexofile 35/ 40.
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A) Lima tipo Hedstroem B) Escariador C) Lima K normal (punta activa) D) Lima K Flexofile (punta inactiva)
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..

 Para conductos radiculares atrsicos y con curvaturas acentuadas , en las que es difcil pasar de una lima K 10 a una 15 o de una 15 a una 20, en la secuencia de instrumentacin se pueden incluir las limas K Flexofile Golden Mdiums

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Las usamos intercaladas con las limas K Flexofiles de numeracin normal en sustitucin de la limas Hedstroem .De esta forma es posible introducir los instrumentos en la curvatura de los conductos sin correr el riesgo de producir desviaciones del trayecto original del conducto o de formar escalones.

Secuencia Lima K normal 8-10-15 Lima K Flexofile Golden Medium 17 Lima K Flexofile 20 Lima K Flexofile Golden Medium 22 Lima K Flexofile 25 Lima K Flexofile Golden Medium 27 Lima K Flexofile 25/ 30
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Existen conductos que no pueden clasificarse como amplios, tampoco se encuadran como atresicos y eventualmente se presentan como ligeramente curvos, estos son:

Conductos radiculares de segundos premolares superiores (cuando son ligeramente atresicos y curvos) Conducto radicular palatino de molares superiores Conducto radicular distal de molares inferiores Conductos radiculares de incisivos inferiores Para estos conductos cuando son accesibles se indica el mismo tipo de instrumentacin que para los atresicos pero continuamos con la secuencia de instrumentacin hasta las limas K Flexofile 35/ 40.

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Cuando los incisivos centrales y laterales inferiores tienen dos conductos , terminamos con una Lima tipo K Flexofile 25

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Instrumentacin manual de los conductos radiculares por medio de tcnicas picocoronales

Se inicia la preparacin del conducto, tras determinar la longitud de trabajo.

Tcnica de Clem (1969)

Incisi Incisivos Laterales Superiores j jvenes venes

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Tcnicas pico-coronales
Tcnica de Waine (Flare preparation y Step preparation, 1972) Tcnica de Fava y Caputo (Preparacin biomecnica biescalonada, 1973) Tcnica de Martin (Telescope preparation, 1974) Tcnica de Schilder (Clearing and Shaping, 1974) Tcnica de Brilliant and Cristie (Serialization, 1975) Tcnica de Walton (Step back filing, 1976) Tcnica de Mullaney (Step back enlargement, 1979) Tcnica del Estado de Ohio (1980) Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado (1980) Tcnica de De Deus (Tcnica Telescpica modificada, 1982) Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico (Lopes y Costa, 1986) Tcnica hbrida (Valdrighi et al, 1991)

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Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado (1980)

Finalidad: LIMPIEZA Y CONFORMACION

- preservar la posicin y la forma del foramen apical - preservar la conformacin original del conducto en la porcin del pice radicular -ensanchar el tope apical de los conductos curvos y atrsicos como mximo hasta el instrumento nm. 25 -dilatar secuencialmente el conducto radicular con retrocesos escalonados progresivos de 1 mm, para darle una forma cnica de apical a cervical

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Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado (1980) PASOS

Preparacin apical Preparacin escalonada propiamente dicha

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Preparacin apical Formacin de una barrera que ser el lmite de la preparacin, donde ajustar el cono de gutapercha principal

Lima Apical Inicial: primer instrumento que ajusta en la constriccin apical Lima Apical Maestra: ltima lima que instrumenta toda la longitud del conducto

Limas K intercaladas con limas Hedstroem o Limas de nquel titanio

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Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado

Preparacin escalonada propiamente dicha

Lima Apical Maestra

- 1mm

Lima Apical Maestra

- 2mm

Lima Apical Maestra

- 3mm

Lima Apical Maestra

- 4mm

Lima Apical Maestra 78

Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado

Ventajas:
Mantiene forma y posicin del foramen Facilita maniobras de irrigacin Facilita la aplicacin tpica de medicacin intraconducto Facilita la obturacin Promueve el alisamiento de las paredes dentinarias Evita formacin de accidentes

Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado

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Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico (1986)

El retroceso de un instrumento hacia el siguiente no est predeterminado en 1mm, sino que lo dicta las condiciones anatmicas del conducto radicular

La dimensin fija de 1mm no siempre puede aplicarse en caso de races con curvaturas acentuadas
Lopes-Santo Costa

