Oleh : Munawir Syam

Pembimbing : dr. Pramudito, Sp.A dr. shinta, Sp.A M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ANAK RSUD 45 KUNINGAN

•Nama

: •Usia : •Alamat : •No RM : •Tgl Masuk :

An. P 13 tahun Pasapen,RT/RW 07/03 914146 24 febuari 2014

R 43 th Islam SMA karyawan swasta       : : : : : Ny.B. Y 37 th Islam SMA Karyawan wasta .N. Identitas Orang Tua       Ayah Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Ibu Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : : : : : Tn.

mual. Keluhan Utama ◦ Demam Mendadak Tinggi 3 hari SMRS. muntah tidak ada. Terasa sama saja saat malam dan pagi hari. batuk.II. Ibunya mengatakan pasien mengalami demam. Makan dan minum baik. Riwayat Penyakit Sekarang ◦ Pasien dibawa oleh orangtuanya ke IGD anak pada tanggal 24 februari 2014. Gusi berdarah juga disangkal. Demam terus menerus. Os juga merasa lemas. . Riwayat bepergian keluar kota disangkal. b. Keluar darah dari hidung disangkal. dan tidak disertai darah. setiap hari BAB. ANAMNESIS a. Demam disertai nyeri perut. Demam sejak 3 hari SMRS. warna normal biasa. BAB (+) normal biasa.

c. Berat badan sebelum hamil serta kenaikan berat badan selama kehamilan tidak diketahui. Riwayat kehamilan  Paritas Gravida G4P2A2  Bayi N dalam kandungan selama 38 minggu. . Riwayat kesehatan keluarga Orang tua dan keluarga dalam serumah tidak pernah mengalami keluhan yang sama. d. Ibu pasien rutin memeriksakan kandungannya ke bidan setempat.

Riwayat Sosial dan Lingkungan Tetangga dan Ayah pasien baru saja terkena DBD f.e. . -Penyakit selama kehamilan Riwayat masalah dan penyakit selama masa kehamilan tidak ada. -Obat-obatan yang diminum Ibu pasien mendapatkan vitamin setiap kali melakukan pemeriksaan kehamilan. Perawatan antenatal -Ibu kontrol secara teratur ke bidan setiap bulan. Tidak ada masalah selama kehamilan dan janin di dalam kandungan dinyatakan sehat.

00 pagi Keadaan bayi : Berat lahir : 3400 gram Panjang badan : 47 cm Lingkar kepala : Ibu tidak tahu Menurut Ibu. bayinya langsung menangis dan kulit bayi berwarna merah. Berat plasenta : Ibu tidak tahu Ketuban : jernih Jumlah air ketuban : Ibu tidak tahu Bayi lahir pukul : 10. Riwayat persalinan            Persalinan : RS Penolong persalinan : Dokter Cara persalinan : Spontan pervaginam Masa gestasi : 9 bulan Ketuban pecah : pecah kira-kira 1 jam sebelum persalinan. . Tidak ada cacat.g.

ayam dan daging-daging. sayur. lauk pauk (telur ikan). . Saat ini makan 3 kali sehari dengan nasi porsi sedang.  Riwayat Imunisasi   Imunisasi dasar lengkap Kesan : imunisasi lengkap.  Riwayat Nutrisi Pasien minum ASI sejak lahir sampai usia 1 tahun.mulai diberikan pendamping ASI saat usia 7 bulan.

III. Laju Pernapasan : 28 kali/menit Suhu Tubuh : 39. Pemeriksaan fisik        Status Generalisata pada tanggal 24 Februari 2014. Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital : Nadi : 96 kali/menit.3⁰C Tekanan darah : 110/ 80 mmHg .

mukosa basah Gigi Geligi : Karies tidak ada. Leher : Tidak teraba pembesaran KGB . distribusi merata. mata tidak cekung. sklera tidak ikterik. napas cuping hidung (-). Hidung : Sekret -/-. deformitas (-) Rambut : Warna hitam. Pupil isokor. tidak mudah dicabut Mata : Konjungtiva tidak pucat. perdarahan gusi (-) Lidah : Tidak kotor Tenggorokan : Tonsil T1/T1 tidak hiperemis.          Kepala : Bentuk dan ukuran: Normosefali. perdarahan (-) Mulut : bibir kering.

