Efficacy of Pleurodesis for malignant pleural effusions in breast cancer patients

T.Hirata, K.Yonemori, A. Hirakawa, C. Shimizu et aL European Respiratory Journal May,12 2011

RITA HAPSARI META OCTAVIANI
ISNU PRADJOKO

Departemen Pulmonogi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga – RSUD Dr. Soetomo Surabaya

PENDAHULUAN

Efusi Pleura Maligna
Efusi Pleura Maligna akibat proses keganasan dan non keganasan Efusi Pleura akibat terapi kanker : misal kemoterapi

dan radioterapi
Efusi Pleura akibat kondisi lain penyerta penyakit : gagal jantung, malnutrisi
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/cardiopulmonary/Patient/page3#Keypoint8

Efusi Pleura Maligna

Efusi

pleura

maligna

sudah

lazim

ditemukan

pada

penderita kanker dan merupakan komplikasi yang dapat

mengakibatkan

kondisi

pasien

dengan

kanker

stadium

lanjut semakin lemah.

Efusi

pleura

maligna

juga

menyebabkan

sesak

nafas

bertambah, batuk, nyeri dada dan kualitas hidup secara keseluruhan berkurang.
JP,Muller AG.Breast cancer complicated by pleural effusion. J Surg Oncol 1995;58:173-175

Efusi Pleura Maligna

Penatalaksaan yang ideal adalah memberi pengobatan jangka panjang dan menurunkan insiden penderita

efusi pleura maligna harus dirawat di rumah sakit.

JP,Muller AG.Breast cancer complicated by pleural effusion. J Surg Oncol 1995;58:173-175

Penyebab tertinggi efusi pleura maligna : * causa keganasan

Kanker paru
EFUSI PLEURA MALIGNA
http://www.macmillan.org.uk/Cancerinformation /Livingwithandaftercancer/Symptomssideeffects/ Othersymptomssideeffects/Pleuraleffusion.aspx#

Kanker payudara

ABSTRACT

Abstract Journal

Penelitian

retrospektif

yang

membandingkan

hasil

jangka panjang pada penderita kanker payudara dengan
efusi pleura maligna terbagi menjadi 2 kelompok yang

mendapat terapi sistemik (ST) saja dan
terapi sistemik dan pleurodesis(P-ST).

kombinasi

Abstract Journal
Penderita bertahan hidup Tanpa progresivitas efusi pleura

Sistemik terapi

Pleurodesis + Sistemik Terapi

Abstract Journal

Nilai median pleural progression free survival/PPFS

pada grup ST dan grup P-ST adalah 4.1-8.5 bulan.

Angka

perbedaan

pada

pleural

progression

free hazard

survival/PPFS
dinyatakan

antara

kedua
penting

grup

secara

statistic

bermakna

(p<0.001)

dan

ratio setelah penghitungan faktor prognosa grup P-ST dengan grup ST adalah 0.24

Abstract Journal
 Kesimpulan

penelitian

ini

mengesankan

bahwa

lebih

tinggi

nilai

efektivitas

terapi kombinasi pleurodesis dan terapi

sistemik bila dibandingkan dengan terapi
sistemik saja pada penderita kanker

payudara disertai efusi pleura maligna .

Metode Penelitian

Materi dan Metode
RANCANGAN STUDI DAN POPULASI

studi 1980

retrospektif

yang

dilaksanakan ada

berdasarkan

guideline antara

yang

menyatakan

tidak

perbedaan

bermakna

penderita efusi pleura maligna yang diterapi dengan sistemik saja dengan yang mendapat kombinasi terapi sistemik disertai pleurodesis.

tujuan dari studi terbaru pada jurnal ini adalah mengevaluasi ulang terapi untuk efusi pleura maligna pada kanker payudara.

Materi dan Metode
 1.

Kriteria inklusi : Dokumentasi pemeriksaan sitologi cairan pleura atau biopsi pleura dengan video assisted thoracic surgery

(VATS).
2.

Penatalaksaan

dengan

ST

(kemoterapi

dan

terapi

endokrin).

24 pasien tidak dapat ST
230 pasien kanker payudara dengan diagnosa efusi pleura maligna
1997-2008 di National Cancer Center Hospital (Tokyo,Jepang).

karena kondisi yang semakin progresif
26 pasien mengalami trapped lung (paru gagal mengembang setelah drainage cairan pleura berdasarkan hasil radiografi)

http://ecog.dfci.harvard.edu/general/E5508info.html

180 pasien sesuai kriteria inklusi

Materi dan metode

180 penderita Ca Mammae +

efusi pleura maligna
78 pasien Sistemik terapi 102 pasien Pleurodesis + Sistemik Terapi

Terdapat makna yang penting (p<0.001)

pada penderita
kanker payudara dengan efusi pleura maligna dengan insiden sesak berdasarkan ukuran efusi pleura maligna

Terdapat makna yang

penting (p<0.001) pada
penderita yang bertahan hidup tanpa penambahan cairan efusi pleura yang progresif antara yang mendapat terapi sistemik (ST) dan kombinasi pleurodesis dan terapi sistemik (PST)

Perlakuan Pada Pasien

Agen Pleurodesis
Indikasi pleurodesis telah ditentukan oleh Medical Oncology
Tumour Board :
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Derajat sesak nafas Kebutuhan akan oksigen Ukuran efusi pleura maligna Derajat respon terhadap terapi sistemik Angka harapan hidup Keinginan pasien

Agen Pleurodesis
Derajat respon terhadap pasien dengan terapi sistemik dipengaruhi oleh :
1. 2.