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Los instrumentos siguientes a la Lima Apical Maestra ingresarn en el conducto, independientemente de medidas, hasta donde encuentren resistencia

Puede aplicarse en todos los casos, se indica con preferencia en conductos de molares curvos y atrsicos

Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico

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Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico PASOS

Preparacin apical
Preparacin escalonada

Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico

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Preparacin apical

Formacin de una barrera que ser el lmite de la preparacin, donde ajustar el cono de gutapercha principal Limas K intercaladas con limas Hedstroem o Limas de nquel titanio

Lima Apical Inicial Lima Apical Maestra

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Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico

Preparacin escalonada propiamente dicha:

Objetivo: conformacin cnica del conducto

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Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico

Tcnica de instrumentacin con ensanchamiento de los dos tercios coronarios del conducto, por medio de fresas o limas, complementada con escalonamiento

Principio fundamental: obtener un acceso directo al conducto radicular.

Preparacin apical Desgaste anticurvatura

Dilatacin apical

Preparacin escalonada

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Ventajas:
Facilita la accin de los instrumentos en el tercio apical de los conductos Facilita irrigacin, aspiracin Facilita la colocacin y adaptacin del cono de gutapercha principal Facilita la obturacin por permitir mejor condensacin lateral de los conos accesorios En casos de necrosis, remueve mayor cantidad de tejido necrtico en los dos tercios coronarios

Desventajas:
Riesgo de fractura del instrumental rotatorio Desgaste excesivo de la pared convexa de los conductos curvos y atrsicos

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Tcnica de instrumentacin con ensanchamiento de los dos tercios coronarios del conducto

Tcnicas Coronoapicales

Son aquellas en las que se prepara al principio las zonas media y coronal del conducto, posponiendo la determinacin de la longitud de trabajo para ir progresando la instrumentacin hasta la constriccin apical

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Objetivo
Disminuir la extrusin de bacterias y restos hsticos al peripice y permitir que las limas alcancen la zona apical del conducto sin interferencias; Poder irrigar de modo precoz la zona apical del conducto, se facilita la determinacin de la longitud de trabajo y la posterior obturacin de los conductos.
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Tcnicas coronoapicales
- Tcnica de Crown down sin presin (Marshall y Pappin)

Tcnica de Oregon (modificada) Tcnica de Goerig-et al (modificada) Tcnica de la doble conicidad (1983) Tcnica de fuerzas balanceadas Tcnica Canal Master U
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Tcnica crown-down sin presin

Presentada por Marshall y Pappin en 1983 y publicada, tras su evaluacin por Morgan y Montgomery. 1. 2. 3. Se inicia la instrumentacin con lima K n35. Luego, se utilizan fresas Gates Glidden n2 y 3 sin presin apical,. Se contina con una lima n30 girndola en sentido horario 2 veces. Se repite el procedimiento con una lima de calibre inferior. Se establece la LTP. Se contina progresando con limas cada vez ms finas, 15 o 10. Se determina la longitud de trabajo verdadera. Si se ha llegado hasta un calibre 10 se repite la secuencia inicindola con una calibre 40, con lo que en la zona de la constriccin puede alcanzarse probablemente un dimetro 15. Se vuelve a repetir la secuencia empezando con un calibre 45, con lo que se alcanzar un calibre apical de 20 o 25.

4. 5. 6.

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Tcnica crown-down sin presin

Secuencia instrumental esquematizada de la Tcnica Crown- Down sin presin hacia apical

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Tcnica de Oregon (modificada)

Mario Roberto Leonardo

1- apertura cameral. 2- calcular la longitud de trabajo provisional (L.P.T.). 3- introducir pasivamente la lima K n40 hasta ajustarla en el conducto, girarla en sentido horario, sin ejercer ninguna presin en direccin apical, hasta percibir que comienza a trabarse, en ese momento se hace la traccin. Si fuera necesario se repite hasta completar una vuelta o dos. 4- Repetir estos procedimientos con las limas K n 35, 30 y 25. En conductos amplios se puede iniciar esta secuencia con las limas K n 80. 5- suspender esta secuencia cuando cualquiera de estas limas llegue entre 14 y 16 mm cuando se haya llegado a la L.T.P. si ella fuera menor a 16 mm.
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Tcnica de Oregon (modificada)

