You are on page 1of 175

Prof. univ. dr.

VASILE ASTRSTOAE medic primar legist

INTO !"ERE #N $E I"INA LE%AL PENTR! &!RI'TI

())*
1

"APITOL!L I "A R!L LE%ISLATIV AL ES+'!RRII A"TIVIT,II $E I"O-LE%ALE Medicina legal, criminalistica, toxicologia legal, psihiatria i psihologia legal, precum i alte tiine fac parte din ceea ce generic numim "Forensic Science". tiinele forensice, n ansam lul lor, particip cu mi!loace proprii i speicifce, alturi de !ustiie, la in"estigarea infraciunilor comise, n sensul de a pro a sau nu fapta comis, identificarea persoanei care a s"#rit$o i la cunoaterea mpre!urrilor necesare pentru !usta soluionare a cau%ei. &nfraciunea este fapta care pre%int pericol social, s"#rit cu "ino"ie i pre"%ut de legea penal. &nfraciunea este singurul temei al rspunderii penale 'art. 1( ).p.*. Fapta care pre%int pericol social n nelesul legii penale este orice aciune sau inaciune prin care se aduce atingere uneia dintre "alorile artate n art. 1 i pentru sancionarea creia este necesar aplicarea unei pedepse 'art. 1+ ).p.*. ,u constituie infraciune fapta pre"%ut de legea penal, dac prin atingerea minim adus uneia din "alorile aprate de lege i prin coninutul ei concret, fiind lipsit n mod "dit de importan, nu pre%int gradul de pericol social al unei infraciuni 'art. 1+1 alin. 1 ).p.*. -a sta ilirea n concret a gradului de pericol social se ine seama de modul i mi!loacele de s"#rire a faptei, de scopul urmrit, de mpre!urrile n care fapta a fost comis, de urmarea produs sau care s$ar fi putut produce, precum i de persoana i conduita fptuitorului 'art. 1+1 alin. . ).p.*. /n ca%ul faptelor pre"%ute n pre%entul articol, procurorul sau instana aplic una din sanciunile cu caracter administrati" pre"%ute n art. 01 'art. 1+1 alin. 1 ).p.*. 2ino"ie exist c#nd fapta care pre%int pericol social este s"#rit cu intenie sau din culp. 1. Fapta este s"#rit cu intenie c#nd infractorul3 a* pre"ede re%ultatul faptei sale, urmrind producerea lui prin s"#rirea acelei fapte4 * pre"ede re%ultatul faptei sale i, dei nu$l urmrete, accept posi ilitatea producerii lui. .. Fapta este s"#rit din culp c#nd infractorul3 a* pre"ede re%ultatul faptei sale, dar nu$l accept, socotind fr temei c el nu se "a produce4 * nu pre"ede re%ultatul faptei sale, dei tre uia i putea s$l pre"ad 'art. 10 alin. 1 ).p.*. Fapta const#nd ntr$o aciune s"#rit din culp constituie infraciune numai atunci c#nd n lege se pre"ede n mod expres aceasta 'art. 10 alin. . ).p.*. Fapta const#nd ntr$o inaciune constituie infraciune fie c este s"#rit cu intenie, fie din culp, afar de ca%ul c#nd legea sancionea%a numai s"#rirea ei cu intenie 'art. 10 alin. 1 ).p.*. 5articipani sunt persoanele care contri uie la s"#rirea unei fapte pre"%ute de legea penal n calitate de autori, instigatori sau complici 'art. .1 ).p.*.

6utor este persoana care s"#rete n mod nemi!locit fapta pre"%ut de legea penal 'art. .7 ).p.*. &nstigator este persoana care, cu intenie, determin pe o alt persoan s s"#reasc o fapt pre"%ut de legea penal 'art. .8 ).p.*. )omplice este persoana care, cu intenie, nlesnete sau a!ut n orice mod la s"#rirea unei fapte pre"%ute de legea penal. 9ste de asemenea complice persoana care promite, nainte sau n timpul s"#ririi faptei, c "a tinui unurile pro"enite din aceasta sau c "a fa"ori%a pe fptuitor, chiar dac dup s"#rirea faptei promisiunea nu este ndeplinit 'art. .: ).p.*. 5articipantul nu se pedepsete dac n cursul executrii, dar nainte de descoperirea faptei, mpiedic consumarea acesteia. ;ac actele s"#rite p#n n momentul mpiedicrii constituie o alt fapt pre"%ut de legea penal, participantului i se aplic pedeapsa pentru aceast fapt 'art. 1< ).p.*. ,u constituie infraciune fapta pre"%ut de legea penal, s"#rit n stare de legitim aprare 'art. 77 alin. 1 ).p.*. 9ste n stare de legitim aprare acela care s"#rete fapta pentru a nltura un atac material, direct, imediat i in!ust, ndreptat mpotri"a sa, a altuia sau mpotri"a unui interes pu lic i care pune n pericol gra" persoana sau drepturile celui atacat ori interesul o tesc 'art. 77 alin. . ).p.* . Se pre%um c este n legitim aprare, i acela care s"#rete fapta pentru a respinge ptrunderea fr drept a unei persoane prin "iolen, "iclenie, efracie sau prin alte asemenea mi!loace, ntr$o locuin, ncpere, dependin sau loc mpre!muit ori delimitat prin semne de marcare 'art. 77 alin. .1 ).p.*. 9ste de asemenea n legitim aprare i acela care din cau%a tul urrii sau temerii a depit limitele unei aprri proporionale cu gra"itatea pericolului i cu mpre!urrile n care s$a produs atacul 'art. 77 alin. 1 ).p.*. ,u constituie infraciune fapta pre"%ut de legea penal, s"#rit n stare de necesitate 'art. 78 alin. 1 ).p.*. 9ste n stare de necesitate acela care s"#rete fapta pentru a sal"a de la un pericol iminent i care nu putea fi nlturat altfel, "iaa, integritatea corporal sau sntatea sa, a altuia sau un un important al su ori al altuia sau un interes o tesc 'art. 78 alin. . ).p.*. ,u este n stare de necesitate persoana care n momentul c#nd a s"#rit fapta i$a dat seama c pricinuiete urmri "dit mai gra"e dec#t cele care s$ar fi putut produce dac pericolul nu era nlturat 'art. 78 alin. 1 ).p.*. ,u constituie infraciune fapta pre"%ut de legea penal, s"#rit din cau%a unei constr#ngeri fi%ice creia fptuitorul nu i$a putut re%ista 'art. 7: alin. 1 ).p.*. ;e asemenea, nu constituie infraciune fapta pre"%ut de legea penal, s"#rit din cau%a unei constr#ngeri morale, exercitat prin ameninare cu un pericol gra" pentru persoana fptuitorului ori a altuia i care nu putea fi nlturat n alt mod art. 7: alin. . ).p.*. ,u constituie infraciune fapta pre"%ut de legea penal, al crei re%ultat este consecina unei mpre!urri care nu putea fi pre"%ut 'art. 7( ).p.*. ,u constituie infraciune fapta pre"%ut de legea penal, dac fptuitorul, n momentul s"#ririi faptei, fie din cau%a alienaiei mintale, fie din alte cau%e, nu putea s$ i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stp#n pe ele 'art. 7+ ).p.*.

,u constituie infraciune fapta pre"%ut de legea penal, dac fptuitorul, n momentul s"#ririi faptei, se gsea, datorit unor mpre!urri independente de "oina sa, n stare de eie complet produs de alcool sau de alte su stane 'art. 70 alin. 1 ).p.*. Starea de eie "oluntar complet produs de alcool sau de alte su stane nu nltur caracterul penal al faptei. 9a poate constitui, dup ca%, o circumstan atenuant sau agra"ant 'art. 70 alin. . ).p.*. ,u constituie infraciune fapta pre"%ut de legea penal, s"#rit de un minor care la data comiterii acesteia nu ndeplinea condiiile legale pentru a rspunde penal 'art. 8< ).p.*. Minorul care nu a mplinit "#rsta de 17 ani nu rspunde penal 'art. 00 alin. 1 ).p.*. Minorul care are "#rsta ntre 17 i 1: ani rspunde penal, numai dac se do"edete c a s"#rit fapta cu discernm#nt 'art. 00 alin. . ).p.*. Minorul care a mplinit "#rsta de 1: ani rspunde penal 'art. 00 alin. 1 ).p.*. Fa de minorul care rspunde penal se poate lua o msur educati" ori i se poate aplica o pedeaps. -a alegerea sanciunii se ine seama de gradul de pericol social al faptei s"#rite, de starea fi%ic, de de%"oltarea intelectual i moral, de comportarea lui, de condiiile n care a fost crescut i n care a trit i de alte elemente de natur s caracteri%e%e persoana minorului 'art. 1<< alin. 1 ).p.*. 5edeapsa se aplic numai dac se aprecia% c luarea unei msuri educati"e nu este suficient pentru ndreptarea minorului 'art. 1<< alin. . ).p.*. Msurile educati"e care se pot lua fa de minor sunt3 a* mustrarea4 * li ertatea supra"egheat4 c* internarea ntr$un centru de reeducare4 d* internarea ntr$un institut medical$educati" 'art. 1<1 ).p.*. Msura educati" a internrii ntr$un centru de reeducare se ia n scopul reeducrii minorului, cruia i se asigur posi ilitatea de a do #ndi n"tura necesar i o pregtire profesional potri"it cu aptitudinile sale 'art. 1<7 alin. 1 ).p.*. Msura internrii se ia fa de minorul n pri"ina cruia celelalte msuri educati"e sunt nendestultoare 'art. 1<7 alin. . ).p.*. Msura internrii ntr$un institut medical$educati" se ia fa de minorul care, din cau%a strii fi%ice sau psihice, are ne"oie de un tratament medical i de un regim special de educaie 'artr. 1<8 ).p.*. Msurile de siguran au ca scop nlaturarea unei stri de pericol i prent#mpinarea s"#ririi faptelor pre"%ute de legea penal 'art. 111 alin. 1 ).p.*. Msurile de siguran se iau fa de persoanele care au comis fapte pre"%ute de legea penal 'art. 111 alin. . ).p.*. Msurile de siguran se pot lua chiar dac fptuitorului nu i se aplic o pedeaps, cu excepia msurii pre"%ute n art. 11. lit. d 'art. 111 alin. 1 ).p.*. Msurile de siguran sunt3 a* o ligarea la tratament medical4 * internarea medical4 c* inter%icerea de a ocupa o funcie sau de a exercita o profesie, o meserie ori o alt ocupaie4 d* inter%icerea de a se afla n anumite localiti4

e* expul%area strinilor4 f* confiscarea special4 g* interdicia de a re"eni n locuina familiei pe o perioad determinat 'art. 11. ).p.*. ;ac fptuitorul, din cau%a unei oli ori a intoxicrii cronice prin alcool, stupefiante sau alte asemenea su stane, pre%int pericol pentru societate, poate fi o ligat a se pre%enta n mod regulat la tratament medical p#n la nsntoire 'art. 111 alin. 1 ).p.*. )#nd persoana fa de care s$a luat aceast msur nu se pre%int regulat la tratament, se poate dispune internarea medical 'art. 111 alin. . ).p.*. ;ac persoana o ligat la tratament este condamnat la pedeapsa deteniunii pe "ia sau la pedeapsa nchisorii, tratamentul se efectuea% i n timpul executrii pedepsei 'art. 111 alin. 1 ).p.*. Msura o ligrii la tratament medical poate fi luat n mod pro"i%oriu i n cursul urmririi penale sau al !udecii 'art. 111 alin. 7 ).p.*. )#nd fptuitorul este olna" mintal ori toxicoman i se afl ntr$o stare care pre%int pericol pentru societate, se poate lua msura internrii ntr$un institut medical de specialitate, p#n la nsntoire 'art. 117 alin. 1 ).p.*. 6ceast msur poate fi luat n mod pro"i%oriu i n cursul urmririi penale sau al !udecii 'art. 117 alin. . ).p.*. )#nd fptuitorul a s"#rit fapta datorit incapacitii, nepregtirii sau altor cau%e care l fac impropriu pentru ocuparea unei anumite funcii, ori pentru exercitarea unei profesii, meserii sau altei ocupaii, se poate lua msura inter%icerii de a ocupa acea funcie sau de a exercita acea profesie, meserie ori ocupaie 'art. 118 alin. 1 ).p.*. 6ceast msur poate fi re"ocat la cerere, dup trecerea unui termen de cel puin un an, dac se constat c temeiurile care au impus luarea ei au ncetat. = nou cerere nu se poate face dec#t dup trecerea unui termen de cel puin un an de la data respingerii cererii anterioare 'art. 118 alin. . ).p.*. >ciderea unei persoane se pedepsete cu nchisoare de la 1< la .< de ani i inter%icerea unor drepturi 'art. 1(7 alin. 1 ).p.*. ?entati"a se pedepsete 'art. 1(7 alin. . ).p.*. =morul s"rit n "reuna din urmtoarele mpre!urri3 a* cu premeditare4 * din interes material4 c* asupra soului sau unei rude apropiate4 d* profit#nd de starea de neputin a "ictimei de a se apra4 e* prin mi!loace ce pun n pericol "iaa mai multor persoane4 f* n legtur cu ndeplinirea ndatoririlor de ser"iciu sau pu lice ale "ictimei4 g* pentru a se sustrage ori pentru a sustrage pe altul de la urmrire sau arestare, ori de la executarea unei pedepse4 h* pentru a nlesni sau a ascunde s"#rirea altei infraciuni4 i* n pu lic, se pedepsete cu nchisoare de la 18 la .8 de ani i inter%icerea unor drepturi 'art. 1(8 alin. 1 ).p.*. ?entati"a se pedepsete. 'art. 1(8 alin. . ).p.* =morul s"#rit n "reuna din urmtoarele mpre!urri3

a* prin cru%imi4 * asupra a dou sau mai multor persoane4 c* de ctre o persoan care a mai s"#rit un omor4 d* pentru a s"#ri sau a ascunde s"#rirea unei t#lhrii sau piraterii4 e* asupra unei femei gra"ide4 f* asupra unui magistrat, poliist, !andarm ori asupra unui militar, n timpul sau n legtur cu ndeplinirea ndatoririlor de ser"iciu sau pu lice ale acestora, g* de ctre un !udector sau procuror, poliist, !andarm sau militar, n timpul sau n legtur cu ndeplinirea ndatoririlor de ser"iciu sau pu lice ale acestora, se pedepsete cu deteniune pe "ia sau cu nchisoare de la 18 la .8 de ani i inter%icerea unor drepturi 'art. 1(: alin. 1 ).p.*. ?entati"a se pedepsete 'art. 1(: alin. . ).p.*. >ciderea copilului nou$nscut, s"#rit imediat dup natere de ctre mama aflat ntr$o stare de tul urare pricinuit de natere, se pedepsete cu nchisoare de la . la ( ani 'art. 1(( ).p.*. >ciderea din culp a unei persoane se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 8 ani 'art. 1(+ alin. 1 ).p.*. >ciderea din culp ca urmare a nerespectrii dispo%iiilor legale ori a msurilor de pre"edere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru efectuarea unei anume acti"iti, se pedepsete cu nchisoare de la . la ( ani 'art. 1(+ alin. . ).p.*. )#nd uciderea din culp a unei persoane este s"#rit de un conductor de "ehicul cu traciune mecanic, a"#nd n s#nge o im i iie alcoolic ce depete limita legal sau care se afl n stare de e rietate, pedeapsa este nchisoarea de la 8 la 18 ani 'art. 1(+ alin. 1 ).p.*. )u aceeai pedeaps se sancionea% fapta s"#rit din culp, de orice alt persoan n exerciiul profesiei sau meseriei i care se afl n stare de e rietate 'art. 1(+ alin. 7 ).p.*. ;ac prin fapta s"#rit s$a cau%at moartea a dou sau mai multor persoane, la maximul pedepselor pre"%ute n alineatele precedente se poate aduga un spor p#n la 1 ani 'art. 1(+ alin. 8 ).p.*. Fapta de a determina sau de a nlesni sinuciderea unei persoane, dac sinuciderea sau ncercarea de sinucidere a a"ut loc, se pedepsete cu nchisoare de la . la ( ani 'art. 1(0 alin. 1 ).p.*. )#nd fapta pre"%ut n alineatul precedent s$a s"#rit fa de un minor sau fa de o persoan care nu era n stare s$i dea seama de fapta sa, ori nu putea fi stp#n pe actele sale, pedeapsa este nchisoarea de la 1 la 1< ani 'art. 1(0 alin. . ).p.*. -o"irea sau orice acte de "iolen cau%atoare de suferine fi%ice se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 1 luni sau cu amend 'art. 1+< alin. 1 ).p.*. Faptele pre"%ute la alin. 1 s"#rite asupra mem rilor familiei se pedepsesc cu nchisoare de la : luni la un an sau cu amend 'art. 1+< alin. 11 ).p.*. -o"irea sau actele de "iolen care au pricinuit o "tmare ce necesit pentru "indecare ngri!iri medicale de cel mult .< de %ile se pedepsesc cu nchisoare de la 1 luni la . ani sau cu amend 'art. 1+< alin. . ).p.*. Faptele pre"%ute la alin. . s"#rite asupra mem rilor familiei se pedepsesc cu nchisoare de la unu la . ani sau cu amend 'art. 1+< alin. .1 ).p.*.

6ciunea penal se pune n micare la pl#ngerea preala il a persoanei "tmate. /n ca%ul faptelor pre"%ute la alin. 11 i .1 aciunea penal se pune n micare i din oficiu 'art. 1+< alin. 1 ).p.*. /mpcarea prilor nltur rspunderea penal, produc#ndu$i efectele i n ca%ul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu 'art. 1+< alin. 7 ).p.*. Fapta prin care s$a pricinuit integritii corporale sau sntii o "tmare care necesit pentru "indecare ngri!iri medicale de cel mult :< de %ile se pedepsete cu nchisoare de la : luni la 8 ani 'art. 1+1 alin. 1 ).p.*. Fapta pre"%ut la alin. 1 s"#rit asupra mem rilor familiei se pedepsete cu nchisoare de la unu la 8 ani 'art. 1+1 alin. 11 ).p.*. 6ciunea penal se pune n micare la pl#ngerea preala il a persoanei "tmate. /n ca%ul faptelor pre"%ute la alin. 11 aciunea penal se pune n micare i din oficiu 'art. 1+1 alin. . ).p.*. /mpacarea prilor nltur rspunderea penal, produc#ndu$i efectele i n ca%ul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu 'art. 1+1 alin. 1 ).p.*. Fapta prin care s$a pricinuit integritii corporale sau sntii o "tmare care necesit pentru "indecare ngri!iri medicale mai mult de :< de %ile, se pedepsete cu nchisoare de la . la ( ani 'art. 1+. alin. 1 ).p.*. ;ac fapta a produs "reuna din urmtoarele consecine3 pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora, o infirmitate permanent fi%ic ori psihic, sluirea, a"ortul, ori punerea n prime!die a "ieii persoanei, pedeapsa este nchisoarea de la . la 1< ani 'art. 1+. alin. . ).p.*. )#nd fapta a fost s"#rita n scopul producerii consecinelor pre"%ute la alin. 1i ., pedeapsa este nchisoarea de la 1 la 1. ani 'art. 1+. alin. 1 ).p.*. ?entati"a faptei pre"%ute n alin. 1 se pedepsete 'art. 1+. alin. 7 ).p.*. ;ac "reuna dintre faptele pre"%ute n art. 1+< $ 1+. a a"ut ca urmare moartea "ictimei, pedeapsa este nchisoarea de la 8 la 18 ani 'art. 1+1 ).p.*. Fapta pre"%ut la art. 1+< alin. . i .1, care a pricinuit o "tmare ce necesit pentru "indecare ngri!iri medicale mai mari de 1< %ile, precum i cea pre"%ut la art. 1+1, s"#rite din culp, se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 1 luni sau cu amend 'art. 1+7 alin. 1 ).p.*. ;ac fapta a a"ut "reuna din urmrile pre"%ute la art. 1+. alin. 1 sau ., pedeapsa este nchisoarea de la 1 luni la . ani sau amenda 'art. 1+7 alin. . ).p.*. )#nd s"#rirea faptei pre"%ute n alin. 1 este urmarea nerespectrii dispo%iiilor legale sau a msurilor de pre"edere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru ndeplinirea unei anume acti"iti, pedeapsa este nchisoarea de la 1 luni la . ani sau amenda 'art. 1+7 alin. 1 ).p.*. Fapta pre"%uta n alin. . dac este urmarea nerespectrii dispo%iiilor legale sau a msurilor de pre"edere artate n alineatul precedent se pedepsete cu nchisoare de la : luni la 1 ani 'art. 1+7 alin. 7 ).p.*. ;ac faptele pre"%ute la alin. 1 i 7 sunt s"#rite de ctre o persoan care se afl n stare de e rietate, pedeapsa este nchisoarea de la unu la 1 ani, n ca%ul alin. 1, i nchisoarea de la unu la 8 ani, n ca%ul alin. 7 'art. 1+7 alin. 71 ).p.*. 5entru faptele pre"%ute n alin. 1 i 1, aciunea penal se pune n micare la pl#ngerea preala il a persoanei "tmate. /mpacarea prilor nltura rspunderea penal 'art. 1+7 alin. 8 ).p.*.

/ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mi!loace, s"#rit n "reuna dintre urmtoarele mpre!urri3 a* n afara instituiilor medicale sau ca inetelor medicale autori%ate n acest scop4 * de ctre o persoana care nu are calitatea de medic de specialitate4 c* dac "#rsta sarcinii a depit patruspre%ece sptm#ni, se pedepsete cu nchisoare de la : luni la 1 ani 'art. 1+8 alin. 1 ).p.*. /ntreruperea cursului sarcinii, s"#rit n orice condiii, fr consimm#ntul femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare de la . la ( ani i inter%icerea unor drepturi 'art. 1+8 alin. . ).p.*. ;ac prin faptele pre"%ute n alin. 1 i . s$a cau%at femeii nsarcinate "reo "tmare corporal gra", pedeapsa este nchisoarea de la 1 la 1< ani i inter%icerea unor drepturi, iar dac fapta a a"ut ca urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este nchisoarea de la 8 la 18 ani i inter%icerea unor drepturi 'art. 1+8 alin. 1 ).p.*. /n ca%ul c#nd fapta pre"%ut n alin. . i 1 a fost s"#rit de un medic, pe l#ng pedeapsa nchisorii, se "a aplica i interdicia exercitrii profesiei de medic, potri"it art. :7 lit. c 'art. 1+8 alin. 7 ).p.*. ?entati"a se pedepsete 'art. 1+8 alin. 8 ).p.*. ,u se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuat de medic3 a* dac ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a sal"a "iaa, sntatea sau integritatea corporal a femeii nsarcinate de la un pericol gra" i iminent i care nu putea fi nlaturat altfel4 * n ca%ul pre"%ut n alin. 1 lit. c*, c#nd ntreruperea cursului sarcinii se impunea din moti"e terapeutice, potri"it dispo%iiilor legale4 c* n ca%ul pre"%ut n alin. ., c#nd femeia nsrcinat s$a aflat n imposi ilitate de a$i exprima "oina, iar ntreruperea cursului sarcinii se impunea din moti"e terapeutice, potri"it dispo%iiilor legale 'art. 1+8 alin. : ).p.*. 6ctul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, prin constr#ngerea acesteia sau profit#nd de imposi ilitatea ei de a se apra ori de a$i exprima "oina, se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 1< ani i inter%icerea unor drepturi 'art. 10( alin. 1 ).p.*. 5edeapsa este nchisoarea de la 8 la 1+ ani i inter%icerea unor drepturi, dac3 a* fapta a fost s"#rit de dou sau mai multe persoane mpreun4 * "ictima se afl n ngri!irea, ocrotirea, educarea, pa%a sau n tratamentul fptuitorului4 1 * "ictima este mem ru al familiei4 c* s$a cau%at "ictimei o "tmare gra" a integritii corporale sau a sntii 'art. 10( alin. . ).p.*. 5edeapsa este nchisoarea de la 1< la .8 de ani i inter%icerea unor drepturi, dac "ictima nu a mplinit "#rsta de 18 ani, iar dac fapta a a"ut ca urmare moartea sau sinuciderea "ictimei, pedeapsa este nchisoarea de la 18 la .8 de ani i inter%icerea unor drepturi 'art. 10( alin. 1 ).p.*. 6ciunea penal pentru fapta pre"%ut n alin. 1 se pune n micare la pl#ngerea preala il a persoanei "tmate 'art. 10( alin. 7 ).p.*.

6ctul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex care nu a mplinit "#rsta de 18 ani se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 1< ani i inter%icerea unor drepturi 'art. 10+ alin. 1 ).p.*. )u aceeai pedeaps se sancionea% actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex ntre 18$1+ ani, dac fapta este s"#rit de tutore sau curator ori de ctre supra"eghetor, ngri!itor, medic curant, profesor sau educator, folosindu$se de calitatea sa, ori dac fptuitorul a a u%at de ncrederea "ictimei sau de autoritatea ori influena sa asupra acesteia 'art. 10+ alin. . ).p.*. ;ac actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, care nu a mplinit "#rsta de 1+ ani, a fost determinat de oferirea sau darea de ani ori alte foloase de ctre fptuitor, direct sau indirect, "ictimei, pedeapsa este nchisoarea de la 1 la 1. ani i inter%icerea unor drepturi 'art. 10+ alin. 1 ).p.*. ;ac faptele pre"%ute n alin. 1$1 au fost s"#rite n scopul producerii de materiale pornografice, pedeapsa este nchisoarea de la 8 la 18 ani i inter%icerea unor drepturi, iar dac pentru reali%area acestui scop s$a folosit constr#ngerea, pedeapsa este nchisoarea de la 8 la 1+ ani si inter%icerea unor drepturi 'art. 10+ alin. 7 ).p.*. )#nd fapta pre"%ut n alin. 1 a fost s"#rit n mpre!urrile pre"%ute n art. 10( alin. . lit. * ori dac faptele pre"%ute n alin. 1$7 au a"ut urmrile pre"%ute n art. 10( alin. . lit. c*, pedeapsa este nchisoarea de la 8 la 1+ ani i inter%icerea unor drepturi 'art. 10+ alin. 8 ).p.*. ;ac fapta a a"ut ca urmare moartea sau sinuciderea "ictimei, pedeapsa este nchisoarea de la 18 la .8 de ani i inter%icerea unor drepturi 'art. 10+ alin. : ).p.*. 6ctele de per"ersiune sexual s"#rite n pu lic sau dac au produs scandal pu lic se pedepsesc cu nchisoare de la unu la 8 ani 'art. .<1 alin. 1 ).p.*. 6ctele de per"ersiune sexual cu o persoan care nu a mplinit "#rsta de 18 ani se pedepsesc cu nchisoare de la 1 la 1< ani i inter%icerea unor drepturi 'art. .<1 alin. . ).p.*. )u aceeai pedeaps se sancionea% i actele de per"ersiune sexual cu o persoana ntre 18$1+ ani, dac fapta este s"#rit de tutore sau curator ori de ctre supra"eghetor, ngri!itor, medic curant, profesor sau educator, folosindu$se de calitatea sa, ori dac fptuitorul a a u%at de ncrederea "ictimei sau de autoritatea ori influena sa asupra acesteia 'art. .<1 alin. 1 ).p.*. ;ac actele de per"ersiune sexual cu o persoan care nu a mplinit "#rsta de 1+ ani au fost determinate de oferirea sau darea de ani ori alte foloase de ctre fptuitor, direct sau indirect, "ictimei, pedeapsa este nchisoarea de la 1 la 1. ani i inter%icerea unor drepturi 'art. .<1 alin. 11 ).p.*. ;ac faptele pre"%ute n alin. ., 1 i 11 au fost s"#rite n scopul producerii de materiale pornografice, pedeapsa este nchisoarea de la 8 la 18 ani i inter%icerea unor drepturi, iar dac pentru reali%area acestui scop s$a folosit constr#ngerea, pedeapsa este nchisoarea de la 8 la 1+ ani i inter%icerea unor drepturi 'art. .<1 alin. 1. ).p.*. 6ctele de per"ersiune sexual cu o persoan n imposi ilitate de a se apra ori de a$i exprima "oina sau prin constr#ngere se pedepsesc cu nchisoare de la 1 la 1< ani i inter%icerea unor drepturi 'art. .<1 alin. 7 ).p.*. ;ac fapta pre"%ut n alin. 1 $ 7 are ca urmare "tmarea gra" a integritii corporale sau a sntii, pedeapsa este nchisoarea de la 8 la 1+ ani i inter%icerea unor

drepturi, iar dac are ca urmare moartea sau sinuciderea "ictimei, pedeapsa este nchisoarea de la 18 la .8 ani i inter%icerea unor drepturi 'art. .<1 alin. 8 ).p.*. ,erespectarea msurilor pri"itoare la pre"enirea sau com aterea olilor molipsitoare, dac a a"ut ca urmare rsp#ndirea unei asemenea oli, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la . ani sau cu amend 'art. 1<+ ).p.*. ?ransmiterea unei oli "enerice prin raport sexual, prin relaii sexuale ntre persoane de acelai sex sau prin acte de per"ersiune sexual, de ctre o persoan care tie c sufer de o astfel de oal, se pedepsete cu nchisoare de la unu la 8 ani 'art. 1<0 alin. 1 ).p.*. ?ransmiterea sindromului imundeficitar do #ndit $ S&;6 $ de ctre o persoan care tie c sufer de aceast oal se pedepsete cu nchisoare de la 8 la 18 ani 'art. 1<0 alin. . ).p.*. &nstana de !udecat "a dispune msura de siguran a o ligrii la tratament medical 'art. 1<0 alin. 1 ).p.*. Sustragerea de la executarea msurii de siguran a o ligrii la tratament medical, n ca%ul infraciunii de contaminare "eneric, se pedepsete cu nchisoare de la 1 luni la 1 an sau cu amend 'art. 1<01 ).p.* 5rsirea, alungarea sau lsarea fr a!utor, n orice mod, a unui copil sau a unei persoane care nu are putina de a se ngri!i, de ctre acela care o are su pa% sau ngri!ire, pun#ndu$i n pericol iminent "iaa, sntatea sau integritatea corporal, se pedepsesc cu nchisoare de la unu la 1 ani 'art. 117 alin. 1 ).p.*. 9ste aprat de pedeaps persoana care, dup s"#rirea faptei, i reia de un$ "oie ndatoririle 'art. 117 alin. . ).p.*. =misiunea de a da a!utorul necesar sau de a ntiina autoritatea, de ctre cel care a gsit o persoan a crei "ia, sntate sau integritate corporal este n prime!die i care este lipsit de putina de a se sal"a, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la un an sau cu amend 'art. 118 ).p.*. ,entiinarea autoritii de ctre cel ce gsete o persoan a andonat sau pierdut, care are ne"oie de a!utor, fiindu$i pus n pericol "iaa, sntatea ori integritatea corporal, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la : luni sau cu amend 'art. 11: ).p.*. Fapta persoanei care, n pu lic, s"#rete acte sau gesturi, proferea% cu"inte ori expresii, sau se ded la orice alte manifestri prin care se aduce atingere unelor mora"uri sau se produce scandal pu lic ori se tul ur, n alt mod, linitea i ordinea pu lic, se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 8 ani 'art. 1.1 alin. 1 ).p.*. ;ac prin fapta pre"%ut n alin. 1 s$au tul urat gra" linitea i ordinea pu lic, pedeapsa este nchisoarea de la . la ( ani 'art. 1.1 alin. . ).p.*. 5rocesul penal are ca scop constatarea la timp i n mod complet a faptelor care constituie infraciuni, astfel ca orice persoan care a s"rit o infraciune s fie pedepsit potri"it "ino"iei sale i nici o persoan ne"ino"at s nu fie tras la rspundere penal 'art. 1 alin. 1 ).p.p.*. 5rocesul penal tre uie s contri uie la aprarea ordinii de drept, la aprarea persoanei, a drepturilor si li ertilor acesteia, la pre"enirea infraciunilor, precum i la educarea cetenilor n spiritul respectrii legilor 'art. 1 alin. . ).p.p.*. 5rocesul penal se desfoar at#t n cursul urmririi penale c#t i n cursul !udecii, potri"it dispo%iiilor pre"%ute de lege 'art. . alin.1 ).p.p.*.

1<

6ctele necesare desfurrii procesului penal se ndeplinesc din oficiu, afar de ca%ul c#nd prin lege se dispune altfel 'art. . alin. . ).p.p.*. /n desfurarea procesului penal tre uie s se asigure aflarea ade"rului cu pri"ire la faptele i mpre!urrile cau%ei, precum i cu pri"ire la persoana fptuitorului 'art. 1 ).p.p.*. =rganele de urmrire penal i instanele de !udecat sunt o ligate s ai rol acti" n desfurarea procesului penal 'art. 7 ).p.p.*. /n tot cursul procesului penal este garantat li ertatea persoanei 'art. 8 alin. 1 ).p.p.*. ,ici o persoan nu poate fi reinut sau arestat i nici nu poate fi supus "reunei forme de restr#ngere a li ertii dec#t n ca%urile i n condiiile pre"%ute de lege 'art. 8 alin. . ).p.p.*. ;ac cel mpotri"a cruia s$a luat msura arestrii pre"enti"e sau o msur de restr#ngere a li ertii consider c aceasta este ilegal, are dreptul, n tot cursul procesului, s se adrese%e instanei competente, potri"it legii 'art. 8 alin. 1 ).p.p.*. =rice persoan mpotri"a creia s$a luat ilegal o msur pre"enti" are dreptul la repararea pagu ei suferite,n condiile pre"%ute de lege 'art. 8 alin 7 ).p.p.*. /n tot cursul procesului penal, n"inuitul sau inculpatul arestat pre"enti" poate cere punerea n li ertate pro"i%orie, su control !udiciar sau pe cauiune 'art. 8 alin. 8 ).p.p.*. =rice persoan care se afl n curs de urmrire penal sau de !udecat tre uie tratat cu respectarea demnitii umane. Supunerea acesteia la tortur sau la tratamente cu cru%ime, inumane ori degradante este pedepsit prin lege 'art. 81 ).p.p.*. =rice persoan este considerat ne"ino"at p#n la sta ilirea "ino"iei sale printr$o hotr#re penal definiti" 'art. 8. ).p.p.* ;reptul de aprare este garantat n"inuitului, inculpatului i celorlalte pri n tot cursul procesului penal 'art. : alin. 1 ).p.p.*. /n cursul procesului penal, organele !udiciare sunt o ligate s asigure prilor deplina exercitare a drepturilor procesuale n condiiile pre"%ute de lege i s administre%e pro ele necesare n aprare 'art. : alin. . ).p.p.*. =rganele !udiciare au o ligaia s ncunotine%e pe n"inuit sau pe inculpat despre fapta pentru care este n"inuit, ncadrarea !uridic a acesteia i s$i asigure posi ilitatea pregtirii i exercitrii aprrii 'art. : alin. 1 ).p.p.*. =rice parte are dreptul s fie asistat de aprator n tot cursul procesului penal 'art. : alin. 7 ).p.p.*. =rganele !udiciare au o ligaia s ncunotine%e pe n"inuit sau inculpat, nainte de a i se lua prima declaraie, despre dreptul de a fi asistat de un aprator, consemn#ndu$ se aceasta n procesul$"er al de ascultare. /n condiiile i n ca%urile pre"%ute de lege, organele !udiciare sunt o ligate s ia msuri pentru asigurarea asistenei !uridice a n"inuitului sau inculpatului, dac acesta nu are aprtor ales 'art. : alin. 8 ).p.p.*. /n "ederea aflrii ade"rului, organul de urmrire penal i instana de !udecat sunt o ligate s lmureasc cau%a su toate aspectele, pe a% de pro e 'art. :. ).p.p.*. )onstituie pro orice element de fapt care ser"ete la constatarea existenei sau inexistenei unei infraciuni, la identificarea persoanei care a s"#rit$o i la cunoaterea mpre!urrilor necesare pentru !usta soluionare a cau%ei 'art. :1 alin. 1 ).p.p.*.

11

5ro ele nu au "aloare mai dinainte sta ilit. 6precierea fiecrei pro e se face de organul de urmrire penal i de instana de !udecat potri"it con"ingerii lor, format n urma examinrii tuturor pro elor administrate i conduc#ndu$se dup contiina lor 'art. :1 alin. . ).p.p.* 6rt. :7.@@* $ Mi!loacele de pro prin care se constat elementele de fapt ce pot ser"i ca pro sunt3 declaraiile n"inuitului sau ale inculpatului, declaraiile prii "tmate, ale prii ci"ile i ale prii responsa ile ci"ilmente, declaraiile martorilor, nscrisurile, nregistrrile audio sau "ideo, fotografiile, mi!loacele materiale de pro , constatrile tehnico$tiinifice, constatrile medico$legale i experti%ele 'art. :7 alin. 1 ).p.p.*. Mi!loacele de pro o inute n mod ilegal nu pot fi folosite n procesul penal 'art. :7 alin. . ).p.p.*. Sarcina administrrii pro elor n procesul penal re"ine organului de urmrire penal i instanei de !udecat 'art. :8 alin. 1 ).p.p.*. -a cererea organului de urmrire penal ori a instanei de !udecat, orice persoan care cunoate "reo pro sau deine "reun mi!loc de pro este o ligat s le aduc la cunotin sau s le nfie%e 'art. :8 alin. . ).p.p.*. /n"inuitul sau inculpatul eneficia% de pre%umia de ne"ino"ie i nu este o ligat s$i do"edeasc ne"ino"ia 'art. :: aliun. 1 ).p.p.* /n ca%ul c#nd exist pro e de "ino"ie, n"inuitul sau inculpatul are dreptul s pro e%e lipsa lor de temeinicie 'art. :: alin. . ).p.p.*. /n cursul procesului penal prile pot propune pro e i cere administrarea lor 'art. :( alin. 1 ).p.p.*. )ererea pentru administrarea unei pro e nu poate fi respins, dac pro a este concludent i util 'art. :( alin. . ).p.p.*. 6dmiterea sau respingerea cererii se face moti"at 'art :( alin. 1 ).p.p.*. 9ste oprit a se ntre uina "iolene, a"#nd scopul de a se o ine pro e 'art. :+ alin. 1 ).p.p.*. ;e asemenea, este oprit a determina o persoan s s"#reasc sau s continue s"#rirea unei fapte penale, n scopul o inerii unei pro e 'art. :( alin. . ).p.p.*. = iectele care conin sau poart o urm a faptei s"#rite, precum i orice alte o iecte care pot ser"i la aflarea ade"rului, sunt mi!loace materiale de pro 'art. 07 ).p.p.*. Sunt, de asemenea, mi!loace materiale de pro o iectele care au fost folosite sau au fost destinate s ser"easc la s"#rirea unei infraciuni, precum i o iectele care sunt produsul infraciunii 'art. 08 ).p.p.*. =rganul de urmrire penal sau instana de !udecat are o ligaia s ridice o iectele i nscrisurile ce pot ser"i ca mi!loc de pro n procesul penal 'art. 0: ).p.p.*. )#nd exist pericol de dispariie a unor mi!loace de pro sau de schim are a unor situaii de fapt i este necesar lmurirea urgent a unor fapte sau mpre!urri ale cau%ei, organul de urmrire penal poate folosi cunotinele unui specialist sau tehnician, dispun#nd, din oficiu sau la cerere, efectuarea unei constatri tehnico$tiinifice 'art. 11. alin. 1 ).p.p.*. )onstatarea tehnico$tiinific se efectuea%, de regul, de ctre specialiti sau tehnicieni care funcionea% n cadrul ori pe l#ng instituia de care aparine organul de

1.

urmrire penal. 9a poate fi efectuat i de ctre specialiti sau tehnicieni care funcionea% n cadrul altor organe 'art. 11. alin. . ).p.p.*. =rganul de urmarire penal care dispune efectuarea constatrii tehnico$tiinifice sta ilete o iectul acesteia, formulea% ntre rile la care tre uie s se rspund i termenul n care urmea% a fi efectuat lucrarea 'art. 111 alin. 1 ).p.p.*. )onstatarea tehnico$tiinific se efectuea% asupra materialelor i datelor puse la dispo%iie sau indicate de ctre organul de urmrire penal. )elui nsrcinat cu efectuarea constatrii nu i se pot delega i nici acesta nu$i poate nsui atri uii de organ de urmrire penal sau de organ de control 'art. 111 alin. . ).p.p.*. Specialistul sau tehnicianul nsrcinat cu efectuarea lucrrii, dac socotete c materialele puse la dispo%iie ori datele indicate sunt insuficiente, comunic aceasta organului de urmrire penal, n "ederea completrii lor 'art. 111 alin. 1 ).p.p.*. /n ca% de moarte "iolent, de moarte a crei cau% nu se cunoate ori este suspect, sau c#nd este necesar o examinare corporal asupra n"inuitului ori persoanei "tmate pentru a constata pe corpul acestora existena urmelor infraciunii, organul de urmrire penal dispune efectuarea unei constatri medico$legale i cere organului medico$legal, cruia i re"ine competena potri"it legii, s efectue%e aceast constatare 'art. 117 alin. 1 ).p.p.*. 9xhumarea n "ederea constatrii cau%elor morii se face numai cu ncu"iinarea procurorului 'art. 117 alin. . ).p.p.*. =peraiile i conclu%iile constatrii tehnico$tiinifice sau medico$legale se consemnea% ntr$un raport 'art. 118 alin. 1 ).p.p.* =rganul de urmrire penal sau instana de !udecat, din oficiu sau la cererea oricreia dintre pri, dac aprecia% c raportul tehnico$tiinific ori medico$legal nu este complet sau conclu%iile acestuia nu sunt precise, dispune refacerea sau completarea constatrii tehnico$tiinifice ori medico$legale, sau efectuarea unei experti%e 'art. 118 alin. . ).p.p.*. )#nd refacerea sau completarea constatrii tehnico$tiinifice ori medico$legale este dispus de instana de !udecat, raportul se trimite procurorului, pentru ca acesta s ia msuri n "ederea completrii sau refacerii lui 'art. 118 alin. 1 ).p.p.*. )#nd pentru lmurirea unor fapte sau mpre!urri ale cau%ei, n "ederea aflrii ade"rului, sunt necesare cunotinele unui expert, organul de urmrire penal ori instana de !udecat dispune, la cerere sau din oficiu, efectuarea unei experti%e 'art. 11: ).p.p.*. 9fectuarea unei experti%e psihiatrice este o ligatorie n ca%ul infraciunii de omor deose it de gra", precum i atunci c#nd organul de urmrire penal sau instana de !udecat are ndoial asupra strii psihice a n"inuitului sau inculpatului 'art. 11( alin. 1 ).p.p.*. 9xperti%a n aceste ca%uri se efectuea% n instituii sanitare de specialitate. /n "ederea efecturii experti%ei, organul de cercetare penal cu apro area procurorului sau instana de !udecat dispune internarea n"inuitului ori inculpatului pe timpul necesar. 6ceast msur este executorie i se aduce la ndeplinire, n ca% de opunere, de organele de poliie 'art. 11( alin. . ).p.p.*. ;e asemenea, efectuarea unei experti%e este o ligatorie pentru a se sta ili cau%ele morii, dac nu s$a ntocmit un raport medico$legal 'art. 11( alin. 1 ).p.p.*.

11

9xperti%a se efectuea% potri"it dispo%iiilor din pre%entul cod, afar de ca%ul c#nd prin lege se dispune altfel. ;ispo%iiile art. 111 se aplic n mod corespun%tor 'art. 11+ alin. 1 ).p.p.*. 9xpertul este numit de organul de urmrire penal sau de instana de !udecat, cu excepia experti%ei pre"%ute n art. 110 alin. . 'art. 11+ alin. . ).p.p.*. Fiecare dintre pri are dreptul s cear ca un expert recomandat de ea s participe la efectuarea experti%ei 'art. 11+ alin. 1 ).p.p.*. ;ac exist experi medico$legali sau experi oficiali n specialitatea respecti", nu poate fi numit expert o alt persoan, dect dac mpre!urri deose ite ar cere aceasta 'art. 110 alin. 1 ).p.p.*. )#nd experti%a urmea% s fie efectuat de un ser"iciu medico$legal, de un la orator de experti% criminalistic sau de orice institut de specialitate, organul de urmrire penal ori instana de !udecat se adresea% acestora pentru efectuarea experti%ei 'art. 110 alin. . ).p.p.*. )#nd ser"iciul medico$legal ori la oratorul de experti% criminalistic sau institutul de specialitate consider necesar ca la efectuarea experti%ei s participe sau s$i dea prerea i specialiti de la alte instituii, poate folosi asistena sau a"i%ul acestora 'art. 110 alin. 1 ).p.p.*. =rganul de urmrire penal sau instana de !udecat, c#nd dispune efectuarea unei experti%e, fixea% un termen la care sunt chemate prile, precum i expertul, dac acesta a fost desemnat de organul de urmrire penal sau de instan 'art. 1.< alin. 1 ).p.p.*. -a termenul fixat se aduce la cunotin prilor i expertului o iectul experti%ei i ntre rile la care expertul tre uie s rspund i li se pune n "edere c au dreptul s fac o ser"aii cu pri"ire la aceste ntre ri i c pot cere modificarea sau completarea lor 'art. 1.< alin. . ).p.p.*. 5rile mai sunt ncunotinate c au dreptul s cear numirea i a c#te unui expert recomandat de fiecare dintre ele, care s participe la efectuarea experti%ei 'art. 1.< alin. 1 ).p.p.*. ;up examinarea o ieciilor i cererilor fcute de pri i expert, organul de urmrire penal sau instana de !udecat pune n "edere expertului termenul n care urmea% a fi efectuat experti%a, ncunotin#ndu$l totodat dac la efectuarea acesteia urmea% s participe prile 'art. 1.< alin. 7 ).p.p.*. 9xpertul are dreptul s ia cunotin de materialul dosarului necesar pentru efectuarea experti%ei. /n cursul urmririi penale cercetarea dosarului se face cu ncu"iinarea organului de urmrire 'art. 1.1 alin. 1 ).p.p.*. 9xpertul poate cere lmuriri organului de urmrire penal sau instanei de !udecat cu pri"ire la anumite fapte ori mpre!urri ale cau%ei 'art. 1.1 alin. . ).p.p.* 5rile, cu ncu"iinarea i n condiiile sta ilite de organul de urmrire penal sau de instana de !udecat, pot da expertului explicaiile necesare 'art. 1.1 alin. 1 ).p.p.*. ;up efectuarea experti%ei, expertul ntocmete un raport scris 'art. 1.. alin. 1 ).p.p.*. )#nd sunt mai muli experi se ntocmete un singur raport de experti%. ;ac sunt deose iri de preri, opiniile separate sunt consemnate n cuprinsul raportului sau ntr$o anex 'art. 1.. alin. . ).p.p.*. Aaportul de experti% se depune la organul de urmrire penal sau la instana de !udecat care a dispus efectuarea experti%ei 'art. 1.. alin. 1 ).p.p.*.

17

Aaportul de experti% cuprinde3 a* partea introducti", n care se arata organul de urmrire penala sau instana de !udecat care a dispus efectuarea experti%ei, data c#nd s$a dispus efectuarea acesteia, numele i prenumele expertului, data i locul unde a fost efectuat, data ntocmirii raportului de experti%, o iectul acesteia i ntre rile la care expertul urma s rspund, materialul pe a%a cruia experti%a a fost efectuat i dac prile care au participat la aceasta au dat explicaii n cursul experti%ei4 * descrierea n amnunt a operaiilor de efectuare a experti%ei, o ieciile sau explicaiile prilor, precum i anali%a acestor o iecii ori explicaii n lumina celor constatate de expert4 c* conclu%iile, care cuprind rspunsurile la ntre rile puse i prerea expertului asupra o iectului experti%ei 'art. 1.1 ).p.p.*. )#nd organul de urmrire penal sau instana de !udecat constat, la cerere sau din oficiu, c experti%a nu este complet, dispune efectuarea unui supliment de experti% fie de ctre acelai expert, fie de ctre altul 'art. 1.7 alin. 1 ).p.p.*. ;e asemenea, c#nd se socotete necesar, se cer expertului lmuriri suplimentare n scris ori se dispune chemarea lui spre a da explicaii "er ale asupra raportului de experti%. /n acest ca%, ascultarea expertului se face potri"it dispo%iiilor pri"itoare la ascultarea martorilor 'art. 1.7 alin. . ).p.p.*. -muririle suplimentare n scris pot fi cerute i ser"iciului medico$legal, la oratorului de experti% criminalistic ori institutului de specialitate care a efectuat experti%a 'art. 1.7 alin. 1 ).p.p.*. ;ac organul de urmrire penal sau instana de !udecat are ndoieli cu pri"ire la exactitatea conclu%iilor raportului de experti%, dispune efectuarea unei noi experti%e 'art. 1.8 ).p.p.*. /n ca%urile pri"itoare la infraciunea de falsificare de moned sau de alte "alori, organul de urmrire penal sau instana de !udecat poate cere lmuriri institutului de emisiune 'art. 1.: ).p.p.*. /n cau%ele pri"ind infraciuni de fals n nscrisuri, organul de urmrire penal sau instana de !udecat poate ordona s fie pre%entate scripte de comparaie 'art. 1.( alin. 1 ).p.p.*. ;ac scriptele se gsesc n depo%ite pu lice, autoritile n drept sunt o ligate a le eli era 'art. 1.( alin. . ).p.p.*. ;ac scriptele se gsesc la un particular care nu este so sau rud apropiat cu n"inuitul sau inculpatul, organul de urmrire penal ori instana de !udecat i pune n "edere s le pre%inte 'art. 1.( alin. 1 ).p.p.*. Scriptele de comparaie tre uie "i%ate de organul de urmrire penal sau de preedintele completului de !udecat i semnate de acela care le pre%int 'art. 1.( alin. 7 ).p.p.*. =rganul de urmrire penal ori instana de !udecat poate dispune ca n"inuitul sau inculpatul s pre%inte o pies scris cu m#na sa ori s scrie dup dictarea ce i s$ar face 'art. 1.( alin. 8 ).p.p.*. ;ac n"inuitul sau inculpatul refu%, se face meniune n procesul$"er al 'art. 1.( alin. : ).p.p.*. )ercetarea la faa locului se efectuea% atunci c#nd este necesar s se fac constatri cu pri"ire la situaia locului s"#ririi infraciunii, s se descopere i s se

18

fixe%e urmele infraciunii, s se sta ileasc po%iia i starea mi!loacelor materiale de pro i mpre!urrile n care infraciunea a fost s"#rit 'art. 1.0 alin. 1 ).p.p.*. =rganul de urmrire penal efectuea% cercetarea la faa locului n pre%ena martorilor asisteni, afar de ca%ul c#nd aceasta nu este posi il. )ercetarea la faa locului se face n pre%ena prilor, atunci c#nd este necesar. ,epre%entarea prilor ncunotinate nu mpiedic efectuarea cercetrii 'art. 1.0 alin. . ).p.p.*. )#nd n"inuitul sau inculpatul este reinut ori arestat, dac nu poate fi adus la cercetare, organul de urmrire penal i pune n "edere c are dreptul s fie repre%entat i i asigur, la cerere, repre%entarea 'art. 1.0 alin. 1 ).p.p.*. &nstana de !udecat efectuea% cercetarea la faa locului cu citarea prilor i n pre%ena procurorului, c#nd participarea acestuia la !udecat este o ligatorie 'art. 1.0 alin. 7 ).p.p.*. =rganul de urmrire penal sau instana de !udecat poate inter%ice persoanelor care se afl ori "in la locul unde se efectuea% cercetarea s comunice ntre ele sau cu alte persoane, ori s plece nainte de terminarea cercetrii 'art. 1.0 alin. 8 ).p.p.* /n ca%ul n care, pe a%a actelor medicale, se constat c cel arestat pre"enti" sufer de o oal care nu poate fi tratat n reeaua medical a 6dministraiei ,aionale a 5enitenciarelor, administraia locului de deinere dispune efectuarea tratamentului su pa% permanent n reeaua medical a Ministerului Sntii 5u lice. Moti"ele care au determinat luarea acestei msuri sunt comunicate de ndat procurorului, n cursul urmririi penale, sau instanei de !udecat, n cursul !udecii 'art. 1101 ).p.p.*. ;ac procurorul care efectuea% sau supra"eghea% urmrirea penal constat, n tot cursul urmririi penale, c n"inuitul ori inculpatul se afl n "reuna din situaiile artate n art. 111 sau 117 din )odul penal, sesi%ea% instana care, dac este ca%ul, dispune luarea n mod pro"i%oriu, a msurii de siguran corespun%atoare. /n cursul urmririi penale, msura de siguran poate fi dispus pe o durat care nu poate depi 1+< de %ile. /n cursul !udecii, msura de siguran corespu%toare este dispus, de asemenea, n mod pro"i%oriu de instana de !udecat 'art. 1:. alin. 1 ).p.p.* &nstana dispune luarea msurilor de siguran pre"%ute n alin. 1 numai dup ascultarea n"inuitului ori inculpatului i n pre%ena aprtorului i a procurorului 'art. 1:. alin. 11 ).p.p.*. &nstana ia msuri pentru aducerea la ndeplinire a internrii medicale pro"i%orii i, totodat, sesi%ea% comisia medical competent s a"i%e%e internarea olna"ilor mintali i a toxicomanilor periculoi 'art. 1:. alin. . ).p.p.*. Msura internrii pro"i%orii durea% p#n la confirmarea acesteia de ctre instana de !udecat 'art. 1:. alin. 1 ).p.p.*. )onfirmarea se face pe a%a a"i%ului comisiei medicale, care tre uie comunicat instanei n termen de 78 de %ile de la sesi%area comisiei. ,erespectarea acestui termen constituie a atere !udiciar i se sancionea% conform art. 10+ alin. 1 'art. 1:. alin. 7 ).p.p.* . / n ca%ul n care s$a dispus internarea medical, se "or lua i msurile pre"%ute n art. 1:1 'art. 1:. alin. 8 ).p.p.* Botr#rea instanei de !udecat prin care s$a confirmat msura internrii poate fi atacat separat cu recurs. Aecursul nu suspend executarea 'art. 1:. alin. : ).p.p.* 6cti"itatea de medicin$legal este reglementat prin =rdonana de Cu"ern nr. 1D.<<< pri"ind =rgani%area 6cti"itii i Funcionarea &nstituiilor de Medicin -egal,

1:

completat de Aegulamentul de 6plicare i ,ormele 5rocedurale pri"ind efectuarea experti%elor, a constatrilor i a altor lucrri medico$legale. ?oate aceste acte normati"e au fost pu licate n Monitorul =ficial al Aom#niei dup cum urmea%3 =.C.A. nr. 1D.<<< n Monit. =f. 6l Aom#niei 5art. 1 nr. ..D.1.<1..<<< =.C.A. nr. ((7D.<<<, pri"ind Aegulamentul de 6plicare a =.C.A.nr. 1D.<<< n Monit. =f. 6l Aom#niei 5art. 1 nr. 780D10.<0..<<< =rdinul pentru apro area ,ormelor 5rocedurale pri"ind efectuarea experti%elor, constatrilor i a altor lucrri medico$legale, ordin comun al Ministerului Eustiiei nr. 1117D)D.8.<8..<<< i Ministerul Sntii nr. .88D7.<7..<<< n Monit. =f. 6l Aom#niei 5art. 1 nr. 780D10.<0..<<<. 5otri"it =CA nr. 1D.<<< n )apitolul & F;ispo%iii CeneraleG se preci%ea% urmtoarele3 6rt. 1 6cti"itatea de medicin legal const n efectuarea de experti%e, examinri, constatri, examene de la orator i alte lucrri medico$legale asupra persoanelor n "ia, cada"relor, produselor iologice i corpurilor delicte, n "ederea sta ilirii ade"rului n cau%ele pri"ind infraciunile contra "ieii, integritii corporale i sntii persoanelor ori n alte situaii pre"%ute de lege, precum i n efectuarea de experti%e medico$legale psihiatrice i de cercetare a filiaiei. 6rt. . 6cti"itatea de medicin legal asigur mi!loace de pro cu caracter tiinific organelor de urmrire penal, instanelor !udectoreti, precum i la cererea persoanelor interesate, n soluionarea cau%elor penale, ci"ile sau de alt natur, contri uind prin mi!loace specifice, pre"%ute de lege, la sta ilirea ade"rului. /n desfurarea acti"itii de medicin legal, instituiile de medicin legal cola orea% cu organele de urmrire penal i instanele !udectoreti, n "ederea sta ilirii lucrrilor de pregtire i a altor msuri necesare pentru ca experti%ele, constatrile sau alte lucrri medico$legale s fie efectuate n une condiii i n mod operati". &nstituiile de medicin legal contri uie la reali%area cercetrii tiinifice n domeniul medicinei legale i la m untirea asistenei medicale, prin ela orarea de opinii tiinifice medico$legale n ca%urile solicitate de organele sanitare. 6rt. 1 =rice ingerin n acti"itatea medico$legal este inter%is./nclcarea pre"ederilor alin.'1* atrage rspunderea administrati", ci"il sau penal, dup ca%. 6rt. 7 &nstituiile de medicin legal sunt singurele uniti sanitare care efectuea%, potri"it legii, constatri, experti%e, precum i alte lucrri medico$legale.)onsiderm, dup prerea noastr, c cele specificate n acest articol nu mai corespund normelor de drept actuale i ale )omunitii 9uropene "enind n contradicie cu calitatea de Fexpert ales de ctre prile interesateG.)apitolul && intitulat =rgani%area i atri uiile )onsiliului superior de medicin legal preci%ea% componena acestuia i atri uiile sale. )apitolul &&& cu titlul F6tri uiile instituiilor sanitare care desfoar acti"itate de medicin legalG preci%ea% c experti%ele medico$legale, constatrile i alte lucrri medico$legale se efectuea% la cererea i din dispo%iia organelor de urmrire penal, a instanelor de !udecat sau la cererea persoanelor interesate.

1(

)apitolul &2 reglementea% organi%area i atri uiile )omisiei superioare medico$ legale i ale )onsiliilor de 6"i%are i )ontrol al actelor medico$legale. /n Aom#nia, instituiile medico$legale sunt urmtoarele3 &nstitutul ,aional de Medicin -egal F5rof. dr. Mina Mino"iciG cu sediul n Hucureti, care ndrum i controlea% acti"itatea tiinific medico$legal din ar fiind forul tehnico$metodologic superior pe pro leme medico$legale. &nstitutele de medicin legal, cu personalitate !uridic, ce funcionea% n centrele medicale uni"ersitare din municipiile &ai, )lu!, ?g. Mure, )raio"a, ?imioara. Ser"iciile medico$legale !udeene, care sunt su ordonate 6dministrati" ;ireciilor de Sntate 5u lic i metodologic de &nstitutele medico$legale teritoriale. )a inetele medico$legale care se pot nfiina i funciona n unele orae sau municipii fiind su ordonate ;ireciilor de Sntate 5u lic !udeene. 9ste de la sine neles c aceste instituii au o ierarhi%are a atri uiilor ce le re"in, administrati" i metodologic. Fiecare &nstitut medico$legal are o competen teritorial asupra !udeelor arondate i implicit asupra Ser"iciilor medico$legale !udeene 'metodologic*. 6ceast arondare este stipulat n Aegulamentul de 6plicare a =.C.A. nr. 1D.<<< n )apitolul && cu titlul =rgani%area &nstituiilor de medicin legal, art. 0. /n cadrul &nstitutelor de medicin legal funcionea% diferite la oratoare de medicin legal 'de experti% a persoanelor "ii, de experti% a cada"relor* sau de nalt speciali%are 'la oratorul de iocriminalistic, de anatomie patologic, de toxicologie medico$legal, de genetic medico$legal, de antropologie medico$legal, de )riminalistic etc.*. 6tragem atenia c potri"it =CA nr. 1D.<<< i a Aegulemantului de aplicare, )omisiile de control i a"i%are a actelor medico$legale, se ntrunesc i i desfoar acti"itatea la solicitarea instituiilor de drept i nu la cererea persoanelor interesate 'persoane fi%ice*. 5reci%m c mem rii )omisiilor de a"i%are i control din cadrul &nstitutelor de medicin legal ca i cei din )omisia Superioar Medico$legal sunt numii de Ministerul Sntii.

