6.

Intervencin logopdica en TEL En general, las tcnicas de intervencin logopdica que se emplean con mayor asiduidad se centran en ocho aspectos fundamentales: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Atencin a las familias. Adquisicin de requisitos bsicos para el lenguaje. Nivel fonolgico del lenguaje. Nivel lxico-semntico del lenguaje. Nivel morfosintctico del lenguaje. Nivel pragmtico del lenguaje. Enseanza de la lectoescritura. Atencin escolar.

Lgicamente, la inclusin o no de estos aspectos en un programa de tratamiento depender de los problemas y dficits a nivel lingstico de cada caso (y que estarn relacionados con el subtipo de TEL establecido en la evaluacin inicial). 6.1. ATENCIN A LAS FAMILIAS Teniendo en cuenta que los casos de TEL tienen como protagonistas a nios de pocos aos, un aspecto que debera formar parte de todos los programas de intervencin logopdica es el trabajo sobre la familia y sobre sus necesidades habituales, que generalmente incluyen la informacin sobre el tema y las consecuencias que el problema puede tener en el futuro, el apoyo emocional y el soporte profesional, o el establecimiento de estrategias comunicativas eficaces para interactuar con el nio. As, el trabajo del logopeda con la familia suele concretarse en dos tipos de actuaciones habituales:

Informacin a la familia en el momento del diagnstico y durante el tratamiento. Cuando se produce el diagnstico de TEL, es comn que las familias experimenten miedo, nerviosismo e incertidumbre y que muestren muchas dudas sobre el trastorno y sus futuras implicaciones. Por tanto, el logopeda deber proporcionar informacin apropiada sobre el trastorno y servir como punto de referencia. Adems, es importante que este trabajo de informacin se siga produciendo durante todo el periodo en que se est interviniendo sobre el lenguaje del nio. Entrenamiento de la familia como agente en la intervencin. Debido a que los nios con TEL muestran sus deficiencias lingsticas en todo momento, y a que la mayor parte del tiempo la pasan con sus familias, una prctica recomendable es instruir a las familias (a) a comunicarse de manera efectiva, y (b) instarles a emplear actividades lingsticas no estructuradas que permitan al nio practicar lo enseado en la consulta logopdica y corregir los errores. Estas actividades no podran considerarse como una intervencin propiamente dicha, sino que van a aprovechar las situaciones naturales que se vayan produciendo en el funcionamiento diario del nio.

6.2. ADQUISICIN DE REQUISITOS BSICOS PARA EL LENGUAJE En muchos casos, antes de comenzar la intervencin propiamente dicha es necesario asegurarse de que el nio domina una serie de requisitos bsicos (o comportamientos prerrequisitos). Si bien la mayora de los nios adquieren estos requisitos rpidamente, los dficits de los nios con TEL pueden hacer que esto no se as, en cuyo caso el primer paso del tratamiento deber consistir en su enseanza. Entre los requisitos bsicos ms importantes se encuentran:

Habilidades comunicativas bsicas. Por ejemplo la atencin conjunta, la adaptacin a los turnos de una actividad interactiva, etctera. Si el nio tiene dficits a este nivel, es conveniente comenzar reforzando y atendiendo cualquier intento comunicativo, para progresivamente ir dando ms importancia a la comunicacin verbal apropiada. Atencin. A menudo se encuentran nios con TEL cuya atencin es casi inexistente. En esos casos es necesario realizar un trabajo previo para mejorarla. En un primer momento, el objetivo sera conseguir que el nio est en situacin apropiada para el aprendizaje, controlando sus propias reacciones (en este sentido, es frecuente que el logopeda tenga que controlar fsicamente al nio para que ste pueda centrarse en los estmulos