Mario Roberto Leonardo
6- una vez utilizada la lima K n 25 usar las fresas Gates Glidden en las siguientes secuencias : - n2 en conductos sin curvatura de dientes bi trirradiculares o, en incisivos inferiores o equivalentes. - n2, 3 y4 en otros dientes que presenten conducto nico y amplio como los incisivos superiores, los premolares y caninos, distal de molares inferiores y palatino de molares superiores. 7- retornar a las limas K,, en secuencia progresiva de penetracin y regresiva de numeracin, ahora con limitadores de penetracon a la L.T.P. hasta alcanzarla, en este momento debe realizarse la conductometra (L.R.T.) 8- el instrumento que alcance la L.R.T. y que en ella se trabe, corresponder al Instrumento Apical Inicial, a partir del cual se confeccionar el tope apical, que se realiza por medio de la tcnica clsica de instrumentacin, siendo la escalonada progresiva la que prefieren.
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Tcnica de Oregon (modificada)

En caso de races curvas es preciso controlar el trabado de los instrumentos durante su penetracin, especialmente los de menor calibre y ms flexibles, ya que tienden a adaptarse a las curvaturas y una rotacin inadvertida puede deformarlos o fracturarlos En conductos radiculares de pequeo dimetro la lima K n 40 o de menor calibre muchas veces no llega a su desembocadura. No obstante se prosigue con la secuencia.
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Tcnica de Oregon (modificada)

Mario Roberto Leonardo

Principio de accin: tcnica corona/pice sin ejercer presin (Crown Down Pressureless Technique)

Ventajas Mejor remocin del contenido sptico/txico de los dos tercios coronales Menor extrusin de material sptico/txico hacia el peripice Ms durabilidad de los instrumentos Menos stress para el profesional Ms confort para el paciente
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Tcnica de Goerig- et al. (original)

En 1982 Goerig et al. publicaron una tcnica de instrumentacin de conductos radiculares de molares (step-down, corona pice) en las que se realizaba primeramente un acceso coronal, para posteriormente instrumentar el tercio apical. El acceso radicular se realizaba por medio del acceso y desgaste de los dos tercios coronales, para eliminar las interferencias dentinarias, obtener un acceso directo al tercio apical y remover el contenido pulpar necrtico. En esta etapa operatoria (dos tercios coronarios), que se realiza con limas tipo hedstrom y fresas de Gates Glidden. La mayor parte de los restos necrticos, tejido pulpar y microrganismos se remueven antes de instrumentar el tercio apical, reducindose acentuadamente el nmero de contaminantes que podran llevarse a la regin periapical y que podran causar agudizaciones de procesos dentoalveolares crnicos. (flare-up) inclusive.

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Tcnica de Goerig- et al. (original)

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Tcnica de Goerig- et al. (original)

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Tcnica de Goerig- et al. (original)

El acceso radicular se realizaba por el uso directo y secuencial de las limas Hedstrom n 15, 20 y 25, para crear un espacio en el conducto radicular, para la utilizacin posterior de las fresas de Gates Glidden n 2 y 3.

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Tcnica de Goerig- et al. (modificada)

Principio de accin: Corona/pice sin ejercer presin (stepdown technique) Recomendaciones: Molares superiores (conductos

vestibulares) y molares inferiores (conductos mesiales)

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Tcnica de Goerig- et al. (modificada)

Acceso coronal: desgaste compensatorio y forma de conveniencia Localizacin de la entrada de los conductos radiculares Cateterismo con limas K de acero inoxidable de n compatible con el dimetro de los conductos radiculares hasta la longitud que corresponde al rea de seguridad o hasta la mitad de los conductos radiculares. La primera lima Hedstrom que ser utilizada para iniciar el limado anticurvatura tiene como base la lima K utilizada en la exploracin del conducto. Corresponde al nmero inmediato anterior. Limado anticurvatura: movimientos de vaivn de pequea amplitud en la porcin dentinaria que corresponde al rea de seguridad o hasta la mitad de las races hasta la lima n 25. Complementacin del limado (desgaste) anticurvatura con fresas Gates Glidden: conductos vestibulares y mesiales de molares n 2 y 3. Conductos distales y palatinos n 2, 3 y 4.

