Universidad los ngeles de Chimbote Facultad ciencias de la salud Carrera profesional Odontologa

ODONTOPEDIATRIA I

CURSO:

DOCENTE: CD. ALVARADO VELARDE MARIA JULIA CICLO: TEMA: SELLANTES RESINOSOS VS IONOMERICOS. ALUMNOS: Salazar Villanueva Jhonnatan Muoz Quispe Katherine Mendoza Caldern Lucia VI

Terrones Saldaa Ruthedith

INTRODUCCIN. La caries dental es uno de los problemas ms relevantes dentro del mbito odontolgico y de la Salud Pblica. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, entre el 60 a 90% de los nios del mundo presentan caries. Por otro lado, los cuidados dentales curativos en los pases industrializados representan una significativa carga econmica, donde el 5 a 10% de los gastos en Salud Pblica se relacionan con la salud oral. Los cuidados curativos son ms costosos en comparacin con las intervenciones preventivas(1,2). En la mayora de los pases en vas de desarrollo ms del 90% de las caries se encuentran sin tratamiento(3). La importante prevalencia de caries ha sido tambin detectada en Chile, por medio de estudios nacionales, realizados en los aos 1996-1999 y 2007(4,5). Aun as, el ltimo estudio epidemiolgico nacional (2007) mostr la persistencia de una alta proporcin de caries en la poblacin infantil, con una prevalencia nacional en nios(as) de 6 aos de 70.3%(5). Pese a que existen muchos programas de prevencin tales como la fluoruracin de aguas y educacin en salud bucal, entre otras actividades, se constata la necesidad de utilizar mtodos complementarios para el control de la enfermedad. Actualmente, el Ministerio de Salud considera la prevencin de lesiones de caries como una de las prioridades de salud del pas, focalizando sus actividades en la poblacin menor de 20 aos. Se cree que los sellantes de fosas y fisuras, ampliamente utilizados en programas comunitarios de control de caries, son uno de los materiales ms efectivos para este fin(6). Su importancia se debe a que las superficies oclusales de los molares son especialmente susceptibles a la acumulacin de placa bacteriana y al consecuente desarrollo de caries, debido a su irregular anatoma. Los sellantes actan eliminando esta irregularidad, lo que dificulta la adhesin bacteriana y facilita la higiene(7,8). Existen dos tipos disponibles de sellantes: En base a resina y en base a vidrio ionmero, distinguindose entre s por su mecanismo de polimerizacin y adhesin a la estructura dental(8). Adems, el segundo material presenta la supuesta ventaja de funcionar como reservorio de flor, ya que presenta fluoruro en su composicin qumica(9). Por tratarse de una intervencin de aplicacin fcil, atraumtica, indolora y bien tolerada, se considera como un aporte relevante a la Salud Pblica, especialmente en la poblacin infantil. En Chile, la utilizacin de sellantes de puntos y fisuras es una estrategia que est sugerida en los documentos de orientacin clnica y guas basadas en evidencia que se encuentran disponibles para dar atencin odontolgica a la poblacin infanto juvenil. Es por tanto de inters conocer los resultados de la literatura cientfica en este sentido para este grupo de edad en particular. Ahovuo-Saloranta y col.(10), en el ao 2008 publican una revisin sistemtica de la literatura basados en la metodologa de la Librera Cochrane. En ella intentan comparar el rendimiento en la prevencin de desarrollo de nuevas lesiones de caries entre superficies selladas y no selladas, adems de establecer diferencias entre los distintos materiales empleados para este fin. El autor concluye que la efectividad de los sellantes de fosas y fisuras es obvia en poblaciones de alto riesgo, mientras que en otras condiciones de riesgo es deficiente. Por otro lado, los resultados de esta revisin en cuanto a los distintos materiales utilizados como sellantes de fosas y fisuras, son conflictivos. En este sentido, se han reportado resultados

inconsistentes con respecto al uso de los sellantes como mtodo preventivo de caries en superficies oclusales utilizando distintos materiales. Algunos estudios que compararon la efectividad de sellantes de resina con sellantes de vidrio ionmero no detectaron diferencias en la incidencia de caries o un mejor efecto protector para el grupo del vidrio ionmero, an tomando en cuenta que la retencin de este material es inferior al de sellante con base a resina(11). Por otro lado, se han encontrado estudios donde se reportan resultados superiores respecto a la prevencin de caries para los sellantes de resina(12,13). Las inconsistencias encontradas podran deberse a la presencia de sesgos o a una posible heterogeneidad metodolgica de los estudios. Una de las formas directas para evaluar la calidad metodolgica en el rea de las ciencias odontolgicas, consiste en revisar la produccin cientfica para la prevencin y tratamiento de sus patologas ms importantes. De esta manera, el objetivo de la presente revisin consiste en evaluar la calidad metodolgica de los ensayos clnicos controlados que utilizan sellantes de fosas y fisuras para la prevencin de caries dental.

