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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Dra. Maribel Hernández Muñoz.

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO:

INCIDENCIA:  8 - 15 %

 

2 - 5 % paciente bajo riesgo. 20 % Paciente de alto riesgo. 2/3 de muertes fetales ocurren antes del T de P.  Vigilar T de P mortalidad 2.8 %  Vigilar Pre – Natal mortalidad 6.8 %

DEFINICION:

Perturbación metabólica compleja debido a una disminución de los intercambios Feto - Maternos, de evolución rápido que lleva a una alteración de la homeostasis fetal y que puede provocar alteraciones tisulares irreparables ó la muerte del feto.

I.-Causas que determinan aporte insuficiente al útero en calidad y cantidad
A) Causas de determinan disminución del Gasto Cardiaco en el útero.

a) Shock Hipotensión maternal Sd. hipotensión supina, Fármacos anestésicos, Analgésicos, Anestesia epidural, Depresores del S.N.C. b) c) d) Efecto poseiro: por presión sobre aorta e Iliacas primitivas Toxemia dravídica (Vasoconstricción) temor ( x descargas de Nor adrenalina) HTA crónica, Diabéticas con compromiso vascular.

Neumotorax.I. Asma. etc.-Causas que determinan aporte insuficiente al útero en calidad y cantidad  B.     . Enfermedades pulmonares Edema agudo pulm6n. Alteraciones en la calidad (disminución en la presión de oxigeno) Anemia Grandes alturas.

 a) Taquisistolia . . por alteración en los vasos del miometrio.hipertonia.2) Alteración del aporte y avenamiento de sangre al espacio intervelloso.

e) Infartos placentarios. c) Diabetes materna. . b) Enfermedad hemolítica Iso-Inmunización Rh. d) DPPNI.3) Modificaciones de los intercambios feto maternos por alteraciones de la placenta      a) Toxemia gravìdica tardía.

Modificaciones de los intercambios feto-maternos por alteraciones de la circulación del feto ó en la composición de la sangre. *  DISTOSIA FUNICULAR .

fetal.Sector materno. .Sector 2..    1... placentario.Sector 4..Sector 3. uterino.

en cantidad y calidad b) Correcto aporte y avenamiento de la sangre del espacio intervelloso. (Circulación de sangre a través del miometrio normal.NORMALMENTE LOS INTERCAMBIOS DEPENDEN.  a) Aporte de sangre al útero normal.)  .

 c) Un intercambio normal a nivel de placentarias. las membranas  d) La capacidad del feto para transportar sangre en cantidad y calidad suficiente Las vellosidades coriales para los intercambios fetomaterno. A los demás tejidos fetales para satisfacer sus requerimientos metabólicos.NORMALMENTE LOS INTERCAMBIOS DEPENDEN.   .

REACCIONES COMPENSATORIAS DE ADAPTACIÓN  ACIDOSIS FETAL AUMENTO PROLONGADO DEL TONO SIMPATICO HIPOXEMIA AUMENTO DE FC (TAQUICARDIA) DISMINUCIÓN DE Po2 AUMENTO DEL TONO VAGAL DISMINUCIÓN DE FCF BRADICARDIA .

Se infiere en el feto: Aumento de la circulación en el encéfalo y miocardio Aumento de la circulación de las vellosidad Coriales Disminución del gasto sanguíneo en otros parénquimas no vitales.Reacciones de compensación  El feto de término reacciona igual que el adulto a la administración de adrenalina y Nor adrenalina. Por características de la circulación fetal la sangre arterial tiene diferentes contenido de 02 al llegar a los diferentes sectores      .

      c) Otros Signos apagamiento de los tonos Soplos Rítmicos con latidos cardiacos Arritmia cardiaca fetal Movimientos anormales del feto.SINTOMATOLOGIA:  a) Modificaciones de la FCF. d) Acidosis fetal. b) Perdida de meconio.  .

MODIFICACIONES DE LA FCF.   Bradicardia : FCF < 120 X minuto Provocada por Depresión del automatismo cardiaco por hipoxia Taguicardia: FCF > de 160 x Minuto Denota la estimulación del simpático producida por hipoxia   .

