LAPORAN DISKUSI TUTORIAL BLOK PEDIATRI SKENARIO 2 PANAS

Oleh Kelompok 18: Rizqy Qurrota A. A. (G0011184) Dea Fiesta . %&isa'eth Dea R. *stna Sofia Au&ia .ur /i+ayah (G00110!2) (G0011082) (G0011118) (G001110!) Ratu Siti Kha+i2ah S. Syarifah Aini K. "ohanes #. $. %(a #aesaria ). Dien A+i,ara+ana *riyanti 1aya Sari (G00111!!) (G0011202) (G0011214) (G0011080) (G00110-4) (G001111!)

Tutor: Lilik Wi !"!#ti$ %r&$ '&Ke( PRO)RA' STUDI PENDIDIKAN DOKTER *AKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS SEBELAS 'ARET 2,1-

BAB I PENDA.ULUAN A& L!t!r Bel!k!#/ Sudah sejak 3 hari Aryo berusia 8 tahun mengalami demam tinggi terus menerus sepanjang hari. Sudah diberi obat penurun panas oleh ibunya tetapi panasnya hanya turun sebentar dan kemudian naik lagi. Ibu Aryo cemas karena anak tetangganya dirawat di rumah sakit karena Demam Berdarah sehingga membawanya ke Puskesmas. Setelah dilakukan pemeriksaan isik oleh dokter! dokter meminta untuk dilakukan pemeriksaan penunjang dan sambil memberikan penatalaksanaan dokter juga memberi penjelasan pada ibu mengenai tanda"tanda perdarahan atau syok. Bila terdapat tanda"tanda tersebut supaya ibu segera membawa Aryo ke rumah sakit untuk mendapatkan pentalaksanaan kegawatdaruratan yang dialaminya. Selanjutnya dokter akan berkoordinasi dengan Dinas #esehatan setempat untuk memutus rantai penularan. B& Rumu(!# '!(!l!h 1. 1en(a,a ana3 +e4a4 tin((i terus54enerus se&a4a ti(a hari +an sete&ah +i'eri o'at +e4a4 4asih ter2a+i6 2. 7a(ai4ana3ah 3&asifi3asi +an ti,e +e4a4 ,a+a ana36 8. 7a(ai4ana3ah ,atofisio&o(i +e4a46 4. A,a sa2a3ah 4a9a4 : 4a9a4 o'at anti ,ireti36 0. 7a(ai4ana3ah 9ara 3er2a +an +osis o'at anti,ireti36 !. 7a(ai4ana3ah e,i+e4io&o(i +ari +e4a4 'er+arah +en(ue6 -. 7a(ai4ana3ah ,atofisio&o(i +e4a4 'er+arah +en(ue6 8. 7a(ai4ana3ah 4anifestasi 3&inis +an 3&asifi3asi +e4a4 'er+arah +en(ue6 ;. 7a(ai4ana 9ara 4e4utus rantai ,enu&aran +e4a4 'er+arah +en(ue6 10. A,a3ah ,e4eri3saan ,enun2an( +an ,e4eri3saan fisi3 untu3 ,asien ,a+a s3enario6

11. 7a(ai4ana ,enata&a3sanaan tera,i 9airan ,a+a ,asien6 12. A,a sa2a3ah tan+a5tan+a ,er+arahan +an syo36 18. 7a(ai4ana ,ena&a3sanaan 3e(a<at+aruratan ,a+a ana36 0& Tu u!# 1. 1e4aha4i ,enye'a' +e4a4 ,a+a ,asien. 2. 1e4aha4i tentan( 3&asifi3asi +an ,atofisio&o(i +e4a4. 8. 1e4aha4i tentan( 2enis52enis o'at anti,ireti3= 9ara 3er2a= +an +osis yan( +a,at +i(una3an 4. 1en(etahui +an 4e4aha4i e,i+e4io&o(i= ,atofisio&o(i= 4anifestasi 3&inis= 3&asifi3asi= +an ,enata&a3sanaan +e4a4 'er+arah +en(ue 0. 1e4aha4i tan+a5tan+a ,er+arahan +an syo3 !. 1en(etahui +an 4e4aha4i ,enata&a3saan 3e(a<at+aruratan ,a+a ana3

BAB II TIN1AUAN PUSTAKA A& P!to2i(iolo/i Dem!m )enin(3atan suhu tu'uh ter2a+i a3i'at ,enin(3atan set point. *nfe3si 'a3teri 4enye'a'3an +e4a4 3arena en+oto3sin 'a3teri 4eran(san( se& )1. untu3 4en(hasi&3an ,iro(en en+o(en yaitu inter&eu3in51= inter&eu3in ! atau >.F (tumor necrosis actor). )iro(en a+a&ah su'stansi yan( 4enye'a'3an +e4a4. )iro(en ter+iri +ari en+o(en +an e3so(en. )iro(en e3so(en a+a&ah ,iro(en yan( 'erasa& +ari &uar tu'uh teruta4a 4i3ro'a +an ,ro+u3nya se,erti to3sin. #ontoh 3&asi3 +ari ,iro(en e3so(en a+a&ah en+oto3sin &i,o,o&isa3ari+a yan( +i,ro+u3si o&eh se4ua 'a3teri (ra4 ne(atif. %n+oto3sin a+a&ah su'stansi ,oten yan( ti+a3 hanya se'a(ai ,iro(en ta,i 2u(a se'a(ai in+user +ari ,eru'ahan ,ato&o(is yan( 'er?ariasi yan( +io'ser?asi ,a+a infe3si Gra4 ne(atif. Gru, &ain +ari su'stansi 'a3teri yan( 4en2a+i ,iro(en yan( ,oten +i,ro+u3si o&eh 'a3teri (ra4 ,ositif. >o3sin +ari >SS ($o%ic Shock Syndrome & >SS>51) +ihu'un(3an +en(an strain Stafi&o3o3us aureus yan( +iiso&asi +ari ,asien +en(an $o%ic Shock Syndrome (>SS). >SS>51 +an enteroto3sin &ain +ari S. aureus +an e3soto3sin +ari Stre,to3o3us (ru, A 'e3er2a se'a(ai to3sin &an(sun( teta,i 2u(a 'er,eran se'a(ai su,eranti(en. Su,eranti(en 'er,eran +a&a4 ,atho(enesis infe3si (ra4 ,ositif yan( ,arah a3i'at intera3si +en(an 1/# ( 'ajor (istocompatibility )omple%) ** +an se2u4&ah se& > untu3 4e&e,as3an sito3in ,iro(eni3. Se,erti en+oto3sin +ari 'a3teri Gra4 ne(atif= to3sin yan( +i,ro+u3si o&eh Stafi&o3o3us +an Stre,to3o3us 4enye'a'3an +e4a4 ,a+a ,er9o'aan he<an yan( +iin2e3si se9ara intra?ena +a&a4 rentan( su'4i3ro(ra4@3(. Sito3in )iro(eni3 a+a&ah ,iro(en en+o(en yan( s,esifi3 yan( +i&e,as3an se'a(ai res,on terha+a, ,iro(en e3so(en. Sito3in a+a&ah ,rotein 3e9i& (71 10520.000 D) yan( 4ere(u&asi ,roses i4un= inf&a4asi +an he4ato,oieti3. Se'a(ai 9ontoh= sti4u&asi +ari ,ro&iferasi &i4fosit se&a4a res,on i4un ?a3sinasi a+a&ah hasi& +ari sito3in yan( 'er?ariasi 4en9a3u, *A52= *A54= +an *A5!. sito3in yan( +ise'ut

*ranulocyte )olony Stimulating +actor (G5#SF) 4ensti4u&asi (ranu&osito,oiesis +i su4su4 tu&an(. 7e'era,a sito3in 4enye'a'3an +e4a4 +an +ise'ut sito3in ,iro(eni3. A+a 'e'era,a sito3in ,iro(eni3= yaitu *A51= *A5! >.F +an #.>F (neurotrophic actor). *nterferon5a&,ha +a,at 2u(a +i,erti4'an(3an se'a(ai sito3in ,iro(eni3 se2a3 4e4,ro+u3si ,anas. ,a+a fa3tanya= *A51= *A5!= +an >.F 4asin(5 4asin( +iin2e3si3an 3e 4anusia +an 4en(hasi&3an +e4a4. *A51 +an >.F a+a&ah ,iro(en yan( uta4a= 4en(hasi&3an ,anas ,a+a +osis ren+ah 10 n(@3( (*B atau S#). *A5! 2u(a 4eru,a3an ,iro(en teta,i 4e4'utuh3an +osis 4i3ro(ra4@3( &e'ih +ari nano(ra4@3( +osis *A5! +i'utuh3an untu3 4e4,ro+u3si +e4a4 ,a+a 4anusia. 1es3i,un +e4i3ian= se2u4&ah 'esar +ari *A5! 'ersir3u&asi ,a+a se4ua ,enya3it +e4a4 +an *A5! yan( +iin+u3si o&eh *A51 atau 3o4'inasi *A51 +an >.F +i&a,or3an se9ara 3&inis &e'ih serin( teru3ur. >i3us tan,a (en yan( 4en(3o+e *A5! ti+a3 4eni4'u&3an +e4a4 se&a4a infe3si 'a3teri. a+i= ,a+a 3e'anya3an ,enya3it infe3si +an inf&a4asi= 3onsentrasi ren+ah +ari *A51 +an >.F 4en(in+u3si se2u4&ah 'esar +ari *A5! +an ini&ah se'a(ai ,en9etus ,usat +i hi,ota&a4us untu3 4en(ontro& suhu tu'uh. )iro(en e3so(en 4en(in+u3si sintesis +an ,e&e,asan +ari sito3in ,iro(eni3 en+o(en. Ke'anya3an su'stansi ,iro(eni3 e3so(en 'erasa& +ari 'a3teri +an 2a4ur= se+an(3an ?irus 4en(in+u3si sito3in ,iro(eni3 +en(an 4en(infe3si se&. De4a4 2u(a +a,at +ia3i'at3an o&eh 'er'a(ai 2enis ,enya3it inf&a4asi= trau4a atau 3o4,&e3s anti(en anti'o+i yan( +a,at 4en(in+u3si ,ro+u3si *A51=>.F= +an *A5! yan( 4eran(san( hi,ota&a4us untu3 4enin(3at3an set point 3e &e?e& +e4a4. )iro(en en+o(en 'e3er2a +i hi,ota&a4us +en(an 'antuan enzi4 si3&oo3si(enase 2 (#CD52) 4e4'entu3 ,rosta(&an+in %2. /a& ini 4enye'a'3an ,enin(3atan &e?e& ,rosta(&an+in %2 +ari 2arin(an hi,ota&a4us anterior +an ?entri3e& *** +i4ana 3onsentrasi tertin((i 'era+a +i se3itar or(an ?as9u&osu4 &a4ina ter4ina&is yan( 2arin(an 3a,i&ernya 4e&uas 3e se3e&i&in( ,usat ter4ore(u&asi hi,ota&a4us. *ntera3si ,iro(en +en(an en+othe&iu4 ,e4'u&uh +arah 9ir9u4?entri9u&ar hi,ota&a4us a+a&ah &an(3ah a<a& untu3 4enin(3at3an set point 3e &e?e& +e4a4. Sito3in ,iro(eni3

se,erti *A51= *A5! +an >.F +i&e,as3an +ari se& +an 4e4asu3i sir3u&asi siste4i3 +an 4en(in+u3si sintesis )G%2 untu3 4en9etus3an +e4a4. Sito3in ,iro(eni3 2u(a 4en(in+u3si ,e4'entu3an )G%2 +i 2arin(an ,erifer. )G%2 +i ,erifer +a,at 'er3o4uni3asi +en(an ota3 se9ara ti+a3 &an(sun( untu3 4enin(3at3an set ,oin hi,ota&a4us 4e&a&ui 'e'era,a 9ara= +iantaranya +en(an 4ensti4u&asi sera'ut saraf otono4 +an 4e&a&ui rute ?a(a& yan( 4eru,a3an 9ara ter'ai3. )enin(3atan )G%2 +i ,erifer 2u(a 4enye'a'3an 4ya&(ia non s,esifi3 +an artra&(ia yan( serin( 4enye'a'3an +e4a4. De4a4 4e4i&i3i ti(a fase 3&inis yaitu 4en((i(i& ( chill)= fe'ris ( e,er) +an 3e4erahan ( lush). )a+a fase 4en((i(i&= te4,eratur inti tu'uh nai3 4en2an(3au set ,oin suhu 'aru +en(an ?aso3onstri3si ,erifer untu3 4en(uran(i ,en(e&uaran ,anas +an ,enin(3atan a3ti?itas otot (shi?erin() untu3 4enin(3at3an ,ro+u3si ,anas. )a+a fase fe'ris ter2a+i 3esei4'an(an antara ,ro+u3si +an 3ehi&an(an ,anas ,a+a set ,oin yan( 4enin(3at. Ku&it tera'a han(at= 3e4erahan= +an 3erin(. Keti3a set ,oin 3e4'a&i nor4a&= tu'uh 4e4,erse,si3an +irinya 4en2a+i ter&a&u ,anas= sehin((a 4e3anis4e 4en(uran(i ,anas +i4u&ai 4e&a&ui ?aso+i&atasi ,erifer +an 'er3erin(at (diaphoresis). B& Kl!(i2ik!(i %!# Tipe Dem!m International -nion o Physiological Sciences )ommission or $hermal Physiology 4en+efinisi3an +e4a4 se'a(ai suatu 3ea+aan ,enin(3atan suhu inti= yan( serin( (teta,i ti+a3 seharusnya) 4eru,a3an 'a(ian +ari res,ons ,ertahanan or(anis4e 4u&tise&u&ar (host) terha+a, in?asi 4i3roor(anis4e atau 'en+a 4ati yan( ,ato(eni3 atau +ian((a, asin( o&eh host. Suhu tu'uh nor4a& 'er?ariasi sesuai ira4a suhu 9ir9ar+ian (?ariasi +iurna&). Suhu teren+ah +i9a,ai ,a+a ,a(i hari ,u3u& 04.00 : 0!.00 +an tertin((i ,a+a a<a& 4a&a4 hari ,u3u& 1!.00 : 18.00. Kur?a +e4a4 'iasanya 2u(a 4en(i3uti ,o&a +iurna& ini (%&5Ra+hi +33= 200;). /asi& ,en(u3uran suhu tu'uh 'er?ariasi ter(antun( ,a+a te4,at ,en(u3uran. >e4,at ,en(u3uran A3si&a Su'&in(ua& Re3ta& enis ter4o4eter Air ra3sa= e&e3troni3 Air ra3sa= e&e3troni3 Air ra3sa= e&e3troni3 Rentan(E rerata suhu nor4a& (o#) 84=- : 8-=8E 8!=4 80=0 : 8-=0E 8!=! 8!=! : 8-=;E 8De4a4 (o#) 8-=4 8-=! 88

>e&in(a %4isi infra 4erah 80=- : 8-=0E 8!=! T!3el 1& Suhu nor4a& ,a+a te4,at yan( 'er'e+a

8-=!