1+

"APITOL!L II E+INI,IE. O/IE"T!L 'I ROL!L $E I"INII LE%ALE ;e$a lungul e"oluiei tiinelor medicale i !uridice, definiia medicinii legale a diferit ca form i coninut de la autor la autor exist#nd o mare "arietate pri"ind concepia, o iectul i domeniul de acti"itate. /n acest sens, ne permitem s exemplificm cu ceea ce a sinteti%at Mina Mino"ici1 n aceeai ncercare de definire3 IFoderer i Mahon3 I6rta de a aplica cunotinele i preceptele di"erselor ramuri principale i accesorii ale medicinii la ntocmirea legilor i la di"ersele chestiuni de drept, pentru a le lumina i interpreta cum se cu"ineG. 6delon i HaJard3 IMedicina pri"it n raporturile ei e instituia legilor i administrarea !ustiieiG. =rfila3 I?otalitatea cunotinelor medicale proprii s lumine%e di"ersele chestiuni de drept i s ndrume%e pe legiuitor n furirea legilorG. ;e"ergie3 I6rta de a aplica documentele pe care ni le furni%ea% tiinele fi%ice i medicale, pentru ntocmirea unor anumite legi, cunoaterea i interpretarea unor anumite fapte n materie !udiciarG. Met%ger3 IMedicina chemat s lumine%e tiina dreptuluiG. Strassmann3 ISu stratul cunotinelor medicale care ser"esc la re%ol"area chestiunilor !udiciareG. ?ourdes3 I6plicarea cunotinelor medicale la chestiunile care pri"esc drepturile i datoriile oamenilor alctuii n societateG. -acassagne3 I6rta de a pune cunotinele medicale n ser"iciul adiministrrii !ustiieiG. )itind aceste definiii, propuse de$a lungul timpului, re%ult cu claritate o idee comun i anume c tiina medical este chemat s spri!ine i s ndrume actul de !ustiie acolo unde pregtirea i continele tiinelor !uridice, prin ele nsele, nu pot re%ol"a pro lemele ce i stau n fa. ;eci putem conchide c medicina legal este o specialitate medical ce pune cunotinele sale de specialitate, dar i biologice, n slujba actului de justiie i echitate social. 6ducerea tiinelor medicale alturi de actul de !ustiie s$a nscut din ne"oia natural i fireasc a indi"idului uman tritor n societate, de a afla ade"rul n toate domeniile sale de acti"itate dar ade"rul este ntotdeauna tiinific, fie socio$!uridic fie medical. /n felul acesta putem "edea cele dou laturi distincte ale medicinii legale, latura consacrat principiilor de drept i latura cunotinelor medicale. 6ceast dualitate a fcut ca, de$a lungul anilor, a"#nd ca fundament acumularea n timp a cunotinelor social$!uridice i medicale, medicina legal s de"in i s se consolide%e ca tiin i specialitate medical de sine stttoare, acion#nd, prin mi!loace proprii, direct n adiministrarea !ustiiei i aduc#ndu$i contri uia la pre"enirea faptelor antisociale dar i la perfecionarea relaiilor sociale. Eustiia, a"#nd alturi de ea, tiina medical, de fapt cele mai multe cunotine despre tiina omului, a de"enit puternic i echita il, aa cum spunea Hlaise 5ascal '1:.1$1::0* n ale sale I)ugetriG3 IEustiia fr for este neputincioas4 fora fr !ustiie este tiranic. Eustiia fr for este contra%is de cei ri4 fora fr !ustiie este
1

10

acu%at. Eustiia i fora tre uie deci reunite astfel nc#t ceea ce este !ust s fie puternic i ceea ce este puternic s fie !ustG.6cti"itatea medicinii legale, pe ansam lul ei, are la a% acti"itatea expertal, adic efectuarea de expertise necesare i utili%a ile numai n !ustiie. 6ceste experti%e pot fi grupate n urmtoarele patru grupe mari ce constituie domeniile largi de acti"itate medico$legal, solicitate de !ustiie dar i de persoanele interesate s do"edeasc o stare de fapt cu caracter medical3 experti%a persoanei "ii experti%a cada"relorxperti%a corpurilor delicate purttoare de urme iologice sau nu experti%a actelor medicale, precum i a actelor medico$legale experti%a responsa ilitii profesionale medicale 'malpraxis*. Aeferitor la domeniile de acti"itate medico$legal, aceasta contri uie 3 /n dreptul procesual penal la3 definirea participanilor n procesul penal4 sta ilirea posi ilitilor n"inuituluiDinculpatului de a suporta regimul de detenie 'poate fi arestat*4 sta ilirea strii de sntate i dac aceasta permite unei persoane participarea la actele procedurale i la !udecat4 e"aluarea credi ilitii altor mi!loace de pro 'declaraii, mi!loace materiale etc.*4 suspendarea, am#narea sau ntreruperea executrii pedepsei 'pe moti"e medicale*. 5ro a medico $ legal este definit, reglementat de codul de procedur penal i se integrea% n teoria general a pro elor i mi!loacelor de pro . ;repturile, o ligaiile, incompati ilitatea, a inerea i recu%area expertului medico $ legal sunt aceleai ca i a celorlali experi i anume3 ;repturi3 s ia cunotin de ntreg materialul dosarului4 s cear lmuriri cu pri"ire la anumite fapte sau mpre!urri ale cau%ei4 s o in pre%ena prilor sau explicaiile lor necesare 'cu apro area organului competent*4 s se a in n ca% de incompati ilitate. = ligaii3 de a efectua experti%a 'n afara ca%urilor de recu%are*4 de a efectua experti%a n termen4 de a solicita consimm#ntul experti%atului pentru efectuarea in"estigaiilor medicale4 de a fi corect i contiincios4 de a fi imparial4 de a recu%a c#nd este ca%ul. &ncompati ilitatea, a inerea i recu%area3 dac este rud cu una din pri4 dac este interesat at#t el, soul sau rudele apropiate n soluionarea speei4 dac este martor n cau%4

.<

dac este n situaia de inter%icere, condamnare pentru fals, furt, mit, a u% de ncredere etc.

/n dreptul ci"il la 3 sta ilirea condiiilor pri"ind capacitatea ci"il, instituirea tutelei i curatelei, existena unui pre!udiciu cau%at de fapte ilicite 'infirmiti, incapaciti de munc etc.* sau a altor raporturi contractuale. /n dreptul familiei la3 sta ilirea existenei condiiilor pri"ind ncheierea, anularea, desfacerea cstoriei4 sta ilirea existenei condiiilor pri"ind adopia4 sta ilirea sexului ci"il4 sta ilirea filiaiei iologice. /n criminalistic3 pune la dispo%iie tehnici eficiente n domeniul iologic ' iocriminalistic* etc. /n criminologie3 studiul cau%elor iologice ale delic"enei3 sta ilirea particularitii indi"iduale de personalitate a infractorului i a "ictimei i interrelaia dintre acetia '"ictimologie*4 e"aluarea contri uiei diferiilor factori ce inter"in n gene%a conduitelor antisociale etc. 6portul i limitele pro ei medico $ legale 5ro a medico $ legal este o pro tiinific. 5ro a medico $ legal este o pro de cert concluden i pertinen 'n ma!oritatea ca%urilor* dac3 sunt utili%ate toate mi!loacele adec"ate scopului 'o iecti"ului experti%ei*4 este efectuat n timp util4 conclu%ia este demonstrat 'prin mai multe mi!loace* i nu afirmate4 conclu%ia este "erificat 'corespunde* n raport de circumstanele faptelor medicale iDsau de pro a ilitatea statistic4 s$a inut cont de eroarea aleatorie a instrumentelor utili%ate n culegerea datelor4 s$a dat do"ad de pruden atunci c#nd faptele medicale sunt interpreta ile 'nu permit afirmaii certe* sau c#nd tiina nu dispune de o explicaie a fenomenului 'limita progresului tiinific*. 5ro a medico $ legal nu este o pro a solut. 9a poate fi grefat de erori. Cauzele erorilor medico - legale cau0e o1iective determinate de3 e"oluia nespecific a olii 'le%iuni*4 limitele cunoaterii tiinifice4 limitele posi ilitilor tehnice de in"estigare. cau0e su1iective determinate de3

.1

expert: @ necunoaterea o ligaiilor profesionale 'incompeten profesional*4 @ examinare incomplet, superficial4 @ depirea competenei i a o iecti"elor experti%ei4 @ opinii preconcepute4 @ orgoliu profesional ne!ustificat 'emiterea de conclu%ii ferme n situaii n care faptele medicale i posi ilitile tiinei nu permit acest lucru*4 @ neutili%area explorrilor complementare necesare confirmrii constatrilor proprii4 @ reaua credin 'incompetena moral*. expertizat @ simulea%4 @ disimulea% etc. laborator @ tehnici inadec"ate4 @ artefacte4 @ fetii%area re%ultatelor i ne"erificarea acestora prin alte metode. organe judiciare/judectoreti @ nu sunt puse la dispo%iia expertului toate datele necesare4 @ exces de influen 'acceptarea numai a anumitor date i ncercarea de a o ine de la expert conclu%ii ce susin aceste date*4 @ acceptarea necritic i a soluti%area conclu%iilor medicale fr a le corela cu celelalte pro e. #n consecin23 K 5ro a medico$legal 'pro tiinific* are concluden i pertinen K 5ro a medico$legal nu tre uie s fie nici negli!at dar nici a soluti%at K 9xpertul nu tre uie i nu poate s se su stituie !uristului n acte ce sunt de competena acestuia K Euristul nu tre uie s$i a%e%e conclu%iile numai pe experti%a medico$legal

..

"APITOL!L III TANATOLO%IE $E I"O-LE%AL 4t5anatos6moarte7 logis6vor1ire. discu2ie. 8tiin239 9ste partea constituti" a tiinei medico$legale care se ocup cu studiul fenomenelor, mecanismelor i manifestrilor care preced moartea, precum i cu cele care urmea% morii. 6cest domeniu cuprin%tor a fost mprit de di"eri autori n entiti de sine stttoare su aspectul implicaiilor medico$legale i chiar al medicilor legiti3 a* partea de studiu a strilor terminale $. ?anatomorfologia * partea de studiu a e"oluiei fenomenelor morii L tanatocronologia c* partea de studiu a mecanismelor morii L tanatopatologia d* studiul cau%ei morii L tanatoetiologia. Se mai poate cita3 tanatopraxia legat de conser"area artificial a cada"relor, precum i etno$tanatologia, a"#nd ca o iecti" studiul o iceiurilor rituale legate de moarte, su di"ersele ei moduri de producere. Moartea este opusul "ieii, fiind nscris n cadrul genetic uman. 9ste deci, un fenomen uni"ersal i natural i aa cum spunea B9C9- Fmoartea repre%int triumful speciei asupra indi"iduluiG. Moartea a fost definit, de$a lungul timpului, n funcie de gradul de%"oltrii tiinifice al perioadei respecti"e, n di"erse moduri i n funcie din punctul de "edere din care a fost pri"it3 energetic, chimic, fi%ic, meta olic, religios etc. 6st%i moartea este definit ca un proces determinat de dispariia complet a aportului, transportului sau utilizrii oxigenului la nivel celular. 1. Strile terminale (premergtoare morii) /n accepiunea medico$legal acestea ar fi n numr de dou3 preagonia i agonia. a* 5reagonia este o stare caracteri%at printr$o excitaie psihomotorie i sen%orial a indi"idului concomitent cu de utul diminurii marilor funcii "itale clasice34 acti"itatea sistemului ner"os central, circulaia i respiraia. * 6gonia 'agon M lupt, competiie* precede moartea, fiind caracteristic prin stricarea echili rului ntre fenomenele iologice 'caractristice "ieii* i cele tanatologice. ;in punct de "edere al duratei ei n timp poate lipsi ca n morile su ite, poate fi scurt 'minute* sau lung 'ore iDsau %ile*. )linic, agonia, poate s se manifeste cu delir, poate fi aparent lucid sau s m race un aspect alternant ntre strile delirante cu cele presupus lucide.

.1

/n agonie se produce reducerea funciilor de relaie ale organismului, descriindu$ se fixitatea pri"irii, mrirea tilor cordului, ciano%, facies hipocratic, respiraie neregulat )heJne$StocNes, Oussmaul, Hrot urmate mai rapid sau mai ncet de imo ilitate total, dispariia progresi" a simurilor, scderea temperaturii etc. 6gonia poate fi confundat cu starea comatoas3 care repre%int o stare patologic, care n funcie de gradul ei clinic poate fi re"ersi il, n care "iaa de relaie este afectat n grade diferite, dar funciile "itale sunt normale sau aproape de normal. Etapele morii 6a cum am "%ut mai nainte, moartea este un proces iologic care se desfoar n timp, parcurg#nd etape distincte. 5rima etap este numit moartea clinic3 i durea% circa 8$: minute. /n aceast etap indi"idul este un om mort, dar n unele condiii mai poate fi readus la "ia prin mi!loace de reanimare specifice i n funcie de cau%a morii, deoarece n acest inter"al de timp nu a fost depit re%istena la anoxie a cortexului cere ral, astfel nc#t n celulele ner"oase nu s$au instalat modificri ire"ersi ile, incompati ile cu "iaa. 9tapa a doua se numete moarte real3, succede primei etape, numindu$se i moartea 1iologic3, fiind caracteri%at prin ire"ersi ilitate i n care distruciile celulare sunt gra"e i incompati ile cu "iaa. Diagnosticul diferenial al morii 6ceste etape ale morii, aa cum am pre%entat i la strile terminale, pot fi confundate cu alte stri patologice3 $ Moartea aparent este de o icei rar, caracteri%#ndu$se prin reducerea la minim a funciilor "itale 'respiraie, circulaie*, funcii ce nu pot fi decelate la un examen medical o inuit. 6semenea stri au fost descrise nc din antichitate cunosc#ndu$se situaia marelui anatomist 29S6-&>S care a fost condamnat la moarte, deoarece a fcut disecia unei femei presupus a fi fost n stare de moarte aparent. 9ste cunoscut ca%ul poetului 59?A6A)6 care dup .< de ore de moarte aparent, a mai trit nc 1< de ani. $ 2iaa "egetati" este echi"alent cu o com depit n care sunt meninute spontan respiraia i circulaia, dar funciile cere rale sunt nule, moarte. $ Supra"ieuirea artificial se nt#lnete n situaiile c#nd moartea cere ral este o realitate, dar respiraia i circulaia sunt meninute cu a!utorul aparaturii medicale speciale. S$au descris ca%uri c#nd aceast aparatur a fost oprit, circulaia i respiraia s se reia spontan, indi"idual trec#nd la "iaa "egetati". Ae%istena la anoxie 'lipsa total a oxigenului* a diferitelor celule ale diferitelor organe i sisteme constituti"e corpului omenesc face ca moartea s nu se instale%e simultan n organismul uman3 $ micrile intestinului 'peristaltism* mai pot persista un timp4 $ micrile cililor celulelor ce constituie mucoasa respiratorie mai pot fi "i%i ile 'microscopic* p#n la 7+ ore4 $ musculatura striat poate reaciona la stimuli electrici p#n la 1< ore etc. Semnele morii reale

.7

;in punct de "edere !uridic, declararea morii unui indi"id uman este un act de mare responsa ilitate. ;in aceast cau% s$au cutat i s$au gsit metode i mi!loace sigure care s pun diagnosticul de moarte. 6ceste mi!loace au e"oluat de$a lungul timpului, ncep#nd cu fulgul pus la ni"elul nasului, sau oglinda rece ae%at n faa nasului i gurii, p#n la efectuarea electrocardiogramei '9.O.C.* i a electroencefalogramei '9.9.C.*. Manifestrile i modificrile instalate la cada"ru, dup moarte, sunt modificri cada"erice precoce 'timpurii* i modificri cada"erice tardi"e 't#r%ii*. Modificri cadaverice precoce 1 !cirea cadavrului ;up moarte cada"rul se comport3 fa de mediul n care se afl ca un corp fi0ic inert pier0:nd c3ldura prin cele trei fenomene clasice3 iradiere, con"ecie, conducie. 6stfel, el pierde cldura mai repede sau mai ncet n funcie de temperatura mediului am iant. /n general se consider c se pierde circa 1 grad ) pe or la temperatura am iental de 18 grade ) n primele 7 ore de la deces, iar apoi rata rcirii fc#ndu$se cu aproximati" . grade ) pe or de la exterior la interior. 5ierderea cldurii se face mai repede pe prile descoperite. 5ierderea cldurii depinde de o mulime de factori3 temperatura mediului am iant4 constituia morfologic 'grosimea panicului adipos*4 cau%a de deces4 curenii de aer4 umiditate4 caracteristicile m rcmintei4 condiiile de conser"are etc. /n a sena datelor la aceti factori se aprecia% c rcirea se face cu <.( P)Dh la o temperatur a mediului de 18 L 1( P), iar echili rul termic se reali%ea% n 1< L .< ore. R3cirea cadaveric3 K6!ut la sta ilirea realitii morii. K6!ut la sta ilirea datei morii. " #eshidratarea este urmarea ncetrii circulaiei i acumularea s#ngelui i lichidelor n prile cele mai de !os ale cada"rului, urmat de e"aporarea apei din straturile pielii superficiale. Fenomenul este mai rapid n mediul cald i mai e"ident acolo unde pielea este descoperit, sau unde stratul cornos lipsete natural ' u%e*, patologic sau traumatic. /n aceste %one pielea capt o culoare run$maronie, este uscat, uor deprimat, denumit n termeni de specialitate 0on3 sau arie de pergamentare. 6ceast pergamentare, atunci c#nd se impune, tre uie difereniat de e"entuale excoriaii

.8

'%g#rieturi* prin practicarea de inci%ii i studierea seciunilor la microscop pentru decelarea microinfiltratelor sanguine numai n ca%ul excoriaiilor 'semn "ital*. ;eshidratarea ncepe la ochi, prin pierderea transpi $raiei corneei, dispariia conturului su rotund, iar ulte$ rior cuprinde i celelalte regiuni ale cada"rului. ;ac fanta palpe ral rm#ne deschis, pe cornee apar petele -iarchQ de form triunghiular, o"al sau circular, locali%ate n unghiurile externe ale ochilor i apoi n cele interne. ;atorit deshidratrii, cada"rul pierde n greutate 1<g apD Ng. corpD%i la 1+P) i 8<R umiditate. es5idratarea cadaveric3 K 6!ut la sta ilirea realitii morii. K 6re "aloare redus n sta ilirea datei morii. $ %ividitile cadaverice sau petele livide cadaverice sunt re%ultatul opririi circulaiei i acumulrii s#ngelui n "asele sanguine situate n regiunile cele mai de !os ale cada"rului 'funcie de po%iia sa* numit po%iie decli", su aciunea gra"itaiei. 9le au o culoare liliachie, "#nt, de unde i denumirea lor. ;in punct de "edere medico$legal au o importan deose it, e"olu#nd n trei stadii distincte3 $ stadiul de 5iposta03 ce durea% n mod o inuit circa .$1: ore i este caracteri%at prin apariia lor i%olat, asociat cu dispari2ia lor la digitopresiune 'dispar atunci c#nd sunt apsate cu degetul*. ;ac n acest stadiu po%iia cada"rului este schim at, ele "or disprea din "echea regiune decli", dar "or aprea n noua %on decli". )#nd cada"rul are o po%iie de decu it dorsal 'culcat pe spate* petele li"ide cada"erice ncep s apar la circa . ore de la momentul morii n regiunea cefei4 $ stadiul de difu0iune se instalea% la circa 18$.7 de ore de la moarte. /n acest stadiu li"iditile cada"erice ncep s conflue%e, iar la digitopresiune colora2ia lor p3le8te dar nu dispare. Schim area po%iiei cada"rului n acest stadiu duce la reapariia li"iditilor n noua po%iie decli", dar fr dispariia celor aflate n acest stadiu. 6cest lucru este posi il deoarece s#ngele este nc fluid, dar treptat ncepe s prseasc "asele sanguine i s difu%e%e n esuturile n"ecinate cu ele, color#ndu$le n rou4 $ stadiul de im1i1i2ie, numit aa deoarece s#ngele fluid a prsit "asele de s#nge n cea mai mare parte, hemoli%a este terminat, iar esuturile adiacente "aselor este m i at cu s#nge. Ae%ultatul acestui proces este culoarea negru$"iolacee a petelor cadaverice ce nu dispar la digitopresiune. Stadiul de im i iie apare i se manifest dup aproximati" 18 ore de la deces. -i"iditile cada"erice pre%int un interes deose it medico$legal, deoarece prin studiul lor, n funcie de stadiul e"oluti", se poate determina mpreun cu celelalte semne ale morii reale, momentul acesteia, precum i schim area po%iiei cada"rului. 6ceste li"iditi pot fi confundate cu echimo%ele '"#nti ce apar, numai n timpul "ieii, fiind urmarea unei aciuni mecanice traumatice* i de aceea este necesar s se fac un diagnostic diferenial. ;iferena se face prin practicarea unor inci%ii la locurile

.:

suspicionate astfel nc#t acolo unde sunt echimo%e esuturile "or pre%enta infiltrate sanguine care nu "or disprea la splare cu ap fa de situaia n care a"em pete cada"erice unde esutul rm#ne curat, fr infiltrate hemoragice 'infiltratul hemoragic este un semn "ital*. -i"iditile apar precoce la g#t dac cada"rul este n decu it dorsal sau pe marginea superioar a anului de sp#n%urare 'apoi cuprind prile decli"e*. Lividit32i minime sau a1sente apar dup3 5emoragii mari si anemii severe. )uloarea particular a li"iditilor3 ro%ie n intoxicaia cu )=4 rou carmin n intoxicaia cu B),4 rou aprins n decesele prin frig4 ciocolatii n intoxicaiile cu toxice methemoglo ini%ante. -i"iditile sunt intense n morile rapide c#nd s#ngele nu are timp s se coagule%e.

-i"iditile cada"erice K ;efinesc po%iia cada"rului imediat dup moarte. K6!ut la sta ilirea realitii morii. K 6!ut la sta ilirea datei morii. K ;au indicii i asupra cau%ei morii. & !igiditatea cadaveric este consecina ncetrii meta olismului, scderii re%er"ei de 6?5 'acid adeno%intrifosforic* din muchi, dup moarte, ce conduce la creterea "#sco%itii mio%inei i implicit la scderea plasticitii musculare, urmat de ntrirea i rigidi%area lor. 9"oluea% n trei etape3 $ etapa de instalare, n circa .$7 ore dup moarte, cuprin%#nd mai rapid muchii mimicii i cei ai articulaiilor mici. /n acest stadiu rigiditatea poate fi ;nvins3 cu u8urin23. dar ea se reinstalea03. $ etapa de stare caracteri%at prin generali%area rigiditii at#t la musculatura striat c#t i la cea neted a"#nd o durat de timp de circa 17$.7 ore postmortem4 $ etapa de re%oluie sau de dispariie, de utea% la 1$. %ile dup moarte. )a i li"iditile cada"erice, rigiditatea cada"eric este un semn de moarte real i mpreun cu celelalte modificri cada"erice precoce poate conduce la sta ilirea momentului morii. /n unele situaii, orientea% asupra condiiilor n care a stat cada"rul precum i cau%a morii. Se consider c apariia putrefaciei semnalea% dispariia rigiditii. 2ariaiile n cronologie sunt explicate prin inter"enia unor factori ntre care cau%a de moarte ocup un loc important. Aigiditatea este a sent n intoxicaii cu fosfor i ciuperci, tardi" la nou $ nscui i copii si intens 'spasm cadaveric* n electrocuii, mpucri, traumatisme de trunchi cere ral, intoxicaii cu stricnin etc. Ae%oluia rigiditii se face tardi" la morile prin frig, intoxicaii cu ;,=). stricnin etc. Aigiditatea cada"eric .(

K 6!ut la sta ilirea realitii morii K 6!ut la sta ilirea datei morii K ; indicii i asupra cau%ei morii. Modificri cadaverice tardive Sunt repre%entate de putrefacie, stadiu ce succede autoli%ei postmortale. /n acest stadiu, componentele fundamentale ale organismului "iu, glucide, lipide, protide, sufer un proces de degradare p#n la stadiul de componente anorganice. 5rima manifestare a putrefaciei este apariia petei "er%i de putrefacie n regiunea iliac dreapt a a domenului ca urmare a com inrii hemoglo inei cu hidrogenul sulfurat 'B.S*, d#nd natere la sulfhemoglo in de culoare "erde. 5utrefacie, n general, are dou stadii e"oluti"e i anume3 $ stadiul ga%os, consecin a fermentrii glucidelor su aciunea oxigenului cu formarea de ga%e ce modific aspectul exterior al cada"rului, p#n la a$l face de nerecunoscut, mrind deose it de mult "olumul acestuia, put#nd duce chiar la explo%ia a domenului4 $ stadiul de lichefiere este caracteristic prin FtopireaG organelor cu acumulare de lichide de putrefacie ce se transform ntr$o magm negricioas, urmat de separarea n timp a prilor componente ale cada"rului. Finalitatea acestui stadiu este scheleti%area cada"rului. 5utrefacia este influenat de pre%ena oxigenului la locul unde se afl cada"rul 'pe sol, nhumat, n ap etc.* de temperatura am iant, de cau%a de moarte etc. >n rol nsemnat, c#teodat, n distrugerea cada"relor l pot !uca insectele i animalele necrofore. -a nou$nscui i necai, putrefacia ncepe la fa. /n morile prin septicemii cu anaero i ca cele din a"ort, putrefacia este precoce si intens. -a cada"rele tratate cu anti iotice 'mai ales penicilin* n timpul "ieii, putrefacia este nt#r%iat. >neori, pre%ena ulelor ga%oase de putrefacie din tegumente, prin mpingerea s#ngelui la periferie reali%ea% circulaia postum cu reliefarea desenului "enos cutanat. 6lteori, ga%ele pot duce la e"ersiunea uterului cu "ade"rate nateri n sicriu". Se mai pot produce3 progresiunea su stanelor opace n organism dup moarte, erecie postmortal etc. >rmea% o fa% de nmuiere cu decolarea epidermului si apariia "e%iculelor de putrefacie su tegumentare si n sf#rit, o fa% de lichefiere progresi" care duce la topirea progresi" a esuturilor n funcie de re%istena lor, p#n la descompunerea n totalitate a materiei "ii i reintrarea ei n ciclul e"oluiei naturale a materiei n uni"ers. )ada"rul expus la aer putre%ete de . ori mai repede dec#t n ap si de + ori mai repede ca n sol ')aspers*. Modificri cadaverice conservatoare

.+

/n funcie de condiiile mediului ncon!urtor, n care se afl cada"rul, putrefacia poate fi oprit i chiar nlturat, duc#nd la situaii n care cada"rul poate fi conser"at n mod natural3 $ mumificarea natural se poate produce n medii cu temperaturi ridicate, umiditate sc%ut i cureni de aer ce pot aerisi ine mediul. 9ste important mumificarea pentru medicina legal, deoarece dac ea se instalea% naintea apariiei putrefaciei permite relati" uor identificarea cada"rului, prin pstrarea contururilor feei. Fenomenul se nt#lnete la3 cada"re nhumate n soluri nisipoase i n soluri uscate 'cimitirul din 5arma* ce a sor sero%itile i permit circulaia lor prin sol4 cada"re lsate n medii cu aer uscat 'Sahara*4 cada"re lsate n medii ine "entilate prin cureni de aer. )ada"rele pierd astfel p#n la +<R din greutatea lor. $ adipoceara este re%ultatul unui proces de saponificare a grsimilor unui cada"ru, n lipsa oxigenului i a pre%enei amoniacului re%ultat din de utul putrefaciei4 Fenomenul este nt#lnit la cada"rele necate sau la cele nhumate n terenuri umede i impermea ile 'argiloase*. 6dipoceara recent este "#scoas, gal en L cenuie, iar cea "eche este dur i casant. 5rin aceast conser"are, cada"rul se poate pstra .<$1< ani. ?oate aspectele conser"atoare se nt#lnesc n experti%a medico L legal a exhumrii i sunt "ultime ser"icii aduse de moarte "ieii" deoarece necropsia poate aduce ser"icii utile ideii de ade"r. $ lignificarea, este o form mai puin nt#lnit, petrec#ndu$se n soluri puternic acide 'tur rii, mlatini*. 5ractic este o t cire natural a cada"rului n care musculatura, calciul, grsimile sunt di%ol"ate de aci%ii din mediu, astfel nc#t pielea de"ine dur, oasele se nmoaie put#nd fi tiate cu cuitul, corpul micor#ndu$se de "olum, ca de altfel i organele interne. $ pietrificarea repre%int fenomenul de minerali%are intens a esuturilor dup moarte, n special cu sruri de calciu. 6pare la cada"rele nhumate n cenu "ulcanic, dar i la feii mori i reinui n a domen n ca% de sarcin extrauterin. $ nghearea cada"relor se reali%ea% n condiii de temperaturi su < grade ) c#nd putrefacia este oprit iar cada"rul se pstrea% intact c#t timp exist temperatura sc%ut. ;up decongelare, putrefacia se instalea% exterm de rapid. Clasificarea medico-legal a morii ;in punct de "edere medico$legal moartea poate fi "iolent sau ne"iolent 'patologic*. Se nelege prin moarte "iolent, acea moarte produs prin aciunea agenilor traumatici, indiferent de forma lor energetic, din exteriorul corpului omenesc. 9a este ntotdeauna re%ultatul nerespectrii legilor, impun#ndu$se efectuarea autopsiei medico$ legale. Moartea ne"iolent sau patologic se datorea% exclusi" cau%elor interne ale organismului uman.

.0

Moartea su it !i moartea suspect Moartea su it este o form rapid a morii patologice instal#ndu$se rusc la persoane aflate n stare de sntate aparent sau la olna"i la care e"oluia olii nu las s se ntre"ad un sf#rit letal apropiat. )aracteristica fundamental a acestei mori este lipsa aproape total a semnelor medicale care s a"erti%e%e de apropierea ei. Moartea suspect este o form a morii su ite dar care se petrece fie n locuri pu lice, la locul de munc sau n locuri i%olate, pe c#mp, n poduri i care tre%esc interesul opinien pu lice, o lig#nd autoritile competente s ia msurile adec"ate. "APITOL!L IV TRA!$ATOLO%IE $E I"O-LE%AL Factorii existeni de mediu, pot aciona asupra corpului uman su diferite forme de energie pro"oc#nd tul urri gra"e sau mai puin gra"e ale integritii funcionale i anatomice ale acestuia. Funcie de energia su care acionea% agenii traumatici pot fi3 mecanici, fi%ici, chimici, iologici, psihici. )onsecinele sau re%ultatul aciunii agenilor traumatici pot fi temporare urmate de "indecare, permanente sau definiti"e caracteri%ate prin instalarea unor modificri ire"ersi ile de natur morfologic, funcionale, sau mixte morfo$funcionale. "#.1. $raumatologie mecanic 6ciunea mecanic a di"erilor ageni traumatici mecanici are la a% legile fi%ice clasice3 9 M m".D. deci F M m.a 6genii traumatici mecanici sunt repre%entai de diferite corpuri care acionea% asupra corpului uman n mod direct, produc#nd diferite le%iuni. 5reci%m c exist i situaia in"ers c#nd corpul uman animat de propria for sau de o alt for exterioar se lo"ete de un o iect aflat n repaus, re%ult#nd n felul acesta un mecanism indirect de aciune 'cdere, precipitare*. 6genii traumatici pot fi corpuri contondente 'dure* interte, care pot aciona direct sau indirect, de origine animal 'dini, cioc, corn etc.*, sau pot fi armele naturale de atac i aprare ale omului 'pumn, picior, dini, unghii etc.*. )onsecina imediat, direct a aciunii diferiilor ageni traumatici mecanici asupra corpului omenesc este producerea unei le%iuni traumatice. Studierea le%iunilor traumatice, interpretarea lor, gsirea mecanismului de producere, precum i identificarea agentului traumatic, repre%int pro lema capital a medicinii legale de care depinde re%ol"area corect a ca%ului, at#t la cada"ru c#t i la omul "iu. -e%iunile produse de agenii traumatici mecanici se mpart n dou mari categorii3 le%iuni traumatice fr soluie de continuitate a tegumentului 'adic pielea situat la locul aciunii agentului este ntreagr, nesuferind discontinuiti* i le%iuni traumatice cu

1<

soluie de continuitate a tegumentului 'n acest ca% pielea pre%int discontinuiti mai mari sau mai mici, unice sau multiple*. %eziuni fr soluie de continuitate ale tegumentelor 9chimo%a sau "#ntaia este repre%entat de un re"rsat sanguin de ntindere "aria il n grosimea tegumentului i a esutului gras su cutanat. Mecanismul de producere este acela al lo"irii sau compresiunii asupra regiuni tegumentare respecti"e, urmat de mici rupturi "asculare capilare i extra"a%area s#ngelui n esuturile n"ecinate. 9chimo%ele pot fi3 traumatice4 spontane $ n asfixii, intoxicaii, infecii, "eninuri, n hemopatite, gra"e, leucemii, trom openii, echimo%e, su con!uncti"ale n tuse con"ulsi", contracii uterine, efort de "om, endocardite etc. Forma i mrimea echimo%elor posttraumatice depind de3 intensitatea traumatismului4 "asculari%aia regiunii interesate4 laxitatea esuturilor4 caracterul planurilor su !acente 'dureDlaxe*4 forma o iectului4 data producerii. ;e regul, echimo%ele se gsesc la locul traumatismului i mai rar difu0ea03 ;n <ur 'diate%e hemoragice, insuficien hepatic, tratamente cu anticoagulante* sau la distan23 'echimo%ele condilului femural intern difu%ea% ascendent, ale condilului ti ial intern descendent, ale lom elor pe flancuri, ale feselor pe coapse, ale nasului la pleoape, ale fracturii de a% de craniu la ni"el palpe ral*. 9chimo%ele sunt intense la ni"elul tegumentelor suprapuse pe planuri dure, osoase uneori fr le%iuni la interior 'ex. pielea capului* iar n alte regiuni pot fi a sente pe tegumente chiar atunci c#nd exist le%iuni gra"e la interior 'ex. a domen*. 9chimo%ele pot lipsi mai alese n le%iuni coexistente ale cordului i ale "aselor mari pentru c nu au timp s se forme%e. 9chimo%ele osoase 'ndeose i pe oasele late* re%ist la putrefacie i pot fi decelate prin diafanoscopie &mportant este faptul c acest s#nge extra"a%at ncepe s fie meta oli%at de sistemele naturale de aprare imunitar locale i generale ale organismului, re%ult#nd culori diferite ale echimo%ei, pe timpul aciunii acestor mecanisme ce duc n final la "indecare. 6stfel n primele ore echimo%a este roie, apoi al astr, dup un timp cafeniu$gl ui$ "er%ui. 9chimo%ele au o e"oluie n timp constant prin "irarea culorii lor3 culoare roie$negricioas la nceput '.$7 %ile* datorit formrii oxihemoglo inei4 culoare al astr '7$8 %ile* deoarece hemoglo ina pierde oxigenul4 culoare cafenie deoarece hemoglo ina se scindea% n glo in i hematin care n pre%ena fierului produce hemosiderin4 culoare "erde '($1. %ile* deoarece iliru ina se oxidea% n ili"erdin4 culoare gal en '1.$.< %ile*. 11

= inuit, funcie de intindere, locali%are, oli de piele sau generale ale "ictimei, starea fi%iologic, echimo%ele se pot "indeca complet, fr s lase urme n ($1<$.< %ile. Bematomul repre%int acumularea de s#nge n urma rupturii unor "ase de cali ru mai mare dec#t capilarele i acumularea lui n ca"iti naturale ale corpului sau poate s$i forme%e propria ca"itate. Cra"itatea acestei le%iuni este dat de "olumul su i, foarte important, de locali%area sa. Bematoamele sunt3 patologice4 traumatice. Bematoamele traumatice sunt expresia unor traumatisme intense 'cu distrugeri tisulare ce permit acumularea de s#nge* sau minore 'pe fond permor id L discra%ii sanguine. Bematoamele traumatice apar de regul la locul impactului i rara la distan 'prin fu%area s#ngelui pe teci apone"rotice*. Evolu2ia n timp este asemntoare echimo%ei. ;in punct de "edere medico$legal hematoamele craniene au o rele"an deose it. Bematomul extradural Bematomul extradural este o colecie sanguin n spaiul dintre dura mater i calot. 9ste numit i hematom epidural. Sursa de constituire a acestui hematom este3 frec"ent, ramurile arterei meningee mi!locii interesate prin traiectele de fractur4 rar, "asele diploei4 rar, sinusurile "enoase 'longitudinal i lateral*. Bematoamele epidurale se asocia% cu fracturi, fiind excepionale n afara fracturii 'nt#lnindu$se mai ales la tineri la care elasticitatea osului e"it fractura dar permite decolarea meningelui de os cu constituirea coleciei sanguine*. Bematoamele extradurale sunt mai frec"ente n %ona temporo$parietal datorit frec"enei crescute a traumatismelor n aceast %on i deoarece osul este mult mai su ire. 9xistena acestui gen de hematom e"oc traumatismul capului n 1<<R din ca%uri. Bematomul extradural netraumatic este excepional, la tr#ni explic#ndu$se prin colapsul cere ral. -a o cantitate de 1<<$.<< ml de s#nge acumulat, hematomul extradural de"ine letal iar n raport de rapiditatea acumulrii poate fi3 acut 'cu inter"al li er de ore*4 su acut 'cu inter"al li er de %ile*4 cronic 'cu inter"al li er de peste 7 sptm#ni*. &nter"alul li er cu semicontien sau lucid 'contiena pstrat* ine de la starea emoional contemporan impactului 'pierdere de contien iniial*. 9 rietatea maschea% deseori acest inter"al i pretea% la confu%ii de diagnistic. /n fa%a constituirii definiti"e, prin compresiune, hematomul las amprenta sa pe creier 'o ser"at la necropsie* i produce hipertensiune intracranian cu com i consecuti" hemoragii i ramolismente secundare la ni"elul trunchiului cere ral unde se ntretaie prin con"ergen undele de oc i cele de compresiune.

1.

-egea lui -arghero3 n acceleraii, hematomul extradural "a fi locali%at de aceeai parte cu impactul4 n deceleraii, hematomul extradural poate fi locali%at i n partea opus impactului. Bematoamele extradurale "itale 'cu s#nge coagulat, aderent de meninge* nu se "or confunda cu cele postletale nt#lnite mai frec"ent n arsurile postmortale ale capului care sunt lipsite de aceste de aceste partuculariti*. Bematomul su dural este o colecie sanguin situat ntre creier i dura mater. sursa hemoragiei din aceste hematoame se afl n "enele corticomeningee din punte ' ridge "eins* care n momentul impactului, prin "i raiile creierului ntr$o ca"itate nchis, se rup frec"ent. /n funcie de e"oluia lor n timp, hematoamele su durale pot fi3 acute dac produc accidente letale compresi"e n primele 1 %ile su acute dac produc accidente letale n . sptm#ni4 cronice dac produc accidente letale peste . sptm#ni L 1 an. Bematoamele su durale sunt compati ile e"oluti" cu un inter"al lucid. -imita dintre cele su acute i cronice este dat de constituirea capsulei fi rino$con!uncti"e a hematomului cronic cu o fa parietal format din "ase de neoformaie i o fa "isceral, de regul a"ascular. Bematoamele su durale cronice, prin resor ie consecuti" a s#ngelui, las n interiorul capsulei un lichid xantocronic 'higrom* sau clar ca apa de st#nc 'hidrom*. 9le se pot calcifica sau infecta 'empiem su dural*. >n hematom astfel organi%at poate explica morfologic3 afa%ia, epilepsia din antecedentele olna"ului. Bematomul su dural poate fi traumatic i patologic 'spontan*. Bematomul su dural patologic apare mai des la persoane n "#rst 'prin ruperea ane"rismelor "aselor su arahnoidiene*, n etilismul cronic, aterosclero%, hipertensiune arterial, oli de s#nge, c#nd suprapunerea unui traumatism pe un meninge afectat patologic 'pahimeningit hemoragic disecant Sircho"* creea% pro leme dificile de cau%alitate pri"ind relaia traumatism i fondul patologic. ;istincia dintre cele . tipuri de hematoame se poate face macro i microscopic4 hematomul patologic este frec"ent intradural, ilateral, cu meninge afectat, la olna"i cu afeciuni diferite 'cardiaci, renali, etilici*, cu le%iuni de atrofie cortical i cu lipsa unor le%iuni traumatice. /n hematoamele cronice, aceast ultim condiie nu se mai ntrunete dec#t dac a fost consemnat medical la data agresiunii a sena unei le%iuni cranio$ cele rare. Bematoamele su durale se produc frec"ent n deceleraii cu impact axial 'occipital, frontal i "ertex*. E=aminarea 8i descrierea corect3 a 5ematoamelor permit a sta1ili K realitatea traumatismului4 K intensitatea traumatismului4 K uneori numrul de lo"ituri4 K data producerii hematomului4 K circumstanele producerii. %eziuni cu soluie de continuitate a tegumentului 11

9xcoriaia sau %g#rietura, produc#ndu$se prin frecarea regiunii sau prii corpului de o iecte ascuite, rugoase sau tioase. ;e o icei sunt superficiale i funcie de profun%imea lor pot s#ngera sau nu 's#ngerarea se produce atunci c#nd sunt le%ate "#rfurile papilelor dermice. ;ac aceste "#rfuri rm#n intacte se produce o limforagie. Forma i numrul excoriaiilor "aria% n funcie de natura i forma o iectului care le$a produs. )#nd sunt pe suprafee ntinse "or im de %on sau placard excoriat. 2indecarea se face n :$+ %ile, de o icei, fr complicaii i fr a lsa cicatrici. Firesc, dac apar suprainfecii "indecarea se modific, ca timp de ngri!iri medicale. iagnosticul diferen2ial se face cu placa perganemtal 'fenomen cada"eric* i se reali%ea% prin e"idenierea infiltratului sanguin 'reacie "ital*. 9xcoriaiile se nt#lnesc n circumstane "ariate3 cdere 'locali%are pe coate, genunchi, regiuni proeminente ale corpului* n aprare sau imo ili%are 'pe m#ini*4 sugrumare cu m#na 'n regiunea cer"ical*4 accidente de trafic 'ndeose i prin t#r#re*4 n "iol i alte infraciuni sexuale 'pe m#ini, coapse, s#ni* etc. E=aminarea 8i descrierea corect3 a e=coria2iilor permit a se sta1ili> K realitatea traumatismului4 K data pro a il a procedurii4 K circumstanele procedurii4 K uneori identificarea agentului "ulnerant 'de ex. unghii* 5lgile sunt le%iuni produse prin traumatisme mecanice, a"#nd la origine un agent traumatic mecanic. Funcie de acest agent ele pot fi nepate, tiate, nepate$tiate, despicate, %dro ite etc. Cradul de afectare al corpului uman sau al %onei anatomice afectate se exprim o inuit prin profun%imea plgii ce poate fi superficial sau profund. )ele profunde pot fi penetrante sau nepenetrante ntr$o ca"itate natural a corpului omenesc. 6tunci c#nd plaga este penetrant ea poate interesa un organ intern, ca% c#nd poart numele de perforant, sau poate str ate organul, numindu$se transfixiant. 5laga nepat este diferit ca morfologie funcie de diametrul o iectului neptor. Cra"itatea ei const n str#nsa legtur cu %ona topografic afectat, profun%imea sa i aa cum am artat mai sus de diametrul agentului "ulnerant. 5lgile nepate L reproduc pe tegumente forma o iectului 'dac acesta are o form geometric* sau forma unei frun%e de salcie. 5laga tiat se reali%ea% cu o iecte, numite tietoare pure3 lama de r ierit, riciul, cio ul de sticl etc. Funcie de gradul de ascuire al o iectului aceste plgi pre%int margini perfect regulate, liniare. 17

-a cele dou capete 'unghiuri*, poate pre%enta c#te o excoriaie superficial. )aptul de unde a nceput tierea, de o icei, este lipsit de aceast excoriaie sau este mult mai scurt. 5laga nepat$tiat este re%ultatul aciunii unui riceag, i, cuit, etc. Cra"itatea lor este direct proporional cu regiunea anatomic interesat, profun%ime, numr de canale etc. 9a se caracteri%ea% prin 3 Lungimea pl3gii pe tegumente depinde de distana parcurs de o iectul tios pe acestea ca i de forma regiunii pe care o iectul acionea%. $arginile pl3gii apar netede, liniare sau n unghi c#nd se secionea% cutele pielii 'dar sunt tot netede* sau n lam ouri c#nd tegumentele se secionea% o lic. Se pot produce amputri ale degetelor, urechii, penisului 'letale pe penis n erecie*. esc5iderea r3nii depinde de retracia musculaturii su !acente interesate, fiind mai mare n rnile trans"ersale ale muchilor. Ad:ncimea pl3gii depinde de presiunea cu care o iectul tios este ac#ionat c#t i de re%istena esuturilor4 fundul plgii este tranant. !ng5iurile pl3gii sunt ascuite i se caracteri%ea% prin aceea c, de regul, la locul de plecare sunt mai profunde iar la locul de oprire mai superficiale i mai efilate 'coda plgii*. =ri de c#te ori piciorul sau m#na i schim po%iia la extragerea cuitului, la un capt al plgii "a aprea aspectul de coad de Fcoad de r#ndunicG 'Herg*. +undul pl3gii repre%int esutul profund p#n unde a ptruns o iectul "ulnerant. ;e o icei nu se sondea%. 5laga despicat se produce prin intermediul unor o iecte tietoare$despictoare ca topor, secure, toporic, ard etc. ;e o icei sunt gra"e, put#nd interesa i oasele. La o1iectele despic3toare, n fundul plgii pot exista nite treme con!uncti"e datorit mecanismului mixt de producere L secionare i contu%ionare. 5lgile locali%ate pe faa dorsal a m#inii "ictimei e"oc aprarea pasi" a "ictimei fa de agresiune4 le%iunile de pe faa palmar 'aspect n lam ou* e"oc o aprare acti" 'prindere i imo ili%are a cuitului*. 5laga contu% apare n urma aciunii unui corp dur pe tegumentele aflate de cele mai multe ori deasupra unor structuri anatomice dure cartilagii sau oase. 6u un fund anfractuos, puin ad#nc, margini %drenuite i infiltrate hemoragice. Pl3gile contu0e '%dro ite* sunt produse de o iecte contondente. Mecanisme3 apsare, clcare, lo"ire sau contralo"ire. Morfologic, plgile contu%e se pre%int cu3 margini neregulate, inegale ca mrime 'uneori decalate*4 frec"ent cu le%area planurilor profunde4 marginile pot fi decolate, echinotice sau pergamentate la cada"ru. 6u trei %one3 %on central 'cu esuturi distruse*4 %on mi!locie 'cu esuturi de"itali%ate*4 %on periferic 'cu esuturi alterate funcional*. 5lgile contu%e sunt3 acti"e 'acceleraie*4 pasi"e 'deceleraie*.

18

/n regiunile tegumentare ale craniului, ti iale anterioare i cu itale, plgile contu%e pot lua forma unor rni stelare cu mai multe prelungiri i frec"ent, datorit suprapunerii tegumentelor direct pe os, imit plgile tiate 'datorit caracterului lor FplesnitG*. Fa de plaga tiat, plaga plesnit are3 margini anfracturoase, %drenuite, contu%e4 unghiurile nu sunt ascuite ci mai o tu%e4 fundul plgii nu este tranant 'are trenee de esut con!uncti"*. = iectele contondente de form geometric reproduc forma lor n plaga contu%. ,ecesit timp lung de "indecare i au un potenial mare de suprainfecie. 5lgile mucate 'produse de om sau animale* au caracteristici ce depind de forma danturii, reali%#nd ade"rate amprente pe tegumente. cele produse de om apar frec"ent n infraciuni sexuale 'locali%ate pe s#ni, coapse, g#t etc.* i mai rar ca le%iuni de aprare acti" 'c#nd apar la agresor pe m#ini, fa etc.* E=aminarea 8i descrierea corect3 a plgilor permit a sta1ili> K realitatea traumatismului4 K originea ' etiologia le%iunii*4 K uneori identificarea o iectului'c#nd acesta a produs o le%iune marNer*4 K mecanismul de producere4 K numrul de lo"ituri4 K direcia de lo"ire4 K cau%a morii4 K uneori forma medico$legala 'crim, accident, suicid*. ;e ex. plgile tiate ale g#tului. = categorie special de traumatisme mecanice sunt repre%entate de luxaii i fracturi osoase care au drept re%ultat, de cele mai multe ori, urmri deose it de gra"e3 redori, anchilo%e, oc, em olii, infecii, calus "icios etc. Fracturile Fracturile repre%int soluii de continuitate ale osului i reaciile neuroreflexe generale i locale ce le nsoesc. Fracturile pot fi3 directe 'agentul "ulnerant acionea% asupra asului*4 indirecte 'prin rsucire, smulgere, apsare, ndoire etc.* 5ot interesa at#t oasele late c#t i oasele lungi. Fracturile oaselor lungi pot interesa corpul 'diafa%a* sau extremitile 'epifi%ele*. ;in punct de "edere anatomo$ patologic pot fi3 1:

fisura4 fractura incomplet4 fractura complet 'cu sau fr deplasare*4 fractura cominuti" 'mai multe fragmente*. )#nd focarul de fractur comunic cu exteriorul se numete fractura deschis. Fracturile apar n circumstan2e diferite3 fracturi de cla"icul pot apare n cderi pe m#ini4 fracturi spiroide de femur apar la rsucirea corpului4 fractura trans"ersal a unui os lung rele" un impact direct, iar fractura elicoidal 'spiroid* L flexiunea sau torsiunea corpului4 la impact direct, oasele lungi se fracturea% cu detaarea unui fragment triunghiular cu a%a de partea impactului, c#nd agentul "ulnerant are suprafa mare i cu "#rful de partea impactului, c#nd agentul "ulnerant are suprafaa mic4 fracturile craniene $ n traumatismele cranio L cere rale. Fracturile craniene pot fi3 fisuri 'c#nd soluia de continuitate se limitea% la o t lie*4 fracturi propriu L %ise 'c#nd soluia de continuitate cuprinde am ele t lii i implicit diploia*. Fracturile craniene se locali%ea%3 la calot 'frec"ent n lo"iri*4 la a%3 n lo"iri iradiind de la calot pe cea mai scurt la locul cel mai sla al a%ei craniului, iar n cderi fiind locali%ate direct la a%. Fracturile se pot produce prin mecanisme3 directe L la locul impactului4 indirecte 'de contralo"itur* L la ni"elul plafonului or itei sau etmoidului n decelerri cu impact occipital4 mediate de rahis, mandi ul mai ales cele situate la a%a craniului*. Fracturile cu nfundare au mare "aloare informati" medico L legal deoarece3 n lo"irea capului din exterior, fragmentele se nfund ctre interiorul craniului 'mecanism de in ending*4 n lo"irea capului din interior spre exterior 'ex. mpucare su r ie sau n or it*, fragmentele sunt expul%ate n afar prin mecanism de out ending. Fracturile cu nfundare au i "aloare de amprent pentru o iectul ce le$a produs. 6stfel3 un o iect cu suprafa mai mic de 7 cmp. 5roduce o nfundare ce i reproduce fidel forma4 un o iect cu suprafa cuprins ntre 7 $ 1: cmp. 5roduce o nfundare tot pe msura lui dar cu mai multe eschile4 un o iect cu suprafa mai mare de 1: cmp. 5roduce fracturi cominuti"e, iar aspectul nfundrii nu mai reproduce forma o iectului. 9xaminarea i descrierea corect a fracturilor permit a sta ili3

1(

K realitatea traumatismului 'infiltratele sanguine din diploe re%ist i la o lun dup moarte* K intensitatea traumatismului ' de ex. osul cranian nu re%ist la impacte cu "ite%e mai mari de .< NmDh*4 K numrul de lo"iri 'corespun%tor numrului focarelor de fractur*4 K succesiunea n timp a lo"iturilor4 K direcia de lo"ire4 K cau%a morii4 Kcaracterul "ital sau post"ital4 K uneori, o iectul "ulnerant etc. -uxaiile -uxaiile repre%int ndeprtarea extremitilor osoase dintr$o articulaie i meninerea lor ntr$un raport anatomic anormal. Se produc prin traumatism direct sau indirect 'impact la distan de articulaie*. )ircumstanele producerii3 lo"iri directe4 accidente de trafic4 cdere etc. 9xaminarea i descrierea corect a luxaiilor permit a sta ili3 K realitatea traumatismului4 K intensitatea traumatismului4 K mecanismul de producere. Aupturile i stri"irile de organe Se nt#lnesc n cderi de la nlime, explo%ii, accidente de trafic, traumatisme de intensitate ma!or. Aupturi de organe ca"itare, de ane"risme se pot nt#lni i la traumatisme minore 'facilitate de o icei de gradul de plenitudine*.

@@@
Le0iunile elementare necesit o descriere i o interpretare corect. ;escrierea tre uie s cuprind3 locali%area le%iunii L dup regula Pe 'marea regiune a corpului*. #n 'regiune topografic* La 'distana fa de repere anatomice fixe*4 denumire generic4 forma, mrimea, particulariti, specificiti4 descrierea esuturilor ncon!urtoare. 5entru locali%area corect sunt necesare c#te"a cunotine elementare de anatomie.

1+

6stfel n urmtoarele figuri pre%entm modalitatea de locali%are n funcie de axele corpului, iar n figurile regiunile topografice i noiuni elementare de anatomie topografic i descripti" cu rele"an n practica medico L legal. &eacia vital Aepre%int totalitatea modificrilor locale i generale, sistemice, ca urmare a unei agresiuni, de orice natur, asupra organismului uman. Studierea reaciei "itale, n medicina legal, are o importan co"#ritoare, deoarece permite expertului s poat diferenia o le%iune de "iolen produs n timpul "ieii "ictimei, sau aproape de moartea sa, de una reali%at post$mortem. 6ceste reacii pot fi locale3 infiltrat sanguin, coagularea, retracia tisular, inflamaia, modificri distrofice iDsau necrotice, modificri en%imatice sau ale hemoglo inei. 6ceste reacii e"oluea% n timp, instal#ndu$se treptat, funcie de timpul de supra"ieuire de la momentul producerii le%iunii. Aeaciile generale se pot manifesta su form de aspiraii pulmonare, em olii 'ga%oas, tisular, grsoas*, disfuncii ale sistemului ner"os central, "egetati", ale sistemului circulator, endocrin, meta olic etc. Aeaciile "itale propriu $ %ise sunt reacii de rspuns 'umorale si morfologice* ale celulelor i esuturilor la diferite tipuri de agresiuni i pentru care acti"itatea lor n "ia este condiia sine Tua non. Aeaciile "itale nu pot apare la esuturile moarte. Aeaciile "itale sunt do"ada indu ita il a unei agresiuni patologice 'em olie, trom o%* sau a unor "iolene i dein o mare importan medico $ legal deoarece o le%iune "ital ce explic moartea poate fi expresia unei crime, iar o le%iune care interesea% un organ "ital dar este produs dup moarte, definete un fapt putati". Aeaciile "itale pot fi3 locale sau generale4 macroscopice sau microscopice4 "itale sau agonale4 imediate, semitardi"e sau tardi"e. Aeacii "itale mat frec"ent nt#lnite n practica medico $ legal sunt3 ?emoragia tisular3 este o le%iune infiltrati" hemoragic a esuturilor moi sau a oaselor late i este una din cele mai comune reacii "itale. =rice le%iune care se produce n timpul "ieii duce la le%area "aselor urmat de infiltrarea i coagularea s#ngelui n esuturi ori de c#te ori persist circulaia sanguin. 9xist o perioad de incertitudine, general pentru toate reaciile "itale deci i pentru infiltratul hemoragic, cuprins ntre 1< minute naintea morii i maxim 8 minute dup moarte. &nfiltratul hemoragic su tegumentar are ca expresie cutanat echimo%a, iar pentru diferenierea unei echimo%e "itale de cea postmortal se recurge la microscopie ce "a arta c o echimo% postmortal este mai mic, nu are cheaguri, nu are leucocite si edem. )#nd traumatismul este minor, microscopia arat difu%iunea elementelor figurate ale s#ngelui n esuturile peri"asculare 'deci un infiltrat hemoragic minim*, fagocito%a hematiilor precum i apariia hemosiderinei n esuturi dup aproximati" 7 %ile de la traumatism. )#nd infiltratele sanguine dispar, rm#ne hemosidero%a ganglionilor limfatici regionali. )ele mai precoce reacii "itale sunt din partea reticulului endoplasmatic si ri o%omilor li eri ai celulelor agresionate. 10

Plaga vital3 pre%int s#nge ce infiltrea% esuturile, s#nge ce este coagulat i pre%int retracia marginilor ei, microscopic o ser"#ndu$se ngrori i ondulri ale esutului con!uncti" datorit retraciei fi relor reticulare i elastice din derm. Aeaciile histochimice pentru diferite en%ime arat pre%ena lor numai in plgile "itale iar explorrile spectrofotometrice e"idenia% existena de histamin i serotonin numai in plgile "itale. Leucocito0a posttraumatic3 este o reacie "ital ce explic afluxul leucocitar dintr$o plag "ital. Trom1o0a vital3 repre%int coagularea s#ngelui n timpul "ieii i se diferenia% de trom o%a cada"eric prin faptul c prima este aderent de "as, stratificat 'elementele figurate care l formea% alternea%*. >n caracter suplimentar al trom usului "ital este faptul c el determin infarcti%ri. Em1oliile sunt reacii "itale generale ce implic existena circulaiei i acti"itii cordului. Singura em olie "enoas este cea a "enei porte i pleac de la trom o%a sa duc#nd la un infarct n ficat. 9m olia ga%oas este "ital dac s#ngele din cordul drept este spumos. )onsecinele trom o%elor i em oliilor "itale sunt infarctele care pot fi al e 'anemice, fr hemoragii, n organe cu circulaie terminal3 cord, rinichi, splin* i roii 'hemoragice n pulmon i intestin*. Necro0ele vitale pancreatice. &nfiltratul leucocitar din formele edematoase, citosteatonecro%a, trom o%a, inflamaia i hemoragia din formele necrotico L hemoragice ca i le%iunile extrapancreatice n contextual creterii amila%ei n s#nge la peste .<< > arat caracterul "ital indu ita il al unei pancreatite. Inflama2ia alterati" sau proliferati", specific i nespecific, sunt reacii "itale ce pot fi e"ideniate i microscopic. 6ceste le%iuni inflamatorii nu tre uie confundate cu leucocito%a posttraumatic ce se produce de regul la 1< minute dup traumatism. "icatri0area pl3gilor este o reacie "ital prin excelen deoarece arat inter"enia unor procese producti"e care nu se pot reali%a dec#t n timpul "ieii 'organi%area fi rinei, inter"enia fi ro latilor*. Ve5icularea planctonului acvatic n organism este o reacie "ital general. "onstatarea car1o=i5emoglo1inei n esuturi i s#nge n intoxicaii cu )=. "onstatarea to=icelor n rinichi atest "ehicularea si eliminarea lor. Necro03 5epatic3 determinat de intoxicaia cu ))17. Le0iuni necrotice tu1ulare renale determinate de intoxicaia cu su limat etc. +enomenul de spleno0a este o reacie "ital deoarece implic implantarea fragmentelor de splin traumati%at pe peritoneu. Reac2ia de corp str3in. Aeaciile "itale dau certitudine faptului c le%iunile au fost produse n timpul "ieii. $raumatismele cranio-cere rale Sunt nt#lnite foarte frec"ent n practica medico$legal, gener#nd n mult%e ca%uri dificulti n sta ilirea o iectului "ulnerant care le$a produs 'mai ales la cada"re*, urmate timpi de ngri!iri medicale lungi sau foarte lungi la supra"ieuitori i care n cea mai mare msur sunt nsoite de scderea capacitii de munc, de apariia unor complicaii tardi"e nsoite de manifestri psihice iDsau neurologice.