Irregularidades por variaciones rápidas independientes de las contracciones.     Irregularidad de latido cardiaco.    . Variaciones rápidas de FCF independiente de la contracciones ó modificaci6nes lentas producidas por la contracción. Espigas (caídas rápidas con inmediata recuperaci6n ) ascensos transitorios: Todas observadas en el T de P sin relación con SFA.MODIFICACIONES DE LA FCF.

VARIACIONES DE LA FCF PRODUCIDAS POR LAS CONTRACCIONES UTERINAS  DIPS : Caídas de la FCF causadas por la contracción.Desaceleraciones variables    . DIPS Tipo I = Desaceleraciones tempranas. DIPS Tipo II = Desaceleraciones tardías DIPS Umbilicales .

Características de los DIPs  DECALAGE: Es el tiempo que media entre el vértice de la contracción uterina y el fondo del DIPS se mide en segundos. ‘ AMPLITUD: Es la diferencia entre la FCF basal y la mínima alcanzada en el fondo del DIPS se mide en latidos Ex: 150 x 135 x Amplitud.= 15 DURACIÒN: Es el tiempo que transcurre entre el inicio del DIPS y la recuperación de la FCF basal    .

pocos seg DIPS II: Comienzan con el vértice de la contracción ó durante el período de relajación con decalage DIPS UMBILICALES: ó desaceleraciones variables se deben a la oclusión transitorias de los vasos umbilicales por el útero -Contraído.   .DIPS  DIPS I: El momento de FCF coinciden con la contracción y su decalage es corto.

Desaceleraciones Transitorias o DIPS DIPS I  TRAZADO Imagen en espejo de la contracción  CAUSA SIGNIFICADO Compresión Cefálica Reflejo Vagal  No se asocia con sufrimiento fetal Desaparece con la  OTRAS CARACTERÍSTICAS Dra. Ana Fernández Repetitivos – atropina .

Ana Fernández de Atropina.Desaceleraciones Transitorias o DIPS DIPS II  TRAZADO Decalage > 20 segundos  CAUSA SIGNIFICADO Hipoxia Fetal Se asocia con sufrimiento fetal Disminuye con administración   OTRAS CARACTERÍSTICAS Dra. pero no desaparece .

Desaceleraciones Transitorias o DIPS DIPS III o Variable  TRAZADO Precedidos o seguidos de aceleraciones variables de hombros Oclusión del cordón umbilical Se asocia con hipoxia cuando:  CAUSA SIGNIFICADO Cardio deceleración refleja vagal  Desaparecen aceleraciones variables de hombros Aparecen aceleraciones de rebote – signo ominoso La porción ascendente de la deceleración tiende a la horizontalización  OTRAS CARACTERÍSTICAS Dra. Ana Fernández La administración de Atropina disminuye el descenso de la deceleración y anula las deceleraciones breves .

Acidosis metabólica.Otros signos: Arritmia Movimientos fetales.17         . . A Retención de C02 .2.   Atribuida a reflejos PATOGENIA: A hipoxia . ASPECTO: Verde cremoso: SFA Verde espeso : SFA.20 / Excepto: en el periodo Expulsivo 7. Acidosis fetal: -Se valoran variables relacionados con el equilibrio PH 7.-Perdida de meconio: se considera signo de alarma que adquiere cuando se asocia a variaciones de FCF.

Exámenes complementarios/pruebas de bienestar fetal US.DIAGNOSTICO:        Historia clínica Interrogatorio/ examen físico Detección de DIPS II DIPS umbilicales Presencia de meconio. Prueba de reserva fetal con oxitócica   . Electrocardiografía fetal.

DIAGNÓSTICO  PREPARTO -Monitoreo Fetal No Estresante (NST) -Monitorio Con Stress -Perfil Biofísico -Ultrasonido Doppler  INTRAPARTO -Monitoreo Electrónico Continuo De La FCF -Auscultación Intermitente De La FCF -Oximetria De Pulso Fetal -PH Sanguíneo Cuero Cabelludo Fetal POST-PARTO -Apgar -Gasometría Cordón Umbilical -Pruebas Neuroconductuales  .

Técnicas de vigilancia antenatal (TVA)      Monitoreo materno de movimientos fetales (MMMF) Registro basal no estresante (RBNE) Registro estresante (RE) Perfil biofísico (PBF) Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU) .

La manera más sencilla es que la madre cuente hasta 10 MF.Monitoreo materno de movimientos fetales (MMMF)  Técnica: Existen varias técnicas descritas. También es aceptable la sola percepción subjetiva materna de una disminución en la actividad fetal. para ello debiera tardar hasta dos horas en condiciones normales. .

 .Monitoreo materno de movimientos fetales (MMMF)  Evidencia : La evidencia que respalda la utilización de esta TVA es débil. Indicación: Considerando su implicidad se recomienda la MMF a toda embarazada independiente de su riesgo y después de las 28 semanas. Su correlación con una disminución en la mortalidad perinatal con su utilización como técnica única no es significativa.

LAS PRUEBAS MÁS USADAS ACTUALMENTE SON:  A) PSS (Prueba sin estrés) ó monitoreo cardiaco fetal B) Perfil Biofísico Fetal C) Evaluación Doppler .

con lo cual evaluamos el estado del bebé. . los movimientos fetales y las contracciones uterinas. que es un aparato que registra simultáneamente la frecuencia cardiaca fetal.LA PRUEBA SIN ESTRÉS  Se realiza con un cardiotocográfo.

entre ellos el cerebro. Volumen de líquido amniótico.PERFIL BIOFÍSICO  Con el se estudian aspectos del comportamiento fetal que son representativos de la cantidad de oxígeno que llega a sus diferentes órganos. Movimientos fetales gruesos. . SE EVALUAN CINCO ASPECTOS BÁSICOS:      Monitoreo cardiaco fetal (PSS). Tono fetal. (Los últimos cuatro puntos se revisan por ultrasonido). Movimientos respiratorios fetales.

DOPPLER Con este tipo de ultrasonido se evalúa el flujo sanguíneo en vasos fetales como la arteria cerebral media y la arteria umbilical que reflejan si el bienestar de su bebé está en riesgo. .

20 son frecuentemente patológicos excepto en el expulsivo. que podemos hallar hasta 7. Cuando el Ph de la sangre del cuero cabelludo.DIAGNOSTICO:  Cuando observamos bradicardia fetal persistente. a los señalados como normales. asume valores inferiores. Valores inferiores a 7. (Durante más de 3 contracciones) Cuando se auscultan DIPS tipo II que se repiten en todas ó en la mayoría de contracciones Cuando existen DIPS umbilicales persistentes más de 40 seg.17     .

TRATAMIENTO  Tratar la causa de base .

.…Tratamiento  CORREGIR ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO MATERNOFETAL OPTIMIZAR LAS CONDICIONES DEL FETO EN EL ÚTERO   APORTE DE OXÍGENO ELIMINACIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO   CONTINUAR CON EL PARTO MEJORAR BIENESTAR FETAL(CESÁREA)  *Harry EJ Pugh. Fetal resuscitacion in labour.2002. Martin S Mills. 4:156-160. The Obstetrician & Gynaecologist.

Fetal resuscitacion in labour. 105:1362-1368.Obstetrics & Gynecology 2005. 4:156-160. . The Obstetrician & Gynaecologist.MEJORAR OXIGENACION DE LA SANGRE MATERNA  OXIGENOTERAPIA -Intermitente (7-8 L/Min Por 15’) -Máscara Facial Con Reservorio * Harry EJ Pugh. Martin S Mills.Efficacy of Intrauterine Resuscitacion Techniques in Improving Fetal Oxygen Status During Labor. * Simpson KR.REANIMACIÓN EN UTERO 1.2002. James DC.

Obstetrics & Gynecology 2005. .REANIMACIÓN EN UTERO 2. James DC.Efficacy of Intrauterine Resuscitacion Techniques in Improving Fetal Oxygen Status During Labor.MEJORAR EL APORTE SANGUINEO AL ÚTERO REDUCIR LA COMPRESIÓN AÓRTO-CAVA       HIPOTENSIÓN SUPINA DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO CAIDA DEL GASTO CARDIACO DISMINUCIÓN DEL FLUJO UTERINO DECÚBITO LATERAL ÚTIL EN LA REANIMACIÓN EN ÚTERO * Simpson KR. 105:1362-1368.

