PRESENTATION SGD TWO

Ketua : Nurindah Febriyanti Sekertaris : Ayu sartika Anggota : Anita merry cisca Anggi farahdiba Cut Chairunnisa Caesar Fadillah Dini Hardianti Fadhilah rosyidah Intan dara sela Khafidah mahmud M. Akbar rambe Nur fitri Octaviani Rizki Nihami Hrp

SKENARIO 2 ( SALURAN KEMIH)

Bengkak seluruh tubuh R, anak laki-laki 8 tahun dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan bengkak pada kaki, tangan dan wajah. Awalnya bengkak pada wajah sejak 2 bulan yg lalu, keluhan ini hanya timbul pada pagi hari dan pada siang hari bengkak mulai berkurang. Satu bulan berikutnya bengkak mulai di rasa pada kaki dan buah zakarnya. Ibunya juga mengatakan bahwa kencing anaknya hanya sedikit dan keruh. Sebelumnya, os sering batuk sejak umur 5 bulan, tanpa disertai darah, tidak berat, sembuh bila berobat ke dokter dan tidak pernah mendapat pengobatan yg lama. Tidak ada riwayat memakai obat-obatan secara rutin tidak pernah ada riwayat alergi, tidak pernah timbul bercak kemerahan pada kedua pipi dan tidak pernah sakit kuning.

Pemeriksaan fisik di jumpai : TD : 110/70 mmHg Edema kelopak mata dan scrotum (+) Pemeriksaan Darah di jumpai : Albumin 1.5 mg/dl Kolesterol total 300 mg/dl Pemeriksaan urin di jumpai : Proteinuria +3 Leukosit (-) Ureum 100 mg/dl Creatinin 3.2 mg/dl

SN adalah kumpulan gejala yg disebabkan oleh injury glomerulus yg terjadi pada anak dengan karakteristik : Proteinuria masif ( 2+) Hipoalbuminea (< 2,5 gr/dl) Edema (anasarka dan atau pada organ genitalia) Hiperlipidemia (> 200 mg/dl)

Etiologi
Penyakit glumerulus primer Glomerulonefritis membranosa Nefropati membranosa Glomerulosklerosis segmental fokal

Penyakit sistemik /sekunder Diabetes miletus Keganasan

Analisis Skenario
Bengkak pada wajah, tangan dan kaki ? Adanya kerusakan glomerulus -> proteinuria -> hipoprotein -> pe tek onkotik -> cairan keluar dari PD ke ekstra seluler -> edema
Urine sedikit dan keruh ? Adanya protein pada urine -> keruh Retensi cairan -> filtrasi sedikit -> eksresi sedikit

 Proteinuria ? Kerusakan glomerulus -> terganggunya filtrasi pada glomerulus -> protein keluar -> proteinuria
Keluhan hanya timbul pada pagi hari dan berkurang pada siang hari ? Karena saat pada tidur malam hari, cairan mengalir ke seluruh tubuh -> bangun di pagi hari -> seluruh tubuh terlihat bengkak -> kemudian berkurang pada siang hari, karena cairan mengalir ke daerah yang lebih rendah

 Ureum dan kreatinin meningkat ? Pe LFG -> ureum dan kreatinin yg seharusnya disaring oleh ginjal untuk dibuang melalui urin menurun -> zat-zat tersebut meningkat dalam darah

DD
1. Sindroma Nefrotik (SN) et causa primer 2. Sindroma Nefrotik (SN) et causa sekunder 3. Gagal ginjal Akut

Terapi
Istirahat sampai edema berkurang (rawat inap) Diet : rendah garam (selama edema) protein sesuai RDA (recommended daily allowance) 1,5-2 gr/kgBB/hari Diuretik loop diuretik (furosemid) 1-3 mg/kgBB/hari antagonis aldosteron (spironolakton) 2-4 mg/kgBB/hari sebelum pemberian diuretik perlu disingkirkan kemungkinan hypovolemia

 Kortikosteroid (prednison) initial full dose = 60 mg/m2/hari atau 2 mg/kgBB/hari (selama 4 minggu) bila terjadi remisi dalam 4 minggu pertama, dilanjutkan dengan 4 minggu kedua alternatif dose = 40 mg/m2/hari atau 1,5 mg/kgBB/hari (selang 1 hari) bila setelah 4 minggu pengobatan steroid full dose tidak terjadi remisi, pasien dinyatakan sebagai resisten steroid

Terima kasih sayang