Anestezia nervului alveolar inferior ("la Spix") Este una dintre cele mai utilizate tehnici de anestezie utilizate

in stomatologie. Sanse de nereusita 15-20% datorita variatiilor anatomice. Sanse de aspiratie pozitiva 10-15%(punctie a vaselor). Repere - nivelul planului de ocluzie al molarilor inferiori - creasta temporala medial si posterior de marginea anterioara a ramului mandi!ular - plica pterigomandi!ulara situata de-a lungul marginii anterioare a muschiului pterigoidian intern Tehnica 1 - "alpati marginea anterioara a apofizei coronoide cu inde#ul sau policele mainii

2 - $ractionati usor cu inde#ul pentru a spori vizi!ilitatea

% - &ocul punctiei este intre creasta temporala si plica pterigomandi!ulara la 1 cm deasupra planului de ocluzie a molarilor inferiori

' - (izolul acului tre!uie sa fie paralel cu osul) se dezinfecteaza locul punctiei) 5 - *irectia acului este la inceput antero-posterior pana la contactul cu osul (la niv crestei temporale) + - ,cul va progresa in contact cu osul pe fata interna a ramului mandi!ulei) - - *in necesitatea mentinerii contactului cu osul corpul seringii se va deplasa progresiv pana in zona caninului sau premolarilor arcadei opuse (in functie de gradul de inclinare al ramului mandi!ulei) . - /nainte de in0ectaree anestezicului se face aspiratie 1 - &a 1 cm adancime se anesteziaza nervul lingual iar la 1 5-2 cm n. alveolar inferior(situat mai posterior) Succes
2ltima modificare efectuata ta3ashita la 1.4014200- 005'0 modificat de 2 ori in total 1-4014200- 2%512

Gow-Gates "ersonal am avut intotdeauna o nelamurire in privinta acestui tip de anestezie chirurgia lui 6anuta nelamurindu-ma deloc... "oate multi dintre voi ati avut aceeasi pro!lema sau poate nu... oricum... /maginata de 6eorge 6o7-6ates ca o alternativa la anestezia n. alveolar inferior(Spi#). "rin acest procedeu se anesteziaza simultan nervii - alv. inferior !ucal lingual si auriculo temporal(6anuta) "rezinta o rata mai mica a pozitivarii aspiratiei (2% vs. 10-15% Spi#) Contraindicatii(6anuta)5 - incapacitatea pacientului de a deschide larg arcadele dentare - inflamatii - copii si handicapati Zona tinta - gatul (coletul) condilului mandibular(pe fata mediala) sub insertia muschiului pterigoidian lateral

Repere - cuspidul meziopalatinal al molarului 2 maxilar - o linie ce uneste incizura intertragiana cu comisura labiala Tehnica 1 - coordonarea reperelor intraorale si extraorale

2 - aliniati corpul seringii in paralel cu reperele extraorale astfel incat corpul seringii sa ajunga in dreptul caninului sau premolarului de partea opusa 3 - directia acului este de jos in sus, inapoi si extern 4 - dezinfectati mucoasa la locul punctiei 5 - locul punctiei este distal de molarul 2 maxilar(ghidati acul dupa cuspidul !) " - se a#anseaza pana la contactul cu osul (a#ansare pana la aprox 2$5 cm) % - aspirati si lasati treptat depozitul anestezic

!e retinut - "acientul tre!uie sa tina "ura lar" deschisa in timpul anesteziei - si este !ine sa o mentina asa si 1-2 minute dupa (anestezicul difuzeaza mai !ine ) Este necesara uneori administrarea a inca o carpula de anestezic. Co#plicatii - &aca se patrunde mai mult se poate punctiona artera maxilara interna de unde obligativitatea aspiratiei - 'otusi riscul de hematom este sub 2( - 'rismus

Tehnica $azirani-A%inosi (A%inosi) Tehnica Akinosi este folosita ca o tehnica alternativa de anesteziere a n. alveolar inferior si in situatiile in care deschiderea cavitatii orale este limitata. Avantaje - )* necesita deschiderea larga a gurii - "acienti cu trismus - Se produce o durere de intensitate mai mica datorita tesuturilor care sunt rela#ate (metoda relativ atraumatica) - 8ata mare de succes - "ozitivarea aspiratiei este mica Dezavantaje - 9izualizare dificila a caii si profunzimii insertiei acului - )u e#ista contact osos (acul) - "osi!ilitatea lezarii periostului (daca acul loveste periostul) - *ificil de efectuat la pacienti cu proces zigomatic sau creasta temporala proeminente Zona tinta - $esutul moale medial de ramul ascendent al mandi!ulei - *easupra gaurii mandi!ulare si inferior de condilul mandi!ular Repere - &a limita mucoasei pasiv mo!ile de la nivel molar 2 molar % superior spre tu!erozitatea ma#ilara sau linia apicala a dintilor ma#ilari - "artea mediala a ramului ascendent al mandi!ulei - Superior de planul ocluzal (in vesti!ul) Tehnica & - /ndoiti acul la un unghi de apro#. 15:-20: astfel incat acul sa se adapteze formei anatomice a ramului mandi!ular ' - 8ugati pacientul sa faca o usoara miscare de lateralitate spre partea unde se e#ecuta punctia anestezica ( - "alpati marginea anterioara a crestei temporale