Case

BELL’S PALSY

Pembimbing : dr. Wahyu Pamungkas SpS

Disusun oleh : Mu iara !a"hmasari ##$.%$$&.#'#

(EPA)*+E!AA) (L*)*( *LM, PE)YA(*+ SA!A!S,D A!.AW*)A)/,) -ebruari %$##
I. IDENTITAS PASIEN

. .eluhan "iatas "isertai "engan kel#pak mata kiri sulit menutup rapat. gangguan pen"engaran maupun gangguan penge-apan.eluhan mual "an mutah ti"ak a"a. Pasien juga ti"ak pernah mengeluhkan a"anya gangguan penglihatan. . ANAMNESA *Aut#anamnesa+ . "an le!ih !erair.eluhan utama . Pasien mengatakan apa!ila !erkumur atau minum maka air akan keluar "ari mulut se!elah kiri. "an 2A2 lan-ar. Ti"ak a"a ri0ayat "emam maupun !atuk pilek se!elumnya.Nama Umur Jenis kelamin Agama Pekerjaan Alamat uku !angsa Tanggal masuk : Ny.el#pak mata kiri sulit menutup rapat. ' . Namun ti"ak mengeluh a"anya kelemahan pa"a angg#ta gerak.eluhan ini su"ah "irasakan sejak % hari yang lalu. Pasien mengeluh terasa pekak pa"a telinga kiri jika men"engar sesuatu. mata kiri le!ih !erair Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien "atang ke R U/ Arja0inangun "engan keluhan mulut men-#ng ke se!elah kanan. Pasien ti"ak memgeluhkan a"anya nyeri pa"a 0ajah maupun nyeri kepala. Pasien memiliki ke!iasaan ti"ur "ilantai. 2A. M : 65 tahun : Perempuan : Islam : IRT : Gegesik : In"#nesia : $% &e!ruari '($$ Tanggal pemeriksaan : $% &e!ruari '(() II.eluhan tam!ahan : Mulut men-#ng ke se!elah kanan : . Mulut tampak men-#ng terle!ih saat meringis. A0alnya kelainan tim!ul "i mulut pa"a saat !angun ti"ur yang "irasakan ti!a1ti!a.

Riwayat Penyakit Dahulu : Ri0ayat trauma "isangkal Ri0ayat keluar -airan "ari telinga "isangkal Ri0ayat penyakit seperti ini se!elumnya "isangkal Ri0ayat tekanan "arah tinggi "isangkal.iang telinga ekret4serumen Per"arahan 5i"ung : *1+4*1+ : . III.epala Mata T5T : N#rm#-ephal : 9#njungti:a anemis : *1+4*1+ klera ikterik : . Ri0ayat ken-ing manis "isangkal. PEMERIKSAAN FISIK A.%8 9 7 . Riwayat Penyakit Keluarga : Ti"ak a"a angg#ta keluarga yang men"erita penyakit yang sama "engan pasien.apang kanan4kiri : *141+ : *141+ : "e:iasi septum *1+. Status Interna . Status Present .Pasien !elum pernah memeriksakan "iri ke "#kter sejak mengalami penyakit ini. epistaksis *1+ : )( 64menit : '% 64menit : 76. Ri0ayat str#ke "isangkal.ea"aan umum 3ital ign : Tampak sakit ringan : Tekanan /arah : '((4$(( mm5g Na"i RR uhu B.

