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Ventilacin pulmonar La respiracin proporciona oxgeno a los tejidos y retira el dixido de carbono.

Las cuatro funciones principales de la respiracin son: 1) Ventilacinpulmonar, que se refiere alflujo de entrada y salida de aire entre la atmosfera y los alveolos pulmonares 2) Difusin deoxgeno y de dixido de carbono entre los alvolos y la sangre 3) Transporte de oxgeno y de dixido de carbono en la sangrey los lquidos corporales hacia las clulas de los tejidos corporalesy desde las mismas 4) regulacin de la ventilacinyotras facetas de la respiracin. Mecnica de la ventilacin pulmonar y los msculos que causan la expansin y contraccin pulmonar Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras: a) Mediante el movimiento hacia abajo y hacia arribadel diafragma para alargar o acortar la cavidad torcica, y mediante la elevacin y el descenso de las costillas paraaumentar y reducir el dimetro anteroposterior de la cavidadtorcica. La respiracin tranquila normal se consigue casi totalmentepor el primer mecanismo, es decir, por el movimiento del diafragma.Durante la inspiracin la contraccin del diafragmatira hacia abajo de las superficies inferiores de los pulmones. Despus, durante la espiracin el diafragma simplementese relaja, y el retroceso elstico de los pulmones, de la paredtorcica y de las estructuras abdominales comprime los pulmonesy expulsa el aire. Sin embargo, durante la respiracinforzada las fuerzas elsticas no son suficientemente potentespara producir la espiracinrpida necesaria, de modo quese consigue una fuerza adicional principalmente mediantela contraccin de los msculos abdominales, que empujan elcontenido abdominal hacia arriba contra la parte inferior deldiafragma, comprimiendo de esta manera los pulmones. b) El segundo mtodo para expandir los pulmones es elevarla caja torcica. Esto expande los pulmones porque, enla posicin de reposo natural, las costillas estn inclinadashacia abajo, lo que permite que el esternn se desplace hacia abajoy hacia atrs hacia la columna vertebral. Sin embargo, cuandola caja costal se eleva, las costillas se desplazan hacia adelantecasi en lnea recta, de modo que el esternntambin se mueve hacia delante, alejndose de la columna vertebral yhaciendo que el dimetro

anteroposterior del trax sea aproximadamenteun 20% mayor durante la inspiracinmxima que durante la espiracin. Por tanto, todos los msculos queelevan la caja torcica se clasifican como msculos inspiratoriosy los msculos que hacen descender la caja torcicase clasifican como msculos espiratorios. Presiones que originan el movimiento de entraday salida de aire de los pulmones

El pulmn es una estructura elstica que se colapsa como un globo y expulsa el aire a travs de la trquea siempre que nohaya ninguna fuerza que lo mantenga insuflado. Adems, nohay uniones entre el pulmn y las paredes de la caja torcica, excepto en el punto en el que est suspendido del mediastino, la seccin media de la cavidad torcica, en el hilio.

Presin pleural y sus cambios durante la respiracin La presin pleural es la presin del lquido que est en el delgadoespacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleurade la pared torcica. Como se ha sealado

antes, normalmentehay una aspiracin ligera, lo que significa que hay unapresin ligeramente negativa. La presin pleural normal alcomienzo de la inspiracin es de aproximadamente 5 cmH2O, que es la magnitud de la aspiracin necesaria paramantener los pulmones expandidos hasta su nivel de reposo. Despus, durante la inspiracin normal, la expansin de lacaja torcica tira hacia fuera de los pulmones con ms fuerzay genera una presinms negativa, hasta un promedio deaproximadamente 7,5 cm H2O.

Presin alveolar

La presin alveolar es la presin del aire que hay en el interiorde los alveolos pulmonares. Para que se produzcaun movimiento de entrada de aire hacia los alveolos durantela inspiracin, la presin en los alveolos debe disminuirhasta un valor ligeramente inferior a la presinatmosfrica (debajo de cero). Durante la espiracin se producen presiones contrarias: La presin alveolar aumenta hasta aproximadamente +1 cmH2O, lo que fuerza la salida del 0,5 l de aire inspirado desdelos pulmones durante los 2 a 3 s de la espiracin. Presin transpulmonar. Finalmente, la diferencia entre la presin alveolar y lapresin pleural. Esta diferencia se denomina presin transpulmonar, que es la diferencia entre la presin que hay en elinterior de los alveolos y la que hay en las superficies

externasde los pulmones, y es una medida de las fuerzas elsticas delos pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentosde la respiracin, denominadas presin de retroceso.

