You are on page 1of 2

Oxigenoterapia: Creterea concentraiei de O2 n aerul alveolar duce la creterea sau normalizarea gradientului alveolo capilar i favorizeaz ameliorarea schimburilor

r de gaze prin membrana alveolo capilar . Oxigenul poate fi delivrat prin ventilaie mecanic ca mai sus sau n timpul respiraiilor spontane. rincipalele dispozitive de administrare a O2 sunt! ". #ispozitive ce stabilesc exact concentraia de O2 n aerul inspirat! $entilatoarele! a% &olosesc flux mic de gaze' b% (ealizeaz concentraii de O 2 de la 2" ")) *' +tile $enturi! a% &olosesc flux mare de gaze' b% ,libereaz concentraii de O2 de la 2 .) *. 2. #ispozitive ce realizeaz concentraii de O 2 n proporii variabile/ n funcie de fluxul de gaze i de mrimea rezervorului de O2. Canula nazal sau cateterul nazal rezervor foarte mic 0 cavitatea nazo sau orofaringian. +tile faciale simple' +tile faciale cu rezervor. 1. 2lte dispozitive de administrare a O 2! 3ncubatoarele' Camerele hiperbare' Complicaiile oxigenoterapiei! "% 4scarea secreiilor' 2% 2lterarea epiteliului bronic ceea ce favorizeaz infecia' 1% (iscul de agravare a 3( la pacienii cu insuficien respiratorie cronic' -% 5oxicitatea oxigenului atunci c6nd este administrat n concentraii mai mari de .) * timp ndelungat! fibroza pulmonar/ displazia bronho pulmonar i fibroplazia retro lenticular . Cum utilizm O2 7 8ipoxemie uoar! +asca simpl - l O29min. 8ipoxemie moderat sever cu normocapnie ! +asca ") ": l9min. 8ipoxemie sever cu hipercapnie!

Compli+aii: @6ngerare de la nivelul mucoasei nazale 4scarea mucoasei #ermatita la