presentados). A continuacin, se debe conseguir que el nio sea capaz de escuchar y atender a unas instrucciones mnimas, actuando de forma conjunta. Para ello se suelen utilizar tareas manipulativas (puzzles, construcciones, dibujos, etctera) que progresivamente se van haciendo ms complejas. Por ltimo, debe ensearse a que el nio controle cundo y cmo dejar la actividad que est realizando, en funcin de lo que los dems demanden de l; de nuevo, es comn recurrir a una interrupcin fsica que progresivamente se va retirando. Imitacin verbal. El objetivo sera poner la imitacin verbal bajo control; es decir, conseguir que el nio repita modelos verbales con la mayor exactitud posible, as como que aprenda a repetirlos espontneamente. Para ello, se utilizan tareas de repeticin de modelos verbales comenzando por onomatopeyas, para posteriormente ir pasando a elementos lingsticos de complejidad creciente. Seguimiento de instrucciones verbales. El objetivo general en esta habilidad sera ayudar al nio a identificar personas, lugares y cosas por su nombre y aprender a seguir instrucciones sencillas. Para ello se selecciona un vocabulario bsico que el nio comprenda y que sea significativo, pasando entonces a ensear al nio a responder a instrucciones que incorporen el vocabulario aprendido. Y paulatinamente, se irn aadiendo nuevas palabras y rdenes cada vez ms complejas.

6.3. NIVEL FONOLGICO DEL LENGUAJE Como se indic al exponer los distintos subtipos diagnsticos de TEL, algunas de las alteraciones ms frecuentes afectan a la produccin y la comprensin fonolgicas. A continuacin figuran las tcnicas ms habituales ordenadas en funcin de los problemas habituales a este nivel: Alteraciones en la discriminacin de fonemas. Generalmente, los ejercicios se centran tanto en la discriminacin de fonemas similares, como en la identificacin del orden de los fonemas dentro de las palabras. Para ello se emplean ejercicios como: 1. 2. 3. 4. 5. Diferenciar palabras iguales o que se distingan slo en un fonema (ojo/oso, codo/codo, coro/codo, etctera). Seguir rdenes que contengan fonemas problemticos. Sealar objetos. Emplear gestos diferentes en funcin del fonema presentado. Responder a palabras segn la discriminacin de fonemas.

Dficits en la produccin de fonemas Se recomienda mejorar la pronunciacin de los fonemas que el nio ya tenga adquiridos, y al mismo tiempo ensear los que todava no produzca. Algunos ejercicios apropiados seran: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Manipulacin directa de los rganos de la articulacin. Aparatos de biofeedback. Imitacin de fonemas y palabras. Lectura de slabas, palabras, frases y textos. Denominacin de tarjetas que contienen dibujos o acciones. Lotos fonticos. Bingos fonticos. Juegos con fonemas. Canciones populares y poesas. Role-playing en el que se representan papeles apropiados. Scripts. Gua fsica de los rganos fonadores. Empleo de modificadores de la articulacin (depresores, bolas, etctera). Imitacin del logopeda. Visualizadores de voz (Speech Viewer)

Problemas a nivel silbico Suele ser frecuente que los nios con TEL muestren tambin dificultades para discriminar las slabas que constituyen las palabras, una dificultad que afecta tanto a la produccin como la comprensin de slabas. Para intervenir sobre este aspecto, se emplean actividades como: 1. 2. Discriminar la duracin de palabras (ms o menos slabas). Discriminar las variaciones en el tono de la voz en las distintas slabas.

3. 4. 5. 6. 7.

Identificar el nmero de slabas del que constan las palabras (se comenzar marcando las slabas con golpes de voz que poco a poco se van desvaneciendo). Imitacin de slabas. Repetir una palabra omitiendo alguna slaba. Aadir slabas a palabras. Imitacin.

