You are on page 1of 1

FORMULIR PENDAFTARAN

SKILL COMPETITION (SC)


AKN (POLTEK) NEGERI BOJONEGORO
SMA/MA/SMK SE-KABUPATEN BOJONEGORO
No. Pendaftaran

: **)

Nama

Jenis Kelamin

: L / P *)

.......................................................................................................

Tempat & Tanggal lahir :

.......................................................................................................

Asal Sekolah

.......................................................................................................

Kelas

.......................................................................................................

Alamat Sekolah

.......................................................................................................

No Telp. Sekolah

.......................................................................................................

Alamat Rumah

.......................................................................................................

No Telp. Rumah

.......................................................................................................

Kategori Lomba yang akan diikuti *):

Teknik Informatika (TI) / WEB DESIGN


Komputer Akuntansi (KA) / SIKLUS AKUNTANSI DAGANG
Teknik Otomotif (TO) / TUNE-UP DAN TROUBLESHOOTING
Alasan Mengikuti Skill Competition (SC) tahun 2014:

Penyerahan Formulir :
1. Kolektif Sekolah (Melalui Guru Sekolah)
2. Panitia Lomba PDD Kab. Bojonegoro (Polinema)
3. Pembayaran secara online ke BNI 46 No. Rek 0283032347 a.n Ibu Prabandari Maerowati

Bojonegoro, 2014
Photo warna

Pendaftar

3x4

Keterangan:
*) Pilih salah satu pilihan
**) Diisi oleh panitia
Keterangan tambahan : Formulir ini dapat diperbanyak

_________________________________

You might also like