Martin S Mills. The Obstetrician & Gynaecologist.REANIMACIÓN EN UTERO 3. .2002. Fetal resuscitacion in labour.MEJORAR EL APORTE SANGUINEO AL ÚTERO INFUSIÓN INTRAVENOSA  PARTE INTEGRAL DE LA REANIMACIÓN INTRAÚTERO (180-200ML/HORA) EFECTOS POSITIVOS  *Harry EJ Pugh. 4:156-160.

Normal saline i. 77:632–5. . Fetal resuscitacion in labour. Is J Obstet Gynecol 1985.REANIMACIÓN EN UTERO 4. Miller F. Br J Anaesth 1996. The Obstetrician & Gynaecologist. Samuels P. Arulkumaran S.2002. Ratnam SS. Martin S Mills. Tobin M. 153:865–9 + Cheek TG. Single injection of terbutaline in term labour II. 4:156-160 * Ingermarsson I. Effect on uterine activity.v. fluid decreases uterine activity in active labour. MEJORAR LA PERFUSIÓN PLACENTARIA TOCOLISIS  INFUSIÓN INTRAVENOSA (1000 ML) DISMINUYE ACTIVIDAD UTERINA (+)   RETORNA A LA LINEA DE BASE EN 20 MIN PÉPTIDO NATRIURÉTICO POR DILATACIÓN AURICULAR  * Harry EJ Pugh. Gutsche BB.

INHIBE LAS CONTRACCIONES UTERINAS -MEJORA LA CIRCULACIÓN DEL ÚTERO -MEJORA EL FLUJO FUNICULAR REANIMACIÓN EN UTERO 2.PRODUCE VASODILATACIÓN DE LOS VASOS UTERINOS MATERNOS -MEJORA EL FLUJO SANGUINEO UTERINO -AUMENTA EL RETORNO VENOSO DEL CORAZÓN -AUMENTA EL VOLUMEN DE EYECCIÓN -AUMENTA EL GASTO CARDIACO 3. 39:10-29. Sufrimiento Fetal y Reanimación Uterina.ACCION DE LOS BETA-SIMPATICOMIMETICOS 1. . 1994.AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA MATERNA -AUMENTA EL GASTO CARDIACO -AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO UTERINO 4. Ginecología y Obstetricia. (UNICAMENTE ENPACIENTES CON ALTERACIONES DE LA CONTRACCION) * Lam Figueroa Nelly.AUMENTA LOS NIVELES SANGUINEOS MATERNOS DE GLUCOSA E INSULINA -AUMENTA LA TRANSFERENCIA DE GLUCOSA HACIA EL FETO -AUMENTA LA OXIGENACIÓN FETAL Y RESUELVE LA ACIDOSIS.

Prolapse of the umbilical cord: a method of management. MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO EN EL CORDÓN UMBILICAL MANEJO PROLAPSO DE CORDÓN  MANEJO TRADICIONAL DISTENSIÓN DE VEJIGA URINARIA REDUCCIÓN FUNICULAR PARTO INMEDIATO POR CESÁREA    * Vago T. Lancet M. 72:278–81. . 165:65–47. Am J Obstet Gynecol 1991. * Barrett JM. Blickstein I. Mogilner BM. Zalel Y. Am J Obstet Gynecol 1970. Obstet Gynecol 1988. Shoham Z. Management of labour with umbilical cord prolapse: a 5-year study.REANIMACIÓN EN UTERO 5. Funic reduction for the management of umbilical cord prolapse. * Katz Z. 107:967 –9.

Fetal resuscitacion in labour. Martin S Mills.2002.V. 0. RÁPIDO -DECISIÓN DEL PARTO -COMUNICAR * Harry EJ Pugh. 4:156-160.N. The Obstetrician & Gynaecologist.N.9 % 1000 ML I. .REANIMACIÓN EN UTERO CONCLUSIONES  MEJORA LAS CONDICIONES DEL FETO  PROTOCOLO SUGERIDO -POSICIÓN LATERAL -O2 MÁSCARA + RESERVORIO A 15 LT / MIN POR CORTO TIEMPO -S.