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PRESENTACION El Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, es un programa del Ejecutivo Federal inserto en la vertiente de desarrollo social y humano que

promueve, en el marco de una poltica social integral, acciones intersectoriales para la educacin, la salud y alimentacin de las familias que viven en condiciones de pobreza extrema. El Programa otorga apoyos monetarios directos de manera bimestral a las familias beneficiarias para contribuir a que mejoren la cantidad, calidad y diversidad de su alimentacin, buscando por esta va elevar su estado de nutricin. Asimismo, la entrega mensual de suplementos alimenticios y la educacin alimentario-nutricional buscan reforzar la alimentacin infantil y de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia Objetivo General del Programa. Apoyar a las familias que viven en condicin de pobreza extrema con el fin de potenciar las capacidades de sus miembros y ampliar las alternativas para alcanzar mejores niveles de bienestar, a travs del mejoramiento de opciones de educacin, salud y alimentacin, y adems de contribuir a la vinculacin con nuevos servicios y programas de desarrollo que propicien el mejoramiento de sus condiciones socioeconmicas y calidad de vida. Objetivos especficos del Programa. Mejorar las condiciones de educacin, salud y alimentacin de las familias en situacin de pobreza extrema mediante el acceso a servicios de calidad en materia de educacin, salud y alimentacin, y la entrega de apoyos monetarios. Integrar las acciones de educacin, salud y alimentacin para que el aprovechamiento escolar no se vea afectado por enfermedades o desnutricin, ni por la necesidad de realizar labores que dificulten la asistencia escolar de los nios y jvenes. Atender la salud y nutricin durante las etapas de la gestacin y crecimiento de nios y nias mediante la entrega de suplementos alimenticios, vigilancia mdica en las unidades de salud e informacin para el autocuidado de la buena alimentacin. Fomentar la responsabilidad y la participacin activa de los padres y de todos los integrantes de la familia para mejorar su educacin, salud y alimentacin. Promover la participacin y respaldo de los padres en el mejoramiento de la calidad de la educacin y los servicios de salud para que beneficien a toda la comunidad.

Para el logro de los objetivos el Sector Salud es responsable de la operacin del Componente de Salud y de una parte del Componente Alimentario. El Componente de Salud opera bajo las siguientes cuatro estrategias especficas: Proporcionar de manera gratuita el Paquete esencial de Servicios de Salud a cada uno de los miembros de las familias beneficiarias. A partir de este ao con base en lineamientos establecidos en la estrategia de salud durante la Lnea de Vida y PREVENIMSS. Promover la nutricin de la poblacin beneficiaria, en especial, prevenir y atender la desnutricin de los nios desde la etapa de gestacin y de las mujeres embarazadas o en lactancia mediante la entrega de suplementos alimenticios, la vigilancia y el control de la nutricin de los nios menores de cinco aos, de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia y la educacin alimentario nutricional. Fomentar y mejorar el autocuidado de la salud de las familias y de la comunidad mediante la comunicacin educativa en materia de salud, nutricin e higiene, y Reforzar la oferta de servicios para satisfacer la demanda adicional.

Como se puede apreciar el Suplemento Alimenticio es parte fundamental de dos de los componentes del Programa. Asimismo, es importante que para asegurar el funcionamiento adecuado y suficiente de esta estrategia, cada ao en el presupuesto para la operacin del Programa, se asegura el recurso financiero necesario para la adquisicin y distribucin del

suplemento alimenticio para las familias beneficiarias, razn por la cual tiene un seguimiento y monitoreo permanente por diferentes instancias. Con la entrega y consumo del suplemento alimenticio, se busca reforzar la alimentacin y con ello la nutricin de las nias, nios y mujeres incorporados al programa, ya que tiene como objetivo agregar a la alimentacin habitual al 100% de micro nutrientes y 20% de caloras, que propicien el desarrollo fsico y mental de las personas favorecidas. Para tal efecto, se cuenta con dos tipos de suplementos alimenticios: uno que se prepara y consume en forma de papilla ( NUTRISANO )y se destina a nias y nios de entre 4 meses y 23 meses de edad y de 2 hasta 5 aos si se encuentran con algn grado de desnutricin o en vas de recuperacin, y otro que se prepara y consume en forma de bebida ( NUTRIVIDA ) para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. La Secretara de Salud, a travs de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, es la instancia responsable de la adquisicin y distribucin del Nutrisano y Nutrivida a las comunidades incorporadas al Programa, tanto del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) como de los Servicios Estatales de Salud (SESA's). El presente documento se elabor como un instrumento de apoyo para las acciones de capacitacin, promocin entrega, consumo, programacin, suministro, registro y control, que debe realizar el personal de salud que participa en el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades en sus diferentes mbitos: estatal y/o regional, jurisdiccional y local. Punto 4.2.3. Componente alimentario. Reglas de Operacin del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades para el ejercicio Fiscal 2005 publicadas el 18 de febrero de 2005, pgina 12. Frmula registrada en el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial Marca Registrada No. 566477 para la papilla de nio NUTRISANO y Marca Registrada No 566476 para la bebida de mujer NUTRIVIDA .

FUNDAMENTO LEGAL Presupuesto de Egresos de la Federacin 2005

ARTCULO 64 . Las Reglas de Operacin del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, adems de atender lo establecido en el artculo 52 de este Decreto, debern considerar lo siguiente: V . El esquema de operacin que incluya las condiciones de la prestacin de los servicios de salud y educacin bsica y media superior para la poblacin beneficiaria; la produccin y distribucin de los suplementos alimenticios; X . Los mecanismos de deteccin y resolucin oportuna de problemas especficos que permitan fortalecer la operacin del Programa en sus diversos componentes: entrega y distribucin de suplementos, certificacin de corresponsabilidad del componente educativo, depuracin del padrn, entre otros. Transitorio DCIMO CUARTO . Las Reglas de Operacin de los programas a que se refiere el artculo 52 de este Decreto, que hayan sido publicadas en el Diario Oficial de la Federacin a partir del ao 2004 o anteriores, continuarn vigentes durante el presente ejercicio fiscal, en lo que no contravengan las disposiciones de este Decreto. Reglas de Operacin del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades 2005 Numeral 5.1.1. Comits Tcnicos Estatales Sus principales funciones se dirigen a: Participar en el diseo de propuestas para la mejora continua de la operacin del Programa en el Estado. Conocer los resultados del Sistema de Seguimiento Operativo y acordar el plan de acciones operativas y de mejora, de conformidad con estas Reglas de Operacin, para subsanar deficiencias o corregir problemas en la operacin del Programa, en los aspectos que corresponda, dando especial atencin a las unidades de salud, escuelas, puntos de entrega de transferencias que se ubiquen por debajo de los parmetros de operacin satisfactorios.

6.6.3. Entrega de los suplementos alimenticios Para prevenir y atender la desnutricin infantil, el sector salud entrega mensualmente los suplementos alimenticios en las unidades de salud y/o a travs de los equipos de salud itinerantes. El suplemento alimenticio no es un sustituto sino un complemento de la alimentacin infantil para prevenir y atender la desnutricin a partir de los cuatro meses de edad. Hay dos tipos de suplemento: para nios, y para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Ambos aportan 100 por ciento de los micronutrimentos diarios requeridos y 20 por ciento en promedio de las necesidades calricas. Debe ser ingerido diariamente en dosis de 44 gramos para el caso de los nios, y de 52 gramos para las mujeres. El suplemento alimenticio se entrega a: Todas las nias y nios de entre 4 y 23 meses de edad; Nias y nios de entre 2 y 5 aos que presenten algn grado de desnutricin. En este caso, una vez alcanzado el peso normal de acuerdo con la edad, se debe continuar con la vigilancia nutricional y con la ministracin del suplemento. Para registrarlo como un nio

recuperado y suspender la entrega del suplemento, el peso del nio debe permanecer normal de acuerdo con la edad durante seis meses continuos; Mujeres embarazadas, y Mujeres en periodo de lactancia hasta por un ao.

