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Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional

MODELO DE NEURODESARROLLO
“No son los pacientes los que tienen que ser lo suficientemente buenos para la terapia, somos nosotros los terapeutas los que debemos ser suficientemente buenos para los pacientes” Bertha Bobath

INTEGRANTES: Tamara Figueroa Claudia Torrijos Gonzalo Torres PROFESORA: Ximena Porras ASIGNATURA: Ocupación Humana III

Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional Origen y antecedentes históricos del modelo Las alteraciones del desarrollo psicomotor representan hoy en día un reto cada vez mayor tanto para los profesionales de la salud como para los padres de familia. Estas alteraciones pueden convertirse en un obstáculo para el desarrollo y el rendimiento escolar de los niños. Un daño neurológico, no afecta solo el medio interno manifestándose como comportamientos individuales que afecten tono, postura y movimiento, sino que además altera la interacción del niño con su medio social, lo que podría repercutir en su desempeño futuro ya que se ve afectada su dimensión física, psicológica y social. El modelo del neurodesarrollo corresponde a un enfoque que busca solucionar problemas mediante evaluación y tratamiento de personas que producto de una lesión a nivel de SNC padecen trastornos en el movimiento, control de la postura y disfunciones motoras ya que también puede haber problemas en el área cognitiva de la persona. Su terminología proviene de neuro ya que considera los aspectos del sistema nervioso y desarrollo que tiene relación con los patrones normales de movimiento que conforman las habilidades funcionales. El neurodesarrollo es un concepto que nació en Inglaterra durante la década del 40 por la familia Bobath, un matrimonio compuesto por Karel y Berta quienes fueron medico y fisioterapeuta respectivamente quienes estudiaron el desarrollo normal, qué efecto producían las lesiones del Sistema Nervioso Central(SNC), y cómo ayudar a pacientes en estas situaciones. Juntos aportaron los primeros estudios a lo que posteriormente se transformaría en un modelo utilizado por la ciencia actual en el mundo entero en diversas disciplinas como médicos, enfermeros, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionales y kinesiólogos. El matrimonio se basó en la observación clínica de las alteraciones del tono muscular y del movimiento en pacientes con parálisis cerebral y hemiplejia. Los Bobath dedicaron gran parte de su vida a los pacientes con parálisis cerebral intentando otorgarles un bienestar. Es así que desarrollaron este modelo con la esperanza de mejorar el comportamiento motor de individuos que padecen de una parálisis cerebral, siguiendo un tratamiento para así disminuir alteraciones secundarias asociadas a esta patología (contracciones). El principal aporte de la pareja fue su primera publicación en una revista médica como resultado de sus estudios, llamada “solo para fisioterapeutas” donde su gran aporte fue la identificación de la importancia de la intervención temprana en niños que padecen de una parálisis, en donde los pacientes debían ser tratados con estrategias que evaluaran componentes tanto neurológicos como del desarrollo del trastorno. El principal postulado de los Bobath se refería a la presencia de un tratamiento frente a una parálisis, en donde este debe producir una reorganización de las áreas encefálicas relacionadas con el comportamiento motor, término que ellos denominaban neuroplasticidad humana.

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Frente a esto sus hipótesis previas eran que si niños con parálisis experimentaban patrones de movimiento normal, su cerebro de adaptaría a esta capacidad y así podrían sostener el movimiento normal, pero para poder llegar a esto había que pasar por el tratamiento donde se buscaba reducir o eliminar movimientos y tono motor anormal. En resumen este modelo se basa en una evaluación y tratamiento de los impedimentos y limitaciones funcionales de individuos con: Neurofisiopatología en el SN de niños y adultos producto de traumatismo, lesión, disfunciones del SN que afecta movimientos y posturas. Con el pasar del tiempo el concepto ha pasado por distintas etapas por lo cual es considerado un concepto Vivo o Viviente, es decir concepto que evoluciona según como la ciencia avanza. Hoy en día este modelo ha pasado por variados cambios, si bien aun incorpora muchos de los aspectos originales como por ejemplo el control postural, las técnicas para influir en el tono muscular para favorecer en la ejecución de movimientos normales, también incorpora otros nuevos aspectos donde se destaca la participación de la persona intervenida que cumple un rol de ser activo dentro del tratamiento ya que trabaja en conjunto con el profesional, remplazando así el carácter pasivo que tenia esta relación en sus inicios. Además incorpora la influencia de los sistemas ve1stibulares y somato sensitivo sobre el movimiento. ” La resolución activa de los problemas del paciente, la motivación para coordinar el movimiento con un fin y la repetición del movimiento se basan en el conocimiento adquirido a partir de la teoría del control motor, que ahora forma parte del tratamiento del neurodesarrollo”. (1) Reseña histórica Los fundadores de este modelo Karel y Berta Bobath nacieron en Berlín hacia los años 1906 y 1907 de manera respectiva. Se criaron en el mismo vecindario, por lo que su primer encuentro fue en la niñez, con el pasar de los años ambos se reencontraron en el movimiento juvenil judío y es ahí donde se enamoraron. Berta realizo sus estudios de profesora de gimnasia en una escuela en Alemania, específicamente en la ciudad de Berlín, donde trabajo por muchos años, esto le sirvió mucho ya que mediante cursos complementarios ella pudo mejorar sus conocimientos en terapia correctiva. Pero años más tarde Berta acepto la invitación de unos amigos para ir a Londres, con el objetivo de conseguir un permiso de trabajo en 1938, finalmente se le permitiría trabajar como fisioterapeuta.
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Willard & Spackman – Terapia Ocupacional 10º Edición. Cap 15.

