You are on page 1of 1

Mecanismele compensatorii intra- i extracardiace n insuficiena circulatorie. Se disting trei grupe de mecanisme compensatorii.

1)Mecanisme compensatorii cardiace : imediate : hiperfuncia predominant hetero- i homeometric, tahicardia - tardive : hipertrofia miocardului 2) Mecanisme compensatorii extracardiace a) imediate: redistribuia debitului cardiac i centralizarea circulaiei, creterea desaturrii hemoglobinei, hiperventilaia pulmonar b) tardive: intensificarea eritropoiezei, retenia hidrosalin 3) Mecanisme compensatorii neuroendocrine, care asigur integrarea mecanismelor cardiace i extrac 1) Mecanisme compensatorii cardiace Mecanismele compensatorii cardiace asigur compensarea de urgen (imediad) sau tardiv a deficitului funcional cardiac. Hiperfuncia predominant heterometric. Se constat la suprasolicitarea cordului prin volum (ex: n insuf. valvelor semilunare aortice i ale trunchiului pulmonar,). umplerea i P diastolic n ventriculi cu dilataia lorextinderea excesiv a miofibrilelor, declanarea mecanismului FrankStarlingcontracie mai puternic - dilataie tonogenvol. btaie i DC total. Compensarea are loc pe seama creterii amplitudinii contraciilor cardiace, fr modificri eseniale ale tensiunii parietale. Hiperfuncia predominant homeometric. Reprezint forei contraciilor cardiace ca rezultat al creterii tensiunii parietale ns fr modificarea substanial a lungimii miofibrilelor (mecanism homeometric de compensare). Se alungete timpul de interaciune a filamentelor de actin cu moiozina. Se include la suprasolicitri funcionale prin rezisten (stenozarea orificiilor aortei, trunchiului pulmonar,). n timpul sistolii lungimea miofibrilelor nensemnat, ns esenial P intraventricular i T parietal la sfritul sistolei. Compensarea vol. btaie are loc cu preul forei contraciilor cardiace. n msur mai mic se include i mecanismul Frank-Starling. Astfel, n boala hipertensiv n aort n timpul diastolei rmne . Ca urmare, sistola obinuit a VS nu va ejecta volumul btaie normal volumului endsistolic. Deoarece rentoarcerea venoas rmne aceeai, volumul enddiastolic v-a cu fiecare sistol ulterioar. Spre deosebire de suprasolicitri prin volum, n cazul de fa o alungire mai mare a fibrelor cardiace v-a conduce la o contracie mult mai puternic. Din punct de vedere al consumului de energie, mecanismul heterometric de compensare este mai econom, comparativ cu cel homeometric. Posibil prin aceasta se lmurete evoluia mai favorabil a maladiilor cardiace, n care se include mecanismul Frank-Starling, de exemplu insuficienele valvulare, comparativ cu stenozele orificiilor. Tahicardia. Apare n mod reflex la stimulrii baroreceptorilor din venele cave i la P n atrii (reflexul Bainbridge) i ca urmare a activrii simpatice n insuficiena cardiac. Tahicardia este un mecanism necesar pentru compensarea volumului sistolic i meninerea optim a minut- volumului. n astfel de cazuri debitul sistolic este , ns debitul cardiac, n rezultatul FCC, se menine la valori normale. Tahicardia este un mijloc de compensare puin eficient i energetic foarte costisitor, deoarece n tahicardie consumul de oxigen n miocard crete considerabil, iar randamentul metabolismului scade. Tahicardia se produce pe contul scurtrii diastolei (interval de timp n care au loc irigarea cu snge a muchiului cardiac). Insuficiena acut a inimii este nsoit de modificri eseniale ale circulaiei scade volumul sistolic i debitul cardiac, crete presiunea venoas, hipoperfuzia organelor, hipoxia esuturilor. Hipertrofia miocardului. Apare la suprancrcar repetate i lungi prin volum sau rezisten, cee ace duce la creterea masei musculare. Are loc vol fibrelor cu numrului de uniti funcionale, ns nr total al cardiomiocitelor ramne acelai.Se evideniaz trei faze principale 1. Faza accidental se dezvolt imediat, consecutiv creterii sarcinii. 2. Faza hipertrofiei ncheiat e i hiperfunciei relativ stabile. 3. Faza de epuizare treptat i cardiosclerozei progresive. C o n s e c i n e : insuf coronariana relativa, deregl asigurarii cardiomiocitelr cu atp, scaderea contractilitatii miocardului. Tulburarea proceselor plastice, miocardioscleroza. 2)Mecanisme extracardiace de compensare ( periferice) - Redistribuirea debitului cardiac i centralizarea circulaiei. n insuficiena cardiac DC i PA prin intermediul baroreceptorilor stimuleaz activitatea simpatic 1. 1adrenoreceptori constricia vaselor muchilor, viscerelor, pielii i redistribuirea DC 2. -adrenoreceptoriirigarea creierului, inimii - desaturrii Hb cu oxigen. DC instalarea hipoxiei de tip circulator carena de O2 n esuturi tulburri metabolice i concentraiei H+ disocierea oxihemoglobinei i utilizarea mai eficace n esuturi a oxigenului disponibil. Hiperventilaia pulmonar. Insuficienei cardiace hipoxie de tip circulatorconcentraiei CO2 i H stimuleaz direct i n mod reflex centrul respirator hiperventilaie pulmonar. - Constricia arteriolelor pulmonare.(reflexul Kitaev) Se include n insuficiena VS, e orientat spre prentmpinarea dezvoltrii edemului pulmonar. P n AS i venele pulmonarestimularea baroreceptorilor constricia reflex a arteriolelor pulmonare rentoarcerea venoas spre partea stng P n venele pulmonare pericolul dezvoltrii edem. pulmonar.ns acest reflex P n a. pulmonarsuprasolicitarea VD. - Intensificarea eritropoiezei. Hipoxia esuturilor sinteza de eritropoietine ( 80-90 % de eritropoietine se elaboraez n rinichi) producerea de eritrocite. n consecin, capacitana oxigenic a sngelui , coninutul de oxigen n sngele arterial compensarea hipoxiei. Acest mecanism este numai relativ util. Cu nr de eritrocite i hematocritul i vscozitatea sngeluisuprancrcare suplimentar a inimii. - Retenia hidrosalin. DC n insuficiena cardiac volumoreceptorii sistemului arterial o concep ca o a volemiei sinteza Aldosteronuluiretenia Na Hipoperfuziei rinichilor activeaz sistemul juxtaglomerular renal reninangiotensin II secreiei de aldosteron reabsorbia Na n canaliculii renali distali P osmotice a sngelui i lichidului extracelalur stimuleaz osmoreceptorii hipotalamicieliminri de hormon antidiuretic diurezei, retenie hidric i volemieipresarcina inimii funcional insuficiente. Tahicardia i dilatarea excesiv a atriilorH. Natriuretic atrial eliminrile renale ale Na. Atriopeptina (H natriuretic) inhib secreia reninei i eliminrile de adiuretin eliminri ale Na i apei cu urinavolemia presarcina i se amelioreaz lucrul inimii.