nivelul

fetei

si

buzelor

-% "as+a: pentru oxigen <cu inhalarea aerului expirat% se fixeaz acoperind gura i nasul. >n general este greu suportat de bolnav datorit hamului de etaneizare. "as+a simpla (e oxigen Du prezint complicaiile sondei nazale/ dar poate aluneca uor de pe faa pacientului. ,xist diferite dimensiuni/ respectiv pentru aduli i copii. ,ste indicat folosirea mtii simple faciale c6nd se recomand administrarea unei concentraii mai crescute de oxigen. 2sigur o concentraie de aproximativ .)* oxigen la un volum de A?; C9min. rezint pe ambele pri laterale mici guri care vor permite eliminarea aerului expirat de pacient/ precum i diluarea oxigenului cu aerul camerei. &iecare masc prezint conectorul pentru tubul de legtur la oxigen. &olosirea mtii este mai puin confortabil comparativ cu sonda nazal i poate provoca claustrofobie n special la copii. Tehnica: - se verific scurgerea oxigenului din surs ? se pune masca n m6na bolnavului pentru ? a?i uura controlul mtii i i se susine m6na. #ebitul de ")?"2 l9minut. ? se aeaz masca pe piramida nazal i apoi pe gur ? c6nd bolnavul s?a obinuit cu masca/ se aeaz cureaua de fixare n Burul capului "as+a tip .enturi 2sigura o oxigenare cu flux nalt i o concentraie bine determinat de oxigen cuprins ntre 2-?:)*. ,ste recomandat folosirea acestui tip de masc la pacienii cu bronhopneumonie cronic obstructiv. "as+a (e oxigen +u re&er.or 2sigur o concentraie de E)?"))* de oxigen. Const din administrarea unui flux continuu de oxigen ntr?un rezervor ataat de masc. Ca o administrare de peste .C9min/ la o crestere de " litru9min vom mbunti concentraia de oxigen administrat cu ")*. .C9min .)* oxigenare AC9min A)* oxigenare ;C9min ;)* oxigenare EC9min E)* oxigenare ")C9min "))* oxigenare Sunt cunoscute dou tipuri de masc cu rezervor: ? masca cu reinhalare parial ? masca fr reinhalare #eosebirea const n faptul c masca fr reinhalare prezint n plus o valv unidirecional/ care se deschide n momentul inhalarii/ diriB6nd fluxul de oxigen din rezervor spre masc. @e nchide dup inspir bloc6nd ptrunderea aerului expirat i a aerului ambiant n rezervor. ,ste recomandat folosirea acestei mti la pacienii cu probleme respiratorii. #e asemenea necesit o urmrire atent a pacientului. Ca folosirea acestui tip de masc pacientul inspir oxigen din rezervorul ataat i dac acest rezervor nu este plin pacientul se va afla in imposibilitatea de a respira. #in acest motiv este absolut necesar umplerea rezervorului nainte de aplicarea mtii pe faa pacientului. 5rebuie urmrit i reglat volumul de oxigen administrat astfel nc6t rezervorul s nu se goleasc complet n urma inspirului. entru ca rezervorul s nu se goleasc complet/ este necesar administrarea oxigenului cu un volum de ")?":C9min. "as+a (e oxigen +u nebuli&are Du este folosit n mod curent pentru administrare de oxigen/ n schimb are un rol important la pacienii cu diferite probleme respiratorii c6nd este necesar administrarea diferitelor droguri sub form de aerosol. entru nebulizare poate fi folosit fie oxigenul/ fie aerul atmosferic/ dar cel mai frecvent este utilizat oxigenul. entru a utiliza masca de oxigen trebuie mai int6i reglat debitul de oxigen astfel nc6t rezervorul s fie umflat dup care se fixeaz pe faa pacientului. @e fixeaz ferm nu foarte str6ns. #ebitul va fi reglat n aa fel nc6t la fiecare inhalare rezervorul s rm6n parial umflat. Oxigenoterapia *iperbar: ,ste folosit n anumite situaii clinice n care se ateapt o cretere a oxigenului dizolvat n plasm. acientul este plasat ntr?o camer n care se introduce oxigen la 2?1 atmosfere. 2daptarea la presiune c6t i depresurizarea se face cu pruden. 2ceast metod este folosit n intoxicatii cu monoxid de carbon <atunci c6nd carboxihemoglobina depeste 2)*% sau n encefalopatia hipoxic dup un stop cardio?respirator. 4. Cortul de oxigen: nu poate depi o concentratie de :)* a oxigenului/ realizeaz o circulaie deficitar a aerului/ duc6nd lanclzirea pacientului. @e impune rcirea cu ghea. /alonul 0i mas+a (e .entilaie Falonul este format dintr?un corp autogonflabil care la un capt are adaptarea pentru masc cu valva unidirecional iar la cellalt capt adaptor pentru sursa de oxigen cu rezervor i valva unidirecional. entru a ventila cu acest echipament n primul r6nd trebuie s se fixeze etan masca de ventilaie pe faa pacientului dup care se comprim corpul balonului i aerul va intra prin gur i nasul pacientului. +tile de ventilaie sunt de diferite dimensiuni/ respectiv pentru aduli/ copii i nou? nscui. ,ste de preferat folosirea mtilor confecionate din material transparent/ pentru ca salvatorul s poat observa eliminrile de secreii/ vomismente. +asca este considerat de dimensiune potrivit atunci c6nd acoper nasul i gura victimei i poate fi aezat etan pe faa victimei. ,xpirul pasiv al pacientului va fi evacuat prin valva aflat l6ng masca de ventilaie. Faloanele de ventilaie pot fi conectate la o surs de oxigen printr?un furtun standard pentru oxigen. Concentraia de oxigen livrat pacientului depinde de debitul de oxigen/ de utilizarea sau nu a unui rezervor i de tehnica de ventilaie <de exemplu volumul curent/ frecvena/ raportul de timp ntre ciclurile de compresie relaxare%. Falonul de ventilaie ofer posibilitatea ventilrii eficace i suplimentarea cu oxigen. &olosind balonul fr rezervor concentraia oxigenului n aerul ventilat nu depete .) */ iar cu rezervor suplimentar de oxigen <care se ataeaz la partea inferioar a balonului% se asigur o ventilaie cu oxigen de E) * sau chiar peste. 4tilizarea acestui echipament are ns i inconveniente/ utilizarea ei de ctre un singur salvator va face deosebit de dificil asigurarea etaneitii mtii/ iar dac are m6ini mici nu va putea str6nge balonul astfel nc6t s asigure un debit de aer corespunzator pentru o ventilaie eficient. #e*ni+a .entilatiei +u balon si mas+a @e ncepe ntotdeauna cu evaluarea pacientului/ se asigur deschiderea cilor aeriene prin tehnica hiperextensiei capului i susinerea mandibulei sau a subluxaiei mandibulei dac se suspecteaz o leziune cervical. @e va evalua funcia respiratorie prin inspecie/ auscultare i percepia curentului de aer expirat. #ac pacientul nu respir se vor demara manevrele de resuscitare cardio?pulmonar. 1entilarea pa+ientului: ". >ngenunchiai l6ng capul pacientului. 2ceast poziie va permite o meninere a cilor aeriene/ a etaneitii mtii i comprimarea balonului. +enineti capului sau asigurai o poziie pentru o subluxaie a mandibulei. mai uoar hiperextensia