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Tcnica de Goerig- et al. (modificada)

Despus se contina la neutralizacin del contenido necrtico/txico de los conductos radiculares por medio del principio corona/pice sin ejercer presin, con las limas K desde la de mayor calibre segn el dimetro de los conductos, hasta alcanzar la L.P.T Conductometra Continuar instrumentacin hasta alcanzar la LT, por medio del principio corona/pice. Identificacin del instrumento apical foraminal (I.A.F) Realizacin del tope apical, utilizar 2 o 3 instrumentos superiores al I.A.I hasta llegar al Instrumento Memoria. Escalonamiento del tope apical hasta alcanzar el dimetro del conducto radicular obtenido con las Fresas Gates Glidden. Durante las maniobras operatorias anteriores se utiliza constantemente el I.A.F

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Tcnica de Goerig- et al. (modificada)

Tcnica de doble conicidad

1. Fava present en 1983 su tcnica de doble conicidad para conductos rectos o moderadamente curvos. Se efecta de modo manual en 3 fases: Se inicia la instrumentacin con una lima de calibre elevado, por ejemplo, un calibre 70. A continuacin se progresa 1mm ms con la lima inmediatamente inferior y as sucesivamente, hasta aproximarse a la zona apical. Se determina la longitud de trabajo y se contina hasta alcanzar la constriccin. Si se ha alcanzado un dimetro 20, se contina ensanchando la zona final del conducto hasta conseguir su limpieza y un calibre suficiente Se efecta una preparacin en step-back con los retrocesos suficientes para dar continuidad a la preparacin de la totalidad del conducto
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2.
3.

Tcnica de doble conicidad

Secuencia instrumental esquematizada de la tcnica de doble conicidad

105

Tcnica Canal Master U

Es una tcnica mixta. Fue presentada en 1988 por Wildey y Senia. Se consiguen conductos centrados, de seccin circular y escaso transporte apical

Tcnica Canal Master U

En primer lugar se permeabiliza la totalidad del conducto hasta un calibre 15 y se determina la longitud de trabajo. Se inicia la preparacin coronoapical mediante los taladros rotatorios calibres 50, 60,70 y 80 de acuerdo al tamao y a la curvatura del conducto. Se empieza a instrumentar de forma manual con el Canal Master U de calibre 20 con un presin suave y movimiento rpido y contnuo de giro en sentido horario hasta alcanzar la constriccin. Se repite la misma accin con instrumentos calibres 22,5; 25; 27,5; etc., hasta conseguir una limpieza completa de la zona apical. Para dar mayor conicidad a la preparacin, se efecta un retroceso en step-back suficiente para conseguir una continuidad con la zona preparada de modo rotatorio.
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Tcnica Canal Master U

En caso de conductos elpticos habr zonas que debern instrumentarse mediante limado circunferencial. En la zona final del conducto, no obstante, es suficiente el uso de estos instrumentos, ya que su anatoma original es bastante circular.

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Protaper de uso manual

Las limas ProTaper manuales comparten las mismas caractersticas de diseo que las rotatorias, aunque con ellas se tiene la ventaja de un mejor control tctil. Es por esta razn que se pueden utilizar en combinacin con las limas rotatorias ProTaper o solas.

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Las limas estn disponibles en 21 y 25 mm de longitud, constando la serie de 6 limas: las 3 primeras se denominan limas de conformacin (Shaping Files), que permiten la configuracin o preparacin coronoapical del conducto, y las 3 ltimas son las limas de terminacin (Finishing Files), que se emplean para el acabado de la zona apical del conducto.

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LIMAS DE CONFORMACIN (S1, S2,SX)

Estas limas se caracterizan por las mltiples conicidades progresivas a lo largo de toda la superficie activa del instrumento. Su objetivo es crear una preparacin coronoapical con una conicidad progresiva y continua desde la entrada del conducto hasta la porcin apical del mismo. Permiten el ensanchado de los tercios coronal y medio, as como una preconformacin del tercio apical (limas S1 y S2).

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 Las LIMAS S1 y S2 tienen una longitud de 21 o 25 mm con un segmento cortante de 14 mm; la conicidad que presentan es menos agresiva que en la lima SX. La S1 est diseada para conformar el tercio coronal del conducto, en tanto que la S2 conforma particularmente el tercio medio. Ambas limas trabajan a longitud de trabajo, una vez que se ha usado la lima SX.

S1

S2

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SX
La LIMA SX o lima auxiliar se reconoce especialmente por su particular forma, que recuerda a la Torre Eiffel, pues es la lima que presenta las mayores variaciones de conicidad. Tiene una longitud de 19 mm con un segmento cortante de 14 mm. y posee nueve tapers diferentes . Esta lima, suprime el uso de la fresa de Gates, ayuda relocalizar conductos y elimina la constriccin cervical.

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LIMAS DE TERMINACIN (F1, F2, F3)

Las limas F se caracterizan, por el contrario, por tener su mayor conicidad en la punta, disminuyendo progresivamente en direccin hacia el mango. Presentan un diseo para reducir el efecto de trabado en el conducto radicular. Han sido diseadas para optimizar la conformacin apical.
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Las limas F1,F2,F3 tienen una longitud de 21 a 25 mm. F1 y F2 tienen un segmento cortante de 16 mm. Y F3 de 15 mm.

F1

F2

F3

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TCNICA DE USO
1. Explorar el conducto hasta el tercio medio con una lima K N 10 seguida de una 15.

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2.Llevamos

S1 hasta el tercio medio: Introducimos la la lima hasta que se adapte a las paredes del conducto radicular. Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima Removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos.

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3. Llevamos SX hasta el tercio medio:

Introducimos la la lima hasta que se adapte a las paredes del conducto radicular. Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima, removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos.

120

Orificio de entrada del conducto antes de la utilizacin de S1 y SX

Orificio de entrada del conducto despus de la utilizacin de S1 y SX

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4. Confirmamos la longitud de trabajo con una lima K

N 15.

Llevamos S1 hasta la longitud de trabajo : Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta, para destrabar la lima removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos hasta que la longitud de trabajo sea alcanzada.

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5. Llevamos

S2 hasta la longitud de trabajo :

Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima, removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos hasta que la longitud de trabajo sea alcanzada.

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6. Llevamos F1 hasta la longitud de trabajo:

Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en sentido antihorario media vuelta para destrabar la lima, removemos la lima . Posteriormente se calibra el foramen apical con lima K N 20

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7.

Si es necesario introducimos la lima F2 hasta la longitud de trabajo(giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima, removemos la lima) y se calibra nuevamente el foramen apical con lima K 25.

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Si es necesario se introduce la lima F3 hasta la longitud de trabajo (giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima, removemos) y se calibra nuevamente el foramen apical con lima K 30.

F3

F4

F5

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Artculo de Investigacin

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Estudio Sobre los Cambios Progresivos en la Forma del Conducto tras el Uso de Diferentes Instrumentos de Mano en Simuladores de Conductos con Forma de S
Study of the Progressive Changes in Canal Shape After Using Different Instruments by Hand in Simulated S-Shaped Canals
Huang Ding-ming, DDS, PhD, Luo Hong-xia, DDS, MD, Gary S.-P. Cheung, MDS, MSc, Zhang Lan, MD, Tan Hong, DDS, and Zhou Xue-dong, DDS, PhD

Journal of Endodontics ,volumen 33,numero 8 : 986989, agosto de2007

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 Este estudio analiz los cambios progresivos en la forma del conducto tras el uso de diferentes instrumentos de mano en simuladores de conductos con forma de S. Cuarenta conductos simulados con doble curvaturas, 30 grados coronales y 20 grados apicales, fueron divididos en 4 grupos y preparados con limas K-files de acero inoxidable, Protaper manual (PHU), NiTi Kfiles, y la combinacin de PHU y NiTi K-files, respectivamente, a mano. Todos los conductos fueron escaneados pre- y posttratamiento. Cada imagen postinstrumentada fue superpuesta con el preoperativo en una computadora.
129

La preparacin del conducto tiene dos objetivos:

Un desbridamiento minucioso del sistema de conductos. Dar forma al conducto creando una conicidad continua (con el dimetro ms ancho en el orificio de entrada del conducto y el dimetro ms pequeo en la terminacin apical).

130

Este ideal de preparacin puede ser una difcil tarea de alcanzar en

*conductos con curvaturas severas

*conductos con forma S

( especialmente con los instrumentos manuales tradicionales de acero inoxidable)

131

Este estudio se enfoca en

Investigar la correcta causa de transportacin del conducto. Lograr una contnua conicidad del mismo.

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Materiales y Mtodos
40 Conductos Simuladores Limas de Acero Inoxidable (tradicionales) Limas NiTi (ventajas de superelasticidad y memoria elastica, la cual puede mantener la curvatura original del conducto y crear una conicidad contnua del mismo.)
ProTaper de uso Manual (una variedad de instrumento de NiTi, que tiene la ventaja de complementar el sistema rotatorio en preparaciones de mayor complejidad )
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Conductos Simuladores
Hechos de Resina ( Endotraining Bloc-S, Dentsply, Maillefer) Medida del conducto: 10 mm de longitud. Taper inicial equivalente a un ISO estandar de 15. Diametro del conducto en el orificio de entrada de 0.35mm y de 0.15mm en el apice. Presenta 2 curvas: coronal de 30 grados y apical de 20 grados. Radio coronal de 5mm y apical de 3.5mm. Curva coronal se curva a los 4mm del orificio de entrada Curva apical se curva a los 8.5mm del orificio de entrada. 134

Preparacin del Conducto

4 grupos de 10 conductos cada uno
Grupo 1: Limas manuales K-files de Acero Inoxidable Grupo 2: Sistema ProTaper Manual (PHU)

Grupo 3: Limas manuales NiTi K-files

Grupo 4: Una combinacin de PHU y NiTi k-files
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Secuencia de Instrumentacin

136

Evaluacin de la Preparacin del Conducto y Anlisis de los Datos

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*Previo a la preparacin, se inyect tinta negra (Yingxiong, Shangai, China) en la luz del conducto, y una imagen preoperativa fue escaneada (Perfection 4490 photo, Epson, Beijing, China) en una computadora.
*Previo a la instrumentacin , la tinta se removi con agua.

*Despus de cada instrumento, se inyect tinta roja (Yingxiong, Shangai, China), y otra imagen similar fue obtenida. *Las imgenes de pre- y de postinstrumentacin fueron supersuestas en el software de una computadora (Photoshop 7.0, Adobe, San Jose, CA).

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Mediciones
*La cantidad del material removido del conducto fue medida para ambas paredes interior y exterior de la curvatura a una precisin de 0.1 mm. *Perpendicular a la superficie del conducto.

*La medicin se llev a cabo a intervalos de 1 mm desde el comienzo de la primera curva hasta el pice del conducto.
*En total, 14 puntos de mediciones fueron obtenidas. *Finalmente, cuatro puntos de mediciones fueron reportadas
139

Puntos de Mediciones Reportados

Punto 1: 4 mm desde el orificio Punto 2: 5 mm desde el orificio

Punto 3: 8 mm desde el orificio Punto 4: 9 mm desde el orificio

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Resultados
Los datos fueron analizados usando una prueba de anlisis de la variables (ANOVA)

141

Grupo 1 Limas K-files de Acero Inoxidable

En tanto la curvatura coronal (4 o 5 mm desde el orificio) y la apical (8 a 9 mm desde el orificio), la cantidad de material removido increment con el tamao creciente del instrumento .
Hubo una diferencia significante entre los sucesivos instrumentos. Las limas K-files de acero inoxidable rectificaron progresivamento los condutos simulados con forma S.
142

Grupo 2 Instrumentos PHU

Despus de la preparacin con S2, se mantuvo la doble curvatura original del conduto .

Hubo una diferencia significante en la cantidad de material removido entre S2 y F1, o F2 y F3, en ambas curvaturas coronal y apical .
La forma en S del conducto se fue rectificando a medida que se utilizaban las limas de acabado. Las limas de acabado del sistema PHU rectificaron la curva S del conduto.
143

Grupo 3 NiTi K-files

La medida de la lima 20 de NiTi K-file pareciera respetar la forma original del conducto, Una alteracin significante en la forma del conducto fue observada despus del uso de la lima 25 NiTi K-file.

La cantidad de material removido en la curvatura apical fue significativamente diferente entre la lima 20 y la lima 2.
El conducto simulado con curva S se rectific luego del uso de la lima 25 .
144

Grupo 4
Combinacion de PHU y NiTi K-files
La combinacin de PHU y NiTi K-files manuales parecieran respetar la forma anatmica del conducto. La cantidad de material removido fue significativamente diferente entre la lima S2 y la lima 25.

No hubo diferencia significante entre la limas manuales de NiTi K-files 25 y 30.

Las limas del sistema de PHU cortaron la menor cantidad al comienzo de ambas curvaturas coronal y apical.

Las limas de acabado de PHU removieron tanto material como 145 los instrumentos de acero inoxidable .