Sellantes en Odontopediatra *Medidas preventivas en el control de la caries dentaria: -Control de P.B. -Control Dieta Cariognica. -Medidas sobre la p.d. Esmalte: -Cambios microestructurales: Flor -Cambios macroestructurales: Sellantes

Caries Oclusal: -Patologa muy comn.

-Ha ido disminuyendo en pases desarrollados por el uso de flor en severidad, evolucin e incidencia pero sigue siendo muy frecuente? *Algunos datos nacionales: -Entre 6-7 aos: -Superficie oclusal 14,3% del total de superficies coronarias. -Caries oclusal es el 43% de las caries.

-Entre 12-14 aos: -Superficie oclusal 12,5% del total de superficies coronarias. -Caries oclusal es el 57% de las caries. -Por lo tanto, la caries oclusal es lejos la ms prevalente y la superficie oclusal es la ms afectada. *Esto se debe a : -La anatoma oclusal, por la presencia de fosas y fisuras que favorecen la adhesin bacteriana y dificultan su higiene. -La cara oclusal no se ve tan favorecida por la accin del flor como las superficies lisas.

En comunidades fluoradas, el 90% de todas las lesiones de caries en primeros molares permanentes corresponde a caries de puntos y fisuras. (Graves y Burt, 1975) *Existen fisuras: -Amplias. -En forma de V. -En forma de U.

Tienen distintas profundidades, por lo tanto, para la cerda del cepillo dental y la escobilla de profilaxis es imposible llegar al fondo de la fisura y remover la placa bacteriana.

Historia: -1924 - Thaddeus Hyatt: Restauraciones preventivas.

En cavidad de Black se realizaba una extensin preventiva hacia fisuras sanas. -1929 - Bodecker: Odontotoma profilctica. Ampliaba la fisura dejndola abierta para eliminar zonas retentivas. -1943 - Klein Knutson: Nitrato de plata. -1955 - Buonocuore: Grabado cido. -1967 - Buonocuore: Introduccin de sellantes. -1976 - Sellantes son aceptados por la ADA. -1982 Bowen: BIS-GMA. Sellante: -Es una resina con menos relleno. -Corresponde a una accin preventiva que realizaremos en clnica. *Se debe hacer un buen diagnstico, a travs de: -Examen clnico. -Examen radiogrfico (no determina caries oclusal). *Para realizar el examen clnico requerimos de: -Buena iluminacin. -Limpieza de p.d. -Sonda de caries se debe usar con cuidado y pasarla suavemente para evitar romper esmalte, por eso cada vez se usa menos. Se favorece ms el examen visual.

Tratamiento para fosas y fisuras: -Observacin no se debe realizar nada si las fosas y fisuras se ven sanas, abiertas y con autolimpieza.

-Aplicacin de sellantes.

-Restauracin preventiva En nios no se debe hacer una ameloplasta, se elimina la caries y al resto de la pieza se le aplica sellante. *Frente a piezas con dudas, evaluar: -Riesgo individual. -Fisura (color, profundidad, presencia de caries). -Edad del paciente. -Rx. Sellado de fosas y fisuras: -Tcnica que tiene por objeto obturar mecnicamente fosas y fisuras de la superficie dentaria por medio de la colocacin de un material que permanece firmemente unido al esmalte. *Objetivos: -Aislar mecnicamente surcos y fisuras del medio bucal. -Eliminar nichos ecolgicos para los microorganismos. -Eliminar zonas retentivas de los dientes, facilitando su limpieza. -Lograr experiencia clnica bien tolerada por el nio (simple, sin anestesia). *Materiales utilizados como sellantes: -Sellantes de resina son los ms usados por su mejor retencin y resistencia mecnica. -Vidrio Ionmero solo usado como sellante temporal, ya que se solubiliza en el tiempo. *Clasificacin de sellantes: -Autopolimerizacin tiempo de trabajo establecido. -Fotopolimerizacin da un mayor tiempo de trabajo. -Sellantes curados con lser menor tiempo de trabajo. El de auto y fotopolimerizacin difieren slo en manipulacin pero no en cuanto a sus propiedades mecnicas. *Otra clasificacin: -Transparente permite ver que pasa en la fisura, se utiliza frente a duda de caries, pero no se ve tan bien. -Opaco -de Color permite visualizar mejor donde lo pongo y mostrarselo al paciente, adems es ms fcil para controlar el sellante en los controles posteriores.