is#k#r : *sentral4sentral+ Ner:us III. supel. 3I *N. N. ?l@a-t#rius+ : /aya pen-iuman hi"ung : N#rmal Ner:us II *N. Pemeriksaan N. gall#p *1+ : /atar. A!"usen+ : 1 Gerakan !#la mata : 2aik ke segala arah Ner:us 3II *N. 9ranialis Ner:us I *N.esa"aran '.ernig *1+ 2ru"<insky I1II *1+ 7. 0hee<ing 141 . rh#nki 141. murmur *1+. . : 14141 : Akral hangat >"ema . I3..4N.eher : Pem!esaran . ?--ul#m#t#rius.asegue *1+ . ?ptikus+ 1 . supra-la:i-ula /e:iasi trakea : *1+ : *1+ Th#ra6 : 9#r A!"#men >kstremitas : 2J I1II reguler. -er:i-al.ag#@talm#s : *14=+ Pt#sis : *141+ >n"#@talmus : *141+ >ks#@talmus : *141+ 1 Pupil : 2entuk P#sisi Ner:us 3 *N.G2 su!man"i!ular.el#pak mata : Re@lek -ahaya langsung "an ti"ak langsung =4= : .ian#sis . 2U *=+ n#rmal NT4N.. Trigeminus+ 1 ens#rik 1 M#t#rik 1 Re@lek : ensi!ilitas 0ajah kanan "an kiri !aik : Gerakan mem!uka "an menutup mulut !aik : Re@lek k#rnea =4= : *!ulat4!ulat+. Tr#-hlearis. N. &asialis+ : % . Status Neur!l!gi $.- Pulm# : 3esikuler. Rangsang meningeal : G9 : >%M635 *9#mp#s mentis+ : ..aku ku"uk *1+ .

ipatan nas#la!ial : asimetris 1 M#t#rik : Mengangkat alis =41 Mengerutkan "ahi =41 Memejamkan mata =41 .1 Inspeksi 0ajah : /iam : asimetris *mulut tertarik ke kanan+ .erutan "ahi : simetris Tinggi alis : asimetris u"ut mata : asimetris . 5ip#gl#ssus+ : /e:iasi li"ah : *1+ Ner:us BI *N. N. 3esti!ul#-#-hlearis+ : 3esti!ular 3ertig# : 1 Nistagmus : 1 Tinnitus aureum : 1 4 1 Tes kal#ri : ti"ak "ilakukan 9#-hlear Ae!er : ti"ak a"a lateralisasi Rinne : =4= -h0a!a-h : sama "engan pemeriksa Ner:us IB. 3agus+ 1 P#sisi u:ula 1 Re@lek muntah : /i tengah : *=+ Men#leh ke kanan "an kiri !aik Ner:us BII *N.ipatan nas#la!ial =41 Memperlihatkan gigi asimetris 1 ens#rik : Penge-apan '47 "epan li"ah : N#rmal 5yperakusis : 1 4 = Ner:us 3III *N. Gl#ss#pharingeus. A--es#rius+: Mengangkat !ahu kanan "an kiri !aik 5 .B *N.

2A. Re@lek &isi#l#gis 2PR TPR =4= =4= . . &ungsi 141 141 141 141 ? 9ha""#-k 2a!insky ?ppenheim -hae@er 141 141 141 141 : 2A2 *=+.ekuatan 5 5 5 5 T#nus N N N N Pemeriksaan @ungsi m#t#rik #t#t yang "iperiksa :  ?t#t @r#ntalis : Angkat alis =41  ?t#t k#rugat#r supersili : Mengerutkan "ahi =41  ?t#t #r!i-ularis #-uli  ?t#t <yg#mati-us  ?t#t ris#rius 5.%. Pemeriksaan M#t#rik Gerak 2 2 2 2 . Re@lek Pat#l#gis 5#@man Tr#mer G#r"#n G#n"a ).eringat *=+ 6 . Pemeriksaan ens#rik Rangsang ra!a = = 6.PR APR =4= =4= = = Rangsang nyeri = = = = : Menutup mata =41 : Pasien tersenyum asimetris : Meringis =41 C. *=+.

