You are on page 1of 7

CONDIII SPECIALE PRIVIND ASIGURAREA MEDICAL PENTRU CLTORII N STRINTATE

1. NOIUNI GENERALE Accident evenimentul subit (ntmpltor) generat de un factor provenit dinafar i fr voina asiguratului care are ca efect leziunea corporal, tulburarea sntii sau decesul acestuia. Asigurat persoana fizic n favoarea creia a fost ncheiat contractul de asigurare. Asigurtor ompania de !sigurri "#$%&!'() )%$*+ '%, care efectueaz asigurarea de cheltuieli medicale a persoanelor care pleac peste hotare. Caz asigurat situaie n care asigurtorul se oblig s asigure acordarea serviciilor medicale i deservire prevzute de prezentele condiii, determinate de tulburarea sntii sau decesul asiguratului n urma unor mbolnviri subite sau a unui accident survenit n timpul aflrii lui peste hotare n perioada de asigurare. Compania prestatoare de servicii ompania &%(' ((nternational !ssistence ompan- " &%(' (nternational+ cu sediul la .iev, $/raina), care presteaz serviciul de asisten i management al plilor, precum i regularizeaz preteniile materiale n cadrul asigurrii de cheltuieli medicale n rile indicate n cuprinsul poliei de asigurare. Evacuare medical transportarea asiguratului la o instituie medical specializat. Franiza cheltuieli suportate de ctre asigurat (reinerea proprie). mbolnvire subit boala sau tulburarea imprevizibil a sntii survenit brusc care pune n pericol viaa asiguratului i necesit intervenie medical de urgen. Obiect de asigurare constituie interesele patrimoniale ale asiguratului legate de cheltuielile pentru asisten medical urgent i de serviciile de deservire acordate lui la survenirea cazului de asigurare pe perioada aflrii peste hotare. Repatriere medical transportarea asiguratului aflat n strintate la indicaia medicului pn la locul de domiciliu permanent sau pn la cea mai apropiat de domiciliu instituie medical. Repatrierea post-mortem (a corpului nensufleit) transportarea corpului nensufleit al asiguratului n ara de reedin permanent n cazul decesului acestuia peste hotare n perioada de asigurare. Prima de asigurare suma de bani (n valut naional) calculat n baza tarifelor de prime de asigurare n vigoare la momentul ncheierii contractului de asigurare i n conformitate cu cursul de schimb al valutei forte valabil la data ncheierii contractului de asigurare, calculat i nscris n polia de asigurare. Suma asigurat suma bneasc n limita creia asigurtorul acoper cheltuielile medicale i de asisten pentru cazurile survenite peste hotare n perioada de asigurare, incluznd i cheltuielile de evacuare medical (repatriere), repatrierea corpului nensufleit sau nhumarea lui peste hotare. 2. PROTECIA DE ASIGURARE 0.1. 2n temeiul legislaiei cu privire la asigurri asigurtorul prin prezentele condiii acord protecie de asigurare asupra cheltuielilor medicale suportate de ctre asigurat ca

urmare a mbolnvirii n timpul cltoriei peste hotarele %epublicii 3oldova sau a unui accident survenit n aceast perioad. 2n relaiile care nu sunt reglementate de prezentele condiii asigurtorul i asiguratul se conduc de odul civil, ,egea cu privire la asigurri i de contractul de asigurare nemi4locit n coninutul cruia sunt prevzute n mod e5pres toate aspectele aferente proteciei de asigurare. 0.0. ,a survenirea cazului asigurat asigurtorul acoper urmtoarele cheltuieli6 a) de tratament n condiii de staionar, internare n spital pentru efectuarea interveniilor chirurgicale urgente, investigaiilor diagnostice, precum i plata pentru medicamentele necesare, recomandate de medic, materiale de pansament i mi4loace de fi5are (gips, banda4)7 b) de transportare a asiguratului cu ambulana la cel mai apropiat spital sau medic7 c) de tratament ambulator, incluznd cheltuielile pentru serviciile medicului, investigaiile diagnostice, precum i plata pentru medicamentele necesare, recomandate de medic, materiale de pansament i mi4loace de fi5are (gips, banda4)7 d) de tratamentul dentar, dar numai de urgen (pentru calmarea durerii acute). e) de repatriere medical 4ustificat i recomandat de medic de peste hotare la locul de domiciliu permanent sau pn la cel mai apropiat spital n limita sumei asigurate stipulate n polia de asigurare, incluznd cheltuielile pentru nsoitor (dac o asemenea nsoire este indicat de medic) i dac necesitate de repatriere a asiguratului survenit n urma producerii cazului de asigurare este confirmat documentar7 %epatriere medical a asiguratului se efectueaz de asemenea i n cazurile cnd cheltuielile de tratament staionar pot depi limita rspunderii de asigurare prevzut n polia de asigurare7 f) de repatriere post8mortem a corpului nensufleit de peste hotare n ara de reedin a asiguratului dac decesul asiguratului a survenit n urma unui eveniment asigurat7 g) de nhumare a asiguratului peste hotare n limita sumei de acoperire pentru repatriere conform condiiilor stipulate n protecia de asigurare. 