*Caractersticas ideales de un sellante:

-Baja viscosidad para que penetre en las fisuras. -Baja tensin superficial tambin para que penetre en las fisuras. La resina es mejor que el vidrio ionomero. -Unin mecnica (resina por microretencin) y qumica (vidrio ionomero) al tejido dentario. -Estabilidad dimensional. -Resistencia a la abrasin Insolubilidad (Resina). -Fcil manipulacin. -Biocompatible. -Accin Cariosttica. *Indicaciones de sellantes: -Molares y premolares definitivos sanos con surcos y fisuras profundas. 1er molar definitivo se debe colocar sellante por su rica anatoma de fosas y fisuras. Adems como erupciona por atrs, es difcil para el nio cepillarse, por lo tanto, es ms fcil que se afecte de caries. -Piezas anteriores sanas con surcos y fisuras profundas en palatino (tpico en centrales inferiores y laterales superiores). -Molares temporales sanos en pacientes en riesgo de caries. -Defectos estructurales del esmalte, los cuales pueden producir retencin de P.B. (como fisuras accesorias). -En obturaciones preventivas: caries pequeas y el resto se sella. En p.d. se debe evaluar Riesgo de caries Anatoma dentaria (los PM sup. tienen anatoma ms lisa que los inf., mientras ms fisuras ms caries hay). *Cuando no sellar: -Fosas y fisuras lisas, con autolimpieza, donde no hay retencin de P.B. -Dientes en erupcin parcial, sin posibilidad de aislamiento adecuado. Se usa vidrio ionomero o flor en forma temporal en espera de la total erupcin de la pieza para sellarlo.

*Presentacin Comercial:

-Helioseal-Vivadent -Concise 3M -Delton Jonson & Jonson -Visioseal ESPE -Kerr Pit & Fissure Sealant -Ultraseal Ultradent -Fissurit Voco -Fluroshield - Dentsply *Tcnica de aplicacin: 1. Aislacin relativa. 2. Limpieza de la p.d.: -Piedra pmez fina (flor de pmez). -Pastas sin flor (es electronegativo y se une al esmalte impidiendo la correcta adhesin con el sellante), ni elementos oleosos (ya que forman una barrera impermeable evitando que el esmalte se grabe). -Agua oxigenada. -Clorhexidina. 3. Lavado y secado (lo suficiente para remover restos). 4. Grabado cido durante 20-30 segundos Mayor tiempo que para el grabado de una cavidad, ya que las p.d. temporales o jvenes tienen un esmalte aprismtico en la superficie que debe ser removido mediante el grabado cido. No hay diferencia significativa en la retencin del sellante utilizando distintos tiempos de grabado cido. -60 120 seg. (PT) Simmonsen, 1979. -15 60 seg. (PT-PP) Nordenvall, 1980. -10 60 seg. (IV) Main y col., 1983. -15 30 60 120 seg. (PT-PP) Tandom y col., 1988. -20 60 seg. (3) Shapira y col., 1988.

5. Lavado, cambio de aislacin y secado

Se debe ver el esmalte de color blanco, tiza, opaco, esto nos asegura de un buen grabado. No debe contaminarse con saliva, ya que esto evitara la adhesin del sellante. Si esto ocurre, se debe volver a realizar el grabado cido.

6. Aplicacin del Sellante En cantidad suficiente, que abarque todas las fisuras. Se debe esperar 10 segundos para que el sellante penetre a las fisuras.

7. Polimerizacin 20-40 segundos. El tiempo va a depender de la cantidad de relleno que tenga. En general, con 20 segundos ya es suficiente. Si abarca 2 caras se polimeriza en 2 etapas (x ej: una vez por proximal y otra por palatino). La lmpara debe estar paralela al eje axial de la p.d.