Suhu re3ta& nor4a& 0=2-o : 0=88o# (0=0o : 0=-oF) &e'ih tin((i +ari suhu ora&. Suhu a3si&a 3uran( &e'ih 0=00o# (1oF) &e'ih ren+ah +ari suhu ora&.0 Fntu3 3e,entin(an 3&inis ,ra3tis= ,asien +ian((a, +e4a4 'i&a suhu re3ta& 4en9a,ai 88 o#= suhu ora& 8-=!o#= suhu a3si&a 8-=4o#= atau suhu 4e4'ran ty4,ani 4en9a,ai 8-=!o#.1 /i,er,ire3sia 4eru,a3an isti&ah ,a+a +e4a4 yan( +i(una3an 'i&a suhu tu'uh 4e&a4,aui 41=1o# (10!oF) (%&5Ra+hi= 200!). Tipe4Pol! Dem!m *nter,retasi ,o&a +e4a4 su&it 3arena 'er'a(ai a&asan= +i antaranya ana3 te&ah 4en+a,at anti,ireti3 sehin((a 4en(u'ah ,o&a= atau ,en(u3uran suhu se9ara seria& +i&a3u3an +i te4,at yan( 'er'e+a. A3an teta,i 'i&a ,o&a +e4a4 +a,at +i3ena&i= <a&au,un ti+a3 ,ato(no4onis untu3 infe3si tertentu= infor4asi ini +a,at 4en2a+i ,etun2u3 +ia(nosis yan( 'er(una (%&5Ra+hi +33= 200;). )eni&aian ,o&a +e4a4 4e&i,uti ti,e a<itan (,er&ahan5&ahan atau ti'a5ti'a)= ?ariasi +era2at suhu se&a4a ,erio+e 24 2a4 +an se&a4a e,iso+e 3esa3itan= si3&us +e4a4= +an res,ons tera,i. Ga4'aran ,o&a +e4a4 3&asi3 4e&i,utiG 1. Dem!m ko#ti#"u atau sustained fever +itan+ai o&eh ,enin(3atan suhu tu'uh yan( 4eneta, +en(an f&u3tuasi 4a3si4a& 0=4o# se&a4a ,erio+e 24 2a4. F&u3tuasi +iurna& suhu nor4a& 'iasanya ti+a3 ter2a+i atau ti+a3 si(nifi3an. 2. Dem!m remite# +itan+ai o&eh ,enurunan suhu tia, hari teta,i ti+a3 4en9a,ai nor4a& +en(an f&u3tuasi 4e&e'ihi 0=0o# ,er 24 2a4. )o&a ini 4eru,a3an ti,e +e4a4 yan( ,a&in( serin( +ite4u3an +a&a4 ,ra3te3 ,e+iatri +an ti+a3 s,esifi3 untu3 ,enya3it tertentu. Bariasi +iurna& 'iasanya ter2a+i= 3hususnya 'i&a +e4a4 +ise'a'3an o&eh ,roses infe3si. 8. Dem!m i#termite# suhu 3e4'a&i nor4a& setia, hari= u4u4nya ,a+a ,a(i hari= +an ,un9a3nya ,a+a sian( hari. )o&a ini 4eru,a3an 2enis +e4a4 ter'anya3 3e+ua yan( +ite4u3an +i ,ra3te3 3&inis.

4. Dem!m (eptik atau hektik ter2a+i saat +e4a4 re4iten atau inter4iten 4enun2u33an ,er'e+aan antara ,un9a3 +an titi3 teren+ah suhu yan( san(at 'esar. 0. Dem!m 5uoti%i!#= +ise'a'3an o&eh ). Bi?aH= +itan+ai +en(an ,aro3sis4e +e4a4 yan( ter2a+i setia, hari. !. Dem!m 5uoti%i!# /!#%! 4e4i&i3i +ua ,un9a3 +a&a4 12 2a4 (si3&us 12 2a4) -. Undulant fever 4en((a4'ar3an ,enin(3atan suhu se9ara ,er&ahan +an 4eneta, tin((i se&a4a 'e'era,a hari= 3e4u+ian se9ara ,er&ahan turun 4en2a+i nor4a&. 8. Dem!m l!m! 6prolonged fever7 4en((a4'ar3an satu ,enya3it +en(an &a4a +e4a4 4e&e'ihi yan( +ihara,3an untu3 ,enya3itnya= 9ontohnya I 10 hari untu3 infe3si sa&uran nafas atas. ;. Dem!m rekure# a+a&ah +e4a4 yan( ti4'u& 3e4'a&i +en(an inter?a& irre(u&ar ,a+a satu ,enya3it yan( 4e&i'at3an or(an yan( sa4a (9ontohnya tra3tus urinarius) atau siste4 or(an 4u&ti,e&. 10. Dem!m 3i2!(ik 4enun2u33an satu ,enya3it +en(an 2 e,iso+e +e4a4 yan( 'er'e+a (camelback e,er pattern! atau saddleback e,er). )o&io4ie&itis 4eru,a3an 9ontoh 3&asi3 +ari ,o&a +e4a4 ini. Ga4'aran 'ifasi3 2u(a 3has untu3 &e,tos,irosis= +e4a4 +en(ue= +e4a4 3unin(= )olorado tick e,er= spirillary rat"bite e,er (S,iri&&u4 4inus)= +an A rican hemorrhagic e,er (1ar'ur(= %'o&a= +an +e4a4 Aassa). 11. Relapsing fever +an %em!m perio%ikG o Dem!m perio%ik +itan+ai o&eh e,iso+e +e4a4 'eru&an( +en(an inter?a& re(u&ar atau irre(u&ar. >ia, e,iso+e +ii3uti satu sa4,ai 'e'era,a hari= 'e'era,a 4in((u atau 'e'era,a 'u&an suhu nor4a&. #ontoh yan( +a,at +i&ihat a+a&ah 4a&aria (isti&ah tertiana +i(una3an 'i&a +e4a4 ter2a+i setia, hari 3e58= 3uartana 'i&a +e4a4 ter2a+i setia, hari 3e54) +an 'ru9e&&osis.

o Relapsing fever a+a&ah isti&ah yan( 'iasa +i,a3ai untu3 +e4a4 re3uren yan( +ise'a'3an o&eh se2u4&ah s,esies 7orre&ia +an +itu&ar3an o&eh 3utu (&ouse5'orne RF) atau tick (ti935'orne RF) ()o<e&= 200-). Kl!(i2ik!(i Dem!m K&asifi3asi +e4a4 +i,er&u3an +a&a4 4e&a3u3an ,en+e3atan 'er'asis 4asa&ah. Fntu3 3e,entin(an +ia(nosti3= +e4a4 +a,at +i'e+a3an atas a3ut= su'a3ut= atau 3ronis= +an +en(an atau tan,a locali.ing signs. Kl!(i2ik!(i De4a4 +en(an locali.ing signs De4a4 tan,a locali.ing signs +e,er o unknown origin Pe#"e3!3 ter(eri#/ *nfe3si sa&uran nafas atas *nfe3si ?irus= infe3si sa&uran 3e4ih *nfe3si= ju,enile idiopathic L!m! %em!m p!%! umum#"! J1 4in((u J14in((u

I1 4in((u arthritis T!3el 8& >i(a 3e&o4,o3 uta4a +e4a4 yan( +i2u4,ai ,a+a ,ra3te3 ,e+iatri3 1. Dem!m %e#/!# localizing signs )enya3it +e4a4 yan( ,a&in( serin( +ite4u3an ,a+a ,ra3te3 ,e+iatri3 'era+a ,a+a 3ate(ori ini. De4a4 'iasanya 'er&an(sun( sin(3at= 'ai3 3arena 4ere+a se9ara s,ontan atau 3arena ,en(o'atan s,esifi3 se,erti ,e4'erian anti'ioti3. Dia(nosis +a,at +ite(a33an 4e&a&ui ana4nesis +an ,e4eri3saan fisi3 +an +i,asti3an +en(an ,e4eri3saan se+erhana se,erti ,e4eri3saan foto rontgen +a+a (%&5Ra+hi +33= 200;). 2. Dem!m t!#p! localizing signs Se3itar 20K +ari 3ese&uruhan e,iso+e +e4a4 4enun2u33an ti+a3 +ite4u3annya locali.ing signs ,a+a saat ter2a+i. )enye'a' terserin( a+a&ah infe3si ?irus= teruta4a ter2a+i se&a4a 'e'era,a tahun ,erta4a 3ehi+u,an. *nfe3si se,erti ini harus +i,i3ir3an hanya sete&ah 4enyin(3ir3an infe3si sa&uran 3e4ih +an 'a3tere4ia (%&5Ra+hi +33= 200;). De4a4 tan,a locali.ing signs u4u4nya 4e4i&i3i a<itan a3ut= 'er&an(sun( 3uran( +ari 1 4in((u= +an 4eru,a3an se'uah +i&e4a +ia(nosti3 yan( serin( +iha+a,i o&eh +o3ter ana3 +a&a4 4era<at ana3 'erusia 3uran( +ari 8! 'u&an ()o<e&= 200-).

'e#/!p! %em!m teru(9me#eru( %!# pem3eri!# o3!t pe#uru# p!#!( h!#"! 3ere2ek (e3e#t!r: De4a4 4eru,a3an sa&ah satu tan+a ter2a+inya infe3si ,a+a seseoran(. De4a4 +a,at +ise'a'3an o&eh ,iro(en en+o(en 4au,un ,iro(en e3so(en. De4a4 yan( 'er&an(sun( terus54enerus ter2a+i 3arena sti4u&us 'er&an(sun( se9ara 3ontinyu= artinya anti(en (,iro(en e3so(en) 'e&u4 +a,at +iatasi o&eh tu'uh 4au,un o'at. )a+a s3enario= i'u 4e4'eri3an o'at ,enurun ,anas. C'at ini 'e3er2a se9ara si4,to4ati3= 'u3an 3ausatif. C'at 'e3er2a hanya se'entar= 3e4u+ian ana3 +e4a4 3e4'a&i. /a& ini +a,at +ise'a'3an o&eh 'e'era,a ha&= ya3ni (1) 3e4un(3inan +osis ti+a3 te,at= (2) +urasi 3er2a o'at ti+a3 ,an2an(= (8) 4e3anis4e 3er2a o'at ti+a3 +a,at 4en(i4'an(i 3er2a ,iro(en en+o(en untu3 sti4u&asi +e4a4= atau (4) +e4a4 ,a+a ana3 terse'ut ti+a3 'isa +iatasi +en(an anti,ireti3 (9ontohnya ,a+a +e4a4 yan( +ise'a'3an o&eh saraf aferen ner?us ?a(us). Fntu3 4en(atasi +e4a4= ,er&u +i3etahui ,enye'a' +e4a4 +an 4e3anis4e +e4a4. Sehin((a 'isa +i&a3u3an ,enata&a3sanaan yan( sesuai. 0& A#tipiretik C'at5o'atan yan( +i,a3ai +a&a4 4en(atasi +e4a4 (anti,ireti3) a+a&ah ,araseta4o& (aseta4inofen) +an i'u,rofen. )araseta4o& 9e,at 'erea3si +a&a4 4enurun3an ,anas se+an(3an i'u,rofen 4e4i&i3i efe3 3er2a yan( &a4a. )a+a ana35 ana3= +ian2ur3an untu3 ,e4'erian ,araseta4o& se'a(ai anti,ireti3. )en((unaan CA*.S ti+a3 +ian2ur3an +i3arena3an o&eh fun(si anti3oa(u&an +an resi3o sin+ro4 Reye ,a+a ana35ana3. Dosis ,araseta4o& 2u(a +a,at +ise+erhana3an 4en2a+iG F4ur (tahun) J1 158 45! !512 Dosis )araseta4o& tia, ,e4'erian (4() !0 !05120 1205200 2005000

Se&ain ,e4'erian anti,ireti3 2u(a ,er&u +i,erhati3an 4en(enai ,e4'erian o'at untu3 4en(atasi ,enye'a' ter2a+inya +e4a4. Anti'ioti3 +a,at +i'eri3an untu3

4en(atasi infe3si 'a3teri. )e4'erian anti'ioti3 hen+a3nya sesuai +en(an tes sensiti?itas 3u&tur 'a3teri a,a'i&a 4e4un(3in3an. 1. )araseta4o& a. Definisi )araseta4o& (aseta4inofen) 4eru,a3an 4eta'o&it a3tif +ari fenasetin +en(an efe3 anti,ireti3 +an ana&(esi3 &e4ah. .a4a &ain ,araseta4o& antara &ainG a9eta4ino,hen= A)A)= )ara9eta4o&o= )ara9etano&. .a4a *F)A#G /"01"hydro%yphenyl2acetamide. )araseta4o& +i'eri3an se9ara ora& +an +ia'sor,si 9e,at +an se4,urna 4e&a&ui sa&uran 9erna. Konsentrasi tertin((i +i +a&a4 ,&as4a +i9a,ai +a&a4 805!0 4enit. 1asa ,aruh ,&as4a antara 158 2a4. C'at ini terse'ar 3e se&uruh tu'uh +an 'eri3atan +en(an ,rotein ,&as4a se9ara &e4ah. *3atan +en(an ,rotein ,&as4a se'esar 20K. )araseta4o& a3an +i4eta'o&is4e +i +a&a4 hati o&eh enzi4 4i3roso4 hati +an +iu'ah 4en2a+i aseta4inofen su&fat +an (&u3uroni+a. Aseta4inofen a3an +io3si+asi o&eh #")2%1 4e4'entu3 4eta'o&it yaitu /"acetyl"p"ben.o3uinone yan( a3an 'er3on2u(asi +en(an (&utation yan( 3e4u+ian +ie3sresi3an 4e&a&ui (in2a&. /"acetyl"p"ben.o3uinone 4eru,a3an 4eta'o&it 4inor teta,i san(at a3tif. A3an teta,i /"acetyl"p"ben.o3uinone 4eru,a3an 4eta'o&it yan( +a,at 4erusa3 hati +an (in2a& 2i3a ter3u4,u& +a&a4 2u4&ah 'esar. )araseta4o& +ie3sresi3an 4e&a&ui (in2a&= se'a(ian se'a(ai ,araseta4o& (8K) +an se'a(ian 'esar +a&a4 'entu3 ter3on2u(asi. '. Far4a3o+ina4i3 )araseta4o& 4eru,a3an ,en(ha4'at ,rosta(&an+in yan( &e4ah +en(an 9ara 4en(ha4'at #CD51 +an #CD52 +i 2arin(an ,erifer. %fe3 anti5inf&a4asi san(at &e4ah= sehin((a ,araseta4o& ti+a3 +i(una3an se'a(ai antireu4ati3. )ene&itian ter'aru 4enyata3an 'ah<a ,araseta4o& 4en(ha4'at se9ara se&e3tif 2enis &ain +ari enzi4 #CD yan( 'er'e+a +ari #CD51 +an #CD52 yaitu enzi4 #CD58. Sifat anti,ireti3 +ari ,araseta4o& +i3arena3an efe3 &an(sun( 3e ,usat ,en(aturan ,anas +i hi,ota&a4us yan( 4en(a3i'at3an ?aso+i&atasi ,erifer= 'er3erin(at= +an ,e4'uan(an ,anas. 9. *n+i3asi *n+i3asi )araseta4o& +i(una3an se'a(aiG 1. Anti,ireti3@4enurun3an ,anas= 4isa& sete&ah i4unisasi atau inf&uenza