0.9. :u sunt considerate cazuri asigurate evenimentele care s8au produs ca rezultat al7 8 comiterii de ctre asigurat a unor aciuni calificate ca infraciuni de ctre organele de drept care au determinat producerea evenimentului asigurat7 8 strii de ebrietate alcoolic, narcotic sau to5ic7 8 sinuciderii asiguratului (tulburrii sntii n urma atentatului de suicid)7 8 zborului asiguratului ntr8un aparat de zbor sau diri4area acestuia, cu e5cepia cazurilor de zbor n calitate de pasager ntr8un avion al aviaiei civile diri4at de un pilot profesionist7 8 aciunilor militare i consecinelor acestora, tulburrilor populare, grevelor, rebeliunilor i rscoalelor7 8 serviciului n oricare fore armate strine sau formaiuni militare7 8 e5ploziilor nucleare, radiaiei sau iradierii radioactive7 8 autoprovocrii premeditate de ctre asigurat a unor leziuni corporale. 3. SUBIECII I TERITORIUL DE ASIGURARE 9.1. !sigurtorul ncheie contracte de asigurare a cheltuielilor medicale peste hotare cu persoanele fizice cu domiciliu stabilit n %epublica 3oldova i persoanele 4uridice cu sediul permanent n %epublica 3oldova. 9.0. !siguratul poate fi persoana fizic n vrst de pn la ;< de ani. 9.9. 2n baza prezentelor condiii nu pot fi asigurate persoanele care solicit asigurarea pentru perioada n care desfoar activiti lucrative n strintate legate de o serie de

profesiuni implicate n=sau care sunt6 8 servicii de salvare7 8 armat7 8 aviaie7 8 curri couri7 8 actori de circ7 8 demolri i=sau cei care lucreaz cu materiale e5plozive7 8 scufundri i activiti asemntoare7 8 pompieri profesioniti7 8 ascensiuni montane care necesit folosirea frnghiilor=ghizilor7 8 activiti nucleare7 8 e5plorri=forri=producie n domeniul petrolier7 8 poliie i activiti legate de asigurarea securitii7 8 marinari7 8 stivuitori7 8 mblnzitori de animale slbatice7 8 conducerea autovehiculelor (oferi profesioniti), auto service7 8 minerit, construcii 8 monta4, spare de tuneluri7 8 i altele asemntoare. 9.>. ontractul de asigurare este valabil pe teritoriul tuturor rilor lumii, cu e5cepia %epublicii 3oldova teritoriul n cadrul cruia domiciliaz asiguratul. 9.?.#5cluderi din teritoriul de valabilitate a contractului de asigurare6 8 statele pe teritoriul crora au loc aciuni militare (de rzboi, revoluii, lovituri de stat)7 8 statele n adresa crora sunt aplicate sanciuni economice sau 4uridice din partea &:$7 8 statele pe teritoriul crora au fost depistate diferite surse de epidemii n mas7 8 statele pe teritoriul crora sunt atestate riscuri evidente legate de sigurana persoanei. 4. PRIMA I SUMA DE ASIGURARE, FRANIZA >.1.*rima de asigurare este plata pe care asiguratul este obligat s8o achite nu mai trziu de nceputul perioadei de asigurare indicat n poli. >.0. *rima de asigurare se calculeaz i se achit n funcie de teritoriul, suma de asigurare, categoria persoanelor i perioada aflrii peste hotare a asiguratului. >.9. 2n funcie de situaiile concrete i reieind din aspectele legate de subscrierea riscurilor, prima de asigurare poate fi a4ustat prin diferii coeficieni de ma4orare sau micorare. >.>. *rima de asigurare se achit integral indiferent de perioada de asigurare n numerar sau prin transfer. >.?. 2n cazul neachitrii primei de asigurare contractul de asigurare nu produce efecte 4uridice. >.@. 3rimea sumei de asigurare se stabilete de ctre asigurtor i asigurat prin acord reciproc i n funcie de statul unde se face cltoria pe teritoriul cruia e5ist anumite restricii cu privire la suma necesar pentru posedarea unei protecii de asigurare adecvate. >.;. 2n funcie de riscurile subscrise (cu referin la riscurile legate de tratamentul dentar de urgen) asigurtorul poate stabili o sum minim de asigurare pentru fiecare dinte separate (dar nu mai muli de doi dini).