7<

)lasificarea medico$legal a traumatismelor cranio$cere rale se face, n principiu, dup mai multe criterii, ce pot fi com inate, re%ult#nd n final o conclu%ie logic ce poate ser"i actul de administrare a !ustiiei. 6stfel putem "or i de criteriul formaiunii anatomice interesate 'le%ate*3 pri moi pericraniene, oasele craniului, encefalului etc., de mecanisme de producere, acti" reali%at prin aciune direct a agentului traumatic, pasi" sau indirect, aa cum se reali%ea% n cdere i lo"ire dar i le%iuni craniene de natur medical 'ne"iolente* ce se pot com ina la un moment dat cu cele "iolente ca n ca%ul accidentului "ascular urmat de cderea i lo"irea "ictimei de planul de susinere. 2om pre%enta n continuare le%iunile traumatice craniene de la exterior la interior potri"it alcturii i ae%rii planurilor anatomice ce alctuiesc extremitatea cefalic. %eziunile prilor moi pericraniene 6cestea pot fi cu sau fr soluie de continuitate a tegumentului a"#nd orice locali%are. 5ot pleda pentru un mecanism direct acele le%iuni situate n "ertex iDsau cele care au o direcie o lic. 5lgile contu%e ale pielii capului produse de o iecte dure cu muchii drepte, pot fi uor confundate n clinic cu cele tiate. ;iferena se face examin#nd minuios marginile care "or fi excoriate, fundul este masi" infiltrat cu s#nge, iar marginile plgii sunt unite, ctre extremiti mai ales, de puni de esut elastic. %eziunile oaselor craniului ('racturile) = inuit se mpart n fracturi de olt cranian i fracturi de a% de craniu 'racturile oaselor olii craniene produse prin mecanisme active 6cest tip de fracturi sunt n str#ns concordan cu suprafaa o iectului care lo"ete3 su 7 cm ptrai, se reali%ea% o fractur nfundat cu margini i contur regulat, aa numita fractur prin tanare, c#nd suprafaa o iectului "ulnerant are aria cuprins ntre 7$1: cm pstrai apare o fractur cu nfundare, asociat cu fracturi liniare iradiate. Suprafaa o iectului mai mare de 1: cm ptrai d natere la fracturi liniare lungi, iar n %onele cu ra%a de cur ur mic la fracturi acuatoriale i meridionale. 'racturile oaselor azei craniului 5ot fi produse prin mecanisme directe, ca n ca%ul mpucrilor n ceaf, la a%a craniului, sau a aciunii corpurilor "ulnerate, prin orificiul ucal sau na%al. = categorie special de fracturi de a% cranian sunt repre%entate de fracturile produse prin mecanisme imediate3 lo"irea n r ie, telescoparea coloanei "erte rale n !urul occipital ca n cderi sau accidente de circulaie. Fracturile oaselor a%ei craniului pot fi urmarea iradierii lor de la olta cranian. )omprimarea craniului ntre dou planuri de re%isten duce la producerea de fracturi de a% liniare pe direcii paralele cu axul de compresiune, dar cu respectarea st#lpilor de re%isten cranian. %eziunile traumatice ale menigelui Sunt de origine "ascular fiind nsoite de fracturi osoase. ,i"elul locali%rii afeciunii, face ca aceste le%iuni s se numeasc hematomul extradural, hematomul su dural i hemoragia meningee. Bematomul extradural este o colecie sanguin situat ntre faa intern a oaselor craniului i faa extern a durei mater. /n ma!oritatea ca%urilor este de natur traumatic

71

cau%at de rupturi "asculare, nsc#ndu$se acolo unde linia de fractur osoas tra"ersea% "asul de s#nge. 5oate cunoate i cau%e medicale de formare. -ocali%area este predilect n regiunile frontale i temporale i niciodat la a%a craniului, fiind o raritate la copii. 9"oluti", el are o perioad mai lung sau mai scurt, n care nu produce semne neurologice '7$+ ore*, dar, ulterior e"oluia poate fi foarte gra", duc#nd la deces. Bematomul su dural este urmarea acumulrii s#ngelui ntre faa intern a dureri i cea extern a leptomeningelui, fiind de cele mai multe ori traumatic, dar nu sunt excluse i cau%ele medicale. 2olumul acestui tip de hematom este relati" mic, constituindu$se su form lamelar, ntin%#ndu$se pe suprafaa hemisferului cere ral, chiar i la a%. 5re%ena lui duce la iritaie cortical, edem cere ral ischemic i ramolisment cere ral, toate pe fondul tul urrilor gra"e "asculo$lichidiene cere rale. (emoragie meningee sau su ara)noidian 9ste o le%iune gra", cu lichid cefalorahidian hemoragic, tul urri neurologice ma!ore, iritaie meningeal i cortical mai mult dec#t semnificati"e. /n general este de natur medical, cele traumatice sunt locali%ate la un pol sau emisfer cere ral, fiind nsoite de alte traumatisme, situate la ni"elul capului. %eziuni cere rale 6tunci c#nd se produce un impact 'lo"itur* asupra craniului, de la locul de aciune ale agentului traumatic pornesc unde "i ratorii ce se propag n ntreaga mas cere ral, de la un pol la altul. -a locul de impact se produce o le%iune superficial numit contu%ie cortical 'regiune hemoragic*, o inuit circumscris, iar n regiunea opus, prin presarea creierului de os 'faa intern a osului' se formea% o a doua le%iune contu%i", numit contu%ie de contralo"itur. -e%iunile contu%i"e pot interesa numai scoara cere ral numindu$se contu%ii corticale, sau c#nd sunt ntinse n scoar 'su stana cenuie* i n su stana al poart denumirea de contu%ie cere ral. Dilacerarea cere ral Aepre%int o le%iune traumatic gra" ce presupune distrucia su stanei cere rale mai ntins sau mai puin ntins. = inuit se produce prin penetrarea eschilelor 'fragmentelor* osoase n masa cere ral. (ematomul intracere ral Se formea% prin acumularea unei cantiti mari de s#nge. Se diferenia% de accidentul "ascular cere ral prin aceea c nu apare singur, fiind nsoit i de alte le%iuni traumatice craniene, fiind situat mai ctre suprafaa creierului i este nsoit de alte mici hematoame dispuse n !urul lui. Comoia cere ral 9ste o le%iune tran%itorie, de scurt durat, ce nu produce modificri organice cere rale, ci numai funcionale.

7.

"APITOL!L V A""I ENTELE E TRA+I" #.1.*ccidentele de trafic rutier 5e l#ng imensele ser"icii pe care le$a adus omenirii, transportul rutier a creat o Fade"rat oal a ci"ili%aiei moderneG L accidentul rutier. ;up constatrile =.M.s. anual s$au nregistrat 18<<<< de decese i peste : milioane de rniri, nemaipun#nd la socoteal "aloarea pagu elor materiale consecuti"e. 6ceast situaie reclam aplicarea unor msuri eficiente de pre"enire, prin m untirea acelor performane ale "ehiculelor care reduc fora de coli%iune, moderni%area drumurilor, dar i educarea factorului uman, principalul factor n crearea i producerea accidentului rutier. 6adar, putem considera importan trei factori n studiul accidentelor rutiere3 omul L ca participant la trafic, "ehiculul i drumul. )a factori fa"ori%ani pot fi enumerai3 mediul 'ur an sau rural*, se%onul, %iua din sptm#n, condiiile meteorologice. Studiile efectuate p#n n pre%ent do"edesc cu prisosin, rolul co"#ritor al factorului uman n producerea accidentelor rutiere, acestea fiind n proporie de 0<R cau%ate de om. Mai precis, 8+,.8R sunt datorate conductorilor auto, iar 1(,7<R sunt din "ina pietonilor. /n condiiile deplasrii, automo ilul modific comportamentul conductorului, cre#nd o stare psihologic c"asispecific, ce merge deseori p#n la ni"elul unor riscuri contient asumate, ca imprudena, ignorana, negli!ena, care com inate cu a ateri gra"e '"ite% excesi", depiri incorecte*, "or culmina cu accidentul. )onduita disciplinat a conductorului n timpul rulrii "ehiculului, nsuirea unui comportament lucid, eliminarea surselor de conflict i de fric, pot fi nsuite prin educaie, instruire, formare ci"ic, conducere de la "#rst t#nr. Strile de inaptitudine psihic momentan pot fi generate de3 creterea "ite%ei ce depete posi ilitatea de reacie prompt4 hiporeacti"itatea datorat somnolenei sau o oselii4 administrarea de tranchili%ante sau alte tratamente cu efect pe sistemul ner"os central4 influena alcoolului, nicotinei i cofeinei4 starea de sntate, alimentaia, starea fi%iologic etc. 9xcesul de "ite% este generat de plcerea riscului i o sesia competiti". Fr#narea auto"ehicului nu este tot una i cu oprirea lui. 9ste ine do"edit c dup

71

fr#narea auto"ehiculului, acesta parcurge o distan "aria il, n funcie de "ite%a sa, la care se adaug distana ce o parcurge auto"ehiculul p#n ce conductorul su ia o atitudine. ?impul minim n care conductorul auto se hotrte s acione%e pentru a e"ita accidentul este de 1D.$1D7 secunde, timp ce poate fi numit Ftimp mortG. ,eatenia este un factor la fel de important, care duce la parcurgerea unor distane aprecia ile fr control asupra drumului. Starea de o oseal, chiar somnolena, manifestat la unii indi"i%i, poate fi amplificat i de existena unor afeciuni hepato$pancreatico$duodenale. 6ceast o oseal este incriminat n 1<$.<R din accidentele rutiere 'dup statisticile cercettorilor rom#ni*. = oseala este condiionat de gradul de confort n auto"ehicul, monotonia drumului, lipsa odihnei, starea de sntate. 6lcoolul este totdeauna unul din factorii ma!ori n producerea accidentelor. 6utorii france%i consider alcoolul ca un Fminunant lu rifiant al relaiilor sociale i asasin perfid de conductori auto i pietoniG. 6lcoolul inter"ine n proporie de .1$1<R n producerea accidentelor. /n 6nglia, 1<<<< de accidente produse anual se datoresc consumului de alcool. ;up unele cercetri, aciunea alcoolului este potenat de cafea i nu in"ers, cum se credea. 6ccidentelede trafic rutier se produc n mod o inuit n cursul strii de pre eie, c#nd alcoolemia este su 1 gRo, stare care d ilu%ia unei stri de ine, cu tentaia pentru conductorul auto, de a crete "ite%a. /n statisticile din ara noastr alcoolul ocup locul patru, a"#nd un procent de 1<R n producerea accidentelor de circulaie, dup excesul de "ite% 'locul 1*, neatenia pietonilor 'locul .* i depirea neregulamentar 'locul 1*. Fumatul are un rol du lu n producerea accidentelor3 primul, prin aciunea general asupra organismului 'efectele nicotinei, )= etc.*, al doilea, prin distragerea ateniei conductorului auto, ceea ce nseamn pierderea unor secunde preioase, cu alte cu"inte, parcurgerea a %eci de metri n plus. Factorul uman, n postura de pieton participant la trafic, generea% n ma!oritatea rilor cel mai mare numr de "ictime. /n Aom#nia, procentul pietonilor decedai n accidentele rutiere oscilea% n !urul "alorii de 87R. 6l doilea factor determinant n producerea accidentelor este "ehiculul. )lasificm "ehiculele n trei mari clase3 &. 6uto"ehicule cu roi de cauciuc3 $ motociclete, motorete, scutere etc.4 $ auto"ehicule de mrime mi!locie3 autoturisme, $ autofurgonete4 auto"ehicule mari3 cu motor proeminent 'camioane*, cu motor interior 'auto u%e*. &&. 6uto"ehicule cu roi metalice3 $ tren4 $ tram"ai4 $ metrou. &&&. 6uto"ehicule fr motor $ crue, $ iciclete, etc. )ele mai frec"ente tipuri de accidente sunt3 auto$pietoni, auto$moto, auto$auto.

77

5rincipalele cau%e legate de "ehicul n producerea accidentelor sunt defeciunile tehnice la sistemele de fr#nare, de direcie, de iluminat etc. )el de$al &&&$lea factor determinant n producerea accidentelor rutiere este drumul. 6mena!area i adaptarea drumului la condiiile de trafic din ce n ce mai intense dar i a sporirii "ite%ei de circulaie, constituie o aciune de o imens importan, mai ales n pre"enirea accidentelor, put#nd spune c acestei aciuni nu i se poate ntre%ri un sf#rit apropiat. Statisticile au demonstrat c cele mai multe accidente cu le%iuni gra"e au loc la interseciile de drumuri. /n mod o inuit, cu c#t numrul ramurilor interseciei este mai mare, crete i numrul accidentelor. &mportant este i iluminatul drumurilor, precum i calitile antiderapante ale pa"a!elor n cadrul eforturilor de pre"enire a accidentelor. #.1.1. Mecanismul de producere al leziunilor 6a cum este cunoscut, numim energie cinetic, energia unui corp n micare. Formula de exprimare a energiei cinetice este urmtoarea3 F M m"ptratD.. 6stfel, energia cinetic a unui auto"ehicul de +<< Og care se deplasea% cu 1<< OmDh 'ceea ce repre%int .+ mDsec*, "a fi de 1<+:7. O!, adic aproximati" 1. t ce cad de la nlimea de 1 m. ;e aici re%ult c ntr$o coli%iune "ite%a "ehiculului este mai important dec#t masa sa, ntruc#t din formul se "ede c energia este direct proporional, pe de o parte, cu masa i, pe de alt parte, cu ptratul "ite%ei. /n momentul ciocnirii, energia cinetic a "ehicului este a sor it de o stacol i de caroserie, iar distana dintre locul de ciocnire i cel de oprire constituie durata ocului. )u c#t aceast durat este mai scurt, cu at#t ocul este mai rusc. /n momentul coli%iunii 'opririi*, ocupanii se deplasea% cu "ite%a a"ut de "ehicul4 astfel, ntr$o deceleraie rusc, un om de (< Og la 1<< OmDh de%"olt o greutate de 10:< Og. /ntr$o oprire rusc a unui "ehicul la "ite%a de :< OmDh, s#ngele capt o greutate dinamic de 17,8 Og, iar omul de (< Og de%"olt o putere de 0 t, energie asemntoare cu a unui proiectil care se deplasea% cu (<< mDsec. 9chi"alentul clinic al deceleraiei rute 'coli%iune* este cderea de la nlime. -a o "ite% de (8 OmDh efectele deceleraiei sunt similare unei cderi de la .. m nlime. 9nergia cinetic ce se de%"olt ntr$un indi"id aflat ntr$un "ehicul care se oprete rusc, este echi"alent cu aceea pe care ar primi$o un pieton lo"it de aceeai main. 6ceste fore de oc pot fi resimite diferit de la indi"id la indi"id, de la organ la organ i de la esut la esut. 6celai traumatism, la un indi"id n "#rst "a fi cu mult mai gra", datorit pierderii elasticitii esuturilor, precum i tarelor organice preexistente. Mecanismele de "tmare la pietoni depind de "ite%a auto"ehiculului i de unghiul n care acesta este lo"it, fiind posi ile mecanisme simple de lo"ire, clcare, comprimare, t#r#re sau mecanisme complexe3 lo"ire$proiectare, lo"ire$proiectare$clcare. #.1.+. *spectele leziunilor la ocupani )a urmare a decelerrii prin fr#nare sau oprire ursc a "ehiculului, cltorii pot fi proiectai de pe scaunele lor sau n ca%uri mai gra"e, ei pot fi e!ectai afar din "ehicul, o dat cu deschiderea portierelor. /n acest mod, prin lo"ire succesi" de mai multe o stacole, se reali%ea% o succesiune de impacturi3 primare, secundare, teriare.

78

;up unele statistici, e!ectarea produce cu 7:R le%iuni mai gra"e dec#t proiectarea n interior. =cupanii unui auto"ehicul, n mod o inuit, pot fi supui la dou mecanisme le%ionale3 $ 5rin oc direct 'proiectare sau e!ectare* cu impacturi largi. /n acest mecanism, prile moi se comport diferit, n funcie de regiunea topografic4 astfel, la coapse, gam e, genunchi, prile moi sunt mai afectate dec#t scheletul i in"ers, la umr i ante rae, prile osoase sunt mai gra" le%ate dec#t cele moi. $ 5rin forele cinetice i "i ratorii create, apare mecanismul le%ional specific traumatologiei rutiere, ca urmare a acceleraiei i deceleraiei rute, care modific greutatea dinamic a organelor i po%iia lor anatomic. ;eflectarea rutal cer"ical, cu hiperextensie rusc, duce la contu%ie medular prin intermediul ligamentului gal en. /n fracturi de coloan cer"ical, prin deplasarea fragmentelor osoase se produce stri"irea i secionarea mdu"ei. 5rin acelai mecanism re%ult i hematomul sau le%iuni ale "aselor mari. 6orta se poate rupe prin intermediul sternului ce lo"ete Fcu efect de lopatG. -e%iuni gra"e pot re%ulta i printr$un mecanism indirect, cum ar fi cderile pe fese, c#nd se produc de%inserii de me%enter, rupturi ale pediculului hepatic, splenic etc. ;e mai multe ori, efectul acestor dou mecanisme se suprapune, apr#nd le%iuni mixte. /n funcie de locul ocupat n "ehicul, pasagerii pre%int le%iuni specifice. 6stfel, conductorul auto pre%int le%iuni prin lo"ire de "olan, locali%ate la stern i torace, repre%entate de fracturi sternale i costale cu nfundare, rupturi ale cordului i ale "aselor mari. -a mem rele inferioare, locate de pedalele de comand, predomin le%iunile de gam , genunchi i plant, mai rar ale colului femural i ale ca"itii cotiloide. ;ac "olanul este telescopic, conductorul este proiectat nainte, lo"indu$se cu capul de par ri% sau de montura acestuia, re%ult#nd fracturi ale oaselor na%ale, mandi ulei i prin intermediul ei i ale maxilarului. = atenie deose it merit pasagerul de l#ng conductor, care n imensa ma!oritate a ca%urilor pre%int cele mai gra"e le%iuni, tiindu$se c locul pe care l ocup este de departe cel mai expus. /n impactul frontal, datorit ineriei, el este proiectat nainte. -a aceast deplasare se distinge o prim etap, n care mem rele superioare pot atenua "iolena traumatismului i a doua etap, n care trunchiul se deplasea% n !os i nainte sau n sus i nainte. 6ntrenat de micarea trunchiului, capul se lo"ete de prile proeminente din interiorul auto"ehiculului, apr#nd fracturi ale eta!ului superior al "iscerocraniului, mandi ulei, arcadelor %igomatice precum i ale oaselor frontale. /n timpul urmtor, dac sptaturl scaunului nu este deplasat nainte prin mpingere de ctre pasagerul din spate, "ictima poate recdea pe spate, c#nd se produc fracturi ale coloanei cer"icale, cu moarte rapid. 5asagerii din spate sunt proiectai rusc pe sptarul scaunelor din fa, dar acestea fiind n mod o inuit capitonate, amorti%ea% o un parte din oc, ceea ce face ca le%iunile s fie mai puin gra"e. )ele mai frec"ente sunt3 entorsele, elongaiile ligamentare, fracturile mem relor inferioare. ?raumatismele maxilo$faciale sunt mai rare.

7:

#.1.,. %eziunile la pietoni 6par prin lo"ire direct ca urmare a unor mecanisme simple3 lo"ire, clcare, comprimare, t#r#re sau a unor mecanisme complexe3 lo"ire$proiectare$clcare$t#r#re etc. 1 a* 'ecanismele simple

-e%iunile de lo"ire sau de impact direct 'locul unde auto"ehiculul ia contact n primul moment cu corpul "ictimei* depind de partea cu care auto"ehiculul lo"ete i sunt repre%entate prin echimo%e, excoriaii, hematoame, fracturi, plgi contu%e. ,i"elul la care se afl aceste le%iuni corporale corespunde prii cu care a lo"it "ehiculul 'de exemplu le%iuni la ni"elul gam ei produse prin lo"ire cu ara din fa, la coapse i a%in cu capota*. ?oracele i craniul sunt lo"ite de auto u%e, tram"aie, trolei u%e sau de colul l%ii de la autocamioane. >neori partea cu care a lo"it "ehiculul i tanea% forma 'echimo%e i excoriaii de forma i decesul radiatorului, mtii de protecie etc.*. 6ceste le%iuni sunt importante de diagnosticat i descoperit, deoarece ne dau posi ilitatea de a reconstitui care a fost po%iia dintre "ictim i auto"ehicul 'fa, spate, lateral*. /n multe situaii m rcmintea groas, prile rotun!ite ale caroseriei auto"ehiculului 'aripa* sau regiuni anatomice cu esut lax 'fes*, fac greu de identificat aceste le%iuni. /n aceste situaii se "or face seciuni n corpul cada"rului, pentru a gsi infiltratele sang"ine n profun%ime. 6proape ntotdeauna este necesar a se face msurtori de la calcaneu, la ni"elul le%iunilor de lo"ire, pentru a ne putea da seama de nlimea prii cu care autohiculul a lo"it. 5e hainele i corpul "ictimei pot rm#ne la locul de impact, urme de la "ehicul '"opsea, rugin, ulei etc.*, dup cum pe partea de "ehicul care a lo"it se pot gsi urme iologice pro"enite de la "ictim 's#nge, fire de pr, urme de esuturi*. * -e%iunile de proiectare sunt polimorfe, de o icei gra"e, dar de cele mai multe ori mortale, interes#nd constant craniul. 6ceste le%iuni se gsesc pe partea opus celor de lo"ire, fiind locali%ate pe un singur plan al corpului i pe o suprafa mare. )a o locali%are particular, n cadrul acestui mecanism, amintim le%iunile produse prin proiectarea pe "ertex, cu fractur inelar n !urul gurii occipitale i telescoparea coloanei n craniu. /n funcie de "ite%a "ehiculului, "ictima este proiectat de la c#i"a metri, la %eci de metri, dac planul este nclinat '"i, prpstii*. 5roiectarea se face pe caldar#m, pe poduri, grila!e de fier, st#lpi, pomi sau n alte "ehicule. ;ac proiectarea s$a fcut pe pm#nt moale sau pe %pad, le%iunile sunt sla imprimate sau pot lipsi. ?re uie s accentum c foarte rar le%iunile din proiectare se gsesc pe acelai plan, mai ales n situaiile c#nd "ictima se rostogolete sau este agat de auto"ehicul. c* -e%iunile de clcare sunt mai rare ca mecanism simplu, de sine stttor, de cele mai multe ori fac parte dintr$un mecanism asociat cu lo"irea i proiectarea. /n raport cu greutatea auto"ehiculului apar le%iuni gra"e, care n mod constant duc la moarte. )lcarea este re%ultatul compresiunii dintre roat i caldar#m sau ine.

7(

5rin termenul de compresiune nelegem comprimarea "ictimei ntre auto"ehicul i un plan dur sau ntre dou auto"ehicule. -e%iunile produse prin clcare sunt aproape constant caracteristice. -a craniu L deformat i aplati%at, cu fracturi multiple, inclusi" ale oaselor feei 'mandi ul*, su stana cere ral hernia% prin multiple plgi ale pielii proase a capului produse prin eschile osoase. 5e l#ng aceste fracturi multieschiloase de olt, a%a poate a"ea mai multe fracturi, dar de regul exist o fractur mai mare, trans"ersal 'mai rar antero$posterioar* care se nscrie pe direcia de aciune a forei i contraforei de compresiune, dup cum la mandi ul constatm fractur unic sau du l. ?oracele este aplati%at cu fracturi costale multiple, ilaterale, pe una sau mai multe linii 'para"erte ral, axilar, parasternal*, interes#nd aproape toate coastele iDsau cla"icule. Fracturile costale sunt mai extinse i mai gra"e la ni"elul hemitoracelui, pe care a urcat roata auto"ehiculului 'datorit re%istenei pe care o opune corpul* i mai puin ntinse n partea opus, unde co oar roata. -a copii, elasticitatea toracelui face ca aceste le%iuni s fie uneori minime 'clcri cu "ehicule uoare*, iar la tr#ni le%iunile sunt mult mai ntinse. =rganele interne toracice sunt supuse, prin fragmentele costale re%ultate, unor rupturi mari de trahee i ronhii, contu%ii i rupturi pulmonare, rupturi ale "aselor de la a%a inimii i chiar rupturi ale cordului, aproape toate a"#nd ca re%ultat hemotorax i pneumotorax i emfi%em su cutanat. -a ni"elul a domenului nt#lnim dela rri ale pielii, cu e"iscerarea iDsau %dro irea unor organe parenchimatoase 'ficat, splin, rinichi*, c#t i a celor ca"itare 'stomac, intestin*. >n aspect deose it este cel al le%iunilor de la ni"elul scheletului. 6stfel, la mem re se constat fracturi multiple, iar oasele a%inului, n clcare, necesit o cunoatere exact, a!ut#nd la sta ilirea diagnosticului, deoarece, p#n la un punct, aspectul general al le%iunilor se poate confunda cu cel din precipitare, unde exist Fgroso modoG un mecanism de compresiune. Ha%inul n clcare i deschide mult diametrele, n special cel icret i ispinos, prin fracturi aproape constante la ni"elul articulaiei sacro$ iliace, fracturi de ramuri ischio$pu iene i fracturi ale simfi%ei pu iene. /n pre%ena acestor le%iuni, diagnosticul de clcare nu mai ridic nici un du iu. = meniune deose it este aceea c prin clcare de ctre o roat locat, le%iunile sunt gra"e, put#nd merge p#n la amputarea unei extremiti. )a un aspect particular al le%iunilor "erte ro$medulare, prin clcarea trunchiului de ctre un "ehicul cu roi metalice, menionm de%lipirea discurilor inter"erte rale, cu luxarea coloanei, ruptura sistemului ligamentar i compresiunea sau secionarea mdu"ei. >n element care nu tre uie s lipseasc n cercetarea le%iunilor de clcare n repre%int examenul amnunit al hainelor "ictimei, deoarece pe ele i, uneori, pe pielea "ictimei putem gsi amprente L impresiuni ale cauciucurilor, cu imprimarea exact a desenului an"elopei, su form de echimo%e sau excoriaii, elemente foarte importante n identificarea "ehiculului care a prsit locul accidentului. ?otodat, pe auto"ehicul 'roi, aripi* se caut cu mult atenie urme de s#nge de la "ictim sau alte pro e iologice. /n mod o inuit n cadrul accidentelor de trafic rutier se impune un examen la faa locului, la care s participe i medicul legist.

7+

d*

-e%iunile de agare i t#r#re apar su form de excoriaii n placard ce pot imita arsurile sau cu numeroase dungi de detaare a tegumentului, indic#nd direcia de mers a auto"ehiculului. >neori se produc dela rri ale pielii i prilor moi pe suprafee mari. 'ecanismele complexe

"

a9 Lovirea 8i c3derea se nt#lnesc n ca%ul "ehiculelor cu "ite% redus, fiind exprimate prin le%iuni mai puin ntinse i n general pe prile proeminente. Se constat dou focare le%ionale3 unul la ni"elul unde lo"ete "ehiculul i altul n %ona n care "ictima ia contact cu planul de susinere. -e%iunile de lo"ire apar su form de echimo%e, hematoame, rupturi musculare, fracturi, iar cele de cdere ca plgi contu%e, excoriaii, fracturi. -e%iunile cranio$cere rale precum i alte le%iuni gra"e pot fi mai rare n aceste ca%uri, o ser"#ndu$se, n special, la "#rstele extreme. * Lovirea-proiectarea este de departe cel mai frec"ent mecanism n producerea le%iunilor, mai ales la "ehicule cu o "ite% mai mare de 7<$8< OmDh, c#nd dup lo"ire "ictima este aruncat c#i"a metri. ;ac locul de lo"ire este situat su centrul de greutate al "ictimei, le%iunile de proiectare "or apare pe acelai plan cu cele de lo"ire. /n mod o inuit acest mecanism implic le%iuni pe dou planuri ale corpului "ictimei. -e%iunile produse sunt gra"e, fiind nsoite de traumatism cranio$cere ral, precum i de le%iuni ale organelor interne. c* Lovirea-1ascularea-proiectarea se nt#lnesc la "ite%e su 7< OmDh. /n rulare "ehiculul lo"ete "ictima 'primul focar de lo"ire*, o arunc pe capot 'al doilea focar* i apoi, dup asculare, o proiectea% pe planul de rulare 'al treilea focar de le%iuni*. /n acest mecanism se gsete imprimat pe capot conturul craniului sau al altei regiuni corporale, cu care "ictima este aruncat pe main. d* Lovirea-c3derea-c3lcarea. lovirea-c3derea-t:r:rea sunt mecanisme complexe mai frec"ente dec#t cele simple i se caracteri%ea% prin multipolaritatea le%iunilor, prin imposi ilitatea indi"iduali%rii fiecrei le%iuni n parte n raport cu mecanismul de producere i pre%ena o ligatorie a le%iunilor osoase plurifocale. /n situaiile n care se asocia% rostogolirea, se o ser" le%iuni pe toat suprafaa corpului. ;iagnosticul le%iunilor prin accidente de trafic rutier se a%ea% pe morfologia i locali%area le%iunilor, gra"itatea le%iunilor, precum i caracterul "ital al acestora. ;intre cele mai frec"ente cau%a medicale de moarte n accidentele rutiere, traumatismul cranio$ cere ral apare n proporie de 8<$:<R, urmat de o alta la fel de frec"ent i anume hemoragia intern i extern. /ntr$o accepiune fi%iopatologic mai larg, mecanismele tanatogeneratoare n accidentele de trafic rutier ar re%ulta din nsumarea mecanismului asfixic cu hemoragia i le%area organelor interne. /n accidentele gra"e, ma!oritatea "ictimelor decedea% pe loc, o parte n timpul transportului ctre spital, altele n primele ore de internare prin mecanismele declanate de ocul traumatic.

70

#.1.-. .ro lemele e/pertizei medico-legale Se impune cercetarea tuturor cau%elor ce ar putea explica un accident de trafic n "ederea cuantificrii exacte a factorilor implicai3 examenul la faa locului, examenul hainelor, examenul "ictimei prin autopsie. = not aparte n metodologia experti%ei o constituie posi ilitatea clcrii "ictimei prin trecerea mai multor "ehicule peste corpul ei 'n condiii de ntuneric, "i%i ilitate redus etc.* pun#ndu$se pro lema dac "ictima mai era n "ia la clcarea ulterioar. = cau% mai rar nt#lnit n producerea accidentelor rutiere o constituie moartea su it a conductorului la "olan 'moartea prin infarct de miocard, hemoragie cere ral* sau moartea prin intoxicaie cu oxid de car on n "ehicule defecte sau n gara!e. Foarte rar n accidente se poate produce asfixia cltorilor i necarea lor, n accidentele n care "ehiculul cade n ape mai mari. ?otodat nu este exclus moartea pietonilor n faa auto"ehiculului. Sinuciderea prin auto"ehicul tre uie suspectat ori de c#te ori condiiile de mediu, starea tehnic a auto"ehiculului, nu moti"ea% accidentul4 lipsa urmelor de fr#nare, c#t i cunoaterea antecedentelor medico$psihiatrice ale conductorului, care pot confirma aceast suspiciune. 9ste necesar examenul alcoolului n s#nge 'alcoolemia* i urinei 'alcooluria* at#t la "ictim, c#t i la conductorul "ehiculului care a produs accidentul. /n plus, la cionductorul auto se face un examen clinic pentru decelarea e"entualei stri de intoxicaie alcoolic, care modific reflexele i alungete timpul de reacie. #.1.0. *specte particulare ale accidentelor de trafic rutier /n acest capitol pot fi cuprinse accidentele prin "ehicule cu roi metalice 'tren, tram"ai, metrou* i cele prin "ehicule din agricultur 'n special tractoare*. ?ractorul este cel care produce o serie de accidente, datorate n parte particularitilor sale constructi"e, frec"ent prin rsturnare. /n funcie de locul unde se produce rsturnarea nt#lnim necri, asfixii prin aspirat de m#l, praf, nisip etc., dar i comprimarea corpului sau a altor segmente de corp. #.+. *ccidentele de trafic feroviar ;in punct de "edere !uridic, moartea prin accident de trafic fero"iar poate fi3 sinucidere, omucidere, accident, accident de munc, disimularea unei omucideri prin ae%area cada"rului pe calea ferat, dar se pot nt#lni aspecte de cdere accidental din tren, electrocuia accidental, la persoane ce cltoresc pe acoperiurile trenurilor electrice. 6ccidentul de trafic fero"iar este cel mai adesea solitar, iar la anumite inter"ale de timp se pot produce catastrofe fero"iare3 ciocniri, deraieri, desprinderi de "agoane, c#nd este antrenat un numr mai mare de "ictime. Mai rar, pot fi surprinse de tren auto"ehicule la tra"ersarea cilor ferate fr arier, dac conductorul auto nu se asigur naintea trecerii. 5rin particulartile ce le are, trenul produce cel mai adesea accidente mortale. ;atorit roilor metalice i greutii garniturii respecti"e, clcrile sunt urmate de

8<

secionarea corpului L uneori fragmentele de corp rm#n legate ntre ele prin puni de piele care pot re%ista clcrii. ;up un asemenea accident, la locul faptei rm#n foarte puine pete de s#nge, ceea ce crea% suspiciuni dac nu cum"a ne aflm n faa unei disimulri 'cada"re puse pe linie*. ?re uie a"ut n "edere c secionarea spontan a corpului nu duce totdeauna la hemoragii mari, deoarece circulaia se oprete spontan 'cordul*, iar "asele intr ntr$o contracie spastic, caracterul "ital infiltrati" al le%iunilor din focarul mare de distrugere 'locul secionrii* este foarte sla . /n toate asemenea situaii expertul "a cuta caracterul "ital al le%iunilor la distan fa de focarul mare de distrugere 'echimo%e i excoriaii* pe mem re pot fi mai infiltrate, datorit persistenei dup secionare, un timp oarecare, a circulaiei sang"ine n "ase de cali ru mai mic $ timp n care se poate constitui infiltratul sang"in. ;intre toate "ehiculele, trenul i mai puin tram"aiul, aga "ictima, purt#nd$o la distane mari 'sute de metri i Nilometri*, timp n care "ictima este %dro it iar fragmentele de esuturi, organe, eschile osoase sunt presrate pe distane "aria ile, astfel c "ictima este desfigurat, nc#t identificarea ei este o pro lem greu de re%ol"at. /n accidentul de trafic fero"iar examenul la faa locului de ctre medicul legist este o ligatoriu n cercetarea condiiilor, cutarea urmelor iologice, pentru a aprecia dac "ictima a fost clcat n timpul "ieii sau post$mortem. 5ro lemele experti%ei medico$legale sunt legate de cercetarea le%iunilor pentru a sta ili caracterul "ital al acestora, dac "ictima are semne de lupt, de agresiune, de asfixie mecanic, gradul de intoxicaie alcoolic sau alte cau%e de moarte n afara celei produse de tren 'plgi mpucate, plgi tiate$nepate etc.*, date ce pot orienta organele !udiciare n cutarea i gsirea infractorilor. #.,. *ccidentele maritime 9le sunt foarte rare n timp de pace, posi ilitile de sal"are, urmarea condiiilor tehnice existente, fiind "ia ile n ca% de naufragiu. 5ro lemele medico$legale ale experti%ei "i%ea% identificarea "ictimelor 'mai dificil la cele descoperite t#r%iu, n stare a"ansat de putrefacie*, sta ilirea cau%ei morii 'necare, car oni%are, intopxicaie cu oxid de car on*. #.-. *ccidente de avion Foarte rare la sol 'ateri%are, decolare*, cel mai adesea au loc n aer4 la nlime $ ade"rate catastrofe aeriene. 9xperti%a medico$legal este foarte dificl n identificarea "ictimelor 'dup foaia de ord*, acestea fiind car oni%ate, decapitate, fragmentate, recurg#ndu$se adesea la specialiti stomatologic 'odontograma*, criminaliti 'fotografii, amprente digitale, palmere, semne particulare, cicatrici, hemangioame, culoarea prului, ochilor, tatua!e etc.*, examinri iologice pentru sta ilirea grupei de s#nge, determinarea sexului 'cromatina sexual*. /n afara catastrofelor a"iatice este posi il moartea su it n a"ion 'hipertensi"i, cardiaci etc.*.

81

"APITO!L VI LE@I!NILE 'I $OARTEA PRIN AR$E E +O" 5rin fora lor distructi" mare, permi#nd agresiuni de la distan, armele de foc i, implicit, le%iunile produse de ele, ridic o serie de pro leme medicale, medico$legale i de anchet pri"ind sta ilirea unor realiti, ade"ruri a solut necesare !ustiiei3 1* ;ac le%iunile au fost produse prin arme de foc4 .* )are dintre acestea repre%int orificiul de intrare i de ieire4 1* ;iferenierea acestora de alte e"entuale le%iuni traumatice4 7* /mpucarea s$a produs n timp ce "ictima era n "ia sau dup decesul acesteia 'caracterul "ital sau post$mortem al plgii*4 8* ;istana de la care s$a tras4 :* Sta ilirea caracterului de autopro"ocare a le%iunilor, atunci c#nd este ca%ul4 (* ,umrul i succesiunea mpucrilor4 +* ;irecia din care s$a tras4 0* Aaportul de cau%alitate dintre le%uiunile constatate i moartea "ictimei4 1<*/n ca%ul supra"ieuirii "ictimei, sta ilirea gradului gra"itii "tmrii corporale n raport cu timpul necesar "indecrii i aprecierea e"entualelor infirmiti, in"aliditi, precum i L atunci c#nd este ca%ul L demonstrarea autoproducerii le%iunilor4 11*Sta ilirea identitii armei incriminat n agresiune. ;up cum se poate constata, "tmrile prin arme de foc fac parte din grupul le%iunilor produse prin ageni mecanici, a"#nd un aspect "ariat, iar nelegerea i interpretarea lor pornesc de la noiuni elementare de alistic !udiciar. #".1. Elemente de alistic medico-legal /n funcie de utili%are, modul de construcie sau funcionare, armele de foc se mpart n dou mari grupe3 $ arme de foc portati"e sau de m#n 'puti, pistoale, cara ine etc.*4 $ arme de foc staionare 'tunuri o u%iere, arunctoare etc.*. /n general, o arm de foc de m#n se compune din3 $ ea"4 $ nchi%tor4 $ mecanismul de rencrcare4 $ mecanismul de percuie4

8.

$ sistemul de ochire4 $ patul armei. )riteriile de clasificare a armelor de foc de m#n sunt multiple. >%ual, ele se pot mpri dup3 a* destinaie3 $ arme de lupt3 puti, mitraliere, pistoale, re"ol"ere, pistol$mitralier, cara ine etc.4 $ arme de sport3 de tir i de antrenament4 $ arme de "#ntoare3 cu ea" lis 'neted* sau ghintuit, folosind alice 'n primul ca%* sau proiectile4 $ arme atipice3 arme cu ea" rete%at pentru a putea fi mai uor disimulate4 $ arme de construcie proprie3 foarte "ariate n ceea ce pri"ete ea"a, patul, sistemul de dare a focului etc. * dup lungimea e"ii3 $ cu ea" scurt3 1$.< cm, nt#lnit la re"ol"ere i pistoale4 $ cu ea"a mi!locie3 .<$8< cm4 la pistoale mitraliere, arme de tir4 $ cu ea"a lung3 8<$+< cm4 la cara ine, puti, mitraliere, arme de tir. c* dup muniia folosit3 $ arme cu glon4 $ arme cu alice4 $ arme mixte. d* dup felul pul erii3 $ cu fum3 amestec de (8R a%otat de amoniu, 1<R sulf, 18R cr une4 $ fr fum3 piroxilin, nitroglicerin, sta ili%atori, folosit la armele moderne, etc. )artuul este alctuit din tu , proiectil, caps i pul ere care poate fi cu fum sau fr fum. ?u ul poate fi metalic sau de carton, care are la a% o caps ce conine fulminat de mercur, ce iniia% arderea pul erii care se gsete n acest tu , a"#nd la extremitatea superioar a tu ului o rondel din p#sl, numit u", ce separ coninutul tu ului de proiectil. 5roiectilul poate fi glon unic sau alice. Forma i dimensiunile glonului sunt n raport cu cali rul armei, destinaia lui, precum i de tipul de arm. 5uterea de aciune a proiectilului este determinat n orice punct al traiectoriei de fora "ie '9*, care se calculea% dup clasica formul a energiei3 9 M m".D., n care m M masa, " M "ite%a. )alculat dup aceast formul, energia cinetic 'fora "ie* a unui glon tras dintr$ un pistol este de aproximati" .8 Ogm, a unuia pornit dintr$o puc este de 18<$7<< Ogm. Se admite c dac energia cinetic este de ordinul a sute de Ogm produce le%iuni gra"e, iar dac "aloarea ei este de %eci de Ogm, perforea% corpul omenesc. Su 1< Ogm, glonul se comport ca un o iect contondent.

81

;esigur c pe l#ng aceast caracteristic, puterea de distrugere depinde i de "ite%a glonului, materialul din care este construit, mrime, compo%iie, sta ilitatea pe traiectorie etc. #".+. Diagnosticul leziunilor produse prin arme de foc 9le sunt primare i secundare. )ele primare apar n tragerile de la orice distan i se datoresc proiectilului 'glonului*, iar cele secundare se produc su aciunea fractorilor secundari 'complementari* ai mpucrii L pul erea ars i nears, flacra, ga%ele L i se gsesc numai atunci c#nd tragerea s$a fcut de aproape, fiind str#ns legai i de felul armei cu care s$a executat tragerea. /n ca%urile clasice sau tipice de mpucare exist trei elemente ce permit diagnosticul de plag mpucat, dar i pe cel diferenial fa de le%iuni asemntoare produse cu ali ageni traumatici. 6ceste elemente sunt3 $ orificiul de intrare4 $ canalul4 $ orificiul de ieire. #".+.1. 1rificiul de intrare 9ste o plag rotund sau o"alar cu lips de su stan la ni"elul pielii 'oric#t am ncerca s apropiem u%ele plgii, ele nu se pot adapta pentru a reali%a FcontinuitateaG tegumentului, aa cum se nt#mpl la plgile nepate de exemplu*, a"#nd marginile fin %imate, ncon!urate de o %on de circa 1$1 mm excoriat 'de%epiteli%at*, de culoare roie 'ce se pergamenta% dup moarte*, reali%#nd guleraul de ero%iune 'de excoriere*. 5e interorul acestei %one se gsete inelul de tergere 'de m#n!ire*. 5rin tehnici de la orator 'examen stereoscopic sau radiologic*, n aceast %on se poate nt#lni inelul de metali%are format din particule de plum , mai ales c#nd glonul nu are manta. Culeraul de ero%iune se produce prin aciunea mecanic de frecare a proiectilului, iar inelul de tergere, a"#nd un aspect negricios, se reali%ea% prin depunerea unsorii i a fumului antrenat de glon. ;intre factorii care inter"in asupra glonului n traiectoria sa i care au importan prin crearea aspectului le%ional, mai ales a orificiului de intrare, aspect ce permite aprecierea unghiului de impact, micrile complexe ale glonului pe traiectorie i ricoeurile ocup un loc aparte, ele contri uind totodat i la determinarea direciei tirului. /n drumul su ctre int, glonul este supus mai multor feluri de micri3 deplasare postero$anterioar4 traiectoria, adic linia cur , cu conca"itate inferioar, relati" puin accentuat, determinat de diminuarea "ite%ei glonului ca urmare a re%istenei aerului i a atraciei pm#ntului. )u c#t ea"a armei este mai ridicat 'aproape de "ertical, tirul indirect*, cu at#t cur a de"ine mai accentuat, distana parcurs de glon fiind mai mare, n detrimentul preci%iei, care scade4 rotaia n !urul propriului ax, imprimat de ghinturile e"ii n scopul mririi preci%iei tirului4

87

rotirea helicoidal a crei distan descrete pe msur ce glonul a"ansea%, a!ung#ndu$se n final la o sta ili%are pe axul traiectoriei L fapt datorat micrilor insesi%a ile i inerente ale pistolului n momentul drii focului, precum i !ocului glonului pe o ea" u%at, care pre%int neregulariti ale ghinturilor4 tendina glonului de a se deplasa fc#nd un unghi maxim cu tangenta traiectoriei 'p#n la . grade peste 1<<< m* L mecanismul nefiind elucidat, dar presupun#ndu$ se c ar fi "or a de un gen de ricoeu la re%istena aerului4 ascularea n !urul propriului "#rf, care se accentuea% pe msur ce glonul se ndeprtea% de arm, micare frec"ent la gloanele lungi i n cursul creia extremitatea groas are tendina s se deplase%e nainte 'Fs se dea peste capG* L fapt mpiedicat n general de micarea de rotaie n ca%ul armelor cu ghinturi. )unoaterea micrilor glonului este important i pentru medicina legal, deoarece ele contri uie la modificarea formei le%iunii de impact 'orificiul de intrare*, mai ales la distanele mari. ,umai astfel se poate explica de ce, de exemplu, orificiile de intrare, chiar i n tragerile de la distane mari, rareori sunt perfect rotunde. Mai ales n micarea de asculare, glonul cu esuturile nu prin "#rful su, ci prin una din faetele laterale 'dei axa tirului este perpendicular*, produc#ndu$se le%iuni importante cu caracter distructi"4 aceste dou urmri pot genera erori de interpretare n ceea ce pri"ete direcia mpucrii. -a cele : tipuri de micri ale glonului, n tragerile apropiate, se mai adaug nc o micare L c#nd glonul iese pe rete%tura anterioar a e"ii, reculul o mpinge n sus, drept urmare glonul lo"ete inta dup direcia liniei de ochire originale, ns flacra i particulele de pul ere sunt ndreptate spre int dup direcia produs de recul, deci perforaia glonului este puin su centrul arsurii i ncrustaiilor cu pul ere. /n tragerile de aproape nt#lnim n plus, pe l#ng orificiul de intrare i alte le%iuni, care se altur lui, datorate factorilor suplimentari 'secundari* ai mpucrii. 6a cum am "%ut, acetia sunt3 flacra, ga%ele, pul erea ars i nears. >rmele secundare ale mpucrii se formea% concomitent cu producerea focului. ;up ce percutorul a lo"it capsa, fulminatul de mercur coninut n ea se aprinde, iar pul erea din tu ul cartuului ia foc. Ca%ele re%ultate din arderea acesteia din urm exercit o presiune asupra glonului, iar c#nd aceast presiune este suficient, glonul n"inge re%istena care l fixea% pe tu i ncepe micarea sa pe canalul e"ii armei 'cu ghinturi sau nu*. 5ul erea continu s ard, presiunea ga%elor crete, ns o dat cu acest proces se mrete i distana pe care o parcurge glonul n canalul e"ii, nc#t presiunea scade atunci c#nd glonul a a!uns la gura e"ii, deci este mai mic dec#t cea iniial. Firesc c aceste fenomene se produc miimi de secund. )oncomitent cu nceputul micrii glonului se deplasea% i coloana de aer care se afl n canalul e"ii L n faa glonului L i care, natural, se "a comprima datorit "ite%ei mari a glonului, nc#t la gura e"ii se "a forma o sfer de aer ce "a a"ea aceeai "ite% cu a proiectilului. /n urma seferei de aer apare, ca urmare a arderii pul erii, o cantiotate mic de ga%e. 2olumul acestei cantiti mici de ga%e sporete treptat prin spaiul dintre glon i peretele canalului e"ii. /n momentul c#nd glonul a prsit complet gura e"ii, apare i restul ga%elor. Moleculele acestora ga%e cu mas mic i "ite% mai mare dec#t a proiectilului l ncon!oar ca un nor, dar re%istena mare a aerului le scade rutal "ite%a, mptiindu$le, n timp ce glonul i urmea% drumul. ;in canalul e"ii armei, o dat cu coloana de aer, flacra, ga%ele i glonul sunt scoase i particule de

88

funingine, pul ere ars i nears, unsoare de arm 'firesc dac aceasta a fost uns*, particule de metal desprinse din peretele e"ii sau din cartu, dar i praf sau alte tipuri de partic"ule, dac arma nu a fost ntreinut corespun%tor. Simplificat, putem spune c factorii suplimentari ai mpucrii se distri uie su forma unui con cu "#rful la gura e"ii, a"#nd urmtoarea ordine 'de la gura e"ii nainte*3 flacra, ga%ele, funinginea, particulele de pul ere ars sau nears. =rdinea repre%int distana pe care o parcurg aceste elemente pornind de la gura e"ii. 6ciunea acestor factori se concreti%ea% n urme caracteristice cercetate i interpretate de medicul legist i de criminalist. 6stfel3 flacra3 n canatul e"ii temperatura atinge circa .8<< grade Flacra se formea% datorit arderii n oxigen a ga%elor ieite din ea". /n ca%ul n care ea"a este foarte aproape de piele sau haine, se produce o arsur n !urul orificiului de intrare, dar durata de aciune fiind scurt, pul erea fr fum ar%#nd complet n canalul e"ii, le%iunile prin arsur sunt minime, superficiale. 6rmele de "#ntoare, ce folosesc pul ere cu fum sau cele de fa ricaie proprie, precum i cele cu ea"a rete%at, crea% o flacr de circa 1<$8< mm. ;esigur c flacra "a fi mai mare cu c#t ncrctura de pul ere i cali rul armei "or fi mai mari. )onclu%ion#nd, putem aprecia c flacra, n tragerile de aproape, se ntinde pe circa 1<$1< cm. Ca%ele3 odat cu ieire glonului din arm, presiunea ga%elor, aa cum am "%ut, scade rusc, dar antrenate de "ite%a glonului continu s acione%e pe o distan de circa 8$1< cm de la gura e"ii. Hine e"ideniat este aciunea ga%elor n tragerile cu ea"a lipit. /n aceast situaie canalul format de glon se pre%int ca o prelungire a canalului e"ii, pereii acestuia primind o mare cantitate de ga%e. ,atural, esuturile nu pot suporta aceast presiune, rup#ndu$se, deci canalul se dilat, iar orificiul de intrare se desface, lu#nd o form neregulat. ;ac gaura e"ii a fost lipit de haine, n canal, "om gsi poriunile de m rcminte. /n multe situaii pielea orificiului de intrare nu se rupe, ci se umfl, pres#ndu$se puternic pe orificiul e"ii, form#ndu$se aa$numitul inel de contu%ie, care reproduce forma e"ii respecti"e. Menionm aciunea chimic a ga%elor la acest ni"el, care determin formarea car oxihemoglo inei. Funinginea i particulele de pul ere ars i nears3 purtat de ga%e, funinginea se depune pe pielea sau hainele "ictimei, form#nd un strat fin. ;epunerea funinginei demonstrea% indu ita il c mpucarea a a"ut loc din apropiere '8<$:< cm*. Spre deose ire de pul erea cu fum, cea modern, fr fum, formea% o cantitate redus de funingine. 5articulele de pul ere ars i mai ales nears, mpreun cu funinginea se depun radial, n !urul orificiului de intrare, form#nd %ona de tatua! 'inelul de tatua!*. Aeamintim distri uia su form de con a factorilor suplimentari ai mpucrii, deci re%ult c depunerile "or scdea pe msura ndeprtrii de orificiul de intrare. Forma %onei de tatua! 'ra%a sa* este "aria il3 rotund, o"al, e"antai, alungit etc. /n tragerile cu ea"a lipit, %ona de tatua! se gsete n interiorul canalului.

8:

/n toate situaiile se "a msura ra%a %onei de tatua!, se "a descrie aspectul ei, precum i forma %onei. ?oate aceste elemente pot conduce la sta ilirea felului armei, muniiei i distana de la care s$a tras. ?ragerile cu pistolul sau re"ol"erul, a"#nd muniie cu pul ere fr fum3 inelul de tatua! se poate forma la o distan de circa .<$.8 cm. )a regul general, tre uie reinut c orificiul de intrare are marginile nfundate n interior 'ctre canal*, iar cel de ieire le are rsfr#nte n afar 'din canal la exteriorul tegumentului*4 sunt situaii c#nd orificiul de intrare poate fi ascuns n ca"iti naturale sau n plici. =rificiu de intrare al proiectilului prin arma de foc #".+.+. Canalul 9ste traseul parcurs de glon de la orificiul de intrare, prin corpul omenesc, p#n la prsirea lui 'orificiu de ieire* sau p#n la locul unde s$a oprit n corp. ;eci "om a"ea plgi transfixiante sau oar e. Morfologia canalului depinde de o serie de factori, principali fiind3 $ "ite%a proiectilului4 $ forma proiectilului4 $ consistena organelor str tute. = situaie aparte o au organele ca"itare ce conin lichid 'stomac, "e%ic urinar* sau organe cu coninut ogat n lichid, care datorit efectului hidrodinamic produs de proiectilul ce le str ate, explodea%. =asele late, la str aterea lor de ctre proiectil, pstrea% FamprentaG orificiului de intrare, care are forma unui trunchi de con cu a%a mic la exterior i cea mare la interior. ;ac de exemplu glonul a intrat n craniu 'form#nd orificiul descris* i mai are fora "ie s$i prseasc, la ieire "a forma un orificiu de acelai aspect numai c a%a mic a trunchiului de con "a fi pe t lia intern, iar a%a pe t lia extern. /n general, c#nd energia glonului este mare i nt#lnete n drum un os lung, se formea% un orificiu cu lips de su stan, a"#nd de o parte i alta de fragmente eschiloase, aduc#nd cu imaginea unui fluture cu aripile ntinse. 6tunci c#nd proiectilul nu mai are suficient energie s str at osul, el este Fde"iatG de re%istena acestuia, alunec#nd pe su piele, prsind corpul la polul opus celui prin care a intrat. 6cest canal se numete Fn setonG i se poate nt#lni la regiunea capului. #".+.,. 1rificiul de ie!ire -ocul de unde proiectilul prsete corpul are caracteristici i particulariti caracteristice, ce l deose esc net fa de cel de intrare3 este neregulat, ca urmare a deformrii glonului i a antrenrii de ctre acesta a fragmentelor osoase fracturate4 a"em orificiu de ieire triunghiular, stelat sau Fn fantG4 6rma de foc$=rificiu de intrare$re%iduuri

8(

nu pre%int lips de su stan. Marginile plgii se "or alipi i "or acoperi perfect orificiul4 esuturile "or fi rsfr#nte n afar 'e"erted*4 o inuit, diametrul orificiului de ieire este mai mare dec#t cel de intrare4 nu se poate constata urma factorilor primari i secundari ai mpucrii 'except#nd rarele ca%uri c#nd se poate "edea un inel de contu%ie, atunci c#nd tegumentul este stri"it de un o iect dur3 portmoneu, %id, sptar de scaun*4 oasele au orificii caracteristice, deoarece numai la prsirea osului se detaea% eschile osoase. ?ragerile cu arma de "#ntoare cu alice pre%int o serie de caracteristici indi"iduale ine determinate. ;e la gura e"ii alicele merg 'n FsnopG* p#n la circa <,8 m4 de aici cele periferice se desprind de grup, acion#nd pe cont propriu, ca proiectil de sine stttor 'deci "om a"ea un grup de alice i altele dispersate de grup*. /ntre .,1$1 m, dispersia este complet, astfel c la circa 8 m alicele se mprtie pe o arie cu diametrul de 18$.< cm. -a 1< m mprtierea lor se face pe o suprafa de .<$7< cm.

=rificiu de iesire al proiectilului prin arma de foc #".,. 2oiuni introductive privind rezolvarea pro lemelor e/pertizei medicolegale ;up cum am "%ut la nceput, experti%a medico$legal tre uie s rspund la o serie de ntre ri sta ilite prin o iecti"ele experti%ei. ;ac la primele trei ntre ri rspunsul se afl n descrierile de p#n acum, n continuare "om ncerca s atingem i celelalte pro leme importante, ncep#nd de la ntre area numrul 7. )aracterul "ital sau post$mortal al plgii mpucate, se face prin cercetarea caracterelor "itale macro i microscopice de la orificiul de intrare, p#n la cel de ieire '"e%i reacia "ital*. 6 sena acestor modificri indic faptul c mpucarea a sur"enit dup moarte. Sta ilirea distanei de la care s$a tras se face n mod diferit folosind terminologia specific funcie de autori sau ri $ n Aom#nia exprimarea distanei se face n urmtorii termeni3 a* mpucare cu ea"a lipit 'descrcare a solut*4 * mpucare n limita factorilor complementari 'secundari* ai c* mpucrii 'descrcare* relati"4 d* mpucare n afara factorilor complementari ai mpucrii 'descrcare de departe*. 6m "%ut mai nainte aspectele date de tragerile cu ea"a lipit, pe cele n care tragerea s$a fcut n limita de aciune a factorilor suplimentari, precum i cele n care factorii suplimentari nu mai acionea%. Aeamintim c tragerile cu arma de "#ntoare cu alice, din cau%a dispersiei alicelor, "om a"ea p#n la <,8 m un singur orificiu de intrare, mare, creteriform. ;e la <,8 m la .,8 m "om a"ea un orificiu de intrare ncon!urat de o serie de orificii mai mici. ;e la 8+

.,8$1 m orificiul central dispare, fiind nlocuit cu o multitudine de orificii mari date de fiecare alic 'proiectil* n parte. Sta ilirea direciei din care s$a tras poate fi o pro lem dificil c#teodat. 9a se sta ilete unind printr$o linie imaginar orificiul de intrare, canalul 'atunci c#nd exist i nu i$a modificat direcia* i orificiul de ieire. ;irecia este str#ns legat i de po%iia corpului "ictimei n momentul tragerii. ;e un real folos este inelul de contu%ie al orificiului de intrare, care este rotund n tragerile perpendiculare pe suprafaa de intrare i o"alar n tragerile o lice, a"#nd %on de contu%ie mai larg spre unghiul ascuit format de traiectorie i suprafaa de impact. 6utoproducerea le%iunilor n scop de suicid se aprecia% atunci c#nd ele se afl n regiunea precordial, temporal etc. )u alte cu"inte, n regiuni accesi ile m#inii, tragerea fiind cu ea"a lipit sau de la distan foarte mic. 5lgile mpucate n scop de automutilare sunt n regiuni care nu pun n prime!die "iaa. ,umrul i succesiunea mpucturilor se face, o inuit, in#nd cont de intensitatea caracterelor "itale ale orificiilor de intrare, morfologia liniilor de fractur, le%iunile interne, "ariaia intensitii inelului de m#n!ire 'n situaia n care se trage repetat cu aceeai arm* etc. Aaportul de cau%alitate este relati" uor de sta ilit, in#nd cont c producerea morii se face rapid, prin distrugerea organelor "itale sau prin hemoragii interne date de ruperea "aselor importante sau a di"erselor organe. ;eci, este raport de cau%alitate primar. 2om a"ea ns i raport secundar, atunci c#nd exist supra"ieuire ce d timp apariiei complicaiilor. &dentitatea armei se certific prin3 caracterele orificiului de intrare4 cali rul i caracteristicile proiectilului4 modificrile imprimate pe cartu de percutor, nchi%tor i a ghearei extractoare. ;esigur c ultimele dou posi iliti se refer la situaiile c#nd proiectilul se gsete n corpul "ictimei, iar tu urile la locul faptei. Menionm c orificiul de intrare, din cau%a retraciei esuturilor, este mai mic cu circa 1$. mm. #".-. Metode de la orator a3uttoare 4n precizarea diagnosticului de plag 4mpu!cat Metoda radiologic permite reperarea proiectilelor i a fragmentelor acestuia n regiuni greu accesi ile sau mascate, dar i n reliefarea inelului de metali%are. = alt categorie sunt examenele stereoscopice i stereoradiografice ce e"idenia% urmele metalice, pul erea i funinginea de la orificiul de intrare. Factorii secundari ai mpucrii se e"idenia% prin reacia cu rucin 'culoare roie, po%iti"*, cea cu culfat de difenilamin 'al astru n pre%ena nitrailor din pul ere*, precum i reacia cu rucin i difenilamin. ;ificultatea re%ol"rii unor pro leme medico$legale n mpucare face necesar ela orarea conclu%iilor strict pe un suport riguros tiinific. ,u constituie lips de pregtire, din partea expertului faptul c, uneori, nu se poate da un rspuns tuturor

80

pro lemelor ridicate4 n ca% contrar un rspuns fr su strat tiinific ascunde limitele i posi ilitile medicinei, dun#nd actului de pro aiune tiinific.

