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Elisabeth Meyer
Predisposio gentica
( Halpern A.)
Pai + Me obesos = 80 % Pai ou Me obeso = 50 % Ambos peso adequado = 15 % Univitelinos separados Bivitelinos na mesma casa Filhos adotivos
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Gmeos monozigticos
Coorte - Finlndia, 1990 N= 1453 Nascidos entre 1932 e 1957 50 pares discordantes - 4 / 16 kg 23 pares 3% IMC 27
ndios Pima
Fatores raciais
Mulheres:
Estudo: mulheres obesas M = 110 kg metabolismo em repouso - 100 kcal/ dia 0,453 g de gordura corporal / ms
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quanto e o qu
Dietas
Dietas
ricas em gorduras
de lancherias
Dietas
da moda
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Inatividade Fsica
Sedentarismo Incapacidade
Aumento da Prevalncia
3 situaes isoladas ou combinadas
1. 2. 3.
consumo calrico em relao s geraes passadas; = gasto habitual de energia = ingesto calrica; gasto energtico dirio ingesto calrica; maior gasto energtico dirio
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Estudos prospectivos
Atividade fsica melhor preditor para ganho de peso do que as estimativas de ingesto calrica ou gorduras
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Metabolismo
lento/
dieta
rpido
rebatida peso
restritiva = peso
efeito
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Exemplos
Sndromes hipotalmicas Sndrome de Cushing Hipotireoidismo Ovrios Policsticos Pseudo-hipoparatireoidismo Hipogonadismo Dficit de hormnio de crescimento Aumento de insulina e tumores pancreticos 12 produtores de insulina
Secundria medicaes
Desencadeadores da obesidade
fsicos Menarca Gravidez Menopausa Medicamentos Doenas Cirurgia lcool Dietas psicolgicos Nascimento Morte Estresse Tdio Tristeza Raiva Frustraes Divrcio sociais Econmica Trabalho Festas Viagens Publicidade Reunies
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poca do incio
Nascimento Puberdade
n
361 96
%
38,5 10,3
Casamento Gravidez Menopausa Parar de fumar Parar exerccio Drogas Cirurgia Outros total
89 126 28 27 77 39 19 79 941
Correlao entre sobrepeso e a obesidade ou entre o peso corporal e o ganho de gordura corporal ao longo do tempo
(Bouchard C., 2000)
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Idade
obesidade infantil fator de risco; contedo da gordura corporal na vida adulta; taxas mx. de sobrepeso e obesidade so atingidas entre 55 e 65 anos.
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Sexo
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Condio socioeconmica
pases ricos.
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Ingesto de energia
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Ingesto de gordura
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Baixa massa corporal e TMB ajustada composio, so fatores de risco para o de peso, mas foram encontrados dados contraditrios;
Pessoas com sobrepeso e obesas tm TMB absoluta + alta.
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Ex-obesos tem QR mais alto do que aqueles que nunca foram obesos.
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Atividade do SNS
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Sensibilidade insulina
Obesos so geralmente resistentes insulina e hiperinsulinmicos; A resistncia insulina protege contra o de peso, mas h resultados contraditrios.
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Obesos tm geralmente um eixo HPA hiper-responsivo e hiperativo; Obesos tm taxas de produo de cortisol elevadas, mas tambm tm degradao acelerada.
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A liplise induzida pelas catecolaminas est reduzida na obesidade; A lipognese a partir da glicose est nas clulas gordurosas de pessoas obesas; O tecido adiposo com lipase lipoprotica est na obesidade; A atividade elevada de LLP adiposa permanece alta em obesos com peso reduzido; A LLP do tecido adiposo alta fator de risco para o de peso. 32
A proporo de fibras do tipo I do ME no afetada pela obesidade; A proporo de fibras do tipo IIb do ME est freqentemente na obesidade; Os marcadores de enzimas oxidativas do ME so inversamente relacionados obesidade; A atividade da lipase lipoprotica do ME baixa na obesidade.
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+,
algumas pessoas canalizam mais carbonos originados dos alimentos para as protenas;
Taxas altas de acrscimo de lipdeos podem ser um risco para o de peso posterior.
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Fumo
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EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE
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Prevalncia
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REGIO
+ DE 15 ANOS/ EM MILHES
% OBESIDADE
Capitalismo Socialismo ndia China sia e ilhas frica subsaariana Amrica Latina e Caribe Oriente Mdio Islmico
5 10 5 - 10
Mundial
3.616
39
40
em 1863 = 66,8 kg
H = 170 cm
em 1963 = 76,3 kg
41
42
43
perodo
1963-1970 1971-1974 1976-1980 1988-1991
12 17 anos
5 6 6 11
44
Mortalidade
Hipcrates
45
Mortalidade
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Exrcito Dinamarqus
Longitudinal, 35 anos
IMC > 31 Perodo de vida inferior quando
Sjostrom, 1992
+ 10.000 participantes
+ 15 anos Provaram relao entre IMC e mortalidade
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Harvard
Em 1980
Estudos confirmam a relao entre distribuio de gordura corporal e risco de mortalidade excessiva.