De acuerdo con esas caractersticas, para nias o nios se entregan 5 sobres de suplemento al mes y para las mujeres embarazadas o en perodo de lactancia se entregan 6 sobres de suplemento por mes. El personal de salud apoyar y orientar el desempeo de las vocales de nutricin enfocado a reforzar la preparacin y consumo de los suplementos. El sector salud llevar un control y registro de los suplementos proporcionados a los beneficiarios del Programa por cada unidad mdica, y la Secretara de Salud deber reportarlo al Comit Tcnico, a travs de la Coordinacin Nacional de manera bimestral y por entidad federativa. La Secretara de Salud es responsable de la adquisicin, distribucin y entrega de los suplementos alimenticios, y junto con las instituciones de salud participantes, calcula anualmente su volumen, distribucin y entrega, revisndolo peridicamente con base en la informacin proporcionada por la Coordinacin Nacional sobre el nmero y ubicacin de las familias beneficiarias. El manejo y registro de esta actividad por parte del personal de salud, se apegar al Manual que para tal efecto expedir la Secretara de Salud, en cumplimiento a lo estipulado en las presentes Reglas y ser presentado para ser aprobado ante el Comit Tcnico de la Coordinacin Nacional. Adicionalmente , la Secretara de Salud entrega tanto a las instituciones encargadas de elaborar los suplementos, como a las instituciones encargadas de su distribucin, el programa de produccin, as como los lugares donde deben entregarse. Este programa comprende las necesidades de todas las instituciones de salud participantes. La informacin sobre los puntos de destino ser proporcionada por las instituciones del sector a la Secretara de Salud. Las instituciones o empresas encargadas de la produccin de los suplementos son responsables de enviarlos a los centros de almacenamiento indicados por las instituciones contratadas para su distribucin, a fin de cumplir con el programa establecido por el Sector Salud. Por su parte, las instituciones o empresas encargadas de la distribucin de los suplementos son responsables de la entrega de los mismos a las unidades de salud u otros puntos de destino que hayan sido indicados por el sector salud. Este costo de distribucin es cubierto por cada institucin de salud. Una vez entregado el suplemento a las instituciones de salud, stas son las responsables de su manejo hasta su entrega gratuita mensual de forma personal a la titular beneficiaria. La supervisin peridica del abasto y entrega adecuados de este suplemento es responsabilidad de la Secretara de Salud, el IMSS y los servicios estatales de salud; en caso de identificar irregularidades debern reportarlo a las instancias fiscalizadoras conducentes. Como responsable de este proceso, la Secretara de Salud impulsar las acciones de mejora en materia de distribucin y entrega del suplemento alimenticio a las familias beneficiarias del Programa, de lo cual mantendr debidamente informado al Comit Tcnico de la Coordinacin. 6.8.2. Prevencin y atencin de la desnutricin Mediante la vigilancia sistemtica del crecimiento y del desarrollo infantil, se corroboran los avances en el estado nutricional, se identifican tempranamente desviaciones en los niveles nutricionales, se informa a los padres sobre el desarrollo y se orienta y capacita a las madres de familia sobre el uso adecuado del suplemento alimenticio. Para el seguimiento y control del estado nutricional de las mujeres embarazadas y en perodo de lactancia y en especial, de los menores de cinco aos, se realizarn dos tipos de actividades:

Monitoreo del estado nutricional. Adicionalmente a la consulta mdica efectuada por el equipo de salud, y dada la condicin de vulnerabilidad de la poblacin atendida por el Programa, y por ende, presentar un mayor riesgo de desarrollar alteraciones vinculadas con la desnutricin, con el fin de dar seguimiento y mantener un control sobre el estado nutricional de los menores de cinco aos, as como de las mujeres embarazadas y en estado de lactancia, se realizar una estrecha vigilancia del estado nutricional de esta poblacin, de manera mensual, mediante la toma de las medidas antropomtricas y el seguimiento del crecimiento y el desarrollo, as como del estado de las mujeres embarazadas. El indicador nutricional en el caso de los menores de cinco aos es el peso para la edad y las mediciones se hacen conforme a los procedimientos establecidos en las Normas Oficiales Mexicanas correspondientes. En el caso de las mujeres embarazadas y en lactancia, es el peso esperado para la talla, referido a la edad gestacional o a la Grfica de la Masa Corporal por semana de gestacin. Para un mejor aprovechamiento de estas sesiones, se deben realizar y registrar mensualmente las siguientes acciones: Somatometra (medicin de peso y talla). Entrega de la dotacin correspondiente de los sobres de suplemento alimenticio. Fortalecimiento del proceso educativo a la madre o familiar del menor, a fin de garantizar el correcto consumo del suplemento alimenticio, as como orientarlos sobre la evolucin y desarrollo del menor y mantener la estrategia educativa alimentaria.

Estas acciones, por ser procedimientos de baja complejidad, tal y como lo establece el numeral 6.8.1 de estas Reglas, podrn ser realizadas por personal tcnico de salud, as como promotores sociales voluntarios o personal especfico debidamente capacitado y supervisado por el personal mdico que cada institucin designe acorde a su modelo de operacin. Consulta mdica Efectuada por el equipo de salud con las frecuencias consignadas en el cuadro respectivo. En estas consultas se tomarn las medidas antropomtricas, se dar seguimiento al crecimiento y al desarrollo de los nios y nias, y se evaluar el estado y evolucin de la mujer embarazada, y se valorar el estado nutricional que permita detectar oportunamente los casos de desnutricin o sus complicaciones. En caso de identificar algn grado de desnutricin se realizarn adicionalmente los siguientes pasos acordes con la NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio. Desnutricin leve : consulta mensual de vigilancia y control. Desnutricin moderada : seguimiento acorde con el siguiente criterio: Sin infeccin: control ambulatorio mediante la consulta cada quince das hasta su recuperacin. Con infeccin: hospitalizacin para el control del proceso infeccioso y posteriormente seguimiento ambulatorio cada quince das hasta su recuperacin. Desnutricin severa: hospitalizacin hasta mejora y seguimiento ambulatorio cada quince das hasta mejora del cuadro clnico. Se contina el seguimiento quincenal por seis meses para poderlo registrar como recuperado e ingreso a monitoreo.

Adicionalmente, las Coordinaciones Estatales en coordinacin con el sector salud, apoyarn las actividades de promocin y mejora del uso de los suplementos alimenticios por parte de las vocales de nutricin. NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio. ( Anexo A ). 1. Objetivo y campo de aplicacin 1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos que deben seguirse para asegurar la atencin integrada, el control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades evitables por vacunacin; la prevencin y el control de las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, vigilancia del estado de nutricin y crecimiento, y el desarrollo de los nios menores de 5 aos. 1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las instituciones que prestan servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud. NORMA Oficial Mexicana, NOM-007-SSA2-1993, Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio a recin nacidos. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. ( Anexo B ). 1. Objetivo Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales. 2. Campo de aplicacin Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos. Reglamento para el Funcionamiento de los Comits Tcnicos Estatales Artculo 11 . Los Comits Tcnicos Estatales tienen las siguientes atribuciones: VII . Coadyuvar a mejorar la utilizacin del suplemento alimenticio por parte de la poblacin beneficiaria que tiene derecho a ello, informndose sobre su suficiencia y formas de distribucin a travs de las autoridades correspondientes. XVI . Instrumentar acciones con base en el anlisis de los indicadores de gestin y los resultados del seguimiento operativo, de correccin de desviaciones operativas en el mbito de su competencia y con estricto apego a las disposiciones de las Reglas de Operacin y dems lineamientos emitidos por la Coordinacin Nacional y aprobados en su caso, por su Comit Tcnico.