"APITOL!L VII AS+IAIILE $E"ANI"E 5utem defini respiraia ca fiind procesul care asigur aportul continuu de oxigen din mediul ncon!urtor la ni"elul mitocondriilor celulare, unde i au sediul en%imele oxireductoare ce catali%ea% reaciile dintre oxigenul molecular i produii finali ai oxidrii anaero e i eliminarea n mediul am iant al dioxidului de car on, produs n celulele de reaciile oxigenului cu meta oliii energetici. 6portul insuficient de oxigen intracelular, cunoscut n fui%iologia clasic su denumirea de anoxie, mai corect hipoxie, poate fi pro"ocat de unul din urmtoarele mecanisme3 Scderea presiunii oxigenului n aerul inspirat datorit scderii presiunii arometrice 'altitudine mare* ori diminurii concentraiei fracionate de oxigen n amestecul ga%os inspirat '"icierea cu ga%e strine a aerului atmosferic*4 5ertur area schim ului ga%os dintre mediul am iant i s#ngele din capilarele pulmonare L tul urarea momentului pulmonar al schim ului ga%os $, care poate sur"eni ntr$o "arietate de oli ce alternea% funcia aparatului respirator ' oli ale c ilor aerifere superioare, oli ronho$pulmonare, oli ale musculaturii "entilatorii, deprimarea centrilor ner"oi etc.*4 )ontaminarea s#ngelui arterial trimis s irige esuturile cu s#nge "enos, datorit existenei unor comunicri anormale directe ntre inima dreapt i cea st#ng ' oli congenitale ale inimii cum sunt dreapta$st#nga* sau a unor unturi intrapulmonare 'ane"rism arteric$"enos intrapulmonar*, care permit s#ngelui "enos amestecat, expul%at din "entriculul drept s a!ung n "enele pulmonare, scurtcircuit#nd al"eolele "entilate. 1. ;iminuarea concentraiei hemoglo inei n s#ngele circulant, a"#nd drept consecin scderea proporional a coninutului s#ngelui n oxigen 'hipoxia anemic* L pentru fiecare gram de hemoglo in n minus, coninutul n oxigen diminu 1,11 "olume la 1<< ml s#nge. /n anemiile de di"erse cau%e este "or a de scderea a solut a concentraiei hemoglo inei sang"ine, iar alteori este redus daor cantitatea de hemoglo in disponi il pentru a fixa oxigenul, prin faptul c o cantitate, mai mult sau mai puin important de pigment, a fost fcut inutili%a il prin com inarea cu monoxid de car on sau alte

:<

su stane 'la marii fumtori formarea de car oxihemoglo in reduce cu 1<R cantitatea de hemoglo in disponi il pentru oxigen*. /ncetinirea circulaiei periferice determin hipoxia de sta% n care ncrcarea cu oxigen a s#ngelui este normal, dar o un parte din oxigenul transportat la esuturi este eli erat la presiune mic, pentru c s#ngele nt#r%ie mai mult dec#t normal n capilarele tisulare4 hipoxia de sta% poate fi glo al 'scderea de itului cardiac* sau local 'inflamaie*. .. &ncapacitatea celulelor de a utili%a oxigenul determin hipoxia histotoxic 'intoxicaie cu alcool sau cu droguri de tipul -S;*, caracteri%at prin faptul c s#ngele "enos re"ine la plm#ni cu un coninut de oxigen ridicat. 5resiunea oxigenului i saturaia oxigenului sunt anormale numai n hipoxia hipoxic, n timp ce n toate celelalte forme de hipoxie o iecti%area anomaliei L insuficiena aportului de oxigen ninteriorul celulei cu scderea presiunii oxigenului la ni"elul mitocondriilor L nu este posi il n clinic. Firesc, medicinii legale i aparin anoxiile de cau%e "iolente, numite asfixii mecanice. ?ermenul de asfixie 'grecescul Fa sfigmosG M lips de puls* este impropriu folosit, dar este consacrat. 6sfixiile mecanice se mpart n3 a* asfixii prin compresiune3 $ sp#n%urare4 $ stragulare cu laul4 $ sugrumare4 $ compresiune toraco$a dominal. * asfixii prin oclu%ie3 $ sufocarea 'oclu%ia orificiilor respiratorii*4 $ oclu%ia cilor respiratorii prin corpi strini4 $ oclu%ia cilor respiratorii prin lichide 'necul*. Bipoxia determin suferine asupra organismului uman funcie de3 $ "ite%a ei de instalare4 $ intensitatea ei4 $ durata4 $ starea morfopatologic general a indi"idului. Suprimarea rutal a oxigenului produce sincopa anoxic urmat de moarte n c#te"a minute. ;iminuarea lent a oxigenului din aerul respirat produce rspunsuri, de cele mai multe ori, caracteristice din partea organismului3 $ tul urri sen%oriale4 $ tul urri motorii, psihice4 $ tul urri ale sistemului cardio"ascular i sang"in4 $ tul urri ale sistemului renal4 $ tul urri ale sistemului endocrin. 5rincipalele elemente fi%io$patologice n asfixiile mecanice. ;isfunciile fi%iopatologice se manifest concordant, dar specific fiecrui sistem component al organismului uman.

:1

5entru a nelege mai ine ansam lul acestor manifestri, "om pre%enta disfunciile principalelor sisteme iologice umane. Sistemul respirator ?ul urrile se datoresc n special creterii cantitii de dioxid de car on 'hipercapnie* precum i scderii re%er"ei de oxigen n esuturi. 5rimul moment este repre%entat de dispneea inspiratorie, urmarea excitrii centrului respirator, cu tendin de inspiraie, consecina acumulrii de dioxid de car on. 9tapa urmtoare este dispneea expiratorie, mult mai mult e"ideniat n asfixiile prin o strucia cilor respiratorii cu corpi strini, fiind urmarea reflexului laringo$traheal de corpi strini. )el de$al treilea moment este respiraia haotic caracteri%at prin ampliaii respiratorii de tip con"ulsi", urmate de pau%e i respiraii ample. Succesiunea acestor tipuri de respiraie este aleatorie. 6ceste tul urri sunt urmarea acumulrii masi"e de dioxid de car on i lipsei de oxigen ce acionea% asupra sistemului ner"os. Sistemul cardiovascular )orespun%tor momentului de dispnee inspiratorie, "asele sanguine pulmonare se umplu de s#nge, produc#ndu$se sta% n circulaia de ntoarcere. &mediat s#ngele ncepe s se scurg n atriul i respecti" "entriculul st#ng, resta ilindu$se tensiunea arterial, ceea ce corespunde fa%ei de dispnee expiratorie. )a o consecin direct a hipercapniei i anoxiei, se instalea% la nceputul "asodilataia periferic i tahicardia, urmate ns repede de "asodilataia general, asociat cu tul urri de ritm cardiac ce duc la loc total atrio$"entricular, urmarea scderii pB$ului sang"in la "aloarea de pB M (. Aspunsul medulosuprarenalei la anoxie se manifest prin aruncarea n circulaie a unei cantiti crescute de adrenalin. /n funcie de "ite%a de instalare a anoxiei, n s#nge se constat o poliglo ulie reacional prin splenocontracie, urmat, n hipoxiile prelungite, de eritropoe%. Hiochimic se constat creterea fi rinoli%ei i heparinei, a"#nd ca urmare direct rm#nerea s#ngelui fluid, necoagulat, de culoare aproape neagr, n lipsa oxigenului. Sistemul nervos 6pariia tul urrilor este precoce, tiindu$se sensi ilitatea mare la anoxie a formaiunilor ner"oase. Bipercapnia i anoxia pro"oac gra"e dereglri cortico$su corticale i ul o$ pontine a cror consecin este pierderea cunotinei, diminuarea p#n la dispariie a reflexului i sen%oriului. Sistemul muscular

:.

Suferinele se manifest la acest ni"el prin diminuarea forei de contracie, contracii con"ulsi"e, termin#nd cu relaxarea sfincterelor prin plegia musculaturii netede i striate. 5ornind de la constatarea c sistemul ner"os central re%ist la lips de oxigen circa 8$: minute, circulaie se oprete dup aproximati" .$1 minute, putem conchide c moartea se instalea% n ($1< minute de la de utul cau%ei. Sunt autori care arat c acti"itatea inimii se poate prelungi de la 8$1< minute, p#n la 1<$:< minute. .ro lemele e/perizei medico-legale 9xperti%a medico$legal tre uie s elucide%e cau%a morii sta ilind3 a* dac moartea a fost "iolent i s$a datorat unei asfixii mecanice4 * care a fost modalitatea de asfixie4 c* e"entualele le%iuni de "iolen descoperite pe cada"ru i sta ilirea3 $ producerii lor nainte sau dup moarte4 $ mecanismul de producere4 $ gra"itatea lor4 participrii acestor le%iuni sau nu, la producerea morii. #"".1. Sp5nzurarea 9ste asfixia mecanic reali%at prin compresiunea g#tului efectuat de ctre un la asupra cruia acionea% greutatea corpului "ictimei. Sp#n%urarea poate fi tipic c#nd nodul este situat la ceaf, pe linia median, corpul at#rn#nd li er 'fr spri!in pe picioare sau alte pri* i atipic, c#nd nodul poate fi situat oriunde n afara regiunii mediane a cefei. 9a poate fi complet, c#nd trupul at#rn li er n la i incomplet c#nd este spri!init de oricare alte pri ale corpului 'chiar culcat*. -aul poate fi un nod fix sau mo il 'culant*, trec#ndu$se una sau mai multe circulare n !urul g#tului. Materialul din care poate fi confecionat poate fi dur, semimoale i moale. )a form !uridic, sp#n%urarea poate fi3 $ sinucidere4 $ crim 'cu disimularea crimei prin sp#n%urare*4 $ accident4 $ form de execuie !udiciar 'din punct de "edere istoric*. Mecanismul comprimrii g#tului a demonstrat c o greutate de numai . Og comprim !ugularele, n timp ce 8 Og o struea% carotidele, iar 18 Og comprim traheea, pentru ca .8 Og s comprime arterele "erte rale. ?oate acestea n ca%ul sp#n%urrilor atipice. Mecanismul morii n sp#n%urare poate fi declanat de3 a* anoxia anoxic acut4 * inhi iia reflex4 c* tul urri rutale hemodinamice cere rale.

:1

a* 6noxia anoxic se reali%ea% prin comprimarea "aselor sang"ine ale g#tului, iar n sp#n%urrile clasice, laul mpinge a%a lim ii ctre faringe determin#nd locarea acestuia. 6cest mecanism reali%ea% aa$numita Fsp#n%urare al astrG 'ciano% intens*, n care se reali%ea% i se gsesc le%iunile generale i locale de asfixie 'datorit timpului suficient de aciune al factorilor traumatici*4 * &nhi iia reflex produce moartea rapid prin excitarea corpusculului carotidian sau elongaia ner"ului "ag. /n aceast situaie timpul "a fi insuficient pentru reali%area i instalarea le%iunilor asfixice generale i locale, reali%#ndu$se aa$ numitele Fsp#n%urri al eG4 c* ?ul urrile rutale hemodinamice cere rale L explic reali%area morii, cu mare uurin, n sp#n%urrile incomplete. 6a cum am "%ut mai nainte, este suficient o greutate de 8 p#n la 1:$1( Og pentru a comprima "asele arteriale ale g#tului, ce conduce imediat la pierderea cunotinei indi"idului, datorat anoxiei acute cere rale. )u alte cu"inte, nu este necesar ca ntreaga greutate a corpului "ictimei s acione%e asupra laului, fiind suficient o simpl genoflexiune rusc pentru a opri circulaia cere ral, iar de aici, o dat cu pierderea cunotinei, tot lanul fi%iopatologic al sp#n%urrii se petrece n stare de incontien. 6mintim c n sp#n%urrile tip rstingnire, prin suspendarea corpului, fr comprimarea g#tului, moartea se produce prin insuficien respiratorie progresi"m, consecuti" locrii micrilor respiratorii, locrii distensiei 'complianei* pulmonare. Moartea sur"ine, n sp#n%urrile accidentale cu capul n !os, prin locarea micrilor respiratorii ale diafragmului de greutatea "iscerelor a dominale care apas pe el. Ae%um#nd cele spuse p#n aici putem aprecia c moartea n sp#n%urare parcurge urmtoarele fa%e3 $ n aproximati" .< de secunde, prin ntreruperea circulaiei cere rale, se pierde cunotina, declan#ndu$se coma4 $ dup circa .$1 minute se oprete respiraia4 $ dup ($+ minute se oprete inima. $ #"".1.1. Diagnosticul medico-legal 4n sp5nzurare Se reali%ea% prin studiul atent al semnelor externe i interne, al modificrilor morfologice existente la cada"ru. E/amenul e/tern Semnul primordial, cheie, al sp#n%urrii este anul de sp#n%urare care are urmtoarele caracteristici3 $ %on deni"elat, run$gl uie, pergamentat, ae%at n treimea superioar a g#tului, a"#nd o direcie o lic ascendent ctre regiunea nodului, put#nd fi ntrerupt n acest loc, a crei ad#ncime este neuniform, fiind mai ad#nc n partea opus nodului. 6cest an repre%int mula!ul laului, folosit la sp#n%urare, pe pielea g#tului. 6ceast descriere clasic se nt#lnete n sp#n%urrile tipice.

:7

)iano%a poate fi mai mult sau mai puin intens funcie de mecanismul predominant al morii. 6stfel, atunici c#nd nodul este ae%at c#t mai lateral, permi#nd circulaia s#ngelui ctre creier pe partea necomprimat, ciano%a este intens 'asfixie al astr*4 c#nd nodul este anterior sau posterior, ceea ce presupune suprimarea circulaiei rutal i concomitent a "aselor, ciano%a este mai puin exprimat. -i"iditi cada"erice, o inuit se gsesc n sp#n%urrile tipice complete pe ante rae, regiunea hipogastric, mem rele inferioare, dar preci%m c li"iditilor mem relor inferioare le este necesar pentru constituire circa :$+ ore minimum de suspendare "ertical a cada"rului n la. 9xamenul extern atent efectuat mai poate atesta hemoragii su con!uncti"ale, protru%ia lim ii printre arcadele dentare, emisia de sperm i materii fecale. 5e corp se pot constata le%iuni traumatice de tip excoriaii sau echimo%e, ce se pot interpreta, n urma cercetrii la faa locului, ca produse prin lo"ire n timpul fa%ei con"ulsi"ante, de o iectele din !ur. = atenie deose it se "a acorda prin cercetarea de la faa locului, posi ilitii "ictimei de acces la locul sp#n%urrii.

an de sp#n%urare

;etaliu an de sp#n%urare

S#nge lichid n cord. Sp#n%urare

Sp#n%urare tipic

;etaliu sp#n%urare tipic

;etaliu $ modul de prindere al laului

6spectul anului de sp#n%urare dup ndepartarea laului

E/amenul intern -a ni"elul g#tului, su iacent anului de sp#n%urare, se gsesc sufu%iuni i infiltrate hemoragice n prile moi. Aaportat la po%iia laului i a forei sale de compresie, se pot nt#lni fracturi ale cartila!elor laringelui i osului hioid, plesniri trans"ersale a intimei carotidelor 'semnul 6mussat*. #"".+. 6tragularea Se reali%ea% cu a!utorul unui la ce se str#nge progresi" n !urul g#tului.

:8

anul de stragulare este situat n treimea medie a g#tului, este ori%ontal, inelar, complet, a"#nd o ad#ncime uniform peste tot, fr a a"ea amprenta nodului. 5entru crim, forma cea mai des nt#lnit, pledea% le%iunile traumatice generale i locale 'la ni"elul anului*. /n stragulare moartea se reali%ea% printr$un mecanism hemodinamic i anoxic preponderent. #"".,. Sugrumarea 9ste asfixia reali%at prin compresiunea g#tului "ictimei de ctre m#na agresorului. ,u poate fi sinucidere, deoarece o dat cu pierderea cunotinei fora muscular scade, consecuti" cu ncetarea comprimrii. Sugrumarea se poate face din fa sau din spate, ls#nd semne caracteristice aciunii m#inii agresorului3 echimo%e o"alare, excoriaii semilunare, un an lateral pe g#t, corespun%tor interspaiului dintre policele i indexul m#inilor agresorului. ;esigur, portul de mnui de ctre agresor conduce la dispariia sau scderea intensitii acestor semne externe. 9xamenul intern "a e"idenia infiltrate hemoragice n muchii sternocleidomastoidieni n capsula tiroidei, fracturi ale cartila!elor laringelui, ce "or fi deose ite de le%iunile produse prin lo"irea direct, cu pumnul, a laringelui. 6mintim modalitatea criminal prin comprimarea g#tului pe o suprafa dur 'marginea diferitelor o iecte L pat, scaun, mas etc.*. Mecanismul morii se reali%ea% prin comprimarea carotidelor, a ner"ului laringeu i a laringelui. ;eci, este un mecanism hemodinamic i neuroflex. #"".-. Sufocarea >rmarea astuprii orificiilor respiratorii externe 'nasul i gura* fie cu m#na, fie cu a!utorul unor o iecte moi 'pern, prosop, atist etc.*. Semnele caracteristice, n ca%ul sufocrii criminale, se "or situa n !urul celor dou orificii, pe mucoasa "esti ular a u%elor, la ni"elul lim ii. /n situaia folosirii o iectelor moi, aceste semne exterioare pot lipsi, dar concludente "or fi semnele interne de asfixie i mai ales examenul necroptic atent al laringelui, traheei i ronhiilor. Modalitatea accidental de sufocare se poate reali%a prin pungi de plastic sau en%i ade%i"e aplicate peste cap 'n ca%ul pungilor* sau pe nas i gur ' en%i ade%i"e*. Se nt#lnete mai ales la copii. = alt posi ilitate de moarte accidental prin sufocare este cderea n depo%ite de materiale pul"erulente L fin, nisip, praf de cr une etc. #"".0. 1 strucia cilor respiratorii cu corpi strini Se produce prin ol alimentar, "rsturi, aspirat sang"in etc. 5resupune o disfuncie n sincronismul funcionrii muchilor i a timpilor deglutiiei urmarea atrofiilor 'aterosclero%*, aneste%iilor ' eie* sau tul urrile la cei cu accidente cere rale sau traumatisme craniene.

::

9"idenierea la necropsie a corpului strin este re"elatoare. -a copii acest mod de asfixiei se produce prin corpi strini di"eri, de regul rotun%i, nete%i, mici sau chiar prin administrare de medicamente 'caete*. #"".7. Compresiunea toraco-a dominal 9ste modalitatea de asfixie mecanic prin locarea complianei toracice reali%at prin comprimarea toracelui i a domenului. Se poate reali%a accidental 'surupri de maluri, pr uiri de %iduri, a"alane, explo%ii miniere, rsturnare de "ehicule etc.* sau criminal, prin apsarea cu genunchii i greutatea corpului agresorului pe a domenul i toracele "ictimei. S$a constatat c 8< Og pot loca micrile respiratorii la un adult L desigur c indi"i%ii atletici pot suporta o greutate mai mare. ;ac comprimarea se face cu !umtate din greutatea corpului, n 1< minute se instalea% moartea. -e%iunile caracteristice sunt fracturile costale, contu%iile pulmonare, rupturi de splin iDsau ficat, fracturi sternale, cu le%iuni mediastinale. ?re uie artat, n final, c se poate reali%a o compresiune toraco$a dominal, accidental, prin raul mamei lsat pe trunchiul sugarului, n timpul somnului. /n 6ustria, prin lege, mamele nu au "oie s doarm n acelai pat cu copilul, p#n la mplinirea "#rstei de 1 an a acestuia. #"".8.9nnecul /necul sau su mersia, ca asfixie, se produce prin nlocuirea aerului respirator cu orice lichid, suficient fiind ca numai nasul i gura s se gseasc n lichid. Medico$legal nnecul poate fi3 $ accident4 $ sinucidere4 $ crim sau disimularea crimei prin nec. 5entru crim pledea% existena le%iunilor traumatice cu caracter "ital ce nu puteau fi autoproduse. 5entru sinucidere, eseniale sunt antecedentele i modul de producere al necului 'corpuri grele n u%unare, legarea m#inilor etc.*. 6ccidentele urmate de su mersie, se nt#lnesc n strile de eie 'alcoolemie mare*, nec n ap mic, intoxicaie cu monoxid de car on etc. /nnecul se reali%ea% n mai multe etape, relati" ine sta ilite3 $ preasfixic L cu apnee "oluntar i reflex4 $ dispnee inspiratorie L n care se nghite i se aspir lichid4 $ dispnee expiratorie4 $ fa% con"ulsi" L urmat de pau%e respiratorii i n final, respiraii ample terminale. Fiecare fa% durea% n mod general circa un minut. Fi%iopatologic se diferenia% nnecul n ap dulce, de cel n ap srat. /n ap dulce gradientul osmotic este n fa"oarea s#ngelui, cu producere de hiper"olemie, hemodiluie, hemoli%, hemoglu inurie. /n ap srat raportul osmotic fiind in"ers 'n fa"oarea apei*, s#ngele "a fi atras ctre plm#n i tu ul digesti",

:(

produc#ndu$se hipo"olemie i hemoconcentraie. /nnecul n ap srat se spune c reali%ea% Fun nec n propriile lichideG 'exsudatul al"eolar*, pe l#ng cel produs n ap ca atare. ;e aici rolul important de cercetare al punctului crioscopic al s#ngelui 'M <,8:* din "entriculul st#ng. #"".8.1. $anatogeneza 4nnecului 6supra organismului uman apa are urmtoarele principale aciuni agresi"e3 $ anoxia L prin locare al"eolar4 $ termic L hipotermie4 $ mecanic L ruperea al"eolelor. ;eci, ori de c#te ori se reali%ea% locarea arierei al"eolocapilare de ctre lichide ce intr n circulaia general se produce asfixie prin nec al astr 'nec umed*. ;eclanarea unui reflex a"#nd ca punct de plecare pielea, epigastrul, laringele sau al"eolele, reali%ea% necul al 'uscat* sau hidrocuia. -aringospasmul cu pierderea cunotinei duce la un nec al . Bidrocuia se poate produce ca urmare a unei sincope, dat de diferena rutal dintre temperatura mare a corpului uman 'Fpr!it la soareG*, la contactul cu apa rece. Mecanismul mixt al nnecrii se reali%ea% la cardiaci, la care efortul gr ete instalarea rapid a insuficienei cardiace 'mecanism de su mersie L epui%are*. 9xamenul extern al cada"rului ofer date ce pot face posi il aprecierea datei morii, deci semnele externe atent cercetate ofer urmtoarea cronologie3 $ cutis anserina L urmarea contactului cu apa rece4 $ macerarea pielii palmelor i plantelor la circa 1$: ore 'tegumente al e*4 $ m#na de spltoreas dup 1$8 %ile 'ncreirea pielii pe pulpele degetelor*4 $ detaarea pielii n lam ouri 'de utul* dup 1<$18 %ile4 $ detaarea i cderea Fmnuilor moriiG la aproximati" o lun4 $ cderea fanerelor dup circa 1<$.< %ile4 $ depuneri de alge. Se pot constata diferite le%iuni de "iolen, dar fr caractere "itale, urmarea acti"itilor unor animale su ac"atice, elicele "aselor, sau n ca%ul apelor curgtoare, prin t#r#rea i lo"irea corpului de di"erse o stacole de pe fund. F)iuperca nnecailorG se gsete n !urul nasului ca o spum al icioas, dens, alctuit din apa inspirat mixat cu fine ule de aer i mucus din cile respiratorii, ce apare la scoaterea cada"rului din ap. 9xamenul intern e"idenia% semnele "itale de inec3 $ plm#nul hiperaerohidric ' aloni%at* cu edem4 emfi%em acut asfixic i atelecta% 'plm#nul polimorf -acassagne*4 $ dilatarea cordului drept4 $ sta% intens meningo$cere ral iDsau hepato$renal4 $ perele paltauf4 $ cantitate aprecia il de ap n tu ul digesti"4 $ nisip i alge n cile respiratorii4 $ le%iuni de putrefacie L la necat putrefacia ncepe de la cap i de aici se ntinde la torace. Ca%ele de putrefacie scot cada"rul la suprafa, funcie i de

:+

temperatura apei, dup circa 1$7 %ile, chiar dac a fost legat de greuti mari. Scoaterea cada"rului din ap duce la accelerarea rapid a putrefaciei. ;e aceea, este indicat ca p#n la sosirea medicului legist, n limita posi ilitilor, cada"rul s nu fie scos din ap complet.

/nec n utoiul cu "in. Stare de e rietate

6celai ca%. 2edere de ansam lu

/nec $ diatomee #"".:. .recizarea diagnosticului medico-legal al asfi/iilor mecanice Se face pe pro e morfopatologice i iochimice. 6a cum am "%ut, morfopatologia ofer3 ciano%a L interpretarea ei tre uie atent fcut deoarece este tiut c la frig ciano%a i li"iditile sunt ro%, ciano%a terminal poate fi comun mai multor mecanisme tanatogeneratoare4 sta%a sistemic i pulmonar, cu dilatarea ca"itilor drepte ale inimii, sunt semne clasice ale mecanismului asfixic, dar i ele tre uie c#ntrite critic n raport cu alte posi iliti de moarte4 s#ngele negru coagulat L urmarea existenei fi rinoli%inelor rapid crescute dup moarte4 edemul pulmonar L n morile prin anoxie orice grad, mai mare sau mai mic al edemului pulmonar, indic faptul c moartea nu s$a produs rapid4 hemoragiile peteiale L mult timp considerate ca semne patagnomonice n asfixii mecanice 'petele ?ardieu, 5altauf, sufu%iunile hemoragice su con!uncti"ale, tegumentare etc.*, pot s apar i n alte afeciuni '"iro%e*. 5ro ele iochimice se a%ea% pe cercetri pe la orator, n "ederea diferenierii prin reacii chimice a diferitelor componente iochimice, ce se pot gsi n timpul "ieii, agoniei sau dup moarte. 9xemplu3 6;5 i 6M5 decela ile n serul de%al uminat se poate pune pe seama hipo%eniei agonice, cu condiia excluderii morii prin oli pulmonare sau cardiace. 2alori crescute ale histaminei, adrenalinei, noradrenalinei prin pro area indu ital a morii prin infarct miocardic 'decela il microscopic*, a unei em olii pulmonare sau a unei importante hemoragii, pledea% pentru o asfixie mecanic. 5utem conclu%iona c asfixiile mecanice se reunesc prin caracteristici morfologice generale, comune tuturor asfixiilor mecanice i dup cele particulare, patognomonice fiecrui tip n parte. Ae%umand ceea ce am aratat in acest capitol putem spune urmatoarele 3 6sfixiile mecanice produc3 le%iuni locale $ cu "aloare de marc traumatic4 le%iuni generale $ nepatognomonice, comune tuturor tipurilor de asfixii. 6sfixiile mecanice nt#lnite n practica medico$legal sunt3 :0

Sp#n%urarea L asfixie mecanic produs prin comprimarea formaiunilor "asculo$ ner"oase i aeriene ale g#tului prin suspendarea corpului cu a!utorul la. ea poate fi3 @ tipic L nodul laului n regiunea occipital i corpul suspendat n aer4 @ atipic L orice alt po%iie a nodului i corpului Strangularea L asfixia mecanic prin comprimarea g#tului 'cel mai frec"ent de ctre o ter persoan* cu a!utorul unui la sau cu m#na 'sugrumare*. )ompresiunea toracico$a dominal L asfixie prin comprimarea toracelui i a domenului cu locarea micrilor respiratorii 'a complianei toracice*4 Sufocarea L asfixie prin oclu%ia nasului i gurii 'cu m#na sau un o iect moale*4 6sfixia prin ol alimentar L prin aspirarea alimentelor n tractul aerian4 /necul L asfixie reali%at prin oclu%ia al"eolelor pulmonare. /n morile produse prin asfixii mecanice, experti%a tre uie s sta ileasc3 B. iagnosticul po0itiv de asfi=ie prin cercetarea semnelor generale i locale externe i interne. 9xamenul morfologic "a tine cont de faptul c, adesea, modificrile morfologice macroscopice lipsesc ' de ex. n moartea reflex prin hiperreacti"itatea sinusului carotidian n sp#n%urare sau sugrumare, moartea reflex prin hidrocuie etc.* ceea ce impune cercetri microscopice 'a reaciilor "itale locale interne i externe L infiltraii sanguine, ca i a semnelor generale L rupturi capitale cu le%iuni distrofice secundare ale celulelor prin lips de oxigen*. Se "a face un diagnostic diferenial al asfixiei mecanice cu alte anoxii de cau% patologic 'ndeose i prin cercetarea elementelor etiologice ntruc#t le%iunile morfologice patognomonice asfixiilor pot fi identice*. -a copii se impune un examen atent macro i microscopic a"#nd n "edere frec"ena pneumopatiilor drept cau% de moarte su it. (. iagnosticul diferen2ial al formei de asfi=ie se a%ea% pe cercetarea semnelor specifice. /n sp#n%urarea L anul de sp#n%urarea, cu infiltraii sanguine n esuturile de la ni"elul su, cu po%iie nalt, direcie o lic, unic sau multiplu, n form de potcoa" cu ntreruperi n dreptul nodului a"#nd relief, dimensiuni, consisten i particulariti specifice funciei de particularitile lanului. /n trangulare L anul situat pe sau su laringe, cu direcie ori%ontal, complet, unic sau multiplu, cu infiltraii sanguine n esuturile su !acente, cu particulariti legate de lanul utili%at. Se "or cuta i alte semne de "iolen pe corp ce pot confirma o agresiune. /n sugrumare 'trangularea cu m#na* se gsesc echimo%e o"alare de mrimea pulpei degetului, excoriaii liniare sau con"exe n regiunile latero$cer"icale 'produse prin nfigerea unghiilor*, infiltrate masi" n esuturile cer"icale, alte semne de lupt. /n comprimarea toraco$a dominal apare ciano%a feei, echimo%e, excoriaii n regiunea toracic, emfi%em su cutanat, fracturi costale, %dro irea organelor toracice sau a dominale. /n oclu%iile orificiilor respiratorii externe3 (<

@ produse prin corpuri dure L modificri ale piramidei na%ale i u%elor 'fracturi ale cartila!elor na%ale, echimo%e, infiltraii hemoragice n prile moi etc.*4 @ produse cu m#na L echimo%e de forma pulpei degetelor, uneori infiltrate n esuturile su !acente4 @ produse prin o iecte moi L frec"ent modificrile locale lipsesc i se "a apela la semnele generale de asfixie. /n oclu%ii nt#lnim le%iuni produse pe mucoasa faringian, pre%ena corpului strin la diferite ni"eluri ale ar orelui respirator cu reacie "ital su !acent 'hiperemie, ulceraii ale mucoasei, infiltraii hemoragice etc.* i semne generale de asfixie. /n nec apare procesul de maceraie a pielii, putrefacia ga%oas, spuma uco$ na%al i emfi%emul pulmonar, edemul hidro$aeric, peteiile con!uncti"ei i meningelui 'expresia hipertensiunii intracraniene*, peteii pleurale, pre%ena apei n stomac i cile respiratorii, pre%ena planctonului ac"atic n cord i organe cu circulaie terminal. 9xamene complementare3 examenul microscopic al fragmentelor de piele din regiunea anului i din prile moi su !acente 'sp#n%urare, sugrumareM, al fragmentelor din organe pentru identificarea microscopic a modificrilor hipoxice, examenul microscopic al pulmonului, e"idenierea microscopic a reaciilor "itale locale etc.4 pro a docima%iei macro i microscopic4 examenul diatomeelor n organele cu circulaie terminal 'n nec*4 determinarea punctului crioscopic n s#ngele recoltat din cordul st#ng 'superior celui normal n nec n ap srat i inferior celui normal n nec n ap dulce*. C. Sta1ilirea cau0ei le0iunilor corporale i contri uia lor n tanatogene% se a%ea% pe cercetarea le%iunilor traumatice externe i interne, a le%iunilor toxice sau inflamatorii. Aeaciile "itale confirm momentul producerii lor 'n timpul "ieii sau dup moarte*. )aracteristicile morfologiei corelate cu examenul la faa locului sta ilesc dac aceste le%iuni s$au produs prin lo"ire acti" 'nainte de asfixie* sau prin lo"iri de diferite o iecte n perioada tul urrilor determinate de asfixie, tul urri ce preced moartea. 5ot exista i le%iuni produse at#t n tentativa de aprare a "ictimei c#t i n tentativa de supravieuire 'de ex. urma degetelor n sp#n%urarea$suicid la ncercarea, n ultimul moment, de a desface lanul. ;ac le%iunile traumatice sau toxice 'concomitente cu asfixia* nu a"eau capacitate tanatogeneratoare se "a sta ili timpul de ngri!iri medicale pentru "indecare care ar fi fost necesar dac "ictima supra"ieuia. dac le%iunile traumatice sau toxice, conexe asfixiei, a"eau capacitate tanatogeneratoare se "a sta ili dac acestea, n mod real, au determinat moartea *asfixia a sur"enit deci n perioada agonal*, dac ele au produs moartea 'asfixia fiind simulat pentru a ascunde cau%a real* sau dac ele au concurat la producerea morii. /n ca%ul necului se "or e"alua factorii patologici care puteau fa"ori%a pierderea echili rului sau a strii de contien urmate de nec. KSe "or recolta n toate situaiile produse iologice pentru do%area alcoolului D. ata mor2ii se sta ilete dup regulile generale. (1

/n nec se "a ine cont de particularitile procesului de maceraie a pielii din care se "a deduce durata ederii n ap3 primele 1$: ore L pielea palmelor se al ete i se ntrete, apoi se ncreete la "#rful degetelor4 dup 1$8 %ile ncreirea ocup toat suprafaa palmei 'm#na de spltoreas*4 dup :$+ %ile ncreirea pielii este pre%ent n regiunile plantare4 la 1<$18 %ile se produce detaarea pielii palmare n lam ouri4 la 1<$.< %ile se produce detaarea prului4 la 18$.8 %ile L detaarea pielii m#inii su form de mnu4 la .<$:< %ile L detaarea pielii corpului4 n +$1< luni se poate produce saponificarea 'esuturile iau un aspect dur, neregulat, cu miros r#nced, scoase din ap de"in de culoare cenuie sau cenuiu$ "er%ui, se taie uor cu cuitul, forma organelor i a le%iunilor corporale se menine un timp nedefinit dac nu sunt supuse influenelor mecanice iar expuse la aer se usuc i de"in sfr#micioase. E. Identificarea cadavrelor dup regulile generale ale acestui tip de experti%. F. +elul mor2ii L n asfixii moartea este "iolent. *. "au0a medical3 a mor2ii. ;e regul, ea const ntr$o anoxie acut determinat de oricare din formele de asfixie. 5oate fi ns i un reflex patologic inhi itor 'generat de lipsa de oxigen a %onelor chemosensi ile sau de un stimul al %onelor reflexogene* sau alteori tardi" datorat le%iunilor cronice determinate de hipoxie. 6 nu se uita cau%ele concuratorii G. Preci0area elementelor ;n spri<inul determin3rii formei medico-legale a mor2ii 6ceasta presupune examenul la faa locului, examenul o iectului care a produs moartea, examinarea presupusului agresor i interpretarea patogenic a le%iunilor pre%entate de "ictim. 9lementele "or fi integrate n celelalte pro e, fapt care constituie sarcina organelor de anchet i nu a expertului. "APITOL!L VIII LE@I!NILE 'I $OARTEA PRO !SE PRIN A%EN,I +I@I"I 9nergiile fi%ice ale mediului ncon!urtor acionea% asupra organismului uman determin#ndu$l s rspund printr$un sistem complex numit, de o icei, reacie de adaptare. ;esigur, posi ilitile reacti"e ale organismului sunt limitate, ceea ce conduce n final la dusfuncii ma!ore sau minore n intimitatea sistemelor corpului uman, a"#nd drept consecin apariia di"erselor le%iuni sau chiar moartea. Medicina legal studia% n principal urmtorii factori fi%ici3 $ energia termic cu cele dou aspecte ale sale3 frigul i cldura4 $ energia electric3 industrial i natural4 $ presiunea atmosferic4

(.

radiaiile ioni%ante etc. #""".1. %eziunile !i moartea prin temperatur 4nalt

6ciunea temperaturii crescute asupra organismului uman determin le%iuni locale i generale. a* -e%iunile locale. Se numesc arsuri i sunt re%ultatul aciunii directe a energiei calorice, care acionea% prin conducie, con"enie i radiaie. 6par ca le%iuni strict delimitate ale pielii, atunci c#nd temperatura local este de 78$8: grade ) sau mai mare. 6rsurile mai pot fi produse prin aplicarea local '"oit, accidental sau criminal* a unor su stane chimice 'aci%i, a%e*, prin aciunea curentului electric sau de radiaiile ioni%ante. 5rofun%imea i suprafaa arsurilor sunt direct proporionale cu3 natura agentului termic, cantitatea de cldur a sor it n esuturi, timpul de expunere. 5utem spune deci c gra"itatea unei arsuri depinde de gradientul "ertical de temperatur al locului de aciune al factorului termic. 5ractic, nt#lnim patru grade de arsuri3 $ 6rsurile de gradul & L %on eritematoas, uor tumefiat, nsoit de durere local. 9ritemul i tumefacia dispar, dac persoana decedea%. $ 6rsurile de gradul && L pre%ena flictenelor i a reaciei inflamatorii perifocale. Flictenele apar prin cli"a!ul straturilor epidermului, iar coninutul este ogat n proteine cu leucocite i fi rin 'diagnostic diferenial cu flictenele de putrefacie*. $ 6rsurile de gradul &&& L %on de necro% tisular, cu formarea de escare, ce se delimitea% net de esuturile ncon!urtoare. 9scarele se elimin o inuit dup .$1 sptm#ni, rm#n#nd %one cu pierderi de su stan 'teren fa"ora il infeciilor*, care se "indec cu cicatrici retractile, cheloide, ce deformea% regiunea, put#nd duce la limitarea unor micri naturale ale diferitelor segmente. Aegiunile ce au arsuri de gradul &&& m rac un aspect Ft citG, a"#nd culoare cenuie, maronie sau neagr, insensi ile. Microscopic, predominant este trom o%a, alterri ale peretelui "ascular i hemoragia. $ 6rsurile de gradul &2 L esuturile sunt car oni%ate. 6cest grad interesea% esuturile n toat profun%imea lor, deci i oasele 'calcinare*. = inuit, se nt#lnete la cada"re i pri"ete fie o regiune corporal, fie tot corpul. /n aceast ultim situaie, cada"rele se gsesc ntr$o po%iie caracteristic numit po%iia oxerului, prin coagularea proteinelor musculare 'predominana flexorilor*. * -e%iuni generale pro"ocate de arsuri. ocul postcom ustional. Se mai numete i F oala arilorG. Cra"itatea este dat de suprafaa i profun%imea arsurilor. )alcularea suprafeei arse se face dup Fregula lui 0G 'HerNo"*. )linic, e"oluia ocului urmea% n general, c#te"a etape ine determinate. 6stfel, n primul moment, "ictima este contient, ca apoi s de"in agitat, are sen%aia intens

(1

de sete, apare n scurt timp respiraia superficial i rapid, scderea pulsului, oliguria, "rsturi, diaree, con"ulsii, delir i spre final apatia. Fi%iopatologic aceste manifestri se datoresc fenomenului de intoxicaie general a organismului cu produsele de degradare tisular de la locul arsurilor, "ehiculate de circulaie, precum i de reaciile diferitelor sisteme la aceast agresiune. Sistemul respirator Se gsesc le%iuni date de inspirarea ga%elor i a aerului fier inte pe cile respiratorii i n plm#ni 'n ca%ul arsurilor produse n timpul incendiilor*, traduse n plan morfopatologic prin hiperemie i edem al mucoasei respiratorii, iar dac moartea sur"ine mai t#r%iu, apar ulceraii care se suprainfectea%. /n cile respiratorii se pot gsi urme de funingine. )omplicaia de temut, pe care practica medico$legal a do"edit$o ca pre%ent n imensa ma!oritate a ca%urilor, este ronhopneumonia 'fa"ori%at i de decu it*. Se pot i"i complicaii em olice, infarcte unice sau multiple, urmarea "ehiculrii circulatorii a grsimii hipodermice lichefiat de agentul termic sau prin trom i, pornii din "asele din regiunea ars. Sistemul cardio-vascular 9ste afectat n una sa funcionare de3 modificrile circulatorii din ariile le%ate 'sta%a capilar*, scderea "olemiei prin pierderi la ni"elul arsurilor, hemoli%a care duce la scderea masei eritrocitare, hipoxia local, care conduce la alterri meta olice. ?oate aceste modificri principale conduc ine"ita il la reducerea "olumului circulant 'plasm i eritrocite*, hipo"olemie cu colaps. Mecanismele compensatorii "or produce o "asoconstricie metaarteriolar, redistri uirea circulaiei n %onele de interes "ital, cu excluderea unor importante teritorii periferice. 9ste cunoscut faptul c "asoconstricia se manifest i n teritoriul "enos, care este de lung durat, accentu#nd sta%a masi" capilar, cu deschiderea unturilor arterio$ "enoase. >rmarea "asoconstriciei i a sta%ei este hipoxia tisular, ce determin acido%a meta olic. ;iminuarea dreastic a ntoarcerii "enoase sang"ine conduce la scderea de itului cardiac, care are drept consecin scderea forei de contracie a miocardului, ceea ce nchide cercul "icios, prin agra"area n continuare a insuficienei circulatorii p#n la colaps. Morfopatologic se gsete sta% "isceral, endotelit proliferati", microtrom o% difu% cu mici focare hemoragice peri"asculare. Sistemul renal 6glomerarea produilor de distrucie celular, acido%a cu scderea re%er"ei alcaline, retenia a%otat i oliguria, atest ta loul de nefrit cu insuficien renal. Sistemul renal poate fi locat, fie de ischemia prelungit, fie de hemoli%a masi", fie de mioglo inemia urmarea arsurilor electrice musculare. Morfopatologic arsurile sunt direct proporionale ca gra"itate n funcie de timpul scurs de la momentul producerii aarsurilor. Sunt descrise ngroarea mem ranelor a%ale ale glomerulului, hipermie puternic, exudat n capsula HoUman, intumescena tul ure a

(7

epiteliului tu ilor renali, alterri distrofice gra"e ale epiteliului tu ular cu "acuoli%ri i descuamri. Sistemul digestiv Se poate instala ileusul paralitic i apariia "rsturilor, deseori sanghinolente, care duc la un sf#rit letal rapid. Microtrom o%ele din peretele digesti" 'stomac, intestine* asociate cu sta%a, duc la creterea permea ilitii locale pentru di"eri produi toxici care, condui spre un ficat ineficient, intr n circulaie, accentu#nd dramatismul ta loului clinic. ;estul de caracteristice sunt ulcerele de stress Silcox. Manifestrile hepatice sunt precoce, determinate fiind de distrucia ceular hepatic, exteriori%at prin modificarea "alorilor en%imatice serice nsoite de disfuncie hepatic glo al. &nsuficiena hepatic este semnul cardinal al ocului postcom ustional. Morfologic, la ficat se o ser" mrirea de "olum cu o culoare maron$rocat nchis. Microscopic se constat inflamaie seroas, intumescena tul ure a celulelor hepatice, lrgirea i imo ili%area celulelor Oupffer, ani%ocorie i cariopicno%. Sistemul nervos central )linic se o ser" de la tul urri ne"rotice p#n la delir i apatie. Microscopic se o ser" hiperemie a"ansat, hemoragii sporadice, fine extra"a%ri n pia mater i arahnoid, edem cere ral important, necro%e circumscrise limitate para"entriculare. 5ro lemele experti%ei medico$legale n arsuri se refer la3 a* diagnosticul po%iti" de le%iune prin arsur4 * sta ilirea formei de energie caloric care a produs arsura4 c* momentul producerii arsurilor3 n "ia sau post$mortem4 d* cau%a decesului4 e* identificarea cada"relor car oni%ate4 f* sta ilirea, n ca% de accidente colecti"e, a succesiunii arsurilor. a* ;up cele expuse p#n aici, pro lema identificrii le%iunilor prin arsur considerm c este relati" uoar. * 9ste cunoscut faptul c lichidele fier ini produc arsuri i flictene care au direcie de sus n !os 'descendent*, flacra produce arsuri directe sau indirecte 'prin aprinderea hainelor* cu direcie ascendent, iar alte produse inflama ile ' en%ina, alcooli etc.* care m i hainele pot fi decelate n la oratorul de toxicologie. c* 9ste necesar examinarea flictenelor de pe piele, a cilor respiratorii i a s#ngelui. 6stfel3 $ flictena "ital are n interior lichid ogat n leucocite i fi rin i eritem perifocal. Flictenele post$mortem, cu coninut lichidian sau ga%os, nu au eritem inflamator perifocal, iar lichidul are o cantitate nensemnat de elemente celulare4

(8

pre%ena arsurilor n gur i faringe, existena funinginei n ar orele respirator, "or indica faptul c "ictima a murit n urma arsurilor i c pre%enta micri respiratorii n timpul arderii4 $ determinarea car oxihemoglo inei n s#ngele recoltat din prile profunde ale cada"rului, do"edete c indi"idul a respirat n timpul com ustiei. d* ;eecesul "ictimei se poate produce prin3 $ oc com ustional L n arsuri de peste :<R suprafa corporal4 $ prin complicaiile septice secundare4 $ oc cronic cu le%iuni hepato$renale. 5reci%m c nu ntotdeauna moartea se produce ca urmare a arsurilor i poate fi determinat de asfixia 'sufocarea* cu fum sau de intoxicaie cu oxid de car on. e* &dentificarea cada"relor car oni%ate este de cele mai multe ori dificil, nu numai n ceea ce pri"ete persoana, ci i apartenena de sex, iar n ca%ul car oni%rii copiilor, c#nd rm#n fragmente osoase se pune pro lema studierii histologice pentru apartenena de specie.

)ada"ru car oni%at

6utopsia cada"rului car oni%at

&dentificarea persoanei se face pe a%a odontogramei, existena unorcalusuri sau "icii osoase cunoscute de cei apropiai, sau identificarea unor o iecte metalice care au re%istat com ustiei3 catarame, inele, cercei, coroane sau dini metalici, ceasuri metalice etc. 5entru sta ilirea sexului este necesar existena unor pri moi. ;intre acestea pre%ena uterului 'fiind situat profund re%ist mai mult i mai ine com ustiei* n unele situaii, poate fi edificatoare. f* Sta ilirea succesiunii arsurilor poate pre%enta interes ci"il sau de asigurare. = inuit, se re%ol" prin sta ilirea distanei "ictimei fa de focarul incendiului, prin ntinderea i gra"itatea le%iunilor, dar i in#nd cont de sex, "#rst, concentraia oxidului de car on n s#nge. Moartea prin arsuri, din punct de "edere medico$legal, poate fi considerat accident 'de cele mai multe ori*, suicid 'rar*, omucidere. Sunt ca%uri de disimulare a crimei prin com ustia prelungit a corpului "ictimei 'cada"rul de nou$nscut poate arde complet n dou$trei ore, dac com ustia se face ntr$ o so de tira! un*. a* -e%iunile generale pro"ocate de aciunea general a cldurii 9le sunt nglo ate n dou mari afeciuni3 $ insolaia4 $ ocul hipertermic. &nsolaia este re%ultatul suprancl%irii corpului i n special a capului n %ilele toride de "ar. 5oate m rca forme uoare, gra"e sau mortale. Morfopatologic se constat edem i sta% meningo$cere ral, rar hemoragii meningo$cere rale 'semne de iritare meningo$cere ral nsoite de toate manifestrile sale clinice*, microhemoragii su corticale, -)A sanghinolent.

(:

ocul hipertermic apare de o icei n mediu industrial n timpul executrii diferitelor acti"iti n medii suprancl%ite i umede. 9ste o alterare a echili rului existent ntre termogene% i termoli%. /n ca%urile n care temperatura corpului crete, iar pierderea cldurii este mpiedicat, apar transpiraii profu%e, hiperemia feei, iar dac temperatura corporeal atinge 77$78 grade ) se produce parali%ia centrilor ner"oi, cu moarte consecuti". Morfopatologic se nt#lnesc pe l#ng le%iunile cere rale caracteristice din insolaie i dilatarea cordului st#ng, miocard flasc, rar cu hemoragii punctiforme n grosimea sa. 5e scurt, ocul hipertermic se manifest prin3 transpiraii, dispnee, ameeli, tul urri de "edere, dureri epigastrice, uneori "rsturi, tahicardie, somnolen, uneori delir, con"ulsii, com, moarte. #""".+. %eziunile !i moartea prin frig )a i cldura, poate aciona local i general. -ocal poate produce degerturi, iar asupra ntregului organism apare hipotermia, p#n la nghe. a* %eziunile locale se numesc degerturi . ;egerturile apar la extremiti i n regiunile descoperite 'nas, urechi, umerii o ra!ilor etc.*. >n factor ad!u"ant n apariia lor l !oac ume%eala, "#ntul, nclmintea i m rcmintea prea str#mt, dar i terenul io$patologic al indi"idului. /n mod o inuit se mpart n 7 grade3 $ degerturi de gradul &L "asoconstricie n primul moment, ceea ce determin culoarea al a pielii i scderea sensi ilitii locale, urmat de o "asodilataie paralitic i colorarea n al strui$"iolaceu a tegumentului. ;ac expunerea la frig ncetea%, aceast fa% este re"ersi il4 $ degerturi de gradul && L sunt caracteri%ate de apariia flictenelor cu lichid sanghinolent, inflamator ce conine puine elemente al e, hematii parial li%ate, dar nu conine fi rin. Spargerea flictenelor las suprafaa pielii neted, cenuie, cu aspect mortificat, ce se ulcerea%, apoi se "indec destul de greu. /n mod o inuit degerturile de gradul & i && e"oluea% fa"ora il. degerturi de gradul &&& L se instituie atunci c#nd se produce necro%a pielii i a stratului su cutanat4 degerturi de gradul &2 L necro%a se ntinde profund, prin%#nd i osul, cu apariia gangrenei uscate sau umede 'atunci c#nd se asocia% cu infecia sau tul urri circulatorii de ntoarcere*. )lasic, %onei gangrenate i se descriu de la centru ctre periferie 7 %one concentrice3 $ n centru o %on de necro% total de culoare cenuie4 $ urmea% o arie de procese degenerati"e ire"ersi ile n care se produc i apar exulceraiile4 $ o %on n care se constat reacia inflamatorie de tip reacti"4 $ n sf#rit, la periferie, aria le%iunilor patologice perifocale3 endarterit, osteoporo% etc. -a cada"ru, degerturile de gradul & nu se pstrea%.

((

* %eziuni generale. Bipotermia Su acest titlu se neleg totalitatea tul urrilor morfofi%iopatologicecare apar la organismul uman atunci c#nd temperatura corpului scade su ni"elul de echili ru termic. ;ac scderea este ma!or, se produce moartea prin hipotermie. = inuit, aspectul fi%iopatologic al hipotermiei la un indi"id sntos parcurge mai multe fa%e3 $ la nceput apare o reacie de aprare la frig, exteriori%at prin apariia frisonului i excitarea funciilor "itale, hipertensiunea arterial, hiperreflexie, tahicardie4 $ urmea% o fa% de deprimare a funciilor "itale3 deprimarea sistemului ner"os central, a cordului, a respiraiei, ating#nd o stare de letargie similar hi ernrii i morii aparente. /n aceast fa%, la temperaturi corporeale su 1< grade ), mecanismele de aprare, practic, sunt locate, organismul comport#ndu$se ca un o iect inert. 6stfel, su 1< grade ) se produce pierderea contienei, su .+ grade ) se instalea% areflexia cu delir de Fsomn al G. 6pare "asodilataia paralitic, ce poate conduce "ictima la reacii paradoxale 'de% rcarea n frig*. ,u mai este posi il sesi%area contient a riscului de refrigerare4 $ n sf#rit, su .7$.8 grade ) se instalea% parali%ia funciilor "itale, instal#ndu$se moartea. ;atorit imposi ilitii de a sesi%a sf#ritul letal apropiat, moartea se produce fr dureri i anxietate, de unde i denumirea de "moarte dulce" , "moarte al " sau "moarte prin narco% rece". =prirea inimii se face ntre .<$.8 grade ) sau la temperaturi mai ridicate, neput#ndu$se sta ili cu exactitate "aloarea exact a temperaturii care induce acest lucru. Moartea n hipotermie se instalea% prin rcirea corpului i nu prin ngheare. Sunt cunoscute ca%urile n care "ictima este mult mai sensi il la aciunea frigului3 starea de nou$nscut, copil, tr#n, caectici, su nutrii, stri depresi"e, afeciuni cardio"asculare, intoxicaia alcoolic. Mecanismul tanatogenerator, insuficient cunoscut, se produce parcurg#nd urmtoarele stadii3 la nceput "asoconstricia cutanat conduce la o congestie "isceral generali%at. >lterior se instalea% parali%ia sta%elor cu fa% "enoas, edeme, a"#nd drept consecin scderea tensiunii arteriale, depresia acti"itii cardiace4 n felul acesta crete cantitatea de dioxid de car on tisular. = un parte din hematii se li%ea%, duc#nd la scderea hemoglo inei ce are drept urmare oxigenarea mult diminuat a sistemului ner"os, care, aa cum este ine cunoscut, are o mare sensi ilitate la anoxie. 9ste unanim acceptat, c toate reaciile iologice 'pri"ind "ite%a i eficacitatea* se desfoar la o temperatur optim de 1( grade ). = scdere cu circa 1$7 grade ) pro"oac o ncetinire a "ite%elor de reacie iochimic de dou ori, merg#nd, atunci c#nd temperatura scade cu aproximati" 1<< grade ), la o ncetinire de 1$7 ori. -ogic nseamn c oxigenul sang"in nu mai este transferat prompt esuturilor, iar acestea, n lipsa lui, "or acumula produse de meta olism. 5utem spune c n esen este "or a de o anoxie fr anoxenie. ;iagnosticul morii prin frig se a%ea% pe semnele externe i interne gsite la cada"ru3

(+

li"iditile cada"erice de culoare rou$deschis 'afinitate crescut a hemoglo inei pentru oxigen su aciunea frigului*4 ele se deschis la culoare dup de%gheare. 6ceast coloraie roie s$ar putea explica prin cantitatea mare de oxigen, rmas neutili%at4 $ organele interne au o coloraie "iolaceu$nchis 'hemoli% puternic*4 $ s#ngele organelor interne este de culoare nchis4 $ petele 2ine"schi, care sunt mici sufu%iuni sanguine n numr de 8<$1<<, ae%ate n stratul superficial al mucoasei gastrice i care au o culoare cafenie, cu o mrime de la gmlia unui ac, p#n la aceea a unui o de ma%re. Bistologic s$au constatat urmtoarele3 $ fisuri alungite n miocard4 $ fisuri alungite n encefal4 $ celule cu aspect spumos n tu ii seminali cu necro%4 $ cristale de ghea n spaiile extracelulare4 $ n celulele hepatice se o ser" o steato% su form de picturi, determinat de inhi area proceselor oxidati"e4 $ necro%e ale mucoasei intestinale4 $ distrofie "acuolar pancreatic. >n semn "ital, relati", l constituie hemoragiile musculare gsit n muchii din interiorul corpului, n special n muchiul iliopsoas. 9le se datorea% pertur rilor de permea ilitate "ascular terminl la ni"elul muchiului. Bistochimic se rele" dispariia glicogenului hepatic4 uneori se o ser" dehiscena suturilor craniului prin nghearea creierului i mririi de "olum a acestuia. ;in punct de "edere al clasificrii !uridice, moartea prin hipotermie poate fi3 accident 'de cele mai multe ori*, omor 'n special la nou$nscui sau asupra unor persoane n imposi ilitatea de a se apra*, sinucidere 'extrem de rar, n special la olna"ii psihici*. )ada"rul se poate pstra nelimitat la temperaturi su < grade ), cu conser"area perfect a tuturor le%iunilor anatomopatologice. ;e%ghearea n "ederea autopsierii se recomand a fi fcut n camere rcoroase, deoarece putrefacia se instalea% foarte rapid, dup de%gheare. #""".,. %eziunile !i moartea prin variaiile presiunii atmosferice )a i temperatura, presiunea atmosferic de (:< mm Bg repre%int parametrul optim pentru reaciile iochimice "itale. 9ste firesc c orice "ariaie n plus sau n minus a presiunii atmosferice conduce la instalarea unor disfuncii ma!ore sau chiar moarte. 6. Scderea presiunii atmosferice are drept consecine principale apariia a dou entiti patologice ce m rac aspectul medico$legal3 a* oala de altitudine4 * ocul de decompresiune rusc care se poate manifesta su dou forme3 $ de la presiune normal la presiune sc%ut4 $ de la presiune sc%ut la presiune normal. a* Hoala de altitudine apare n general la ascensiuni rapide ale unor indi"i%i neantrenai, de la o altitudine !oas, la peste 1<<<$18<< m. /n aceast situaie timpul de adaptare al organismului, prin intrarea n funcie a mecanismelor

(0

fi%iologice compensatoare, este extrem de scurt, gener#nd o serie de manifestri. 6ceste manifestri sunt urmtoarele3 la nceput euforie, dup care se instalea% o oseala4 somnolena, apatia, diminu atenia, memoria, apr#nd o nu ilarea, micri greoaie, dureri a dominale, respiraie dificil, parali%ii i n final com i moarte. Fi%iopatologic, la a%a acestei oli st scderea presiunii atmosferice 'la 18<< m este !umtate din cea de la ni"elul mrii* cu scderea presiunii pariale a oxigenului din aerul inspirat. 6natomopatologic nu se gsete nimic caracteristic. >neori se pot constata hemoragii n urechea medie i su con!uncti"al. * ocul de decompresie rusc de la presiune normal la presiune sc%ut. Hoala a"iatorilor. 9ste un sindrom supraacut de decompresie care apare la a"iatorii sau cltorii din a"ion, atunci c#nd sistemele de presuri%are i etanei%are se defectea% rusc, iar % orul se efectuea% la nlimi mari unde presiunea atmosferic este extrem de sc%ut 'la 1:<< m presiunea atmosferic este de (< mm Bg*. /n acest ca% se produce distensia rutal a tuturor ga%elor din corpul omenesc, produc#ndu$se le%iuni gra"e, unele incompati ile cu "iaa. ;e regul moartea este fulgertoare. -a altitudini mai mici '+$1<<<< m*, le%iunile au o oarecare e"oluie n timp, dar pierderea cunotinei de ctre pilot induce ine"ita il catastrof a"iatic. c* ocul de decompresie rusc de la presiune crescut la presiune normal. Hoala chesonierilor. Se produce prin trecerea rusc n stare ga%oas a a%otului di%ol"at n s#nge 'su efectul presiunii crescute*, la ridicarea rapid la suprafa 'deci presiune normal* a lucrtorului su ac"atic. 9ste cunoscut din fi%ica clasic c la fiecare 1< m, su ap, presiunea crete cu o atmosfer. Su efectul presiunii crescute, a%otul din aerul respirat trece n s#nge, ntr$o cantitate mai mare dec#t este normal. ;in s#nge acesta este "ehiculat n organe i esuturi. 5rocesul se desfoar in"ers c#nd presiunea ncepe s scad treptat. 5entru eliminarea prin respiraie a unui litru de a%ot sunt necesare 1< minute. ;ac nu se respect aceste principii fi%iologice, prin ridicarea rapid la suprafa a indi"idului apare oala de cheson, prin trecerea a%otului di%ol"at n s#nge i organe n stare ga%oas. /n ca% de moarte rapid, n cordul drept se constat o mare cantitate de ga%e. 6spectul em oligen se constat pe cada"re numai n stare proaspt. *. Sindromul de presiune atmosferic crescut 6pare la scafandrii autonomi atunci c#nd scufundarea se face prea rapid, presinea aerului respirat nea"#nd aceeai "aloare ca presiunea apei, nc#t aceasta din urm, fiind mai mare, lochea% micrile respiratorii, omul murind prin asfixie generat de compresiunea toraco$a dominal.