>.A. 2n funcie de opiunile asiguratului referitoare la protecia de asigurare concret asigurtorul poate prevedea o franiz necondiionat. 5. CONTRACTUL DE ASIGURARE, DREPTURILE I OBLIGAIILE PRILOR ?.1. !sigurarea se ncheie pentru o perioad de ma5imum 9@? zile. ?.0. !sigurarea trebuie ncheiat naintea cltoriei peste hotare. !sigurrile ncheiate dup nceperea cltoriei n strintate sunt considerate nule. ?.9. ontractul de asigurare intr n vigoare la emiterea poliei de asigurare. *olia de asigurare va fi emis numai dup plata integral a primei de asigurare. ?.>. %spunderea asigurtorului ncepe la data indicat n polia de asigurare ca fiind data nceperii asigurrii, dar nu nainte de emiterea poliei i plata integral a primei i nici naintea trecerii graniei pentru efectuarea cltoriei respective. !sigurtorul nu va acorda despgubiri pentru evenimente care au avut loc nainte de nceperea acoperirii prin asigurare. ?.?.*rotecia de asigurare ncepe la ora <<.<< a primei zile din perioada de asigurare nscris n polia de asigurare i nceteaz la ora 0>.<< a ultimei zile din perioada asigurat nscris n polia de asigurare, din momentul prsirii de ctre asigurat a teritoriul acoperit prin asigurare n aceast zi. ?.@.!sigurtorul are dreptul6 8 s solicite n caz de necesitate pentru evaluarea riscurilor preluate n asigurare pn la ncheierea contractului de asigurare efectuarea unui e5amen medical a persoanelor supuse asigurrii7 8 s verifice informaia prezentat n cererea8declaraie privind riscurile asigurate7 8 s refuze compensarea cheltuielilor aferente reclamaiilor privind evenimentul asigurat sau s refuze achitarea despgubirilor n cazul depistrii falsificrii datelor prezentate n cererea8declaraie7 ?.;.!sigurtorul este obligat6 8 s ncheie contractul de asigurare medical a cetenilor care pleac peste hotare doar n prezena persoanelor supuse asigurrii7 8 s familiarizeze asiguratul cu condiiile prezente de asigurare7 8 s remit asiguratului polia de asigurare dup ncasarea primei de asigurare n contul asigurtorului7 8 s achite despgubirile de asigurare n conformitate cu prezentele condiii i contractului de asigurare7 8 s apere interesele asigurailor referitor la prestarea serviciilor de asisten la timp, n volum deplin i calitativ. ?.A.!siguratul are dreptul6 8 s iniieze din motive ntemeiate rezilierea contractului de asigurare pn la nceputul perioadei de asigurare7 8 s ncaseze prima de asigurare restituit, diminuat cu cheltuielile de gestiune ale asigurtorului7 8 s fie informat detaliat despre condiiile de asigurare i protecia de asigurare propriu8zis7 8 s primeasc duplicatul poliei de asigurare n cazul pierderii, deteriorii sau sustragerii7

8 s beneficieze de toat informaia cu privire la compania de asisten i atribuiile ei legate de protecia de asigurare7 8 s beneficieze de despgubirea de asigurare n limitele i termenele stabilite. ?.B.!siguratul este obligat6 8 s informeze asigurtorul despre producerea evenimentului asigurat7 8 s depun cererea privind despgubirea cheltuielilor medicale suportate i achitate n numerar7 8 s ane5eze la cerere documentele corespunztoare pentru beneficierea despgubirilor de asigurare7 8 s ntiineze compania de asisten privind producerea cazului asigurat n cel mai scurt timp. . CAZURILE N CARE NU SE ACORD DESPGUBIRI @.1. !sigurtorul nu acord despgubiri n urmtoarele situaii6 a) pentru boli cronice i consecinele unor astfel de boli e5istente sau cunoscute n momentul solicitrii i=sau la nceputul asigurrii, chiar dac acestea nu au fost tratate, sau dac au