ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU REUMATISME DEGENERATIVE – ARTROZĂ

ARTROZA

“…un grup heterogen de afecţiuni care evoluează cu manifestări articulare datorate alterării integrităţii cartilajului şi modificări consecutive ale osului subcondral”

 Artropatie degenerativă  Plurifactoriala, heterogena

 Degradarea cartilajului artic.
 Reactia hipertrofica a osului subcondral  Variate reactii ale celorlalte

structuri articulare  Modificari clinice si radiologice

EPIDEMIOLOGIE Artroza este cea mai frecventă suferinţă reumatologică. Prevalenţa bolii după vârsta de 30 de ani este de 9%:  6% gonartroză simptomatică  3% coxartroză simptomatică Prevalenţa bolii creşte cu vârsta şi există diferenţe legate de sex:  până la 50 de ani suferă mai frecvent bărbaţii;  după 50 de ani femeile suferă mai frecvent de artroză digitală şi de gonartroză;  coxartroza este mai frecventă la barbaţi, indiferent de vârstă;  între 30-65 de ani prevalenţa bolii creşte de 2-10 ori;  incidenţa este de 70% la populaţia de peste 65 de ani.  a doua cauza de invaliditate la persoanele peste 50 ani.

FACTORI DE RISC

            

Generali Ereditatea Nutriţia Statusul hormonal şi densitatea osoasă Metabolismul cartilajului şi osului Locali (biomecanici) Obezitatea Mediul mecanic al articulaţiei Încărcarea cartilajului Traumatismul şi deformarea articulară Solicitarea profesională Activităţile sportive Slăbirea musculaturii

TABLOU CLINIC  Simptome  Durere : accentuată de activitatea fizică  Redoare articulară : minimă dimineaţa (durată sub 30 de minute), accentuată de inactivitate  Reducerea mobilităţii articulare  Semne  Crepitaţii  Tumefacţie articulară  Limitarea mobilităţii articulare  Atrofie musculară  Deformare articulară  Instabilitate articulară

DUREREA - CARACTERISTICI  Simptomul predominant  Cronică  Tip mecanic  Intensitate variabilă  Meteodependentă  Absenţa corelaţiei cu severitatea RX  Se poate cuantifica → cel mai bun criteriu de evaluare a eficacităţii terapiei

SITUSURI ANATOMICE DE GENERARE A DURERII ÎN ARTROZĂ

ARTROZA MÂINII

 Incidenţă: la 1/3 din persoanele de peste 80 de ani;  Sexul feminin;  Deficit de prehensiune moderat;  Indice de evaluare: indexul funcţional al lui Dreisser

           

ARTROZA ŞOLDULUI (COXARTROZA) Frecvenţa: Primitivă:30-40% (F); Secundară:60-70% Durere: Tip mecanic (trohanterian, fesier, inghinal) Limitare funcţională: Tulburări de mers; Scăderea distanţei parcurse; Dificultate la urcatul scărilor; Atitudine vicioasă: În flexum, rotaţie externă şi adducţie Hipotrofie muşchi fesier şi quadriceps

 Index de evaluare  Indexul funcţional al lui Lequesne  Impotenţa funcţională progresivă → deteriorarea calităţii vieţii

      

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZA) Frecvenţa: 43-57% (F:70-80%); Durere cronică cu sediul antero-intern şi posterior; Reducerea perimetrului de mers; Dezaxare: valg, var, flexum; Mărirea de volum a articulaţiei (deformare osoasă); Genunchi deformat, dezaxat, dureros şi instabil (stadiile avansate); Indicele de evaluare – indexul funcţional al lui Lequesne; Impotenţă funcţională progresivă → scade calitatea vieţii.


 

     

TRATAMENT CHIRURGICAL Cazurile refractare la tratamentul combinat (farmacologic + nonfarmacologic) – artroplastia totală Gonartroza unicompartimentală Osteotomia și proceduri ce preservă articulația: coxartroza sec pe displazie TRATAMENTUL ORTOPEDICO-CHIRURGICAL osteotomie; debridare artroscopică; artrodeză; artroplastie; CHIRURGIA “BIOLOGICĂ” grefă osteocondrală; “inginerie tisulară” – prin transplant de condrocite autologe sau de celule mezenchimale nediferenţiate

KINETOTERAPIA Efect pe durere, funcția articulară și calitatea vieții