8.Evaluacin de superficie y chequeo de la oclusin eliminar exceso de material, no retirar la aislacin en el caso de que haya faltado material. *Tcnica a 4 manos: -Instrumental examen. -Trulas. -Triangulos absorbentes, se ponen en mejilla a nivel de la salida del conducto de stenon y controlan la salida de saliva. -cido, aplicarlo con pincel y no con jeringa (asi es menos traumtico para el nio). -Aplicador de sellantes. -Escobilla con flor de pmez. *Resumen de la Tcnica: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aislacin (junto con el ayudante). Limpieza de la pieza dentaria: Lavado Secado Grabado cido por 20-30 seg. (se debe ubicar el eyector al mismo lado y cercano a la p.d. por el mal gusto del grabado). Lavado Cambio de aislacin relativa Secado (evitar la contaminacin con saliva, ya que forma una pelcula de protenas que no se remueve si seco de nuevo, lo que puede interferir con la adhesin). Aplicacin del sellante Evaluacin de la superficie y chequeo Oclusin

*Control Peridico para ver si hay:

-Prdida de material. -Adaptacin marginal. -Exposicin de burbujas. (por el desgaste, se debe repasar y reaplicar). -Presencia de caries. -Reaplicacin de sellante cuando sea necesario. Sellado invasivo Ameloplasta: -Se saca el esmalte de surcos para ampliar los surcos y luego se sella. -En nios no se hace porque ellos se mueven, no abren lo suficiente, tienen boca pequea y se desgasta demasiado esmalte sano. -Si hay caries se elimina con fresa pequea y se sella. Factores que afectan la adhesin del sellante: -Contaminacin con materia orgnica (saliva) posterior al grabado cido, debido a una mala aislacin. Constituye la principal causa de fracaso en sellantes. -Aplicacin previa de flor. -Profilaxis con pastas con glicerina o flor. -Grabado cido insuficiente. -Polimerizacin de material previo a la aplicacin (tpico en los de autocurado). Un mal sellado implica un mayor riesgo de caries.

Retencin del sellante: -Despus de 1 ao 92% de retencin completa.

-Despus de 15 aos 28% de retencin completa.

-Proteccin del sellante despus de 15 aos -Grupo de estudio: 69% piezas libre de caries. -Grupo control: 17% piezas libres de caries.

-La eficacia del sellante en la prevencin de caries est asociada a su completa retencin. -Los sellantes deben ser repetidos (reaplicados) y deben tener retencin, no se puede perder una parte. -La prdida parcial o total de sellantes es de 5-10% por ao. -Es imprescindible el control peridico y reparacin de los sellantes cuando sea necesario, si queremos controlar la caries a largo plazo.

Qu ocurre si una caries es sellada en forma inadvertida?:

La caries no progresa porque eliminamos el sustrato externo, siempre y cuando sea caries de esmalte (ac radica la importancia de la Rx). Efecto del grabado cido en los microorganismos al interior de la fisura: -El grabado cido por s solo, reduce el nmero de microorganismos cultivables en un 96,79%. -La posterior aplicacin de sellante, produjo una disminucin gradual del resto de MO viables en el tiempo. Otras aplicaciones de sellante: -Sellado de caries proximal incipiente. -Sellado de mancha blanca.

SELLADORES IONOMRICOS 11. SELLANTES IONOMRICOS

El uso de los cementos de ionmeros de vidrio como selladores fue propuesto por primera vez por Mkclean y Wilson en 1974.

En su composicin poseen vidrio con calcio, aluminio, silice y fluoruro. Se adhieren por medios fsicos y qumicos al esmalte y la dentina. Liberan fluoruro y tiene compatibilidad biolgica. Se desgastan rpido y tienen escasa retencin, d e seis a doce meses. Se recomienda su uso en molares recien brotadas. 12. SELLANTES IONOMRICOS EJEMPLO: Fuji COAT LC | Sellador

13. SELLADORES IONOMRICOS Muchas investigaciones evaluaron la retencin de los sellantes ionomricos y resinosos, y la microfiltracin marginal. Se encontr que la gran mayora de los sellantes ionomricos presentan retencin muy pequea o se desplazan con rapidez de las superficies en que fueron aplicados. Despus del desplazamiento de estos sellantes, permanecen en las fisuras, remanentes del material, que previenen y reducen la instalacin de lesiones de caries, asociada a los beneficios del flor presente en su composicin. Aunque algunos autores, recomiendan no utilizar los sellantes en dientes parcialmente erupcionados, otros autores y artculos recomiendan utilizar los ionomricos como sellantes temporales en sitios en donde no se pueda colocar sellantes resinosos por el de control de la humedad. Otros investigadores y artculos recomiendan el uso de sellantes ionomricos, en dientes recin erupcionados, en los cuales colocar un sellante resinoso se puede dificultar por el capuchn gingival en distal de los molares. De esta forma, existe la posibilidad de contaminacin va surco gingival o tambin por dificultad en realizar un aislamiento absoluto adecuado.

15. CARACTERSTICAS DE LOS SELLADORES DISPONIBLES EN EL MERCADO

16. CARACTERSTICAS DE LOS SELLADORES DISPONIBLES EN EL COMERCIO