2. Ana&(esi3@4en(uran(i rasa sa3it= 4isa& sa3it 3e,a&a= sa3it (i(i= +an nyeri. +. Kontrain+i3asi )araseta4o& 3ontrain+i3asi untu3 +i'eri3an 3e,a+aG 1. )en+erita +en(an (an((uan fun(si hati yan( 'erat 2. )en+erita yan( hi,ersensitif terha+a, ,araseta4o&. e. %fe3 sa4,in( )e4'erian ,araseta4o& yan( 'er&e'ihan a3an 4enye'a'3an he,atoto3si3 +an nefro,ati ana&(esi9. Dosis tin((i +ari ,araseta4o& a3an 4enye'a'3an saturasi +ari (&utation sehin((a ter2a+i ,eni4'unan /"acetyl"p"ben.o3uinone. /"acetyl"p" ben.o3uinone a3an 'erintera3si +en(an sitos3&eton se& hati yan( 3e4u+ian a3an 4e4'uat se& 4en2a+i 4e&e,uh +an a3hirnya se& hati terse'ut a3an 4ati. Ke4atian se& +a&a4 2u4&ah 'esar ini a3an 4enye'a'3an ne3rosis hati. )e4'erian ,araseta4o& 4a3si4a& +a&a4 satu hari a+a&ah 4 (. )e4'erian ,araseta4o& se'anya3 10 ( +a,at 4enye'a'3an he,atoto3si3 yan( ,arah +en(an ne3rosis sentri&o'u&ar= +an ter3a+an( 'ersa4aan +en(an ne3rosis tu'u&ar (in2a&. Ge2a&a a<a& 3era9unan ,araseta4o& a+a&ah anore3sia= 4ua&= +an 4untah. Fntu3 4en(atasi 3era9unan ,araseta4o& +a,at +i'eri3an .5aseti&sistein (,re3ursor (&utation). f. Dosis +an se+iaan Dosis ,araseta4o& untu3 +e<asa 800 4(51 ( ,er 3a&i +en(an 4a3si4u4 4( hari. Ana3 !512 tahunG 1005800 4(@3a&i= 4a3si4u4 1=2 (@hari. Ana3 15! tahunG !05120 4(@3a&i +an 'ayi +i'a<ah 1 tahunG !0 4(@3a&i. )araseta4o& terse+ia se'a(ai o'at tun((a&= 'er'entu3 ta'&et 000 4( atau siru, yan( 4en(an+un( 120 4(@04&. Se&ain itu ,araseta4o& ter+a,at se'a(ai se+iaan 3o4'inasi teta,= +a&a4 'entu3 ta'&et 4au,un 9airan (D<i2aya= 2012). 2. *'u,rofen a. .a4a +a(an(G Arthrifen= ,roris= i'ufen Se+iaanG ta'&et 200 4(= 400 4(= !00 4( = Siru, 100 4(@0 4& '. *n+i3asiG .yeri +an +e4a4 ,a+a ana3 .yeri rin(an sa4,ai 'erat ,a+a +is4enorhea= ana&(eti3 ,a9sa 'e+ah

.yeri +an ra+an( ,a+a re4ati3 9. #ara Ker2a *'u,rofen 'ersifat ana&(eti3 +en(an +aya anti inf&a4asi yan( ti+a3 ter&a&u 3uat= efe3 ana&(eti3nya sa4a se,erti as,irin. A'sor,si 9e,at 4e&a&ui &a4'un( +an 3a+ar 4a3si4u4 +a&a4 ,&as4a +i9a,ai sete&ah 152 2a4. +. )erin(atan +an ,erhatian 1. >i+a3 +ian2ur3an +i4inu4 o&eh <anita ha4i& +an 4enyusui 2. Da,at 4en(uran(i efe3 +iuresis +ari furose4i+ +an tiazi+ 8. 1en(uran(i efe3 antihi,ertensi o'at 'eta '&o3er +an #a,to,ri&= 3e4un(3inan a3i'at ha4'atan 'iosintesis ,rosta(&an+in (in2a&. e. Dosis +an 9ara ,e4'erian 1. Dosis +e<asa G Ana&(eti3 400 4( 4 H sehari Anti inf&a4asi 1200 : 2400 4( sehari 2. Dosis ana3G Di'a<ah 1 tahun ti+a3 +ian2ur3an (atau ana3 J - 3() 2 tahun 00 4( 8 : 4 H sehari 85- tahun 100 4( 8 : 4 H sehari 85 12 tahun 200 4( 8 : 4 H sehari D& Di!/#o(i( B!#%i#/ P!to2i(iolo/i Dem!m De#/ue )er'e+aan 3&inis antara De4a4 Den(ue +an De4a4 7er+arah Den(ue +ise'a'3an o&eh 4e3anis4e ,atofisio&o(i yan( 'er'e+a. A+anya ren2atan ,a+a De4a4 7er+arah Den(ue +ise'a'3an 3arena 3e'o9oran ,&as4a (,&as4a &ea3a(e) yan( +i+u(a 3arena ,roses i4uno&o(i. /a& ini ti+a3 +i+a,ati ,a+a De4a4 Den(ue. Birus Den(ue yan( 4asu3 3e +a&a4 tu'uh a3an 'ere+ar +a&a4 sir3u&asi +arah +an a3an +itan(3a, o&eh 4a3rofa( (Anti(en )resentin( #e&&). Bire4ia a3an ter2a+i se2a3 2 hari se'e&u4 ti4'u& (e2a&a hin((a sete&ah &i4a hari ter2a+i (e2a&a. Anti(en yan( 4ene4,e& ,a+a 4a3rofa( a3an 4en(a3tifasi se& >5/e&,er +an 4enari3 4a3rofa( &ainnya untu3 4enan(3a, &e'ih 'anya3 ?irus. Se+an(3an se& >5

/e&,er a3an 4en(a3tifasi se& >5Sitoto3si3 yan( a3an 4e&isis 4a3rofa(. >e&ah +i3ena&i ti(a 2enis anti'o+i yaitu anti'o+i netra&isasi= anti'o+i he4a((&utinasi= anti'o+i fi3sasi 3o4,&e4en. )roses ini a3an +ii3uti +en(an +i&e,as3annya 4e+iator54e+iator yan( 4eran(san( ter2a+inya (e2a&a siste4i3 se,erti +e4a4= nyeri sen+i= nyeri otot= +an (e2a&a &ainnya. u(a 'isa ter2a+i a((re(asi tro4'osit yan( 4enye'a'3an tro4'osito,enia rin(an. De4a4 tin((i (hi,erther4ia) 4eru,a3an 4anifestasi 3&ini3 yan( uta4a ,a+a ,en+erita infe3si ?irus +en(ue se'a(ai res,on fisio&o(is terha+a, 4e+iator yan( 4un9u&. Se& ,en2a4u yan( 4un9u& +an 'ere+ar +a&a4 sir3u&asi 4eran(san( ter2a+inya ,anas. Fa3tor ,anas yan( +i4un9u&3an a+a&ah 2enis52enis sito3in yan( 4e4i9u ,anas se,erti >.F5L= *A51= *A5!= +an se'a&i3nya sito3on yan( 4ere+a4 ,anas a+a&ah >GF5 M= +an *A510. 7ere+arnya ?irus +i +a&a4 ,&as4a 'isa 4eru,a3an ,arti3e& ?irus yan( 'e'as atau 'era+a +a&a4 se& ,&ate&et= &i4fosit= 4onosit= teta,i ti+a3 +i +a&a4 eritrosit. 7anya3nya ,arti3e& ?irus yan( 4eru,a3an 3o4,&e3s i4un yan( ter3ait +en(an se& ini 4enye'a'3an ?ire4ia ,a+a infe3si ?irus Den(ue su3ar +i'ersih3an. Anti'o+i yan( +ihasi&3an ,a+a infe3si ?irus +en(ue 4eru,a3an non netra&isasi anti'o+i yan( +i,e&a2ari +ari hasi& stu+i 4en((una3an sto3 3u&it ?irus #!@#8!= ?iro se& nya4u3 +an ,re,arat ?irus yan( as&i. Res,on innate i44une terha+a, infe3si ?irus Den(ue 4e&i,uti +ua 3o4,onen yan( 'er,eran ,entin( +i ,erio+e se'e&u4 (e2a&a infe3si yaitu anti'o+i *(1 +an ,&ate&et. Anti'o+i a&a4i *(1 +i'uat o&eh #D0 N 7 se&= 'ersifat ti+a3 s,esifi3 +an 4e4i&i3i stru3tur 4o&e3u& 4uti4eriH. 1o&e3u& heHa4er *(1 'er2u4&ah &e'ih se+i3it +i'an+in(3an 4o&e3u& ,enta4eri9 *(1 na4un heHa4er *(1 &e'ih efisien +a&a4 4en(a3ti?asi 3o4,&e4en.Anti(en Den(ue +a,at +i+ete3si +i &e'ih +ari 00K O#o4,&eH #ir9u&atin( *4unP. Ko4,&e3s i4un *(1 terse'ut se&a&u +ite4u3an +i +a&a4 +in+in( +arah +i'a<ah 3u&it atau +i 'er9a3 4erah 3u&it ,en+erita +en(ue. C&eh 3arenanya +a&a4 ,enentuan ?irus +en(ue &e?e& *(1 4eru,a3an ha& yan( s,esifi3.

P!to2i(iolo/i DBD )a+a D7D +an DSS ,enin(3atan a3ut ,er4ea'i&itas ?as3u&er 4eru,a3an ,atofisio&o(i ,ri4er./a& ini a3an 4en(arah 3e 3e'o9oran ,&as4a 3e +a&a4 ruan( e3stra?as3u&er= sehin((a 4eni4'u&3an he4o3onsentrasi +an ,enurunan te3anan +arah. )a+a 3asus53asus 'erat ?o&u4e ,&as4a 4enurun &e'ih +ari 20K 4e&i,uti efusi ,&eura= he4o3onsentrasi +an hi,o,roteine4ia. Aesi +estru3tif ?as3u&er yan( nyata ti+a3 ter2a+i. >er+a,at ti(a fa3tor yan( 4enye'a'a3an ,eru'ahan he4ostasis ,a+a D7D +an DSS yaituG ,eru'ahan ?as3u&er= tro4'osito,enia +an 3e&ainan 3oa(u&asi. /a4,ir se4ua ,en+erita +en(ue 4en(a&a4i ,enin(3atan fra(i&itas ?as3u&er +an tro4'osito,eni= serta 3oa(u&o(ra4 yan( a'nor4a&. *nfe3si ?irus +en(ue 4en(a3i'at3an 4un9u& res,on i4un hu4ora& +an se&u&er= antara &ain anti netra&isasi= anti he4a(&utinin= anti 3o4,&e4en. Anti'o+i yan( 4un9u& ,a+a u4u4nya a+a&ah *(G +an *(1= 4u&ai 4un9u& ,a+a infe3si ,ri4er= +an ,a+a infe3si se3un+er 3a+arnya te&ah 4enin(3at. )a+a hari 3e&i4a +e4a4 +a,at +ite4u3an anti'o+i +a&a4 +arah= 4enin(3at ,a+a 4in((u ,erta4a hin((a 4in((u 3eti(a +an 4en(hi&an( sete&ah !05;0 hari.,a+a infe3si ,ri4er anti'o+i *(G 4enin(3at ,a+a hari 3e514 +e4a4 se+an(3an ,a+a infe3si se3un+er 3a+ar *(G 4enin(3at ,a+a hari 3e+ua. Karenanya +ia(nosis infe3si ,ri4er +ite(a33an +en(an 4en+ete3si anti'o+i *(1 sete&ah hari 3e&i4a sa3it= se+an(3an ,a+a infe3si se3un+er +ia(nosis +a,at +ite(a33an &e'ih +ini. )a+a infe3si ,ri4er anti'o+i netra&isasi 4en(ena&i ,rotein % +an 4ono9&ona& anti'o+i terha+a, .S1= )re 1 +an .S8 +ari ?irus +en(ue sehin((a ter2a+i a3tifitas netra&isasi atau a3tifasi 3o4,&e4en sehin((a se& yan( terinfe3si ?irus 4en2a+i &isis. )roses ini 4e&enya,3an 'anya3 ?irus +an ,en+erita se4'uh +en(an 4e4i&i3i 3e3e'a&an terha+a, seroty,e ?irus yan( sa4a. A,a'i&a ,en+erita terinfe3si 3e+ua 3a&inya +en(an ?irus +en(ue seroty,e yan( 'er'e+a= 4a3a ?irus +en(ue terse'ut a3an 'er,eran se'a(ai su,er anti(en sete&ah +ifa(osit o&eh 4a3rofa( atau 4onosit. 1a3rofa( ini a3an 4ena4,i&3an Anti(en )resentin( #e&& (A)#). Anti(en ini 4e4'a<a 4uatan ,o&i,e,ti+a s,esifi3 yan(