9ranialis Ner:us 3II *N. tatus Neur#l#gi $.ipatan nas#la!ial 14= 1 ens#rik %. Pa"a pemeriksaan @isik "itemukan : . Pemeriksaan M#t#rik : Penge-apan '47 "epan li"ah : N#rmal : Gerak.el#pak mata kiri lag#@talm#s. kekuatan. Pasien !elum pernah memeriksakan "iri ke "#kter sejak mengalami penyakit ini. .I". Pemeriksaan N.esa"aran '. t#nus "alam !atas n#rmal : ti"ak mengalami penurunan kesa"aran : *1+ : )( 64menit : '% 64menit : 76. 2A. Namun ti"ak a"a paralisis atau parese ekstremitas. "an hiperlakrimasi. Rangsang meningeal 7. RES#ME Pasien "atang ke R U/ Arja0inangun "engan keluhan mulut men-#ng ke se!elah kanan sejak % hari yang lalu.eluhan tam!ahan apa!ila !erkumur atau minum maka air akan keluar "ari mulut se!elah kiri. Mulut tampak men-#ng terle!ih saat meringis.ea"aan umum 3ital ign : Tampak sakit ringan : Tekanan /arah : '((4$(( mm5g Na"i RR uhu A. &asialis+ : 1 Inspeksi 0ajah 1 M#t#rik : /iam : asimetris *mulut tertarik ke kiri+ : Mengangkat alis 14= Mengerutkan "ahi 14= Memejamkan mata 14= . . . "an 2A2 lan-ar.%8 9 C . A0alnya kelainan tim!ul "i mulut pa"a saat !angun ti"ur yang "irasakan ti!a1ti!a. . Pasien memiliki ke!iasaan ti"ur "ilantai.eluhan lain !erupa hiperakusis pa"a auri-ula sinistra.

&asialis peri@er sinistra 1 /iagn#sis >ti#l#gi : 2ellDs Palsy "I./iagn#sis . 7. terutama terha"ap angin "an "e!u. Istirahat terutama pa"a kea"aan akut. N#n me"ikament#sa $.Pemeriksaan @ungsi m#t#rik #t#t yang "iperiksa :      ?t#t @r#ntalis : Angkat alis 14= ?t#t k#rugat#r supersili : Mengerutkan "ahi 14= ?t#t #r!i-ularis #-uli ?t#t <yg#mati-us ?t#t Ris#rius : Menutup mata 14= : Pasien tersenyum asimetris : Meringis 14= : "alam !atas n#rmal : "alam !atas n#rmal : *1+ : "alam !atas n#rmal 5. Re@lek @isi#l#gis C. Menenangkan pen"erita !ah0a penyakit ini !ukan str#ke "an kesem!uhan akan terja"i "alam 0aktu '1) minggu sampai ' tahun. Re@lek pat#l#gis ). . &ungsi ".Na9l $6 gtt4menit mi-r#"rip Raniti"in ' 6 $ '. ? DIA$N%SIS .in"ungi mata "engan kasa steril ) . %. Pemeriksaan ens#rik 6. Jaga agar muka tetap hangat "an selanjutnya hin"arkan agar ti"ak ter!uka. 2 -#mple6 $ 6 $ 9atapres $ ampul "alam 5(( -.linis 1 /iagn#sis T#pis : 5emi@asial paresis sinistra 5ipertensi gra"e II : N. '. Me"ikament#sa Metylpre"nis#l#n 7 6 $5 mg 3it.. PENATA&AKSANAAN $.

PR%$N%SIS . Menerangkan pa"a keluarga pasien untuk mengajarkan latihan 0ajah pa"a pasien "i rumah. PEMERIKSAAN AN'#RAN p#tensial $. Pemeriksaan la!#rat#rium : pemeriksaan "arah rutin "III. /apat "imulai "engan k#mpres hangat "an pemijatan pa"a 0ajah. e:#ke" mus-le a-ti#n '. Pemeriksaan >lektr#"iagn#stik : elektr#mi#graphy. /ilanjutkan "engan menggerakan #t#t1#t#t 0ajah.5. "II.Eu# a" :itam 1 Eu# a" @unti#nam : a" !#nam : a" !#nam 1 Eu# a" sanati#nam : "u!ia a" !#nam F .