fost tratate, acest lucru s8a fcut n perioada de @ luni nainte de nceputul asigurrii (incluznd consecinele lor), e5ceptnd cazul n care asistena medical acordat n strintate implic msuri de urgen, neprevzute, pentru salvarea vieii asiguratului sau msuri ce urmresc numai calmarea durerii acute. !celeai restricii privind despgubirea se aplic i consecinelor accidentelor7 b) pentru boli sau accidente care sunt rezultatul rzboiului i evenimentelor similare acestuia sau participrii active la revolte7 c) pentru riscuri privind activitatea sportiv n msura n care acestea implic antrenamente sau participarea la competiii profesionale sau semiprofesionale a sportivilor. ,a cererea e5pres a asiguratului i n schimbul achitrii unei prime de asigurare duble, asigurtorul are posibilitatea s includ n asigurare i riscurile privind unele activiti sportive. d) pentru boli sau accidente pe care persoana asigurat le8a provocat intenionat sau prin comiterea unei infraciuni sau prin consumul de buturi alcoolice sau droguri7 e) pentru ndeprtarea efectelor fizice sau anomaliilor (e5.6 tratament cosmetic)7 f) pentru cheltuielile efectuate legate de cur de odihn i recuperare n staiuni de odihn sau balneoclimaterice, sanatorii, case de convalescen sau instituii similare7 g) pentru tratament psihiatric sau psihoterapeutic, maladiilor oncologice7 h) pentru graviditate, naterea copilului i consecinele acestora. 2n cazul complicaiilor acute n timpul graviditii, totui, asigurtorul va acorda despgubiri innd cont de prevederile prezentelor condiii, numai pentru cheltuielile n legtur cu msurile medicale ntreprinse n scopul salvrii vieii mamei i=sau copilului, cu condiia ca femeia nsrcinat s nu fi mplinit vrsta de 9A de ani i a 9< sptmn a sarcinii s nu fie terminat7 i) pentru tratament medical al suferinelor tipice perioadei de graviditate i consecinele acestora, inclusiv modificri ale strii cronice, ca rezultat al graviditii7 4) pentru controale n timpul sau la terminarea graviditii7 /) pentru refacerea i fizioterapie sau pentru costul protezei (n cazul membrelor protezate)7 l) pentru transplant de organe7

m) pentru tratamentul bolilor venerice, '(C! i oricrui alt sindrom similar, precum i a maladiilor survenite drept consecin a acestora7 n) cheltuieli legate de chirurgia plastic i diferite genuri de protezare, inclusiv cea dentar i ocular7 o) de asisten stomatologic, cu e5cepia tratamentului n caz de durere acut7 p) de prestare a serviciilor care nu sunt necesare din punct de vedere medical sau pentru tratamentul care nu a fost prescris de medic !. PROCEDURA DE URMAT N CAZ DE ACCIDENT SAU MBOLNVIRE ;.1. 2n caz de accident sau mbolnvire neateptat, asiguratul este obligat s contacteze de urgen compania de asisten n baza datelor indicate n polia de asigurare i asigurtorul, informnd despre circumstanele i starea sntii lui. !sigurtorul va compensa cheltuielile telefonice n msura n care se dovedete efectuarea lor. ;.0. 2n situaia cnd asiguratul apeleaz la serviciile companiei de asisten sau ale asigurtorului el este obligat s pun la dispoziie urmtoarele informaii6 8 numele, prenumele asiguratului7 8 numrul poliei de asigurare7 8 documentul de identitate (paaportul naional)7 8 circumstanele n cadrul crora a survenit evenimentul asigurat7 8 alte informaii dup necesitate. ;.9. 2n toate cazurile de apelare la compania de asisten sau la asigurtor asiguratul este obligat s urmeze necondiionat indicaiile i solicitrile acestora. Ce asemenea, indicaiile cu privire la selectarea spitalului, a medicului, mi4loacelor de transport sau altor indicaii specifice regularizrii cazurilor de asigurare sunt obligatorii pentru asigurat. ;.