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ECOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA

Dra. Yanelbia Meléndez Jirón MR

INTRODUCCIÓN
Entender hemodinámica fetoplacentaria y sus variantes fisiológicas. Reconocer los cambios patológicos generados en el feto ante diferentes tipos de lesión, permitiendo actuar de forma oportuna. Disminución de los índices de morbilidad y mortalidad neonatal.

Doppler: Estudio que evalúa flujo dirección velocidad resistencia .

Mejor examen para evaluar la Vitalidad Fetal Tres territorios o circulaciones durante el embarazo: COMPARTIMIENTO MATERNO • Circulación ÚteroPlacentaria COMPARTIMIENTO PLACENTARIO • Circulación FetoPlacentaria COMPARTIMIENTO FETAL • Circulación intrafetal • ACM • Ductus Venoso • Vena Umbilical Arteria uterina Arteria umbilical Arterias y venas fetales .ÍNDICES A EVALUAR La evaluación Doppler de los vasos debe ser efectuada en ausencia de movimientos corporales enérgicos y durante episodios de apnea fetal.

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ARTERIAS UTERINAS .

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ARTERIA UTERINA NORMAL .

• persistencia del notch después de la semana 24 .PATOLOGICO: • valores por encima del percentil 95 o 2ds en una arteria.

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El registro de ondas anormales bilaterales a las 18-22 SG con un IP mayor de 1.56 IP < 1. A medida que aumentan los flujos.4 IR < 0. es indicio de: ISQUEMIA VASCULAR UTEROPLACENTARIA SIGNIFICATIVA . las resistencias caen.ARTERIA UTERINA > Uso y aplicabilidad es el IP. Los puntos de corte para la normalidad: 24SG S/D < 2.45.45 con muescas bilaterales.

lo que produce una inadecuada invasión vascular y la persistencia de una alta resistencia con notch protodiastolico. Doppler de Arteria Uterina detecta 50 a 60% de mujeres quienes desarrollarán preeclampsia severa 20-24w .PREDICCIÓN EN PREECLAMPSIA En la preeclampsia y el RCIUR se produce una inadecuada invasión trofoblastica.

Incisuras protodiastolicas ausentes (Notch) . Incisuras protodiastolicas tenues o ausentes (Notch) Embarazo normal 23-40w: IR bajos.ARTERIA UTERINA Embarazo normal 12-22w: IR disminuyendo.

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.ARTERIA UMBILICAL • El Doppler de la AU evalúa indirectamente lo que esta ocurriendo en la placenta. • Normalmente hay una disminución cada vez mayor de la resistencia de la arteria umbilical.

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ARTERIA UMBILICAL NORMAL .

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ARTERIA UMBILICAL ANORMAL .

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.  Signo de falla sistémica severa y de muerte fetal inminente HIPOXIA CRONICA Flujo ausente en diástole y vena umbilical pulsátil.  Representa la distensibilidad del sistema circulatorio y la capacidad de adaptación.VENA UMBILICAL  Onda de flujo plana.

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ACM NORMAL .

ACM ANORMAL .

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CASCADA DE HARRINGTON COMPENSADA DESCOMPENSADA LESION ISQUEMIA Reducción del crecimiento fetal Detención crecimiento RCIU Reducción LA Arteria umbilical alterada R AU/ACM Resistencia placentaria Patrones anormales PBF FCF Arteria cerebral Media alterada R Aorta/ACM Redistribución hemodinámica Falla cardíaca Doppler venoso alterado .Compartimiento FETAL Circulación Intrafetal R.C.I.U.

R.C.I.U DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA • Identificar FR: antecedentes de RCIU, cigarrillo, embarazos múltiple, preeclampsia, baja ganancia de peso CPN ECOGRAFÍA DOPPLER • Alteraciones QS feto-placentario • Circulación arterio-venosa • Momento óptimo interrupción del embarazo

• Medición sistemática de altura uterina • 18-30w • Pobre ganancia de peso

• Medidas fetales • DBP, LF, PA • CA • ILA • LF/PA, PA/PC • Ecografía cada 2 semanas

R.C.I.U diagnóstico
TIPO I
• sin signos sugestivos de insuficiencia placentaria

TIPO II
• moderado de resistencia placentaria, sin signos de redistribución • (A. Umbilical con IP >p 95)

TIPO III
• severo de resistencia placentaria sin signos de redistribución • A. Umbilical con flujo diastólico ausente

TIPO IV
• Signos de redistribución hemodinámica • vasodilatación cerebral = ACM IP <p5)

TIPO V
• alteración hemodinámica grave. A. Umbilical con flujo reverso y/o V. Umbilical pulsátil y/o D. Venoso con flujo ausente o reverso

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INTERVALOS DE REFERENCIA DOPPLER .