IMPORTANCIA DEL CONSUMO DEL SUPLEMENTO ALIMENTICIO EFECTOS DE LA DESNUTRICIN La nutricin es el proceso a travs del cual el organismo adquiere la energa y los micronutrimentos necesarios para realizar sus funciones vitales. La desnutricin es un problema de salud pblica porque es una entidad nosolgica que afecta a un grupo poblacional grande, que tiene consecuencias mediticas e inmediatas, que involucra a diversos sectores gubernamentales y que necesita para su resolucin de polticas de salud como polticas pblicas. Durante la etapa de 0 a 5 aos ocurren los cambios ms importantes en el crecimiento y desarrollo, el crecimiento alcanza las velocidades ms elevadas y el desarrollo se caracteriza por el logro de importantes hitos sucesivos en periodos muy cortos de tiempo. Es durante esta fase en la que el menor logra su madurez inmunolgica y adquiere habilidades y destrezas en su desarrollo psicomotor que lo preparan para su ingreso exitoso al sistema educativo formal. En un periodo tan importante para la formacin del individuo, la alimentacin y la nutricin ocupan un lugar central, al proporcionar la energa y los nutrimentos necesarios para soportar las exigencias del crecimiento y propiciar las condiciones para que se manifieste un desarrollo ptimo. Los resultados de la segunda Encuesta Nacional de Nutricin (ENN 1999), encabezada por el grupo de investigadores del Centro de Investigacin en Nutricin y Salud Poblacional del Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), muestran que en Mxico existe una prevalencia de talla baja para la edad en menores de 5 aos de 17.8%, de bajo peso para la edad de 7.6% y de bajo peso y talla de 2.1%. Se documento que 27.2% de los menores de cinco aos cursa con anemia principalmente por deficiencia de hierro, as mismo, se conoce que existen deficiencias especficas de algunos micronutrimentos, como vitamina A, C, E, zinc, hierro, cido flico, yodo, entre otros. Se estima que los nios desnutridos pierden entre 12 y 15% de su potencial intelectual, corren un riesgo de contraer enfermedades infecciosas 8 a 12 veces mayor que un nio sano y son ms propensos a padecer enfermedades crnico degenerativas. El ciclo pobreza-enfermedad inicia desde la gestacin, cuando la insuficiente nutricin de la madre, las caractersticas del patrn reproductivo (edad al procrear, nmero y frecuencia de los hijos) y la inapropiada atencin prenatal y del parto provocan elevadas tasas de mortalidad infantil, alto riesgo de bajo peso del recin nacido y otras afecciones perinatales. La alimentacin deficiente en la infancia deja huellas irreversibles. El crecimiento y desarrollo defectuosos provocarn baja estatura, mayores riesgos de enfermedad y bajo desempeo escolar. La desnutricin en menores de cinco aos provoca un gran nmero de consecuencias en diversas reas del sujeto. Se han documentado efectos a corto, mediano y largo plazo. Estos deterioros pueden ser en funciones como el crecimiento, desarrollo, respuesta y maduracin inmunolgica, aumento en la morbilidad y riesgo de muerte (ENN 1999). Dentro de las consecuencias inmediatas se ha documentado una mayor morbilidad y mortalidad en nios con desnutricin y retraso en el desarrollo psicomotor. A largo plazo la desnutricin afecta la capacidad de trabajo fsico, el desempeo intelectual y escolar durante la adolescencia y edad adulta. El periodo entre el nacimiento y los dos aos de edad es una ventana de edad crtica para la promocin del crecimiento, la salud y desarrollo ptimos. Se ha comprobado que sta es la edad pico en la que ocurren fallas de crecimiento, deficiencias de ciertos micronutrimentos (minerales y vitaminas) y enfermedades comunes de la niez como la diarrea. Despus de que el nio alcanza los dos aos de edad, es muy difcil revertir la falla del crecimiento ocurrida anteriormente. Las prcticas deficientes de lactancia materna y alimentacin complementaria, junto con el ndice elevado de enfermedades infecciosas, son las causas principales de desnutricin en los primeros dos aos de vida. Por esta razn, es esencial asegurar que las personas encargadas del cuidado

y salud de los nios reciban orientacin apropiada en cuanto a la alimentacin ptima de lactantes y nios pequeos. La desnutricin y las deficiencias de vitaminas y minerales ocurren principalmente durante la gestacin y los dos primeros aos de vida. Por ejemplo, la talla baja es de slo el 8% en el primer ao de vida, pero casi se triplica en el segundo ao de vida y posteriormente se mantiene estable, indicando que el retardo en talla ocurre antes de que el nio cumpla los dos aos. La prevalencia de anemia es de casi 50% en los nios de 6 a 23 meses y la deficiencia de hierro es de 67% en este grupo de edad. Adems las prevalencias de desnutricin son mucho ms elevadas entre las familias ms pobres. Por ejemplo, la prevalencia de talla baja es de casi 48% en el decil socioeconmico ms bajo y de slo 4.6% en el decil ms alto. Se han publicado resultados de un estudio de seguimiento en adolescentes y adultos jvenes que durante su niez participaron en un ensayo controlado de suplementacin. Los principales hallazgos de este estudio es que la suplementacin alimentaria durante la gestacin y los primeros tres aos de vida tuvieron efectos positivos en el tamao y composicin corporal durante la adolescencia y la edad adulta, en el rendimiento fsico y en el desempeo intelectual.

EL SUPLEMENTO ALIMENTICIO Con el fin de ayudar en la mejora del estado nutricio de los nios y mujeres, la Secretara de Salud a travs de un grupo de expertos en nutricin, desarroll suplementos alimenticios especficos para nios menores de cinco aos y de mujeres embarazadas o en lactancia. Estos suplementos tienen como cualidad aportar el 100% de los micronutrimentos diarios requeridos y 20% en promedio de las necesidades calricas. El Programa Oportunidades dispone de dos suplementos alimenticios: Nutrisano (para nios y nias) Nutrivida (para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia).

Nutrisano Est indicado para el consumo diario de todos los nios que se encuentran en el periodo de edad de 4 a 23 meses, y en caso de que los nios de dos y hasta cinco aos, slo est indicado a aquellos que se encuentren con desnutricin leve, moderada y severa, una vez que estos se han recuperado de la desnutricin (6 meses continuos en estado normal) se suspende el consumo de suplemento. Actualmente est disponible en tres sabores: chocolate, vainilla y pltano, en sobres de 264 grs., con 6 raciones en cada uno. Nutrivida Est diseado para apoyar desde el punto de vista nutricional a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. Est indicado su consumo diario desde el inicio del embarazo y hasta el periodo de lactancia. Actualmente est disponible en tres sabores: natural, vainilla y pltano, en sobres de 260grs., con 5 raciones cada uno. Los resultados de la ENN 1999 han mostrado deficiencias marginales en diferentes regiones de Mxico, de varios micronutrimentos, principalmente hierro, zinc, vitamina A y Vitamina C, los cuales fueron considerados en la composicin del suplemento. El suplemento contribuye adems, a la ingesta de protenas de alta calidad biolgica y energtica. Los suplementos fueron cuidadosamente evaluados para conocer la aceptabilidad y preferencia de sabores.

Elementos a considerar para su preparacin adecuada y motivacin del consumo El consumo adecuado de Nutrisano y Nutrivida, contribuye a prevenir o superar la desnutricin. Sin embargo, se sabe que existen prcticas inadecuadas en el consumo de este suplemento, por lo que se emiten las siguientes recomendaciones: Tiene una presentacin en polvo que debe ser mezclado con agua hervida o clorada antes de consumirse. El suplemento se debe consumir todos los das, de preferencia al medio da, sin combinar con otros alimentos e inmediatamente despus de ser preparado. El suplemento no debe consumirse como alimento nico y principal del da. La dotacin mensual de suplemento es slo para el nio, nia o mujer beneficiada, no debe ser consumido entre todos los integrantes de la familia. Es muy fcil de usar, tiene una vida de almacenaje larga para asegurar su adecuada distribucin y utilizacin. El consumo del suplemento es muy importante; sin embargo, no debemos olvidar que la forma en que se prepara tambin lo es, si se prepara de una forma diferente a la recomendada, puede perder sus propiedades nutrimentales. Realizar con el apoyo de personal comunitario (Auxiliares o asistentes rurales de salud) sesiones demostrativas sobre la preparacin del suplemento (papilla o bebida). El personal comunitario capacitado puede realizar visitas domiciliarias para motivar la preparacin y consumo adecuado y resolver dudas en caso necesario.