Cateter nazal 2 1 l O29min

+asca $enturi! ncepem cu 2- * O2 i mrim progresiv i O2/ dac este nevoie/ pe baza gazelor sangvine' astfel/ dac cu 2- * O 2/ a O2 crete cu mai puin de ") mm8g/ trecem la masca cu 2; *O 2 .a.m.d. 8ipoxemia foarte sever < a O2 = :) mm8g% se indic suportul mecanic al ventilaiei.

OXIGENOTERAPIE Administrarea oxigenului 3n condiii normale organismul funcioneaz fr probleme cu oxigenul din aer/ chiar dac n compoziia acestuia intr doar 2"* oxigen. 5otui/ n cazul pierderii masive de s6nge/ la nivel celularva fi transportat o cantitate mai redus de oxigen/ ce va genera o stare de soc. >n aceast situaie administrarea de oxigen suplimentar va crete cantitatea de oxigen transportat la nivel celular/ influen6nd pozitiv prognosticul pacientului. acienilor cu o criz anginoas/ accident vascular cerebral sau afeciuni pulmonare cronice nu le este suficient oxigenul atmosferic i vor beneficia la r6ndul lor de oxigenoterapie. DEFINIIE: tratamentul prin mbogirea n oxigen a aerului inspirat Constituie unul dintre tratamentele hipoxiei cauzate de o insuficienrespiratorie SCOPU I: ? pe termen scurt ? amelioreaz starea pacientului i calitatea vieii ? pe termen lung ? amelioreaz evoluia bolii INDIC!II: ? hipoxii circulatorii <insuficien cardiac/ edem pulmonar/ infarct miocardic% ? hipoxie respiratorie <oc/ anestezii generale/ complicaii postoperatorii/ nou nscui% "ODU I DE !D"INIS# ! E: ? temporar 0 n afeciuni acute ? >ndelungat <zilnic% 0 n afeciuni cronice Metode de administrare a oxigenului unui pacient constient si sau cu ventilatie spontana @unt numeroase metode de administrare a oxigenului unui pacient. 2legerea uneia sau alteia dintre variante depinde de concentraia de oxigen necesar/ tolerana pacientului. 3ndiferent de metoda aleas/ aceasta va fi explicat pacientului. $% Cateterul na&al 'son(a) are orificii laterale multiple. @eintroduce n nar prin faringe/ schimb6ndu?se de la o nar la alta. @e poate introduce i n laringe. #e*ni+a: ". se dezobstrueaz cile aeriene 2. se msoar lungimea sondei pe obraz de la narina la tragus 1. se introduce cateterul cu micri bl6nde paralel cu palatul osos i perpendicular pe buza superioar -. se fixeaz sonda cu leucoplast :. se fixeaz debitul la -?. l9minut .. se va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor A. se administreaz medicamente cu intermiten i se supravegheaz debitul. ,% O+*elari: pentru oxigen se fixeaz dup urechi i prezint 2 mici sonde de plastic care ptrund n nri. @e recomand la copii i bolnavi agitai. Son(a na&al ,ste o component simpl a echipamentului de administrare a oxigenului. ,ste un tub de plastic cu dou proeminene. ,ste o pies simpl/ uor de folosit/ confortabil. ,ste bine tolerat de maBoritatea pacienilor i poate fi folosit n toate situaiile cu excepia cazurilor c6nd avem obstrucie la nivelul narinelor pacientului i pentru ca nazofaringele acioneaz ca un rezervor de oxigen poate asigura o oxigenare de p6n la --* atunci c6nd volumul administrat este de max. .C9min. Concentraia de oxigen administrat depinde de volumul administrrii i de volumul tidal al pacientului. Creterea fluxului cu "C9min duce la creterea concentraiei cu aproximativ -*. ,xemplu! "C9min 2-* 2C9min 2;* 1C9min 12* -C9min 1.* :C9min -)* .C9min --* ,xist diferite dimensiuni/ respectiv pentru aduli i copii. rezinta doi dintisori/ care se introduc in narinele pacientului si o bucla/ care permite fixarea/ mentinerea sondei pe fata. ermite pacientului sa man6nce sau sa bea in timpul folosirii.