146

Discusin
A pesar de que varios tipos de instrumentos y tcnicas de instrumentacin han sido introducidas para preparar conductos con races curvas;

la curvatura en forma de S sigue siendo un desafo.

147

A pesar que el sistema ProTaper fue reportado de dar forma efectiva a los conductos y mantener la forma original de los conductos, el presente estudio mostr que PHU rectific los conductos.
Las limas de acabado removieron tanto material como los instrumentos de acero inoxidable con el mismo tamao de la punta. El efecto de rectificacin de las limas de acabado en la porcin apical del conducto fue similar a la de los instrumentos de acero inoxidable. Debido al pequeo dimetro y taper de la porcin apical de estos instrumentos, las limas presentan una alta fliexibilidad, logran ensanchar la porcin coronal del conducto manteniendo la curvatura del mismo. Por otra parte, las limas de acabado tienen un mayor taper en la porcin apical del instrumenot o conduciendo a una creciente rigidz . Altas fuerzas laterales se producieron en la curvatura apical, conduciendo a una transportacin. Las limas de acabado podrian ser consideradas como inadecuadas para la preparacin del tercio apical de un conducto con forma de S.

148

 Este estudio sugiere un nuevo mtodo de instrumentacin, el cul combina ProTaper con limas NiTi K-files. Los instrumentos respetaron la forma anatmica del conducto en S.
Pareciera que realizar un ensanchiento del conduto previo al uso de lima de NiTi K-files dara una forma ptima del conducto. La menor cantidad de material removido de la pared del conducto se not cerca de la terminacin apical, sin ocasionar un codo (elbow ). Con lo cual, la forma original se preserv. Resumiendo, las limas del sistema ProTaper en combinacin con las limas manuales de NiTi K-files, sera un mtodo adecuado para la preparacin de los conductos con forma de 149

Conclusiones
Pareciera que ensanchar la entrada de un conducto con forma en S con las limas de comienzo de PHU antes de utilizar las limas manuales NiTi K-files (0.02 taper) podra producir una forma ideal de preparacin.
150

Bibliografa
Leonardo M.R, Endodoncia, Tratamientos de conductos radiculares, Principios tcnicos y biolgicos. Editorial Artes Medicas Ltda. Sao Paulo, Brasil, 2005. Volumen I , Cap.I :1-8 ; Cap. : 502-536 ; Cap.XVI : 537-592 ; Cap.XVII : 593-644./ Volumen 2.Cap.XX A II : 717-728. Soares I.J. / Goldberg F. , Endodoncia Tcnica y Fundamentos. Editorial Medica Panamericana, Buenos Aires, Argentina. Primera ed. 5 reimp.,2009. Cap. VII : 76-115. Leonardo R., Leonardo M.R. , Sistemas Rotatorios en Endodoncia , Ed. Latinoamericana , 2002,Cap.XVIII : 261-264 Rodrguez Ponce A. , Endodoncia ,Consideraciones Actuales,Amolca,Caracas,Venezuela,Primera Edicin ,2003.Cap. IV : 85126. Villena H.N. , Terapia Pulpar , Diseo Total S.R.L. , Lima ,Per, Primera Edicin ,2001.Cap.VII : 91-126. Canalda Sahli C., Brau Aguade E., Endodoncia, Tcnicas Clnicas y Bases Cientficas , Ed. Masson,2 edicin , Cap. I : 1-3 , Cap. : 173-181.

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Bibliografa
Cohen S. , Burns R.C ,Vas de la Pulpa , Ed. Mosby , Madrid , Espaa , octava edicin ,2002, Cap. VIII: 258-283. Brochure Protaper for hand use ,www.dentsply-asia.com. Clauder T. ,Baumann MA. , Protaper NT Sistem Dent.Clin. N. AM. 2004; 48 : 87111. Ruddle C.J. , The Protaper Technique. Endodontics Topics 2005 ; 10 : 187-190. Matchou P. , Webber J. Protaper Report .Newsletter Dentsply Mailleffer, june 2002. Study of the Progressive Changes in Canal Shape After Using Different Instruments by Hand in Simulated S-Shaped Canals.Huang Ding-ming, DDS, PhD, Luo Hong-xia, DDS, MD, Gary S.-P. Cheung, MDS, MSc, 152Zhang Lan, MD, Tan Hong, DDS, and Zhou Xue-dong, DDS, PhD.Journal of Endodontics ,volumen 33,numero 8 : 986-989, agosto de2007.

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