Jumlah terapi sistemik yang pernah didapat Respon terhadap terapi sistemik sebelumnya (dievaluasi dengan pedoman Response Evaluation Criteria in Solid Tumour serta jarak kontrol antar keluhan atas penyakit yang diderita)

3.

Status hormon dan human epidermal growth factor receptor (HER)2

VATS (video assisted thoracic surgery)

Biopsi pleura
Talc poudrage
talk powder dalam kualitas steril dan sesuai standar medis dibubuhkan pada rongga pleura untuk menutup permukaan paru dan pada bagian dalam iga

Instilasi
(melalui chest tube 18-24)

Minocycline
7mg – 400mg dilarutkan dengan 100 cc PZ

OK – 432
derivat Steptococcus pyogens yang telah
dimurnikan, mengandung 0.1 mg streptococcus yang setara 1 Klinische einheit (KE)

Terdapat makna yang penting (p<0.001) pada penderita yang bertahan hidup tanpa penambahan cairan efusi pleura yang

progresif antara yang mendapat terapi sistemik (ST) dan
kombinasi pleurodesis dan terapi sistemik (PST)

Evaluasi Respon dan Ukuran Efusi Pleura Maligna

SMALL to MODERATE
• Efusi Pleura < ¼ hemitoraks

MODERATTE to LARGE
• Efusi pleura > ¼ hemotoraks tetapi tidak seluruh hemitoraks

MASSIVE
• Efusi pleura yang menutup keseluruhan hemitoraks

180 penderita kanker payudara dengan efusi pleura maligna

Semua menjalani
pre drainage+foto toraks

http://erj.ersjournals.co m/content/38/6/1425.full ?sid=865ec37b-09d8-41e0a806-e01d7c3d06f8

P-ST
Full drainage+chest tube

ST
Thracentesis therapeutic

Respon Terapi
Respon terapi terhadap efusi pleura maligna yang akan dilanjutkan dengan
pleurodesis adalah :
1.

Respon komplit : bebas keluhan atas efusi pleura untuk jangka panjang, yaitu tidak ada penambahan akumulasi jumlah cairan sampai kematiannya.

2.

Respon sebagian : penurunan angka kejadian sesak nafas yang disebabkan oleh

efusi pleura, dengan akumulasi penambahan cairan sebagian (<50% bila
dibandingkan foto radiologis sebelumnya) tanpa therapeutic thoracentesis ulang.
3.

Respon kurang : respon yang kurang diantara kedua nya.

Analisis Statistik

Statistik deskriptif dan frekuensi serta variable klinik 2 grup dibandingkan dengan

menggunakan t-tes dan Fisher exact test

Penghitungan hazard ratio(HR), dengan

multivariate cox regression analysis,
angka kepercayaan 95%

Penelitian ini secara statistik bermakna penting dengan hasil two sided p-value <0.05 (SAS SOFTWARE PROGRAM VER 9.1,

SAS INSTITUTE INC, NC, USA)

Penderita yang bertahan hidup tanpa penambahan efusi pleura yang progresif dengan menjalani terapi pleurodesis pada grup P-ST mencapai p value < 0.001 serta overall survival dengan angka kepercayaan 95%

Diskusi

Diskusi

Satu

diantara tujuan

utama

pada

terapi

kanker

yang

kanker

payudara yang telah metastase adalah terapi paliatif

Menolong penderita kanker payudara dengan efusi pleura adalah berupaya memperpanjang harapan hidup melalui strategi yang

tepat untuk tatalaksana efusi plura maligna.

Adanya

perbedaan

respon

kemosensitivitas

yang

perlu

dipertimbangkan
pleurodesis.

untuk

memilih

saat

yang

tepat

melakukan

Diskusi
 Laporan

uji

Cochrane

menyatakan

bahwa

pleurodesis menggunakan talk lebih aman bila dibandingkan mustine saja.
 Pada

dengan

bleomycin, chest

tetracyclin, tube drainage

dan

pemasangan

penelitian di jurnal ini scleroting agent

yang digunakan adalah Minocycline dan OK-432

Kesimpulan

kesimpulan

Meskipun dalam penelitian ini telah terbukti berdasarkan hasil analisis statisik bahwa terdapat makna penting efektivitas pada kanker dengan yang

pleurodesis untuk payudara yang

penderita efusi pleura maligna tunggal sistemik (ST)

diterapi

mendapatkan

kombinasi pleurodesis dan sistemik terapi(P-ST)

namun penelitian ini perlu interpretasi yang lebih cermat.

Take Home Message

Untuk

kedepannya,

efektivitas

pleurodesis

untuk

penderita efusi pleura maligna pada kanker payudara dapat dievaluasi melalui penelitian prospective study design.