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Por su parte Karel estudio medicina y se licencio en 1932, pero estos estudios no fueron más que en vano, ya que en este mismo año los nazis entraron al poder, por lo que el ministro de educación le denegó su solicitud para la calificación, además que desapareció su tesis doctoral. Posterior a este evento Karel se fue a Praga (republica checa), debido a que su padre era checo, es aquí donde obtuvo por fin su doctorado, después de estudiar dos años más. Karel trabajo dos años en el hospital de niños de Brno (segunda ciudad más importante de la republica checa), pero fue en 1939 cuando se fue a Inglaterra producto del miedo que existía en esos años hacia los nazis. Tuvieron que pasar tres años para que Karel y Berta se reencontraran en Londres hacia 1941 donde finalmente se casaron. En 1943 Berta es llamada para atender a una persona, que padecía hemiparesia mediante un “masaje vibratorio sueco”, fue aquí donde ella sintió lo que hacía el paciente cuando ella movía su brazo. Observó y trato sus reacciones. El resultado fue que el paciente presentaba menos resistencia cuando se le movía, menos asistencia moviéndole hacia el patrón espástico y en su consecuencia más control en el movimiento fuera del patrón espástico. Este fue el "Nacimiento del Concepto Bobath" Posteriormente este concepto lo empleo no solo a personas con una hemiparesia, sino que además con personas que presentaban parálisis cerebral, específicamente niños, ya que se puedo dar cuenta que los patrones motores de los niños con parálisis cerebral eran los mismos que los niños con hemiparesia y esto fue así ya que ella trabajaba en un hospital de niños donde pudo realizar este tratamiento a las personas que presentaban esta condición dándose cuenta que los individuos se beneficiaban con su terapia, todo esto en función de mejorar el comportamiento motor del paciente. Fue su esposo quien encontró la base teórica aplicando las teorías de la neurociencia en el análisis del comportamiento motor. Gracias a esto surgió el termino de neuroplasticidad humana, término que señalaba que mediante un tratamiento se reorganizaban las áreas encefálicas involucradas en el movimiento por lo que plantearon la hipótesis donde la persona podía mejorar el comportamiento motor anormal, normalizarlo progresivamente, y mantenerlo. Finalmente este matrimonio viajo por todo el mundo divulgando sus conocimientos, enseñando a distintos profesionales y es aquí donde el concepto Bobath se extendió como una terapia especialmente diseñada para el tratamiento de niños con parálisis cerebral.

Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional Conocimientos relacionados

El modelo de neurodesarrollo está basado en los principios de control motor, facilitación neuromuscular e integración sensorial, la estimulación sensorial además de la adaptación espacio temporal. Según este modelo el sistema nervioso es entendido como un sistema funcional organizado jerárquicamente en subsistemas que integran una relación entre estructura y función durante los procesos de organización, además de un coordinador de información motora y sensitiva. Tiene influencia en lo que se refiere al desarrollo individual del sujeto. Está indicado en pacientes con trastornos físicos producto de lesiones a nivel de SNC, sobre todo de orden pediátrico, por ejemplo pacientes con hemiplejias, parálisis cerebrales etc. El énfasis se basa en: El uso de una secuencia de las intervenciones del terapeuta ocupacional a través del uso de percepciones sensoriales y respuestas motoras voluntarias y reflejas para promover el logro y la progresión de la utilización de la actividad que implican habilidades de complejidad creciente para optimizar la movilidad del paciente. Se basa en estímulos sensoriales para favorecer el movimiento adecuado, esto es, a través de la aferencia sensorial que se puede dar a un sujeto, se favorece el movimiento adecuado. El control del movimiento viene determinado por el movimiento residual y reflejo, para desarrollar así patrones de movimiento adecuado a través de las percepciones sensoriales, es la teoría de control motor la que reafirma lo anterior planteando que la postura es controlada por un mecanismo postural reflejo. Este marco de referencia y sus correspondientes abordajes son complejos y requieren una formación específica y considerablemente práctica. Este modelo se basa en los postulados del matrimonio Bobath mencionados anteriormente, sin embargo con el paso de los años este modelo ha ido adquiriendo nuevos postulados, dentro de los que aportaron al desarrollo de este modelo y que influyeron de manera importante encontramos a kabat y knott en 1948 con el método de facilitación neuromuscular propioceptiva el cual afirmaba que “se estira un músculo hasta su tope, una vez en esta posición el antagonista intenta recuperar la posición inicial mediante una contracción isométrica de unos segundos, luego el

Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional músculo que se estira se relaja, pero sin perder la elongación (posición de estiramiento), para nuevamente intentar una máxima elongación del músculo que estamos estirando”. Otro mentor del desarrollo de este modelo fue Margaret Rood quien mediante su modelo en 1954 señalo que “mediante un manejo adecuado de estímulos sensoriales se consigue una mejor respuesta muscular debida a una normalización del tono”. Otros aportes hacia el modelo de neurodesarrollo a lo largo de la historia fueron por Petö en relación a los “Movimientos Corticales” y Hary A. Kos en 1988 con las “destrezas funcionales”.

Paradigma de Base En relación a lo que se sabe del modelo de neurodesarrollo podemos plantear que este modelo dispone de un paradigma esencial para su conformación. Se infiere que el paradigma correspondiente a este modelo es positivista ya que la base del modelo hace referencia a conocimientos derivados de las “ciencias exactas”, el tipo de ciencia que se lleva a cabo utilizando una metodología científica, donde para obtener un resultado realizamos una serie de análisis principalmente de carácter cuantitativo, lo que nos permitirá obtener un resultado comprobable único e indiscutible, el cual se hace universalmente aceptado debido a sus fundamentos investigativos como por ejemplo: la biología o las matemáticas. Esto se expresa en la patología o enfermedad que padece la persona, la que es considerada como una alteración de la biología humana a nivel celular ya sea por proceso biológico, lesión, traumatismo etc, que genera un daño a nivel de sistema nervioso central el que es considerado como coordinador de la información sensitiva y motora, finalmente este daño generará un comportamiento motor anormal o deficiente que se manifestara patológicamente en relación a este modelo como por ejemplo una parálisis cerebral. Independiente de que el paradigma adoptado por este modelo sea positivista igualmente el equipo profesional y la familia deben trabajar en equipo, esto es debido a que la familia identifica las prioridades de intervención, y junto con el terapeuta guían el proceso terapéutico, además el terapeuta educa a la familia para informarles de manera actualizada sobre lo que deben o no deben hacer durante el proceso terapéuticos en los momentos que el niño no esta junto al terapeuta, además es primordial que la intervención se realice en base a los valores, cultura, roles etc. de la familia.

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Sujeto de Intervención En el tratamiento de Neurodesarrollo o concepto Bobath no se hacen distinciones, por lo que puede ser aplicado a individuos de todas las edades, valorando cualquier etapa del ciclo vital. Teniendo como objetivo mejorar las habilidades funcionales del individuo, ya sea en niños o adultos, pero también contribuir con esto al aumento de la autoestima del paciente. Aunque este modelo también compromete a adultos, este se aplica en su mayoría a niños, y esto es porque en los estudios bases de este modelo, es decir, los estudios de los Bobath, fueron realizados en niños. La persona intervenida mediante este modelo son en su mayoría niños que padezcan cualquier tipo de neurofisiopatologia producto de una lesión, traumatismo etc. Que genere una disfunción del comportamiento motor de la persona. Independientemente de los problemas que presente el niño y de los modelos utilizados, las intervenciones terapéuticas en un contexto de intervención temprana, es decir, en la niñez deben ser siempre centrados en la familia, esto ocurre ya que el trabajar con la familia el terapeuta se preocupa de educar a la familia para permitirle tomar decisiones sobre las necesidades terapéuticas del niño basándose en la información más actualizada, junto con esto es necesario crear una relación de confianza entre el profesional y la familia para una mejor expresión. La intervención debe basarse centrada en la familia, es decir, según los valores, sus roles, intereses, el ambiente, y la cultura en la que viven. El objetivo final es dar a la persona la capacidad de integrarse en la sociedad de la forma más independiente posible. Es por esto que se ve a la persona como un paciente, el cual es mirado desde una perspectiva holística que comprende a la persona como un todo, ya sea con factores físicos, sociales, emocionales, cognitivos y ambientales. La terapia en base al concepto Bobath más que un modelo es visto como concepto de vida, ya que no impone un régimen estricto de tratamiento, si no que otorga ciertos elementos para aplicar según necesidades y respuestas individuales. Éste tipo de tratamiento se enfoca en mejorar el movimiento y la función a través de la participación activa del paciente en el proceso de tratamiento y principalmente se relaciona con las actividades de la vida diaria, ya que éstas inhiben de alguna manera los patrones anormales de movimiento.

Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional Concepto de salud/enfermedad Este modelo contempla el concepto de salud tal y como la define la OMS: “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” este es el concepto aplicable debido a que entiende al paciente como un todo es decir un mirada holística de él, considerando su aspecto físico, social, emocional y psicológico. En cuanto al concepto de enfermedad, está relacionado con el carácter positivista de este modelo, donde la enfermedad es señalada como un “Desequilibrio de las funciones del sistema nervioso central que trae como consecuencia una disfuncionalidad del complejo motor” lo que se traduce en una patología. Las patologías o enfermedades asociadas a este modelo son principalmente parálisis cerebral, hemiplejias, hemiparesias, esclerosis múltiple, lesiones medulares, ataxias, traumatismos cráneoencefálicos entre otros.

Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional Aplicación del modelo a la terapia ocupacional El tratamiento de neurodesarrollo es uno de los modelos más utilizados con niños que presentan disfunciones del movimiento como resultado de lesiones o daño del sistema nervioso central. El terapeuta ocupacional mediante el uso de las manos guiará al niño hacia un alineamiento funcional, elongando la musculatura que pueda estar acortada y facilitando patrones de movimientos más eficiente y económicos, además de inhibir patrones disfuncionales La meta del terapeuta es lograr un balance apropiado entre la estabilidad y movilidad en relación a una tarea o actividad, además de facilitar experiencias sensoriomotoras y biomecánicas mejorando la actividad muscular voluntaria y la funcionalidad y calidad del movimiento, para así poder participar en ocupaciones y actividades propias de la edad.

Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional Metodologías y Técnicas de evaluación/intervención Este modelo es utilizado para todo tipo de alteraciones del SNC, y busca de forma generalizada una organización postural adecuada, restauración del tono muscular normal, recuperación del movimiento normal, en el mayor rango posible. Debido a las patologías trabajadas con este modelo que son de carácter neurológicas que afectar el complejo motor de la persona, la principal característica en el tratamiento en cuanto a metodología es el uso de las manos del terapeuta, realizando diversas tareas como la elongación de musculatura, ya que las personas con daños neurológicos en este caso parálisis cerebral en niños donde se pierde funcionalidad motora tienden a producirse espasticidad en los músculos, además se busca facilitar patrones de movimiento, inhibiendo patrones disfuncionales. Los objetivos a cumplir después de un tratamiento de neurodesarrollo dependen del tipo de lesión y del grado de daño a nivel de sistema nervioso pero generalmente son: poder mejorar la actividad muscular voluntaria junto con lograr eficacia en los movimientos, facilitar experiencias sensorio motoras lo más cercanas a la normalidad, facilitar la repetición y practica para generar aprendizaje y llegar a producir un buen alineamiento biomecánico. Si bien el objetivo no es que el niño logre un movimiento perfecto, pero si que se mejore la funcionalidad y la calidad del movimiento, para que este sea capaz de poder desenvolverse en sus actividades diarias, según su edad. Evaluación Cuando se realiza el proceso de evaluación en niños con lesiones a nivel de sistema nervioso central se debe identificar cual es su nivel general de función, observando diversos factores que pueden contribuir a su funcionalidad como la postura, los patrones de movimientos, además identificar como los sistemas participan de forma individual en la función, ya sea el sistema musculoesqueletico, neuromotor etc. En conjunto con lo anterior también se deben identificar cuáles son las fortalezas del niño en sus movimientos y sus limitaciones. Toda esta información nos permitirá realizar un plan de tratamiento con una secuencia de desarrollo que contenga todas las bases musculoesqueleticas, sensoriales, biomecánicas que causan que el niño tenga cierto funcionamiento y desde ahí empezar a tratar para corregir ya sabiendo cuales son los sistemas que causan una disfuncionalidad motora.

Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional Intervención La intervención tiene como objetivos principales frenar los patrones anormales de movimiento, general patrones básicos de movimiento y las respuestas de enderezamiento junto con las de equilibro, además de controlas postura y tonos anormales todo esto siguiendo una secuencia de desarrollo. La secuencia de desarrollo corresponde a realizar un tratamiento divido en sesiones por orden según las áreas más importantes a corregir, es por esto que es muy importante identificar cuál o cuáles son las tareas que el niño quiere o necesita realizar. Una vez identificada esta tarea es necesario poner atención tanto al ambiente de la tarea y a los patrones de movimiento que están presentes en el niño, es decir, ver cuál es la disposición geográfica en la que el niño se debe desempeñar, luego en relación a esta disposición identificamos cuáles son las limitaciones o barreras del desempeño, para finalmente determinar si estas son cognitivas o emocionales, físicas, sensoriales, es por esto que se debe adaptar la tarea y el entorno a las necesidades del niño. Posterior a esto el terapeuta comienza la preparación del niño que involucra la elongación de músculos, la modificación de la base postural para lograr una base postural lo suficientemente estable para generar el movimiento requerido. Luego se realiza una facilitación del movimiento en una actividad funcional, (si la actividad es comer la actividad funcional seria llevar la cuchara a la boca), es fundamental generar repeticiones constantes ya que según este modelo existe la neuroplasticidad humana en donde el niño mediante una “modificación” progresiva de las áreas encefálicas del control motor podrá posteriormente mantener y desarrollar este movimiento ya que lo asumirá como aprendido (una especie de proceso adaptativo a nivel cerebral). Los aprendizajes realizados en base a la experiencia son más estables por lo que el terapeuta en ocasiones deberá asumir un rol en tercera persona y apreciar la situación desde afuera dejando al niño que intente realizar la actividad solo. Finalmente es importante estar constantemente ejercitando los patrones de movimientos relacionados con la actividad elegida al principio a modo de análisis y comprobación para verificar si existe algún cambio o avance durante el tratamiento.

Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional Relato de experiencia practica Historia clínica Nombre: V.H.M. Fecha nacimiento: 17 de Julio de 2001. Edad: 7 años. Esta niña presenta una parálisis cerebral secundaria a un Síndrome Alcohólico Fetal (SAF), debido a que durante todo el embarazo, su madre sufrió múltiples intoxicaciones etílicas. Diagnóstico funcional: Diplejía espástica:    Rigidez muscular predominantemente en los miembros inferiores, y afecta con menor intensidad los brazos y el tronco. Los reflejos de los tendones están hiper-reactivos. La inteligencia y la destreza del lenguaje son prácticamente normales.

Síntomas propios de la Parálisis Cerebral:          Tono muscular anormal. Alteración del control motor selectivo. Reacciones asociadas. Alteración de la alineación músculo-esquelética. Alteración del control postural y del equilibrio. Fuerza muscular inapropiada. Retraso del crecimiento y desarrollo Visión deteriorada: Estrabismo Babeo

Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional Tratamiento Basándonos en el método Bobath:  ACTIVIDAD 1: Bipedestación en standing

ACTIVIDAD 2: Reeducación de la marcha en paralelas

ACTIVIDAD 3: Desarrollo de equilibrio en superficies inestables

Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional   ACTIVIDAD 4: Desarrollo de equilibrio en pelota Bobath. ACTIVIDAD 5: Trabajo de tronco y pelvis en balón Bobath

ACTIVIDAD 6: Trabajo de miembros inferiores en un rulo.

ACTIVIDAD 7: Trabajo en espalderas

Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional  ACTIVIDAD 8: Marcha con andador

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ACTIVIDAD 9: Trabajo de la extensión de rodilla en colchoneta. ACTIVIDAD 10: Estiramiento de aductores en colchoneta.

ACTIVIDAD 11: Trabajo de transferencias de peso

Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional RESULTADOS En la actual valoración se han modificado significativamente datos en relación a su:    Tono muscular. Patrones posturales. Equilibrio.

CONCLUSIONES     El tratamiento beneficioso para la niña. La participación de la paciente en el tratamiento es muy satisfactoria, colabora con todo lo que se le dice, siendo esto un punto a nuestro favor. El tratamiento se centra principalmente hacia control de tronco, caderas y miembros superiores e inferiores Se recomienda continuación del tratamiento

Facultad de ciencias de la rehabilitación Escuela de Terapia Ocupacional Bibliografía
      Terapia Ocupacional – Willard & Spackman http://www.cianpp.com http://www.terapiaocupacional.com/articulos/Atencion_temprana_terapia_ocupacional_Judith_Abelenda2.shtml http://rehabilitacionfisica.net/ http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=343 http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=503

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