+<

#""".-. %eziunile !i moartea produse prin radiaii ionizante ,e "om referi la aciunea ra%elor V, cele mai des folosite n practica curent medical, dar i n alte domenii de acti"itate tiinific sau producti". )elelalte tipuri de radiaii 'alfa, eta, gama* produc n principal le%iuni asemntoare. )a urmare, iradierea cu ra%e V produce le%iuni locale i le%iuni generale ce pot fi acute sau cronice. a* -e%iunile acute locale se numesc radiodermite i m rac trei grade de gra"itate3 $ radiodermita de gradul &, care m rac urmtorul aspect3 eritem difu% cu tumefiere uoar a regiunii care este dureroas spontan i la compresie. 5ielea este roie$ro%. ;urea% circa 7$8 sptm#ni, urmat de o descuamare furfuracee i o hiperpigmentaie, care se reduce dup alte :$( sptm#ni. 5rul acestei regiuni cade, dar ncepe s creasc dup 1$7 luni4 $ radiodermita de gradul &&3 pielea este roie$"iolacee, edemaiat cu flictene 'apar la 1<$1. %ile*. Auperea flictenelor las tegumentul cu o suprafa ulcerat, umed, ce este ncon!urat de un li%ereu al icios. Aeepiteli%area se face greu, dup circa 1$. luni. )derea prului este definiti"4 $ radiodermita de gradul &&& L numit i radionecro%4 este o form gra", cu de ut n a 8$a L a :$a %i de la iradiere. 6par ulceraii dureroase. Fondul ulceraiilor este neted, iar marginile mai ridicate. 5ot e"olua ani de %ile cu apariia de escare, care odat eliminate se nsoesc de noi ulceraii. * -e%iunile cronice. Manifestarea tipic este radiodermita radiologilor, mau mai rar nt#lnit datorit mi!loacelor tehnice de protecie i do%are a radiaiilor. /n aceast maladie pielea este pigmentat, uscat, su ire, cu numeroase teleangiecta%ii. ;eseori se o ser" placarde cenuii, unghiile de"in mate, sfr#micioase, iar prul regiunii cade. /n afara acestor le%iuni cutanate se nt#lnesc complicaii ner"oase, cardio"asculare, digesti"e, respiratorii, coulare. 5oate s apar cancerul radiologilor. Aa%ele V determin sterilitate i pot sta la a%a apariiei malformaiilor congenitale la copiii ale cror mare au fost iradiate. ;e departe cea mai gra" este le%iunea organelor hematoformatoare3 panmielofti%ia radiologic. Hoala de iradiere apare dup expuneri prelungite la radiaii V sau iradieri rutale cu do%e mari. Succesiunea apariiei le%iunilor i manifestrile acestora sunt oarecum caracteristice. 6stfel, putem aprecia c la puin timp dup iradiere 'cte"a ore* apare reacia precoce manifestat prin3 cefalee, greuri, "rsturi, anorexie, sen%aie de o oseal i sl icune muscular. ;ac do%a suportat este foarte mare aceast fa% trece repede ntr$un oc ire"ersi il cu deces. = inuit, dac reacia precoce este depit, urmea% etapa de inter"al li er, n care "ictima se simte ine timp de %ile sau sptm#ni. >rmea% etapa de reacie principal, n care pe primul loc se situea% leucopenia, anemia i trom openia 'sindrom de inhi iie medular*.

+1

Sc%#nd re%istena pereilor "asculari, apar hemateme%e, hemopti%ii, hematurii, s#ngerri ale mucoaselor i pielii, di"erse infecii. ;in cau%a manifestrilor digesti"e3 "rsturi, diarei, se a!unge rapid la un sindrom de deperdiie hidro$mineral acut. ;epirea acestui stadiu, n ca%ul e"oluiilor fa"ora ile, duce la instalarea etapei de recon"ersie 'dup circa .$1 luni* manifestat prin atenuarea n timp, treptat a simptomelor, dar cu persistena anemiei, 9tapa tul urrilor cronice se poate instala numai dac le%iunile suferite permit reluarea normal a funciilor esuturilor, organelor i sistemelor. Bistologic gsit modificri pregnante n nucleu i citoplasm. Microscopia electronic a e"ideniat tumefierea nucleului la do%e mici i picno%a la do%e mari4 citoplasma este ramoli%at, cu alterri ale mem ranei. Mitocondriile se lrgesc i se distorsionea%. Modificrile generati"e tisulare sunt persistente i constau n procese de fi ro%, sclero% hialin. ,umrul capilarelor scade cu micorarea numrului celulelor parenchimatoase, n toate organele iradiate i nlocuirea lor cu esut con!uncti" hianili%at. ;in punct de "edere medico$legal, le%iunile i moartea prin radiaii ioni%ante sunt de cau%e accidentale, impre"i%i ile, suprado%are sau negli!en. Sinuciderea este excepional. /n literatura de strict specialitate nu sunt menionate crime prin iradiere. &radierea n ca% de r% oi prin om ardare, s$a produs la sf#ritul celui de$al &&$lea r% oi mondial, prin om ardarea oraelor Biroima i ,agasaNi. #""".0. %eziunile !i moartea prin energie electric 9nergia electric este de pro"enien natural i industrial. 5roducerea, distri uirea i consumul energiei electrice industriale implic unele riscuri, iar contactul acesteia cu organismul uman este periculos i deseori mortal. )ontactul omului cu o surs de energie electric conduce la electrocutare sau electrocuie. 9lectrocutarea, repre%int un complex de modificri patologice, morfofuncionale, locale i generale, care apar la om atunci c#nd corpul su este str tut de un curent electric. 9lectrocuia se poate reali%a n trei feluri3 $ prin contact direct unipolar, c#nd se atinge o singur surs de curent cu o parte a corpului, curentul scurg#ndu$se n pm#nt4 $ prin contact direct ipolar, atunci c#nd se ating concomitent dou surse de curent cu dou pri diferite ale corpului4 $ prin arc "oltaic L fr atingerea concret a sursei de curent. Se reali%ea% la cureni foarte puternici, c#nd distana care separ conductorul de om este cuprins ntre <,( m 'pentru ? M 1<<<$1<<<< 2* i 1,( m 'pentru ? M 7<<<<< 2*. /n practic se "or ete de reali%area n electrocuie a trei ucle posi ile3 $ ucla superioar, prin atingerea cu am ele m#ini a unei surse de curent. /n felul acesta organismul este o component a circuitului electric4

+.

ucla inferioar, prin atingerea cu am ele picioare a sursei de energie elctric, curentul str t#nd traseul de la un picior la altul, fr s treac prin organele "itale4 $ ucla superinferioar, c#nd o m#n atinge un conductor, iar curentul se scurge n pm#nt prin picior. Hucla superioar i superinferioar sunt cele mai periculoase, deoarece curentul n drumul su trece prin organe "itale. 9lectrocutarea este direct proporional cu caracteristicile tehnice ale curentului3 tensiunea, intensitatea, re%istena, frec"ena, felul curentului. ?ensiunea se msoar n "oli i repre%int diferena de potenial. 9ste important n electrocuie deoarece curenii ce depesc 18<$7<< 2 sunt mortali, cu toate c practica medico$legal a do"edit c se moare i la cureni de 8<$:< 2. 5entru organismul uman sunt periculoi curenii de !oas tensiune, limita inferioar este de circa :8 2 pentru curentul continuu i 1<< pentru cel alternati". )reterea tensiunii are drept urmare intensificarea aciunilor sale termice i mecanice, fie prin producerea de arsuri gra"e sau prin aruncarea "ictimei la distan, cu ntreruperea concomitent a contactului i sal"area, n final, a "ictimei. &ntensitatea definete cantitatea de electricitate ce trece pe unitatea de timp prin suprafaa de seciune a conductorului. Se msoar n amperi. )urenii cu "aloare de <,<<1 6 nu se percep. )antitatea de electricitate cuprins ntre .< i 18< m6, cu medie de +< m6 tre uie considerat periculoas. )lasica formul fi%ic & M >DA arat clar c intensitatea "aria% direct proporional cu tensiunea i in"ers proporional cu re%istena 'F2olii ard, iar amperii omoarG*. Ae%istena corpului omenesc este neomogen, date fiind structurile diferite ce$l alctuiesc. 5entru a str ate corpul, curentul electric tre uie s n"ing trei re%istene3 $ re%istena pielii la locul contactului4 $ re%istena dat de esuturi i organe4 $ re%istena pielii la locul de ieire. = inuit se consider c re%istena glo al a corpului omenesc este de circa 8<<<<$:<<<< ohmi. Aeamintim aici importana efectului Eoule la trecerea curentului printr$o re%isten. Frec"ena. )urenii industriali alternati"i sunt mai periculoi dec#t cei continui, mai ales c#nd au frec"ena cuprins ntre 8<$(< perioade pe secund. )ei de nalt frec"en se folosesc n scopuri terapeutice. 5e l#ng caracteristicile tehnice ale curentului, n electrocuie deose it de importante sunt3 durata de aciune a curentului4 suprafaa contactului i felul contactului4 traiectul curentului prin corp4 factorii constituionali ai indi"idului4 sensi ilitatea sau re%istena natural deose it. )urentul electric are asupra organismului "iu trei categorii de efecte3 $ mecanice L prin contractura muscular rutal, put#nd fi nsoit de fracturi, le%iuni de sfiere sau de decolare a tegumentului4 $ chimice L disocierea electrolitic a citoplasmei celulare4 $ termice L prin efectul Eoule.

+1

?anatogene%a pune n alan dou mecanisme3 unul repre%entat prin asfixie indus de tetani%area musculaturii respiratorii, iar altul prin fi rilaia "entricular indus de curent. ;iagnosticul de moarte prin electrocuie se pune pe a%a semnelor externe i interne. 5e piele, la locul de intrare sau de ieire a curentului, se constat3 a* marca electric L se pre%int ca o depresiune a pielii, dur, de form rotund sau o"alar de culoare al $cenuie sau gal en, cu marginile mai uor ridicate i ale crei dimensiuni rar depesc 1 cm. 9ste foarte rar nsoit de o reacie "ital perifocal. Se mai poate pre%enta su forma unei ro%ete cu centrul al $cenuie, de la care pleac radial, pliuri fine ale pielii 'ncreituri*. Microscopic3 celulele epidermului sunt colorate greu. Stratul cornos este turtit, cu structura tears sau disprut. )elulele stratului a%al sunt mult alungite, ca i nucleii, iar celulele corpului mucos sunt tumefiate, "acuoli%ate au chiar necro%ate. /n derm se constat pre%ena unor spaii goale cu perei festonai. ;ermul are o structur dens, omogen. Fi rele con!uncti"e sunt fu%ionate ntre ele i deseori hialini%ate. 2asele sunt dilatate i pline de s#nge. 6lungirea celulelor stratului a%al Fn perieG, este considerat specific, precum i ramoli%area diferitelor straturi. 6ceste aspecte sunt cu at#t mai e"idente, cu c#t re%istena pielii a fost mai mare. -a re%istene mici FperiaG nu apare. 6spectul de FperieG c#t i "acuoli%area sunt date de efectul Eoule al curentului electric. 6ciunea flcrii reproduce fidel marca electric.

Marc electric * arsura electric se aseamn cu cea datorat altor surse termice. ,u exist hemoragii. Se constat toate gradele de arsur. Flictenele sunt ine delimitate i fr reacie inflamatorie perifocal. c* Metali%area este impregnarea pielii la locul de contact, cu particule metalice pro"enite din conductor. 6pare la locul de contact n ca%ul curenilor continui, dar i la locul de ieire, atunci c#nd electrocuia se face cu cureni alternati"i. Bistochimic, particulele de fier se e"idenia% prin reacia cu al astru de 5rusia, cele de cupru cu acid ru eanic 'negre*, cele de aluminiu prin fluorescen. Metalele pot fi identificate i prin ra%e V, microscopie n aleia! sau a sor ie atomic. d* edemul electrogen se poate gsi n dreptul semnelor enumerate p#n aici, sau la distan, put#nd a"ea o ntindere mai mic sau mai mare. 6re ca su strat de formare, modificrile "asculare generate de curentul electric. -a examenul intern al cada"rului se constat un ta lou patomorfic caracteristic asfixiei. 5ro lemele experti%ei medico$legale sunt legate de preci%area realitii morii, data morii, po%iia cada"rului. Bainele i nclmintea "ictimei tre uie examinate minuios 'ude, rupte, arse*, precum i tegumentele 'umede, uscate, pre%ena mrcii electrice, arsuri electrice*. Se "or

+7

cuta, de asemenea, le%iuni de lo"ire, cdere, a%"#rlire sau produse prin mi!loace de reanimare. 9xamenul la faa locului "a da informaii pri"ind sursa de curent '>. &, felul curentului etc.*, felul conductorului ')u, Fe, 6l*, forma, suprafaa i numrul contactelor, e"entual timpul de contact. 5ri"ind locul accidentului, importante sunt3 natura solului, starea de umiditate a sa, starea atmosferei, condiii de lucru 'mine, spaii nchise, pre%ena de "apori etc.*. 9lectrocuia poate fi accidental 'aproape ntotdeauna*, sinuciderea uneori omuciderea 'c#teodat datorat unor glume*. 'ulgeraia Fulgerul este o sc#nteie electric ca urmare a descrcrii energiei electrice ntre doi nori, iar tr%netul repre%int descrcarea ntre nor i pm#nt. 6re intensitatea de peste .<<<<< 6 i tensiuni de peste 1 miliard de "oli. 5oate dega!a o cldur de peste .8<<< grade ). /n ca% de fulgeraie, la om moartea sur"ine foarte rapid. 6tunci c#nd tr%netul nu lo"ete direct persoana, se produc le%iuni indirecte prin3 %gomot, lumin, temperatur, presiune atmosferic. 9fectele principale sunt cele mecanice, termice, iologice i electromecanice. 9fectele mecanice se manifest distructi", produc#nd la intrare i ieire, plgi profund penetrante, cu margini neregulate, %drenuite, le%iuni osteoarticulare, amputaii etc. 2ictima are hainele i nclmintea sf#iate, put#nd fi aruncat la pm#nt, gsindu$se i le%iuni de cdere. 9fectele termice se manifest prin apariia arsurilor de toate gradele, a!ung#nd chiar la car oni%area corpului. )aracteristic, pentru tr%net sunt figurile de tr%net, a"#nd form de ar ori ramificai, ce dispar n circa .7 ore. 9fectele iologice sunt repre%entate de apariia metali%rii, edemului, hiperpigmentrii tegumentului. 9fectul electromagnetic se manifest prin magneti%area o iectelor metalice ale "ictimei./n situaia c#nd "ictima supra"ieuiete 'fulgeraie nemortal*, rm#ne cu sechele oculare, otice, psihice i mai ra ner"oase. 9xamenul medico$legal al "ictimei tre uie completat cu examenul la faa locului i cu datele meteorologice ale regiunii respecti"e, la momentul producerii morii.

"APITOL!L AI PRO/LE$E $E I"O-LE%ALE ALE %RAVI IT,II. NA'TERII 'I AVORT!L!I Starea de gra"iditate se cercetea% din punct de "edere medico$legal n urma unui "iol urmat de sarcin, n ca%ul simulrii sau disimulrii sarcinii, atunci c#nd sarcina poate

+8

fi o circumstan atenuant, n ca%ul lo"irilor gra"idelor, am#nrii sau suspendrii pedepselor pri"ati"e de li ertate la gra"ide i pentru sta ilirea "#rstei sarcinii. ;".1. E/pertiza capacitii se/uale a femeii )a element pro atoriu este cerut n procesele ci"ile, penale, n di"or, cstorii, furturi de copii etc. )are sunt elementele morfologice ce fac apt de a nate o femeie normal de%"oltat i sntoas3 $ capacitatea femeii de a putea copulata (potenio coeundi) )opularea pe cale "aginal este determinat n primul r#nd de de%"oltarea normal a "aginului. 5oate fi mpiedicat datorit unor malformaii ale "aginului, tumori "ul"o$ "aginale, hernii mari, cistorectocel "oluminos, oli inflamatorii cronice etc. /n "aginism, deci cu de%"oltarea anatomic normal a "aginului, capacitatea de copulare poate fi tul urat temporar sau definiti", ca n dispareunii a"#nd di"erse cau%e. $ capacitatea femeii de a putea fi fecundat sau capacitatea de procreere (potenio generandi) 6re la a% integritatea morfofuncional a o"arului, implic#nd permea ilitatea trompelor i starea normal sau patologic a uterului4 $ capacitatea femeii de a duce sarcina la sf#rit (potenio gestandi) 5resupune lipsa tuturor factorilor ce pot declana a"ortul spontan4 $ capacitatea femeii de a nate (potenio parturiendi) este direct legat de starea cilor utero$"aginale ce permit co or#rea, a"ansarea i expul%area ftului. 6nomalia acestora se re%ol" prompt i eficient prin operaie ce%arian. ;iagnosticul de sarcin se a%ea% pe toate semnele o stetricale3 semne de pro a ilitate, semne de certutudine. /n cadrul semnelor de pro a ilitate se citea%3 $ amenoreea L de cele mai multe ori neconcludent4 $ tul urri neuro"egetati"e ce nsoesc sarcina4 $ modificarea coloraiei "ul"ei, mucoasei "aginale, a unor regiuni tegumentare caracteristice 'masca de sarcin, cloasma*4 $ tumefacia glandei mamare i secreia de colastru4 $ creterea de "olum a uterului4 $ nmuierea sau ramolirea colului. ;intre semnele de certitudine, deci cele ce atest pre%ena ftului n uter, sunt cele hormonale i imunologice, diagnosticul ultrasonic '9)B=*, precum i de perceperea micrilor ftului i a tilor cordului fetal. 6nomaliile de durat ale sarcinii au ecou asupra ftului fie prin imaturitate, fie prin supramaturare, dar i a strii de sntate a mamei i ftului. ;isimularea sarcinii se nt#lnete o inuit la femeile necstorite, iar simularea la olna"ele psihic. AI.(. Na8terea 5oate ridica pro leme medico$legale n ca% de3 $ pruncucidere4

+:

$ sustragere a copilului4 $ simulare a sarcinii i naterii etc. ;iagnosticul de natere recent 'primele 1<$1. %ile* se a%ea% pe3 $ mrirea de "olum a glandelor mamare, cu pre%ena colastrului n primele . %ile i a secreiei lactate p#n la : sptm#ni4 $ "ergeturi a dominale4 $ pigmentarea liniei al e4 $ mucoasa "ul"o$"aginal cianotic, edemaiat, uneori cu rupturi de perineu4 $ la iile pre%int o e"oluie caracteristic n timp3 sanghinolente la nceput, serosanghinolente dup 1$7 %ile i gl ui$al icioase dup 1< %ile4 $ colul uterin se reschiea% dup .7 ore i se ncheie treptat, astfel nc#t este nchis dup 1<$1. %ile4 $ uterul in"oluea% dup graficul o stetrical L dup expul%ia placentei fundul este la ni"elul om ilicului, iar n a 1<$a L 1.$a %i este intrapel"in4 $ reaciile iologice de sarcin rm#n po%iti"e n primele %ile dup natere. -a o femeie decedat, diagnosticul de sarcin i natere recent este uor, prin posi ilitatea examinrii directe i microscopice a uterului. 5osi ilitile diagnosticului de natere recent sunt aproape de certitudine, atunci c#nd examinarea femeii este posi il s se efectue%e c#t mai aproape de meomentul naterii. ;".,. *vortul /n mod clasic i su aspect !uridic, prin a"ort se nelege ntreruperea ilegal a cursului sarcinii pe toat durata sa. 6"ortul se poate clasifica n3 $ spontan 'patologic*4 $ pro"ocat. )el pro"ocat poate fi3 $ la cerere 'legal*4 $ accidental4 $ empiric. 6"otul spontan, dup di"eri autori, ar repre%enta circa 8$.<R din ca%urile de ntrerupere a sarcinii. 9l recunoate drept cau%e ce l produc L materne, o"ulare i mai rar paterne. Factorii materni pot fi generali 'stri toxice, discrinii, stri alergice, infecioase, imunologice, psihice etc.* i locali 'anomalii uterine, traumatisme, infecii etc.*. Factorii o"ulari se refer la di"erse anomalii genetice, de nidaie sau ale anexelor o"ulare etc. Factorii paterni se pot manifeste prin existena unor anomalii spermatice ce induc a"ortul. 6"ortul pro"ocat accidental se caracteri%ea% prin lipsa inteniei de a$l produce. )onsecinele lui se sta ilesc conform legii penale pri"ind "tmarea corporal. 9l poate fi traumatic sau urmarea unui tratament medical neadec"at, c#nd atrage i responsa ilitatea profesional medical. 6"ortul pro"ocat empiric este sancionat de toate legislaiile. Mi!loacele prin care este declanat pot fi3 chimice, mecanice i fi%ice.

+(

)ele chimice sunt repre%entate de medicamente, hormoni, "accinuri, di"erse com inaii organice sau anorganice, extracte de plante, administrate local sau general. Mi!loacele mecanice sunt repre%entate de masa!e puternice ale regiunii, perforarea mecanic a mem ranelor, in!ectarea intrauterin a di"erse soluii ce urmresc producerea de contracii uterine i expul%ia ftului. Mi!loacele fi%ice se refer la i fier ini locale, asociate cu alte procedee. Sunt citate n literatura medico$legal folosirea ultrasunetelor i a curentului electric. 5reci%m c p#n n sptm#na a +$a de "ia intrauterin, pentru produsul de concepie se folosete termenul de em rion, iar dup + sptm#ni, cel de ft. )omplicaiile a"ortului empiric sunt imediate, precoce i tardi"e, de cele mai multe ori gra"e i rapid mortale, a"#nd manifestri locale i generale. = iecti"ele experti%ei medico$legale n ca%urile de a"ort empiric, sunt3 a* do"edirea existenei sarcinii4 * sta ilirea metodei a orti"e folosite4 c* sta ilirea legturii de cau%alitate ntre a"ort i modalitatea a orti" folosit. 6stfel3 a* ;iagnosticul de sarcin se pune numai n pre%ena "ilo%itilor coriale, deci n pre%ena placentei fetale. * = inuit, se face prin punerea n e"iden a le%iunilor de "iolen de la ni"elul organelor genitale, produse prin instrumente mecanice sau soluii toxice. c* /n ca%ul producerii de le%iuni ale orgamelor genitale, diagnosticul unei manopere a orti"e poate fi uor de susinut, mai ales dac le%iunile se gsesc pe faa "aginal a colului, n "agin sau fundurile de sac "aginale. ;e multe ori manoperele mecanice nu las urme, dar lipsa nu exclude posi ilitatea folosirii metodei a orti"e. /n situaia folosirii su stanelor a orti"e, dac timpul scurs p#n la a"ort este scurt, se pot efectua anali%e toxicologice ale coninutului gastric, intestinal, al s#ngelui i scaunului.

"APITO!L AII PR!N"!"I EREA )ordul 5enal definete pruncuciderea astfel3 F>ciderea copilului nou$nscut, s"#rit imediat dup naltere de ctre mama aflat ntr$o stare de tul urare pricinuit de natereG. Spre deose ire de infanticid, termen ce se regsete n legislaia altor state n ncadrat ca omucidere, pruncuciderea, formulare proprie legislaiei noastre, delimitea% !uridic o situaie cu caracter mai restr#ns. =mor#rea copilului de ctre mam repre%int o agresiune ce contra%ice instinctul matern, exercit#ndu$se asupra unei persoane lipsite de aprare, caractere ce determin forma aparte de infanticid sau de omor.

++

5ornind de la formularea !uridic, a )odului 5enal, pentru a se ncadra n prucucidere 'i nu omor, omor calificat, omor din culp*, fapte tre uie s ai urmtoarele caractere3 1* >ciderea nou$nscutului prin comisiune sau omisiune. .* ,ou$nscutul s fie omor#t imediat dup natere, nicidecum mai t#r%iu. 1* =mor#rea s fie fcut de mama nou$nscutului. 7* Mama s pre%inte o tul urare legat de actul naterii, moti" ce poate explica actul s"#rit, dar fr tul urri de contiin, cu a olirea discern#m#ntului. 5entru experti%a medico$legal, n pruncucidere este necesar examenul cada"rului nou$nscut, examenul femeii nuite, precum i cercetarea la locul faptei. Sta ilirea sau nlturarea suspiciunii de pruncucidere, la examinarea cada"rului de nou$nscut face o ligatorie do"edirea urmtoarelor3 a* sta ilirea strii de nou$nscut4 * durata "ieii intrauterine4 c* "ia ilitatea nou$nscutului4 d* pro e de instalare a "ieii extrauterine4 e* durata "ieii extrauterine4 f* ngri!iri acordate dup natere4 g* cau%a morii. AII.B. Sta1ilirea st3rii de nou-n3scut 6cest criteriu este important, deoarece legea se refer precis la Fuciderea nou$ nscutului imediat dup natereG. /n acest scop se corelea% multitudinea semnelor de nou$nscut3 $ lungimea $ 70$81 cm pentru fetie4 $ 8<$87 pentru iei. $ greutatea3 $ .0<<$1.<< g pentru fetie4 $ 1<<<$18<< g pentru iei. $ cordonul om ilical la natere are o lungime de circa 8<$:< cm, fiind de aspect lucios, turgescent, nea"#nd instalat linia de demarcaie, linie ce ncepe s fie pre%ent dup .7 de ore. $ corpul nou$nscutului este acoperit de "ernix caseo%a, mai ales la ni"elul plicilor, umerilor i toracelui. 5e piele se poate o ser"a existena unor periori foarte fini, numii lanugo. $ craniul are un perimetru de circa 17$18 cm, cu fontanelele caracteristice3 $ regmatic 'anterioar* .$.,8D1$1,8 cm $ lam doid 'posterioar* ce poate fi deschis n !ur de .8R din numrul nou$nscuilor, nchi%#ndu$se la circa 7$: sptm#ni de la natere. $ toracele, de forma unui trunchi de con cu aua n !os, are un perimetru de circa 11 cm. $ a domenul om ea%, fiind mare, cu un perimetru de 1.$17 cm. $ pielea ine "asculari%at, dar fr s a!ung la deplina de%"oltare, este roie n primele %ile 'eritomul nou$nscutului*. $ placenta c#ntrete 8<<$:<< g. $ prul de pe pielea capului are o lungime de 1$1 cm.

+0

$ unghiile depesc pulpa degetelor m#inii. $ testiculele la iei sunt co or#te n scrot, iar la iile mari la fetie acoper pe cele mici. $ n intestinul terminal se constat pre%ena de meconiu. AII.(. urata vie2ii intrauterine Sta ilirea acestui perimetru se poate face dup dou criterii3 greutate sau lungime. Creutatea poate "aria n limite foarte largi, nc#t lungimea este considerat un parametru relati" sta il. /n funcie de lungime exist urmtoarele formule de calcul3 $ c#nd lungimea ftului este mai mare de .8 cm, se mparte cifra lungimii la 8, o in#ndu$se "#rsta n luni lunare4 $ c#nd lungimea ftului este mai mic de .8 cm, se extrage rdcina ptrat din cifra lungimii, o in#ndu$se "#rsta n luni lunare4 $ formula Haltha%ar L ;er"ieux n care lunginea exprimat n cm se nmulete cu 8,: o in#ndu$se "#rsta n %ile. 5e l#ng aceste formule, durata "ieii intrauterine se poate determina prin identificarea punctelor de osificare caracteristice ale unor oase. 6ceste puncte au aspectul unor %one lenticulare roietice de circa .,8 mm ce se detaea% net de al ul cartila!ului. 6ceste puncte re%ist ine la putrefacie. $ punctul de osificare al epifi%ei distale a femurului 'Heclard*, ce apare la sf#ritul lunii a 0$a4 $ punctul de osificare din epifi%a proximal a ti iei, ce apare n luna a 0$a4 $ punctele de osificare din calcaneu, astragal, stern, pot fi identificate la sf#ritul lunii a :$a4 $ mugurii dentari primiti"i apar n luna a .$a4 $ pe mandi ul, pe o parte sunt pre%ente 8 al"eole, ultima a"#nd mai muli muguri dentari '7$8*, iar cele patru anterioare c#te un singur mugur.

AII.C. Via1ilitatea nou-n3scutului /nelegem prin "ia ilitate posi ilitatea nou$nscutului de a tri autonom n condiii de "ia extrauterin. ?eoretic, de utul "ieii are loc dup 1< sptm#ni de la fecundaie, deci c#nd apare tu ul neural. Aegulamentele internaionale '=.M.S.* o lig la nregistrarea ca nscut "iu a oricrui nou$nscut, indiferent de "#rsta sarcinii, dac la natere a pre%entat un semne de "ia L respiraie, secus muscular, ipt etc. 6ceasta nseamn c nou$ nscuii ce au malformaii congenitale incompati ile cu "iaa sau cei su ponderali, dac au pre%entat un semn de "ia se "or nregistra ca nscui "ii, cu toate c =.M.S. consider c "ia ilitatea de"ine posi il de la 1<<< g n sus, iar Federaia &nternaional de = stetric, dup (8< g. )onclu%ion#nd, putem spune c "ia ilitatea nu are rele"an !uridic, dar preci%ea% condiiile corecte de nregistrare a nou$nscutului.

0<

-egislaia penal nu fixea% criterii constante minime pentru aprecierea "ia ilitii. AII.D. Pro1ele de instalare a vie2ii e=trauterine Aepre%int criteriul fundamental n do"edirea faptului c ftul s$a nscut "iu i c a trit dup aceea. /n ma!oritatea situaiilor, elementul de a%, pro atoriu, ste considerat instalarea respiraiei. 6ceasta produce modificri macroscopice i microscopice ale plm#nilor. ;ac nou$nscutul nu a respirat, plm#nii sunt cola ai, neumpl#nd ca"itile toracice, au o suprafa neted, uniform, de culoare maroniu$nchis sau roie$"iinie de consistena unui organ parenchimatos, neelastic i fr crepitaii. 5e seciune, acelai aspect. )#nd ftul a respirat, plm#nii sunt expansionai, umpl#nd ca"itile pleurale, a"#nd o coloraie ro%, disting#ndu$se pe suprafa formaiuni mici su aspectul unor perle fine. 5e seciune se scurge spum ro%at. -a necropsie, se efectuea% docima%ia hidrostatic, folosit de AaJger n 1:(< i ShreJren n 1:+1. /n ce const3 $ n prima etap ntr$un "as cu ap se aea% piesa uco$cer"ico$toracic. ;ac piesa plutete se consider c plm#nul este respirat, iar dac cade la fund, se conclu%ionea% c aerul din al"eole lipsete, ceea ce presupune lipsa respiraiei4 $ n etapa urmtoare se introduc pe r#nd cei doi plm#ni detaai de pies, interpret#ndu$se fenomenul ca mai sus4 $ n final se introduc fragmente de plm#n de ordinul cm sau mm din diferii lo i pulmonari. Se poate nt#lni una din urmtoarele situaii3 $ fragmentele plutesc la suprafa4 $ fragmentele stau Fntre dou apeG4 $ fragmentele cad la fund. Funcie de aceste situaii se poate spune 'n ordinea de mai sus* c3 $ plm#nul este respirat4 $ plm#nul este parial respirat4 $ plm#nul este nerespirat. ;esigur c aceast pro poate da erori dac nu este executat corect sau dac inter"ine putrefacia, sau plm#nul este ngreunat de un aspirat masi" '"ermix caseosa*. 9xamenul de certitudine este cel microscopic 'docima%ia histologic pulmonar*. 9l se execut pe fragmente recoltate din c#t mai multe %one pulmonare, n special din poriunile superioar i anterioar 'sunt primele care se dilat*. 5lm#nul nerespirat Microscopic, se e"idenia% al"eolele nedestinse, ca nite fante mrginite de celule al"eolare cu ice cu nucleu rotund. Hronhiile au lumen redus, cu epiteliul plicaturat. Hronhiolele au lumenul stelat, iar fi rele elastice 'coloraie cu orecin* sunt ondulate. 5lm#nul respirat

01

6l"eolele sunt destinse, celulele din peretele al"eolar turtite, cu nucleu alungit, o"alar. Septurile intraal"eolare sunt su iri. Hronhiile au lumenul lrgit, iar fi rele elastice sunt dispuse n lamele sau fascicule n form de cerc sau semicerc. 5lm#nul parial respirat /m rac cele dou aspecte microscopice. /n plm#nul respirat sau nerespirat, dar i n putrefacie, apar ule de putrefacie ce "or forma mai ca"iti ntr$un c#mp de al"eole cu perei caracteristici de respirai sau nerespirai 'fi rele elastice*. Se mai poate aprecia ca pro de instalare a "ieii extrauterine, progresia aerului n sistemul digesti". 6stfel, prin nghiire, aerul apare n stomac la c#te"a minute n !e!un, dup c#te"a ore n colon. Win#nd cont de aceast rat i de faptul c putrefacia la acest ni"el se inslatea% repede, aceast pro tre uie luat cu anumite re%er"e i precauiuni. AII.E. urata vie2ii e=trauterine 6cest parametru repre%int cheia de re%ol"are a pro lemei medico$legale pri"ind ncadrarea !uridic a faptei 'pruncucidere sau omor calificat*. )um se poate constata3 $ o inuit, tegumentele nou$nscutului sunt m#n!ite cu s#nge i aa cum am "%ut, acoperite cu "ernix caseosa, a"#nd eritemul caracteristic. ;up circa .$ 1 %ile, se instalea% descuamarea ce poate dura p#n la 17 %ile. $ )ordonul om ilical poate fi gsit tiat, rupt sau smuls. &mediat dup natere, acesta este lucios, gelatinos, turgescent. ;up .7 ore apare inelul de demarcaie la locul de implantare de culoare roie 'microscopic se constat un puternic infiltrat leucocitar cu de ut la natere*. ;up 8$( %ile de la natere, cordonul om ilical se usuc i se desprinde, rm#n#nd cicatricea om ilical de culoare roie, care se "indec dup circa 18$1+ %ile. Hosa serosang"in se resoar e n .$1 %ile. Caura Hotallo se nchide n ($1< %ile. )analul arterial se o literea% n circa . luni. 6a cum am "%ut, rata progresiei aerului n sistemul digesti" repre%int o pro , la fel ca pre%ena meconiului n intestinul su ire cu trecere n cel gros n primele .7 de ore i eliminarea la exterior, din cel gros n urmtoarele .$1 %ile. AII.F. #ngri<iri acordate dup3 na8tere ,ou$nscutul, umediat dup natere, are ne"oie de o ngri!ire special. /n unitile sanitare, cu personal calificat, aceste ngri!iri se acord prompt i sunt eficiente. /n naterile neasistate, mama se poate gsi n situaia de a nu putea da aceste ngri!iri 'omisiune in"oluntar* sau nu le acord n mod "oit 'omisiune "oluntar*. /ngri!irile constau n3 $ splarea corpului nou$nscutului4 $ ligatura i secionarea cordonului om ilical4 $ nfarea4 $ aspiraia cilor respiratorii de resturi lichidiene i muco%iti4 $ la 1. ore post$partum ftul este alimentat cu ceai, iar la .7 ore, cu lapte.

0.

AII. *. "au0a mor2ii 6utopsia cada"rului de nou$nscut poate preci%a dac moartea a fost patologic sau "iolent. )ea "iolent poate fi accidental sau pruncucidere. ;ei moartea se poate instala intrauterin 'nainte de natere*, n timpul naterii sau dup natere. Moartea intrauterin poate fi pro"ocat de oli ale mamei, ftului sau placentei, dar relati" frec"ent ea poate fi i de cau% traumatic3 $ accidente di"erse4 $ agresiuni4 $ cderi etc. Moartea n timpul naterii poate fi pro"ocat de o serie ntreag de factori3 $ distocii de a%in, de dinamic uterin, fetale4 $ de%lipire prematur de placent, hematom retroplacentar etc.4 $ traumatismul o stetrical prin el nsui. Moartea dup natere, aa cum am "%ut, poate fi patologic sau "iolent. 5rincipalele cau%e patologice de moarte sunt3 asfixia, rupturi "iscerale, circulare de cordon etc. 5runcuciderea poate fi acti" sau pasi" 'comisi" sau omisi"*. Mecanismele comisi"e repre%int totalitatea mi!loacelor "iolente de producere a morii, iar cele omisi"e se refer la pri"area nou$nscutului de ngri!irile necesare supra"ieuirii dup natere. 9xamenul mamei pentru sta ilirea tul urrii pricinuite de natere tre uie fcut c#t mai aproape de momentul naterii, iar cercetarea efectuat la faa locului d posi ilitatea culegerii de indicii asupra condiiilor n care s$a desfurat naterea.

"APITOL!L AIII EAPERTI@A $E I"O-LE%AL A VIOL!L!I ;intotdeauna, cutumele, tradiiile i morala pu lic, dar i normele scrise au contri uit la canali%area i instituionali%area instinctului i a "ieii sexuale ntr$un sens util e"oluiei speciei, a specificului uman a%at pe afecti"itate. /n funcie de factorii socio$culturali i morali, moti"aia sexual poate fi infinit, su limat sau de"iat, lucru atestat de realitate, deoarece instinctul sexual al omului, acelai dintotdeauna, se reali%ea% "ariat n funcie de timpul istoric i de tipul organi%ator al societii. ;""".1. #iolul /n )odul 5enal Aom#n , "iolul este definit astfel3 FAaportul sexual cu o persoan de sex feminin, prin constr#ngerea acesteia, sau profit#nd de imposi ilitatea ei de a se apra ori de a$i exprima "oinaG. )ircumstanele agra"ante ale acestei infraciuni sunt urmtoarele3

01

$ "ictima nu implinise "#rsta de 17 ani4 $ fapta a fost s"#rit de dou sau mai multe persoane4 $ "ictima se afla n ngri!irea, ocrotirea, educarea, pa%a sau tratamentul fptuitorului4 $ s$a cau%at "ictimei o "tmare gra" a integritii corporale sau a sntii4 $ dac fapta a a"ut ca urmare moartea sau sinuciderea "ictimei. 2iolul se poate exercita numai asupra femeii ca parte pasi", aa$%isul F"iol in"ersG nefiind cunoscut sau confirmat. 2iolul poate a"ea loc asupra femeilor fr "ia sexual sau cu "ia sexual. -a persoanele fr "ia sexual, "iolul consumat, deci cu intromisiune, duce n mod o inuit la pierderea integritii anatomice a mem ranei himeniale. Bimenul poate m rca mai multe forme3 $ cele mai o inuite sunt cele inelare i semilunare4 $ mai rar, sunt himene imperforate, ciuruite, pediculate, cu dou orificii etc. 6natomic, unui himen i se descriu L o a% de implementare, limea, grosimea, orificiu central precum i marginea li er. Marginea li er a himenului poate fi neted, crenelat, dantelat, cu inci%uri. 5ierderea integritii anatomice a mem ranei himeniale se numete deflorare. Bimenul inelar este dispus n !ur mpre!urul intrrii n "agin, a"#nd orificiul central i limea "aria il. Aupturile acestui gen de himen 'deflorare* se fac o inuit la po%iiile 1, :, 0 de pe cadranul con"enional. Bimenul semilunar are orificiul excentric i limea maxim de o icei n cadranele inferioare, rupturile fc#ndu$se de regul n po%iia 7, 8, (. = form particular de himen circular este cel comple%ant, care are lime foarte ngust '1$. mm*, fiind de regul dilata il i permi#nd n felul acesta un act sexual fr a se rupe. ;iagnosticul deflorrii, deci al rupturii mem ranei himeniale, se face dup3 $ s#ngerarea la ni"elul rupturilor4 $ tumefacia local4 $ existena unui depo%it de fi rin la ni"elul rupturii, decela il 8$+ %ile. Se mai pot nt#lni echimo%e, hematoame, rupturi profunde, care pot merge p#n la mucoasa "aginal. = inuit, rupturile pot fi decelate p#n la maxim 1<$1. %ile, dup care nu se mai poate preci%a c#nd a a"ut loc deflorarea. /n ca%ul femeilor cu "ia sexual, principalul scop al experti%ei este recoltarea, din fundurile de sac "aginal, a secreiei pentru e"idenierea pre%enei spermato%oi%ilor, n situaia c#nd femeia nu i$a fcut toaleta intim imediat dup raportul a"ut i r atul n cau% nu a fost steril. 2iolul, indiferent dac femeia are sau nu "ia sexual dar a opus o re%isten ferm i nu simulat, de circumstan, sau de rigoare specific sexual, las asupra "ictimei le%iuni de "iolen c#teodat specifice L echimo%e i excoriaii n !urul gurii, articulaiei pumnului, hipogastru, faa intern a coapselor. 9xperti%a medico$legal n "iol are drept scop clasificarea urmtoarelor aspecte3 1. ;ac s$a consumat un raport sexual. .. 9xistena le%iunilor de "iolen.

07

1. dac "ictima se afla n imposi ilitate fi%ic sau psihic de a$i exprima "oina sau a se apra. 7. ;ac persoana n"inuit ' r atul n cau%* este sau nu agresorul 'acest aspect se cere rar*. 9xamenul "ictimei tre uie precedat de luarea unor msuri de precauie, cum ar fi3 $ examenul se face n pre%ena unei a treia persoane4 $ culegerea cu atenie a datelor pri"itoare la antecedente4 $ "ictima "a relata n cu"inte i expresii proprii, modul cu au decurs faptele. 9xamenul ginecologic se face pe masa ginecologic, cu ndeprtarea coapselor i flectarea genunchilor, iar cu a!utorul a dou comprese se prind la iile mari care sunt tracionate moderat, nainte lateral i e"entual n sus, manoper ce permite e"idenierea "esti ulului "aginal i a mem ranei himeniale n totalitate. &dentitatea presupusului infractor se face prin identificarea petelor de sperm gsite la "ictim cu cele ale agresorului, identificarea firelor de pr gsite asupra "ictimei cu cele ale agresorului su, de pe len!eria acestuia, se mai pot utili%a amprente ale mucturilor. "APITOL!L AIV SI$!LAREA. ISI$!LAREA. A%RAVAREA 'I A!TO$!TILAREA Aelati" frec"ent, medicina legal, prin lucrrile expertale, este solicitat s elucide%e unele stri de oal pre%ente la anumite persoane pentru a constata autenticitatea i pre%ena indu ita il a acestora, exclu%#nd alte situaii ce pot crea persoanei incriminate un a"anta! sau un eneficiu material sau moral tinuit sau ascuns. Forma cea mai frec"ent este simularea, prin care se nelege ncercarea contient i premeditat de a imita, pro"oca, ascunde sau exagera unele manifestri mor ide, su iecti"e sau o iecti"e n "ederea o inerii unor a"anta!e sau de a se sustrage de la unele o ligaii sociale. Simularea deci, poate m rca dou aspecte3 $ simularea unor simptome su iecti"e de oal 'cu afeciuni inexistente*4 $ simularea unor simptome o iecti"e 'prin producerea acestora n scopul demonstrrii existenei olii*. 6gra"area repre%int agra"area "oit a unor simptome la o oal existent, real, manifest#ndu$se fie prin accentuarea unor simptome su iecti"e, fie prin unele o iecti"e 'chioptate, anchilo%e etc.*. /n practica medico$legal se nt#lnete i aspectul nengri!irii "oite a unor le%iuni ca3 plgi, luxaii, fracturi, suprainfectarea acestora, ori nt#r%ierea deli erat a scoaterii firelor de sutur sau a agrafelor chirurgicale. ;isimularea este starea opus simulrii, prin care persoana i ascunde strile de oal n "ederea o inerii unor a"anta!e sau pentru a scpa de rspundere. 6utomutilarea const n autoproducerea de le%iuni corporale 'mutilri, infirmitate*, prin care se caut o inerea unui eneficiu, simularea unui accident de munc sau a unui atac la persoan, fie simularea autoaprrii n ca% de omucidere.

08

Se poate reali%a asupra unor segmente i organe ale corpului prin mpucare, amputaii, le%iuni prin flacr, mucturi, echimo%e, excoriaii, plgi etc. 6ceste tipuri de le%iuni se identific prin3 $ topografia lor L sunt regiuni accesi ile propriilor m#ini4 $ gra"itatea lor L nu pun n pericol "iaa F"ictimeiG i nu interesea% organe "itale4 $ forma lor L le%iunile autoproduse nu sunt i%olate, ci nsoite de alte le%iuni minore denumite de tatonare 'ncercare, e%itare*4 $ locali%area lor L este n concordan cu scopul urmrit 'pe coapse n "iol, la degete pentru militari etc.*. Mai rar sunt nt#lnite ca%urile c#nd dou sau mai multe persoane iau hotr#rea de a$i produce una alteia le%iuni, de o icei prin arme de foc. /n aceste ca%uri, experti%a medical tre uie fcut cu mult tact i pricepere, epui%#ndu$se toate metodele moderne de in"estigaie clinic i de la orator, inclusi" cu internarea n spital n "ederea urmririi continue.

PARTEA a II a

A"TELE E EAPERTI@ $E I"O-LE%AL 5otri"it art. 0 din normele procedurale pri"ind efectuarea experti%elor a constatrilor i a altor lucrri medico$legale actele medico$legale sunt3 6. )ertificatul medico$legal4 H. Aaportul de constatare medico$legal4 ). Aaportul de experti% medico$legal4 ;. Huletinul de anali%4 9. 6"i%ul medico$legal. Principii generale privind ;ntocmirea actelor medico-legale a* 6ctele medico$legale n tot ansam lul lor, tre uie s fie redactate i s rspund ne"cesitilor actului de !ustiie4 * Aedactarea actelor tre uie fcut, pe ct posi il, n termeni pe nelesul persoanelor fr pregtire medical de specialitate.4 c* Se "or respecta cu strictee normele metodologice unitare medico$legale, pri"ind descrierea le%iunilor traumatice sau anatomo$patologice de orice tip4 d* 9xpertul medico$legal nu are dreptul de a face ncadrarea !uridic a faptei n actele de experti% ntocmite de el sau de alii4 f*/n situaia c#nd este necesar ntocmirea unui raport de constatare atunci c#nd exist riscul dispariiei sau degradrii unor pro e expertul are o ligaia nregistrrii ct mai fidele
.

V. /eli8, *hid de urgene medico+legale, 9ditura Scripta, 100+, Hucureti, p. 10$.84 $ilan Leonard ressler, ,robleme de deontologie i rspundere medical, Xn -ratatul de medicin legal, "ol. &&, su redacia lui 2. Heli, 9ditura Medical, Hucureti, 1008, p. 070$08+.

0:

cu putin a tuturor o ser"aiilor sale, fr omisiuni, chiar i n situaia c#nd ele par, la prima "edere, fr importan14 g* conclu%iile actelor medico$legale tre uie s fie clare, concise, n strict concordan tiinific cu materialul cercetat a"ut la dspo%iie i cu epui%area tuturor examenelor complementare necesare i utile, alturi de alte mi!loace tiinifice pre"%ute de lege74 h* /n situaia n care dup epui%area tuturor mi!loacelor de studiu medico$legale expertul medico$legal este pus n situaia de a nu putea rspunde la ntre rile care i$au fost puse de organele !udiciare, ori de instan, el tre uie s pre%inte foarte clar moti"ele pentru care nu poate da rspuns la pro lemele ridicate i solicitate de spea respecti"8. 6tunci c#nd exist posi ilitatea, ca n urma cercetrii medico$legale s fie necesar pre%entarea mai multor rspunsuri pri"ind interpretarea faptelor, acestea "or fi consemnate pe larg, cu preci%area "alorii lor tiinifice:4 i* Aedactarea conclu%iilor tre uie fcut logic, pornind de la partea medical3 cert3 la cea medico$legal care interesea% de fapt !ustiia i care permite acesteia ncadrarea n articolele de lege a speei sau speelor respecti"e(4 !* =misiunea ori neconsemnarea unor date existente n actele medico$legale cu un tiin sau prin omisiune neintenionat, atrage rspunderea penal a expertului+4 N* 5ri"itor la pstrarea secretului profesional expertul medico$legal tre uie s pstre%e un echili ru perfect ntre necesarul actului de !ustiie, pe de o parte, i drepturile i li ertile fundamentale ale omului, pe de alt parte. I. "ertificatul medico-legal Face parte din categoria actelor medico$legale, ce se eli erea% persoanelor n "ia, alturi de constatarea medico$legal i experti%a medico$legal. #efiniie Se eli erea% la cererea unei persoane, interesat s do"edeasc o stare de fapt, cu caracter medical, necesar i utili%a il numai n !ustiie ca mi!loc de pro . )ertificatul medico$legal are un carater pri"at. .ondiiile de eliberare 9xaminrile i cercetrile pri"ind persoane n "ia se reali%ea% dup "erificarea de ctre medicul legist a identitii persoanei, pe a%a crii de identitate, ade"erinei temporare de
1

V. /eli8, *hid de urgene medico+legale, 9ditura Scripta, 100+, Hucureti, p. 10$.84 $ilan Leonard ressler, ,robleme de deontologie i rspundere medical, Xn -ratatul de medicin legal, "ol. &&, su redacia lui 2. Heli, 9ditura Medical, Hucureti, 1008, p. 070$08+. 7 V. /eli8, *hid de urgene medico+legale, 9ditura Scripta, 100+, Hucureti, p. 10$.84 $ilan Leonard ressler, ,robleme de deontologie i rspundere medical, Xn -ratatul de medicin legal, "ol. &&, su redacia lui 2. Heli, 9ditura Medical, Hucureti, 1008, p. 070$08+. 8 V. /eli8, *hid de urgene medico+legale, 9ditura Scripta, 100+, Hucureti, p. 10$.84 $ilan Leonard ressler, ,robleme de deontologie i rspundere medical, Xn -ratatul de medicin legal, "ol. &&, su redacia lui 2. Heli, 9ditura Medical, Hucureti, 1008, p. 070$08+. : &dem. ( V. /eli8, *hid de urgene medico+legale, 9ditura Scripta, 100+, Hucureti, p. 10$.84 $ilan Leonard ressler, ,robleme de deontologie i rspundere medical, Xn -ratatul de medicin legal, "ol. &&, su redacia lui 2. Heli, 9ditura Medical, Hucureti, 1008, p. 070$08+. + &dem.

0(

identitate sau a paaportului, ale crui serie i numr se menionea% n certificatul medico$legal. /n ca%ul n care persoana examinat nu pre%int actele pre"%ute mai sus, faptul se menionea% n certificatul medico$legal, pentru identificare lundu$se impresiunile digilate de la indexul minii stngi, pe documentul prin care se solicit examinarea, sau prin orice mi!loc tiinific de identificare aflat la ndemna medicului legist0. 5ersoanele aflate n stare de reinere "or fi examinate n pre%ena personalului de pa% de acelai sex. Minorii se examinea% n pre%ena unuia dintre prini sau a repre%entantului su legal ori n lipsa acestora, n pre%ena unui mem ru ma!or al familiei, de acelai sex cu minorul1<. /n toate situaiile, examinarea, se face n pre%ena asistentului medical legist, pe lng cele pre"%ute de lege, i totodat cu respectarea celor pre"%ute pri"ind sexul. 9xaminarea la domiciliul sau reedina persoanei examinate se apro n mod excepional, de conductorul instituiei medico$legale11. Situaiile n care se eli erea% certificatul medico$legal1.3 a* constatarea "irginitii, capacitii sexuale, "rstei, conformaiei sau de%"oltrii fi%ice n circumstane precum constatarea "irginitii sau deflorrii, "iolului, per"ersiunii sexuale, o inerea pentru minore a dispensiei de "rst n "ederea cstoriei, precum i constatarea strii o stetricale n ca%uri de sarcin, "iduitate, a"ort, natere, lehu%ie4 * constatarea le%iunilor traumatice recente, nainte de dispariia le%iunilor externe, dar nu mai tr%iu de 1< de %ile de la data producerii4 c* constatarea infirmitilor de oal consecuti"e le%iunilro traumatice certificate conform lit. *4 d* constatarea capacitii psihice, n "ederea sta ilirii capacitii de exerciiu necesare pentru ntocmirea unor acte de dispo%iie i n ca%ul olna"ilor netransporta ili, cu suferine e"oluti" letale sau aflai n stare gra" n condiii de spitali%are4 e* constatarea strii de sntate, a"nd ca scop sta ilirea aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit acti"itate sau profesie. ,ersoanele ndiriguite de lege care au dreptul de a cere i obine caertificatul medico+ legal $ persoana n cau%, dac a mplinit "rsta de 1: ani4 $ prinii, pentru copiii su "rsta de 1: ani4 $ tutorele sau autoritatea tutelar, pentru persoanele puse su tutel, precum i de curator, n ca%ul n care s$a instituit curatel4 $ persoanele care i ngri!esc pe minori altele dect au fosr enumerate mai sus4
0

=rdin pentru aplicarea ,ormelor 5rocedurale pri"ind efectuarea experti%elor, a constatrilor i a altor lucrri medico$legale, nr. 1117D)D.8.<8..<<< al Ministerului Eustiiei i nr. .88D<7.<7..<<< al Ministerului Sntii, M. =f., 5artea &, nr. 780D10.<0..<<<, art. 11 1< =rdin pentru aplicarea ,ormelor 5rocedurale pri"ind efectuarea experti%elor, a constatrilor i a altor lucrri medico$legale, nr. 1117D)D.8.<8..<<< al Ministerului Eustiiei i nr. .88D<7.<7..<<< al Ministerului Sntii, M. =f., 5artea &, nr. 780D10.<0..<<<, art. 17. 11 =rdin pentru aplicarea ,ormelor 5rocedurale pri"ind efectuarea experti%elor, a constatrilor i a altor lucrri medico$legale, nr. 1117D)D.8.<8..<<< al Ministerului Eustiiei i nr. .88D<7.<7..<<< al Ministerului Sntii, M. =f., 5artea &, nr. 780D10.<0..<<<, art. 10. 1. =rdin pentru aplicarea ,ormelor 5rocedurale pri"ind efectuarea experti%elor, a constatrilor i a altor lucrri medico$legale, nr. 1117D)D.8.<8..<<< al Ministerului Eustiiei i nr. .88D<7.<7..<<< al Ministerului Sntii, M. =f., 5artea &, nr. 780D10.<0..<<<, art. 18.

0+

$ directorul unitii pentru persoanele internate n cmine, spitale, internate colare, precum i n alte asemenea instituii4 $ comandantul locului de deinere, pentru persoanele condamnate i organul de urmrire penal sau instana de !udecat pentru persoanele aflate n stare de reinere sau de deinere4 $ orice alt persoan pentru copiii gsii, pentru persoanele de ile mintal, precum i cei care nu se pot ngri!i singuri i nici nu sunt n ngri!irea cui"a4 $ orice persoan !uridic, pe a% de contract pentru asiguraii sau anga!aii si. P3r2ile componente ale certificatului medico-legal *. .artea introductiv cuprinde3 a $ pream ulul4 $ date necesare pri"ind identitatea persoanei4 c $ istoricul datelor cu caracter medical. a $ /n preambul se consemnea%3 $ numele i calitatea medicului care face examinarea4 $ data examinrii. /n situaia n care fapta s$a petrecut n urm cu mai puin de .7 de ore fa de ora examinrii se "a consemna o ligatoriu ora i minutul examinrii4 * /dentificarea persoanei examinate se "a face potri"it ,ormelor procedurale medico$ legale114 c* /storicul datelor cu caracter medical Se "a nscrie c#t mai mult cu putin ordinea cronologic a faptelor, tipul suferinei medicale, e"entual locul producerii, ngri!irile medicale primite 'sau nu* p#n n momentul examinrii medico$legale. <. .artea descriptiv sau cuprins Aepre%int examinarea medical i medico$legal propriu$%is. 9a respect toate regulile de a% ale unei examinri medicale de rutin. 6stfel, se ncepe de la cap, g#t, mem re superioare, torace, a domen i mem re inferioare. ;escrierea suferinelor se face nt#i cu cele situate pe partea anterioar a acestor segmente i apoi n partea posterioar. ;ac n cursul examinrii, medicul legist simte ne"oia unei clarificri de diagnostic sau de susinere a diagnosticului su procedea% la efectuarea examenelor complementare, care constau n diferite examene clinice sau paraclinice, efectuate, fie de medicul legist, fie de ali specialiti din alte uniti sanitare. 0xaminrile complementare nu constituie experti%e sau constatri medico$legale, indiferent cine le$a efectuat17. /n cadrul acestui capitol se acord o deose it atenie descrierii le%iunilor de "iolen, precum i a celorlalte suferine potri"it metodologiei medico$legale. 5entru le%iunile de "iolen se "or meniona3
11

=rdin pentru aplicarea ,ormelor 5rocedurale pri"ind efectuarea experti%elor, a constatrilor i a altor lucrri medico$legale, nr. 1117D)D.8.<8..<<< al Ministerului Eustiiei i nr. .88D<7.<7..<<< al Ministerului Sntii, M. =f., 5artea &, nr. 780D10.<0..<<<, art. 11. 17 =rdin pentru aplicarea ,ormelor 5rocedurale pri"ind efectuarea experti%elor, a constatrilor i a altor lucrri medico$legale, nr. 1117D)D.8.<8..<<< al Ministerului Eustiiei i nr. .88D<7.<7..<<< al Ministerului Sntii, M. =f., 5artea &, nr. 780D10.<0..<<<, art. 1( alin. ..

00

$ felul leziunilor3 echimo%, hematom, escoriaie, plag, luxaie, entors, fractur etc44 $ localizarea leziunilor3 regiunea anatoric mare, segmentul anatomic, distana fa de un reper anatomic fix4 $ numrul leziunilor de acelai tip4 $ culoarea leziunilor4 $ forma leziunilor 'fant, stelat etc.*4 $ dimenisunile care se exprim n cm.4 $ direcia leziunilor, mai ales c#nd ele au un ax mare i unul mic3 o lic, trans"ers, ori%ontal, "ertical4 $ marginile plgilor4 $ coninutul plgii atunci c#nd conin corpuri strine3 pmnt, cio uri de sticl, achii de lemn etc.4 $ adncimea plgilor se exprim prin menionarea planului anatomic ce formea% fundul plgii. Sondarea acestor plgi este inter%is deoarece, poate duce la false traiecte produc#nd di"erse perforaii sau hemoragii4 $ semne de tratament3 aparate gipsate, pansamente, suturi, etc.18 /n final se "or consemna acu%ele su iecti"e ale persoanei, dar cu mult pruden i discernmnt "is$Y$"is de tendina fireasc a celor examinai de a$i augmenta suferina. 5entru celelalte tipuri de certificate medico$legale ce pot fi solicitate potri"it art. 18 alin. a, c, d i e din ,ormele procedurale medico$legale se procedea% la fel, adic la o examinare medico$legal o inuit, dar accentul se pune pe examenele complementare efectuate de ali specialiti din diferite domenii medicale3 ginecologi i o stetricieni, neurologi, psihiatri, ortope%i, chirurgi, interniri etc. /n aceste situaii persoana este trimis ctre un medic de specialitate, care are o ligaia s consemne%e, n iletul medical eli erat persoanei n cau%, dup consultarea acesteia, urmtoarele date3 $ diagnosticul sta ilit4 $ tratamentul necesar i cel aplicat4 $ durata tratamentului4 $ prognosticul e"oluti" al afeciunii4 $ e"entuale complicaii. 6ceste ilete medicale mpreun cu alte e"entuale explorri de imagistic medical 'radiografii, )? etc.* sunt pre%entate medicului legist care "a consemna coninutul lor mpreun cu re%ultatele examinrilor complementare efectuate, n cuprinsul certificatului medico$legal. ?oate aceste acte, mpreun cu copia actului medico$legal, se "or pstra n arhi"a instituiei medico$legale care l$a eli erat, pe timp nedeterminat. /n situaia c#nd mediul legist "ede "ictima dup ce aceasta s$a pre%entat mai nti la medicul de specialitate, "a consemna n certificat acest lucru inclusi" coninutul tuturor documentelor medicale legate de suferina petentului i pre%entate de acesta, la ne"oie fc#nd copii dup original.
18

Viorel Panaitescu. Alecandra TrHm1u2a8u, .aiet de lucrri practice medicin legal, 9d. SJl"i, Hucureti, .<<1, p. 18$.(4 Vladimir /eli8. "onstan2a Nane8, -raumatologie mecanic 1n tractica medico+legal i judiciar. 9ditura 6cademia Aepu licii Socialiste AomZnia, Hucureti, 10+8, p. 1($81, .10$...4 Vladimir /eli8, coordonator V. ragomirescu. "onstan2a Nane8. E. %acea. V. Panaitescu. Natalia rugescu, %edicin legal, 9d4 ?eora, Hucureti, 100., p. 71$0<, 1:1$1:0.

1<<

Aesponsa ilul unitii sanitare unde "ictima a primit ngri!iri medicale, are o ligaia s instruiasc personalul de specialitate ca, n cau%ele ce implic i o cercetare medico$ legal, le%iunile traumatice, s fie descrise dup regulile semiologiei medico$legale, n mod detaliat1:. Medicul legist care a eli erat un certificat medico$legal nu mai poate participa la efectuarea unei noi experti%e medico$legale sau la redactarea unui raport de experti% n aceeai cau%1(. C. Concluzii Metodologia redactrii conclu%iilor certificatului este specific fiecrui tip de certificat n parte. Sta1ilirea gravit32ii le0iunilor traumatice suferite ;up cum am "%ut mai nainte, criteriile de sta ilire a gra"itii, comport dou aspecte3 a* cele sta ilite de lege potri"it noului )od penal al Aomniei4 * criterii specifice medicinii legale care pot fi3 $ "rsta "ictimei3 9ste cunoscut faptul c marea ma!oritate a le%iunilor se "indec mult mai repede n perioada de tineree dect la "rsta senectuii. $ sexul "ictimei3 2indecarea se prelungete la femeile aflate la ciclu menstrual, n timpul sarcinii, etc,. $ ocupaia "ictimei3 ;e"ine deose it de important la anumite persoane care prin sfecificul profesiei are o ligaia de a lucra direct cu pu lucul 'artiti, a"ocai, cadre didactice, pre%entatori la tele"i%iune etc.*. /n aceast situaie locali%area le%iunilor la fa pre%int un pre!udiciu estetic temporar, care la rndul lui produce o incapacitate de munc temporar consecuti", chiar dac le%iunile nu necesit sau necesit un numr minim de %ile de ngri!iri medicale1+. $ starea fi%iologic. 5re%ena la "ictim a unui teren patologic preexistent n legtur sau nu direct cu traumatismul, conduce aproape ntotdeauna la prelungirea timpului necesar "indecrii10. 6stfel, la cei care au afeciuni hepato"asculare, "asculopatii etc. chiar traumatisme minore 'echimo%e* pot conduce la mrirea timpului de "indecare. 6tragem atenia ns, c n asemenea situaii, medicul legist are o ligaia de a specifica n conclu%iile certificatului care ar fi timpul normal de "indecare i care este timpul necesar "indecrii pe fondul afeciunii de care sufer "ictima.
1:

BCA nr. ((7D(.<0..<<< pentru apro area Aegulamentului de aplicare a dispo%iiilor =CA nr. 1D.<<< pri"ind organi%area acti"itii i funcionarea instituiilor de medicin legal 'M. =f. 5artea &, nr. 780D10.<0..<<<*, art.71. 1( =rdin pentru apro area ,ormelor procedurale pri"ind efectuarea experti%elor, a constatrilor i a altor lucrri medico$legale nr. 1117D)D.8.<8..<<< al Ministerului Eustiiei i nr. .88D<7.<7..<<< al Ministerului Sntii 'M. =f. 5artea &, nr. 780D10.<0..<<<*, art. (. 1+ Virgil ragomirescu, 2ndreptar pentru lucrri practice odonto stomatologie legal, Aeprografia Facultii de Stomatologie, Hucureti, 10(8, p.:+$(7. 10 Virgil ragomirescu, 2ndreptar pentru lucrri practice odonto stomatologie legal, Aeprografia Facultii de Stomatologie, Hucureti, 10(8, p. :+$(7.

1<1

>n alt aspect pe care l semnalm este acela n care "ictima, cu un tiin sau din ignoran i agra"ea% suferinele, fie prin refu%ul tratamentului adec"at, fie prin autotratament empiric i neadec"at. -a fel ca n situaia pre%entat mai sus, expertul "a fi o ligat s specifice timpul real de ngri!iri medicale prelungit determinat de starea de fapt. 6ceiai atitudine tre uie s o ai medicul legist atunci c#nd "ictima primete un tratament medico$chirurgical neadec"at. 6a cum am "%ut criteriul de a% al aprecierilor gra"itii "tmrilor corporale a fost sta ilit prin lege i este exprimat prin numrul de zile de ngrijiri medicale necesare vindecrii. 5rin aceast noiune tre uie s nelegem timpul efecti" n care traumati%atul a fost n direct supra"eghere i tratament medical, indiferent n ce const acesta3 tratament am ulator, dup externare, imo ili%are n aparat gipsat, tratament fi%ioterapic recuperator, tratamentul e"entualelor complicaii aprute n legtur direct cu traumatismul etc. ?impul de ngri!iri medicale nu poate fi suprapus sau confundat cu3 $ timpul de "indecare anatomic4 $ timpul de concediu medical4 $ timpul de spitali%are. /n ca%ul n care coexist mai multe le%iuni traumatice, timpul de ngri!iri medicale se acord pentru le%iunea cea mai gra", deci timpul cel mai lung. 6rticolul 1+. ). p. face distincie ntre numrul de %ile de ngri!iri medicale necesare "indecrii i unele criterii medicale. 6stfel, alineatul . al articolului 1+( ). p. stipulea% faptul c urmarea faptei comise ce conduce la pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora, o infirmitate permanent fi%ic sau psihic, sluirea, a"ortul ori punerea n prime!die a "ieii perasoanei se pedepsete mai gra" comparati" cu articolele precedente. =rganele de urmrire penal i instanele de !udecat, pe a%a criteriului timpului necesar "indecrii le%iunilor traumatice diferite, fac ncadrarea faptei ntr$unul din articolele 1+< $ 1+8 ).p. 5reci%m c n cadrul articolelor 1+< i 1+1 ).p. mpcarea prilor nltur rspunderea penal. ;in punct de "edere medico$legal criteriile medicale pre"%ute n cadrul articolului 1+. ).p. au urmtoarele nelesuri3 a* ,ierderea unui sim sau organ, ori ncetarea funcionrii acestora 5entru nceput considerm necesar s definim, prin prisma medicinii legale, noiunea de organ. 6cesta repre%int "o formaiune anatomic difereniat morfo$ funcional, a"nd un esut propriu, o "asculari%aie i o iner"aie proprie i care ndeplinete independent sau mpreun cu alt organ simetric, ori cu alt esut sau organ o anumit funcie specific".<. 6a cum se tie corpul omenesc, are n cea mai mare parte organe du le ca3 rinichi, plmni, urechi, ochi, testicule etc. ceea ce face ca n cele mai multe ca%uri, lipsa unuia dintre ele, face ca funciile acestora s fie compati ile cu "iaa. 5ri"ind, din acest punct de "edere, pierderea unui organ nu echi"alea% ntotdeauna cu pierderea funciei
.<

Vladimir /eli8, coordonator V. ragomirescu. "onstan2a Nane8. E. %acea. V. Panaitescu. Natalia rugescu, %edicin legal, 9d4 ?eora, Hucureti, 100., p. 87$:.4 Vladimir /eli8. "onstan2a Nane8, -raumatologie mecanic 1n tractica medico+legal i judiciar. 9ditura 6cademia Aepu licii Socialiste AomZnia, Hucureti, 10+8, p. 1:<$1(1.

1<.

organului respecti" i in"ers, chiar dac considerm funcia respecti" diminuat sau mult diminuat. )onsiderm necesar s semnalm c relati" des n practica medico$legal se ntlnesc situaii de pierderea a unuia sau mai multor dini. ;esigur, un dinte se poate ncadra lesne n noiunea e organ, el fc#nd parte totui dintr$un ansam lu numit dentiie, ansam lu ce particip la funcia de foraie i masticaie. 5unctul de "edere unitar, al medicilor legiti romni n aceste ca%uri este acela c n toate situaiile de pierdere a unui dinte sau chiar mai mult exist posi ilitatea real a prote%rii, urmat de ndeprtarea, n cea mai mare msur a pre!udiciului estetic i funcional.1. = situaie contro"ersat se ntlnete n ca%urile, c#nd n urma traumatismului suferit de "ictim este necesar splenectomia, adic scoaterea chirurgical a slinei. Splina este un organ unic, dar pe planul funcional al su re%ultatul este practic inexistent. ,u acelai aspect se ntlnete n histerectomiile posttraumatice 'extirparea chirurgical a uterului la o femeie ce a suferit un traumatism a domino $pel"in* n care funcia coexist cu pierderea organului. -a fel se ntmpl i n ca%ul amputaiei traumatice a penisului la r at. =ricare ar fi aspectele pre%entate, pe scurt mai sus, important este c litera legii pedepsete am ele situaii pre%entate 'pierderea de organ sau de sim*. * /nfirmitatea permanent fizic sau psihic Aepre%int o consecin direct a traumatismului suferit, sau prin apariia unor complicaii, urmare direct, condiionat, sau indirect a le%iunii suferite. &nfirmitatea repre%int un pre!udiciu permanent, ce poate fi de ordin morfologic, morfofuncional sau numai funcional. 5otri"it legii penale numai infirmitatea este incriminat i pedepsit fa de invaliditate care repre%int deficit funcional o ligatoriu chiar n lipsa unei modificri morfologice. &n"aliditatea unei persoane se re%ol" pe cale ci"il prin sta ilirea gradului sau procentului de in"aliditate. 9ste necesar mult pruden din partea expertului medico$legal n ceea ce pri"ete infirmitatea psihic deoarece, n cele mai multe ca%uri, afeciuni psihice firete, do"edi ile n antecedentele "ictimei, sunt puse pe seama traumatismului suferit.. c* 3lutirea Se definete ca o deformare morfologic sau estetic e"ident a unei regiuni anatomice a corpului omenesc indiferent de locali%area sa, i care creea% traumati%atului un pre!udiciu fi%ic sau psihologoc indu ita il, i care are un caracter permanent. /n mod o inuit diagnosticarea strii de sluire necesit perioade lungi de timp de la producerea traumatismului i numai n urma epui%rii tuturor mi!loacelor medico$ chirurgicale de ndeprtare a pre!udiciului. ;in punct de "edere medico$legal nu poate fi considerat slutire pierderea chiar a tuturor dinilor 'edentaie complet post traumatic*, deoarece, exist posi ilitatea prote%rii, prin diferite mi!loace stomatologice, urmat de ndeprtarea pre!udiciului.
.1

Vladimir /eli8. "onstan2a Nane8, -raumatologie mecanic 1n tractica medico+legal i judiciar. 9ditura 6cademia Aepu licii Socialiste AomZnia, Hucureti, 10+8, p. 87$:.4 Vladimir /eli8, coordonator V. ragomirescu. "onstan2a Nane8. E. %acea. V. Panaitescu. Natalia rugescu, %edicin legal, 9d4 ?eora, Hucureti, 100., p. 1:<$1(1. .. Vladimir /eli8. "onstan2a Nane8, -raumatologie mecanic 1n tractica medico+legal i judiciar. 9ditura 6cademia Aepu licii Socialiste AomZnia, Hucureti, 10+8, p. 1:<$1:..

1<1

9xist situaii, c#nd pentru ndeprtarea pre!udiciului este necesar aplicarea unor mi!loace medico$chirurgicale ce pot repre%enta un risc pentru "ictim. /n acest ca%, persoana, nu poate fi o ligat s suporte actul medical posi il sau pro a il reparatoriu. = ligaia medicului legist este aceea de a preci%a acest aspect n conclu%iile certificatului medico$legal, mai ales a urmrilor re%ultatului inter"eniei medico$chirurgicale. ,u acelai lucru se poate spune n situaia n care tratamentul medico$chirurgical nu are nici un risc pentru persoana n cau%, conduc#nd la un re%ultat cert de ndeprtare a pre!udiciului, iar persoana refu% acest tratament.1. d* 4vortul Se refer la producerea a"ortului ca urmare a unui traumatism. ;o"edirea medico$ legal a acestei stri de fapt implic urmtoarele cercetri din partea expertului3 $ prezena i vrsta sarcinii n momentul producerii traumatismului )unoscut fiind c sarcinile de p#n la trei luni 'inclusi"* nu sunt "i%i ile e"ident, deoarece uterul este prote!at natural de scheletul a%inului, care i confer o oarece protecie i face grea posi ilitatea unei aciuni directe a agentului "ulnerat. $ localizarea i felul, alturi de intensitatea traumatismului suferit fie la "#rst mic sau mare a sarcinii, deci sta ilirea realitii traumatismului. $ data primelor semne de iminen de avort, evoluia acestuia , n situaia de sta ili%are iDsau oprire, fie la producerea lui pe cale spontan sau ca urmare a necesitii unei inter"enii chirurgicale. $ mecanismul producerii leziunilor traumatice suferite de victim $ starea general a gravidei, dup producerea traumatismului, deoarece nu rare sunt situaiile c#nd traumatismul induce stri de hipoxie prelungit, stare de oc, colaps, etc, situaii care consduc implicit la suferin fetal i la declanarea a"ortului $ stabilirea legturii de cauzalitate ntre traumatism i producerea avortului )onsiderm c, n afara situaiilor exprese, sta ilirea a"ortului traumatic este dificil de pro at.7. e* ,unerea n primejdie a vieii victimei se refer la situaiile c#nd n urma traumatismului suferit, "iaa "ictimei ar conduce inexora il la deces, n lipsa unui tratament medico$chirurgical adec"at, competent i urgent. &nter"enia medical sal"atoare nu poate conduce la nlturarea rspunderii penale a fptuitorului. Medicul legist are o ligaia ca tunci c#nd n urma examinrii persoanei, n cadrul eli errii certificatului medico$legal la capitolul conclu%iilor s nscrie c le%iunile suferite au pus n prime!die "iaa solicitantului i s anune procurorul de ser"iciu pe ra%a cruia i desfoar acti"itatea instituia medico$legal. ;o"edirea punerii n prime!die a "ieii "ictimei nu are legtur su nici o form cu numrul de ngri!iri medicale necesare "indecrii. ;e cele mai multe ori acest numr este relati" mic.
.1

Vladimir /eli8. "onstan2a Nane8, -raumatologie mecanic 1n tractica medico+legal i judiciar. 9ditura 6cademia Aepu licii Socialiste AomZnia, Hucureti, 10+8, p. 1:1$1:84 Vladimir /eli8, coordonator V. ragomirescu. "onstan2a Nane8. E. %acea. V. Panaitescu. Natalia rugescu , %edicin legal, 9d4 ?eora, Hucureti, 100., p. 88$8:. .7 Vladimir /eli8. "onstan2a Nane8, -raumatologie mecanic 1n tractica medico+legal i judiciar. 9ditura 6cademia Aepu licii Socialiste AomZnia, Hucureti, 10+8, p. 1:8$1::4 Vladimir /eli8, coordonator V. ragomirescu. "onstan2a Nane8. E. %acea. V. Panaitescu. Natalia rugescu , %edicin legal, 9d4 ?eora, Hucureti, 100., p. 8(.

1<7

Pro1leme medico-legale ale e=perti0ei persoanei


)linica medico$legal constituie o preocupare ma!or a medicinii legale acoperind (<$+<R din acti"itile curente. 9a se refer la e"aluarea pre!udiciilor aduse sntii i integritii persoanei, aprecierea strii de sntate, strii psihice, a filiaiei, a capacitii de munc, a sexului ci"il, a relaiilor dintre sexe etc. B. E=perti0a medico-legal3 traumatologic3 9xperti%a este solicitat pentru e"aluarea acelor fapte care aduc atingere integritii corporale sau sntii persoanei 'lo"irea sau alte "iolene, "tmarea corporal, "tmarea corporal gra"*. legea diferenia% gra"itatea infraciunilor din aceast categorie pe a%a unui criteriu medico-legal 'durata ngri!irilor medicale*, fapt ce atrage o responsa ilitate deose it. ;e aceea, n re%ol"area pro lemelor medico$legale tre uie respectate cu strictee regulile metodologice i anume3 descrierea corect i amnunit a le%iunilor4 efectuarea tuturor in"estigaiilor complementare indicate la ca%4 urmrirea olna"ului n timp pentru e"aluarea dinamic a le%iunilor n e"oluia lor i pentru pre"enirea complicaiilor. 9xperti%a medico$legal tre uie s sta ileasc3 B. iagnosticul po0itiv de le0iuni 4realitatea traumatismului9 ;eri" din descrierea n cadrul examenului medical a le%iunilor de "iolen i a re%ultatelor examenului clinic general i al explorrilor complementare. Se "a face diagnosticul diferenial ntre procesele traumatice i procesele patologice.. (. Etiopatogenia le0iunilor traumatice Se preci%ea% 'se determin* agentul "ulnerant i modalitatea de producere a le%iunilor traumatice. 6ceasta se sta ilete plec#nd de la tipul de le%iune, morfologia acesteia, locali%area ei etc. Aeamintim3 9chimo%ele pot reproduce forma o iectului. 5lgile, prin morfologie, diferenia% un o iect contondent de un o iect tios. = iectele contondente pot reproduce forma lor genetic c#nd au o suprafa de contact mic i acionea% pe tegumente n contact intim cu osul.

1<8

5lgile mpucate, prin morfologia specific, preci%ea% nu numai agentul etiologic dar i caracteristicile acestuia. 6rsurile, prin morfologie, ntindere i locali%are, sta ilesc dac agresiunea s$ a produs prin flcri, lichide fier ini, corpuri incandescente, ageni chimici etc. 6rsurile pstrea% uneori i forma conductorului. Fracturile, prin forma lor anatomo$patologic 'diagnosticat prin examen radiologic*, indic mecanismul de producere i n ultim anali%, agentul cau%al. Re2ine2i

K /n funcie de tipul de le%iune, sediu, direcie, nclinaie, numr etc. se aprecia% raporturile reciproce dintre "ictim i agresor 'agresori*, dinamica procedurii n timp, modalitatea de producere. C. ata producerii le0iunilor traumatice Se aprecia% n funcie de e"oluia le%iunilor traumatice n timp3 Aeamintim3 5entru echimo%e i excoriaii, data producerii se sta ilete pe cercetarea modificrii culorii acestora, de la periferie spre centru. @ echimo% roie$li"id M recent4 @ echimo% roie$ run M .$1 %ile @ echimo% al struie M 1$: %ile4 @ echimo% "erde M ($1. %ile4 @ echimo% gal en M 1.$1( %ile4 @excoriaie cu crust M .$1 %ile4 @ excoriaie cu crust c%ut 'pielea roie deschis, lucioas* M 1$1< %ile4 @ tegumente normale dup excoriaie M 1<$18 %ile. 5laga tiat neinfectat L cicatri%at 'suturat per primam* M 8$( %ile Fracturile L funcie de etapele formrii clausului 'sta ilite prin examen radiologic*, i depin%#nd de tipul de os interesat, "#rst, sex, afeciuni preexistente etc. D. Sta1ilirea tipului de ;ngri<iri medicale pentru vindecare Se face prin examenul iniial 'tipul de le%iune, aspect, examene prin complementare i de specialitate* precum i n etape succesi"e, prin reexaminarea olna"ului i nregistrarea e"oluiei. ?ipul de ngri!iri medicale pentru "indecare se sta ilete cu a!utorul "riteriului terapeutic susinut de su1criteriile3 morfologic 'tipul de le%iune i timpul necesar refacerii anatomice a regiunii iDsau organului interesat*4 funcional 'regiunea interesat i timpul necesar re"enirii al normal a funciilor regiunii iDsau organului interesat*4 social$estetic '"#rst, sex, profesie etc.*.

1<:

?impul de ngri!iri medicale pentru "indecare permite ncadrarea !uridic a infraciunilor mpotri"a sntii i integritii corporale 'drepturi a solute ale indi"idului, opo%a ile erga omnes*3 lo"ire simpl sau alte "iolene3 le%iuni ce nu necesit sau necesit p#n la .< %ile ngri!iri medicale pentru "indecare4 "tmare corporal3 le%iuni ce necesit .<$:< %ile de ngri!iri medicale pentru "indecare4 "tmare corporal gra"3 le%iuni ce necesit peste :< %ile de ngri!iri medicale pentru "indecare.

Re2ine2i K5rin ngri!iri medicale se nelege orice recomandare terapeutic dac a fost fcut de o persoan competent i n limitele competenei sale profesionale. E. Sta1ilirea efectelor traumatismelor Se preci%ea% dac exist una din consecinele pre"%ute de legiuitor i anume3 producerea unei infraciuni fi%ice sau psihice permanente folosind urmtoarele criterii3 @ realitatea traumatismului i natura acestuia4 @ intensitatea traumatismului4 @ locali%area traumatismului4 @le%iunile produse i aptitudinea acestora de a e"olua spre infirmitate4 @ tipul de infirmitate i caracterul ei permanent4 @ legtura de cau%alitate ntre traumatism i infirmitatea do"edit i de filiaia de simptome4 @ inexistena infirmitii anterior traumatismului. pierderea unui organ sau a funciei acestuia. /n interpretare se pleac de la definirea organului ca o parte difereniat a unui organism "iu adaptat la o funcie i ndeplinind o funcie necesar "ieii. )riteriile de apreciere sunt analoge cu cele pre%entate mai sus. pierderea unui sim4 producerea unei sluiri. 6precierea se face utili%#ndu$se criteriile estetice ceea ce i poate da i o do% de su iecti"ism4 punerea n pericol a "ieii. Se reine numai dac le%iunile prin ele nsele i la data producerii 'hic et nunc* au capacitate tanatogeneratoare4 producerea unui a"ort posttraumatic. necesit drept condiii3 @ femeia s fie nsrcinat n momentul agresiunii4 @ realitatea traumatismului4 @ intensitatea traumatismului i aptitudinea sa direct sau indirect 'ex. prin intermediul stresului psihic* de a declana un a"ort4 @ concordana de sediu4 @ realitatea pierderii sarcinii4

1<(

@ a"ortul s fie urmarea direct sau indirect a "iolenei 'de ex. a inter"eniei chirurgicale impus de traumatism* demonstrat prin filiaia de simptome. &nfraciunea se impune ca o preterintenie 'sancionat de lege pentru intenia de a lo"i i din culp pentru a"ortul produs*. )riteriologia medico$legal a afirmrii acestei forme de a"ort o lig3 @ lipsa factorilor constituionali de a"ort 'a"itamino%e, a"orturi reiterate*4 @ eliminarea unei cau%e patologice de a"ort, cu ft i placent normal, "or lipsi factorii de decolare prematur a placentei 'B?6, toxemie, anomalii uterine*4 @ e"oluia sa ntr$un timp relati" scurt '.7$7+ ore* pentru a se reali%a filiaia de simptome 'puntea simptomatic* ?raumatismul psihic 'spaima, teama* reali%ea% un a"ort de cau% psihic 'a"orturi n mas din incendii, om ardamente*. ?rauma psihic acionea% prin dereglri "egerati"e ale "asomotricitii, cu spasme ale "aselor utero$placentare ce pot declana contraciile uterine. 6"ortul psihic tre uie s ntruneasc condiiile3 @ lipsa unei cau%e organice 'patologice* de a"ort4 @ existena unei emoii intense i rutale, la o femeie cu uter hipopla%ic, antecedente de gesto%, personalitate ne"rotic, /n sarcini mari, traumatismele produc rupturi uterine prin hiperpresiune uterin, cicatrici uterine i centuri de siguran. /n toate aceste situaii, indiferent de timpul de ngri!iri medicale pentru "indecare, ncadrarea !uridic este de "tmare corporal gra". F. eterminarea raportului de cau0alitate 1iologic3 ;ntre traumatism 8i efectele acestuia Aaportul de cau%alitate poate fi3 direct L c#nd traumatismului n mod necondiionat produce le%iuneaDle%iunile i efectul n timp al acestora4 indirect L c#nd la efectul traumatismului se supraadaug 'inter"in* factori condiionali interni 'de ordin fi%iologic sau patologic* sau externi 'asistena medical acordat sau comportamentul "ictimei*. *. Sta1ilirea incapacit32ii de munc3 &ncapacitatea de munc poate fi total3 sau par2ial3, temperat3 sau definitiv3. Se sta ilete dup regulile generale ale experti%ei capacitii de munc (. E=perti0a capacit32ii de munc3 B. eterminarea gradului de invaliditate Se preci%ea% prin3 natura infirmitii 'afeciunii*4 starea general4 "#rsta4 aptitudinile i calificarea profesional. 5rincipii metodologice3 cercetarea amnunit cu epui%area metodelor clinice i complementare pri"ind modificrile morfo$fi%iologice ce duc la incapacitatea de munc4 1<+

cercetarea i confirmarea prin aceeai metodologie a modificrilor determinate n mod secundar de ctre afeciunea principal4 cercetarea posi ilitilor de compensare4 sta ilirea tonusului acti"itii ner"oase superioare.

(. Sta1ilirea coeficientului de afectare a activit32ii profesionale ;epinde de3 aptitudinea indi"idului4 calificarea profesional a acestuia4 incapacitatea profesional a acestuia. C. Sta1ilirea incapacit32ii ;n afect3ri multiple Aeducerea capacitii de munc nu corespunde cu suma incapacitilor pariale considerate i%olat. Se sta ilete utili%#ndu$se formule ce deri" din incapaciti succesi"e. C. E=perti0a medico-legal3 se=ologic3 Sexualitatea contri uie efecti" la de%"oltarea personalitii umane. 9a nu repre%int numai o modalitate iologic de transmitere a patrimoniului genetic n succesiunea generaiilor 'datorit unui instinct "ital*4 ea este i o puternic surs de echili ru, empatie, altruism, eli eratoare de tensiuni i angoase. -i ertatea i in"iola ilitatea sexual fac parte din drepturile omului i, n consecin, tre uiesc respectate i prote!ate. 5re%entm c#te"a pro leme medico$legale ale experti%ei sexologice raportate la cele mai u%uale situaii fr a se epui%a n ntregime acest domeniu. 2iolul B. Sta1ilirea e=isten2ei raportului se=ual La virgine I prin3 ;iagnosticul de deflorare recent. ;eflorarea repre%int pierderea integritii anatomice a mem ranei himeneale i se caracteri%ea% prin existena unor soluii de continuitate direct s#nger#nde sau cu depuneri de fi rin 'n rupturile recente* sau simple discontinuiti epiteliali%ate 'necicatri%ate con!uncti" cum se pretinde* n deflorrile "echi. 6ceste rupturi sunt maxime n !umtatea inferioar a himenului 'ctre ora :*, merg p#n la a%a de inserie i circumscriu un orificiu himenal ce permite raportul sexual. Aupturile sunt neregulate, asimetrice, complete i afronta ile. 5e l#ng deflorarea fi0iologic3 se pot nt#lni i deflor3ri patologice produse prin3 agresiuni sexuale la copii mai mici de 1<$1. ani 'cu rupturi perineale sau "aginale* sau la femei tr#ne cu crauro%is "ul"ar 'cu le%iuni similare sau chiar cu explo%ii ale fundurilor de sac "aginale*4 deflorare cu degetul 'de ctre impoteni sexuali*4 impetuo%itate sexual i disproporii ale organelor genitale. Aupturile himeneale tre uie difereniate de inci%urile congenitale, iar n situaii litigioase, dilata ilitatea orificiului himeneal "a nclina spre "irginitate sau deflorare.

1<0

Aupturile himeneale difer n raport de forma himenului3 himenul inelar se rupe n .$1 locuri diferite, mai frec"ent n cadrul postero$inferior4 himenul semilunar se rupe n .$1 pri laterale4 himenul la ial se rupe la ni"elul comisurii posterioare. )onstatarea morfologic a rupturilor himeneale se face printr$un examen clinic i examen stereoscopic 'himenoscopic*.

Re2ine2i KAupturile mem ranei himeneale sunt situate de o icei n !umtatea inferioar 'himen inelar sau semiinelar* sau lateral 'himen la ial*. Aupturile recente au culoare roie iar marginile s#ngerea% 'hemoragia durea% 1$7 %ile, iar la a%a himenului p#n la +$1< %ile*,. Marginile rupturii sunt uor tumefiate iar sensi ilitatea local este crescut. K 9xistena himenului comple%ant 'dilata il* permite raport sexual fr deflorare.

Figura 1 Aupturile himeneale Se cercetea% i se identific secreia spermatic n cile genitale i pe m rcmintea intim La femei cu via23 se=ual3 Aupturile himeneale "echi nu permit diagnosticul pe a%a aspectului himenului. Aupturile "echi se pre%int ca mici anuri la a%a himenului, de culoare al $ ro%ie, epiteliali%ate, marginile li ere rotunde, nsoite de dispariia pliurilor "aginale n ca% de raporturi sexuale repetate. iagnosticul se sta1ile8te prin cercetarea i identificarea secreiei spermatice n cile genitale i pe m rcmintea intim a "ictimei.

(. "ercetarea semnelor de violen23 pe corpul victimei 8i pe corpul agresorului Se face dup metodologia general. Se "a insista asupra semnificaiei acestora plec#nd de la locali%area lor i tipul de le%iune. %a victim L frec"ent se nt#lnesc echimo%e i excoriaii de forme diferite, locali%ate pe prile interne ale coapselor, n !urul organelor genitale externe, pe rae, fa, g#t, n regiuni inaccesi ile autopro"ocrii etc. %a agresor L echimo%e i excoriaii 'reacii de aprare ale "ictimei*. 11<

C. Preci0area imposi1ilit32ii de ap3rare sau de consim23m:nt /mposibilitatea de aprare Sta ilirea existenei unei afeciuni, stri fi%iologice sau psihice ale "ictimei ce o fac incapa il de a se apra K/n situaii de ameninare, de suprimare a strii de contien 'droguri, alcool* semnele de "iolen pot lipsi. /mposibilitatea de a consimi Sta ilirea discernm#ntului critic '"e%i experti%a medico$legal psihiatric* D. Sta1ilirea complica2iilor violului sarcin4 transmiterea unei oli4 producerea unor afeciuni organice iDsau psihice. Sta ilirea "irginitii 9ste solicitat frec"ent pentru a pro a falsitatea unor informaii calomnioase sau pentru a confirma realitatea "ieii sexuale. Se a%ea% pe e=amenul morfologic 2i fi0iologic al mem ranei himeneale. 'orfologia himeneal /n raport de nlimea, aspectul marginii li ere i orificiului himeneal circumscris consecuti", himenul, descris nc din secolul V2&& de 5ineau, are o form inelar '(<R din ca%uri*, semilunar '.<R* i n rest forme poliforme, n multe situaii, de"in un marNer fidel de lips a "ieii sexuale. 6lteori, di"ersitatea acestor forme merge p#n la ceea ce se numete himen comple%ant ce permite un raport sexual fr pierdere aparent a integritii sale anatomice. )u "#rsta, himenul se fi ro%ea% i pe un fond de crauro%is "ul"ar 'atrofie genital* de"ine Fin"iola il de la naturG risc#nd le%iuni mult mai extinse n ca% de "iolene sexuale. Bimenul inelar se inser pe tot introitul "aginal, a"#nd o nlime mai mare sau mai mic i o margine li er neted sau fran!at prin crestturi congenitale, )#nd nlimea sa este mai accentuat '<,8$1 cm*, orificiul himenal circumscris are dimensiuni reduse 'diametru <,8$1 cm*, de"enind un marNer fidel de integritate himeneal '"irginitate*. )#nd nlimea mem ranei inelare este ngust '<,.$<,8 cm*, orificiul himeneal "a fi mai mare '.$.,: cm diametru* i nu "a oferi elemente anatomice de integritate himeneal, raportul sexual fiind posi il fr deflorare 'himen comple%ant*. Marginea li er fran!at a acestui tip de himen confer inci%urilor congenitale c#te"a atri ute morfologice ce le disting de rupturile himeneale3 sunt locali%ate pe toat circumferina himenului4 au aceeai coloraie cu restul mucoasei himeneale4 nu merg niciodat p#n la a%a de inserie a himenului.

111

Bimenul semilunar implic inserarea sa pe o parte a introitului "aginal. 9xist i himene multiperforate 'cri riforme*, himene cu sept ' iorificiale*, imperfortae 'la primele menstre produc hematocolpos ce implic o inci%ie de urgen*. 6tri utele morfologice de lips a "ieii sexuale le confer himenul imperforat, cri riform, cu sept sau inelar i semilunar ce circumscriu un orificiu himeneal de dimensiuni reduse 'su 1$1,8 cm* ce nu permit un raport sexual fr deflorare. &einei (imenul se e/amineaz morfologic !i funcional [Morfologic \ forma general L inelar, semilunar, la ial, cri riform, cu sept, cu prelungiri apendiculare, himen du lu, imperforat4 \ orificiul L marginea li er 'neted, uor ondulat, neregulat cu crestturi ad#nci, lo ulat, fran!urat*4 \ mrimea L la extensie moderat 1$1,8 cm4 \ limea mem ranei L . mm$1,8 cm4 \ structura L epitelial, moale sau fi roas, dr 'funcie de "#rst*4 \ culoarea mucoasei "ul"are i a himenului L ro% cu pliurile feste4 [ +unc2ional> \ elasticitate4 \ dilata ilitate4 \ sensi ilitate local 'mai accentuat la "irgine*. E=perti0a medico-legal3 a 5omose=ualit32ii Bomosexualitatea se definete ca ntreinerea de relaii sexuale ntre persoane de acelai sex i are o etiologie plurifactorial n care factori am ientali 'eec heterosexual, "icii educaionale, pri"area sexual etc.* se intric cu factori iologici endogeni 'de la structura genetic p#n la le%iuni organice*. 9xperti%a implic3 B. E=amenul morfologic la partenerul pasiv 8i cel activ %a partenerul pasiv se constat: mici ero%iuni ale mucoasei anale paralele sau suprapuse pliurilor radiale4 excoriaii ale feselor i coapselor4 pre%ena spermato%oi%ilor n secreiile recoltate din ampula rectal4 deflorarea infundi uliform 'n p#lnie* a anusului cu relaxarea cronic a sfincterului i chiar incontinen de materii fecale 'prin pare% anal* la homosexualitatea ha itual. %a partenerul activ: ero%iuni ale mucoasei glandului cu urme de materii fecale n anul alano$ prepuial4 ou de para%ii n anul alano$prepuial. (. E=amen psi5ologic. psi5iatric 8i de tip comportamental specific la am1ii parteneri

11.

C. Sta1ilirea tipului de 5omose=ualitate ;n func2ie de factorii determinan2i 8i favori0an2i D. Recomand3ri medicale 4posi1ilit32i de interven2ie profilactic39 E=perti0a medico-legal3 a inaptitudinilor se=uale &naptitudinile sexuale 'impotenele* repre%int cea mai frec"ent cau% a con!ugopatiilor i constituie un moti" u%ual in"ocat prin anularea sau desfacerea cstoriei. &mpotenele sexuale masculine pot fi3 de coa itare4 de procreere4 de li ido. 9le se manifest i prin tul urri de dinamic sexual ntre care impotena de erecie constituie forma cea mai gra". &naptitudinile sexuale feminine sunt cunoscute su formele3 apareunia L imposi ilitatea unui raport sexual4 dispareunia L dificulti de coa itare4 frigiditatea L imposi ilitatea de a o ine satisfacie sexual 9xperti%a n domeniu tre uie s rspund la numeroase ntre ri ntre care3 B. Sta1ilirea tipului de inaptitudini 4de coa1itare sau de procreere9 (. Sta1ilirea etiologiei inaptitudinii se=uale Se "or cerceta factorii organici i factorii psihici. 5actori organici insuficiene testiculare primare sau secundare4 oli generale4 anomalii genetice4 traumatisme cranio$cere rale4 afeciuni neurologice4 intoxicaii 'alcoolism, morfinomanie, saturnism etc.*4 le%iuni ale organelor genitale4 excese sexuale cu deficit de recuperare postcoital etc. 5actori psihici: stres4 fric4 eecul sexual primar4 incompati ilitatea afecti" ntre parteneri. /n afara examenului clinic se "or utili%a explorrile de la orator 'inclusi" do%rile hormonale*. K ,umai 1R din inaptitudini sexuale au cau%e organice K -a femei, hipoeste%iile sexuale 'frigiditatea*, dispareuniile, "aginismul au frec"ent i 111

cau%e extragenitale ' oli endocrine i factori psihici E=perti0a medico-legal3 a interse=ualit32ilor Sta ilirea sexului ci"il n strile de intersexualitate B. iagnosticul tipului de interse=ualitate 9xamen pentru in"estigarea3 sexului genetic4 sexului gonadic4 sexului gonoforic4 sexului organelor genitale externe4 sexului morfologic4 sexului psihocomportamental. (. Preci0area se=ului civil accepta1il C. $3suri medicale 8i legale de corec2ie 8i sta1ili0are a se=ului civil D. Recomand3ri privind integrarea socio-familial3 a individului 'pri"ind re%ol"area situaiilor legate de cstorie, ser"iciu militar, integrare profesional etc.*. D. E=perti0a medico-legal3 ;n o1stetric3-ginecologie 5ro lemele experti%ei medico$legale ale sarcinii

B. ata raportului se=ual fecundant Se "a ine cont de data o"ulaiei 'durata ciclului menstrual, momentul o"ulaiei L a 18$a %i naintea menstruaiei, data instalrii amenoreei, "ia ilitatea o"ulului* i de aspectul frotiului "aginal 'frotiul "aginal de o"ulaie L predominena celulelor superficiale, indice acidofil (<R, indice picnotic 0<R*. Se "a cerceta fenomenul de cristali%ate a secreiei cer"icale 'n perioada de o"ulaie aspect de ferig*, sindromul sau cri%a intermenstrual, temperatura a%al, iopsia de endometru, do%rile hormonale, explorarea iochimic dinamic a funciei corpului gal en etc. (. iagnosticul de sarcin3 Se recurge la toate metodele aplicate n o stetric C. iagnosticul de v:rst3 a sarcinii Se utili%ea% metodele din o stetric. D. iagnosticul diferen2ial ;ntre sarcina real3 8i sarcina simulat3 L funcie de re%ultatele o inute prin administrarea riguroas a tuturor metodelor de diagnostic po%iti" de sarcin. 5ro lemele experti%ei medico$legale ale naterii B. iagnosticul na8terii recente 4primele B)-B( 0ile9 Se "or cerceta3

117

glandele mamare L mrite de "olum, areola pigmental, pre%ena colostrului n primele dou %ile i a secreiei lactate p#n n : sptm#ni 'secreia se poate examina microscopic*4 "ergeturile a dominale4 pigmentarea liniei al e4 organele genitale externe i interne L mucoasa "ul"o$"aginal cianotic, edemaiat, uneori rupturi ale perineului, lohiile pre%ente 'necesar examen microscopic pentru a le diferenia de alte secreii "aginale*, colul uterin 'se conturea% dup .7 ore, este permea il la 1$. degete n %iua a treia i se nchide dup 1<$1. %ile*, uterul 'in"oluea% potri"it graficului o stetrical*4 reaciile iologice de sarcin 'po%iti"e n primele %ile dup natere*.

.. ;iagnosticul de natere "eche 'dup %iua a 17$a* Se a%ea% pe3 pre%ena secreiei lactate 'p#n n sptm#na a :$a*4 "ergeturi a dominale4 cicatrice perineale4 orificiul extern al colului uterin L n form de fant ngust trans"ersal i uneori cu neregulariti datorit cicatri%rii micilor rupturi din timpul naterii3 lohii sang"inolente L n sptm#na a 1$a care durea% 1$. %ile 'mica menstruaie*4 la cada"ru L uterul 'la multipar* cu greutatea de :< gr., dimensiuni de 0D8D1 cm. i histerometria ca"itii uterine de + cm. 5ro lemele experti%ei medico$legale ale a"ortului B. iagnosticul Se sta ilete dup criteriile enunate. (. iagnosticul de v:rst3 a sarcinii Se sta ilete 'la persoana "ie* dup criteriile enunate. -a cada"ru se utili%ea% n plus metode de diagnostic anatomo$patologic3 dimensiunile uterului4 @ uter n luna & M (D8D1 cm4 @ luna && M11D(D: cm4 @ luna &&& M 11D+D( cm4 @ luna &2 M 17D0D+ cm4 @ luna 2 M 18D11D1< cm4 @ luna 2& M ..D1(D1: cm4 @ luna 2&& M .(D.<D1+ cm4 @ luna 2&&& M 11D.8D10 cm4 @ luna &V M 1<D.8D.. cm4 produsul de concepie3 @ luna & M dimensiunile unui ou de porum el, nasul i gura ca"itate unic, 7 fante ranhiale, fisur a dominal i "e%ico$om ilical. @ luna && M dimensiunile unui ou de gin, 17 gr., om ilicul .$1 cm., ca"itatea ucal i na%al separat, fantele ranhiale i fanta a dominal 118

nchise, puncte de osificare n maxilarul inferior, cla"icul, coste i "erte re, se conturea% ochii, degetele m#inii lipite, organele genitale externe "i%i ile fr a fi difereniate. @ luna &&& M dimensiunile unui ou de g#sc, 0 cm., .< gr., cordon om ilical de ( cm., degetele mem relor separate, oasele capului i diafi%ele osificate, cordonul se inser la ni"elul pu isului, ncepe diferenierea sexual. @ luna &2 M 1.< gr., 1( cm., cordon om ilical de 10 cm., sexul este difereniat, ncep s se forme%e prul i unghiile. @ luna 2 M .+< gr. .( cm, cordonul om ilical de 1< cm, pielea ine de%"oltat, faa cu aspect senin, pleoapele nchise, cordon om ilical inserat deasupra pu isului. @ luna 2& M :8< gr., 17 cm., cordon om ilical de 1( cm., "ernix caseosa, testiculele la ni"elul crural, la iile mici depesc pe cele mari, pipula nchis la mem rana pupilar @ luna 2&& M 1.<< gr., 1+ cm., cordonul om ilical de 7. cm., lanugo, prul capului de 8 cm., meconiu n intestinul gros. @ luna 2&&& M 1:<< gr, 7. cm., cordon de 78 cm., esut celular su cutanat a undent. @ luna &V M 1<<< gr, 8< cm., cordon de 8. cm, testicolii co or#i n scrot, tegumente ro%, cordon om ilical inserat ntre apendicele xifoid i pu is, unghiile la ni"elul pulpei degetelor. microscopia uterului L hipertrofia i hiperpla%ia fi relor musculare, cu nucleii hipertrofici i apariia unor celule tinere de tip em rion 'mio lati* dispuse n cui uri 'maxim n luna a 2$a*. 2asele cu pereii nfroai, lumen dilatat, aspect de tir uon, frec"ent pereii hialini%ai i in"adai de celule mari cu nuclei hipercromatici '-anghans* i celule deciduale. ;eseori, infiltraii cu plasmocite i limfocite n !urul "aselor musoasa uterin3 n luna && L &&& cu decidu a%al, spongioas i compact placenta 2ilo%itatea corial este elementul de a% al placentei fetale3 @ p#n n luna a &2$a la periferie un strat sinciial, la interior stratul -anghans iar stroma este format din celule con!uncti"e tinere i "ase3 @ dup luna a &2$a stratul cu celule -anghans dispare Stroma3 @ n primele luni domin fi rele con!uncti"e4 @ n luna a &&&$a domin celulele con!uncti"e (. iagnosticul de ;ntrerupe a sarcinii Se a%ea% pe3 cercetarea semnelor de sarcin4 cercetarea organelor genitale interne4 cercetarea microscopic a produsului de racla! uterin4 cercetarea 'la cada"ru* macro i microscopic a organelor genitale4 cercetarea semnelor de "iolen3 traumatice 'perforaii uterine, le%iuni caustice, necro%a sau gangrena uterin etc.*, toxice, em olice etc.4

11:

cercetarea complicaiilor a"ortului nemedical 'hemoragige, septice, toxico$septice, distrofice etc.* C. iagnosticul etiologic al avortului Se a%ea% pe3 decelarea afeciunilor ce se nsoesc de a"orturi patologice4 constatarea urmelor de "iolen 'traumatice, toxice etc.* ale organelor genitale externe i interne4 de utul i e"oluia a"ortului i a complicaiilor sale4 criterii anatomo$clinice de difereniere a a"ortului patologic de cel pro"ocat. Avortul patologic perioad prodromal lung4 e"oluie lent4 dureri moderate4 hemoragiile preced expul%ia oului4 desfurarea semntoare naterii4 nmuierea, dilatarea i dispariia orificiului colului se face progresi" 'ncepe cu orificiul intern i continu cu cel extern*. 4vortul provocat stadiul prodromal lipsete4 de ut rusc4 dureri intense4 hemoragie mare4 stare general alterat4 dilatarea colului se face rusc nainte de expul%ie4 de regul este incomplet i se complic cu infecii sau stri toxico$septice D. Preci0area mi<loacelor utili0ate pentru ;ntreruperea cursului sarcinii . Se face pe a%a le%iunilor constatate. E. ata producerii ;ntreruperii cursului sarcinii Se "a cerceta3 procesul de in"oluie uterin4 regenerarea mucoasei uterine @ p#n n %iua 7$83 necro% de coagulare la ni"elul inseriei placentare, formarea unei linii de demarcaie compuse din leucocite i esut con!uncti" t#nr4 @ %iua ($+3 epiteli%area suprafeei interne a uterului 'cu excepia inseriei placentare*4 @ sptm#na 7$83 epiteli%area inseriei placentare F. eterminarea consecin2elor avortului .omplicaii precoce

11(

hemoragii prin atonie uterin, tul urri de coagulare sau fragilitate "ascular etc.4 agra"area unor stri patologice preexistente4 procese septice i toxico$septice etc.

.omplicaii tardive tul urri ale ciclului menstrual4 sterilitate4 sinechii uterine4 sechele postinflamatorii 'ne"ralgii pel"ine etc.*. K6"ortul pro"ocat, datorit complicaiilor generale 'em olii ga%oase, septicemii, insuficiene hepato$renale, gangrene ga%oase, tetanos genital, etc.*, are o capacitate crescut tanatogeneratoare. *. "au0a medical3 a mor2ii prin avort /n ordinea frec"enei poate fi3 peritonita generali%at4 septicemia4 hepatonefro%a acut4 gangrena ga%oas4 trom em olia4 sincopa cardiac etc. )au%a medical a morii tre uie s fie moti"at tiinific de faptele medicale constatate n anamne%, la necropsie, prin examene complementare. G. #n situa2ia supravie2uirii i apariiei unor consecine pentru sntatea femeii, sta ilirea leg3turii de cau0alitate ntre manopera a orti" i complicaiile constatate. /. "onstatarea medico-legal3 pe cadavre Se efectuea% n ca% de moarte "iolent, de moarte a crei cau% nu se cunoate ori este suspect 'art. 117 ).p.p.*. 9xhumarea n "ederea constatrii cau%elor morii se face numai cu ncu"iinarea procurorului. ,ormele procedurale medico$legale referitoare la constatarea medico$legal pe cada"re pre"d urmtoarele3 $ examinri la locul unde s$a gsit cada"rul sau n alte locuri, pentru constatarea indiciilor pri"ind cau%a morii i circumstanele ei4 * examinarea exterioar a cada"rului i autopsia, inclusi" exhumarea, dup ca%4 c* examinri complementare de la orator, cum ar fi cele histopatologice, acteriologice, toxicologice, hematologice, serologice, iocriminalistice 'art. 17 alin. 1*. 6utopsia medico$legal a cada"rului se efectuea% la solicitarea organelor !udiciare, numai de ctre medicul legist, fiind o ligatorie n urmtoarele ca%uri3 1. moarte "iolent chiar i atunci c#nd exist o anumit perioad ntre e"entualele cau%e i deces4 .. cau%a morii nu este cunoscut4 11+

1. cau%a morii este suspect. >n cedes este considerat moarte suspect n urmtoarele situaii3 a* moartea su it4 * decesul unei persoane a crei sntate, prin natura ser"iciului, este "erificat periodic din punct de "edere medical4 c* deces care sur"ine n timpul unei misiuni de ser"iciu, n incinta unei ntreprinderi sau instituii4 d* deces care sur"ine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n detenie sau pri"ate de li ertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n spitalele penitenciare, n nchisoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu acti"itile poliiei sau ale armateri n ca%ul n care decesul sur"ine n cursul manifestaiilor pu lice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de tratament "iolent sau inuman4 e* multiple decese repetate n serie sau concomitente4 f* cada"re neidentificate sau scheleti%ate4 g* decese sur"enite n locuri pu lice sau i%olate4 h* moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a muncii4 i* decesul pacientului a sur"enit n timpul sau la scurt timp dup o inter"enie diagnostic sau terapeutic medico chirurgical 'art. 17 alin. . din ,ormele procedurale medico$legale*. 6utopsia cada"rului, respecti" a prilor de cada"ru sau a pieselor scheletice se efectuea% numai n ca%ul n care organele !udiciare pun la dispo%iia medicului legist3 a* ordonana procurorului sau ncheierea instanei de efectuare a autopsiei, care conine o iecti"ele acesteia4 * procesul$"er al de cercetare la faa locului4 c* copia de pe foaia de o ser"aie clinic complet, n ca%ul persoanelor decedate n cursul spitali%rii 'art. 17 alin.. din ,ormele procedurale medico$legale*. 6utopsia cada"rului se efectuea% numai de ctre un medic legist, la morga ser"iciului de medicin legal sau a spitalului n a crui ra% teritorial s$a produs moartea sau a fost gsit cada"rul 'art. 18 alin. 1 din ,ormele procedurale medico$legale*. /n mod excepional dac nu exist o astfel de morg i nici posi ilitatea transportrii cada"rului la morga cea mai apropiat, cu acordul medicului legist, autopsia se poate efectua acolo unde se afl cada"rul sau ntr$un loc anume ales pentru aceasta 'art. 18 alin. . din ,ormele procedurale medico$legale*. ?ransportul cada"relor care urmea% s fie autopsiate se asigur, de la locul faptei p#n la morg, cu "ehicule special amena!ate, aflate n dotarea unitilor medico$legale, sau cu alte mi!loace 'art. 1: alin. 1 din ,ormele procedurale medico$legale*. =rganele de urmrire ntocmesc dosarul de identificare a cada"rului, n care se include i re%ultatul autopsiei, dup cum urmea%3 a* n toate ca%urile se asigur identificarea cada"rului prin aplicarea unei rri de identificare la m#na dreapt pe care s figure%e data, datele de identificare i persoana sau autoritatea care a consemnat datele4 * aplicarea rrii de identificare este asigurat de unitile sanitare, de lucrtorii de poliie sau de medicii legiti, dup ca%4

110

c* rara de identificare nu poate fi nlturat, nici cu oca%ia nhumrii, n ca%ul n care se impune corectarea datelor de identificare, aceasta se face prin aplicarea unei alte rri, respecti" a rrilor, de!a aplicate4 d* transportarea cada"relor fr rara de identificare nu este permis 'art. 1: alin. . din ,ormele procedurale medico$legale*. )ada"rele se transport n huse de plastic nchise, indiferent de distan, astfel3 a* n ca%ul cada"relor n stare a"ansat de putrefacie se folosesc huse de transport impermea ile4 * n ca%ul deceselor determinate de oli infecto$contagioase, a cror declarare este o ligatorie, se folosesc huse de transport impermea ile i nchise ermetic 'art. 1: alin. 1 din ,ormele procedurale medico$legale*. 9xhumarea cada"relor n "ederea experti%elor medico$legale se face numai la solicitarea scris a organelor !udiciare 'art. 1( alin. 1 din ,ormele procedurale medico$ legale* 9xhumarea cada"rului de!a autopsiat se face de ctre o comisie de experi care au un grad profesional mai mare dect cel al expertului care a efectuat prima experti% 'art. 1( alin. . din ,ormele procedurale medico$legale*. 9xaminarea cada"rului exhumat i autopsia se fac fie la locul unde se afl cada"rul, fie la o prosectur din apropiere 'art. 1( alin. 1 din ,ormele procedurale medico$legale*. Medicul legist este asistat la efectuarea autopsiei de personal sanitar mediu sau auxiliar. 6utopsia medico$legal tre uie s fie complet, fr a se omite "reun segment, esut sau organ 'art. 1+ alin. 1 din ,ormele procedurale medico$legale*. ,u se pot formula conclu%ii medico$legale pri"ins cau%a i mpre!urrile morii numai pe a%a unor examene externe sau interne pariale 'art. 11+ alin. . din ,ormele procedurale medico$legale*. 5entru atestarea le%iunilor traumatice exeterne, respecti" interne, se pot efectua fotografii 'art. 1+ alin. 1 din ,ormele procedurale medico$legale*. Medicul legist nu poate eli era certificat de deces fr efectuarea autopsiei medico$legale, cu excepia ca%urilor n care decesul a inter"enit ca urmare a catastrofelor 'art. 1+ alin. 7 din ,ormele procedurale medico$legale*. Materialele iologice cum ar fi3 organe, snge, umori, coninut gastro$intestinal, secreii, precum i corpurile delicte care au astfel de urme iologice se transport la institutele de medicin legal mpreun cu documentaia corespun%toare 'art. 10 din ,ormele procedurale medico$legale*. )ada"rele autopsiate se m lsmea% la instituiile de medicin legal i prosecturile spitalelor, potri"it instruciunilor Ministerului Sntii, dup eli erarea certificatului de deces, de ctre persoanele competente 'art. 7< alin. 1 din ,ormele procedurale medico$legale*. /m lsmrile i alte ser"icii funerare pot fi reali%ate i de ctre persoanele fi%ice sau !uridice, n condiiile legii, cu a"i%ul institutelor de medicin legal 'art. 7< alin. . din ,ormele procedurale medico$legale*. /nhumarea persoanelor fr repre%entani legali sau fr identitate se face prin gri!a primriilor, cu informarea preala il a organelor de poliie 'art. 71 din ,ormele procedurale medico$legale*.

1.<

6utopsiile, respecti" msurile pri"ind acestea, se reali%ea% cu respectarea eticii medicale i a demnitii persoanei decedate 'art. 7. din ,ormele procedurale medico$ legale*. Aegulamentul pri"ind efectuarea autopsiilor medico$legale se ela orea% de ctre )onsiliul superior de medicin legal cu respectarea recomandrilor nr. ? '00*$ 1D..<..1000 a )omitetului de Minitri ai )onsiliului 9uropei pri"ind armoni%area regulilor autopsiei medico$legale pentru statele mem re i se apro prin ordin al ministrului sntii 'art. 71 din ,ormele procedurale medico$legale*. )onducerea unitilor sanitare are o ligaia de a sesi%a n primele .7 de ore organele de urmrire penal cu pri"ire la decesele care au sur"enit n unitatea sanitar, n condiiile pre"%ute de pre%entul ordin. /n aceste ca%uri nu se eli erea% certificat medical constatator al decesul 'art. 77 alin. 1 din ,ormele procedurale medico$legale*. /n ca%urile pre"%ute la alin. 1 cada"rul se "a pune la dispo%iia instituiilor medico$legale, n "ederea efecturii autopsiei, n cel mult .7 de ore de la sesi%area organelor de urmrire penal 'art. 77 alin. . din ,ormele procedurale medico$legale*. ;ecesul unei persoane sau al unui nou$nscut, indiferent de cau%a morii, poate fi constatat numai de ctre un medic care are dreptul de li er practic 'art. 78 alin. 1 din ,ormele procedurale medico$legale*. )ertificatul de deces se eli erea% numai dup apariia semnelor de moarte real i numai dup trecerea a .7 de ore de la deces 'art. 78 art. . din ,ormele procedurale medico$legale*. 9li erarea certificatului de deces nu se poate face fr examinarea extern a cada"rului de ctre medic. /n ca%ul constatrii cu aceast oca%ie, a unor situaii pre"%ute de art. 17 alin. .* medicul are o ligaia s refu%e eli erarea certificatului de deces i s solicite organelor !udiciare o autopsie pentru elucidarea cau%ei morii 'art. 78 alin. 1 din ,ormele procedurale medico$legale*. /n ca%ul n care medicul anatomopatolog al unei instituii sanitare efectuea% o autopsie i constat cu aceast oca%ie existena unor situaii pre"%ute de art. 17 alin. ., opete lucrarea nceput i anun organul !udiciar competent 'art. 7: din ,ormele procedurale medico$legale*. /n ca%urile pre"%ute la art. 77 alin. 1, la art. 78 alin. 1 i la art. 7: certificatul medical constatator al decesului "a fi eli erat numai de un medic legist, dup efectuarea autopsiei medico$legale 'art. 7( din ,ormele procedurale medico$legale*. /n "ederea efecturii examinrii medico$legale, precum i a autopsiei, cada"rul se pune la dispo%iie expertului pentru un termen ce nu poate depi (. de ore 'art. 7+ din ,ormele procedurale medico$legale*. "aracteriesticile generale ale autopsiei medico-legale 1. 6utopsia medico$legal se execut numai la ordonana scris a organelor !udiciare. .. autopsia este precedat de regul, de citirea complet a dosarului ca%ului respecti". /n foarte multe ca%uri autopsia se efectuea% n lipsa dosarului i a datelor de anchet certe.