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Gotemburgo, 1984
Avaliao obesidade central RCQ homens e mulheres Grau + alto de obesidade andride tx mortalidade + elevada que gordura central mais baixa Mulheres dentro do tercil + alto de obesidade central tx mortalidade igual homens de tercil + baixo de obesidade central
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Idade
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Sedentarismo
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Sociedade americana de cncer Mulheres, 40-64 anos Perda intencional de peso 20 a 25% mortalidade PA Melhora nveis lipdios anormais risco DM Cirurgia gstrica (tratados e no tratados)
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AVC
Doena cardaca
Hiperlipidemia
obesidade
Diabetes tipo II
Osteoartrite
Distrbios do sono
Distrbios do humor
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15% HAS
7,8% DM
5,8% hiperinsulinemia 27,8% hipertrigliceridemia 15,9% HDL aumentado
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Dislipidemia
Resistncia insulina Respirao ofegante Apnia do sono
Fertilidade prejudicada
Dor lombar Risco anestsico Anomalia fetal por obesidade materna
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Perfil do obeso classe III do ambulatrio de obesidade de um hospital universitrio de Salvador, Bahia
Retrospectivo, durante oito anos, ambulatrio 316 obesos classe III (91% mulheres), consecutivamente Idade ( M DP) = 37 10 anos IMC 47 6 kg/ m 2. 50% = obesidade desde a infncia ou puberdade 82% = histria familiar de obesidade Hipertenso arterial = 66% Diabetes mellitus = 13,9% Intolerncia glicose = 16,8% nveis de colesterol total = 33,5% triglicrides 8% HDL-colesterol baixo (<40mg/dl) em 39,9% LDL-colesterol elevado ( 100mg/dl) em 66,7%.
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Estudo (cont.)
Tratamento com dieta hipocalrica e da atividade fsica Aderncia = 225 pacientes Durao = 20 17 meses (M; DP) peso 5 = 60 (26,6%) peso 10% em relao ao PI = 28 (12,4%)
Concluindo, a obesidade classe III uma doena de difcil tratamento e elevada freqncia de fatores de risco cardiovascular mesmo em pacientes jovens.
(Arq Bras Endocrinol Metab 2002;46/6:668-673)
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1.
Alteraes metablicas
DM Doena vescula biliar HAS Doenas CV Algumas formas de cncer
2.
Diabete tipo II
IMC = 35, RR 40 x (4.000%) IMC > 35, RR 60,9 (6.000%) 80% casos devido peso Sobrepeso 2/3 mortes
20 kg, risco em 15x
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DM II tempo sobrepeso
Estudos longitudinais
Relao tempo
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REDUO DE PESO
69% DE CURA
Controles:
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Estrias de pele
68
Hipertenso
70
Doena cardaca
IMC > 29
IMC entre 25 e 29
Sistema respiratrio
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produo cortisol Resistncia insulina Reduo globulina ligada ao hormnio sexual em mulheres Reduo nveis de progesterona mulheres Reduo nveis testosterona homens Reduo produo hormnio crescimento
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Aspectos psicossocias
VARIVEL CASADO RENDA
(US $)
EDUCAO
(ANOS)
Identificar a prevalncia de obesidade global e central atravs do IMC e RCQ Associaes como DM, HAS, hipercolesterolemia, baixos nveis de HDL-c, hipertrigliceridemia, nvel social, AF e tabagismo Estudo transversal 847 idosos ambulatoriais com 60 anos ou + IMC > 30: 9,3% dos homens e 23,8% das mulheres (p< 0,001) 80 anos ou +, ambos os sexos p< 0,05 Homens obesos X IMC< 30: DM, HDL-c hipertrigliceridemia Mulheres obesas: apenas HA RCQ percentil 75/ RCQ > 1,01 para homens: HA, DM, HDL-c baixo e hipertrigliceridemia RCQ percentil 75/ RCQ > 0,96 para mulheres: HA e DM 75
Estudo (cont.)
Diferenas em relao ao sexo Homens: < prevalncia de obesidade e > associaes entre IMC ou RCQ com os fatores de riscos relacionados gordura corprea
Este estudo contribui para a ampliao do referencial antropomtrico dos idosos, alm de identificar as correlaes entre indicadores antropomtricos e alteraes metablicas associadas obesidade.
Arq Bras Endocrinol Metab 2001;45/5:494-501
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Tera Sentindo sem barriga Leve Bonita Cala entrou bem e fechou normal
Quinta Sentindo + volume na barriga Pesada Gorda e feia Queria me esconder Colocar roupa frouxa Cala fechou, mas no to bem
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