CRISIS

HIPERGLICEMICAS

FRANCO MIO PALACIOS

MEDICO ENDOCRINOLOGO
HOSPITAL FELIX TORREALVA
Reflexión
 Aunque la
cetoacidosis diabética
se presenta con
mayor frecuencia en
diabetes tipo 1, esta
también se presenta
en algunos pacientes
con diabetes tipo 2.

ABBAS E. KITABCHI, PH.D., M.D

MORTALIDAD
 Cetoacidosis
diabética < 5%.
 Estado hiperosmolar
15%.
ALTO RIESGO DE MORIR
 ANCIANOS
 ESTADO DE COMA
 HIPOTENSION
SEVERA
PATOGENESIS COMUN

 DEFICIT DE INSULINA
 EXCESO DE HOMONAS
CONTRARREGULADORAS
PATOGENESIS EN CADENA
Factor precipitante principal

Infecciones
Otros precipitantes
 Isquemia cerebral
 Abuso alcohol
 Pancreatitis
 Infarto de miocardio
 Trauma
 Corticoides
 Olanzapina
 Hipertiroidismo
 Debut
 Suspensión terapia
Historia clínica completa
 Poliuria
 Polidipsia
 Polifagia
 Pérdida de peso
 Vómitos
 Dolor abdominal
 Deshidratación
 Alteración sensorio
 Coma
Historia clínica completa
 Piel fría
 Respiración
Kussmaul
 Taquicardia
 Hipotensión
 Alteración Mental
 Shock
 Coma
Exámenes de Urgencia
 Glucosa
 Urea
 Creatinina
 Electrolitos
 Examen de orina
 Gases arteriales
 Hemograma
Exámenes Complementarios
 Cetonas
 Osmolalidad
 Electrocardiograma
 Cultivos
 Hba1c
 Radiografía torax
 Amilasa
 Lípidos
Diagnóstico diferencial
 Cetosis de ayuno
 Cetoacidosis alcohólica
 Hipoglicemia
 Acidosis láctica
 Salicilatos
 Metanol
 Etilenglicol
 Insuficiencia renal
 Acidosis hiperclorémica
 Paraldehido
Tratamiento
 Hidratación
 Insulina
 Potasio
 Bicarbonato
 Fosfato
 En pacientes con
cetoacidosis diabética, la
prioridad de tratamiento
inicial es la rehidratación,
típicamente con solución
salina al 0.9 %
administrada a una
velocidad de 7 a 14 mL
por kg por hora.

ABBAS E. KITABCHI, PH.D., M.D

 El manejo moderno
de la cetoacidosis
diabética enfatiza el
uso de bajas dosis de
insulina para evitar
hipoglicemia
iatrogénica y otras
complicaciones

ABBAS E. KITABCHI, PH.D., M.D

  Durante el tratamiento de
la cetoacidosis diabética,
una disminución rápida
del nivel de potasio es
típica. Cuando el nivel de
potasio es menor de 5.5
mEq por L, 20 a 30 mEq
por L de cloruro de
potasio es agregado a
fluidos endovenosos.

ABBAS E. KITABCHI, PH.D., M.D

 La cetocidosis diabética
es la causa mas común
de muerte debida a
diabetes en niños.
 La mayoría de muertes
ocurren como resultado
de edema cerebral.
 Las muertes y la
morbilidad neurológica
pueden evitarse.