Gang menja"i pem!e"a paling men"asar a"alah. pa"a 2ellDs palsy ti"ak "isertai "engan kelemahan pa"a angg#ta gerak. e"angkan pa"a kasus 2ellDs palsy. A"alah ir 9harles 2ell se#rang ilmuan "ari k#tlan"ia yang pertama kali menemukan penyakit ini pa"a a!a" ke1$F5. Per*e+aan Bell(s )alsy +engan Str!ke 2anyak #rang !eranggapan !ah0a 2ellDs palsy merupakan str#ke. Bell(s )alsy 2ellDs palsy a"alah paralisis 0ajah unilateral yang tim!ul men"a"ak aki!at lesi ner:us @asialis. B. kerusakan yang terja"i langsung pa"a sara@ yang mengurus persara@an 0ajah yaitu sara@ @asialis *ner:us 3II+'. "an mengaki!atkan "ist#rsi 0ajah yang khas.e!anyakan #rang !elum mengetahui nama "ari panyakit ini. terin@eksi. s . 0aku pen"erita menutup kel#pak matanya maka !#la mata akan $( a . Istilah 2ellDs palsy !iasanya "igunakan untuk kelumpuhan ner:us 3II jenis peri@er yang tim!ul se-ara akut'. A"a pula para ahli yang menyatakan !ah0a pa"a kasus 2ellDs palsy terja"i pr#ses in@lamasi akut pa"a ner:us @asialis "i "aerah tulang temp#ral. Eti!l!gi Penye!a! "ari penyakit ini !elum "iketahui se-ara pasti tetapi "apat "i"uga !ah0a penye!a! "ari penyakit ini a"alah karena sara@ yang mengen"alikan #t#t 0ajah mem!engkak. pen"erita merasakan a"a kelainan "i mulut pa"a saat !angun ti"ur. tetapi pa"a hakikatnya 2ellDs palsy !er!e"a "engan serangan str#ke. /engan kata lain 2ellDs palsy merupakan suatu kelainan pa"a sara@ 0ajah yang menye!a!kan kelemahan atau kelumpuhan ti!a1ti!a pa"a #t#t "i satu isi 0ajah $. atau mampat karena aliran "arah !erkurang 5. mengg#s#k gigi atau !erkumur.A. $e. Pa"a serangan str#ke sara@ yang rusak a"alah pa"a sara@ #tak yang mengatur pergerakan salah satu sisi tu!uh. . minum atau !er!i-ara. kel#pak mata ti"ak "apat "ipejamkan *lag#@talm#s+. termasuk 0ajah.ala +an Tan+a Klinik Pa"a a0alnya. "i sekitar @#ramen stil#mast#i"eus$. D. 5al ini "ise!a!kan #leh letak kerusakan sara@ yang !er!e"a. Mulut tampak men-#ng terle!ih saat meringis.

Tum#r #tak yang menekan sara@ '.erusakan sara@ 0ajah karena in@eksi :irus *misalnya sin"r#ma Ramsay Hunt+ 7.tampak !erputar ke atas. F. . Patah tulang "i "asar tengk#rak. ehingga latihan 0ajah $$ p . K!rtik!ster!i+ elain itu.ah . kelemahannya ti!a1ti!a "an "apat meli!atkan !aik !agian atas atau !agian !a0ah 0ajah. hasil pemeriksaan r#ntgen. Tera)i Terapi pertama yang harus "ilakukan a"alah penjelasan kepa"a pen"erita !ah0a penyakit yang mereka "erita !ukanlah tan"a str#ke. In@eksi telinga tengah atau sinus mast#i"eus %..#mp#nen lain yang ti"ak kalah pentingnya "alam #ptimalisasi terapi a"alah latihan 0ajah. Penyakit lain yang juga "apat menye!a!kan kelumpuhan sara@ 0ajah a"alah%: $. !isa "ilihat "ari ri0ayat penyakit. 2ellDs palsy selalu mengenai satu sisi 0ajah. apa!ila !erkumur maka air akan keluar sisi melalui sisi mulut yang lumpuh$. akan tetapi kualitas latihan le!ih utama "aripa"a kuantitasnya. . hal ini menja"i penting karena pen"erita "apat mengalami stress yang !erat ketika terja"i salah pengertian$. Penyakit Lyme 5. Pa"a penyakit . Untuk mem!e"akan 2ellHs palsy "engan penyakit terse!ut. 9T s-an atau MRI. etelah itu "apat "ilakukan !e!erapa terapi yang meliputi: a. Penanganan -ata 2agian mata harus men"apatkan perhatian khusus "an harus "ijaga agar tetap lem!a!. *.yme perlu "ilakukan pemeriksaan "arah. Diagn!sis /iagn#sis "itegakkan menurut gejalanya. Pen"erita ti"ak "apat !ersiul atau meniup. "ari tinjauan ter!aru menyimpulkan !ah0a pem!erian k#rtik#ster#i" "alam tujuh hari pertama e@ekti@ untuk menangani 2ellDs palsy7. E.atihan ini "ilakukan minimal '17 kali sehari. &atihan wa. . hal terse!ut "apat "ilakukan "engan pem!erian pelumas mata setiap jam sepanjang hari "an salep mata harus "igunakan setiap malam7.