2. #eschidei i inspectai cavitatea bucal a pacientului pentru a identifica prezena fluidelor/ a corpurilor strine sau a danturii mobile. 2spirai dac este necesar. 4tilizai pipa Guedel sau canula nazo? faringiana. 1. 2legei o masc corespunztoare. +asca trebuie s acopere faa pacientului ncep6nd de la piramida nazal p6n ntre brbie i buza inferioar. +asca prea mica sau prea mare va face ineficient ventilaia. -. 2ezai masca pe faa pacientului. >ncepei prin a aeza masca cu unghiul mai ascuit pe piramida nazal a pacientului dup care fixati baza mtii ntre brbie i buza inferioar. :. ,tanai masca. ozitionai degetele medius/ inelar i mic pe marginea brbiei tracion6nd ctre napoi/ indexul pe baza mtii i policele pe partea superioar a mtii. #egetele de pe brbie tracioneaz ctre napoi iar cele de pe masc apas. .. Comprimai balonul la interval de : secunde. >ncercai s ventilai o cantitate corespunztoare de aer. entru sugari i copii ventilai la intervale de 1 secunde. A. $erificai dac toracele se ridic la fiecare ventilaie. #ac toracele nu se ridic atunci posibil ca etaneitatea mtii s aib de suferit sau exist o obstrucie a cilor aeriene. #ac este o problem de etaneitate atunci repozitionai masca iar dac este o obstrucie atunci aplicai cunotinele de la capitolul .. ;. 2dministrai oxigen. Du uitai c fr sursa de oxigen se va administra numai 2"* oxigen iar cu un debit de ")?":l9min. se administreaz o concentraie de p6n la E)* oxigen. 2ceast concentraie este vital pentru un pacient care nu respir. Cu o pregtire practic corespunztoare o persoan poate s ventileze un pacient utiliz6nd balonul i masca de ventilaie. Cu toate acestea este o manevra dificil de efectuat cu doar dou m6ini. #e aceea este recomandat s se efecteze aceast manevr pe c6t posibil de ctre dou persoane. O persoan va comprima balonul iar cealalt persoan va asigura etaneitatea mtii. Cel care asigur masca va folosi aceeai poziie a m6inii ca cea efectuat de un singur salvator cu diferena c m6inile sunt aplicate pe ambele pri ale mtii. 2ceast poziie a m6inilor asigur o etaneitate mai mare ntre masc i faa pacientului. +anevra aceasta este important pentru c poate salva viei/ de aceea trebuie s fie insuit n mod corect i exersat constant. Oxigenoterapia este o metod terapeutic temporar destinat mbuntirii hipoxemiei. Oxigenoterapia trebuie s fie continu/ iar concentraia de oxigen n aerul inspirat trebuie s fie n funcie de profunzimea hipoxemiei. Oxigenoterapia trebuie monitorizat prin puls oximetrie. ameliorrii,

In+i(ente la a(ministrarea oxigenului: ? distensia abdominal prin ptrunderea gazului prin esofag ? enfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza g6tului prin fisurarea mucoasei. Se .a 0ti +: ? nu se unge cateterul cu substane grase <pericol de explozie i pneumonie% ? bombele de oxigen se fixeaz pe un port butelie/ orizontal pentru a evita loviturile ? oxigenul nu se folosete fr manometru ? barvetarul s fie bine fixat deoarece prin rsturnare mpinge apan cile respiratorii ale bolnavului