>. ,a solicitarea medicilor sau spitalelor asiguratul este obligat s pun la dispoziie informaia indicat la pct.;.0. al prezentelor condiii. ". MODALITATEA DE AC#ITARE A DESPGUBIRII DE ASIGURARE A.1. Cac la survenirea evenimentului asigurat serviciile medicale sunt achitate de ctre asigurat din contul propriu, cheltuielile suportate nemi4locit vor fi compensate ulterior de ctre asigurtor. Cac cheltuielile nu sunt achitate de ctre asigurat, atunci acestea urmeaz s fie achitate de ctre compania de asisten. A.0. 'unt recunoscute drept cheltuieli medicale sumele bneti achitate nemi4locit de ctre asigurat la prescripiile obligatorii ale medicului curant atestate prin prescripii medicale i documente confirmtoare de plat (cecuri, bonuri de plat, dispoziii de plat, ordine de plat, etc.). A.9. Cocumentele respective de plat trebuie s corespund formelor legale i fiscale din statul pe teritoriul cruia s8au efectuat i trebuie s fie prezentate n original. A.>. heltuielile legate de tratamentul staionar sunt 4ustificate prin documente eliberate de instituia medical n forma i coninutul specific statului corespunztor (n original). A.?. !siguratul n decurs de 1< zile calendaristice din momentul revenirii n %epublica 3oldova n scopul regularizrii cazului asigurat trebuie s prezinte cererea de despgubire n forma stabilit i s ane5eze urmtoarele documente6 8 polia de asigurare sau copia acesteia7

8 e5emplarul original al facturii (contului) remise de instituia medical (pe blanchet de firm sau cu tampila respectiv) n care se indic numele i prenumele pacientului, diagnosticul, data solicitrii asistenei medicale, durata tratamentului, nomenclatorul serviciilor prestate cu descifrarea lor dup date i cost total pentru plat7 8 e5emplarul original al documentelor de confirmare a plilor pentru tratament sau alte cheltuieli aferente asistenei prestate7 8 e5emplarele originale ale reetelor prescrise de medic n legtur cu maladia n cauz cu tampila farmaciei i costul fiecrui preparat7 8 paaportul (copia) i buletinul de identitate (copia). A.@. 2n caz de necesitate pentru a soluiona definitiv cererea de despgubire asigurtorul are dreptul de a solicita e5pertiza medical a asiguratului. A.;. ompensarea cheltuielilor medicale suportate de asigurat se efectueaz n decurs de 9< de zile calendaristice din momentul cnd au fost prezentate documentele menionate mai sus. !sigurtorul i rezerv dreptul de a verifica toate documentele care au fost prezentate inclusiv prin implicarea specialitilor si i a e5perilor din e5terior pentru verificarea autenticitii datelor i documentelor prezentate. A.A. ompensarea cheltuielilor medicale pentru tratamentul ambulator se acord n valut naional conform cursului de referin la D:3 a valutei indicate n conturi n raport cu leul moldovenesc stabilit la data achitrii de ctre asigurat a serviciilor medicale. A.B. !sigurtorul poate solicita de la asigurat ca documentele e5primate ntr8o limb strin prezentate pentru compensarea cheltuielilor medicale suportate s fie nsoite de traducerea respectiv n limba de stat. heltuielile pentru traducere vor fi suportate de deintorul poliei, acestea putnd fi deduse din indemnizaia de asigurare. $. SOLUIONAREA LITIGIILOR B.1. 2n cazul apariiei unor litigii legate de raportul de asigurare prile struie s soluioneze litigiul pe cale amiabil, iar n caz de imposibilitate pe cale 4udectoreasc.