El papel del personal de salud en la concientizacin a la poblacin sobre la importancia del suplemento alimenticio. El personal de salud juega un papel muy importante en la sensibilizacin sobre el consumo de suplemento por la poblacin, especialmente a las madres de los menores de cinco aos y a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, principalmente por las siguientes razones: Se trata de resolver la desnutricin como un problema de salud pblica, que es prevenible y que tiene solucin. El personal de salud representa el primer contacto formal que tienen las madres con los servicios de salud. Tienen la capacidad de influir en la forma de alimentacin que darn las madres a sus hijos y a ellas mismas. Se recomienda como el talento humano operativo del Programa Oportunidades. Es la base de la generacin de informacin local, estatal y nacional. Forma parte del Sistema Nacional de Salud, que dentro de sus pilares de accin se encuentra la equidad. Porque trabaja con el futuro capital humano nacional. Porque de la actitud que asume frente al suplemento alimenticio en muchas ocasiones depender la promocin, uso y consumo de ste por parte de la poblacin usuaria. Porque trabaja con sujetos sociales con deficiencias nutricionales, en condiciones diferentes a las nuestras y que depositan su confianza en ellos, en el Programa y en el suplemento, con el nico fin de mejorar una parte del contexto de su vida, por el inters que demuestran en su bienestar y por el profesionalismo que demuestran en su trato hacia la poblacin. Porque el personal de salud se desempea en el primer nivel de atencin, cuya principal funcin es la prevencin y promocin de la salud. Porque se realiza una actividad profesional tomada bajo libre decisin, que ciertamente implica derechos, pero tambin obligaciones y compromisos.

Proyecto Expansin del Plan de Comunicacin para Mejorar el Consumo del Suplemento Nutrisano. Instituto Nacional de Salud Pblica. Centro de Investigacin en Nutricin y Salud. Diciembre 2004.

ESTRATEGIA DE OPERACIN

RESPONSABLES DE LA ESTRATEGIA Durante el proceso de hacer llegar y dirigir el adecuado consumo del suplemento alimenticio a las familias beneficiarias se identifican cuatro etapas principales: la primera de identificacin y control de la poblacin objetivo; la segunda de planeacin, programacin y determinacin de necesidades; la tercera, de distribucin y control; y la cuarta de entrega a las familias beneficiarias y capacitacin para el consumo. Se han identificado acciones especficas para desarrollarse en los mbitos central, estatal y/o regional, jurisdiccional y local, las cuales se mencionan a continuacin: NIVEL CENTRAL Secretara de Salud, a travs de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Definir las caractersticas y contenidos de los suplementos alimenticios, frecuencia y formas de consumo. Dar seguimiento continuo al manejo y destino del suplemento alimenticio. Analizar los indicadores de seguimiento relacionados con la nutricin infantil, as como con la distribucin del suplemento a la poblacin beneficiaria, y disear estrategias de mejora en coordinacin con los prestadores de servicios. Disear materiales y estrategias para fomentar el consumo adecuado del suplemento. Emitir los lineamientos para el control y manejo adecuado del suplemento en los diferentes niveles operativos y actualizarnos a mas tardar durante los primeros diez das de junio de cada ao. Asegurar que la produccin y distribucin bimestral del suplemento cubra las necesidades de la poblacin beneficiaria. Determinar las necesidades anuales de suplemento alimenticio para la programacin y gestin de recursos presupuestales, con base en las metas de cobertura del Programa. Establecer los calendarios de actividades para el manejo del suplemento alimenticio, los cuales dar a conocer a los responsables de los Servicios Estatales de Salud (SESA's) y del IMSS a ms tardar el da 30 de noviembre del ao anterior al cual aplican dichos calendarios. Solicitar, consolidar y validar bimestralmente las necesidades de suplemento de los SESA's y del IMSS conforme al calendario establecido. Solicitar la produccin bimestral a la empresa productora el suplemento alimenticio de acuerdo con los requerimientos que recibe de los SESA's y del IMSS conforme al calendario establecido. Informar a la empresa distribuidora la cantidad solicitada a la productora conforme al calendario establecido. Informar a los SESA's y al IMSS sobre las cantidades que fueron gestionadas para su produccin y distribucin a ms tardar 5 das posteriores a la fecha en la que se solicito la produccin y distribucin a las empresas respectivas. Dar seguimiento de las cantidades suministradas de suplemento de la empresa distribuidora a las unidades de salud de los SESA's y del IMSS. Supervisar el estricto cumplimento de las actividades relacionadas con el suplemento por parte de las empresas productoras y distribuidoras en apego a los acuerdos y lineamientos establecidos en el convenio o contrato. Verificar los registros de inventarios de suplemento. Identificar el estado del suplemento en los reportes mensuales de existencias a fin de evitar en lo posible su caducidad. Implementar los mecanismos para realizar pruebas de calidad del suplemento. Difundir a los SESA's y al IMSS el contrato o convenio de distribucin del suplemento para su estricto cumplimiento al interior de los Estados.

Efectuar visitas de supervisin y asesora en los aspectos tcnicos y administrativos relacionados con el suplemento alimenticio. Llevar a cabo conciliaciones de produccin de suplemento para su anlisis y gestin de pago.

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS-Oportunidades) Concentrar la informacin de los requerimientos de suplemento alimenticio en los estados donde opera el Programa IMSS Oportunidades, as como de los mdulos urbanos y solicitar su distribucin a la empresa distribuidora a travs de la Secretara de Salud detallada por entidad federativa, mezcla y sabor. Solicitar a la Secretara de Salud la produccin bimestral con base en las necesidades de las delegaciones estatales. Difundir el convenio o contrato de distribucin al personal operativo, con el fin de que se conozcan las condiciones en las que deben de recibir el suplemento. Controlar y dar seguimiento de cantidades suministradas a las delegaciones del IMSS. Supervisar el estricto cumplimiento de las actividades relacionadas con el suplemento, en apego al calendario de actividades. Supervisar la correcta distribucin por punto de destino final en las entidades federativas, a efecto de garantizar el abasto oportuno que se requiere. Supervisar el adecuado control de existencias en las entidades federativas a efecto de garantizar el abasto oportuno donde se requiere. Identificar el estado del suplemento en los reportes mensuales de existencias a fin de evitar su caducidad.

Empresa Productora del suplemento. Producir el suplemento alimenticio de acuerdo con los requerimientos que recibe de la Secretara de Salud, con la calidad y caractersticas establecidas en el contrato o convenio. Coordinar con la empresa distribuidora la entrega de los suplementos alimenticios en los almacenes de este ltimo de acuerdo con los requerimientos determinados por la Secretara de Salud. Proporcionar a la Secretara de Salud informacin sobre los avances en los embarques del suplemento alimenticio en los almacenes de la empresa distribuidora.

Empresa distribuidora del suplemento. Implementar los mecanismos necesarios para distribuir bimestralmente el suplemento alimenticio hasta los puntos de destino final determinados por los SESA's y las Delegaciones Estatales del IMSS, en apego a las clusulas y lineamientos establecidos en el convenio o contrato. Recibir bimestralmente en sus almacenes a la empresa productora, la totalidad del suplemento por mezcla y sabor programado por el IMSS y la Secretara de Salud. Coordinar a las sucursales para que se lleve a cabo la distribucin de acuerdo al calendario establecido con los SESA's y a las Delegaciones Estatales del IMSS. Proporcionar a la Secretara de Salud y al IMSS informacin sobre avances en la distribucin del suplemento cada 15 das en apego a lo establecido en el convenio o contrato. Asesorar a las sucursales para resolver problemas relacionados con la recepcin, almacenaje, manejo y entrega del suplemento. Contar con puntos alternos para la recepcin de suplemento en caso de siniestros naturales o meteorolgicos.

