PACHET DE CHESTIONARE DE MATERNITATE

SECTIUNEA 1- ASPECTE GENERALE Va rog raspundet !a ur"atoare!e ntre#ar $ 1. Data de azi este? 2. Ce varsta aveti? 3. Cate sarcini ati avut pana acum? (incluzand aceasta) 4. Cate saptamani de sarcina aveti acum? 5. Care este data probabila a nasterii? Va rog raspundet %orespun&ator$ 6. Statut marital !. "ivel de educatie #. Statur social (an$a%ata& nean$a%ata' studenta' somera etc.) (. care sunt cei mai importanti oameni din viata d)voastra? 1*. Daca locuiti cu sotul& partenerul' de cat timp stati impreuna? 11. Ce etnie sunteti? 12. Starea de sanantate pana in prezent a +ost... 13. ,a considerati sanatoasa in timpul acestei sarcini? 14. -ste sarcina d)voastra a+ectata de vreo conditie medicala anume? Daca da' care este aceasta? 15. ,eti participa la cursuri de sarcina? 16. ,a asteptati sa nasteti natural sau cu cezariana? 1!. Daca ati +i la inceputul sarcinii si v)ar o+eri cineva sa beti alcool' ati consuma? 1#. Daca ar trebui sa nasteti in 3 saptamani si ati primi o o+erta sa calatoriti pentru o saptamana intr)o tara pre+erata' ati pleca?

SECTIUNEA ' CHESTIONAR DE MATERNITATE (.ttps &&circle.ubc.ca&bitstream&.andle&242(&52*2&ubc/1((4)*3#6.pd+?se0uence11) 2a simt in$ri%orata cu privire la complicatiile din sarcina. 2a simt an3ioasa $andindu)ma la durerea nasterii 1 2 3 4

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

2a simt multumita cu nivelul de implicare al partenerului meu in sarcina mea. 1 2 3 4 2a simt tensionata pentru ca eu si partenerul meu ne certam des 2a simt in$ri%orata ca celalalt copil s)ar simti ne$li%at si neiubit 2a simt nesi$ura cu privire la +aptul ca sunt $ravida 1 2 3 4 2a simt con+uza pt ca am sentimente sc.imbatoare 1 2 3 4 2a simt in$ri%orata le$at de cum voi arata dupa nastere 1 2 3 4 2a simt increzatoare ca sunt atra$atoare 1 2 3 4 2a simt a$itata ca voi +i consultata de medici 2a simt multumita ca sunt $ravida 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2a simt in$ri%orata ca imi voi pierde controlul in timpul travaliului 2a simt multumita ca am $ri%a de mine

2a simt rela3ata cand ma $andesc la copilul meu

2a simt in$ri%orata ca sunt multe sc.imbari in corpul meu care ma deran%eaza 2a simt an3ioasa cu privire la se3ul copilului 1 2 3 4 2i)e teama ca as putea muri 1 2 3 4 1 2 3 4 Sunt nelinistita in timp ce astept rezultatele analizelor 2a simt incura%ata de suportul mamei mele 1 2 3 4 Sunt nelinistita ca sunt mama 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Sunt nelinistita cand spun altora ca sunt $ravida 2a simt linistita cu privire la sanatatea copilului 2a simt retinuta cand vorbesc cu partenerul meu

2a simt rela3ata c.iar daca am temeri cu privire la sarcina mea

2a simt nesi$ura daca sa mer$ sau nu la lucru dupa ce se naste copilul meu 1 2 3 4 2a simt in$ri%orata le$at de cum voi avea $ri%a de celalalt copil al meu 2a simt con+ortabil cu $reutatea ce am acumulat)o pana acum in sarcina 2a simt in si$uranta ca voi naste la termen si nu prematur 1 2 3 4

1 2 3 4

1 2 3 4 1 2 3 4

2a simt increzatoare ca partenerul meu ma $aseste inca atra$atoare 1 2 3 4 2a simt linistita ca voi avea bani ca sa cumpar ce este nevoie pentru +amilia noi 1 2 3 4

