Presentasi Kasus Empiema

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien Riyadi Usia Alamat Agama Masuk RS

: Tn. Ahmad : 50 tahun : Morangan Suruh : Islam :28 februari 2014

Anamnesis
Keluhan utama : Sesak nafas RPS: pasien datang dengan keluhan ingin melakukan hemodialisa, sesak nafas (+) sejak 3 hari yll, riwayat sesak nafas (-), riwayat keluarga sesak nafas (-), batuk (-), nyeri dada (+), menjalar ke punggung & pundak (-), mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), pusing(-), BAB (+), BAK (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum Kesadaran : Lemah : Compos Mentis

Vital Sign

: T : 208/90 mmHg
RR : 24 x/menit HR : 82 x/menit, reguler.

S : 36,4O C

1.
2.

Kulit
Pemeriksaan Kepala -

: Hiperpigmentasi (-), Ikterik (-), turgor baik

Bentuk Kepala Rambut

: :

Bentuk ovale, simetris. Warna hitam, tidak mudah rontok,

distribusi merata
3. Nyeri Tekan : Tidak ada

Pemeriksaan Mata Palpebra : Edema (-/-)

4.

Konjunctiva
Sklera Pupil

:
: : :

Anemis (-/-)
Ikterik (-/-) Reflek cahaya (+/+) Faring tidak hiperemis

Pemeriksaan Tenggorokan

5.

Pemeriksaan Leher
Trakea Kelenjar Tiroid Kelenjar lnn : : : Deviasi trakea (-), Struma (-). Membesar (-) Tidak membesar, nyeri (-)

JVP

Tidak meningkat

6.

Pemeriksaan Dada Paru-paru Dx/sn:

inspeksi: asimetris (-), ketinggalan gerak paru kanan (+), retraksi dada (-). Palpasi: Nyeri tekan (-), massa (-), krepitasi (-). Perkusi: Auskultasi

Jantung: S1-S2 reguler, bising jantung (-), gallop (-) 7. Pemeriksaan Abdomen Inspeksi : Perut datar Bising usus (+) normal

Auskultas : i

8.

Palpasi Perkusi

: :

Supel, nyeri tekan (-) Tymphani, Supel (+), Hepar/lien tak teraba, Massa (-)

Pemeriksaan Ekstremitas Superior Edema Clubing finger -/-/Inferior -/-/-