Distensibilidad de los pulmones

El volumen que se expanden los pulmones por cada aumentounitario de presin transpulmonar (si se da tiempo suficientepara alcanzar el equilibrio) se denomina distensibilidad pulmonar. La distensibilidad pulmonar total de los dos pulmonesen conjunto en el ser humano adulto normal es enpromedio de aproximadamente 200 ml de aire por

cada cmH2O de presin transpulmonar. Es decir, cada vez que la presin transpulmonar aumenta 1 cm H2O, el volumen pulmonar, despus de 10 a 20 s, se expande 200 ml.

El surfactante y su efecto sobre la tensin superficial. El surfactante es un agente activo de superficie en agua, lo que significa que reduce mucho latensin superficial delagua. Es secretado por clulas epiteliales especiales secretorasde surfactante denominadas clulas epiteliales alveolaresde tipo II, que constituyen aproximadamente el 10% del rea superficial de los alveolos. Estas celulas son granulares y contieneninclusiones de lpidos que se secretan en el surfactantehacia los alveolos. El surfactante es una mezcla compleja de varios fosfolpidos, protenas e iones. Presin en los alveolos ocluidos producida por la tensin superficial. Si se bloquean los conductos areos que salen delos alveolos pulmonares, la tensin superficial de los alveolostiende a colapsarlos. Esto genera una presin positiva en losalveolos, que intenta expulsar el aire. La magnitud de la presin que se genera de esta forma en un alveolo se puede calcular apartir de la formula siguiente:

Presin= (2xtension superficial)/radio del alveolo

Para un alveolo de tamao medio con un radio de aproximadamente100 mm y tapizado por surfactante normal se calculaque este valor es una presin de aproximadamente 4 cm H2O(3 mmHg). Si los alveolos estuvieran tapizados por agua purasin ningn surfactante, la presin calculada sera una presin de aproximadamente 18 cm H2O, 4,5 veces mayor. As, se puedever la importancia del surfactante en la reduccin de la tensinsuperficial alveolar y, por tanto, tambin en la reduccin delesfuerzo necesario para que los msculos respiratorios expandanlos pulmones.

Volmenes y capacidades pulmonares La ventilacin pulmonar puede estudiarse registrando elmovimiento del volumen del aire que entra y sale de lospulmones, un mtodo que se denomina espirmetro. Est formado por un tambor invertido sobre una cmara de agua, con el tambor equilibrado por un peso.

En el tambor hayun gas respiratorio, habitualmente aire u oxigeno; un tuboconecta la boca con la cmara de gas. Cuando se respirahacia el interior y el exterior de la cmara, el tambor se elevay desciende, y se hace un registro adecuado en una hoja depapel en movimiento. Volmenes Pulmonares 1. El volumen corriente (VC): es el volumen de aire inspirado o espirado en cada mspiraci6n normal; es de unos 500 mililitros. 2. El volumen de reserva inspiratorio (VIR) es el volumen adicional mximo de aire que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal; habitualmente es igual a unos 3000 mililitros. 3. El volumen de reserva espiratoria (VER) es la cantidad adicional mxima de aire que se puede espirar mediante espiracin forzada despus de una espiracin corriente normal; suele ser de unos 1100 mililitros. 4. El volumen residual (VR) es el volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiracin forzada. Supone en promedio unos 1200 mililitros.

Capacidades Pulmonares A veces, es deseable considerar juntos dos o ms de los volmenes anteriores. Estas combinaciones de volmenes reciben el nombre de capacidades pulmonares. Las ms importantes, que pueden describirse de la siguiente manera: 1. La capacidad inspiratoria(CI) es igual al volumen corriente ms el volumen de reserva inspiratorio. Es la cantidad de aire (unos 3500 mililitros) que una persona puede respirar comenzando en el nivel de una espiracin normal e hinchando al mximo sus pulmones. 2. La capacidad residual funcional (CRF) es igual al volumen de reserva espiratorio ms el volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin normal (unos 2300 mililitros). 3. La capacidad vital (CV) es igual al volumen de reserva inspiratorio, ms el volumen corriente, ms el volumen de reserva espiratorio. Es la mxima cantidad de aire que puede expulsar una persona de los pulmones despus de una inspiracin mxima y espirando al mximo (unos 4600 mililitros). 4. La capacidad pulmonar total (CPT) es el mximo volumen al que pueden expandirse los pulmones con el mximo esfuerzo posible (unos 5800 mililitros); es igual a la suma de la capacidad vital y del volumen residual.

Todos los volmenes y capacidades pulmonares son aproximadamenteun 20-25% menores en mujeres que en varones,y son mayores en personas de constitucin grande y atlticas que en personas de constitucin pequea y astnicas