'erasa& +ari 1a2or /isto9o4,ati'i&ity #o4,&eH (1/# **). Anti(en yan( 'er4uatan ,e,ti+a 1/# ** a3an 'eri3atan +en(an #D4N (>/51 +an >/52) +en(an ,erantaraan > #e&& Re9e,tor (>#R) se'a(ai rea3si terha+a, infe3si.Ke4u+ian &i4fosit >/51 a3an 4en(e&uar3an su'stansi i4uno4o+u&ator yaitu *.FQ= *A52= +an #o&ony Sti4u&atin( Fa9tor (#SF). *F.Q a3an 4eran(san( 4a3rofa( untu3 4en(e&uar3an *A51 +an >.FL.*nter&eu3in51 (*A51) 4e4i&i3i efe3 ,a+a se& en+ote&= 4e4'entu3 ,rosta(&an+in= +an 4eran(san( e3s,resi inter9e&&u&er a+hasion 4o&e9u&e 1 (*#A1 1). #o&ony Sti4u&atin( Fa9tor (#SF) a3an 4eran(san( neutro,hi&= o&eh ,en(aruh *#A1 1 .eutro,hi& yan( te&ah teran(san( o&eh #SF a3an 'era+hesi +en(an se& en+othe& +an 4en(e&uar3an &isosi4 yan( 4a4'uat +in+in( en+othe& &isis +an en+othe& ter'u3a. .eutro,hi& 2u(a 4e4'a<a su,ero3si+ yan( a3an 4e4,en(aruhi o3si(enasi ,a+a 4ito3on+ria +an si3&us G1)s= sehin((a en+othe& 4en2a+i ne3rosis +an 4en(a3i'at3an ter2a+i (an((uaan ?as3u&er. Anti(en yan( 'er4uatan 1/# * a3an +ie3s,resi3an +i ,er4u3aan ?irus sehin((a +i3ena&i o&eh &i4fosit > #D8N yan( 'ersifat sito&iti3 sehin((a 4enhan9ur3an se4ua se& yan( 4en(an+un( ?irus +an a3hirnya +ise3resi3an *F.Q +an >.FL. Feno4ena ,atofisio&o(i uta4a 4enentu3an 'erat ,enya3it +an 4e4'e+a3an +e4a4 'er+arah +en(ue +en(an +en(ue 3&asi3 ia&ah tin((inya ,er4a'i&itas +in+in( ,e4'u&uh +arah= 4enurunnya ?o&u4e ,&as4a= ter2a+inya hi,otensi= tro4'osito,enia +an +ia'etes he4ora(i3. 1enin((inya ni&ai he4ato3rit ,a+a ,en+erita +en(an ren2atan 4eni4'u&3an +u(aan 'ah<a ren2atan ter2a+i se'a(ai a3i'at 3e'o9oran ,&as4a 3e +aerah e3stra ?as3u&er 4e&a&ui 3a,i&er yan( rusa3 +en(an 4en(a3i'at3an 4enurunnya ?o&u4e ,&as4a +an 4enin((inya ni&ai he4ato3rit (Sire(ar= 2004). D7D +a,at ter2a+i a,a'i&a seseoran( sete&ah infe3si +en(ue ,erta4a 4en+a,at infe3si 'eru&an( +en(an ti,e ?irus +en(ue yan( 'er&ainan +a&a4 2an(3a <a3tu yan( tertentuyan( +i,er3ira3an antara ! 'u&an sa4,ai 0 tahun. )ato(enesis ter2a+inya ren2atan 'er+asar3an hi,otese infe3si se3un+er +i9o'a +iru4us3an o&eh Su?atte +an +a,at +i&ihat ,a+a (a4'ar (Sire(ar= 2004).

)ato(enesis Ren2atan Birus Den(ue A3i'at infe3si 3e+ua o&eh ti,e ?irus +en(ue yan( 'er&ainan ,a+a seoran( ,en+erita +en(an 3a+ar anti'o+i anti +en(ue yan( ren+ah= res,ons anti'o+i anan4esti3 yan( a3an ter2a+i +a&a4 'e'era,a hari 4en(a3i'at3an ,ro&iferasi +an transfor4asi &i4fosit i4un +en(an 4en(hasi&3an anti'o+y *(G anti+en(ue titer tin((i. Disa4,in( itu re,&i3asi ?irus +en(ue ter2a+i +en(an a3i'at ter+a,atnya ?irus +a&a4 2u4&ah yan( 'anya3. /a&5ha& ini se4uanya 3an 4en(a3i'at3an ter'entu3nya 3o4,&e3s anti(en5 anti'o+i yan( se&an2utnya a3an 4en(a3ti?asi siste4 3o4,&e4en. )e&e,asan #8a +an #0a a3i'at anti?asi #8 +an #0 4enye'a'3an 4enin((inya ,er4ea'i&itas +in+in( ,e4'u&uh +arah +an 4ere4'esnya ,&as4a 4e&a&ui en+ote& +in+in( ,e4'u&uh +arah. )a+a ,en+erita ren2atan 'erat= ?o&u4e ,&as4a +a,at 'er3uran( sa4,ai &e'ih +ari ,a+a 80K+an 'er&an(sun( se&a4a 24 548 2a4. Ren2atan yan( ti+a3 +itan((u&an(i se9ara a+e3uat a3an 4eni4'u&3an ano3sia 2arin(an= asi+osis 4eta'o&i9 +an 3e4atian.Se'a' &ain +ari 3e4atian ,a+a D7D ia&ah ,er+arahan sa&uran ,en9ernaan he'at yan(

'iasanya ti4'u& sete&ah ren2atan 'er&an(sun( &a4a +an ti+a3 +a,at +iatasi. tro4'osito,enia 4eru,a3an 3e&ainan he4ato&o(is yan( +ite4u3an ,a+a se'a(ian 'esar ,en+erita D7D. .i&ai tro4'osit 4u&ai 4enurun ,a+a 4asa +e4a4 +an 4en9a,ai ni&ai teren+ah a+a 4asa ren2atan. u4&ah tro4osit se9ara 9e,at 4enin(3at ,a+a 4asa 3on?a&esen +an ni&ai nor4a& 'iasanya ter9a,ai sa4,ai hari 3e 10 se2a3 ,er4u&aan ,enya3it. Ke&ainan siste4 3oa(u&asi 4e4,unyai 2u(a ,eranan se'a(ai se'a' ,er+arahan ,a+a ,en+erita D7D. 7era,a fa3tor 3oa(u&asi 4enurun ter4asu3 fa3tor **= B= B**= *D= D +an fi'rino(en. Fa3tor D** 2u(a +i&a,or3an 4enurun. )eru'ahan fa3tor 3oa(u&asi +ise'a'3an +iantaranya o&eh 3erusa3an he,ar yan( fun(sinya 4e4an( ter'u3ti ter(an((u= 2u(a o&eh a3ti?asi siste4 3oa(u&asi. )e4'e3uan intra?as3u&er 4enye&uruh ()*1@D*#) se9ara ,otensia& +a,at ter2a+i 2u(a ,a+a ,en+erita D7D tan,a atau +en(an ren2atan. Ren2atan ,a+a )*1 a3an sa&in( 4e4,en(aruhi sehin((a ,enya3it a3an 4e4asu3i ren2atan irre?esi'&e +isertai ,er+arahan Epi%emiolo/i Setia, tahun = +i,er3ira3an 005100 2uta 3asus +e4a4 'er+arah +an 000.000 3asus +e4a4 'er+arah +en(ue ter2a+i +i se&uruh +unia = +en(an 22.000 3e4atian (teruta4a ,a+a ana35ana3). Di,er3ira3an 2=058 4i&yar oran( (se3itar 40 K +ari ,o,u&asi +unia) +i se3itar 112 ne(ara tro,is +an su'tro,is +i se&uruh +unia 'erisi3o terinfe3si +en(ue . Satu5satunya 'enua yan( ti+a3 4en(a&a4i trans4isi +en(ue he'at= ter&ihatnya or(an5or(an ?ita& +an 'era3hir +en(an 3e4atian(Sire(ar= 2004).

a+a&ah

%ro,a

+an

Antarti3a

(&ihat

(a4'ar

+i

'a<ah

).

Distri'usi +i se&uruh +unia +en(ue ,a+a tahun 2000. Ga4'ar +ari <e'site #enters for Disease #ontro& an+ )re?ention (#D#). Ke !%i!# Lu!r Bi!(! 6KLB7 DBD KA7 a+a&ah ti4'u&nya atau 4enin(3atnya 3e2a+ian 3esa3itan +an atau 3e4atian yan( 'er4a3na se9ara e,i+e4io&o(is ,a+a suatu +aerah +a&a4 3urun <a3tu

tertentu= +an 4eru,a3an 3ea+aan yan( +a,at 4en2urus ,a+a ter2a+inya <a'ah (De,3es
R*= 200!)

AAFR )%.A.GGFAA.GA. KA75D7D

Pe#;e/!h!# Pe#;e/!h!# Primer )en9e(ahan ,enya3it D7D +a,at +i'a(i 4en2a+i 8 tin(3atan yaitu ,en9e(ahan ,ri4er= ,en9e(ahan se3un+er= +an ,en9e(ahan tersier. )en9e(ahan tin(3at ,erta4a ini 4eru,a3an u,aya untu3 4e4,ertahan3an oran( yan( sehat a(ar teta, sehat atau 4en9e(ah oran( yan( sehat 4en2a+i sa3it. Sur<eil!#( +ektor Sur?ei&ans untu3 nya4u3 Aedes aegypti san(at ,entin( untu3 4enentu3an +istri'usi= 3e,a+atan ,o,u&asi= ha'itat uta4a &ar?a= fa3tor resi3o 'er+asar3an <a3tu +an te4,at yan( 'er3aitan +en(an ,enye'aran +en(ue= +an tin(3at 3erentanan atau

3e3e'a&an inse3tisi+a yan( +i,a3ai= untu3 4e4,rioritas3an <i&ayah +an 4usi4 untu3 ,e&a3sanaan ,en(en+a&ian ?e3tor. Pe#/e#%!li!# +ektor )en(en+a&ian ?e3tor a+a&ah u,aya untu3 4enurun3an 3e,a+atan ,o,u&asi nya4u3 Aedes aegypti. Se9ara (aris 'esar a+a 8 9ara ,en(en+a&ian ?e3tor yaitu G a. )en(en+a&ian #ara Ki4ia<i )a+a ,en(en+a&ian 3i4ia<i +i(una3an inse3tisi+a yan( +itu2u3an ,a+a nya4u3 +e<asa atau &ar?a. *nse3tisi+a yan( +a,at +i(una3an a+a&ah +ari (o&on(an or(ano3&orin= or(anofosfor= 3ar'a4at= +an ,yrethoi+. 7ahan5'ahan inse3tisi+a +a,at +ia,&i3asi3an +a&a4 'entu3 ,enye4,rotan (s,ray) terha+a, ru4ah5ru4ah ,en+u+u3. '. )en(en+a&ian /ayati @ 7io&o(i3 )en(en+a&ian hayati atau serin( +ise'ut +en(an ,en(en+a&ian 'io&o(is +i&a3u3an +en(an 4en((una3an 3e&o4,o3 hi+u,= 'ai3 +ari (o&on(an 4i3roor(anis4e he<an in?erte'rate atau ?erte'rata. Se'a(ai ,en(en+a&ian hayati +a,at 'er,eran se'a(ai ,ato(en= ,arasit +an ,e4an(sa. 9. )en(en+a&ian Ain(3un(an )en(en+a&ian &in(3un(an +a,at +i(una3an 'e'era,a 9ara antara &ain +en(an 4en9e(ah nya4u3 3onta3 +en(an 4anusia yaitu 4e4asan( 3a<at 3asa ,a+a ,intu= &u'an( 2en+e&a= +an ?enti&asi +i se&uruh 'a(ian ru4ah. /in+ari 4en((antun( ,a3aian +i 3a4ar 4an+i= +i 3a4ar ti+ur= atau +i te4,at yan( ti+a3 ter2an(3au sinar 4atahari. Sur<eil!#( K!(u( Sur?ei&ans 3asus D7D +a,at +i&a3u3an +en(an sur?ei&ans a3tif 4au,un ,asif. Di 'e'era,a ne(ara ,a+a u4u4nya +i&a3u3an sur?ei&ans ,asif. 1es3i,un siste4 sur?ei&ans ,asif ti+a3 sensitif +an 4e4i&i3i s,esifisitas yan( ren+ah= na4un siste4 ini 'er(una untu3 4e4antau 3e9en+erun(an ,enya'aran +en(ue 2an(3a ,an2an(. )a+a sur?ei&ans ,asif setia, unit ,e&ayanan 3esehatan ( ru4ah sa3it= )us3es4as= ,o&i3&ini3= 'a&ai ,en(o'atan= +o3ter ,ra3te3 s<asta= +&&) +i<a2i'3an 4e&a,or3an setia, ,en+erita ter4asu3 tersan(3a D7D 3e +inas 3esehatan se&a4'at5&a4'atnya +a&a4 <a3tu 24 2a4.

Sur?ei&ans a3tif a+a&ah yan( 'ertu2uan 4e4antau ,enye'aran +en(ue +i +a&a4 4asyara3at sehin((a 4a4,u 4en(ata3an 3e2a+ian= +i4ana 'er&an(sun( ,enye'aran 3e&o4,o3 seroti,e ?irus yan( 'ersir3u&asi= untu3 4en9a,ai tu2uan terse'ut siste4 ini harus 4en+a,at +u3un(an &a'oratoriu4 +ia(nosti3 yan( 'ai3. Sur?ei&ans se,erti ini ,asti +a,at 4e4'eri3an ,erin(atan +ini atau 4e4i&i3i 3e4a4,uan ,re+i3tif terha+a, ,enye'aran e,i+e4i ,enya3it D7D. )er!k!# Pem3er!#t!(!# S!r!#/ N"!muk Gera3an )S. a+a&ah 3ese&uruhan 3e(iatan yan( +i&a3u3an o&eh 4asyara3at +an ,e4erintah untu3 4en9e(ah ,enya3it D7D yan( +isertai ,e4antauan hasi&nya se9ara terus 4enerus. Da&a4 4e4'as4i 2enti3 nya4u3 ,enu&aran D7D +en(an 9ara yan( +i3ena& +en(an isti&ah 81= yaitu G 1. 1en(uras 'a3 4an+i= 'a3 ,ena4,un(an air= te4,at 4inu4 he<an ,e&iharaan 4ini4a& se3a&i +a&a4 se4in((u. 2. 1enutu, ra,at te4,at ,ena4,un(an air se+e4i3ian ru,a sehin((a ti+a3 +a,at +itero'os o&eh nya4u3 +e<asa. 8. 1en(u'ur 'aran(5'aran( 'e3as yan( su+ah ti+a3 ter,a3ai= yan( se4uanya +a,at 4ena4,un( air hu2an se'a(ai te4,at 'er3e4'an('ia3nya nya4u3 Aedes aegypti. Pe#;e/!h!# Seku#%er )a+a ,en9e(ahan se3un+er +a,at +i&a3u3an ha&5ha& se'a(ai 'eri3ut G Pe#emu!#$ Pertolo#/!# %!# Pel!por!# Pe#%erit! Di!/#o(i(

Dia(nosis D7D +ite(a33an 'er+asar3an 3riteria +ia(nosis 4enurut $/C tahun 1;;ter+iri +ari 3riteria 3&inis +an &a'oratoriu4. 1. Kriteria K&inis a. De4a4 tin((i 4en+a+a3= tan,a se'a' yan( 2e&as= 'er&an(sun( terus 4enerus se&a4a 25- hari. '. >er+a,at 4anifestasi ,er+arahan +itan+ai +en(an G u2i tourniquet ,ositif= ,ete9hie= e9hy4osis= ,ur,ura= ,er+arahan 4u3osa= e,ista3sis= ,er+arahan (usi= he4ate4esis +an 4a&ena.