6.4. NIVEL LXICO-SEMNTICO DEL LENGUAJE Los nios con TEL tienen un vocabulario ms reducido que los nios con desarrollo normal del lenguaje y presentan limitaciones a nivel semntico, de ah que sea comn que el logopeda intervenga sobre estos aspectos centrndose en tres objetivos: Aumentar el vocabulario Tanto a nivel comprensivo como productivo. Para ello, algunos ejercicios apropiados podran ser: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Imaginar historias sobre temas generales y especficos. Imitacin. Juegos de semejanzas y diferencias. Juegos de sinnimos y antnimos. Tareas de evocacin. Sacar objetos de una bolsa y describirlos. Detectar errores cometidos al leer un cuento. Juego del veo-veo. Responder a rdenes. Sealar imgenes al decir su nombre. Evocar palabras que faltan en una serie. Reconocer el objeto que corresponde a una determinada descripcin.

Mejorar las relaciones lxicas entre palabras del vocabulario Adems de mejorar el vocabulario, es necesario trabajar sobre la construccin de relaciones temticas y jerrquicas, ms que sobre una simple acumulacin de palabras. Ejercicios adecuados podran ser los siguientes: 1. 2. 3. 4. Preguntas sobre vocabulario (qu es, por qu, para qu) Juegos de semejanzas y diferencias. Analogas. Preguntas directas (dime cosas que puede hacer un pjaro o un avin? qu animales pueden volar? dnde se puede encontrar pan?. 5. Elegir dos palabras al azar y tratar de relacionarlas. 6. Ejercicios de polisemia. 7. Inventar adivinanzas. 6.5. NIVEL MORFOSINTCTICO DEL LENGUAJE Las dificultades ms frecuentemente encontradas en los nios con TEL, dentro de la dimensin de la morfologa y la sintaxis, tienen que ver con los siguientes aspectos: Empleo de elementos sintcticos y gramaticales Se utilizan actividades como las que figuran a continuacin, en las que se trabajaran aquellos elementos con los que el nio presente problemas (plurales, pronombres, verbos, preposiciones, futuros, etctera). As, se suelen emplear actividades y ejercicios como los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Elaborar frases a partir de una o dos palabras dadas. Contar el contenido de una lmina con dibujos. Corregir errores u omisiones. Corregir las frases que un mueco dice. Ordenar palabras. Construir frases que contengan los elementos problemticos. Unir partes de enunciados. Crear historias imaginarias y cuentos. Canciones infantiles. Imitacin. Role-playing. Scripts.

Estructura de las oraciones Habr que tener en cuenta la edad del nio y la secuencia evolutiva de adquisicin del lenguaje, para disear ejercicios que permitan palabras solas a combinaciones de dos palabras de los tipos ms frecuentes (agente-accin, accin objeto, agente-objeto, etctera) y de ah a primeras frases. Estos ejercicios podran implicar: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Imitacin. Ordenacin de historietas. Reconocer frases correctas. Completar oraciones. Corregir oraciones desordenadas. Descripcin de eventos. Invencin de historias. Role-playing. Scripts.

Comprensin de oraciones Para trabajar sobre esta rea, se emplean ejercicios como: Seguimiento de rdenes individuales. Por ejemplo, coge un lpiz, dame la goma, dibuja una casa o pinta un rbol de color rosa. 2. Seguimiento de rdenes complejas. Por ejemplo, coge un lpiz y da un salto, dame la goma que tiene dibujada una estrella, dibuja una casa que tenga el tejado verde o delante de la casa, pinta un rbol de color rosa pero que sea ms bajito que la casa. 3. Producir oraciones semejantes. 1. 6.6. NIVEL PRAGMTICO DEL LENGUAJE En ocasiones, los nios con TEL tienen dificultades para participar en la comunicacin que acontece en sus ambientes, que no inician intercambios conversacionales, y que son incapaces de emplear regularmente el lenguaje como herramienta para satisfacer sus diversas demandas. En este sentido, la intervencin logopdica sobre el nivel pragmtico suele hacer hincapi en dos aspectos diferentes pero complementarios: Desarrollo de la intencionalidad El objetivo sera facilitar que el nio inicie el intercambio lingstico y lo haga de manera consciente e intencional. Algunos ejercicios pertinentes seran: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Describir lo que se hace mientras se ejecuta alguna actividad. Describir lminas de historias. Canciones. Dibujar y contar historias. Completar dibujos inacabados e inventar historias con ellos. Role-playing. Utilizacin de scripts. Historietas en las que falta informacin que el nio debe completar. Por ejemplo, se cuenta la historia Pablo se dej la ventana del cuarto abierta mientras dorma por la noche. Al da siguiente no pudo ir a clase y se hacen preguntas como Qu le pasa? Es invierno o verano? Qu dira su madre?.