2a simt in si$uranta ca partenerul meu ma sustine

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

2a simt si$ura ca oamenii pe care ii cunosc ma vor a%uta

Sunt in$ri%orata ca partenerul meu este atras de altcineva 1 2 3 4 Sunt rela3ata c.iar daca activitatile mele +izice sunt mai limitate 2a simt speriata ca voi +i nea%utorata in timpul travaliului 1 2 3 4 2a simt linistita cu privire la medicatia ce o voi primi in timpul nasterii 2a simt tensionata ca vreau sa se termine odata perioada de maternitate 1 2 3 4 2a simt rela3ata ca voi +ace +ata responsabilitatilor in plus ce vin dupa nastere 2a simt in$ri%orata ca ar putea muri copilul meu 1 2 3 4 2a simt satis+acuta ca voi $asi persoana potrivita care sa a%ute sa am $ri%a de copil Sunt linistita ca stiu ca nu voi muri in timpul tarvaliului 1 2 3 4 Sunt nelinistita cu privire la varsta mea si e+ectul acesteia asupra sarcinii mele 1 2 3 4 2a simt linistita in casa in care locuiesc si in care va veni copilul meu 2a simt tensionata ca nu am dormit si ca am tulburari de concentrare 2a simt increzatoare ca se va naste sanatos copilul meu 2a simt in$ri%orata +iindca sunt deprimata 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

2a simt in$ri%orata ca ceva se va intampla copilului meu in timpul nasterii 1 2 3 4 2a simt nelinistita de +aptul ca voi plan$e sau ca voi +i taiata in timpul nasterii 2a simt increzatoare ca voi putea +ace +ata sarcinii si nasterii 1 2 3 4

2a simt in si$uranta +iindca stiu ca doctorul meu va avea $ri%a de mine corespunzator 1 2 3 4 2a simt in si$uranta ca o persoana dra$a va +i cu mine in timpul travaliului 1 2 3 4 2a simt con+ortabil stiind ca pot discuta cu partenerul meu despre relatia noastra se3uala 1 2 3 4 Sunt linistita cu privire la reactia parintilor mei +ata de sarcina 1 2 3 4 2a simt in$ri%orata cu privire la sanantatea mea 1 2 3 4 2a simt speriata ca ceva in$rozitor mi se va intampla 1 2 3 4 2a simt in si$uranta +iindca partenerul meu ma $aseste atra$atoare d.p.d.v. Se3ual 1 2 3 4 2a simt satis+acuta ca personalul medical imi va raspunde la intrebari 2a simt con+ortabil discutand cu medicul meu 1 2 3 4 1 2 3 4

2a simt bucuroasa de raspunsul care celuilalt copil al meu cand va auzi de sarcina 1 2 3 4 2a simt in$ri%orata ca va +i nevoie de cezariana 1 2 3 4 Sunt bucuroasa de reactia partenerului meu la sarcina 1 2 3 4 2a simt speriata ca ceva ce am +acut va a+ecta copilul 1 2 3 4 1 ' ( ) 2a simt increzatoare ca imi voi putea sustine +inanciar copilul 2a simt in$ri%orata ca am +olosit dro$uri si alcool 1 2 3 4

2a simt speriata cand ma $andesc la travaliu si nastere 1 2 3 4

2a simt tensionata ca am $returi si oboseala 1 2 3 4 2a simt an3ioasa avand contact se3ual +iindca ar putea a+ecta copilul 2a simt increzatoare ca partenerul meu va +i un parinte bun 2a simt speriata ca voi mer$e intr)un spital 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2a simt multumita ca +ac ce trebuie pentru a)l a%uta pe copil sa +ie sanatos

2a simt con+uza de toate sc.imbarile produse de cand sunt $ravida 1 2 3 4 2a simt neca%ita ca un membru al +amiliei este bolnav 2a simt an3ioasa ca noul copil va avea vreo mal+ormatie sau boala ce e in +amilie 1 2 3 4 2a simt in si$uranta ca noul copil va avea bunici iubitori 1 2 3 4 2a simt increzatoare cand ma ima$inez ca mamica 1 2 3 4 2a simt incura%ata de miscarile copilului intrauterine 1 2 3 4 2a simt speriata ca partenerul meu ar putea muri 1 2 3 4 2a simt in$ri%orata ca mi)am pierdut interesul se3ual 1 2 3 4 2a simt linistita daca trebuie sa iau vreo medicatie in timpul sarcinii 2a simt in$ri%orata ca voi pierde sarcina 1 2 3 4 2a simt con+ortabil cu metoda contraceptiva ce o voi +olosi dupa nastere 1 2 3 4 2a simt speriata ca nu va +i normal copilul meu Data$ 1 2 3 4 1 2 3 4