1.1

1. 6utopsia medico$legal, spre deose ire de cea prosectural, se face fie pe cada"re relati" proaspete, fie pe cada"re n diferite stadii de putrefacie, pe resturi de cada"re, cada"re exhumate i car oni%ate. 7. 6utopsia medico$legal tre uie s fie complet, examinndu$se amnunit toate esturile i organele. 9ste inter%is formularea unor conclu%ii medico$legale n urma efecturii unei autopsii incomplete. 8. 6tunci c#nd medicul legist, n urma informaiilor primite, i a situaiei de fapt, n cursul autopsiei, poate proceda mai nt#i la autopsia ca"itii ucale, coloanei "erte rale sau a mem relor. :. 6utopsia medico$legal se desfoar metodic, de sus n !os, ncepnd cu examenul extern i apoi cel intern. (. 9ste o ligatorie deschiderea celor trei mari ca"iti naturale ale corpului omenesc3 cranian, toracic, a do inal. +. =rdinea examinrii i deschiderea ca"itilor se face ntotdeauna de sus n !os i n ordinea amintit. 0. /n situaia c#nd cau%a morii este e"ident la unul din segmentele sau regiunile corpului omenesc se poate ncepe autopsia de acolo, dar o ligatoriu, apoi, se "a continua autopsia celorlalte pri ale cada"rului n ordinea sta ilit.8 . P3r2ile componente ale raportului de autopsie medico-legal3 )onine trei pri3 6. ,artea introductiv6 H. ,artea discriptiv sau analitic6 ). ,artea sintetic 4 ,artea introductiv 9ste alctuit din urmtoarele su capitole3 a* preambul6 * istoricul faptelor4 c* examenul preliminar. a) ,reambulul Se "or consemna3 $ numele i prenumele, calitatea celor care esectuea% autopsia4 $ numrul ordonanei sau adresei, data emiterii ei, instituia care a emis$o4 $ ntre rile la care tre uie s rspund expertul4 $ locul efecturii autopsiei. b) /storicul faptelor Se "or consemna n ordine cronologic toate faptele legate de ca%. Sursele informati"e ale medicului legist pot fi3 $ procesul$"er al de cercetare de la faa locului4 $ delatiile antura!ului i aparintorilor4
.8

Viorel Panaitescu. 'edicin legal %ucrri practice, Aeprografia &.M.F., Hucureti, 10+., p. :$1<4 Viorel Panaitescu, 'etode de investigaie 1n practica medico+legal. 9ditura -itera, Hucureti, 10+7, p. .:$1<.

1..

$ documente i acte medicale ca foi de o ser"aie, ilete de externare iDsau de trimitere, reete etc.4 $ n situaia c#nd "ictima a fost internat n spital, se "or lua toate datele din foaia de o ser"aie cu e"entuala ridicare a ei de ctre procuror, precum i executarea de fotocopii. c) 0xamenul preliminar 9ste o ligatoriu numai n anumite situaii cum ar fi3 $ descrierea constatrilor de la locul faptei n omucideri i n ca%ul accidentelor de circulaie4 $ starea mormntului i a sicriului n ca%uri de exhumri4 $ starea tehnic a instalaiilro electrice, n ca%uri de electrocutare4 $ starea m rcmintei i nclmntei, n ca%uri de omucideri, sinucideri, accidente de circulaie, cada"re necunoscute etc. 7 ,artea descriptiv sau analitic 9te alctuir din urmtoaele pri3 1. examenul extern6 .. examenul intern. 1 0xamenul extern a* &dentificarea cada"rului3 -a acest punct se pot ntlni dou situaii i anume3 $ cadavru cu identitate cunoscut i n care se menionea%, actul sau actele de identitate i sexul, "rsta, talia, starea de nutriie, o e%itatea, denutriia, constituie normal. /n situaia autopsierii unui nou$nscut se "a consemna o ligatoriu greutatea4 $ cadavru cu identitate necunoscut. /n acest ca% medicul legist cola orea% cu criminalitii pentru sta ilirea identitii. /n acest scop se "a proceda la recoltarea fragmentelor de organe pentru efectuarea 6;,$ului, se "a amprenta 'atunci c#nd este posi il*, se "a efectua odontograma i portretul "or it, se "a consemna pre%ena tatua!elor, amputaiilor "echi, cicatricelor, e"entualele prote%e etc. /n ca%ul cada"relor n stare de putrefacie a"ansat pentru efectuarea 6;,$ului, n "ederea unei ulterioare identificri, se "or recolta fire de pr sau chiar fragmente osoase.4 * Semnele morii reale Se "a consemna aspectul i stadiul e"oluti" al li"iditilor cada"erice precum i a rigiditii cada"erice. 6tunci c#nd este ca%ul se "or consemna at#t semnele putrefaciei 'stadiul ei* c#t i aspectele conser"atoare ale cada"rului4 c* -e%iunile traumatice Se "or consemna potri"it semiologiei medico$legale pentru fiecare tip de le%iune n parte '"e%i certificatul medico$legal*. d* Semne de tratament medical 6tunci c#nd este ca%ul3 pansamente, puncii, inci%ii operatorii, tu uri de dren, aparate gipsate, semne de defi rilare electric etc. e* Semne de oal

1.1

6tunci c#nd este ca%ul3 malformaii congenitale, edeme, icter, ciano% etc..: .* 0xamenul intern sau autopsia propriu+zis 6re la a% urmtoarele principii de examinare3 $ fiecare organ n parte se examinea% mai nti la exterior, sta ilindu$se ae%area lui, precum i rapoartele normale sau patologice cu celelalte organe n"ecinate4 $ organele se msoar, se c#ntresc i se descriu aspectul capsulei i aspectul exterior. $ se practic seciuni ale organelor, conform cu metodologia medico$legal, descriindu$se culoarea, desenul de organ care poate fi pstrat sau nu, elasticitatea, fria ilitatea, etc. $ n ca%ul organelor ca"itare i a "aselor de s#nge se "a examina i consemna grosimea pereilor, culoarea, aspectul mucoasei, respecti" endoteliu cu toate caracteristicile lui. ?otodat la acest tip de organe este o ligatoriu descrierea coninutului lor, normal sau patologic. $ alturi de descriere, atunci c#nd este ca%ul se "or sta ili i tipul le%iunilor prin forma lor, dimensiuni, culoare, consisten, elasticitate, fia ilitate, mo ilitate. 6ceste le%iuni "or fi descrise dup normele medicinii legale. $ se "or consemna i descrie stadiul e"oluti" al proceselor cada"erice i cele ale putrefaciei. $ nu se "or putea consemna descrieri de tipul "pe suprafa i seciune de aspect normal".(.

). ,artea sintetic )uprinde urmtoarele3 1. diagnosticul anatomo$patologic macroscopic4 .. re%ultatele examenelor complementare4 1. discuia ca%ului4 7. conclu%ii. 1. #iagnosticul anatomo+patologic macroscopic 5e a%a descrierilor fcute le%iunilor de "iolen a examenului extern i intern medicul legist "a sta ili acest diagnostic n strict concordan cu cele o ser"ate i descrise. .. !ezultatul examenelor complementare )ele mai frec"ente examene complementare efectuate sunt3 histopatologice, toxicologice, serologice, acteriologice radiologice, criminalistice etc. Aecoltarea de pro e n "ederea efecturii examenelor complementare de"ine o ligatorie n urmtoarele situaii3
.:

Viorel Panaitescu , Ale=andra TrHm1i2a8u, .aiete de lucrri practice medicina legal, 9ditura Sil"J, Hucureti, .<<1, p. .0$184 Viorel Panaitescu, 'edicin legal %ucrri practice, Aeprografia &.M.F., Hucureti, 10+., p. 1.$1:4 Viorel Panaitescu, 'etode de investigaie 1n practica medico+legal. 9ditura -itera, Hucureti, 10+7, p. 11$18. .( Viorel Panaitescu, 'edicin legal %ucrri practice, Aeprografia &.M.F., Hucureti, 10+., p. .0$1:.

1.7

a* diagnosticul anatomo$patologic macroscopic eset incert4 * prele"area de s#nge pentru examene toxicologice n sinucideri, accidente de circulaie, omucideri, suspiciuni de intoxicaii4 c* c#nd moartea este pus pe seama unor deficiene ale asistenei medicale3 examene histopatologice, toxicologice etc.4 d* recoltarea pro elor iologice n "ederea sta ilirii agresiunilor sexuale, "iol. sta ilirea identitii etc. 1. #iscuia cazului ,u este o ligatorie. 9a se ntocmete atunci c#nd exist mai multe cau%e concuratoare de moarte, iar o ligaia medicului legist este aceea de a le pre%enta pe toate n mod tiinific, iar apoi pe a%a documentaiei sale i a experienei profesionale, s$i nsueasc una din cau%e pe care s o susin argumentat, fc#nd, atunci c#nd este ca%ul referiri la pu licaiile de specialitate pri"itoare la ca%ul cercetat. 7. .oncluzii )onclu%iile raportului constatator al morii tre uie s cuprind urmtoarele3 a* felul morii3 "iolent sau ne"iolent4 * cauza medical a morii exprimat su forma3 $ cau%a imediat4 $ cau%a intermediar 'poate lipsi*4 $ cau%a iniial4 $ cau%a sau cau%ele fa"ori%ante 'atunci c#nd este ca%ul*. c* leziunile de violen suferite i mecanismul producerii lor. 2or fi consemnate3 felul le%iunilor, "echimea le%iunilor, direcia de aciune a agentului traumatic, caracteristicile agentului traumatic, mecanismul de producere al le%iunilor 'cdere, lo"ire, trre* precum i raportul de cau%alitate ntre le%iunile suferite i deces4 d* momenmtul morii 9ste dificil de sta ilit matematic %iua, ora i minutul morii, innd cont de multitudinea de factori, care acionea% asupra cada"rului3 temperatur, mediu, m rcat sau de% rcat, procesele de putrefacie etc. Pro1leme medico-legale ;n tanatologie 9xperti%a medico$legal tanatologic tre uie s rspund la ntre ri specifice legate de particularitile fiecrei categorii de ageni externi implicai n gene%a morii "iolente. )unoaterea posi ilitilor de re%ol"are i a pro lematicii particulare este o ligatorie pentru !urist permi#ndu$i s formule%e corect o iecti"ele experti%ei atunci c#nd o solicit. &. Moartea prin o iecte contondente -e%iunile prin o iecte contondente sunt cel mai frec"ent nt#lnite n practica medico$legal.

1.8

9fectul o iectelor contondente asupra tegumentelor, esuturilor i organelor depinde de energia cinetic a acestora 'determinat de masa i "ite%a o iectului contondent*. /n morile produse de o iectele contondente, experti%a tre uie s sta ileasc3 B. iferen2ierea dintre le0iunile traumatice 8i le0iunile patologice sau tanatologice Se "or aplica criteriile medico$legale. 9xemple3 diferenierea hemoragiei cere rale traumatice de hemoragia cere ral patologic ' oal hipertonic*. /n hemoragia cere ral traumatic, prile moi epicraniene pre%int infiltraii sanguine iar le%iunile osoase sunt frec"ente. 6namne%a, examenul macro i microscopic aduc elemente suplimentare de difereniere4 diferenierea hematoamelor traumatice ale spaiilor durale de cele patologice, ndeose i cele su durale, prin cercetarea le%iunilor prilor moi, ale osului, locali%are, examenul microscopic al meningelui i "aselor meningeale etc. diferenierea dis!unciilor traumatice ale suturilor osoase craniene 'nsoite de le%iuni epicraniene i de infiltrate sanguine * de dis!unciile constatate n car oni%rile capului sau n moartea prin frig 'fr reacii "itale*. diferenierea le%iunilor hemoragice ale organelor interne, a perforaiilor organelor ca"itare de acelai tip de le%iuni traumatice 'prin pre%ena sau a sena le%iunilor tegumentare, antecedentele patologice, re%ultatele examenelor microscopice etc.*4 diferenierea echimo%elor de li"iditile cada"erice prin reaciile "itale 'echimo%ele pre%int, la secionare, infiltrat sanguin ce nu dispare la splare sau radere cu cuitul4 diferenierea excoriaiilor "itale de pergamentri prin reaciile "itale. (. iferen2ierea le0iunilor traumatice vitale de cele postvitale Se reali%ea% prin cercetarea macro i microscopic a reaciilor "itale. C.Sta1ilirea etiopatogeniei le0iunilor traumatice. /n ceea ce pri"ete etiologia, aspectul le%iunii poate permite identificarea grupei de o iecte contondente sau chiar identificarea o iectului propriu$%is 'le%iuni marNer*. ;e regul, oasele late pstrea% forma o iectului contondent. Frec"ent i echimo%ele dau indicaii pri"ind agentul "ulnerant 'dungi paralele n lo"ire sau cu clete de foc, form de "erigi legate ntre ele la lo"irea cu un lan, amprenta cataramei unei curele etc.*. Se "or diferenia plgile plesnite 'de plgile tiate*. /n ceea ce pri"ete condiiile producerii le%iunilor, se "a a"ea n "edere3 numrul de lo"ituri L se deduce din numrul le%iunilor4 direcia de aplicare a lo"iturilor L se sta ilete pe a%a locali%rii i traiectului le%iunii i a raportului dintre le%iune i axul corpului. -a fracturile de olt cranian, dehiscena este maxim la locul de aplicare a lo"iturii iar micorarea acesteia indic direcia de propagare4 succesiunea lo"iturilor L se sta ilete pe a%a intensitii reaciilor "itale 'infiltraiile sanguine sunt mai accentuate la primele lo"ituri* i pe a%a traiectelor de fractur de pe oasele late 'fracturile ulterioare se opresc pe traiectul fracturilor produse anterior*4 sta ilirea intensitii lo"irii L se deduce din gra"itatea le%iunii. D. iferen2ierea le0iunilor letale de cele nemortale

1.:

Se a%ea% pe aprecierea gra"itii 'intensitii* le%iunii, a locali%rii acesteia i a organelor interesate. E. Sta1ilirea rela2iei de cau0alitate ;ntre le0iunea traumatic3 8i deces Se face pe a%a cercetrii amnunite a le%iunilor traumatice, a le%iunilor patologice, a antecedentelor urmat de interpretarea tiinific a relaiilor patogenice dintre aceti factori 'luai separai c#t i n totalitate* n producerea morii. F. +elul mor2ii Moartea este "iolent 'primar sau secundar*. *. "au0a medical3 a mor2ii Se deduce din morfologia le%iunilor corelat cu ta loul clinic care a precedat moartea preci%#ndu$se mecanismul morfofuncional al acesteia. G. Aprecierea eficacit32ii tratamentului. a corectitudinii terapeutice 8i a posi1ilit32ilor de salvare 6precierea "a ine cont de posi ilitile terapeutice ale fiecrui ca% concret, de ni"elul i dotarea unitii sanitare, de antecedentele i reacti"itatea organismului etc. J. ata mor2ii Se sta ilete potri"it regulilor generale '"e%i cap. ;ata morii*. 5entru elucidarea pro lematicii medico$legale se recomand3 examinarea microscopic a fragmentelor de esuturi din focarul traumatic pentru a preci%a caracterul "ital sau post$"ital al le%iunilor4 examinarea microscopic a organelor "iscerale pentru a preci%a existena unui proces patologic care, prin suprapunerea traumatismului a putut inter"eni n mecanismul tanatogenerator4 examinarea complex a o iectului "ulnerant L corp delict 'concordana ntre form, dimensiuni, greutate, margini, unghiuri i le%iuni, comparaie ntre grupele sanguine, serice, en%imatice a e"entualelor pete de s#nge de pe o iectul contondent i cele ale "ictimei i agresorului, recoltarea de alte produse iologice pentru examenul iocriminalistic etc.*. examinarea presupusului agresor 'descoperirea unor e"entuale semne de "iolen produse n lupta cu "ictima, descoperirea pe m rcminte sau pe agresor a unor e"entuale produse iologice L pete de s#nge, sali", fire de pr etc. L necesare unui examen iocriminalistic, e"entual examen psihiatric etc.*4 sta ilirea alcoolemiei la "ictim i agresor. &&. Moartea prin armele al e 6rmele al e se clasific n3 o iecte despictoare L cu proprietile at#t ale o iectelor contondente c#t i ale o iectelor tioase 'topor, sap. h#rle etc.*3 o iecte tioase4 o iecte neptoare sau neptor$tioase4 /n morile produse de o iectele tioase, experti%a tre uie s sta ileasc3 B. iagnosticul de le0iune produs3 prin o1iect ;n2ep3tor I t3ios. Se sta ilete pe a%a aspectului morfologic al plgii3 plaga despicat M plag tiat la exterior, plag %dro it n profun%ime4

1.(

plag tiat M margini netede, lungime i deschidere "aria il, profiun%ime n raport de intensitatea lo"irii, unghiuri regulate4 plag nepat M orificiu de dimensiuni "aria ile i form ce poate reproduce forma o iectului i canal cu dimensiuni, direcie i form funcie de dinamica agresiunii4 palg nepat L tiat M caracteristici de la plgile mai sus amintite. (. Sta1ilirea o1iectului vulnerant. Se a%ea% pe cercetarea morfologiei plgii i a concordanei acesteia cu un anumit tip de o iecte. C.Sta1ilirea num3rului pl3gilor. 9xprim numrul de lo"ituri. D. Succesiunea de timp a pl3gilor. Se a%ea% pe cercetarea reaciilor "itale. E. irec2ia de aplicare a loviturilor. Se deduce din sta ilirea direciei plgilor tiate n raport cu axul corpului F. "au0a medical3 a mor2ii poate fi3 primar 'sigur i direct mortal* L le%iuni gra"e ale organelor "itale, henoragii etc. secundar L complicaii infecioase etc. (. Sta1ilirea raportului de cau0alitate ntre le%iune i deces +. Sta1ilirea criteriilor de evaluare a formei medico-legale de moarte L crim, accident sau suicid Se "a ine cont de locali%area le%iunilor, gra"itatea acestora, alte elemente circumstaniale etc. ;e ex. plgile tiate ale g#tului /n sinucidere3 s#ngele se scurge pe prile anterioare ale corpului4 rana este asimetric3 mai profund ntr$o parte sau alta a g#tului dup cum "ictima este dreptaci sau st#ngaci 'se recunosc seciuni ale g#tului cu st#nga la dreptaci3 afacerea ;reJfus*4 plgi multiple 'tentati"e multiple, preala ile, nereuite p#n se o ine de%inhi iia psihomotorie necesar*. /ntre mai multe le%iuni superficiale, de e%itare se afl una sau c#te"a plgi mai profunde ce interesea% formaiunile anatomice ale g#tului put#nd a!unge p#n la esuturile pre"erte rale4 plgile sunt locali%ate ori%ontal fa de axul corpului4 "emintele g#tului descheiate, stropirea cu s#nge a oglin%ii 'acte preala ile preparatorii*4 exist un psihism presuicidar 'su iect depresi" etc.*4 plgile se afl n %one accesi ile "ictimei. >neori "ictima a andonra% o modalitate de suicid apel#nd la alta4 pot fi utili%ate 1$7 modaliti diferite de autole%are i expiere. /n omucideri exist le%iuni cu caracter opuse3 s#ngele apare mprtiat la locul faptei 'mprocat n plgi arteriale sa%u su form de alt n cele "enoase*4 plag unic 'nu exist le%iuni superficiale de santinel*4 plaga este simetric4 plgile sunt neregulate ca orientare4 nu exist acte preparatorii4 lipsesc moti"aiile unor acte autolitice 'nu exist psihism presuicidar*.

1.+

&&&. Moartea prin arme de foc /n moartea "iolent prin arme de foc, agentul mecanic este format din glonte, fragmente ale sale, ga%ele i pul erea ce l nsoesc. Clontele acionea% asupra corpului prin fora sa cinetic iar re%ultatul depinde de "ite%a, materialul din care este construit, re%istena esuturilor, unghiul de a ordare al esuturilor. /n morile produse de armele de foc, experti%a tre uie s sta ileasc3 B. iagnosticul po0itiv al mor2ii prin arme de foc. Se a%ea% pe cercetarea i identificarea elementelor plgii mpucate3 orificiu de intrare L forma 'rotund, stelar, o"al, neregulat etc.*, mrime, margine, pierdere de substan 'la tentati"a de apropiere a marginilor se formea% cute ale tegumentelor "ecine* i e"entual guleraul de contuzie '%on inelar sau semilunar de culoare run acoperit cu crust sau pergamentat*, guleraul de tergere 'pe marginea li er a orificiului, de culoare negru$murdar*, zona de metalizare 'particule metalice n tegumentele periorificiale, n mpucrile de la distan mai mic de 1 m, care poate fi difereniat i radiologic sau histologic*, zone de tatuaj 'datorit pul erii nearse i de la distane relati" mici*, arsurile pielii 'su form de pergamentare pe o %on de 8$1< mm n !urul orificiului de intrare L n mpucturi la distane mici* i depuneri circulare i o"alare a fumului i funinginei 'funie de distana de tragere i tipul de arm i muniie*. -a tragerile cu ea"a lipit de corpul "ictimei se poate gsi inelul de imprimare complet sau incomplet 'su form excoriat, echimotic sau plag superficial*4 canalul sau traiectul glontelui3 @ direct4 @ de"iat4 @ ramificat 'prin fragmentarea gontelui*4 @ pierdut etc. Se cercetea% pe cada"ru, nainte de scoaterea "iscerelor prin disecie strat cu strat i fr sondare pentru a e"ita crearea de traiecte false. orificiul de ieire3 @ form 'frec"ent neregulat*4 @ mrime4 @ margine4 @ fr pierdere de su stan 'excepie dac au fost antrenate fragmente osoase*4 @ fr gulera de tergere4 @ fr gulera de contu%ie 'excepie dac glontele ricoea% de un plan dur*4 @fr %on de metali%are3 @ fr %one de metali%are4 @fr %one de tatua!4 @ fr %one de arsuri4 @ dac mpuctura se face ntr$o ca"itate natural lipsete orificiul de intrare4 @ dac energia cinetic a glontelui este mic lipsete orificiul de ieire. /n plgile prin arme de "#ntoare, orificiul de intrare are particulariti funcie de distana de tragere3 su 8< cm L orificiul de intrare mare, rotund cu marginile rupte4

1.0

ntre 8< cm L . m L orificiu de intrare mare de aprox. 1 cm diametru situat n centrul unei %one cu mici orificii dispersate la distane egale ntre ele4 peste 7 m L orificii multiple dispersate la distane de aprox. 8$: mm ntre ele. ;istana de dispersie crete proporional cu distana de tragere. (. Sta1ilirea distan2ei de tragere L funcie de elementele orificiului de intare i de aciunea factorilor secundari. -a mpucturile cu ea"a lipit se gsete inelul de imprimare, aspectul stelar sau plesnit al plgii 'prin reculul ga%elor*, aciunea factorilor secundari 'flacr, pul ere, fum n poriunea iniial a canalului*, uneori distrugeri masi"e de organe prin aciune hidrodinamic. -a mpucturile de la distan mic 'aprox. egale cu lungimea e"ii armei* se descoper aciunea factorilor secundari. /mpucturile de la distan mare L a sena %onei de aciune a factorilor secundari i existena numai a re%ultatului aciunii glontelui. C. Sta1ilirea direc2iei de tragere. Se a%ea% pe preci%area traiectului parcurs de glonte de la orificiul de intrare prin canal spre orificiul de ieire. -a schelete se "a a"ea n "edere c la orificiul de intrare glontele produce o form de trunchi de con cu a%a mic spre t lia extern. K)#nd glontele str ate mai multe segmente 'am ele picioare, ra i torace etc.* diagnosticul se a%ea% pe sta ilirea corect a traiectului i existena unui singur orificiu de intrare cu toate elementele caracteristice K -a armele automate mai multe gloane pot ptrunde prin acelai orificiu D. Sta1ilirea num3rului de ;mpu8c3turi L funcie de numrul orificiilor de intrare. E. Sta1ilirea ung5iului de tragere prin sta ilirea unghiului ntre sol i traiect. F. Sta1ilirea succesiunii ;n timp a ;mpu8c3turilor prin cercetarea cantitati" a reaciilor "itale. *. Sta1ilirea tipului de arm3 prin cercetarea caracteristicilor orificiului de intrare i cercetarea alistic a glontelui. G. Sta1ilirea cau0ei medicale a mor2ii )au%a medical a morii poate fi3 suspendarea funciilor fundamentale prin le%iuni destructi"e ale organelor "itale4 hemoragii interne i externe4 oc traumatic4 em olii grsoase 'de ex. n fracturi ale oaselor lungi*4 complicaii tardi"e 'moarte secundar* mai frec"ent peritonite, a cese, pleure%ii etc. J. Emiterea unor criterii privind forma medico-legal3 de moarte crim4 accident4 suicid. /n suicid orificiul de intrare se gsete ntr$o %on accesi il m#inii sinucigaului i n %one electi"e 'temporal, precordial etc.*, distana de tragere

11<

este mic '%ona de aciune a factorilor secundari*, pe m#na cada"rului se pot gsi depo%ite de fum, s#nge propriu i excoriaii date de reculul ncrctorului 'ciupitura interdigital* KSe poate examina i presupusul agresor la care se "a cuta depo%ite de factori secundari pe m#na i ciupitura interdigital. K 6 nu se uita examenele complementare 'histologice, histochimice etc.* la "ictim i agresor

&2. Moartea prin energie electric )urentul electric produce frec"ent moartea n cadrul unor accidente casnice sau profesionale i excepional n crime i suicid. 9lectrocuia se poate produce prin contact direct 'unipolar, ipolar, de tip arc "oltaic* sau indirect. 9fectele curentului electric depind de3 factori fi%ici 'tensiunea i intensitatea curentului electric, tipul de curent electric*4 factori iologici '"#rst, re%istena tegumentelor, re%istena organismului, starea de sntate etc.*4 circumstanele electrocuiei 'suprafaa contactului, locali%area contactului , numrul de contacte etc.* 9fectele curentului electric asupra organismului sunt de natur3 termic 'efect Eoule* L cu producere de arsuri4 chimic L electroli%a lichidelor organismului4 mecanic L contractura rutal a musculaturii.

Figura . 9fectele electrocuiei /n morile produse de energia electric, experti%a tre uie s sta ileasc3 B. iagnosticul de electrocu2ie sta ilit pe a%a unuia din urmtoarele elemente3 a* examen extern3 marca electric L le%iune o"al sau rotund, centru exca"at, marginile ridicate, culoare cenuie, consisten dur, fr reacie inflamatorie4 arsura electric L le%iune termic superficial sau profund, pielea este mortificat, de culoare run sau gri, uscat, dur, nes#nger#nd4 car oni%area esuturilor4 edemul electrogen L n esuturile n"ecinate %onele de ptrundere a curentului electric, inflamaie dur i palid a pielii, de ntindere "aria il4

111

metali%area pielii L impregnri ale pielii cu particule metalice din cupru, detaate din conductorul electric4 le%iuni mecanice 'echimo%e, plgi, fracturi* L produse prin cdere sau determinate de aciunea curentului electric i la care se "a cerceta caracterul "ital. * examenul intern3 S.,.). L hiperemia meningelor, hiperemie n su stana cere ral 'uneori hemoragii prin rupturi "asculare*4 aparat cardio$"ascular L dilataia inimii, rupturi "al"ulare, infarct de miocard, hemoragii peteiale pe endocard i pericard, rar marc electric pe epicard4 ner"ii periferici L retracii i fria ilitate4 pulmon L hemoragii peteiale pe pleur, hemoragii punctiforme n esutul pulmonar, edem pulmonar4 tu ul digesti" L congestia mucoasei i uneori hemoragii su mucoase4 rinichi L hemoragii4 sistem osteo$articular L fisuri cu elecie pe metacarpiene, calcinri su form de perle osoase, perforaii ale calotei craniene cu pierdere de su stan osoas. (. "au0a medical3 a mor2ii Suprimarea acti"itii unui organ "ital, suspendarea unei funcii "itale 'cau% direct* sau cau% indirect 'le%iuni produse prin cdere, infecii etc.*. C. "ondi2iile producerii electrocu2iei Se urmrete triada EellineN3 locul electrocutrii 'gradul de umiditate, po%iia "ictimei, mi!loacele de protecie etc.*, sursa electric 'felul i calitatea curentului electric, i%olaia, tipul de surs, scurgerile de curent etc.* i "ictima4 D. Elementele de apreciere ale formei medico-legale a mor2ii crim4 accident4 suicid. E. ata producerii mor2ii 2. Moartea prin cldur )ldura acionea% asupra corpului fir su form radiant, fie prin intermediul flcrii, lichidelor fier ini, metalelor topite etc. 9fectele cldurii asupra organismului sunt3 generale 'hipertermia L cu formele particulare ocul electric i insolaia*4 locale 'arsuri*. 6rsurile, dup morfologie i intensitate, se clasific n3 arsuri de gr. & 'eritem* L tumefiere roietic ce dispare la cada"ru4 arsuri de gr. && 'flictene* L au un coninut lichid ogat n proteine, leucocite i fi rin4 arsuri de gr. &&& L necro%e tegumentare cu escare4 arsuri de gr. &2 L car oni%ri. /n morile produse prin cldur, experti%a tre uie s sta ileasc3

11.

B. iagnosticul po0itiv 8i determinarea formei de energie termic3 ce a produs le0iunile letale Se sta ilete pe a%a caracterului arsurilor3 arsuri produse prin flacr L au n general un caracter dispersat i ascendent 'fa de po%iia ortostatic a "ictimei*, au depo%ite de fum pe flictene i pe marginea arsurilor de gradul &&&, uneori pe trahee i ronii4 arsuri produse prin lichide fier ini 'oprire* L au caracter descendent, nu pre%int depo%ite de fum, nu afectea% firele de pr de pe tegumente, "emintele "ictimei pot fi m i ate cu lichidele respecti"e4 car oni%ri L n general prin flcri, apare o indurare cu fisurarea esuturilor 'ce iau o coloraie run*, coagulea% mio%ina 'cada"rul are po%iie de F oxeurG*, oasele capt o culoare neagr fiind ncon!urate de depo%ite de grsime4 insolaii L nu se constat la examenul extern, le%iuni clasice de arsur, apar modificri hemodinamice generali%ate 'hiperemie i edem cere ral, edem pulmonar hemoragic, sta% n organe*4 arsuri produse prin o iecte incandescente L reproduc forma o iectului pe suprafaa de arsur. (. Sta1ilirea caracterului vital al arsurilor L pe a%a urmtoarelor elemente3 pre%ena funinginei n cile aeriene4 pre%ena car oxihemoglo inei n s#nge4 pre%ena em oliilor grsoase n organele parenchimatoase 'la arsuri de gr. &&&*4 pre%ena leucocitelor i fi rinei n coninutul flictenelor4 hiperemii i trom o%e "asculare 'microscopice* n tegumentele %onelor afectate etc. K Se "or diferenia 'pe a%a reaciilor "itale* le%iunile de "iolen de cele produse datorit aciunii cldurii 'de ex. hematomul extradural post$mortem are s#ngele necoagulat, este lipsit de fi rin, nu ader la meninge, nu comprim creierul i nu are corespondentul unei le%iuni osoase*. K Flictena cada"eric are dimensiuni mari, lipsit de fi rin i leucocite, situat pe prile decli"e ale cada"rului. C.Preci0area felului mor2ii. /n arsuri cu le%iuni tenatogeneratoare, moartea este "iolent i aceasta decurge din diagnosticul po%iti" 'pro lema nr. 1M D. "au0a medical3 a mor2ii &mediat oc com ustional. ;iagnosticul deri" din ntinderea arsurilor 'peste 1<$7<R suprafa corporal pot fi letale* i din intensitatea lor. >neori i arsurile de gr. && pot duce rapid la moarte prin ocul plasmatic consecuti" deperdiiei de plasm n flictene. ?ardi"

111

oc com ustional cronic 'diagnosticat prin examen microscopic3 microhemoragii cere rale cu distrofia celulelor ner"oase, focare hemoragige pulmonare, miocardite seroase, pre%ena trom ilor n "ase, hemoragii n suprarenale, ulcere digesti"e consecuti" microem oliilor, nefrite post$com ustionale, distrofii grase i necro%e hepatice, pre%ena funinginei n ganglionii limfatici etc.*4 complicaii septice secundare 'flegmoane, fle ite, osteite, gangrene ga%oase, septicemii etc.*. E. Aprecierea contri1u2iei le0iunilor prin c3ldur3 ;n producerea mor2ii L n ca% de cau%e concuratorii. se re%ol" prin cercetarea ntinderii i profun%imii arsurii, a gra"itii celorlalte le%iuni 'produse de ali ageni "ulnerani* i a le%iunilor patologice preexistente.

Figura 1 9stimarea suprafetei corporale arse

F. ata mor2ii L se aprecia% dup regulile generale3 5ro leme specifice n car oni%ri3 diferenierea le%iunilor determinate de aciunea cldurii 'plesnirea pielii, fisurarea oaselor etc.* de le%iuni traumatice produse prin o iecte contondente sau o iecte tioase L prin cercetarea reaciilor "itale4 identificarea cada"rului L prin experti%a de identificare osteologic. se poate sta ili specia, rasa, grupul etnic, sexul, talia, "#rsta 'funcie de oasele examinate L "e%i &dentificarea* K /n ca%ul n care arsura nu inter"ine ca factor determinant n mecanismul morii, se "a preci%a timpul de ngri!iri medicale pentru "indecarea le%iunii dac "ictima ar fi supra"ieuit. K /n ca% de deces al mai multor persoane se "a ncerca a se sta ili succesiunea producerii morii prin aspectul cantitati" al reaciilor "itale, ni"elul )= din s#nge, examenul la faa locului etc.

2&. Moartea prin frig 9fectele agresiunii prin frig depind de puterea de rcire a mediului ncon!urtor i de durata de aciune a frigului. 9le sunt3 locale 'degertura*4 generale 'refrigeraia*4 117

/n morile produse prin frig, experti%a tre uie s sta ileasc3 B. iagnosticul po0itiv de moarte prin frig. Se "a cerceta3 culoarea tegumentelor 'li"iditi cada"erice rou deschis*4 culoarea endocardului, endarterelor mari i seroaselor L roietic datorit hemoli%ei prin de%gheare a cada"rului 'nu au caracter de specificitate*4 hiperemia meningo$cere ral4 dis!uncia suturilor craniene3 sufu%iuni sanguine '8$1<<* de mrimea unei gmlii de ac, de culoare cafenie sau run nchis, dispuse pe traiectul "aselor mucoasei stomacului 'petele lui 2isne"chi*4 circumstanele decesului 'timpul expunerii la frig, e rietatea, efortul, afeciuni cardio$"asculare, afeciuni psihiatrice n antecedente, "#rsta etc.*4 9xamene complementare3 examenul histopatologic3 pare%e "asculare n organele interne cu rupturi ale pereilor "asculari i hemoragii prin sta% consecuti" centrali%rii circulaiei 'aciunea "asoconstricti" periferic a frigului*4

K ;iagnosticul macroscopic de moarte prin frig este un diagnostic de excludere 'excluderea cau%elor patologice de moarte su it sau a celorlalte cau%e de moarte "iolent* K,u tre uie confundat moartea prin frig cu aciunea de congelare post$mortem

examenul toxicologic3 poate e"idenia i do%a alcoolul din s#nge, urin i organe. (. iagnosticul po0itiv de le0iuni vitale L "a diferenia le%iunile de "iolen intra "ita de aciunea di"erilor factori dup moarte prin cercetarea macro i microscopic a reaciilor "itale. C. "ercetarea 8i determinarea condi2iilor care au determinat sau favori0at moartea prin frig 'examene toxicologice, antecedente patologice, circumstane pri"ind acti"itatea ce a precedat decesul, stri fi%iologice, examenul la faa locului etc.*. D. ata mor2ii L pe a%a criteriilor generale i in#nd cont c frigul prin congelare pstrea% ine cada"rul i inhi procesele tanatologice. /ngheul i de%gheul repetat influenea% e"oluia fenomenelor cada"erice precoce sau tardi"e. E. +orma medico-legal3 a mor2ii. 9lemente orientati"e se deduc din datele de!a in"estigate mai sus3 omucidere de ex. nou nscui sau intoxicai, traumati%ai cranio$cere ral a andonai n frig4

118

accident n ca% de e rietate, a"alane, alte afeciuni patologice etc., ce pun "ictima n imposi ilitatea de a e"ita expunerea ndelungat la frig4 suicid la cei cu afeciuni psihiatrice, etc.

2&&. Moartea prin asfixii mecanice 6sfixia repre%int pri"area rusc de oxigen a esuturilor nsoit de creterea cantitii de .8. . 6sfixiile mecanice produc3 le%iuni locale $ cu "aloare de marc traumatic4 le%iuni generale $ nepatognomonice, comune tuturor tipurilor de asfixii. Figura 7 )au%ele asfixiilor mecanice 6sfixiile mecanice nt#lnite n practica medico$legal sunt3 Sp#n%urarea L asfixie mecanic produs prin comprimarea formaiunilor "asculo$ ner"oase i aeriene ale g#tului prin suspendarea corpului cu a!utorul la. ea poate fi3 @ tipic L nodul laului n regiunea occipital i corpul suspendat n aer4 @ atipic L orice alt po%iie a nodului i corpului trangularea L asfixia mecanic prin comprimarea g#tului 'cel mai frec"ent de ctre o ter persoan* cu a!utorul unui la sau cu m#na 'sugrumare*. )ompresiunea toracico$a dominal L asfixie prin comprimarea toracelui i a domenului cu locarea micrilor respiratorii 'a complianei toracice*4 Sufocarea L asfixie prin oclu%ia nasului i gurii 'cu m#na sau un o iect moale*4 6sfixia prin ol alimentar L prin aspirarea alimentelor n tractul aerian4 /necul L asfixie reali%at prin oclu%ia al"eolelor pulmonare. /n morile produse prin asfixii mecanice, experti%a tre uie s sta ileasc3 B. iagnosticul po0itiv de asfi=ie prin cercetarea semnelor generale i locale externe i interne. 9xamenul morfologic "a tine cont de faptul c, adesea, modificrile morfologice macroscopice lipsesc ' de ex. n moartea reflex prin hiperreacti"itatea sinusului carotidian n sp#n%urare,

Figura 8 Semne ale asfixiei mecanice prin strangulare sau sugrumare, moartea reflex prin hidrocuie etc.* ceea ce impune cercetri microscopice 'a reaciilor "itale locale interne i externe L infiltraii sanguine, ca i a semnelor generale L rupturi capitale cu le%iuni distrofice secundare ale celulelor prin lips de oxigen*.

11:

Se "a face un diagnostic diferenial al asfixiei mecanice cu alte anoxii de cau% patologic 'ndeose i prin cercetarea elementelor etiologice ntruc#t le%iunile morfologice patognomonice asfixiilor pot fi identice*. -a copii se impune un examen atent macro i microscopic a"#nd n "edere frec"ena pneumopatiilor drept cau% de moarte su it. (. iagnosticul diferen2ial al formei de asfi=ie se a%ea% pe cercetarea semnelor specifice. /n sp#n%urarea L anul de sp#n%urarea, cu infiltraii sanguine n esuturile de la ni"elul su, cu po%iie nalt, direcie o lic, unic sau multiplu, n form de potcoa" cu ntreruperi n dreptul nodului a"#nd relief, dimensiuni, consisten i particulariti specifice funciei de particularitile lanului. /n trangulare L anul situat pe sau su laringe, cu direcie ori%ontal, complet, unic sau multiplu, cu infiltraii sanguine n esuturile su !acente, cu particulariti legate de lanul utili%at. Se "or cuta i alte semne de "iolen pe corp ce pot confirma o agresiune. /n sugrumare 'trangularea cu m#na* se gsesc echimo%e o"alare de mrimea pulpei degetului, excoriaii liniare sau con"exe n regiunile latero$cer"icale 'produse prin nfigerea unghiilor*, infiltrate masi" n esuturile cer"icale, alte semne de lupt. /n comprimarea toraco$a dominal apare ciano%a feei, echimo%e, excoriaii n regiunea toracic, emfi%em su cutanat, fracturi costale, %dro irea organelor toracice sau a dominale. /n oclu%iile orificiilor respiratorii externe3 @ produse prin corpuri dure L modificri ale piramidei na%ale i u%elor 'fracturi ale cartila!elor na%ale, echimo%e, infiltraii hemoragice n prile moi etc.*4 @ produse cu m#na L echimo%e de forma pulpei degetelor, uneori infiltrate n esuturile su !acente4 @ produse prin o iecte moi L frec"ent modificrile locale lipsesc i se "a apela la semnele generale de asfixie. /n oclu%ii nt#lnim le%iuni produse pe mucoasa faringian, pre%ena corpului strin la diferite ni"eluri ale ar orelui respirator cu reacie "ital su !acent 'hiperemie, ulceraii ale mucoasei, infiltraii hemoragice etc.* i semne generale de asfixie. /n nec apare procesul de maceraie a pielii, putrefacia ga%oas, spuma uco$ na%al i emfi%emul pulmonar, edemul hidro$aeric, peteiile con!uncti"ei i meningelui 'expresia hipertensiunii intracraniene*, peteii pleurale, pre%ena apei n stomac i cile respiratorii, pre%ena planctonului ac"atic n cord i organe cu circulaie terminal. 9xamene complementare3 examenul microscopic al fragmentelor de piele din regiunea anului i din prile moi su !acente 'sp#n%urare, sugrumareM, al fragmentelor din organe pentru identificarea microscopic a modificrilor hipoxice, examenul microscopic al pulmonului, e"idenierea microscopic a reaciilor "itale locale etc.4 pro a docima%iei macro i microscopic4 examenul diatomeelor n organele cu circulaie terminal 'n nec*4

11(

determinarea punctului crioscopic n s#ngele recoltat din cordul st#ng 'superior celui normal n nec n ap srat i inferior celui normal n nec n ap dulce*. C. Sta1ilirea cau0ei le0iunilor corporale i contri uia lor n tanatogene% se a%ea% pe cercetarea le%iunilor traumatice externe i interne, a le%iunilor toxice sau inflamatorii. Aeaciile "itale confirm momentul producerii lor 'n timpul "ieii sau dup moarte*. )aracteristicile morfologiei corelate cu examenul la faa locului sta ilesc dac aceste le%iuni s$au produs prin lo"ire acti" 'nainte de asfixie* sau prin lo"iri de diferite o iecte n perioada tul urrilor determinate de asfixie, tul urri ce preced moartea. 5ot exista i le%iuni produse at#t n tentativa de aprare a "ictimei c#t i n tentativa de supravieuire 'de ex. urma degetelor n sp#n%urarea$suicid la ncercarea, n ultimul moment, de a desface lanul. ;ac le%iunile traumatice sau toxice 'concomitente cu asfixia* nu a"eau capacitate tanatogeneratoare se "a sta ili timpul de ngri!iri medicale pentru "indecare care ar fi fost necesar dac "ictima supra"ieuia. dac le%iunile traumatice sau toxice, conexe asfixiei, a"eau capacitate tanatogeneratoare se "a sta ili dac acestea, n mod real, au determinat moartea *asfixia a sur"enit deci n perioada agonal*, dac ele au produs moartea 'asfixia fiind simulat pentru a ascunde cau%a real* sau dac ele au concurat la producerea morii. /n ca%ul necului se "or e"alua factorii patologici care puteau fa"ori%a pierderea echili rului sau a strii de contien urmate de nec. KSe "or recolta n toate situaiile produse iologice pentru do%area alcoolului D. ata mor2ii se sta ilete dup regulile generale. /n nec se "a ine cont de particularitile procesului de maceraie a pielii din care se "a deduce durata ederii n ap3 primele 1$: ore L pielea palmelor se al ete i se ntrete, apoi se ncreete la "#rful degetelor4 dup 1$8 %ile ncreirea ocup toat suprafaa palmei 'm#na de spltoreas*4 dup :$+ %ile ncreirea pielii este pre%ent n regiunile plantare4 la 1<$18 %ile se produce detaarea pielii palmare n lam ouri4 la 1<$.< %ile se produce detaarea prului4 la 18$.8 %ile L detaarea pielii m#inii su form de mnu4 la .<$:< %ile L detaarea pielii corpului4 n +$1< luni se poate produce saponificarea 'esuturile iau un aspect dur, neregulat, cu miros r#nced, scoase din ap de"in de culoare cenuie sau cenuiu$ "er%ui, se taie uor cu cuitul, forma organelor i a le%iunilor corporale se menine un timp nedefinit dac nu sunt supuse influenelor mecanice iar expuse la aer se usuc i de"in sfr#micioase. E. Identificarea cadavrelor dup regulile generale ale acestui tip de experti%. F. +elul mor2ii L n asfixii moartea este "iolent. *. "au0a medical3 a mor2ii. ;e regul, ea const ntr$o anoxie acut determinat de oricare din formele de asfixie. 5oate fi ns i un reflex patologic inhi itor 'generat de lipsa de oxigen a %onelor chemosensi ile sau de un stimul al %onelor reflexogene* sau

11+

alteori tardi" datorat le%iunilor cronice determinate de hipoxie. 6 nu se uita cau%ele concuratorii G. Preci0area elementelor ;n spri<inul determin3rii formei medico-legale a mor2ii 6ceasta presupune examenul la faa locului, examenul o iectului care a produs moartea, examinarea presupusului agresor i interpretarea patogenic a le%iunilor pre%entate de "ictim. 9lementele "or fi integrate n celelalte pro e, fapt care constituie sarcina organelor de anchet i nu a expertului 2&&. 5runcuciderea /n pruncucidere experti%a tre uie s sta ileasc3 B. Identificarea na8terii la termen 9lemente de diagnostic3 greutate 1<<<$1.<< gr. '.8<<$7<<< gr.*4 circumferina capului 17$18 cm4 diametrul fronto$su occipital 1<,8 cm4 diametrul ihumeral 1.,8 cm4 diametrul iiliac + cm '"alorile "aria% funcie de sex 'cu 1$( cm mai mici la sexul feminin**4 tegumentele culoarea ro%ie, acoperite cu "ernix caseoasa, lanugo4 prul capului .$+ cm lungime4 marea fontanel diametrul longitudinal M . cm4 unghiile la m#ini depesc "#rful degetelor4 unghiile la picioare sunt la acelai ni"el cu degetele4 la iei testicule co or#te n scrot4 la fete la iile mari acoper la iile mici4 hemimandi ula cu 7 al"eole dentare cu c#te un mugure dentar i a 8$a al"eol cu 7,8 muguri fr perei despritori4 sternul are 7,8 nuclei de osificare4 nuclei de osificare n calcaneu i astragal4 nucleu de osificare n epifi%a inferioar a femurului 'Heclard*4 semnele de natere la termen3 ileon cu meconiu gal en$"er%ui, colon cu meconiu "erde nchis etc4 aspectul placentei '8<< gr.* i cordonul om ilical '8<$8. cm*4 lungimea oaselor3 humerus '(,8 cm*, femur ':,( cm*, cla"icul '1,8 cm*, ti ia '(,( cm* etc.4 greutatea oaselor3 femurul '78< gr.*, ti ia '.(< gr.*, peroneul '8( gr.*, humerusul '1<< gr.*, cu itusul '0< gr.*, radiusul ':8 gr* etc.4 aspectul microscopic al osului. ?alia se poate reconstitui pe a%a formulelor utili%ate n osteologia medico$legal (. Via1ilitatea noului n3scut Se aprecia% in#nd cont de3 "#rsta sarcinii4

110

existena malformaiilor congenitale ale organelor "itale.

K >n copil cu talia de 18 cm i greutatea de 18<< gr. este "ia il. K Malformaiile congenitale cura ile nu constituie criteriu de ne"ia ilitate C. Sta1ilirea vie2ii e=trauterine a noului n3scut Se examinea%3 ,ulmonul 5ulmonul respirat pre%int o coloraie ro%at in situ, umple ca"itile pleurale, are o suprafa neted regulat, are crepitaiile fine, este elastic, are un aspect lo ular mo%aicat, marmorat 'la examenul cu lupa*, pe seciune se scurge s#nge aerat, plutete la suprafaa apei 'seciuni de pulmon*. Microscopic al"eolele sunt destinse. 5ulmonul parial respirat are o suprafa neregulat, pre%int %one dense fr crepitaii altern#nd cu %one aerate cu crepitaii, plutete sau cade la fund n ap 'funcie de fragmentul recoltat*. 5ulmonul nerespirat se gsete cola at n fundul anurilor costo$"erte rale, are o culoare rou$"iolacee, este dur parenchimatos, fragmentele cad la fundul "asului cu ap. Microscopic, al"eolele sunt cola ate ca o fant. -a pro a docima%ei hidrostatice pot apare i re%ultate eronate3 K pulmonul respirat cu fragmente ce cad la fundul "asului 'pneumopatii, atelecta%ii, asfixii intra$uterine*4 K pulmon nerespirat cu fragmente ce plutesc 'congelare, putrefacie, mane"re de respiraie artificial*4 K re%ultatul tre uie confirmat prin docima%ia microscopic.

.oninutul gastric ,roba docimazei intestinale D. urata vie2ii e=trauterine Se sta ilete pe a%a3 e"oluia aspectului tegumentelor3 eritemul fi%iologic dispare n primele %ile, descuamaia furfuracee ncepe n axile i regiunea inghinal, dup .7 de ore i este maxim n a treia L a cincea %i iar pe restul tegumentelor n %ilele ($184 e"oluia cordonului om ilical3 pergamentarea cordonului n .$: %ile, detaarea cordonului n 7$+ %ile, iar cicatri%area n 1.$18 %ile de la natere4 17<

e"oluia greutii corporale4 e"oluia osei sero$sang"inolente 'dispare dup . %ile de la natere*4 e"oluia cefalhematomului 'dispare n 7$8 sptm#ni de la natere*4 e"oluia orificiului interatrial 'se nchide n ( %ile de la natere*4 e"oluia canalului Hotal 'se nchide n dou luni*4 eliminarea meconiului din intestinul gros 'n .$7 %ile*4 umplerea tu ului digesti" cu aer 'stomacul imediat dup natere, intestinul su ire n : ore, cel gros n .7 de ore*. E. +elul mor2ii Se sta ilete dup criteriile generale. /n ca% de moarte "iolent, se pot in"entaria elementele care pot susine forma medico$legal 'accident sau omor*. Moartea accidental3 asfixie intrauterin 'examenul complet constat distocii ce au influenat tra"aliul, afeciuni congenitale la nou nscut etc.*4 traumatism o stetrical4 expul%ii precipitate cu traumati%area nou nscutului etc.4 cderea accidental a nou nscutului4 asfixii accidentale dup natere4 accidente casnice 'domestice*. Funcie de le%iunile constatate, de cau%a morii, se "or utili%a criteriile medico$legale pre%entate la capitolul n spe. 5runcuciderea3 le%iuni cranio$cere rale 'le%iuni epicraniene ntinse, nu respect suturile, nu sunt locali%ate pe %onele proeminente, fracturi ntinse, multipolare, asociate cu hemoragii gra"e cere rale*4 asfixia 'le%iuni ale g#tului, semne de sufocare, necare sau trangulare, pre%ena reaciilor "itale*4 le%iuni prin arme al e etc. F. "au0a mor2ii *. "ondi2iile de producere a mor2ii G. ata producerii mor2ii &V. 6ccidentele de trafic /n morile produse prin accidente de trafic, experti%a tre uie s sta ileasc3 B. "au0a mor2ii hemoragii meningo$cere rale cu sau fr fracturi craniene4 ocuri posttraumatice4 asfixie 'su "ehiculul rsturnat*4 intoxicaii cu )=4 car oni%are etc. (. Reconstituirea dinamic3 a accidentului ;ecelarea factorilor fa"ori%ani 'consum de alcool $ afeciuni patologice preexistente, stri parafi%iologice etc.*4 171

6precierea circumstanelor desfurrii accidentului. 5e a%a mecanismelor le%ionale specifice3 conductorul "ehiculului3 traumatisme cranio$cere rale 'lo"ire de ord sau par ri%*, le%iuni cranio$cere rale prin hiperextensie, hiperflexie sau telescoparea coloanei, le%iuni cardioaortice 'comprimarea cordului ntre "olan i coloana "erte ral*, le%iuni pulmonare 'comprimarea toracelui de "olan*, fracturi de maleole, rotul, col femural sau ca"itate cotiloid4 ocupantul din dreapta3 le%iuni cranio$cere rale 'lo"ire de ord*, secionarea "aselor g#tului 'prin par ri%ul spart*, le%iuni toraco$a dominale i le%iuni secundare de proiectare pe sol 'prin e!ecie din "ehicul*4 ocupanii din spate3 le%iuni cranio$cere rale 'prin catapultare n scaunul din fa*4 motociclitii3 traumatisme gra"e cranio$cere rale 'prin proiectare*4 pietonii3 le%iunile difer cu tipul de "ehicul, modul de surprindere, modul de surprindere i "#rsta pietonului. Se pot constata le%iuni amprent lsate de "ehicul pe corp 'urme de pneu, far, radiator etc.* sau amprente lsate de corp pe "ehicul 'amprenta capului n par ri%, s#nge, pr, esuturi*. -e%iunile sunt caracteristice mecanismului3 lo"ire ] asculare ] proiectare, lo"ire ] proiectare, lo"ire ] t#r#re, lo"ire ] clcare, clcare etc. C. iagnosticul diferen2ei ;ntre le0iunile produse ;n timpul vie2ii 8i cele postmortale Se examinea% reaciile "itale. D. Aprecierea succesiunii ;n timp a le0iunilor. Se e=aminea03 intensitatea reac2iilor vitale. E. Elemente privind forma medico-legal3 de moarte F. Aprecierea aptitudinii de a conduce un ve5icul pe drumurile pu1lice K )entura de siguran poate produce le%iuni specifice la "ite%e mai mari de +< NmDh. 9a are contraindicaii relati"e3 sarcina, ane"rismele su a dominale, hepatomegaliile, transplantele renale, purttorii de stimulatoare cardiace etc V. Moartea prin intoxicaii &ntoxicaia repre%int starea patologic determinat de o su stan 'toxic* care ptruns n organism pro"oac alterri organice i funcionale. 6gresiunea toxic depinde de3 proprietile toxicului L structur, mod de aciune, afinitatea pentru anumite esuturi i organe etc.4 organism L "#rst, sex, cale de ptrundere, greutate corporal, o inuin, sensi ilitate etc. /n morile produse prin intoxicaii, experti%a tre uie s sta ileasc3 B. iagnosticul po0itiv de moarte prin into=ica2ie se sta ilete dup reguli metodologice specifice. (. Sta1ilirea naturii. cantit32ii 8i c3ii de p3trundere a to=icului prin examinri clinice, anatomo$patologice i toxicologice.

17.

C. Sta1ilirea datei 8i orei apro=imative a inger3rii to=icului cronologia ptrunderii n organism a su stanei nuite c ar conine toxicul, a perioadei de acalmie, a simptomelor i duratei lor, a sindromului terminal i compararea cu datele teoretice pri"itor la diferite tipuri de intoxicaii. D. eterminarea factorilor oca0ionali sau individuali care favori0ea03 ac2iunea to=icului E. Sta1ilirea elementelor orientative privind forma medico-legal3 de into=ica2ie 'crim, accident sau suicid*. 9xperti%a tre uie s explice critic i o iecti" at#t pre%ena su stanei toxice identificat pe cale toxicologic c#t mai ales diagnosticul de intoxicaie atunci c#nd su stana nu este identificat prin examenul de la orator. !eguli de expertiz specifice B. E=amenul la fa2a locului poate descoperi> surse de ga%e toxice4 su stane toxice de u% industrial sau casnic4 su stane medicamentoase4 alimente ce conin toxice4 am ala!e cu resturi de su stane toxice4 excreii '"rsturi, urin, materii fecale* cu coninut toxic etc. ?oate acestea se "or ridica pentru examen toxicologic. (. Anamne0a se "or urmri 'pe a%a informaiilor sau a documentelor medicale* simptomele care au precedat decesul insist#nd asupra duratei perioadei de incu aie, momentului i formei de utului, caracterului simptomelor, duratei i e"oluiei lor. K >nele stri patologice 'oclu%ie perforaie intestinal etc.* se nsoesc de simptome similare celor din intoxicaii 3indroame din intoxicaii Sindromul depresi" al S,)3 asemntor narco%ei chirurgicale 'acetaldehid, acetilen, alcool etilic, metilic, amilic, anilin, en%en, en%in, ioxid de car on, cloroform, clorur de etil, etilen glicol, fenol, hidrogen sulfurat, nitro en%en, paration, tetraclorur de car on etc.*. Sindromul encefalopatie toxic3 con"ulsii, delir, com. 5lum i compuii si, mercur i compuii si, nichel, staniu, sulfur de car on, romur de metil, tetraclorur de car on, oxidul de car on etc. Sindromul con"ulsi"3 de la simple secuse musculare nsoite de agitaie, irita ilitate i insomnie p#n la accese tonico$clonice urmate de stupoare sau com. 6ldrin, en%in, ioxid de car on, ;;?, compui cianici, ;,=), fenol, paration etc. Sindromul de iritaie a cilor aeriene3 iritaia mucoasei na%ale, inflamaia i edemul glotei, spasm laringian, traheite, ronite iritati"e sau constricti"e,

171

dispnee, ciano%. 6cetaldehid, aceton, aci%i caustici, amoniac, en%en, rom, fenol, hidrogen sulfurat, o%on, tere etin, toluen etc. Sindromul edemului pulmonar toxic. 6cidul clorhidric, acid sulfuric, amoniac, ioxid de sulf, iod, fosgen. Sindromul de ronit o literant 'acid clorhidric, amoniac, ioxid de sulf, oxi%i de a%ot etc.* L e"oluea% n trei etape3 @ iritaia roniilor4 @ perioad de remisiune L persist n tusea i dispneea de efort4 @ perioada de stare L fe r, dispnee, tuse i ciario% Sindromul pneumopatiilor chimice3 tuse spastic, dispnee de efort, constricie toracic, astenie 'inclusi" muscular* etc. Heriliu, cadmiu, mangan, deri"ai de petrol etc. Sindromul hipoxic3 constricie frontal, cefalee, ameeal, palpitaii la efort, tul urri de "edere, greuri, "rsturi, tul urri de echili ru, astenie muscular L con"ulsii, deprimarea circulaiei, respiraiei periodic L moarte. Su stane methmoglo ini%ante, ioxid de car on, compui cianici etc. Sindromul de anemie hemolitic acut simulea% o oal fe ril cu astenie, cefalee, frisoane, durere a dominal 'asemntoare a domenului acut* stare de oc cu oligurie sau anurie. &cter cu sau fr fenomene hemoragipare iar urina este de culoare neagr$cafenie. 6nilin, en%en, plum , toluen, hidrogen arseniat, fenil hidra%in etc. Sindromul de hepatit toxic3 icter, ficat mrit de "olum, oligurie, hemoragii digesti"e i manifestri neuropsihice 'amne%ie, confu%ie, halucinaii etc.*. 6lcool metilic, anilin, en%en, dinitrocre%ol, fenol, hidrogen arseniat, toluen etc. Sindromul de nefro% L toxic e"oluea% n 7 fa%e3 @ de ut L colaps periferic i de%echili ru electrolitic prin diaree sau "rsturi4 @ oligoanurie L diure% su 8<< ml4 @ diure% precoce4 @ diure% tardi" 'dac indi"idul supra"ieuiete*. 6lcool metilic, aldrin, dinitrofenol, hidrogen arseniat, hidrogen sulfurat, nitro en%en, uraniu etc. Sindromul digesti"3 dureri a dominale colicati"e, diaree, grea, "rsturi, frec"ent su icter, fe r i oligurie. ?oxicele ce ptrund n organism pe cale oral 'aci%i, a%e, sruri etc.*, toxiinfecii alimentare 'salmonelo%ele, intoxicaii fungice, otulism* etc. Sindroamele de interferare a meta olismului intermediar L de ex.3 @ interferarea 'inhi area* colinestera%ei de ctre organofosforate cu fenomene muscarinice 'greuri, "rsturi, colici a dominane, diaree, hipersali"aie, mio%, dispnee*, fenomene nicotice 'fi rilaie muscular, contracturi musculare p#n la rigiditate* i fenomene de S,) 'cefalee, ameeli, di%artrie, parali%ia centrilor ul ari*4 @ inhi area sinte%ei moleculelor organice fosforate cu un alt potenial energetic '6?5* de ctre ;,=) i dinitrofenol cu o coloraie gal en a tegumentelor i mucoaselor, transpiraii intense, polipnee, hipertermie marcat '7.$71 grade*, con"ulsii i deces prin edem cere ral sau oc termic4

177

@ inhi area aponida%ei i acumularea de citrat n organism de ctre fluorocetatul de sodiu i metil fluorocetatul cu "rsturi, anxietate, pierderea continei i con"ulsii4 locarea fermenilor respiratori celulari de ctre nucleul cian etc.