gallop (-). wheezing -/- . retraksi (-). ronkhi -/-. retraksi interkostal (-) : fremitus kanan sama dengan kiri : Sonor di kedua lapang paru : Suara nafas vesikuler. murmur (-) Paru-paru  Inspeksi suprasternal  Palpasi  Perkusi  Auskultasi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis.Thorax Jantung  Inspeksi  Palpasi sinistra  Perkusi : : Ictus cordis tidak terlihat : Ictus cordis teraba di sela iga IV linea midklavikularis : Batas kanan Batas atas Batas kiri  : sela iga II linea parasternalis desktra : sela iga II linea parasternalis sinistra : sela iga IV linea midklavikularis sinistra Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler.

Abdomen Inspeksi : datar. Ekstremitas Akral hangat. Perkusi : Timpani dikeempat kuadran abdomen . capillary refill time < 2 detik. Shifting dullness (-). dilakukan rumpled leed hasil (+). hepar dan lien tidak teraba. tidak ada benjolan. Auskultasi : Bising usus (+) normal Palpasi : Supel. Kulit Ptekie (-) .

Differential Diagnosis o Dengue Fever o Dengue Haemorrhagic Fever o Thypoid Fever .

Pemeriksaan Penunjang Tanggal : 24 februaru 2014 Pemeriksaan Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit Hasil Nilai Normal 15.700 42.000/µL 37-43% 150.6 5.000 12 – 16 g/dL 4000– 10.000/µL .000 450.6 127.

Widal Rapid Test TO AO BO CO : (-) : (-) : (-) : (-) TH AH BH CH : (-) : (-) : (-) : (-) .

Diagnosis Kerja  Dengue Haemorrhagic Fever .

Penatalaksanaan IVFD RL 12 tpm Sistenol 3x1 tab Monitor Tanda Vital/8 jam Lab. Darah Rutin Tiap Pagi .

7 ⁰C Tekanan darah : 110/ 60 mmHg . Laju Pernapasan : 26 kali/menit Suhu Tubuh : 37.Follow up Tanggal 25 februari 2014 PEMERIKSAAN FISIK Status Generalisata Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital : Nadi : 102 kali/menit.

000 450.8 3700 42.0 126.000/µL .000 12 – 16 g/dL 4000– 10.000/µL 37-43% 150.Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit 14.

Laju Pernapasan : 28 kali/menit Suhu Tubuh : 37.0 ⁰C Tekanan darah : 100/ 60 mmHg .Follow up Tanggal 26 februari 2014 PEMERIKSAAN FISIK Status Generalisata Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital : Nadi : 66 kali/menit.

000/µL .6 6.000/µL 37-43% 150.1 118.Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit 15.000 12 – 16 g/dL 4000– 10.400 44.000 450.

Laju Pernapasan : 22 kali/menit Suhu Tubuh : 37.Follow up Tanggal 27 februari 2014 PEMERIKSAAN FISIK Status Generalisata Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital : Nadi : 80 kali/menit.4 ⁰C Tekanan darah : 100/ 80 mmHg .

000/µL .700 48.1 110.000 12 – 16 g/dL 4000– 10.000/µL 37-43% 150.000 450.7 3.Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit 15.

Follow up Tanggal 28 februari 2014 PEMERIKSAAN FISIK Status Generalisata Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda Vital : Nadi : 108 kali/menit. Laju Pernapasan : 22 kali/menit Suhu Tubuh : 36.4 ⁰C Tekanan darah : 110/ 80 mmHg .

000/µL 37-43% 150.1 6.000 12 – 16 g/dL 4000– 10.1 118.000/µL .000 450.Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Hematologi Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit 16.400 44.

Dalam menegakkan diagnosis dan memberikan pengobatan yang tepat. Penanganan yang cepat tepat dan akurat akan dapat memberikan prognosis yang lebih baik.Prognosis Penyakit ini dapat mengakibatkan syok yang dapat menyebabkan kematian. pemahaman mengenai perjalanan infeksi virus dengue harus dikuasai dengan baik. . Pemantauan klinis dan laboratoris berkala merupakan kunci tatalaksanan DBD.

Terimakasih .