F2i tourniquet +i&a3u3an +en(an ter&e'ih +ahu&u 4eneta,3an te3anan +arah. Se&an2utnya +i'eri3an te3anan +i antara sisto&i3 +an +iasto&i3 ,a+a a&at ,en(u3ur yan( +i,asan( ,a+a &en(an +i atas si3uE te3anan ini +iusaha3an 4eneta, se&a4a ,er9o'aan. Sete&ah +i&a3u3an te3anan se&a4a 0 4enit= +i,erhati3an ti4'u&nya ,ete3ia ,a+a 3u&it +i &en(an 'a<ah 'a(ian 4e+ia& ,a+a se,erti(a 'a(ian ,ro3si4a&. F2i +inyata3an ,ositif a,a'i&a ,a+a 1 in9hi ,erse(i (2=8 H 2=8 94) +i+a,at &e'ih +ari 20 ,ete3ia. 9. )e4'esaran hati (he,ato4e(a&i). +. Syo3 (ren2atan)= +itan+ai na+i 9e,at +an &e4ah serta ,enurunan te3anan na+i= hi,otensi= 3a3i +an tan(an +in(in= 3u&it &e4'a'= +an (e&isah. 2. Kriteria Aa'oratoriu4 a. >ro4'osito,eni ( J 100.000 se&@4&) '. /e4o3onsentrasi= +a,at +i&ihat +ari ,enin(3atan he4ato3rit 20K atau &e'ih. Di!/#o(i( L!3or!torium

)e4eri3saan &a'oratoriu4 yan( san(at ,entin( untu3 4e4asti3an +ia(nosis infe3si +en(ue= 4e&i,uti G 1. )en(u4,u&an S,esi4en 2. *so&asi Birus 8. F2i Sero&o(is Pe#/o3!t!# Pe#%erit! DBD Pe#"eli%ik!# Epi%emiolo/i 6PE7 )enye&i+i3an %,i+e4io&o(i a+a&ah 3e(iatan ,en9arian ,en+erita@tersan(3a D7D &ainnya +an ,e4eri3saan 2enti3 ru4ah= yan( +i&a3u3an +iru4ah ,en+erita +an 20 ru4ah +ise3itarnya serta te4,at5te4,at u4u4 yan( +i,er3ira3an 4en2a+i su4'er ,enu&aran= hasi&nya +i9atat +a&a4 for4u&ir )% +an +i&a,or3an 3e,a+a Ke,a&a )us3es4as se&an2utnya +iterus3an 3e,a+a Aurah 4e&a&ui #a4at +an ,enan((u&an(an se,er&unya untu3 4e4'atasi ,enu&aran. 1a3su+ ,enye&i+i3an e,i+e4io&o(i ia&ah untu3 4en(etahui a+a@ti+a3nya 3asus D7D tan'ahan +an &uas ,enye'arannya= serta untu3 4en(etahui 3e4un(3inan ter2a+inya ,enye'aran ,enya3it D7D &e'ih &an2ut +i&o3asi terse'ut.

7i&a ,a+a hasi& )% +ite4u3an ,en+erita D7D &ain atau 2enti3 +an ,en+erita ,anas tan,a se'a' yan( 2e&as &e'ih +ari 8 oran( 4a3a a3an +i&a3u3an ,enyu&uhan 8 1 ,&us= &ar?asi+a= fo((in( fo3us @ ,enan((u&an(an fo3us= yaitu ,en(asa,an ru4ah se3itar te4,at tin((a& ,en+erita D7D +a&a4 ra+ius 200 4eter= yan( +i&a3sana3an 'er+asar3an hasi& +ari ,enye&i+i3an e,i+e4io&o(i= +i&a3u3an 2 si3&us +en(an inter?a& 1 4in((u. 7i&a ,a+a hasi& )% ti+a3 +ite4u3an 3asus &ain 4a3a +i&a3u3an ,enyu&uhan +an 3e(iatan 81. Pe#;e/!h!# Ter(ier )en9e(ahan tin(3at 3eti(a ini +i4a3su+3an untu3 4en9e(ah 3e4atian a3i'at ,enya3it D7D +an 4e&a3u3an reha'i&itasi. F,aya ,en9e(ahan ini +a,at +i&a3u3an +en(an G a. >ransfusi Darah )en+erita yan( 4enun2u33an (e2a&a ,er+arahan se,erti he4ate4esis +an 4a&ena +iin+i3asi3an untu3 4en+a,at3an transfusi +arah se9e,atnya. '. Stratifi3asi Daerah Ra<an D7D A+a,un 2enis 3e(iatan yan( +i&a3u3an +isesuai3an +en(an stratifi3asi +aerah ra<an se,erti G i. %n+e4is ii. S,ora+is iii. )otensia& i?. 7e'as '!#i2e(t!(i Kli#i( a. De4a4 +en(ue )asien +en(an +e4a4 tin((i a3ut@4en+a+a3 +en(an 4ini4a& +ua +ari (e2a&a 'eri3ut iniG Sa3it 3e,a&a= nyeri retroor'ita&= nyeri otot= nyeri sen+i@nyeri tu&an(= rash= 4anifestasi ,er+arahan (>es tourniquet ,ositif= ,ete3ie= e,ista3sis)= &eu3o,enia. Kriteria &a'oratoriu4 anti'o+y /*R1.280 atau tes %A*SA *(1@*(G ,ositif ,a+a 4asa 3on?a&esens atau a+anya 3onfir4asi 3asus +en(ue +i +aerah yan( sa4a. '. De4a4 'er+arah +en(ue

)asien +en(an 2 (e2a&a 3&inis +an 2 (e2a&a &a'oratoriu4 se'a(ai 'eri3utG De4a4 tin((i 4en+a+a3 se&a4a 25- hari= 4anifestasi ,er+arahan 4ini4a& torni3et ,ositif= 2u4&ah tro4'osit +i 'a<ah 100.000@ 9u44= he4o3onsentrasi (,enin(3atan he4ato3rit 20K) atau a+anya 'u3ti 3e'o9oran ,&as4a &ain= se,erti asites= efusi ,&eura= 3a+ar ,rotein@a&'u4in@ 3o&estero& seru4 yan( ren+ah. A&'u4in 8=0 n(K atau 3o&estero& J100 4(K ,a+a ,asien ana3 non4a&nutrisi +i,erti4'an(3an se'a(ai 'u3ti ti+a3 &an(sun( a+anya 3e'o9oran ,&as4a. /e,ato4e(a&i ti+a3 +i4asu33an +i +a&a4 +efinisi 3asus= 3arena 'er(antun( +ari <a3tu ,e4eri3saan +an 'er'e+a5'e+a antar ,e4eri3sa. 9. Sin+ro4a syo3 +en(ue 1e4enuhi se4ua (3e54) 3riteria D7D= +ita4'ah +en(an 'u3ti a+anya 3e(a(a&an sir3u&asi yan( +itun2u33an +en(an a+anya na+i yan( 9e,at +an &e4ah +an te3ana na+i yan( 4enye4,it (J2044/( (2=-3)a))= atau +en(an 4anifestasi hi,otensi ('er+asar3an ni&ai nor4a& untu3 u4ur)= a3ra& +in(in= se4'a' +an (e&isah

T!#%!9 t!#%! per%!r!h!# %!# ("ok& *nfe3si ?irus +en(ue 4enye'a'3an a3ti?asi 4a3rofa( yan( 4e4fa(ositosis 3o4,&e3s ?irus5 anti'o+y non netra&isasi sehin(a ?irus 'ere,&i3asi +i 4a3rofa(. >er2a+inya infe3si 4a3rofa( o&eh ?irus +en(ue 4enye'a'3an a3ti?asi > he&,er +an > sitoto3si3 sehin((a +i,ro+u3si &i4fo3in +an interferon (a44a. *nterferon (a44a a3an 4en(a3ti?asi 4onosit sehin((a +ise3resi se'a(ai 4e+iator inf&a4asi se,erti >.F5L= *A51= )AF= *A5!= +an hista4ine yan( 4en(a3i'at3an ter2a+inya +isfun(si se& en+ote& +an ter2a+i 3e'o9oran ,&as4a. )a+a 3asus 'erat= syo3 ter2a+i se9ara a3ut= ni&ai he4ato9rit 4enin(3at 'ersa4aan +en(an 4en(hi&an(nya ,&as4a 4e&a&ui en+ote& +in+in( ,e4'u&uh +arah. 1enin(3atnya ni&ai he4ato9rit ,a+a 3asus syo3 4eni4'u&3an +u(aan 'ah<a syo3

ter2a+i se'a(ai a3i'at 3e'o9oran ,&as4a 3e +aerah e3stra ?as9u&ar 4e&a&ui 3a,i&er yan( rusa3. 1anifestasi syo3 ,a+a ana3 ter+iri +ariG 1. Ku&it ,u9at= +in(in= +an &e4'a' teruta4a ,a+a u2un( 2ari 3a3i= tan(an= +an hi+un(. Se+an(3an 3u3u 4en2a+i 'iru. /a& ini +ise'a'3an o&eh sir3u&asi yan( insufisien yan( 4enye'a'3an ,enin((ian a3ti?itas si4,ati3us se9ara ref&eH. 2. Aa4'at &aun 3esa+aran 4enurun 4en2a+i a,ati= so,or= +an 3o4a. /a& ini 3arena 3e(a(a(a&an sir3u&asi sere'ra&. 8. )eru'ahan na+i= 'ai3 fre3uensi 4au,un a4,&itu+onya. .a+i 4en2a+i 9e,at +an &e4'ut +a4,ai ti+a3 +a,at +ira'a o&eh 3arena 3o&a, sir3u&asi 4. >e3anan na+i 4enurun 4en2a+i 20 44/( atau 3uran( 0. >e3anan sisto&i3 4enurun 4en2a+i 80 44/( atau 3uran( !. C&i(uria sa4,ai anuria 3arena 4anurunnya ,erfusi +arah yan( 4e&i,uti arteri rena&is. Syo3 yan( ter2a+i se&a4a ,erio+e +e4a4= 'iasanya 4e4i&i3i ,ro(nosis 'uru3. >ata&a3sana harus +i&a3u3an se9ara te,at= o&eh 3arena 'i&a ti+a3 ,asien +a,at 4asu3 +a&a4 syo3 'erat= te3anan +arah ti+a3 +a,at +iu3ur +an na+i ti+a3 +a,at +ira'a. >ata&a3sana syo3 yan( ti+a3 a+e3uat a3an 4eni4'u&3an 3o4,&i3asi asi+osis 4eta'o&i9= hi,o3sia= ,er+arahan (astrointestina& he'at +en(an ,ro(nosis 'uru3. Se'a&i3nya= +en(an ,en(o'atan te,at= 4asa ,enye4'uhan +a,at ter2a+i +a&a4 <a3tu yan( san(at 9e,at. Sa&ah satu tan+a 3&inis untu3 ,ene(a3an +ia(nosis 3er2a D7D ia&ah a+anya 4anifestasi ,er+arahan yan( +itan+ai +en(an u2i 'en+in( ,ositif= ,ete3ie= e3i4osis= ,ur,ura= ,er+arahan 4u3osa= e,ista3sis= ,er+arahan (usi= he4ate4esis= +an atau 4e&ena. >ro4'osito,enia +an (an((uan fun(si tro4'osit +ian((a, se'a(ai ,enye'a' uta4a ter2a+inya ,er+arahan ,a+a D7D. .i&ai nor4a& tro4'osit 4u&ai 4enurun ,a+a 4asa +e4a4 +an 4en9a,ai ni&ai teren+ah ,a+a 4asa syo3. >ro4'osito,enia yan( +ihu'un(3an +en(an 4enin(3atnya 4e(a3ariosit 4u+a +a&a4 su4su4 tu&an( +an ,en+e3nya 4asa hi+u, tro4'osit +i+u(a a3i'at 4enin(3atnya +estru3si tro4'osit. )enye'a' ,enin(3atan +estru3si

tro4'osit +a,at +ise'a'3an 'e'era,a fa3tor yaitu ?irus +en(ue= 3o4,onen a3tif syste4 3o4,&e4en= 3erusa3an se& en+ote& +an a3ti?asi site4 ,e4'e3uan +arah se9ara 'ersa4aan atau se9ara ter,isah. Pe#!t!l!k(!#!!# )a+a +asarnya ,en(o'atan D7D 'ersifat su,ortif= yaitu 4en(atasi 3ehi&an(an 9airan ,&as4a se'a(ai a3i'at ,enin(3atan ,er4ea'i&itas 3a,i&er +an se'a(ai a3i'at ,er+arahan. )asien DD +a,at 'ero'at 2a&an se+an(3an ,asien D7D +ira<at +i ruan( ,era<atan 'iasa. >eta,i ,a+a 3asus D7D +en(an 3o4,&i3asi +i,er&u3an ,era<atan intensif. Fntu3 +a,at 4era<at ,asien D7D +en(an 'ai3= +i,er&u3an +o3ter +an ,era<at yan( tera4,i&= sarana &a'oratoriu4 yan( 4e4a+ai= 9airan 3rista&oi+ +an 3o&oi+= serta 'an3 +arah yan( senantiasa sia, 'i&a +i,er&u3an. Dia(nosis +ini +an 4e4'eri3an nasehat untu3 se(era +ira<at 'i&a ter+a,at tan+a syo3= 4eru,a3an ha& yan( ,entin( untu3 4en(uran(i an(3a 3e4atian. Di ,iha3 &ain= ,er2a&anan ,enya3it D7D su&it +ira4a&3an. )asien yan( ,a+a <a3tu 4asu3 3ea+aan u4u4nya ta4,a3 'ai3= +a&a4 <a3tu sin(3at +a,at 4e4'uru3 +an ti+a3 terto&on(. Kun9i 3e'erhasi&an tata&a3sana D7D@SSD ter&eta3 ,a+a 3etra4,i&an ,ara +o3ter untu3 +a,at 4en(atasi 4asa ,era&ihan +ari fase +e4a4 3e fase ,enurunan suhu (fase 3ritis= fase syo3) +en(an 'ai3. 1& Dem!m %e#/ue )asien DD +a,at 'ero'at 2a&an= ti+a3 ,er&u +ira<at. )a+a fase +e4a4 ,asien +ian2ur3an S >irah 'arin(= se&a4a 4asih +e4a4. S C'at anti,ireti3 atau 3o4,res han(at +i'eri3an a,a'i&a +i,er&u3an. S Fntu3 4enurun3an suhu 4en2a+i J 8;T#= +ian2ur3an ,e4'erian ,araseta4o&. Asetosa&@sa&isi&at ti+a3 +ian2ur3an (in+i3asi 3ontra) o&eh 3arena +a,at 4eye'a'3an (astritis= ,er+arahan= atau asi+osis. S Dian2ur3an ,e4'erian 9airan +ane&e3tro&it ,er ora&= 2us 'uah= siro,= susu= +isa4,in( air ,utih= +ian2ur3an ,a&in( se+i3it +i'eri3an se&a4a 2 hari. S 1onitor suhu= 2u4&ah tro4'osit +anhe4ato3rit sa4,ai fase 3on?a&esen.