SECTIUNEA ( CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE (Dezvoltat de C.arles D. Spielber$er in colaborare cu 4. 5. 6orsuc.' 4. 5us.ene' 7. 4. ,a$$ si 6. 8. 9acobs S:8; <orm =)1 (.ttps &&circle.ubc.ca&bitstream&.andle&242(&52*2&ubc/1((4)*3#6.pd+?se0uence11) 1. 2a simt calma 2. 2a simt in si$uranta 3. 2a simt tensionata 4. 2a simt incordata 5. 2a simt in lar$ul meu 6. 2a simt suparata #. 2a simt multumita (. 2a simt speriata 1*. 2a simt con+ortabil 12. 2a simt a$itata 13. 2a simt nervoasa 14. 2a simt indecisa 15. 2a simt rela3ata 16. 2a simt bucuroasa 1!. 2a simt in$ri%orata 1#. 2a simt con+uza 1(. 2a simt pre$atita 2*. 2a simt placut 21. 2a simt placut 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

!. 2a simt in prezent in$ri%orata in le$atura cu posibile esecuri

11. 2a simt increzatoare in mine insami 1 2 3 4

22. 2a simt a$itata si nelinistita

23. 2a simt impacata cu mine insami 25. 2a simt ca un esec 1 2 3 4 26. 2a simt odi.nita 1 2 3 4

24. 8s vrea sa +iu la +el de +ericita cum par altii 1 2 3 4

2!. 2a simt calma si adunata 1 2 3 4 2#. Simt ca di+icultatile se potrivesc ast+el incat sa nu le pot +ace +ata 1 2 3 4

2(. 2a in$ri%orez prea mult asupra unor lucruri care nu conteaza c.iar atat 1 2 3 4 3*. Sunt +ericita 1 2 3 4 31. 8m $anduri deran%ante 33. 2a simt in si$uranta 34. ;au decizii usor 35. 2a simt inadecvata 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 32. "u am incredere in mine 1 2 3 4 1 2 3 4

36. 2a simt bucuroasa 1 2 3 4 3!. 8numite $anduri neimportante imi +u$ prin minte si ma deran%eaza 3#. ;au dezama$irile asa dramatic si nu mi le pot scoate din minte 3(. Sunt o persoana determinata 1 2 3 4 4*. 8m o stare de tensiune si $roaza in momentul in care ma $andesc la in$ri%orari prezente 1 2 3 4

Cop>ri$.t 1(6#' 1(!! al lui C.arles D. Spielber$er

SECTIUNEA ) GANDURI PRE*ENTE

1. 2a simt increzatoare cu privire la abilitatile mele 2. Sunt in$ri%orata daca sunt privita ca un succes sau ca un esec 3. Sunt multumita cu +elul in care arata corpul meu in prezent 4. Sunt +rustrata de per+ormantele mele 5. Simt ca am probleme in a intele$e lucrurile care le)am citit 6. Simt ca altii ma admira si ma respecta !. Sunt nemultumita cu $reutatea mea #. Sunt constienta cu privire la mine (. 2a simt la +el de isteata ca si ceilalti 1*. Sunt nemultumita de mine 11. 2a simt bine cu privire la mine 12. Sunt multumita cu aparentele mele prezente 13. Sunt in$ri%orata cu ce $andesc altii despre mine 14. Sunt increzatoare ca intele$ lucrurile 15. 2a simt in+erioara altora in acest moment 16. 2a simt neatra$atoare 1!. 2a simt in$ri%orata cu impresia ce o las 1#. Simt ca am abilitati scolastice mai putine decat altii 1(. Simt ca nu +ac bine 2*. Sunt in$ri%orata sa nu ma +ac de ras