NIVEL ESTATAL. Servicios Estatales de Salud o Delegaciones del IMSS Disear estrategias de capacitacin para el personal operativo y de supervisin sobre la importancia, manejo y registro de informacin relacionada con el suplemento alimenticio. Solicitar a su respectivo nivel central (CNPSS o IMSS), se cubran los requerimientos bimestrales de suplemento alimenticio que presenta en forma global de acuerdo con el formato establecido. En apego al Calendario de actividades definido por el Nivel Central, definir a ms tardar el 01 de diciembre de cada ao el calendario estatal de actividades de suplemento alimenticio para el ao siguiente y difundirlo al interior del estado. Establecer, en coordinacin con los responsables de las sucursales de la empresa distribuidora, los calendarios de distribucin a jurisdicciones y unidades fijas y mviles, la distribucin hasta el punto de destino final por bimestre, detallando: nombre del punto de destino final, domicilio completo, almacn de la empresa distribuidora, mezcla y sabor, de acuerdo con el formato establecido. Llevar a cabo las conciliaciones de distribucin en coordinacin con los representantes estatales de la empresa distribuidora, en apego al modelo de acta. Supervisar el control de existencias de acuerdo con las entradas y salidas del suplemento y elaborar reportes mensuales con fecha de corte los das 25 a reportar y enterarlos a nivel central a ms tardar el da 15 del mes inmediato. Validar y comparar las cantidades enviadas de suplemento contra las reportadas en el formato SIS - Oportunidades. (SIS sistema de informacin de la Secretara de Salud), o en el SISPA (Sistema para Poblacin Abierta del IMSS). Generar y analizar los indicadores de seguimiento y control que se obtienen del Sistema de Informacin del mdulo de Oportunidades y de los puntos centinela desde la unidad de salud. Informa a las jurisdicciones sanitarias o regiones sobre las cantidades de suplemento autorizadas por el Nivel Central, as como las fechas de envo. Controlar y dar seguimiento de cantidades suministradas a las unidades mdicas.

Empresa distribuidora (Sucursales o Delegaciones estatales). Llevar a cabo la distribucin hasta los puntos de destino finales indicados en apego a las clusulas y lineamientos establecidos en el contrato o convenio para la distribucin del suplemento. Definir en coordinacin con los SESA's o las Delegaciones Estatales del IMSS los almacenes que recibirn el suplemento alimenticio, con base en la informacin recibida por su nivel central. Recibir cantidades de suplemento de acuerdo con el volumen indicado por el nivel central y verificar las fechas de caducidad. Almacenar y controlar las cantidades recibidas, con base en el procedimiento establecido por su nivel central. Resolver problemas de recepcin, almacenaje, manejo y entrega del suplemento, a travs de la concertacin de acciones con sus homlogos de los SESA's y de las Delegaciones Estatales del IMSS. Llevar a cabo las conciliaciones de distribucin en coordinacin con los representantes de los SESA's y de las Delegaciones Estatales del IMSS, en apego a los lineamientos establecidos en el convenio o contrato. Proporcionar a su nivel central as como a los SESA's y a las Delegaciones Estatales del IMSS, informacin sobre avances de distribucin del suplemento. Recibir y entregar el suplemento alimenticio en ptimas condiciones en apego a lo establecido en el convenio o contrato. Recibir por parte del productor el suplemento con una vida til al menos de 10 meses.

Comits Tcnicos Estatales.

Coadyuvar a mejorar la utilizacin del suplemento alimenticio por parte de la poblacin beneficiaria que tiene derecho a ello, informndose sobre su suficiencia y distribucin a travs de las autoridades correspondientes. Conocer y analizar los resultados del Sistema de Seguimiento Operativo relacionados con nutricin y entrega del suplemento alimenticio, para subsanar deficiencias o corregir problemas en la operacin del Proceso.

NIVEL LOCAL Jurisdiccin Sanitaria o Regin. Capacitar al personal operativo y de supervisin sobre la importancia, manejo y registro de informacin relacionada con el suplemento alimenticio. Generar y analizar indicadores de seguimiento y control que se obtienen del Sistema de informacin del mdulo de Oportunidades y de los puntos centinelas desde la unidad de salud. Consolidar las necesidades bimestrales de suplemento alimenticio determinadas por las unidades de salud y remitirlas a su nivel estatal respectivo. Verificar que las cantidades entregadas por la empresa distribuidora, en los centros de acopio o en las unidades de salud, correspondan a las autorizadas por el nivel estatal. Supervisar que la entrega del suplemento se realice en los lugares, las cantidades, en las fechas del calendario establecido, en estado ptimo con el periodo de vida til autorizada, cumpliendo lo especificado en el convenio o contrato. Llevar el control de la entrega del suplemento a las unidades de salud. Informar a nivel estatal bimestralmente los requerimientos de suplemento, en apego al calendario estatal establecido. Supervisar el control de existencias y de acuerdo con las entradas y salidas del suplemento en las unidades de salud de su jurisdiccin, elaborar reportes mensuales y enviarlos al nivel estatal a los SESA's o a la Delegacin del IMSS. Solicitar a las unidades de salud sus requerimientos de suplemento por bimestre en apego al calendario estatal establecido. Informar a los representantes de cada unidad mdica la cantidad de suplemento que recibir. Supervisar la correcta entrega del suplemento alimenticio a la poblacin beneficiaria. Verificar que el suplemento se encuentre almacenado en las unidades mdicas, de acuerdo con las normas establecidas.

Equipos de Salud en Unidades Fijas y Mviles Dar seguimiento al estado nutricio del menor de cinco aos, as como el control del embarazo y puerperio, conforme a las Normas Oficiales Mexicanas vigentes. Capacitar a las titulares de las familias beneficiarias sobre la importancia de la forma de preparacin y consumo del suplemento alimenticio. Fomentar entre la poblacin beneficiaria el uso y consumo adecuado del suplemento cada vez que entrega el suplemento a la titular de la familia. Determinar y solicitar bimestralmente a su Jurisdiccin o Regin correspondiente las cantidades de suplemento en apego al calendario estatal establecido. Recibir el suplemento de acuerdo a las cantidades autorizadas y lo especificado en el convenio o contrato, en ptimas condiciones y con una caducidad de al menos 8 meses. Almacenar las cantidades de suplemento recibidas. Entregar mensualmente el suplemento a las titulares de la familias, en apego a los lineamientos emitidos en las Reglas de Operacin del Programa y registrar la entrega en el tarjetero de control del estado nutricional del nio y en la Tarjera de control de la mujer embarazada y en lactancia, registrando el nmero total de sobres de suplemento alimenticio entregados al beneficiario, y en el apartado de observaciones la firma de recibido de la titular de la familia. Supervisar o capacitar a las Auxiliares o asistentes rurales de salud, quienes deben registrar la entrega del suplemento en sus tarjeteros, especificando el total de sobres

entregados a nios y mujeres, as como el seguimiento y control del estado nutricio de los menores de cinco aos y de las mujeres embarazadas o en lactancia. Capacitar a las promotoras de nutricin. Informar con oportunidad a su coordinador jurisdiccional o regional sobre sus requerimientos, con base en los criterios establecidos en este documento en apego al calendario estatal establecido. Mantener actualizado el control de inventario del suplemento y elaborar mensualmente los reportes de existencias e informar a su coordinador jurisdiccional o regional. Implementar las acciones necesarias para evitar que el suplemento se deteriore o llegue al trmino de su vida til.

PROGRAMACIN DE NECESIDADES

Caractersticas del suplemento alimenticio y cantidades necesarias por grupos de riesgo. Para programar la adquisicin y la entrega del suplemento Nutrisano y Nutrivida , se requiere precisar informacin relacionada con los grupos de poblacin en riesgo, que radican en las localidades de responsabilidad de los equipos de salud (unidades fijas y mviles), debiendo para ello realizar lo siguiente: Identificar la poblacin objetivo registrada, beneficiaria del Programa en el rea de su responsabilidad, con base en las siguientes caractersticas: Nias y nios de entre 4 meses y 23 meses de edad . Nias y nios de entre 2 y 5 aos que presenten algn grado de desnutricin ( leve, moderada o severa ). En este caso, una vez alcanzado el peso normal de acuerdo con la edad, se debe continuar con la vigilancia nutricional mensual y con la ministracin del suplemento. Para registrarlo como un nio recuperado y suspender la entrega del suplemento, el peso del nio debe permanecer normal de acuerdo con la edad durante seis meses continuos. Mujeres embarazadas. Mujeres en lactancia, por un periodo de hasta un ao. Contenido de los sobres Cada sobre de suplemento alimenticio Nutrisano (papilla), pesa 264 grs., equivale a 6 dosis de 44 grs. c/s., en sabores chocolate, vainilla y pltano, se destina a nios y nias. Cada sobre de suplemento alimenticio Nutrivida (bebida), pesa 260 grs., equivale a 5 dosis de 52 grs. c/u., en sabores natural, vainilla y pltano, se destina a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.

La poblacin objetivo debe de contar con su respectiva tarjeta de control nutricional y el total de cada uno de los grupos debe conciliarse en el formato integral del sistema de informacin de cada Institucin La dotacin mensual que se entrega en forma gratuita a la poblacin es: Para nios y nias: 5 sobres. Para mujeres embarazadas o en lactancia: 6 sobres. Cada caja contiene 36 sobres de Nutrisano o Nutrivida . La unidad mnima de medida para los requerimientos es una caja.

RECEPCIN DEL SUPLEMENTO ALIMENTICIO

De acuerdo con la informacin enviada al representante estatal de la empresa distribuidora, se deber informar a los responsables de los centros de salud, definidos como puntos de destino final, las cantidades que se le enviarn detalladas por mezcla y sabor. Se acordar con el representante estatal de la empresa distribuidora, el calendario de distribucin a los puntos de destino finales, haciendo del conocimiento de ste a los responsables de la recepcin del suplemento. Consideraciones para la recepcin del producto en los puntos de destino final. Tener sello para la recepcin del suplemento en todos los puntos de destino final definidos para la recepcin. No recibir cajas en mal estado, o que denoten un mal manejo, o que tengan escurrimientos de polvo, en caso de que no se le acepten cajas al transportista, debe anotar en el recibo la observacin del nmero de cajas, tipo de mezcla y sabor que no se aceptaron, para que se considere en la elaboracin de la conciliacin de la distribucin respectiva. Realizar una inspeccin ocular al momento de que la empresa distribuidora entrega las cajas en la unidad por parte del transportista de la empresa distribuidora , para devolverle las cajas que presentan las caractersticas antes citadas. Recibir exclusivamente el suplemento solicitado para el punto, en las cantidades y mezclas definidas. No recibir suplemento que fue programado para otra unidad de salud, institucin o estado. El horario estipulado para la recepcin es de lunes a viernes de 09:00 a 18:00 hrs., salvo en casos excepcionales y justificables. Por cuestiones meteorolgicas o naturales, puede ser recibido un envo en horario diferente, para el caso de las unidades del IMSS el horario es de 08:00 a 16:00 hrs. El personal de la empresa distribuidora debe colocar el suplemento en el lugar destinado para su almacenamiento o cerca de ste. La caducidad del producto, al momento de su recepcin, debe amparar al menos un margen de 8 meses para su consumo, en caso de que este sea menor, no recibir el producto . No avalar la recepcin del suplemento cuando personal de la empresa distribuidora lo haya dejado en la Unidad en ausencia del responsable de la misma. Una vez que se revis que son las cantidades solicitadas para el punto, acusar de recibido en original y copia, en los formatos que lleva el personal de la empresa distribuidora. En ellos tiene que sellar, anotar fecha, hora de recepcin, nombre, firma y cargo de la persona que recibe. En caso de observarse cualquier anomala, sta ser anotada en los recibos. Una copia del recibo de entrega del suplemento de la empresa distribuidora quedar bajo resguardo del responsable de la Unidad. Contar con puntos de destino alternos en caso de siniestros naturales.

Adems de la informacin de control de la empresa distribuidora, los formatos para la recepcin del suplemento en la unidad, contendrn: Nmero del recibo. Nombre y domicilio del punto de destino. Cantidad de suplemento que entregan por mezcla y sabor . Fecha de entrega. Periodo (bimestre) al que corresponden. Nmero del o los lotes del suplemento que entregan. Fechas de caducidad del producto.

Informar a nivel estatal cualquier anomala detectada, por cajas en mal estado, no recibidas, caducidades, incumplimiento en los calendarios de entrega de la empresa distribuidora, entrega en lugar u horario no establecidos, entrega de cantidades diferentes a las solicitadas (faltantes o excedentes), maltrato a las cajas al momento de su descarga en las unidades, etc. La solucin a las anomalas se debe dar en primera instancia a nivel estatal, si por alguna razn no es posible establecer acuerdos conforme al convenio o contrato vigente y que sea en beneficio de la operacin y por tanto de la atencin a la poblacin beneficiaria, deber ser turnada a las oficinas centrales respectivas, ya sea de la Secretara de Salud o del IMSS, para su gestin ante los representantes de la empresa distribuidora.

CONCILIACIN DE DISTRIBUCIN

Al finalizar la distribucin del suplemento alimenticio de cada periodo, los representantes estatales de la empresa distribuidora, acordarn con los responsables de los SESA's o de las Delegaciones del IMSS, la fecha para llevar a cabo la conciliacin de la distribucin, en apego al calendario de actividades de produccin y distribucin del suplemento alimenticio, definido para tal fin en el contrato o en el convenio para la distribucin del suplemento. Al elaborar la conciliacin, los representantes de los SESA's o de las Delegaciones del IMSS, debern revisar que todos lo recibos de la empresa distribuidora, tengan sello, fecha, hora, nombre, firma y cargo del responsable de la recepcin y las cantidades recibidas sean las que se solicitaron para cada punto de destino final e integrar un concentrado del total de cajas recibidas por mezcla y sabor. Es importante recalcar que si un recibo no cuenta con todos los datos solicitados, ste no avalar la entrega del suplemento alimenticio, por lo que no se proceder a pagar la distribucin realizada por las cajas referidas en los recibos. La conciliacin la realizarn los responsables estatales del suplemento de cada Institucin de Salud con el responsable de la empresa distribuidora, la cual se realizar en apego al modelo de acta de conciliacin y cuadro de detalle, referidos en el presente documento como Modelo de acta de conciliacin (Anexo 5) , y el formato de Cuadro de detalle de distribucin (Anexo 6); y para el caso de los estados de Chiapas, Oaxaca, Sinaloa, Sonora y Veracruz, se integrar adems un cuadro resumen por Sucursal. Una vez concluida la conciliacin, para el caso de la Secretara de Salud, se firmar en tres tantos, uno para la empresa distribuidora, otro para los SESA's y el tercero para la Secretara. Para el caso del IMSS Oportunidades, se firmar en dos tantos, uno para la empresa distribuidora, otro para la Delegacin del IMSS. Considerando que el IMSS tiene descentralizada su operacin, las sucursales estatales del la empresa distribuidora pueden realizar en la entidad federativa correspondiente conciliaciones y cobros parciales de la distribucin del suplemento alimenticio en los puntos de destino finales de un mismo periodo, dentro de los primeros quince das una vez concluida la entrega del bimestre en cuestin.

ALMACENAMIENTO Y CONTROL DE INVENTARIOS

Dada la importancia de tener un estricto control en el manejo del suplemento, considerando que ste es un bien de la nacin y su mal uso puede ser observado por las instancias fiscalizadoras, y en su caso, se tenga que resarcir el dao originado, en apego al Artculo 131 de la Ley General de Bienes Nacionales, hay que tomar las medidas necesarias, a efecto de reducir en lo posible el deterioro del suplemento y establecer el control de inventario adecuado del mismo, para lo cual es necesario apegarse al presente manual para el almacenamiento y control de inventarios y a lo establecido en los Lineamientos Generales para la Administracin de Almacenes de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal, publicadas en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de noviembre de 2004. Almacenamiento. Las unidades de salud son construcciones no habilitadas o diseadas para el almacenamiento del suplemento alimenticio, sin embargo, para evitar que se dae aplique las siguientes estrategias bsicas: Almacenar en un lugar cerrado, seco y bien ventilado. Al dar el suplemento a la poblacin, haga la entrega de los sobres de acuerdo con las fechas de caducidad ms prximas, para evitar que stos lleguen al trmino de su vida til. Organizar las cajas por tipo de suplemento, sabor y fechas de caducidad, facilitando su visibilidad, con el propsito de mantener un mejor control del suplemento utilizar la tcnica de manejo de inventarios Primeras Entradas Primeras Salidas (PEPS), a efecto de evitar siempre sobres caducos. Separar las cajas de la pared a una distancia aproximada de 10cm. Las cajas deben descansar sobre una base seca (tarima), de aprox. 10 cm. de alto. Almacenarlos en un lugar adecuado, libre de humedad, de los rayos solares y del polvo . No almacenar las cajas cerca de sustancias qumicas o de artculos de limpieza. Evitar que las cajas se mojen. La estiba mxima es de 10 cajas, no exceder el nmero permisible. Por ninguna razn, el suplemento podr quedar almacenado a la intemperie. No azotar, aventar o dejar caer las cajas, esto provoca que se estallen los sobres en el interior de las cajas. Verificar si existe un plan para el control y erradicacin de plagas dentro del estado para llevarlo a cabo en las unidades y d e acuerdo con las polticas del estado, llevar a cabo el plan, a efecto de evitar que stas daen el producto . Si al momento de abrir una caja contiene uno o ms sobres rotos, separe estos y reparta a la poblacin los que si estn en buen estado. Para los sobres en mal estado separados instrumente el procedimiento para darlos de baja, o utilcelos para las sesiones demostrativas de preparacin que se realizan con las titulares de las familias, vigilando que no se consuma por la poblacin.

Control de inventarios Una vez que recibe el suplemento en la unidad, archive la copia del recibo con el cual comprobar el total de cajas que recibi por parte de la empresa distribuidora. En caso de que la Unidad apoye con suplemento a otras unidades por redistribucin interna en el estado, registre la salida del suplemento en un recibo, el cual debe contener los datos de la Unidad de donde sale, tipo de suplemento, sabor, fecha de caducidad, nmero total de sobres, nombre y firma del responsable que entrega los sobres, fecha de la entrega, nombre, firma y cargo de la persona que recibe. As mismo, al momento de elaborar el informe mensual de existencias, la unidad que entrega el suplemento tiene que anotar la salida del suplemento y la unidad que lo recibe tiene que registrar el ingreso del suplemento en el mismo formato.

Al momento de otorgar el suplemento a la poblacin y asegurar un adecuado reporte de lo realizado, registre la entrega en el tarjetero de control del estado nutricional del nio y en el Tarjetero del control de la mujer embarazada o en lactancia, especificando el nmero total de sobres de suplemento alimenticio entregados al beneficiario, y la firma o huella digital de la titular de la familia de recibido. Consultar los instructivos del Sistema de Informacin correspondiente. Para el caso de las auxiliares o asistentes rurales de salud, deben registrar la entrega de la dotacin del suplemento en sus tarjeteros, especificando el total de sobres entregados a nios y mujeres, as como del estado nutricio de los menores de cinco aos y de las mujeres embarazadas. Registrar en el reporte de existencias los das 25 del mes, para lo cual integrar los datos referidos el formato Cdula para el control de suplemento alimenticio por unidad mdica/unidad mvil (Anexo 7A) , y los enviar a su jurisdiccin correspondiente, cada jurisdiccin integrar los informes de cada una de sus Unidades de salud y los enviar a la coordinacin estatal a travs de la Cdula para el control de suplemento alimenticio por Jurisdiccin Sanitaria (Anexo 7B) , el responsable estatal concentrar la informacin de las jurisdicciones sanitarias o regiones y las enviar a su respectivo nivel central a travs de la Cdula para el control de suplemento alimenticio por Estado , Anexo (7C) , lo anterior en apego a las fechas establecidas en el calendario de actividades de suplemento alimenticio . Es importante identificar que en el apartado de suplemento alimenticio recibido del distribuidor, debe coincidir con lo que se solicit para el estado, por lo que tiene que verificar constantemente las cifras reportadas en este apartado, con relacin a las solicitas y autorizadas por la CNPSS. A efecto de no perder el control entre los apartados de entradas por redistribucin y salidas por redistribucin, las fechas de los procesos de redistribucin al interior del estado deben coincidir con las fechas de corte del informe de existencias, a efecto de que no quede suplemento en trnsito y este no sea reportado en el informe. Consideraciones para el llenado del formato de control de existencias. La fecha de corte para elaborar el reporte ser, al igual que la del Sistema de Informacin (SIS) o SISPA, el 25 de cada mes. La fecha lmite para la entrega del informe de existencias a la Comisin es el da 15 del mes siguiente al que se reporta. Las cantidades de sobres reportadas como entregadas a nios y mujeres, deben ser las mismas que se reportan en el SIS o en el SISPA. Las existencias al inicio del perodo, sern las mismas que las del fin del perodo anterior, en caso de tener diferencias, debe acotar en el rubro de observaciones las causas que originaron las diferencias. La fuente de informacin para reportar los sobres entregados a la poblacin es el formato SIS-SS-I-Oportunidades del mes una vez que se ha integrado la informacin correspondiente. Realizar la sumatoria de los sobres recibidos en la unidad, considerando para ello la copia del recibo que presenta la empresa distribuidora al momento de entregar el suplemento. Anotar a qu perodo corresponde el suplemento que recibi por parte de la empresa distribuidora. Vigilar que el suplemento recibido por redistribucin interna sea la misma acotada en el rubro de entregada para redistribucin, en caso de que haya diferencias, anotar en el rengln de observaciones las causas que originaron las diferencias. La unidad de salud reportar sus existencias a la jurisdiccin o Regin, sta a su vez las integrar, las validar y las enviar a su nivel Estatal correspondiente, en apego a las fechas establecidas en el calendario estatal de actividades de suplemento alimenticio. El Nivel Estatal consolidar los reportes de las Jurisdicciones o Regiones e informar a su nivel central, en apego a las fechas establecidas en el calendario de actividades de suplemento alimenticio.

El IMSS Oportunidades, bimestralmente informar a la Secretara de Salud sus niveles de inventarios, en apego a las fechas establecidas en el calendario de actividades de suplemento alimenticio.

SUPLEMENTO ALIMENTICIO EN MAL ESTADO Y/O CADUCO

Normatividad Artculo 39 Fraccin VII de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. Artculos 62 al 69 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo. Artculos 194, bis, 204, 215 fraccin V, 216, 221 fraccin I, 223, 233, 393, 395, 396 fraccin I, 397, 398, 399, 400, 401, 401 bis, 401 bis 1, 401 bis 2, y 404 fraccin X de la Ley General de Salud. Artculos 40, 41 y 42 del Reglamento de Insumos para la Salud, y dems disposiciones legales aplicables en cada entidad federativa emitidas en la materia. Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, en relacin con el artculo 41 del Reglamento de la Ley General de Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente en materia de Residuos Peligrosos, as como la Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-2001 y el listado de residuos peligrosos y NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental Salud ambiental Residuos peligrosos biolgico - infecciosos Clasificacin y especificaciones de manejo. Definicin de sobre en mal estado. Se considera suplemento alimenticio en mal estado, cuando los sobres se encuentren maltratad o s y/o contaminados: abiertos, rotos, mojad o s , con fauna nociva o cualquier otro dao que denote un manejo descuidado del producto . Definicin de sobre caduco. Se considera suplemento alimenticio caduco aquel cuyo periodo de vigencia para su consumo ha terminado, y por lo tanto ya no se encuentra en condiciones de ser comestible, para identificar la fecha de caducidad, esta se ubica en la parte baja posterior del lado izquierdo del sobre y en la caja en la parte frontal. Procedimiento para dar de baja los sobres de suplemento alimenticio en mal estado o caducos. Es de considerarse la posibilidad de tener sobres en mal estado en las unidades de salud por diversas razones ajenas al control humano, razn por la cual debern aplicarse estrictamente las medidas preventivas identificadas en el apartado de Almacenamiento del presente documento, a efecto de minimizar el nmero de sobres que tengan o sufran algn dao, adems es muy importante vigilar las caducidades con el objeto de no contar con sobres caducos que denoten un mal manejo de inventarios as como una mala planeacin. En el caso excepcional que se genere suplemento alimenticio en mal estado o caduco, se proceder a darlo de baja formalmente, ya que por ser considerado como un bien de la nacin, no puede ser destruido sin que se informe o se lleve a cabo la baja de manera oficial. Es importante mencionar que, a efecto optimizar el procedimiento, cada jurisdiccin o Regin recopile los sobres en mal estado o caducos de las unidades de salud de su responsabilidad y el responsable de la jurisdiccin realice el procedimiento para darlos de baja. En caso de que los sobres en mal estado o caducos excedan de 360, la baja del suplemento deber ser avalada por el rgano Interno de Control de los Servicios de Salud en el Estado, y en caso de que este exceda los 3,600 sobres, la baja del suplemento tendr que ser avalada por la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud.

Hay que considerar que, si tenemos sobres en mal estado, el contenido se puede utilizar en las demostraciones sobre la preparacin de la papilla y la bebida, para lo cual representantes de las unidades mdicas y un testigo, debern levantar una acta administrativa que sirva de soporte por la utilizacin de dichos sobres (por unidad no exceder de 1 sobre de cada tipo por mes y reportarlos como sobres utilizados para capacitacin en el formato respectivo). El suplemento daado debe seguir un proceso de destruccin , el cual lo llevarn a cabo representantes de las jurisdicciones o Regiones, acompaados de representantes del rea de Regulacin Sanitaria y un testigo. Los mtodos para su inactivacin pueden ser dos: El primero mediante el mtodo de enterramiento, para disponer de ellos sin causar molestias o daos a la salud, al medio ambiente o a la seguridad pblica. El segundo mediante el mtodo de dilucin, mezclando el contenido de los sobres con agua y tirarlo posteriormente al alcantarillado.

En cada proceso de destruccin elabore un acta en original y dos copias, de acuerdo al formato de baja definido por el rea de Regulacin Sanitaria, en caso de no contar con ello en la entidad, debe apegarse al formato contenido en el presente documento como el modelo de Acta para dar de baja suplemento alimenticio (Anexo 8) , con la participacin de los responsables de la unidad, del rea de Regulacin Sanitaria y un testigo. El acta original permanecer en el archivo de la Jurisdiccin o Regin, anexos al informe mensual de existencias de suplemento correspondiente, adems una copia es para el Estado y la segunda para el rea de Regulacin Sanitaria. Consideraciones para proceder con la baja del suplemento: Solicitar a Regulacin Sanitaria designe el lugar, da, hora y mtodo de destruccin de suplemento alimenticio (enterramiento o dilucin) por el responsable de la Jurisdiccin o Regin. Se darn cita en el lugar: el representante de Regulacin Sanitaria, el responsable de la Jurisdiccin o Regin y un testigo. Sacar el producto (suplemento alimenticio) de su empaque primario (caja) y despus de su envase secundario (sobre). Para el caso de utilizar el mtodo de enterramiento: Efectuar una excavacin de 50 cm., a 1 metro de profundidad, dependiendo de las condiciones del terreno. Vaciar el contenido dentro de la excavacin para posteriormente enterrarlo. Para el caso de utilizar el mtodo de dilucin: Vaciar el contenido de los sobres en un recipiente. Agregar agua y disolver. Vaciarlo a la alcantarilla de la red del drenaje. Enviar al basurero municipal o incinerar tanto el empaque primario como el secundario. Levantar el acta correspondiente, la cual deber contener la siguiente informacin: Descripcin completa del Insumo con lote, cantidad, costo, fechas de caducidad Nombre del Programa al que pertenece Nombres completos, cargos y firmas de los asistentes Responsable de la Unidad Descripcin detallada de las causas que originaron que el Suplemento no est en condiciones para su distribucin y consumo En caso de que exista ms de una causa, indicar la cantidad y costo de los insumos deteriorados por cada causa identificada Destino final de los bienes que se dan de baja Firma del Acta por todos los personajes involucrados en el desarrollo de la misma En la medida de lo posible, tomar fotografas del suplemento que se destruye, las cuales anexar como parte integrante del acta correspondiente.

INFORMACIN ADICIONAL

Estrategia Nacional de Atencin a Microrregiones Fundamento Legal Decreto del Presupuesto de Egresos de la Federacin para el ejercicio fiscal 2005, artculo 61, fraccin II dcimo prrafo, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 20 de diciembre de 2004, que a la letra dice Con el propsito de fortalecer la Estrategia Nacional de Atencin a Microrregiones, las dependencias y entidades que participen en ella, identificarn las acciones que se desarrollen en este mbito de accin e informarn a la Secretara de Desarrollo Social, dentro de los 20 das naturales posteriores a cada trimestre, los avances fsicos y presupuestarios en el ejercicio de dichas acciones, a nivel de localidad . Fechas de entrega de la informacin Para poder cumplir con el tiempo establecido para reportar la informacin a la Secretara de Desarrollo Social, los Servicios Estatales de Salud o las Delegaciones estatales del IMSS, a ms tardar durante los primeros 5 das naturales posteriores a la conclusin del trimestre, informarn a su Nivel Central el total de sobres de suplemento alimenticio Nutrisano y Nutrivida, solicitado para su entrega a la poblacin beneficiaria del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, ubicada en los municipios identificados en el Programa de Desarrollo Local (Microrregiones). Dicha informacin ser recabada de acuerdo con los requerimientos de suplemento solicitados por bimestre a la CNPSS. La informacin debe cumplir con los siguientes requisitos: Entidad federativa. Trimestre al que pertenece el reporte. Municipio (Clave INEGI y descripcin). Identificar si la localidad corresponde a un municipio denominado Indgena. Total de sobres de suplemento alimenticio Nutrisano y Nutrivida solicitados (no detallar por sabor) por municipio. Total de sobres solicitados en la Entidad. Para poder elaborar el informe trimestral de microrregiones, deber considerar el suplemento solicitado para los municipios considerados en las microrregiones, de acuerdo con lo siguiente:

1er Trimestre: Enero-Febrero ms la mitad de Marzo-Abril. 2do Trimestre: Mayo-Junio ms la mitad de Marzo-Abril. 3er Trimestre: Julio-Agosto ms la mitad de Septiembre-Octubre. 4to Trimestre: Noviembre-Diciembre ms la mitad de Septiembre-Octubre. Dicha informacin deber ser reportada de acuerdo con el formato del Informe trimestral de Microrregiones (Anexo 9)

GLOSARIO DE TERMINOS Programa Comisin Secretara IMSS Oportunidades SESA's Nivel Central Contrato o Convenio Mezcla Puerperio Requerimientos Bimestre de consumo Punto de destino final Sobre en mal estado Sobre caduco Programa de Desarrollo Humano Oportunidades. Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud (CNPSS). Secretara de Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social Programa Oportunidades. Servicios Estatales de Salud. A la institucin de nivel Federal, responsable del Programa, misma que concentra la informacin. Instrumento en el cual se establecen las polticas y lineamientos que regulan las actividades de las instituciones involucradas ya sea en la produccin o distribucin del suplemento alimenticio. Al tipo de suplemento alimenticio Nutrisano para nios y nias menores de 5 aos y Nutrivida para mujeres embarazada o lactancia. Periodo posparto en el que los rganos reproductores de la mujer vuelven a la normalidad tanto fsica como hormonal, se divide en inmediato y tardo. Necesidades bimestrales de suplemento solicitadas a Nivel Central. Perodo en el cual se consumir el suplemento. Unidad de salud definida por el nivel estatal, en el que la empresa distribuidora entregar el suplemento. S obres que se encuentra maltratad o y/o contaminado: abierto, roto, mojad o, con fauna nociva o cualquier otro dao que denote un manejo descuidado del producto . Sobre cuyo periodo de vigencia para su consumo ha terminado, y por lo tanto ya no se encuentra en condiciones de ser comestible.

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