C. E=amenul anatomo-patologic macroscopic a* examenul extern L elemente de diagnostic ?egumentele3 uscate i palide L arsen, taliu4 icterice L fosfor, ciuperci, hidrogen arseniat, cloroform etc.4 hemoragii cutanate L en%en, fosfor, compui ai metalelor grele4 exanteme 'aspect de scarlatiform sau mor iliform* L antipirin, chinin, morfin, atropin, deri"ai de rom etc.4 "e%icule tegumentate L salicilat, toxice "egetale4 gangrene sau escare de decu it L fosfor, secara cornut, fenolul, toxice "asculare etc.4 li"iditi3 ro% carminat ')=*, "iinii 'BS,*, cafenii 'toxice methemoglo ini%ante*. Aigiditate cada"eric precoce L stricnin, "eratrin, atropin, ;,=) etc.4 tardi" sau a sent L ciuperci, fosfor, narcotice etc. 5upilele3 midria% L atropin, solanacee, B), etc.4 mio% L morfin, opiacee, paration etc. -e%iuni externe3 necro% 'escare i ulceraii* L toxice caustice4 li%ereu cu reflexii cenuii asemntor somatitei pe gingii i mucoasa ucal L plum , argint, mercur, ismut. * 9xamenul intern3 )reier3 miros specific L eter, B),, cloroform, fenol4 hiperemie i edem L narcotice, arsen, mercur, ar iturice etc.4 culoare3 ri% "iinie ')=*, cafenie 'methemoglo ini%ante*4 focare de ramolisment i necro% L )= 'cu e"oluie lung*4 focare hemoragice L fosfor, arsen. S#nge3 rou carminat L en%en, )=, B),4 cafeniu ocolatiu L methemoglo ini%ante4 lichid L toxice hemolitice, ciuperci, fosfor, intoxicaii cu e"oluie rapid etc.4 coagulat L intoxicaii cu e"oluie lent. Cur, faringe i esofag3 necro% 'ulceraii tumefieri sau indurri* L toxice caustice concentrate 'soda caustic L tumefiere cenuie4 acid fenic L escare dure, uscate4 formolul L indurare Fde cauciucG al icioas etc.*

178

?raheea i roniile3 le%iuni congesti"e L toxice caustice4 inflamaii necrotice L ga%ele toxice. 5ulmonul3 edem pulmonar L acid cianhidric, clor, fosgenul, aci%ii, alcalii, alcoolul, cloroformul, morfina, )= etc.4 infarcte pulmonare 'aspect tigrat* L )=4 focare ronhopneumonice sau locuri pneumonice de aspiraie L oxi%i de a%ot, )=, amoniac etc.4 focare hemoragice lo ulare 'roii negricioase cu diametrul de ($+ mm* L ga%ele toxice, en%ina, "aporii de aci%i. )ordul3 echimo%e su epicardice L fosfor, arsenic, narcotice con"ulsi"ante4 hemoragii n miocard L sruri de mercur, arsenic, anilina, B),4 %one de degenerescen gras a miocardului L ciuperci, fosfor, arsen, )=4 stomac, duoden, intestin su ire i gros3 coninutul L se ridic pentru examenul toxicologic4 mirosul specific L B),, nitro en%en, alcool, arsen4 inflamaii hemoragice, ero%iuni. ulceraii i escare L acid a%otic 'gal ene*, acid sulfuric 'negre*, acid clorhidric, oxalic i formic 'al cenuie L run*, sod caustic ' run nchis sau cafenie$neagr*, deri"aii de mercur 'asemntor le%iunilor di%enterice i escare de durere*, arsenul 'coloraie roie a mucoasei i depo%ite cenuii*4 tumefierea i macerarea mucoasei gastrice L compuii cianici4 le%iuni hemoragice L fosfor, su limat, ciuperci. Ficat3 congestie hepatic L ma!oritatea toxicelor4 stri atrofice sau hipertrofice 'ficat flasc, de culoare gal en sau marmorat* L deri"ai de arsen, plum , cloroform, eter, fosfor etc.4 degenerescen gras L sruri ale metalelor grele, metaloi%i, ciuperci, fosfor, narcotice etc. Ainichi3 hipertrofiai, corticala ngroat, culoare roie sau gal en cenuie, striaii roii i piramide rou nchis L mercur *nefro%a mercurial*4 mrii de "olum L fenoli, hidrogen arseniat, ciuperci4 degenerescen gras L intoxicaii cu e"oluie lent4 oligurie cu al uminurie i hematurie L acid oxalic, mercur, hidrogen arseniat. D. E=amenul anatomo-patologic microscopic Sistem ner"os central3 hiperemie L )=, B),, alcool etilic, metilic, morfin, stricnin etc.4 edem L plum , arsen, B),, morfin, ar iturice etc.4 focare hemoragice L )=, B),, 5 , 5, morfin etc.4

17:

le%iuni degenerati"e L )=, alcool, sruri ale metalelor grele, 5, 6s, intoxicaii cu e"oluie lent etc. 5ulmonul3 edem cu %one de al"eolit seroas L )=, B),, hidrogen sulfurat, fosgen, )l, aci%i, alcali, morfin 'uneori dau i al"eolit hemoragic* focare ronhopneumonice sau pneumonii de aspiraie L )=, oxi%i de a%ot, amoniac, fenol4 focare hemoragice septale p#n la %one apoplectice i infarcte L )=, alcool. 2asele3 le%iuni ale arteriolelor i capilarelor L compui ai metalelor grele, fosfor, arsen4 arterite L intoxicaii cu e"oluie lent. )ordul3 hemoragii microscopice ale miocardului L )=, B),, su limat, arsen, deri"ai nitrici, anilin4 hemoragii su endocardice i necro% cu trom o% coronian L )=4 le%iuni degerati"e L hidrogen arseniat, arsenic, ciuperci 'degerescen gras*4 "acuoli%rile fi rei miocardice i le%iuni nucleare L sruri de ariu. ?u digesti"3 hiperemie marcat cu sau fr fu%iuni sanguine4 escare i ulceraii4 reacie inflamatorie superficial cu edem intens i detaarea mucoasei L amoniac, metale grele4 topirea mucoasei gastrice L soda caustic. Ficat3 infiltraii grase L cloroform, eter, arsenic, fosfor, plum 4 degerescen granular L ciuperci. Ainichi3 hiperemie i hemoragii microscopice glomerulare, tu ulare sau interstiiale L su limat, ismut, cantarid, cloroform, morfin4 necro%a epiteliului tu ilor renali L su limat, ismut, acid sulfuric, cantarid, cloroform, morfin4 necro% de coagulare a epiteliului tu ilor contori L acid sulfuric4 necro% i trom o%e L sruri de ariu4 degenerescen gras i glomerulonefrit L su limat, ismut, arsenic, sal"arsan, acid sulfuric, cantarida4 capsula HroUman i tu i cu un coninut hemoglo inic L toxice hemolitice, hidrogen arseniat4 hiperemie ] necro%a tu ilor controi ] sclero% incipient peritu ular ] simfi% glomerular L su limat. Clande endocrine3 le%iuni degenerati"e n testicule i o"are L alcool4 hiperemie, hemoragii i degenerescen granular n corticala suprarenalei L su limat, stricnin, ar iturice.

17(

S#nge3 hiperglo ulie, granulaii a%ofile L plum , anilin poiNilocito% i policromatofilie L crom4 hemoli% cu hemoglo inemie L arsine "olatile, amoniac, hidrogen arseniat4 leucopenie cu granulopenie, trom openie L en%enul. E. E=amen de la1orator &dentificarea agentului cau%al n materialul iologic prin explorri specifice 'chimice, fi%ice, otanice etc.* L "e%i anexa. F. Identificarea su1stan2ei to=ice n materialele ridicate de la locul faptei i coro orarea re%ultatului cu celelalte date. *. Redactarea raportului de e=perti03. Protocoale practice ;n tanatologie B. eterminarea momentului mor2ii Aten2ieK toate metodele sunt aproximati"e4 re%ultate mai une se o in prin com inarea metodelor4 tre uie efectuate c#t mai precoce posi il. Nu tre1uie> sa dai re%ultate definiti"e printr$o singur metod4 nu uitai existena enormelor "ariaii indi"iduale. ?ehnici i prele"ri de efectuat3

?ehnici i prele"ri ?emperatura central a corpului

Momentul n primele .7 de ore

Metode termometru de preci%ie cu scal larg ] temperatura am iant i ha itus cu seringa i tu ul, c#t mai precoce posi il, nainte de refrigerarea cada"rului formol 1<R n cantitate suficient 17+

)onser"are

-a oratoare competente

>moarea "itroas a ochiului

n primele 7 %ile

Bistologia diferitelor "iscere

aprecierea Ffurculielor de inter"alG de la

]]]

la orator, iochimist cu experien 'cunosc#nd normele metodologice* anatomo$ citopatologic

&nsecte, lar"e i resturi entomologice S#nge

c#te"a %ile la c#i"a ani apreciere pe ciclu de e"oluie, se%on etc. aprecierea inter"alului foarte scurt 'glicemie, ioni, en%ime, acid lactic etc.*

alcool (<< tu uscat

] frig

entomologic iochimic

(. "adavru neidentificat Aten2ieK =rice element poate fi util, a nu se negli!a nimic. conser"ai pe c#t posi il. 5articiparea unor specialiti competeni. Nu afirmai identificarea fr o certitudine a solut. ?ehnici i pre"alri de efectuat3

?ehnici i prele"ri Fotografii Aadiografii complete 6mprente

= iecti"e comparaii cutarea elementelor de identificare comparaii

Metode culori radiografii aproape ntotdeauna posi ile4 pe epiderm descuamat i pe derm e"entual dup rehidratare examen in situ ] prele"area maxilarelor

)onser"are

-a oratoare

anatomo$ citopatologic ] criminologic

;entiie

comparaii, estimarea "#rstei

]]]

odonto$ stomatologic

170

=s

estimarea taliei, "#rstei, sexului, "echimii, grup etnic comparaii

inferior i superior caractere particulare, radiografii i prele"ri smulgerea u"ielor

]]]

5ilo%itate

]]]

S#nge, esuturi ?oxice i histologie clasic

comparaii, sond 6;,

tu cu formol 1<R

frig, ]]]

anatomo$ patologic, antropologic, radilogic, sero$ imunologic anatomo$ patologic, antropologic, radilogic, sero$ imunologic sero$imunologic, anatomo$ citopatologic toxicologie, anatomo$ patologic

C. "adavre ;n putrefac2ie identificate Aten2ieK tre uie confirmat identificarea cu anchetatorul ?ehnici i prele"ri de efectuat

?ehnici i prele"ri Aadiografie complet ?oxicologie complet Bistologia organelor

= iecti"e detectarea le%iunilor detectarea intoxicaiei ilan le%ional, estimarea momentului morii

)ondiii practice radiografie clasic sau amplificat conform toxicologiei formol 1<R

)onser"are

-a oratoare radiologic

frig ]]]

toxicologic anatomo$ patologic

%imite i cauze de eroare ;atorate numeroaselor artefacte determinate de putrefacie3 modificri morfologice, macroscopice i microscopice4 modificri toxicologice n plus sau minus D. $oartea su1it3 4a priori natural39

18<

Aten2ieK Aespectarea unui protocol complet, fr a se negli!a nici un organ, nici o prele"are. Nu negli!ai celelalte in"estigaii dac ai descoperit o cau% de moarte natural. ?ehnici i prele"ri de efectuat3 ?ehnici i = iecti"e )ondiii )onser"are -a oratoare prele"ri practice Fotografii ale martor o iecti" al le%iunilor patologiei S#nge ionogram, ila tu uscat frig iochimic iochimic Bistologia ilan le%ional, formol 1<R ]]] anatomo$ organelor estimarea patologic momentului morii Hacteriologie, punerea n epru ete micro iologic, "irologie, e"iden a sterile pentru toxicologic, serologie, agentului cau%al s#nge i -)A serologic toxicologie la cea mai mic suspiciune E. Avortul - sarcina Precau2ii particulare> examen genital minuios n cutarea le%iunii4 cutarea unei e"entuale em olii ga%oase4 cutarea oricrui o iect, produs sau rest al locului faptei.

?ehnici de prele"ri ?ehnici i = iecti"e prele"ri Ca%ul de afirmarea em oli em oliei, 'e"entual* excluderea ga%ului de putrefacie S#nge, urin, cutarea "iscere 'pentru su stanelor toxicologie* a orti"e i a unor toxice Crupe compararea cu sanguine, s#ngele gsit la amprent faa locului genetic S#nge pentru detectarea infeciei hemocultur

)ondiii practice sering etan 'cu ulei* conform toxicologiei tu

)onser"are frig

-a oratoare

frig

toxicologic

frig

serologic, genetic acteriologic

tu steril

a se lucra imediat

181

Scurgeri "aginale

Bistologia formol 1<R diferitelor organe >ter i formol 1<R placent, resturi fetale F. $oartea su1it3 a sugarului Precau2ii particulare> nerecunoaterea unei mori criminale3 respectarea protocoalelor sta ilite4 efectuarea autopsiei c#t mai precoce posi il. Nu afirmai acest diagnostic naintea unui ilan complet. ?ehnici i = iecti"e )ondiii prele"ri practice >moarea examen iochimic tu uscat "itroas ] s#nge -)A 'naintea iochimie, puncie i tu autopsiei* acteriologie, uscat "irologie, citologie

cutarea germenilor, a "ilo%itilor cutarea em oliei amniotice i a altor complicaii preci%area sarcinii, durata gestaiei

cu o spatul pe lam

]], dup fixare sau uscare ]]] ]]]

anatomo$ patologic anatomo$ patologic anatomo$ patologic

)onser"are a se lua repede a se lua repede

-a oratoare iochimic anatomo$ patologic, micro iologic, iochimic anatomo$ patologic toxicologic

Bistologia ilan le%ional formol 1<R ]]] organelor S#nge ] ilan toxic conform conform "iscere toxicologiei toxicologiei *. Infanticidul Precau2ii> msurtori complete ale cada"rului 'aprecierea termenului*4 "erificarea cantitii de meconiu existent 'durata de "ia*4 "erificarea cordonului4 examinarea i prele"area placentei 'dac este disponi il*. ?ehnici i prele"ri de efectuat3 6. Bistologie 'plm#ni i alte organe*3 pentru a preci%a pre%ena sau a sena respiraiei4 preci%area momentului morii i ilanului le%ional se conser" n formol 1<R, n cantitate suficient4 competena la oratorului de anatomo$cito$patologie. H. S#nge ] organe pentru sta ilirea filiaiei4

18.

se prele" n tu uri, n stare proaspt4 se prelucrea% rapid4 competena la oratorului de imuno$serologie sau la oratoare speciali%ate, mai ales pentru sonde 6;,.

). Aadiografia cada"rului3 pentru estimarea "#rstei4 pentru cercetarea le%iunilor4 aprecierea gradului de aeraie pulmonar4 se face radiografie de fa a ntregului cada"ru. ;. Hacteriologie3 s#nge lichid pericardic, pulmon, laringe 'n ca%ul suspicionrii unei infecii*3 se face la nceputul autopsiei, n recipiente sterile4 se face foarte repede4 competena la oratorului de acteriologie. 9. ?oxicologie3 s#nge, "iscere, urin3 e"entualitatea unei intoxicaii asociate4 se prele"ea% i pstrea% la rece4 competena la oratorului de toxicologie. G. $oartea perioperatorie 8i pro1leme poten2iale de responsa1ilitate medical3 Precau2ii> examinarea dosarului medical este indispensa il naintea autopsiei 'patologie n curs, tip de medicaie sau inter"enii de urgen*4 poate fi "or a de3 @ e"oluia natural a patologiei n curs4 @ posi ilitatea unei mori naturale sur"enit n momentul unui act medico$ chirurgical dar independent de acesta4 @ posi ilitatea unei patologii introgene4 @ posi ilitatea unei mori postaneste%ice4 @ posi ilitatea unei mori n legtur cu aparata!ul utili%at 'electrocutare etc.*. ?ehnici i prele"ri necesare3 6. Bistologie foarte "ast3 pentru reali%area unui ilan le%ional complet4 condiii de prele"are3 formol 1<R4 competen a la oratorului anatomo$cito$patologic. H. ?oxicologie complet3 "iscere, urin, lichid gastric, s#nge3 cercetarea complet a diferitelor su stane ce pot fi implicate4 n recipiente sau sering etan 'c#t de repede posi il dup deces*4 conser"at la rece c#t mai repede posi il4

181

competena la oratorului de toxicologie ] la oratoare speciali%ate n materie de medicamente.

). 5ulmonii separai3 cercetri ga%ometrice4 n recipiente4 conser"at la rece4 competena la oratorului de toxicologie. ;. S#nge pentru iochimie3 detectarea tul urrilor meta olice4 conser"at la rece c#t mai repede posi il4 competena la oratorului de iochimie. J. ecese prin incendii. car1oni03ri. arsuri Precau2ii> aceste ca%uri asocia% adesea pro leme multiple3 identificare, cau%a decesului, tipul de deces 'crim, accident sau suicid*. Aten2ieK 6 nu se uita examenul radiologic 'identificarea sau reperarea proiectilului*, orificiile fiind adesea distruse prin foc. 9liminarea incendiului ca posi il cau% de moarte dac ni"elul BH)= este redus. ?ehnici3 6. S#nge pentru BH)=3 aprecierea inhalaiei de oxid de car on4 epru ete uscate4 conser"are la frig4 competena la oratorului de iochimie i toxicologie. H. S#nge ] "iscere3 pentru detectarea re%iduurilor toxice '),*4 n recipiente4 conser"are la frig4 competena la oratorului de toxicologie. ). )i aeriene 'trahee, ronhii, pulmon, pentru histologie*3 cercetarea particulelor de fum 'martori ai inhalrii*4 condiii practice3 formol 1<R '"olum suficient*4 competena la oratorului de anatomo$cito$patologic. B). ecese prin electrocu2ie Precau2ii> anchet la locul faptei foarte amnunit4

187

aprecierea mecanismului de electrocuie. Aten2ieK N! se caut marca electric fr o iluminarea corespun%toare. ?ehnici3 6. ^onele suspecte3 a. pre%ena unui aspect le%ional compati il condiii practice3 formol 1<R '"olum suficient*4 competena la oratorului de anatomo$cito$patologic. . cercetarea depo%itelor metalice condiii practice3 formol 1<R '"olum suficient*4 competena la oratorului de anatomo$cito$patologic, care tre uie s dispun de microsonde pentru microscopie electronic H. Bistologie ampl3 pentru aprecierea ilanului le%ional i excluderea unei mori naturale4 condiii practice3 formol 1<R '"olum suficient*4 competena la oratorului de anatomo$cito$patologic, care tre uie s dispun de microsonde pentru microscopie electronic. ). S#nge3 pentru determinarea alcoolemiei, medicamentelor sau drogurilor4 conser"are la rece4 competena la oratorului de toxicologie. BB. Accidente de trafic 8i accidente diverse Precau2ii> cunoaterea circumstanelor accidentului este indispensa il Aten2ieK Nu se face autopsia fr recunoaterea circumstanelor accidentului )orelarea le%iunilor externe cu mecanismul producerii accidentului ?ehnici3 6.9xamenul de ansam lu al scheletului3 pentru aprecierea ilanului le%ional H. s#nge sau "iscere3 pentru alcoolemie, droguri, di"erse4 epru ete uscate 'prele"are posi il indiferent de timpul scurs de la deces*4 conser"are la frig4 competena la oratorului de iochimie i toxicologie. ). >rin3 pentru alcoolemie, droguri, di"erse4 prin puncie "e%ical4 conser"are la frig4 competena la oratorului de toxicologie. ;. Fragmente tisulare, corpuri strine, urme3 pentru comparare cu o iectul "ulnerant4

188

condiii practice3 epru et uscat4 la oratoarele poliiei. Aten2ieK circumstanele accidentului sunt impuse pentru sta ilirea responsa ilitilor4 relaia ntre accident i deces3 premergtor, consecin sau cau%4 dinamica accidentului. B(. Violen2e asupra copiilor Precau2ii> o ligatorii msurtorile complete 'talie, greutate, perimetru cranian, perimetru toracic, pliu cutanat* i compararea lor cu "alorile standard. ?ehnici3 6. Aadiografie complet3 pentru ilanul le%ional i troficitatea scheletului. H. S#nge3 pentru numrtoare, hemoglo in, proteine 'aprecierea unei anemii careniale*4 prele"ri c#t mai rapide4 conser"are la rece4 competena la oratorului de iochimie. H. S#nge, urin, "iscere, pentru o e"entual toxicologie3 pentru ilanul toxicologic4 conser"are la rece4 competena la oratorului de toxicologie. BC. Le0iuni prin arme al1e Precau2ii> determinarea cu preci%ie a traiectului plgilor 'lungime, ad#ncime, unghi, distan de la un reper anatomic, fotografii*4 n ca% de suspiciune de suicid se caut semnele orientati"e ce pledea% pentru producerea le%iunilor cu m#na st#ng sau dreapt 'aspectul m#inilor, msurtori*. ?ehnici3 6. 9xamenul armei incriminate3 pentru aprecierea compati ilitii ntre arm i le%iuni.

BD. Le0iuni prin arme de foc Precau2ii> determinarea cu preci%ie a traiectului le%iunilor 'ad#ncime, lungime, unghiuri, distana de la un reper anatomic, fotografii*4 n ca% de suspiciune de suicid se caut semnele orientati"e ce pledea% pentru producerea le%iunilor cu m#na st#ng sau dreapt 'aspectul m#inilor, msurtori*.

18:

Aten2ieK Nu ncercai s facei aprecieri ale distanei de tragere 'n afara ca%urilor e"idente*, numai dup aspectul le%iunilor constatate la autopsie. ?ehnici3 6. Aadiografii3 descoperirea proiectilului. H. M#ini3 pentru cercetarea resturilor de praf de puc i produse de com ustie4 condiii practice3 and ade%i" lipit pe lam4 competena la oratorului de poliie i la oratoare speciali%ate. ). =rificii3 pentru diagnosticarea orificiilor de intrare i ieire4 pentru estimarea distanei de tragere4 prele"ri pe and ade%i" i histologice n formol 1<R4 competena la oratorului de poliie i la oratorului anatomo$cito$patologic ;. 5roiectile3 pentru identificarea muniiei i a armei4 prele"area n flacon4 competena la oratorului de poliie i la oratorului alistic. BE. Le0iuni diverse Precau2ii> e"itarea confu%iei ntre le%iunile pre i postmortem4 recunoaterea Fle%iunilorG terapeutice 'drena!e, in!ecii, puncii*. Aten2ieK Nu sondai le%iunile_ 9xaminarea traiectelor se face prin disecie plan cu plan4 facei afirmaii asupra tipului de arm numai dup aspectul le%iunilor_ ?ehnici3 6. Fotografii color ] scheme ] locali%area le%iunilor dup repere. 5entru plgi mucate sunt necesare amprente. pentru ilanul exact al le%iunilor4 fotografiere cu pelicul standard sau polaroid. H. 5r3 pentru comparare cu firele gsite4 prin pensare i conser"are n flacoane uscate4 competena la oratorului de poliie, anatomo$cito$patologic i imunoserologic. ). Crata! su ungheal3 pentru comparare4 prele"are n flacon uscat competena la oratorului de poliie i anatomo$patologic. ;. S#nge i sali"3 pentru comparare4

18(

prele"are n epru et4 conser"are la frig4 competena la oratorului imunoserologic i a la oratorului de poliie. 9. 5rele"ri pentru estimarea cronologiei le%iunilor pe a% iochimic, pron do%area histaminei i serotoninei3 pentru le%iunile "itale precoce 'de la c#te"a minute la c#te"a ore*4 prele"are de loc tisular le%at ] loc tisular martor separat4 conser"are la frig 'prelucrare rapid*4 competena la oratorului de iochimie. F. /n scop histologic3 pentru aprecierea originii "itale a le%iunilor, de la c#te"a minute la ore sau %ile ] cercetarea de materiale strine4 prele"are n formol 1<R i congelare4 conser"are prin congelare4 competena la oratorului de anatomo$cito$patologie. C. 9xamenul %onei genitale ] prele"ri3 pentru e"idenierea spermei4 conser"are n frig uscat4 competena la oratorului de imunoserologie i anatomo$cito$patologie. B. Aadiografii )reier3 fixarea este indispensa il pentru un ilan le%ional4 conser"are n formol 1<R minimum 7 sptm#ni4 competena la oratorului de neuropatologie. BF. Violen2e se=uale. viol Precau2ii> examinare cu atenie a tuturor %onelor FsexualeG pentru cercetarea semnelor de "iolen i petelor. Aten2ieK 5re%ena lichidului spermic ,u pune diagnosticul de "iol 'poate exista i ca atare a unui raport sexual anal. ?ehnici3 6. ?oate urmele suspecte de pe cada"ru3 pentru cercetarea lichidului spermatic, corpuri strine, pete de sperm. 5osi il utili%area tehnicii amprentei genetice4 prin prele"are sau grata!4 conser"are n mediu rece i uscat4 competena la oratorului de poliie L seroimunologic, la otatorului anatomo$cito$ patologic, pentru citologie. H. =rificii '"agin, anus, gur*3 pentru cercetarea lichidului spermatic, corpurilor strine, petelor de sperm. 5osi il utili%are a tehnicii amprentei genetice4

18+

pe frotiu uscat4 conser"at la rece4 competena la oratorului de poliie , sero$imunologic i a la oratorului anatomo$ cito$patologie, pentru citologie.

). 5r3 pentru cercetarea lichidului spermatic, corpurilor strine, petelor de sperm. 5osi il utili%are a tehnicii amprentei genetice4 recoltare de smocuri de pr4 competena la oratorului de poliie , sero$imunologic i a la oratorului anatomo$ cito$patologie, pentru citologie. ;. S#nge ] sali"3 recoltare n epru et4 conser"are la frig4 competena la oratorului de sero$imunologic i a la oratorului de poliie. 9. Crata! su ungheal3 pentru cercetarea corpurilor strine4 recoltare n epru et uscat4 conser"are n mediul rece i uscat4 competena la oratorului de sero$imunologic i a la oratorului de poliie. B*. #nec> Precau2ii> diagnosticul de nec n ap este dificil, necesit#nd utili%area tuturor metodelor posi ile de diagnostic4 diagnosticul de nec n alte lichide este mai uor 'hidrocar uri*4 diagnosticul este disponi il n unele ca%uri3 hidrocuie, putrefacie. Aten2ieK Nu se pune diagnosticul de nec pe a%a unui singur semn clasic4 uitai c o moarte su it poate sur"eni adesea n ap4 se sta ilete diagnosticul de nec numai pe semnele specifice imersiei 'glo i oculari turgesceni, m#ini macerate'4 eliminm diagnosticul de nec dac semnele clasice sunt a sente. ?ehnici3 6. S#nge din cordul drept i s#nge din cordul st#ng3 pentru ionogram comparati"4 prele"area n epru ete pentru a ti dac este ap dulce sau srat4 conser"are la frig4 competena la oratorului de iochimie. H. 5ulmoni i mdu" osoas3 pentru cercetarea diatomeelor4 fragmentele se conser" n epru ete i se compar apoi cu fauna apei n care s$a produs necul4 conser"are la rece4 180

competena la oratorului de anatomo$cito$patologie i a la oratorului de acteriologie. ). 6natomo$patologie clasic3 pentru cercetarea semnelor microscopice de nec4 prele"are n formol 1<R i n cantitate suficient4 competena la oratorului de anatomo$cito$patologie. ;. S#nge3 pentru do%area su stanelor pre%ente n ap 'stroniu*. )onfruntare cu concentraia su stanei n apa n care s$a produs necul4 prele"are de epru ete4 conser"are la frig4 competena la oratorului de iochimie i a la oratorului speciali%at de chimie analitic i a la oratorului de toxicologie. BG. Asfi=ia mecanic3> sp:n0urare. 8trangulare. sufocare Precau2ii> examinarea cu atenie a g#tului i aparatului laringian4 atenie la "iolenele sexuale ce se asocia% frec"ent. Aten2ieK Nu eliminai posi ilitatea unei asfixii mecanice n ca%ul a senei echimo%elor g#tului4 diagnosticai o fractur "ital de laringe numai pe a%a examenului radiologic4 confundai le%iunile ante$mortem cu cele postmortem. ?ehnici3 6. Fotografii3 anterior, posterior, profil, naintea ndeprtrii lanului3 pentru aprecierea aspectului, topografiei i orientrii laului i le%iunilor4 de preferat fotografiile color. H. 9xaminarea laului i a e"entualilor corpi strini3 pentru examinarea nodului i modului de legare4 se secionea% laul lateral de nod i apoi se prind extremitile cu and ade%i" pentru a reface circumferina sa4 competena la oratorului de poliie. ). 9xamenul laringelui i osului hioid3 prin radiografie i apoi disecie. ;. 5rele"ri la ni"elul anului de sp#n%urare i pe palme3 confirmarea tipului de material textil pe a%a resturilor de fi re 'metoda lui FA9&*4 pe and ade%i" i apoi examen microscopic4 competena la oratorului de poliie i anatomo$cito$patologic speciali%at BJ. $or2i to=ice 4droguri 8i to=ice diverse9

1:<

.recauii examinare foarte atent a ansam lului corpului pentru descoperirea urmelor de in!ecie 'pe traiectele "enoase, lim , rtc.* ;isecie i prele"are a acestor %one pentru examene de la orator4 prele"area oricror su stane sau material in!ecta il gsit la faa locului faptei4 aceti su ieci sunt cel mai adesea sero$po%iti"i, deci atenie L S&;6_

Aten2ieK Nu excludei posi ilitatea unui deces prin suprado%a!, chiar dac nu gsii urme ale in!eciilor mai "echi4 uitai coincidenele posi ile3 moarte natural ] drog precum i complicaiile letale netoxice 'infecii, S&;6*. ?ehnici3 6. S#nge, urin, il, coninut gastric, "iscere, creier3 pentru a face un ilan toxic complet i aprecierea "echimii intoxicaiei4 conser"are la rece4 competena la oratorului de toxicologie. H. 5rele"are separat a pulmonilor n ca% de inhalare de sol"eni ). 6rsenic i metale grele3 prele"are 'n plus* de pr, unghii i esut osos ;. ?oate organele pentru anatomo$patologie, precum i %onele de in!ecie3 pentru aprecierea ilanului le%ional, "echimii intoxicaiei, datare a morii4 prele"are n formol 1<R i n "olum suficient4 competena la oratorului anatomo$cito$patologic. III. E=perti0a medico-legal3 pentru sta1ilirea into=ica2iei etilice 'alcoolemia*. 9ste solicitat, n special, pentru conductorii auto, dar i pentru alte domenii de acti"itate n care consumul de alcool este inter%is prin lege. /n "ederea efecturii acestei experti%e este necesar ntocmirea urmtoarelor acte3 a* cerere de analiz pentru dozarea alcoolului n s9nge 9ste completat de poliist, datat i tampilat. * ,roces+verbal de recoltare a s9ngelui Aecoltarea pro ei de s#nge se face de o icei la sediul instituiei medico$legale, iar dac nu este posi il, la orice unitate sanitar. Se "or recolta dou pro e de s#nge la inter"al de o or, una de alta. 9ste o ligatoriu ca la aceast recoltare s se note%e data, ora i minutul recoltrii celor dou pro e i s existe doi martori asisteni. 5entru a nu exista posi ilitatea contaminrii pro elor cu alcool, de%infecia pielii, n "ederea recoltrii, se "a face cu ap steril. )ele dou flacoane n care s$a fcut recoltarea de s#nge "or fi sigilate n faa martorilor i a celui experti%at. c* 7uletin de examinare clinic nsoitor al recoltrii probelor biologice n vederea determinrii gradului de intoxicaie alcoolic 6cest uletin conine date de examinare clinic, a celui presupus c a consumat uturi alcoolice, n "ederea depistrii strii de e rietate. 1:1

d* 7uletinul de analiz toxicologic + alcoolemie Aepre%int re%ultatul examenului de la orator pri"ind cantitatea de alcool exprimat n grame la 1<<< ml de s#nge circulant, la prima i la a doua pro pe care a a"ut$o persoana examinat la momentul recoltrii. Aeferitor la calculul retroacti" al alcoolemiei tre uie preci%ate urmtoarele aspecte3 $ calculul retroacti" al alcoolemiei se poate efectua numai n ca%ul c#nd s$au recoltat dou pro e de snge, la inter"al de o or una de alta. Se exceptea% de la acesat regul situaiile c#nd persoana se afl ntr$o stare gra" medical4 $ calculul retroacti" se efectuea% numai pentru o singur "ariant de consum. 5entru mai multe "ariante de consum, experti%a se face numai la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor de !udecat i anume de cel puin dou ori la cererea organelor de poliie, iar cea de a treia numai la solicitarea parchetului. &nstanele de !udecat pot solicita oric#nd efectuarea calculului retroacti" al alcoolemiei pentru orice "ariant de consum pus n discuie, ori de c#te ori este ne"oie. -rebuie subliniat faptul c valorile calculului retroactiv al alcoolemiei are o importan pur teoretic, nereprezentnd o situaie real de fapt )a orice experti%, i aceasta se face n comisie, la sediul instituiei medico$legale, comisie ce este alctuit dintr$un medic primar legist i un farmacist sau toxicolog primar, ce i desfoar acti"itatea n cadrul la oratorului de toxicologie medico$legal a instituiei respecti"e. 6m ii au statut de expert. IV. Noua e=perti03 medico-legal3 4contrae=perti0a9 6rticolul 70 al ,ormelor procedurale medico$legale sta ilete urmtoarele3 1* o nou experti% medico$legal se efectuea% de ctre comisie de experi indiferent dac prima experti% a fost efectuat de un singur medic legist sau de mai muli, ori de o comisie. Aaportul noii experti%e se ela orea% pe a%a constatrilor directe ale comisiei i pe a%a materialului necesar din dosarul cau%ei4 .* comisia de experti% medico$legal se instituie i se compune din cel puin doi experi cu un grad profesional egal sau superior expertului sau experilor care au efectuat experti%a anterioar, iar la grade profesionale egale se "or utili%a grade didactice superioare. Cradele profesionale n ordine cresctoare sunt3 medic specialist, medic primar, doctor n medicin. Cradele didactice, n ordi e cresctoare sunt3 preparator uni"ersitar, asistent uni"ersitar, ef de lucrri, confereniar uni"ersitar, profesor uni"ersitar4 1* noua experti% medico$legal const n reluarea sauDi refacerea in"estigaiilor medico$legale n ca%ul n care se constat deficiene, omisiuni sauDi aspecte contradictorii la experti%ele precedente. )onclu%iile unei noi experti%e se redactea% pe a%a cosntatrilor sau experti%elor anterioare, a aspectelor specifice speei, a pro elor noi incluse n dosarul cau%ei, precum i a o ieciilor formulate de argumentele !uridice. V. /uletinul de anali03 Aepre%int actul ntocmit de specialitii instituiilor de medicin legal sau de persoanele competente din cadrul instituiilor de medicin legal, la cererea persoanelor interesate i care cuprinde date pri"ind examenul complementar. VI. Avi0ul medico-legal

1:.

Se d la cererea organelor !udiciare de ctre comisiile de a"i%are i control a actelor medico$legale de pe lang institutele de medicin legal i de comisia superioar medico$ legal. 5rin acest a"i%, respectilele comisii, apro sau nu continutul i conclu%iile actelor medico$legale, putand formula conclu%ii proprii sau pot solicita efectuarea de noi experti%e.

A!TOPSIA $E I"O-LE%AL. TI$PI


-inia de inci%ie imastoidiana a scalpului

-inia de inci%ie imastoidiana a pielii capului ;ecolarea muschiului temporal

;ecolarea lam oului anterior al scalpului 6spectul exterior al otei cutiei craniene dupa indepartarea celor doua lam ouri 6spectul meningelui dupa ferestruirea calotei craniene

6spectul interior al calotei craniene

Sectiunea longitudinala a sinusului sagital al meningelui

Sectionarea meningelui pe linia de ferestruire a calotei craniene

Sectionarea ne"ilor cranieni de la a%a creerului

5regatire pentru sectionarea cortului cere elului

Sectionarea cere elului

Sectionarea cere elului pe santul 2icN d` 6%Jr

1:1

6spectul normal al cere elului pe sectiune Sectionarea lo ilor frontali ai creerului

&ndepartarea hipofi%ei

Sectionarea creierului

5iesa uco$cer"ico$toracica extrasa si etalata pe masa Sectionarea ficatului

Sectionarea in plan longitudinal a plamanilor incepand de la hil spre exterior Sectionarea in plan longitudinal a splinei

Sectionarea longitudinala a pancreasului

Sectionarea longitudinala a rinichiului

&ndepartarea capsulei renale

ANEA
RAPORT E EAPERTI@ $E I"O-LE%AL 4A!TOPSIE9 B. Pream1ul Su semnatul dr.............. medic ......... 'calitatea L medicin general, principal n specialitatea ..........., primar*, la ......... 'locul de munc*, in"itat de ............. 'numele autoritii care a ordonanat necropsia* prin adresa nr. ........, din ......... 'data* am efectuat ast%i data de ................ necropsia cada"rului numitului ............... din ........... 'dresa de domiciliu*, n "#rst de .......... ani i am constatat urmtoarele3 .. &storicul faptelor medicale3 4se e=pune ;n modalitatea cea mai simpl39 de e=..> in datele de anc5et3 re2inem c3 ;n 0iua de ......... 4urmea03 e=punerea succint3 a evenimentelor9. in +.O. nr. .......... a spitalului ............... re2inem c3 a fost internat la data de ...... cu diagnosticul ............. La anamne03 se consemnea03 .............. La internare pre0enta ....... Pe parcursul spitali03rii se constat3 ....... 4consemnarea evolu2iei clinice. investiga2iilor clinice. investiga2iilor complementare 8i a tratamentului9. ecedea03 la data de ....... prin ..... 4se consemnea03 simptomele 8i diagnosticul clinic de deces9.

1:7

Datele medicale vor fi relatate c5t mai concis (rezumativ)= nu se copie 4n 4ntregime documentul medical 1. 9xamenul la faa locului 4facultativ . se consemnea03 numai dac3 medicul a participat la cercetarea la fa2a locului9. 5o%iia cada"rului ...... o iectele n !urul cada"rului i relaiile lor cu cada"rul ......, condiii de umiditate ......, lumino%itate etc. ;escrierea m rcmintei ........ D. Autopsia a* 9xamenul extern @ semne de identitate3 cada"rul este al unei persoane de sex ...... n "#rst de aprox. .... ani, cu talia de ....... cm, de constituie ......, de identitate 'cunoscutDnecunoscut*. -a cada"rele de identitate necunoscut se face Fportretul "or itG i se recoltea% dermatoglifele. @ semnele morii reale pre%ente i repre%entate de3 -i"iditi cada"erice dispuse n regiunile ...., de culoare ......., la digitopresiune ....., respect planurile de presiune. Aigiditatea cada"eric locali%at la ..... 'enumerarea articulaiilor*, de intensitate ........ 5utrefacia manifestat prin ....., locali%at n ...., n form de ......, cuDfr destinderea esuturilor, pe suprafa de ..... @ semne de "iolen3 5e ...... n regiunea ....., la ... cm de ......, la ...... cm de ...... pre%int ......, de forma ......, de culoarea ...., cu dimensiuni de ....., a"#nd urmtoarele particulariti ....., esuturile ncon!urtoare ..... 3e descriu pe r9nd fiecare leziune n parte dup aceleai reguli @ semne di"erse Se descrie culoarea pielii, edemul, culoarea i aspectul ochilor, deshidratarea, tumefaciile, cicatrici etc.*. * 9xamenul intern )ap i ca"itate cranian Wesuturile moi epicraniene sunt ... 'li ereDinfiltrate$aspect, dimensiuni*. Muchii temporali sunt .... 'li eriDinfiltrai*. )alota cranian cu o grosime de ... mm pe linia de fierstruire este .... 'intactDpre%int fractur L locali%area i descrierea acesteia*. Ha%a craniului ... 'intactDfractur, hematom L se descriu*. ;ura mater de culoare ....., luciu ...., umiditate ......., depo%ite ......, le%iuni traumatice ......., hematom ..... 'tip, locali%are, dimensiuni*. 2asele .... 'descrierea "aselor*. 5ia mater de culoare ....., luciu ....., depo%ite ......, umiditate ...., grosime ....., hemoragii ....... 'locali%are, ntindere*. "asele de la a% .. 'descriere*. )reierul3 aspectul circum"oluiunilor ....., consisten ....., miros particular ..... 5e suprafaa de seciune3 su stana cortexului ... 'culoare, grosime, e"entualele le%iuni traumatice sau patologice*, su stana al .... Focare hemoragice n ... de dimensiuni ....., de culoare ....., de form .... 2entriculii laterali au un coninut .... ,ucleii opto$striai ... 5rotu erana, ul ul, cere elul ..... 'descriere ca la creier*. Cur, g#t i organele g#tului Mucoasa lim ii i a gurii3 culoarea ..., depo%ite ....., le%iuni caustice ......, corpi strini ......, mirosuri particulare ........ Mucoasa i pereii faringelui i ai laringelui de culoare ......, consisten ....., grad de umiditate ......., "asculari%aie ....., edem ....,

1:8

infiltraii ....... Musculatura ....., formaiunile osteo$cartilaginoase ....., pachetul "asculo$ ne"os al g#tului .... ?imusul de dimensiuni ....., n greutate de ..... gr., de consisten ....., de culoare ......, raporturi cu organele "ecine ..... ,> uitai s descriei fracturile i luxaii maxilo+dentare sau infiltratele n musculatura latero+cervical, fracturi de hioid i ruptura tunicii interne a carotidei. ?orace i organele toracice Muchii toracici .... 'plgi, infiltrate sanguine L dimensiuni*. Crila!ul costal .... 'fracturi costale L locali%are, form, aspect4 procese traumatice etc.*. 5leurile 'parietale, "iscerale* .. 'transparen, umiditate, grad de "asculari%are, depo%ite, le%iuni traumaticeDpatologice*. )a"itile pleurale ... '"irtualeDreale, colecii L cantitate, culoare, consisten, corpi strini, aer*. pulmonul 'st#ngDdrept* ..'culoare, consisten, elasticitate, grad de densificare, "asculari%aie*. 5ulmonul 'st#ngDdrept* pe suprafaa de seciune .. 'culoare, umiditate, %one de consisten sau ramoliie, coninutul al"eolelor, caracterul sero%itii exprimate prin apsare*. 5ro a docima%iei hidrostatice ..... 5re%int le%iuni traumatice ...., miros ...... Hronhiile mari .... 'coninut L cantitate, consisten* cu mucoasa .... "asele pulmonare ...... pericardul "isceral i parietal .... 'culoare, luciu, umiditate, transparen, aderene, depo%ite, le%iuni*. )a"itatea pericardic .... 'coninut L cantitate, culoare, transparen*. 6rterele coronare ..... 'consisten, form etc.*. )ordonul de dimensiuni ...., "olum ...., configuraie ...., greutate ... )oninutul ca"itilor ..... Miocardul de grosime ......., culoare ......., consisten ...... i urmtoarele particulariti ...... 9ndocardul "al"ular de grosime ....., cu ngrori ....., retractri ....., depo%ite ....., ulceraii ......., cu orificiul "al"ular ...... 2asele mari ......, cu "al"ulele sigmoide ....., orificiile ....., intima ....., coninut ..... 2asele coronare ......, intima ....., coninut ...... -e%iuni traumatice ale cordului ...... 'locali%are, form, mrime*. 6 domen i organele a dominale Muchii a dominali ... 'plgi, hemoragii etc.*. )a"itatea peritoneal ... 'aderene, coninut etc.*. 5eritoneul ..... 'culoare, transparen, luciu, umiditate, "asculari%aie, le%iuni traumaticeDpatologice*. Stomacul cu pereii de grosime ......, consisten ......, culoare ......, cu mucoasa de culoare ......, grosime ......, pliuri ......, luciu ...., le%iuni traumaticeDpatologice ..... )oninutul n cantitate de ...., de natur ...., consisten ....., starea de digestie ....., miros ....., culoare ....... &ntestinele cu perete de grosime ..., consisten ...., culoare ......, cu mucoasa ..... 'se descrie ca la stomac*. )oninutul ... 'se descrie ca la stomac*. -e%iuni traumaticeDpatologice ... Ficatul )apsula .... 'opac, transparent, umed, lucioas etc.*. ;imensiunile ..., "olumul ...., greutatea ...., culoarea ....., suprafaa ...... 5e consistena ..... marginea anterioar ..... -e%iuni traumaticeDpatologice ....., le%iuni suprafaa de seciune, desenul lo ular ...., culoare ..., consisten ......, le%iuni traumaticeDpatologice. )oninutul "aselor ...., coninutul cilor iliare ..... "e%ica iliar, de dimensiuni ....., coninut ....., mucoas ......, le%iuni traumaticeDpatologice ...... Splina )apsula .... ;imensiuni ....., greutate ...., "olum ....., culoare .....

1::

5e suprafaa de seciune, culoare ......, consisten ....., elementele foliculare ....., elementele tra eculare ......, le%iuni traumaticeDpatologice ..... Ainichiul 'dreptDst#ng* )apsula .... ;imensiuni ....., greutate ...., "olum ....., culoare ..... Suprafaa ..... 5e suprafaa de seciune, culoare ......, consisten ....., su stana cortical ....., su stana medular ....... )oninutul a%inetului ..... 2e%ica urinar de dimensiuni ....., "olum ....., coninut ......, perei ....., mucoas ..... Scheletul a%inului =rganele genitale feminine >terul, de dimensiuni ......, "olum ....., lungimea corpului uterin ......, lungimea colului ......, greutatea ........, form ......., seroas ...... )olul uterin n poriunea "aginal ...... '"olum i dimensiuni, consisten, orificii, mucoas*. 5e seciunea uterului diametrele ca"itii corpului i a colului ......, forma ca"itii ......, coninutul ca"itii ...... Mucoasa uterin ..... 'culoare, aspect etc.*. -e%iuni traumaticeDpatologice. Miometrul ..... 'grosime, consisten, culoare, umiditate, aspectul "aselor etc.*. 5lacenta 'sau resturi placentare* ..... 'locul de inserie*, dimensiuni ..., aspect ...., le%iuni traumaticeDpatologice. 5rodusul de concepie 'dac exist* ........ ?rompele de mrime ......, coninut ....., aspect ....., aderene ....., le%iuni traumaticeDpatologice ....... ="arele de dimensiuni ......., form ...., consisten ......, culoare ...... 5e seciune, culoarea ....., grad de umiditate ...., chiti ....., corp gal en cu dimensiuni de .... etc. 5arametrele ...... )oloana "erte ral Se descriu le%iunile traumaticeDpatologice osteo$cartilaginoase. Se descrie mdu"a spinrii i n"eliurile sale. #ac coloana vertebral nu prezint leziuni (este intact) se menioneaz acest fapt i nu se mai deschide: 8. 9xamene complementare Se consemnea% re%ultatele tuturor in"estigaiilor complementare efectuate. :. ;iscuia faptelor medicale -a necropsia cada"rului numitului ......, s$au constatat urmtoarele le%iuni ...... 5e a%a acestor date se pot emite urmtoarele ipote%e3 a* ...... pentru aceasta pled#nd ...... * ...... pentru aceasta pled#nd ...... c* ...... pentru aceasta pled#nd ...... /mpotri"a ipote%elor a* i * exist urmtoarele elemente .......... reinem c cea mai plau%i il ipote% este c* deoarece ..... (. )onclu%ii Moartea lui ....... a fost ........ '"iolentDpatologic*. 9a s$a datorat ...... 'diagnosticul anatomo$clinic*. -e%iunile s$au produs prin ........ -e%iunea ....... a a"ut capacitate tanatogeneratoare. Sau

1:(

-e%iunile ..... nu a"eau capacitate tanatogeneratoare, nu au inter"enit n mecanismul morii i ar fi necesitat n ca% de supra"ieuire ....... %ile de ngri!iri medicale pentru "indecare. -e%iunile au fost aplicate din ....... 'po%iia "ictimei fa de agresor*. /ntre le%iune $$$$$$ i deces exist legtur ....... 'directDindirect* de cau%alitate. Moartea datea% din ..... Medic semntura

1:+

Sta1ilirea se=ului prin metode osteologice ?a elul 1 Sta ilirea sexului prin examinarea oaselor lungi
=asele lungi Femur ?i ia Bumerus Aadius )u itus )la"icula =moplat Masculin 7: cm 1(8 gr. 1+ cm .17 gr 11 cm 11: gr .8 cm 77 gr .:,8cm 87 gr 18 cm .< gr 18,( cm :1,8 gr Feminin 10 cm .(< gr. 1. cm 18: ge .+ cm 0+ gr .1,8 cm 11 gr .1 cm 7<,8 gr 11,+ cm 1+ gr 17,7 cm 1+,8 gr

?a elul . ;eterminarea sexului pe a%a indicelui medular


Bumerus Aadius Femur ?i ie 5eroneu Hr at Femeia <,(10 <,100 <,8:0 nu este posi il estimarea <,(.< <,7<< nu este posi il estimarea

?a elul 1 ;eterminarea sexului utili%#nd sternul


-ungimea manu riului -ungimea corpului -unginea com inat Hr ai 81,( '71$(1* 08,7 '(7$1..* 17( '111$1+<* Femei 7+,7 '10$:1* (+,: '80$08* 1.( '1<($17<*

1:0

eterminarea ta1elei prin metode osteologice *tenie> Se utili%ea% ntotdeauna mai multe metode pentru acelai os i se compar cu re%ultatele o inute prin calcularea indicelui medular

?a elul 7 6 acul lui Oogman i &scan


Bumerus H F .08 .:1 .0: .:: 1<. .(< 1<: .(1 1<0 .(: 111 .(0 11: .+. 1.< .+8 1.7 .+0 1.+ .0. 11. .0( 11: 1<. 17< 1<( 177 111 17+ 11+ 18. 1.7 18: 1.0 1:< 117 1:7 110 1:+ 177 Aadius H F .11 101 .1: 108 .10 10( ... 100 ..8 .<1 ..0 .<1 .1. .<8 .1: .<( .10 .<0 .71 .11 .7: .17 .70 .1+ .8. ... .88 ..: .8+ .1< .:1 .17 .:7 .1+ .:( .7. .(< .7: .(1 .8< )u itus H F ..( .<1 .11 .<: .18 .<0 .10 .1. .71 .18 .7: .1( .70 .10 .81 ... .8( ..8 .:< ..+ .:1 .11 .:: .18 .(< .10 .(1 .71 .(: .7( .+< .81 .+1 .87 .+( .8+ .0< .:1 .01 .:7 Femur H F 10. 1:1 10: 1:+ 7<7 1(1 71< 1(+ 71: 1+1 7.. 1++ 7.+ 101 717 10+ 77< 7<1 77: 7<+ 781 718 78+ 7.. 7:( 7.0 7(8 71: 7+. 771 70< 78< 70( 78( 8<7 7:+ 81. 7(1 810 7(+ ?i H 110 1.7 11< 118 17< 17: 181 18( 1:. 1:+ 1(1 1(+ 1+1 1+0 107 7<< 7<8 71< 718 7.< ia F .+7 .+0 .07 .00 1<7 1<0 117 110 1.7 1.0 117 17< 17: 18. 18+ 1:7 1(< 1(: 1+. 1++ 5eroneu H F 11+ .+1 1.1 .++ 1.+ .01 111 .0+ 11+ 1<1 177 1<( 170 111 181 11: 18+ 1.< 1:1 1.8 1:+ 11< 1(1 11: 1(+ 171 1+1 17: 1++ 181 101 18: 10+ 1:1 7<1 1:: 7<+ 1(1 711 1(: ?alia H F 181< 17<< 188. 17.< 18(1 177< 180< 1788 1:<8 17(< 1:.8 17++ 1:17 170( 1:77 1811 1:87 18.+ 1::: 1871 1:(( 188: 1:+: 18:+ 1:0( 18+. 1(1: 1808 1(1< 1:1. 1(88 1:1< 1(:( 1:8< 1(+8 1:(< 1+1. 1:0. 1+1< 1(18

1(<

?a elul 8 6 acul lui 9liaNis


=s femur ti ia radius peroneu cu itus humerus Hr ai M77,:].,+8 F M0:,.]1,0+ ? M:.]7,8< A M0:,1]1,0: 5 M1+,:]7,0< ) M(0,7].,+. B ?alia 'cm* Femei M8<,1].,80 F M70]1,10 ? M17,0]:,78 A M(<].,8( 5 M7(,(]7,80 ) M+.,.].,70 B

?a elul : Formulele lui ;upertuis i Badden


=s femur ti ia humerus radius 'femur]ti ia* 'humerus]radius* femur]ti ia humerus]radius femur]humerus Hr ai ...1+F]:0.<+0 ..101?]+1.:++ ..0(<B](1.8(< 1.:8<A]+<.7<8 1...8'F]?*]:0..07 1.(.+'B]A*](1.7.0 1.7..F]1.<:.?]::.87 1.(0+B]1.+71A]::.7 1.0.+F]<.8:+B]:7.8< ?alia 'cm* Femei ..11(F]:1.71. ..811?](..8(. 1.177B]:7.0(( 1.0(:A](1.8<. 1..11'F]?*]:8..11 1.0+7'B]A*]88.(.0 1.:8(F]<.+(0?]80..80 ..1:7B]1.8.8A]:<.177 ..<<0F]<.8::B]8(,:<<

?a elul ( Formulele lui -orNe i ;upertuis


=s femur ti ia radius peroneu cu itus humerus Formula de calcul a taliei Hr ai '-orNe* Femei ';upertius* :1,1].,1: F'] $1,(8* .,1.F]:1,7 (0,1].,71? '] $7,18* .,81?](.,: (7]1,01A '] $7,0.* 1,++A](1,8 (.].,:85 '] $ 7,11* :7,.]7,<1) *] $ 7,(1* ::]1,11B '] $ 7,:1* 1,17B]:8,<

1(1

eterminarea v:rstei prin evaluarea indicelui medular

?a elul + )orespondena ntre "#rst i indicele medular


Bumerus 7++,7. 8<<,(. 811,<. 8.8,1. 81(,:. 870,0. 8:.,.. 8(7,8. 8+:,+. 800,1. :11,7. :.1,(. :1:,<. 87+,1+ 8:<,<+ 8(1,(+ 8+1,7+ 808,1+ :<:,++ :1+,8+ :1<,.+ :71,0+ :81,:+ ::8,1+ :((,<+ :++,(+ Aadius 17.,01 18:,++ 1(<,+1 1+7,(+ 10+,(1 71.,:+ 7.:,:1 77<,8+ 787,81 7:+,7+ 7+7,71 70:,1+ 81<,11 101,08 7<7,08 71(,08 71<,08 771,08 78:,08 7:0,08 7+.,08 708,08 8<+,08 811,08 817,08 87(,08 )u itus 101,78 100,:< 7<(,(8 718,0< 7.7,<8 71.,.< 77<,18 77+,8< 78:,:8 7:7,+< 7(.,08 7+1,1< 7+0,.8 1((,<( 107,(. 71.,1( 71<,<. 77(,:( 7:8,1. 7+.,0( 8<<,:. 81+,.( 818,0. 881,8( 8(1,.. 8++,+( Hr ai Femur 7::,1: 7(1,.: 7+<,1: 7+(,<: 701,0: 8<<,+: 8<(,(: 817,:: 8.1,8: 8.+,7: 818,1: 87.,.: 870,1: Femei 8<<,1( 8<1,.( 8<:,1( 8<0,7( 81.,8( 818,:( 81+,(( 8.1,+( 8.7,0( 8.+,<( 811,1( 817,.( 81(,1( ?i ie 8<8,77 81.,+7 8.<,.7 8.(,:7 818,<7 87.,77 870,+7 88(,.7 8:7,:7 8(.,<7 8(0,77 8+:,+7 807,.7 8<1,7: 81(,:8 811,+7 87:,<1 8:<,.. 8(7,7: 8++,:< :<.,(0 :1:,0+ :11,1( :78,1: :80,88 :(1,(7 5eroneu 77+,(< 78(,<< 7:8,1< 7(1,:< 7+1,0< 70<,.< 70+,8< 8<:,+< 818,1< 8.1,7< 811,(< 87<,<< 87+,1< 71:,1( 77+,0. 7:1,:( 7(7,7. 7+(,1( 700,0. 81.,:( 8.8,7. 81+,1( 88<,0+ 8:1,:( 8(:,7. 80+,1( 2#rsta .8 1< 18 7< 78 8< 88 :< :8 (< (8 +< +8 .8 1< 18 7< 78 8< 88 :< :8 (< (8 +< +8

1(.

?a elul 0 Aelaia dintre ni"elul alcoolemiei i modificrile clinice


6lcoolemie 'mgR* M1 1$8 8$1< 1<$18 18$.< .<$1< 1<$18 a18 9fecte Scderea capacitii executrii unor micri complexe 'de ex. conducerea mainii* ;eteriorarea a solut a capacitii de a conduce autoturismul 6par semne o iecti"e ca3 logoree, pierderea progresi" a inhi iiilor, "oce puternic, pertur ri sen%oriale 2or ire incoerent, insta ilitate motorie, posi ile greuri Heie e"ident, greuri, prostraie Stupor, "om, posi il com Stupor sau com, pericol de aspirare a secreiilor '"om* 5ericol progresi" de deces prin parali%ia centrilor respiratori

/i1liografie 1. .. 1. 7. 8. :. (. 6strstoaie 2., Scripcaru )., Moanu A., 0lemente practice de medicin legal, -itografia >.M.f. &ai, 100. )iornea ?., Scripcaru Ch., -oghin =., Aadu ;., Mihescu 2., ;rpghici Ch., 6strstoaie 2., 'edicin legal ; definiii i interpretri, 9ditura Eunimea, &ai, 10+: ;urion M., ,rotocoles 'edico+%egaux thanatologi<ues, Bospital Aa%mond 5oincare, -Jon, 1001 Onight H., %a= >er?s guide to forensic medicine ; handboo@ for court and chambers, Beineman, -ondon, 10+. Onight H., 5orensic patholog>, 9dUard 6rnold, -ondon, 1001 Scripcaru Ch., 'edicin legal pentru studenii facultilor de drept, 9ditura ;idactic i 5edagogic, Hucureti, 10(< Scripcaru Ch., ,atologie medico+legal, 9ditura ;idactic i 5edagogic, Hucureti, 10+:.

/I/LIO%RA+IE 1. Heli 2ladimir, ;ragomirescu 2., ,ane )onstana, Cacea 9., 5anaitescu 2., ;rugescu ,atalia $ Medicin -egal, 9d.?eora, Hucureti, 100., p.+0$ 0< .. Heli 2l., ,ane )onstana $ ?raumatologia mecanic n practica medico$legal i Eudiciar, 9d. 6cademiei A.S.A., Hucureti, 10+8, p.:1$17: 1. Heli 2ladimir $ )urs de Medicin -egal, Hucureti, 1001, p.08$0:

1(1

7. )rian ?raian $ Medicin -egal, -ito &.M.?., 10(:, p.:7$:+ 8. Onight Hernard. Forensic 5athologJ, 9dUard 6rnold, -ondon, 1001, p.18:$10+ :. Oern ach Mihail $ Medicina Eudiciar, 9d.Medical, Hucureti, 108+, p.1(($1+1 (. Moraru &. $ Medicina -egal, 9d.medical, Hucureti, 10:(, p..0:$1<0 +. b"ai &., ?er ancea M., Mrgineanu 2. $ &ntroducere n ?eoria i 5ractica Medico$ -egal, 2ol.&, p.1<1$111 0. Scripcaru Ch., ?er ancea M. $ 5atologie Medico$-egal, 9d.;idactic i 5edagogic, Hucureti, 10(+, p.10($.<1 1<. Scripcaru Cheorghe $ Medicin -egal, 9d.;idactic i 5edagogic, Hucureti, 1001, p.110$17<

1(7

1(8