Desarrollo del discurso A travs de actividades como: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Contar experiencias personales. Describir eventos que hayan ocurrido o estn ocurriendo. Hablar de temas conocidos. Contar historias que impliquen sentimientos. Conversar por telfono imaginariamente con otras personas. Juegos de semejanzas y diferencias. Role-playing. Utilizacin de scripts. Historietas en las que falta informacin que el nio debe completar. Por ejemplo, se cuenta la historia Pablo se dej la ventana del cuarto abierta mientras dorma por la noche. Al da siguiente no pudo ir a clase y se hacen preguntas como Qu le pasa? Es invierno o verano? Qu dira su madre?.

6.7. ENSEANZA DE LA LECTOESCRITURA En algunos casos de nios que han sido diagnosticados tardamente o que llevan mucho tiempo en tratamiento, es posible tener que intervenir especficamente sobre la adquisicin de la lectoescritura. Si el nio con TEL ha sido tratado correctamente de manera temprana, la mayora de sus dficits estarn corregidos para cuando llegue el momento de iniciar este aprendizaje y no ser necesario realizar ninguna intervencin especial. Sin embargo, si el nio alcanza la edad apropiada (6-7 aos, dependiendo del colegio), sigue en tratamiento logopdico para superar el retraso lingstico y dispone de las habilidades previas necesarias, sera apropiado que el logopeda trabaje con los profesores para disear un programa de enseanza de lectoescritura apropiado y ajustado a cada caso. Existen numerosos manuales que pueden facilitar esta labor, algunos de los cuales se mencionan en la bibliografa adicional proporcionada en este mismo tema de la asignatura. 6.8. ATENCIN ESCOLAR Ya se ha mencionado en temas anteriores que la legislacin actual en Espaa permite diversas modalidades educativas para las personas con dificultades en el aprendizaje. El grueso de los nios diagnosticados con TEL suelen acudir a centros ordinarios o a centros ordinarios de integracin, y diversos estudios han mostrado claramente cmo este tipo de entornos escolares favorece un mejor aprendizaje del lenguaje (adems de otras ventajas a nivel social, afectivo, etctera). As, el apoyo a nivel educativo del logopeda se suele concretar en dos actuaciones principales:

Realizar adaptaciones del currculum educativo: comprenderan la modificacin de aspectos como los contenidos y objetivos, la metodologa, las actividades, el modo de evaluar, los horarios, el agrupamiento de alumnos, etctera. Contribuir a una adecuada formacin del profesorado: generalmente, este profesorado no cuenta con informacin especfica sobre este tipo de problemticas que estn basadas en investigaciones contrastadas, y suelen necesitar pautas para interactuar con los nios y dirigir sus aprendizajes. Entre dichas pautas, podemos sugerir algunas de las mencionadas anteriormente al hablar de la atencin a las familias.

7. Bibliografa especfica 1. Acosta, V.M. y Moreno, A.M. (1999). Dificultades del lenguaje en ambientes educativos. Barcelona: Masson. Gallego, J.L. (1999). Calidad en la intervencin logopdica. Estudio de casos. Mlaga: Aljibe. 2. Mendoza, E. (2001). Trastorno especfico del lenguaje (TEL). Madrid: Pirmide. 3. Moreno, J.M., Surez, A., Martnez, J.D. y Garca-Baamonde, M.E. (2004). Retrasos en la adquisicin y desarrollo del lenguaje. Estudio de casos. Madrid: EOS. 4. Puyuelo, M. (2005). Casos clnicos en Logopedia (volumen 2). Barcelona: Masson.