You are on page 1of 1

SURAT PERMOHONAN

Kepada : Yth. Bapak Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama Nim Fakultas Jurusan/Prodi Semester IPK Tempat dan tanggal lahir Alamat : Tanto Wijaya : I21112035 : Kedokteran UNTAN : Farmasi : IV (empat) : 3,00 : Pontianak, 5 juli 1994 : Pontianak, Jl.Adi sucipto Gg.Sepakat 1 Blok D NO.5

Dengan ini mengajukan surat permohonan, agar Bapak Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura kiranya berkenan memberikan surat keterangan pengajuan Beasiswa PPA 2014 yang dengan surat tersebut akan saya pergunakan sebagai pelengkap syarat untuk mendapatkan Beasiswa PPA 2014. Demikian surat permohonan ini saya. Besar harapan saya untuk bisa diusulkan sebagai

penerima beasiswa. Atas segala perhatian dan kebijkasanaan Bapak saya ucapkan terima kasih.
Pontianak, 2 April 2014 Pemohon,

Tanto Wijaya NIM.I21112035