)a+a ,asien DD= saat suhu turun ,a+a u4u4nya 4eru,a3an tan+a ,enye4'uhan. 1es3i,un +e4i3ian se4ua ,asien harus +io'ser?asi terha+a, 3o4,&i3asi yan( +a,at ter2a+i se&a4a 2 hari sete&ah suhu turun. /a& ini +ise'a'3an o&eh 3arena 3e4un(3inan 3ita su&it 4e4'e+a3an antara DD +an D7D ,a+a fase +e4a4. )er'e+aan a3an ta4,a3 2e&as saat suhu turun= yaitu ,a+a DD a3an ter2a+i ,enye4'uhan se+an(3an ,a+a D7D ter+a,at tan+a a<a& 3e(a(a&an sir3u&asi (syo3). Ko4,&i3asi ,er+arahan +a,at ter2a+i ,a+a DD tan,a +isertai (e2a&a syo3. C&eh 3arena itu= oran( tua atau ,asien +inasehati 'i&a terasa nyeri ,erut he'at= 'uan( air 'esar hita4= atau ter+a,at ,er+arahan 3u&it serta 4u3osa se,erti 4i4isan= ,er+arahan (usi= a,a&a(i 'i&a +isertai 'er3erin(at +in(in= ha& terse'ut 4eru,a3an tan+a 3e(a<atan= sehin((a harus se(era +i'a<a se(era 3e ru4ah sa3it. 2. Dem!m Ber%!r!h De#/ue Ketentuan F4u4 )er'e+aan ,atofisi&o(i3 uta4a antara DD@D7D@SSD +an ,enya3it &ain a+a&ah a+anya ,enin(3atan ,er4ea'i&itas 3a,i&er yan( 4enye'a'3an ,ere4'esan ,&as4a +an (an((uan he4ostasis. Ga4'aran 3&inis D7D@SSD san(at 3has yaitu +e4a4 tin((i 4en+a+a3= +iastesis he4ora(i3= he,ato4e(a&i= +an 3e(a(a&an sir3u&asi. 1a3a 3e'erhasi&an tata&a3sana D7D ter&eta3 ,a+a 'a(ian 4en+ete3si se9ara +ini fase 3ritis yaitu saat suhu turun (the ti4e of +efer?es9en9e) yan( 4eru,a3an fase a<a& ter2a+inya 3e(a(a&an sir3u&asi= +en(an 4e&a3u3an o'ser?asi 3&inis +isertai ,e4antauan ,ere4'esan ,&as4a +an (an((uan he4ostasis. )ro(nosis D7D ter&eta3 ,a+a ,en(ena&an a<a& ter2a+inya ,ere4'esan ,&as4a= yan( +a,at +i3etahui +ari ,enin(3atan 3a+ar he4ato3rit. Fase 3ritis ,a+a u4u4nya 4u&ai ter2a+i ,a+a hari 3eti(a sa3it. )enurunan 2u4&ah tro4'osit sa4,ai J100.000@,& atau 3uran( +ari 152 tro4'osit@ *,' (rata5rata +ihitun( ,a+a 10 *,') ter2a+i se'e&u4 ,enin(3atan he4ato3rit +an se'e&u4 ter2a+i ,enurunan suhu. )enin(3atan he4ato3rit 20K atau &e'ih 4en9er4i3an ,ere4'esan ,&as4a +an 4eru,a3an in+i3asi untu3 ,e4'erian 9aiaran. Aarutan (ara4 isotoni3 atau rin(er &a3tat se'a(ai 9airan a<a& ,en((anti ?o&u4e ,&as4a +a,at +i'eri3an sesuai +en(an 'erat rin(an ,enya3it. )erhatian 3husus ,a+a asus +en(an ,enin(3atan he4ato3rit yan( terus 4enerus +an ,enurunan 2u4&ah

tro4'osit J 00.000@41. Se9ara u4u4 ,asien D7D +era2at * +an** +a,at +ira<at +i )us3es4as= ru4ah sa3it 3e&as D= # +an ,a+a ruan( ra<at sehari +i ru4ah sa3it 3e&as 7 +an A. Fase De4a4 >ata&a3sana D7D fase +e4a4 ti+a3 'er'e+a +en(an tata&a3sana DD= 'ersifat si4to4ati3 +an su,ortif yaitu ,e4'erian 9airan ora& untu3 4en9e(ah +ehi+rasi. A,a'i&a 9airan ora& ti+a3 +a,at +i'eri3an o&eh 3arena ti+a3 4au 4inu4= 4untah atau nyeri ,erut yan( 'er&e'ihan= 4a3a 9airan intra?ena ru4atan ,er&u +i'eri3an. Anti,ireti3 3a+an(53a+an( +i,er&u3an= teta,i ,er&u +i,erhati3an 'ah<a anti,ireti3 ti+a3 +a,at 4en(uran(i &a4a. Rasa haus +an 3ea+aan +ehi+rasi +a,at ti4'u& se'a(ai a3i'at +e4a4 tin((i= anore3sia +an 4untah. enis 4inu4an yan( +ian2ur3an a+a&ah 2us 'uah= airteh 4anis= siru,= susu= serta &arutan ora&it. )asien ,er&u +i'eri3an 4inu4 00 4&@3( 77 +a&a4 45! 2a4 ,erta4a. Sete&ah 3ea+aan +ehi+rasi +a,at +iatasi ana3 +i'eri3an 9airan ru4atan 805100 4&@3( 77 +a&a4 24 2a4 'eri3utnya. 7ayi yan( 4asih 4inu4 asi= teta, harus +i'eri3an +isa4,in( &arutan oiarit. 7i&a ter2a+i 3e2an( +e4a4= +isa4,in( anti,ireti3 +i'eri3an anti3on?u&sif se&a4a +e4a4. )asien harus +ia<asi 3etat terha+a, 3e2a+ian syo3 yan( 4un(3in ter2a+i. )erio+e 3ritis a+a&ah <a3tu transisi= yaitu saat suhu turun ,a+a u4u4nya hari 3e 850 fase +e4a4. )e4eri3saan 3a+ar he4ato3rit 'er3a&a 4eru,a3an ,e4eri3saan &a'oratoriu4 yan( ter'ai3 untu3 ,en(a<asan hasi& ,e4'erian 9airan yaitu 4en((a4'ar3an +era2at 3e'o9oran ,&as4a +an ,e+o4an 3e'utuhan 9airan intra?ena. /e4o3onsentrasi ,a+a u4u4nya ter2a+i se'e&u4 +i2u4,ai ,eru'ahan te3anan +arah +ante3anan na+i. /e4ato3rit harus +i,eri3sa 4ini4a& satu 3a&i se2a3 hari sa3it 3eti(a sa4,ai suhu nor4a& 3e4'a&i. 7i&a sarana ,e4eri3saan he4ato3rit ti+a3 terse+ia= ,e4eri3saan he4o(&o'in +a,at +i,er(una3an se'a(ai a&ternatif <a&au,un ti+a3 ter&a&u sensitif. Fntu3 )us3es4as yan( ti+a3 a+a a&at ,e4eri3saan /t= +a,at +i,erti4'an(3an +en(an 4en((una3an /'. Sah&i +en(an esti4asi ni&ai /t U 8 H 3a+ar /'. )en((antian Bo&u4e )&as4a Dasar ,ato(enesis D7D a+a&ah ,ere4'esan ,&as4a= yan( ter2a+i ,a+a fase ,enurunan suhu (fase a5fe'ris= fase 3risis= fase syo3) 4a3a +asar ,en(o'atannya

a+a&ah ,en((antian ?o&u4e ,&as4a yan( hi&an(. $a&au,un +e4i3ian= ,en((antian 9airan harus +i'eri3an +en(an 'i2a3sana +an 'erhati5hati. Ke'utuhan 9airan a<a& +ihitun( untu3 258 2a4 ,erta4a= se+an(3an ,a+a 3asus syo3 4un(3in &e'ih serin( (setia, 805!0 4enit). >etesan +a&a4 24528 2a4 'eri3utnya harus se&a&u +isesuai3an +en(an tan+a ?ita&= 3a+ar he4ato3rit= +an2u4&ah ?o&u4e urin. )en((antian ?o&u4e 9airan harus a+e3uat= se4ini4a& 4un(3in 4en9u3u,i 3e'o9oran ,&as4a. Se9ara u4u4 ?o&u4e yan( +i'utuh3an a+a&ah 2u4&ah 9airan ru4atan +ita4'ah 058K. #airan intra?ena +i,er&u3an= a,a'i&a (1) Ana3 terus 4enerus 4untah= ti+a3 4au 4inu4= +e4a4 tin((i sehin((a ti+a3 rnun(3in +i'eri3an 4inu4 ,er ora&= +ita3ut3an ter2a+inya +ehi+rasi sehin((a 4e4,er9e,at ter2a+inya syo3. (2) .i&ai he4ato3rit 9en+erun( 4enin(3at ,a+a ,e4eri3saan 'er3a&a. u4&ah 9airan yan( +i'eri3an ter(antun( +ari +era2at +ehi+rasi +an 3ehi&an(an e&e3tro&it= +ian2ur3an 9airan (&u3osa 0K +i +a&a4 &arutan .a#& 0=40K. 7i&a ter+a,at asi+osis= +i'eri3an natriu4 'i3ar'onat -=4!K 152 4&@3(77 intra?ena 'o&us ,er&ahan5&ahan. A,a'i&a ter+a,at he4o3onsentrasi 20K atau &e'ih 4a3a 3o4,osisi 2enis 9airan yan( +i'eri3an harus sa4a +en(an ,&as4a. Bo&u4e +an 3o4,osisi 9airan yan( +i,er&u3an sesuai 9airan untu3 +ehi+rasi ,a+a +iare rin(an sa4,ai se+an(= yaitu 9airan ru4atan N +efisit !K (0 sa4,ai 8) )e4i&ihan 2enis +an ?o&u4e 9airan yan( +i,er&u3an ter(antun( +ari u4ur +an 'erat 'a+an ,asien serta +era2at 3ehi&an(an ,&as4a= yan( sesuai +en(an +era2at he4o3onsentrasi. )a+a ana3 (e4u3= 3e'utuhan 9airan +isesuai3an +en(an 'erat 'a+an i+ea& untu3 ana3 u4ur yan( sa4a. Ke'utuhan 9airanru4atan +a,at +i,erhitun(an +ari ta'e& 'eri3ut.
7erat 'a+an (3() 10 10 : 20 I20 u4&ah #airan (4&) 100 ,er 3( 77 1000 N 00 H 3( ( +iatas 10 3( ) 1000 N 20 H 3( (+iatas 20 3( )

1isa&nya untu3 ana3 'erat 'a+an 40 3(= 4a3a 9airan ru4atan a+a&ah 1000N(20H20) U1;00 4&. u4&ah 9airan ru4atan +i,erhitun(3an 24 2a4. C&eh 3arena ,ere4'esan ,&as4a ti+a3 3onstan (,ere4'esa4 ,&as4a ter2a+i &e'ih 9e,at ,a+a saat suhu turun)=

4a3a ?o&u4e 9airan ,en((anti harus +isesuai3an +en(an 3e9e,atan +an3ehi&an(an ,&as4a= yan( +a,at +i3etahui +ari ,e4antauan 3a+ar he4ato3rit. )en((antian ?o&u4e yan( 'e+e'ihan +an terus54enerus sete&ah ,&as4a terhenti ,er&u 4en+a,at ,erhatian. )ere4'esan ,&as4a 'erhenti 3eti3a 4e4asu3i fase ,enye4'uhan= saat ter2a+i rea'sor'si 9airan e3stra?as3u&ar 3e4'a&i 3e+a&a4 intra?as3u&er. A,a'i&a ,a+a saat itu 9airan ti+a3 +i3uran(i= a3an 4enye'a'3an e+e4a ,aru +an +istres ,ernafasan. )asien harus +ira<at +anse(era +io'ati 'i&a +i2u4,ai tan+a5tan+a syo3 yaitu (e&isah= &etar(i@&e4ah= e3stri4itas +in(in= 'i'ir sianosis= o&i(uri= +anna+i &e4ah= te3anan na+i 4enye4,it (2044/( atau 3uran() atau hi,otensi= +an ,enin(3atan 4en+a+a3 +ari 3a+ar he4ato3rit atau 3a+ar he4ato3rit 4enin(3at terus 4enerus <a&au,un te&ah +i'eri 9airan intra?ena. enis #airan (re3o4en+asi $/C) Krista&oi+. Aarutan rin(er &a3tat (RA) Aarutan rin(er asetat (RA) Aarutan (ara4 faa&i (GF) De3strosa 0K +a&a4 &arutan rin(er &a3tat (D0@RA) De3strosa 0K +a&a4 &arutan rin(er asetat (D0@RA) De3strosa 0K +a&a4 1@2 &arutan (ara4 faa&i (D0@1@2AGF) (#atatanGFntu3 resusitasi syo3 +i,er(una3an &arutan RA atau RA ti+a3 'o&eh &arutan yan( 4en(an+un( +e3stran) Ko&oi+. D3stran 40 )&as4a A&'u4in 8& Si#%rom S"ok De#/ue Syo3 4eru,a3an Kea+aan 3e(a<atan. #airan ,en((anti a+a&ah ,en(o'atan yan( uta4a yan( 'er(una untu3 4e4,er'ai3i 3e3uran(an ?o&u4e ,&as4a. )asien ana3 a3an 9e,at 4en(a&a4i syo3 +an se4'uh 3e4'a&i 'i&a +io'ati se(era +a&a4 48 2a4. )a+a ,en+erita SSD +en(an tensi ta3 teru3ur +an te3anan na+i J20 44 /(

se(era 'eri3an 9airan 3rista&oi+ se'anya3 20 4&@3( 77@2a4 seia4a 80 4enit= 'i&a syo3 teratasi turun3an 4en2a+i 10 4&@3( 77. Pe#//!#ti!# +olume Pl!(m! Se/er! )en(o'atan a<a& 9airan intra?ena &arutan rin(er &a3tat I 20 4&@3( 77. >etesan +i'eri3an se9e,at 4un(3in 4a3si4a& 80 4enit. )a+a ana3 +en(an 'erat 'a+an &e'ih= +i'eri 9airan sesuai 'erat 77 i+ea& +anu4ur 10 44@3( 77@2a4= 'i&a ti+a3 a+a ,er'ai3an ,e4'erian 9airan 3risto&oi+ +ita4'ah 9airan 3o&oi+. A,a'i&a syo3 'e&u4 +a,at teratasi sete&ah !0 4enit 'eri 9airan 3rista&oi+ +en(an tetesan 10 4&@3( 77@2a4 'i&a ti+a3 a+a ,er'ai3an sto, ,e4'erian 3rista&oi+ +an'eri 9airan 3o&oi+ (+e3stran 40 atau ,&as4a) 10 4&@3( 77@2a4. )a+a u4u4nya ,e4'erian 3o&oi+ ti+a3 4e&e'ihi 80 4&@3( 77. 1a3si4a& ,e4'erian 3o&oi+ 1000 4&@hari= se'ai3nya ti+a3 +i'eri3an ,a+a saat ,er+arahan. Sete&ah ,e4'erian 9airan resusitasi 3rista&oi+ +an 3o&oi+ syo3 4asih 4eneta, se+an(3an 3a+ar he4ato3rit turun= +i+u(a su+ah ter2a+i ,er+arahanE 4a3a +ian2ur3an ,e4'erian transfusi +arah se(ar. A,a'i&a 3a+ar he4ato3rit teta, I tin((i= 4a3a 'eri3an +arah +a&a4 ?o&u4e 3e9i& (10 4&@3( 77@2a4) +a,at +iu&an( sa4,ai 80 4&@3(77@ 24 2a4. Sete&ah 3ea+aan 3&inis 4e4'ai3= tetesan infus +i3uran(i 'ertaha, sesuai 3ea+aan 3&inis +an3a+ar he4ato3rit. )e4eri3saan /e4ato3rit untu3 1e4antau )en((antian Bo&u4e )&as4a )e4'erian 9airan harus teta, +i'eri3an <a&au,un tan+a ?ita& te&ah 4e4'ai3 +an 3a+ar he4ato3rit turun. >etesan 9airan se(era +iturun3an 4en2a+i 10 4&@3( 77@2a4 +an3e4u+ian +isesuai3an ter(antun( +ari 3ehi&an(an ,&as4a yan( ter2a+i se&a4a 245 48 2a4. )e4asan(an #B) yan( a+a 3a+an( 3a&a ,a+a ,asien SSD 'erat= saat ini ti+a3 +ian2ur3an &a(i. #airan intra?ena +a,at +ihenti3an a,a'i&a he4ato3rit te&ah turun= +i'an+in(3an ni&ai /t se'e&u4nya. u4&ah urin@4&@3( 77@2a4 atau &e'ih 4eru,a3an in+i3asi 'ah<a 3ea+aaan sir3u&asi 4e4'ai3. )a+a u4u4nya= 9airan ti+a3 ,er&u +i'eri3an &a(i sete&ah 48 2a4 syo3 teratasi. A,a'i&a 9airan teta, +i'eri3an +en(an 2u4&ah yan( 'er&e'ih ,a+a saat ter2a+i rea'sor,si ,&as4a +ari e3stra?as3u&ar (+itan+ai +en(an ,enurunan 3a+ar he4ato3rit sete&ah ,e4'erian 9airan ru4atan)= 4a3a a3an 4enye'a'3an hi,er?o&e4ia +en(an a3i'at e+e4a ,aru +an(a(a& 2antun(. )enurunan

he4ato3rit ,a+a saat rea'sor'si ,&as4a ini 2an(an +ian((a, se'a(ai tan+a ,er+arahan= teta,i +ise'a'3an o&eh he4o+i&usi. .a+i yan( 3uat= te3anan +arah nor4a&= +iuresis 9u3u,= tan+a ?ita& 'ai3= 4eru,a3an tan+a ter2a+inya fase rea'sor'si. Korek(i )!#//u!# 'et!3olik %!# Elektrolit /i,onatre4ia +anasi+osis 4eta'o&i3 serin( 4enyertai ,asien D7D@SSD= 4a3a ana&isis (as +arah +an 3a+ar e&e3tro&it harus se&a&u +i,eri3sa ,a+a D7D 'erat. A,a'i&a asi+osis ti+a3 +i3ore3si= a3an 4e4a9u ter2a+inya K*D= sehin((a tata&a3sana ,asien 4en2a+i &e'ih 3o4,&e3s. )a+a u4u4nya= a,a'i&a ,en((antian 9airan ,&as4a +i'eri3an se9e,atnya +an +i&a3u3an 3ore3si asi+osis +en(an natriu4 'i3ar'onat= 4a3a ,er+arahan se'a(ai a3i'at K*D= ti+a3 a3an te2a+i sehin((a he,arin ti+a3 +i,er&u3an. )e4'erian C3si(en >era,i o3si(en 2 &iter ,er 4enit harus se&a&u +i'eri3an ,a+a se4ua ,asien syo3. Dian2ur3an ,e4'erian o3si(en +en(an 4e4,er(una3an 4as3er= teta,i harus +iin(at ,u&a ,a+a ana3 serin(3a&i 4en2a+i 4a3in (e&isah a,a'i&a +i,asan( 4as3er o3si(en. >ransfusi Darah )e4eri3saan (o&on(an +arah 9ross54at9hin( harus +i&a3u3an ,a+a setia, ,asien syo3= teruta4a ,a+a syo3 yan( 'er3e,an2an(an (,ro&on(e+ sho93). )e4'erian transfusi +arah +i'eri3an ,a+a 3ea+aan 4anifestasi ,er+arahan yan( nyata. Ka+an(3a&a su&it untu3 4en(etahui ,er+arahan interna (interna& hae4orrha(e) a,a'i&a +isertai he4o3onsentrasi. )enurunan he4ato3rit (4isa&nya +ari 00K 4e.n2a+i 40K) tan,a ,er'ai3an 3&inis <a&au,un te&ah +i'eri3an 9airan yan( 4en9u3u,i= 4eru,a3an tan+a a+anya ,er+arahan. )e4'erian +arah se(ar +i4a3su+3an untu3 4en(atasi ,en+arahan 3arena 9u3u, 4en(an+un( ,&as4a= se& +arah 4erah +an fa3tor ,e4'esar tro4'osit. )&as4a se(ar +an atau sus,ensi tro4'osit 'er(una untu3 ,asien +en(an K*D +an ,er+arahan 4asif. K*D 'iasanya ter2a+i ,a+a syo3 'erat +an 4enye'a'3an ,er+arahan 4asif sehin((a +a,at 4eni4'u&3an 3e4atian. )e4eri3saan he4ato&o(i se,erti <a3tu tro4'o,&astin ,arsia&= <a3tu ,roto4'in= +an fi'rino(en +e(ra+ation ,ro+u9ts harus +i,eri3sa ,a+a ,asien syo3 untu3 4en+ete3si ter2a+inya +an 'erat rin(annya K*D. )e4eri3saan he4ato&o(is terse'ut 2u(a 4enentu3an ,ro(nosis.

1onitorin( >an+a ?ita& +an 3a+ar he4ato3rit harus +i4onitor +an +ie?a&uasi se9ara teratur untu3 4eni&ai hasi& ,en(o'atan. /a&5ha& yan( harus +i,erhati3an ,a+a 4onitorin( a+a&ah G S .a+i= te3anan +arah= res,irasi= +an te4,eratur harus +i9atat setia, 10 80 4enit atau &e'ih serin(= sa4,ai syo3 +a,at teratasi. S Ka+ar he4ato3rit harus +i,eri3sa tia, 45! 2a4 se3a&i sa4,ai 3ea+aan 3&inis ,asien sta'i&. S setia, ,asien harus 4e4,unyai for4u&ir ,e4antauan= 4en(enai 2enis 9airan= 2u4&ah= +an tetesan= untu3 4enentu3an a,a3ah 9airan yan( +i'eri3an su+ah 4en9u3u,i. S u4&ah +an fre3uensi +iuresis. )a+a ,en(o'atan syo3= 3ita harus ya3in 'enar 'ah<a ,en((antian ?o&u4e intra?as3u&er te&ah 'enar5'enar ter,enuhi +en(an 'ai3. A,a'i&a +iuresis 'e&u4 9u3u, 1 4&@3(@77= se+an( 2u4&ah 9airan su+ah 4e&e'ihi 3e'utuhan +i,er3uat +en(an tan+a o?er&oa+ antara &ain e+e4a= ,erna,asan 4enin(3at= 4a3a se&an2utnya furase4i+ 1 4(@3(77 +a,at +i'eri3an. )e4antauan 2u4&ah +iuresis= 3a+ar ureu4 +an3reatinin teta, harus +i&a3u3an. >eta,i= a,a'i&a +iuresis teta, 'e&u4 4en9u3u,i= ,a+a u4u4nya syo3 'e&u4 +a,at ter3ore3si +en(an 'ai3= 4a3a ,e4'erian +o,a4ia ,er&u +i,erti4'an(3an. Ruan( Ra<at Khusus Fntu3 D7D Fntu3 4en+a,at3an tata&a3sana D7D &e'ih efe3tif= 4a3a ,asien D7D seharusnya +ira<at +i ruan( ra<at 3husus= yan( +i&en(3a,i +en(an ,era<atan untu3 3e(a<atan. Ruan( ,era<atan 3husus terse'ut +i&en(3a,i +en(an fasi&itas &a'oratoriu4 untu3 4e4eri3sa 3a+ar he4o(&o'in= he4ato3rit= +an tro4'osit yan( terse+ia se&a4a 24 2a4. )en9atatan 4eru,a3an ha& yan( ,entin( +i&a3u3an +i ruan( ,era<atan D7D. )ara4e+is +a,at +i+antu o&eh oran( tua ,asien untu3 4en9atat2u4&ah 9airan 'ai3 yan( +i4inu4 4au,un yan( +i'eri3an se9ara intra?ena= serta 4ena4,un( urin serta 4en9atat 2u4&ahnya. Kreteria 1e4u&an(3an )asien )asien +a,at +i,u&an( a,a'i&a= 4e4enuhi se4ua 3ea+aan +i'a<ah ini

1.>a4,a3 ,er'ai3an se9ara 3&inis 2.>i+a3 +e4a4 se&aina 24 2a4 tan,a anti,ireti3 8.>i+a3 +i2u4,ai +istres ,ernafasan (+ise'a'3an o&eh efusi ,&eura atau asi+osis) 4. /e4ato3rit sta'i& 0. u4&ah tro4'osit 9en+erun( nai3 I 00.000@,& !. >i(a hari sete&ah syo3 teratasi -. .afsu 4a3an 4e4'ai3 E& Pe#!t!l!k(!#!!# )!=!t D!rur!t p!%! A#!k Aan(3ah >riase Ga<at 5Darurat Dan )enan(anannya Kata triase (tria(e) 'erarti 4e4i&ih. a+i triase a+a&ah ,roses s3rinin( se9ara 9e,at terha+a, se4ua ana3 sa3it se(era sete&ah ti'a +i ru4ah sa3it untu3 4en(i+entifi3asi 3e +a&a4 sa&ah satu 3ate(ori 'eri3utG 5 Den(an tan+a 3e(a<at+aruratan 04'45*4/)6 SI*/S2G 4e4er&u3an ,enan(anan 3e(a<at+aruratan se(era. 5 Den(an tan+a ,rioritas 0P5I75I$6 SI*/S2G harus +i'eri3an ,rioritas +a&a4 antrean untu3 se(era 4en+a,at3an ,e4eri3saan +an ,en(o'atan tan,a a+a 3eter&a4'atan. 5 >an,a tan+a 3e(a<at+aruratan 4au,un ,rioritasG 4eru,a3an 3asus /7/" -5*4/$ sehin((a +a,at 4enun((u sesuai (i&irannya untu3 4en+a,at3an ,e4eri3saan +an ,en(o'atan. >an+a 3e(a<at+aruratan= 3onse, A7#D: 5 Airway. A,a3ah 2a&an na,as 'e'as6 Su4'atan 2a&an na,as (stri+or) 5 Breathing. A,a3ah a+a 3esu&itan 'erna,as6 Sesa3 na,as 'erat (retra3si +in+in( +a+a= 4erintih= sianosis)6 5 Circulation. >an+a syo3 (a3ra& +in(in= capillary re ill I 8 +eti3= na+i 9e,at +an &e4ah). 5 0onsciousness. A,a3ah ana3 +a&a4 3ea+aan ti+a3 sa+ar (Coma)6 A,a3ah 3e2an( (Convulsion) atau (e&isah (Confusion)6

5 Dehydration. >an+a +ehi+rasi 'erat ,a+a ana3 +en(an +iare (&e4ah= 4ata 9e3un(= tur(or 4enurun). Ana3 +en(an tan+a (a<at5+arurat 4e4er&u3an tin+a3an 3e(a<at+aruratan se(era untu3 4en(hin+ari ter2a+inya 3e4atian. )eri3sa tan+a 3e(a<at+aruratan +a&a4 2 taha,G 5 5 T!h!p 1: )eri3sa 2a&an na,as +an ,erna,asan= 'i&a ter+a,at 4asa&ah= se(era 'eri3an tin+a3an untu3 4e4,er'ai3i 2a&an na,as +an 'eri3an na,as 'antuan. T!h!p 2: Se(era tentu3an a,a3ah ana3 +a&a4 3ea+aan syo3= ti+a3 sa+ar= 3e2an(= atau +iare +en(an +ehi+rasi 'erat. Bila didapatkan tanda kegawatdaruratan: 5 )an((i& tena(a 3esehatan ,rofesiona& ter&atih 'i&a 4e4un(3in3an= teta,i 2an(an 4enun+a ,enan(anan. >eta, tenan( +an 3er2a3an +en(an tena(a 3esehatan &ain yan( 4un(3in +i,er&u3an untu3 4e4'antu 4e4'eri3an ,erto&on(an= 3arena ,a+a ana3 yan( sa3it 'erat serin(3a&i 4e4er&u3an 'e'era,a tin+a3an ,a+a <a3tu yan( 'ersa4aan. >ena(a 3esehatan ,rofesiona& yan( 'er,en(a&a4an harus 4e&an2ut3an ,eni&aian untu3 4enentu3an 4asa&ah yan( 4en+asarinya +an 4e4'uat ren9ana ,enata&a3sanaannya. 5 Aa3u3an ,e4eri3saan &a'oratoriu4 3e(a<at+aruratan (+arah &en(3a,= (u&a +arah= 4a&aria). Kiri43an sa4,e& +arah untu3 ,e4eri3saan (o&on(an+arah +an cross"match 'i&a ana3 4en(a&a4i syo3= ane4ia 'erat= atau ,er+arahan yan( 9u3u, 'anya3. 5 Sete&ah 4e4'eri3an ,erto&on(an 3e(a<at+aruratan= &an2ut3an se(era +en(an ,eni&aian= +ia(nosis +an ,enata&a3sanaan terha+a, 4asa&ah yan( 4en+asarinya. Pe#!t!l!k(!#!!# )!=!t D!rur!t %e#/!# I#2ek(i +iru( De#/ue A. De4a4 Den(ue Se'a(ian 'esar ana3 +a,at +ira<at +i ru4ah +en(an 4e4'eri3an nasihat ,era<atan ,a+a oran( tua ana3. 7eri3an ana3 'anya3 4inu4 +en(an air han(at atau &arutan ora&it untu3 4en((anti 9airan yan( hi&an( a3i'at +e4a4 +an 4untah. 7eri3an ,araseta4o& untu3 +e4a4. an(an 'eri3an asetosa& atau i'u,rofen 3arena o'at5o'atan

ini +a,at 4eran(san( ,er+arahan. Ana3 harus +i'a<a 3e ru4ah sa3it a,a'i&a +e4a4 tin((i= 3e2an(= ti+a3 'isa 4inu4= 4untah terus54enerus. 7. De4a4 7er+arah Den(ue tan,a Syo3 Anak dirawat di rumah sakit 7eri3an ana3 'anya3 4inu4 &arutan ora&it atau 2us 'uah= air ta2in= air siru,= susu= untu3 4en((anti 9airan yan( hi&an( a3i'at 3e'o9oran ,&as4a= +e4a4= 4untah@+iare. 7eri3an ,araseta4o& 'i&a +e4a4. an(an 'eri3an asetosa& atau i'u,rofen 3arena o'at5o'atan ini +a,at 4eran(san( ter2a+inya ,er+arahan. 7eri3an infus sesuai +en(an +ehi+rasi se+an(G 7eri3an hanya &arutan isotoni3 se,erti Rin(er &a3tat@asetat Ke'utuhan 9airan ,arentera& 5 7erat 'a+an J 10 3( G - 4&@3(77@2a4 5 7erat 'a+an 10540 3( G 0 4&@3(77@2a4 5 7erat 'a+an I 40 3( G 8 4&@3(77@2a4 5 )antau tan+a ?ita& +an +iuresis setia, 2a4= serta ,eri3sa &a'oratoriu4 (he4ato3rit= tro4'osit= &eu3osit +an he4o(&o'in) tia, ! 2a4. 5 A,a'i&a ter2a+i ,enurunan he4ato3rit +an 3&inis 4e4'ai3= turun3an 2u4&ah 9airan se9ara 'ertaha, sa4,ai 3ea+aan sta'i&. #airan intra?ena 'iasanya hanya 4e4er&u3an <a3tu 24:48 2a4 se2a3 3e'o9oran ,e4'u&uh 3a,i&er s,ontan sete&ah ,e4'erian 9airan. A,a'i&a ter2a+i ,er'uru3an 3&inis 'eri3an tata&a3sana sesuai +en(an tata &a3sana syo3 ter3o4,ensasi (compensated shock). #. De4a4 7er+arah Den(ue +en(an Syo3 )er&a3u3an ha& ini se'a(ai (a<at +arurat. 7eri3an o3si(en 254 A@4enit se9ara nasa&. 7eri3an 20 4&@3( &arutan 3rista&oi+ se,erti Rin(er &a3tat@asetat se9e,atnya.

i3a ti+a3 4enun2u33an ,er'ai3an 3&inis= u&an(i ,e4'erian 3rista&oi+ 20 4&@3(77 se9e,atnya (4a3si4a& 80 4enit) atau ,erti4'an(3an ,e4'erian 3o&oi+ 105204&@3(77@2a4 4a3si4a& 80 4&@3(77@24 2a4. i3a ti+a3 a+a ,er'ai3an 3&inis teta,i he4ato3rit +an he4o(&o'in 4enurun ,erti4'an(3an +arah@3o4,onen. ter2a+inya ,er+arahan terse4'unyiE 'eri3an transfusi

i3a ter+a,at ,er'ai3an 3&inis (,en(isian 3a,i&er +an ,erfusi ,erifer 4u&ai 4e4'ai3= te3anan na+i 4e&e'ar)= 2u4&ah 9airan +i3uran(i hin((a 10 4&@3(77@2a4 +a&a4 254 2a4 +an se9ara 'ertaha, +iturun3an tia, 45! 2a4 sesuai 3on+isi 3&inis +an &a'oratoriu4.

Da&a4 'anya3 3asus= 9airan intra?ena +a,at +ihenti3an sete&ah 8!548 2a4. *n(at&ah 'anya3 3e4atian ter2a+i 3arena ,e4'erian 9airan yan( ter&a&u 'anya3 +ari,a+a ,e4'erian yan( ter&a&u se+i3it. D. >ata&a3sana Ko4,&i3asi )er+arahan i3a ter2a+i ,er+arahan 'erat se(era 'eri +arah 'i&a 4un(3in. 7i&a ti+a3= 'eri 3o&oi+ +an se(era ru2u3. %. )enan(anan Ke&e'ihan #airan >ata&a3sana ,enan(anan 3e&e'ihan 9airan 'er'e+a ter(antun( ,a+a 3ea+aan a,a3ah 3&inis 4asih 4enun2u33an syo3 atau ti+a3G ana3 yan( 4asih syo3 +an 4enun2u33an tan+a 3e&e'ihan 9airan yan( 'erat san(at su&it untu3 +itan(ani +an 'era+a ,a+a risi3o 3e4atian yan( tin((i. Ru2u3 se(era. i3a syo3 su+ah ,u&ih na4un ana3 4asih su3ar 'erna,as atau 'erna,as 9e,at +an 4en(a&a4i efusi &uas= 'eri3an o'at 4inu4 atau furose4i+ intra?ena 1 4(@3(77@+osis se3a&i atau +ua 3a&i sehari se&a4a 24 2a4 +an tera,i o3si(en. i3a syo3 su+ah ,u&ih +an ana3 sta'i&= henti3an ,e4'erian 9airan intra?ena +an 2a(a ana3 a(ar teta, istirahat +i te4,at ti+ur se&a4a 24:48 2a4. Ke&e'ihan 9airan a3an +isera, 3e4'a&i +an hi&an( 4e&a&ui +iuresis. Perlu diperhatikan:

5 5 5

an(an 'eri3an steroi+ i3a ti4'u& hi,o(&i3e4ia 'eri3an (&u3osa intra?ena i3a ter+a,at (an((uan fun(si hati yan( 'erat= se(era ru2u3.

Pemantauan 1. Fntu3 ana3 +en(an syo3G )etu(as 4e+i3 4e4eri3sa tan+a ?ita& ana3 setia, 2a4 (teruta4a te3anan na+i) hin((a ,asien sta'i&= +an ,eri3sa ni&ai he4ato3rit setia, ! 2a4. Do3ter harus 4en(3a2i u&an( ,asien se+i3itnya ! 2a4. 2. Fntu3 ana3 tan,a syo3G )etu(as 4e+is 4e4eri3sa tan+a ?ita& ana3 (suhu 'a+an= +enyut na+i +an te3anan +arah) 4ini4a& e4,at 3a&i sehari +an ni&ai he4ato3rit 4ini4a& se3a&i sehari. 8. #atat +en(an &en(3a, 9airan 4asu3 +an 9airan 3e&uar. i3a ter+a,at tan+a 'eri3utG syo3 'eru&an(= syo3 'er3e,an2an(an= ensefa&o,ati= ,er+arahan he'at= (a(a& hati a3ut= (a(a& (in2a& a3ut= e+e4 ,aru= +an (a(a& na,as= se(era ru2u3 ($/C= 2000).

BAB III SI'PULAN DAN SARAN A& Simpul!# 1. De4a4 ,a+a ana3 +a,at +ise'a'3an o&eh 'er'a(ai 4a9a4 ha&= teruta4a infe3si. 2. )enye'a' +e4a4 yan( terus 4enerus 'ah3an sete&ah ,e4'erian anti'ioti3 ya3ni 3e4un(3inan +osis ti+a3 te,at= +urasi 3er2a o'at ti+a3 ,an2an(= 4e3anis4e 3er2a o'at ti+a3 +a,at 4en(i4'an(i 3er2a ,iro(en en+o(en untu3 sti4u&asi +e4a4= atau +e4a4 ,a+a ana3 terse'ut ti+a3 'isa +iatasi +en(an anti,ireti3. 8. )enata&a3sanaan 4. )enan(anan yan( 9e,at +an te,at +a,at 4en9e(ah ter2a+inya 3e(a<at+aruratan ,a+a ana3= teruta4a ,a+a D7D. yan( 3o4,rehensif +i,er&u3an ,a+a 3e(a<at+aruratan +iantaranya syo3 +an ,er+arahan ,a+a D7D. 0. Dosis +an ,e4i&ihan o'at yan( te,at san(at ,entin( ,a+a tata&a3sana ,enya3it ,a+a ana3. !. )e4utusan rantai ,enu&aran ,entin( untu3 +i&a3u3an ,a+a ,enya3it infe3si +iantaranya D7D. B& S!r!# 1. )er&u 3e2e&ian +a&a4 4e4i&ih tera,i anti,ireti3 +a&a4 4enan(ai setia, 3asus +e4a4 teruta4a ,a+a ana3. 2. )er&u D7D. e+u3asi yan( efe3tif ,a+a 4asyara3at untu3 4en9e(ah 3e(a<at+aruratan ,a+a ana3= teruta4a 3on+isi syo3 +an ,er+arahan ,a+a

8. )er&u +i&a3u3an ,ro(ra4 ,e4utusan rantai ,enu&aran ,a+a +aerah ter3ena D7D 4. Dihara,3an 4ahasis<a +a,at 'e&a2ar &e'ih 'anya3 tentan( ha&5ha& +i &uar s3enario yan( 4asih ter3ait +en(an s3enario. DA*TAR PUSTAKA $or&+ /ea&th Cr(anization. 2000. Buku Saku Pelayanan #esehatan Anak di 5umah Sakit. tan((a& ; 1aret 2014. De,arte4en Kesehatan Re,u'&i3 *n+onesia.1008'.>ata Aa3sana De4a4 7er+arah Den(ue. htt,G@@<<<.+e,3es.(o.i+@+o<n&oa+s@>ataK20Aa3sanaK20D7D.,+f Suhen+ro et a&. 200!. De4a4 7er+arah Den(ue 7u3u A2ar *&4u )enya3it Da&a4. a3artaGFKF*. h.1-0;51-18. Soe+ar4o S= Garna /= /a+ine(ara S= e+itor. 2002. 7u3u A2ar *&4u Kesehatan Ana3 *nfe3si +an )enya3it >ro,is %+isi ,erta4a. a3artaG FKF*. Ki3i K1K= )han(3a<ira %= Sa4si >K (2011). )er'an+in(an Ke4a4,uan Kriteria $/C 1;;+an K&asifi3asi D%.#C +a&a4 Dia(nosis +an K&asifi3asi *nfe3si Den(ue. Pediatri= 12G0 Dinas Kesehatan )ro?insi a<a >en(ah. 200!. Prosedur $etap Penanggulangan #8B dan Bencana Pro,insi 9awa $engah. Sire(ar= Faziah A. 2004. 4pidemiologi dan Pemberantasan Demam Berdarah Dengue DBD2 di Indonesia. htt,G@@&i'rary.usu.a9.i+@+o<n&oa+@f34@f345fazi+ah8.,+f (+ia3ses ,a+a 1aret 2014) She,her+= 1aret 2014) Suzanne 1oore. 2014. Dengue. htt,G@@e4e+i9ine.4e+s9a,e.9o4@arti9&e@2108405o?er?ie<Wa010! (+ia3ses ,a+a Sari +ia3ses +ari ,a+a htt,G@@<hq&i'+o9.<ho.int@,u'&i9ations@2000@;-8;-;1;4--01Vin+.,+f

D<i2aya= A. 2011. *ambaran Pengetahuan! Sikap! Dan $indakan Ibu Dalam Pemberian Parasetamol #epada Anak Sebagai Penatalaksanaan Awal Demam Di #elurahan $egal Sari 'andala II #ecamatan 'edan Denai . 1e+anG Re,ository FSF. %&5Ra+hi AS= #arro&& = K&ein .= A''as A. Fe?er. 200;. Da&a4G %&5Ra+hi SA= #arro&& = K&ein .= ,enyuntin(. #&ini9a& 4anua& of fe?er in 9hi&+ren. %+isi 3e5;. 7er&inG S,rin(er5Ber&a(. %&5Ra+hi AS= 7arry $. 200!. >her4o4etry in ,ae+iatri9 ,ra9ti9e. Ar9h Dis #hi&+. )o<e& KR. Fe?er. 200-. Da&a4G K&ie(4an R1= 7ehr4an R%= enson /7= Stanton 7F= ,enyuntin(. .e&son teHt'oo3 of ,e+iatri9s. %+isi 3e518. )hi&a+e&,hiaG Saun+ers %&se?ier. Susanti .. %fe3ti?itas Ko4,res Din(in Dan /an(at )a+a )enata&a3sanaan De4a4. Sainstis. Bo&u4e 1= .o4or 1= A,ri& : Se,te4'er 2012. *SS.G 208;50!;;.