Mengerutkan 5.ala Sisa etelah melakukan terapi terse!ut se!agian pen"erita akan sem!uh t#tal "an se!agian akan meninggalkan gejala sisa yang "apat !erupa' a. $. sehingga plika nas#la!ialis le!ih jelas terlihat "i!an"ing pa"a sisi yang sehat. kel#pak mata ikut merapat. . 2agi pemeriksa yang !elum !erpengalaman mungkin !agian yang sehat ini yang "isangkanya lumpuh.ini harus "ilakukan se!aik mungkin. Mengatupkan %. C. 5al ini "ise!ut juga tic facialis. kemu"ian !ersiul !i!ir hi"ung "ahi telunjuk "an i!u jari untuk menarik su"ut mulut se-ara manual alis se-ara manual "engan keempat jari. maka #t#t #r!ikularis #rispun akan akan ikut !erk#ntraksi "an su"ut mulut terangkat. Men-u-urkan 7. se"angkan !agian yang lumpuh "isangkanya sehat. Gerakan yang "apat "ilakukan !erupa: mulut. akan tetapi ti"ak semua tic facialis merupakan gejala sisa "ari 2ellDs palsy. . $' . hal ini !erguna mengingkatkan aliran "arah pa"a #t#t1#t#t 0ajah. Sinkinesia /associated movement0 /alam hal ini #t#t1#t#t ti"ak "apat "igerakkan satu per satu atau tersen"iri. selalu tim!ul gerakan !ersama. Mengerutkan 6.. K!ntraktur 5al ini "apat terlihat "ari tertariknya #t#t. 2ila ia "isuruh menggem!ungkan pipi. Pa"a @ase akut "apat "imulai "engan k#mpres hangat "an pemijatan pa"a 0ajah. $e. S)as-e s)!ntan /alam hal ini #t#t1#t#t 0ajah !ergerak se-ara sp#ntan. Mengangkat $. ti"ak terken"ali. Gunakan e!aiknya latihan ini "ilakukan "i "epan -ermin. Tersenyum '. 2ila pasien "isuruh memejamkan mata.emu"ian latihan "ilanjutkan "engan gerakan1gerakan 0ajah tertentu yang "apat merangsang #tak untuk tetap mem!eri sinyal untuk menggerakan #t#t1#t#t 0ajah. *.

Bell"s Palsy Fact S#eet. '((%. Ameri-an &amily Physi-ian 3#lume C6.g#:4"is#r"ers 4!ells4"etailJ!ells.nih. 2alai Pener!it &.C%65. http:44000. '((C $7 . Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. /jamil. "#i: $(. Gajah Ma"a Uni:ersity Press: G#gyakarta '. Tiemstra.7'F. J. J. / an" Nan"ini . 2007.557.UI: Jakarta 7 5#llan". Gulius.um!ant#!ing. '((% eptem!er %I 3#l: 7'F*C%65+ Page: 557155C. Kapita Selekta Neurologi.nin"s. . $((% 5. Bell’s Palsy !iagnosis and Management.DAFTAR P#STAKA $. %.ast up"ate" July '7. N an" Graeme M Aeiner. 2MJ.hatkhate.htm . '((7. '((C Page: FFC1$(('. '((7. Num!er C ?-t#!er $. Re-ent /e:el#pments in 2ellHs palsy. '((C.$$7642MJ. An#nim.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful