Curs aparat respirator I

Mihaela Dimache

Obiective

Sindromul bronitic
Sindromul de condensare pulmonar neretractil retractil

Sindromul bronitic
Inspecie: normal Palpare: normal

Percuie: normal
Ascultaie: raluri ronflante,

sibilante, subcrepitante (mai rar)

Condiii patologice:
bronite (acut, cronic) astm bronic broniectazii

emfizem pulmonar
BPOC (condiie de grani)

Sindromul bronitic

Definiie: complex de simptome i semne secundare

modificrii mucoasei bronice (nlocuirea epiteliului ciliat cu unul secretor) modificrii lumenului bronic: ngustare (prin spasm muscular i edem inflamator) dilatare izolat - n broniectazii

Bronita cronic: hipersecreie bronic de mucus, manifestat prin:

tuse cu expectoraie

cel puin 3 luni/an

cel puin 2 ani consecutiv

Emfizemul pulmonar: definiie anatomic

destinderea spaiilor aeriene distale bronhiolelor terminale distrugerea septelor interalveolare

Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC):

obstrucie broniolar difuz = hiperinflaia pulmonar insuficiena respiratorie

BPOC cuprinde:
bronita cronic (stenozant) emfizemul pulmonar obstructiv combinaiile dintre acestea

Clasificarea BPOC n fcie de perturbarea primar, dominant:

BPOC de tip A (predominant emfizematos) emfizem pulmonar panlobular

BPOC de tip B (predominant bronitic) emfizem pulmonar centrolobular, postbronitic

Fiziopatologia emfizemului pulmonar i a bronitei cronice

Sindromul clinic din bronita acut

Definiie: inflamaia acut a mucoasei bronice

Etiologie: infecia viral sau bacterian

Simptome
Debutul precedat de catar al cilor respiratorii superioare (coriz, angin)

Perioada de cruditate (bronit uscat)

dureaz 2-3 zile febr 38-39oC, frisoane, cefalee, mialgii tuse uscat, iritativ jen dureroas retrosternal

Examen obiectiv:
raluri ronflante i sibilante pe ambele arii pulmonare

Perioada de cociune (umed)

dureaz 4-5 zile tuse cu expectoraie mucopurulent ex obiectiv:
raluri ronflante, sibilante i subcrepitante

Investigaii paraclinice
examen radiologic normal VSH accelerat, leucocitoz cu neutrofilie - uneori

Bronita cronic
Definiie: clinic tuse cu expectoraie, cel puin 3
luni/an, cel puin 2 ani consecutiv

anapat inflamaie cronic a peretelui bronic i alterarea structurii mucosecretante evolutiv afectare progresiv a bronhiolelor i esutului pulmonar (emfizem pulmonar centrolobular, postbronitic)

BPOC - forme de grani sau combinaii ntre:

bronita cronic emfizemul pulmonar cu predominana uneia dintre cele 2 condiii

Caracteristici comune:
wheezing (respiraie uiertoare)

dispnee de efort
scderea VEMS-ului sub 60%

Sindromul clinic din bronita cronic

Mijloace de protecie a ap respirator:
mecanism de autoepurare aparatul mucociliar din nas peristaltismul bronhiilor mici enzimele proteolitice ale macrofagelor i granulocitelor fcia fiziologic a surfactantului alveolar procesele imunologice

Factori etiologici principali:

fumatul - cauza major a BC! poluanii atmosferici (oxizi de sulf, azot sau carbon, acidul sulfuric, pulberi organice sau anorganice din mediul industrial etc ) infeciile respiratorii

fumatul - cauza major a BC!

Simptomatologie:
contrast ntre bogia semnelor funcionale i srcia celor generale i fizice!

Semne funcionale:
tusea productiv n chinte n cursul zilei, mai intens dimineaa la sculare (tusea fumtorilor) expectoraia semn cardinal: mucopurulent, n cant variabil, mai mare dimineaa (toaleta broniilor)

Semne generale - numai n pusee de suprainfecie: subfebrilitate sau febr

astenie

Semne fizice
Inspecia, palparea, percuia normale

Ascultaia raluri ronflante, sibilante i subcrepitante (mai rar) - diseminate pe ambele arii pulmonare

Forme clinice
Emfizem pulmonar postbronitic (centrolobular) dispneea (la nceput, de efort - apoi, permanent)

 BPOC de tip predominant bronitic wheezing diurn i nocturn dispnee de efort

 Cord pulmonar cronic (complicaia final a bronitei cronice obstructive):

semne de insuficien cardiac dreapt edeme periferice hepatomegalie dureroas, cu reflux hepato-jugular turgescena jugularelor cianoz de tip central

Investigaii paraclinice

Examen radiologic toracic normal (uneori, accentuarea desenului bronhopulmonar)

 Alte examene:
VSH i hemoleucograma normale, cu excepia puseelor de suprainfecie hematocrit crescut n policitemia secundar examen sput: mucus, PMN alterate, flor microbian explorarea fciei respiratorii - disfuncie respiratorie de tip obstructiv (scderea VEMS-ului)

 EKG:
semne de hipertrofie ventricular dreapt n CPC (deviaie axial dr, unda R mare n V1, V2 > 7 mm; unda S mare n V6 > 10 mm)

F.O. dilataia vaselor (datorat creterii presiunii CO2)

Sindromul clinic din astmul bronic

Definiie:
crize repetitive de dispnee paroxistic uiertoare (predominant nocturn), cauzat de o obstrucie bronic variabil i reversibil (spontan sau medicamentos)

Etiologie. Clasificare
Clasificarea etiologic a AB:
AB extrinsec (neinfecios) rol principal au

alergenii exogeni - tineri (sub 40 ani), cu antec fam alergice, cu sensibilizare la diveri alergeni (polen, praf de cas, peri de animale, nepturi de insecte etc)

AB intrinsec (nealergic, infecios) cauza

se gsete n nsui pacientul: dup 40 ani, infecii respiratorii bacteriene sau virale

Factori trigger n astmul bronic

Caractere difereniale ntre AB extrinsec i intrinsec

Manifestri alergice familiale Durata i I simptomelor Vrsta debutului (ani) Infecii respiratorii obinuit Acut, minute-ore (paroxistic) < 35-40 rar rar Cronic, persistent (zile) > 35-40 obinuit Obinuit (10-20%)

Sensibilitate la medicamente rar (aspirin, analgetice)

Eozinofile (snge, sput)

Tipul reaciei imune Anticorpi

frecvent
I i/sau III Ig E (reagine)

Uneori, n snge
IV (?) negativ

Teste cutanate pozitive (extracte alergenice)

Teste inhalatorii cu alergeni Medicaie bronhodilatatoare Prognostic

Pozitive imediat
pozitive Foarte eficace favorabil

negative
negative Moderat eficace Adesea nefavorabil

Mecanismul bronhoconstriciei din AB obstrucie bronic pasager, cauzat de tripla reacie bronic:
excreia de mucus de calitate modificat (discrinie) edemul mucoasei bronice spasmul musculaturii bronice - rol principal!

Simptomatologie
Criza de astm 3 faze:
faza prodromal faza dispneic faza cataral

Mecanismul dispneei din astmul bronic

Criza de astm faza prodromal (aura astmatic) prodroame:

de tip respirator (strnut, guturai)

de tip digestiv (eructaii, jen epigastric)

de tip nervos (cefalee, anxietate)

 faza dispneic
debut brutal, adesea n timpul nopii senzaia de plenitudine toracic i sete de aer ortopnee anxietate, ochii injectai, jugulare turgescente bolnavul lupt pentru aer

Caracterele dispneei:
bradipnee (10-15/min)

tip expirator inspir scurt, expir prelungit, uiertor (wheezing) poziia bolnavului - ortopnee

Examenul toracelui:
inspecie torace destins, puin mobil, pare blocat n inspir palpare diminuarea vibraii vocale percuie sonoritate normal sau crescut ascultaie murmur vezicular diminuat, raluri ronflante i sibilante numeroase

Absena febrei i a semnelor cardiace!

 faza cataral (umed)

tuse productiv expectoraie mucoas, albicioas, gelatinoas, cu mici particule opalescente (sput perlat) caracter eliberator

Ascultaie: r. ronflante i sibilante + r.

subcrepitante (zgomot de porumbar)

Terminarea crizei de astm - marcat de:

cedarea dispneei
criza poliuric bolnav linitit, adoarme

Durata crizei variabil: 15 min 3 ore se poate repeta n ziua sau zilele urmtoare - atac de astm

ntre crize: bolnav asimptomatic ex obiectiv pulmonar normal!

Starea de ru astmatic (status astmaticus)

- form clinic grav (dramatic!) a AB, ce poate surveni n evoluia bolii

Caractere definitorii:
criz prelungit (peste 48 ore) i sever rezistena la medicaia obinuit (beta2 stimulante, xantine) asocierea semnelor de I. Respiratorie acut cu sdr cardio-vascular (tahicardie sinusal, aritmii rar, HTA, cor pulmonale acutum)

Factori declanatori:
infecii supraadugate bronhopulmonare greeli terapeutice
abuz de simpatomimetice - cel mai frecvent! oprirea brusc a corticoterapiei adm de sedative sau inhibitori ai tusei - rar

Investigaii paraclinice
Examenul radiologic puin valoros pentru dg:
n criz:
torace dilatat sporire a transparenei pulmonare coaste orizontalizate diafragm cobort

ntre crize:
imagine Rx normal

Examenul sputei - valoare deosebit n dg AB!

prezena eozinofilelor (10-90%) spirale (filamente) Curschmann (aglomerri de mucus) cristale Charcot-Leyden (c. octoedrice de lipofosfolipaz) corpi Creola (cuiburi de celule epiteliale) mulaje bronhiolare

Examen hematologic:
eozinofilie (5-20%) - AB alergic

Modificri funcionale respiratorii

Ventilatorii consecina I. ventilatorii de tip obstructiv:
reducerea VEMS-ului cu peste 15% (din val teoretic) reducerea coeficientului Tiffeneau (coef de utilizare a capac vitale = VEMS/CV x 100) sub 70% reducerea ventilaiei maxime /minut (V/min) cu peste 15% creterea vol rezidual - n astm vechi, complicat cu emfizem pulmonar obstructiv

 Gazoase hipoxemie cu normo-hipocapnie (expresia hiperventilaiei reflexe)

Teste de provocare i liz a bronhospasmului (teste farmacodinamice)

adm de acetilcolin sol. 1%, aerosoli, 3 min - urmrim scderea VEMS

Scderea VEMS cu peste 20% = test pozitiv!

pneumoalergeni specifici - cercetm efectul bronhoconstrictor

 adm ageni bronhodilatatori (spray de Asmopent, Berotec) - urmrim ameliorarea VEMS

Creterea VEMS cu peste 20% = test pozitiv!

Dg diferenial ntre AB i astmul cardiac

Astm bronic Apare la orice vrst
Dispnee paroxistic uiertoare

Astm cardiac Mai des la vrste naintate (> 50 ani)

Dispnee paroxistic de tip cardiac

Accese frecvente n trecut

Antec familiale alergice

Accese rare n anamnez

Anamneza: HTA, cardiopatie ischemic, leziuni aortice, nefropatii glomerulare

Anxietate
Sput vscoas, albicioas, perlat

Frica de moarte iminent

Sput spumoas, uneori rozat

Dg diferenial ntre AB i astmul cardiac

Ascultaie: sibilante, ronflante, Raluri subcrepitante-crepitante, urcnd de la baze spre vrfuri expir dificil, hipersonoritate pulmonar Tahicardie regulat Cord clinic normal TA normal Rad. Toracic: cord n limite normale (ICT < 0,5) Prezena eozinofiliei Simpatomimetice: efect bun Tulburri de ritm cardiac, deseori Semne de afectare cardiac: galop stg, I. Mitral miocardic, puls alternant HTA, adesea Cardiomegalie (pe seama ventriculului stng); ICT > 0,5 Lipsa eozinofiliei Adrenalina (i derivai): efect ru

Sindromul clinic din broniectazie

Broniectazia (sin. dilataia bronic) = afeciune a bronhiilor, caracterizat:
morfologic - lrgire i dilatare a lumenului bronic clinic - expectoraie abundent (bronhoree)

Etiopatogenie
forme secundare cele mai frecvente, cauzate de:
infecii cronice ale peretelui bronic i ale cilor resp superioare procese inflamatorii parenchimatoase : pneumonia, bronhopn, supuraiile (- abcese peribronice) factori pleurali: pahipleurit, aderene pleurale stenoze bronice: corpi strini, tumori, stenoze tbc

Mecanisme: modificarea peretelui bronic (elasticitate, rezisten) traciune exobronic - lrgirea calibrului bronic

 forme primare (congenitale)

anomalii de structur ale peretelui bronic (hipoplazie) anomaliile mucusului bronic (vscozitate mrit) Sindrom Kartagener: broniectazie + situs inversus + polipoz nazal

Broniectazie - morfopatologie

Broniectazie - fiziopatologie

Simptomatologie
Simptome funcionale
tusea:
de lung durat mai ales dimineaa fr efort declanat de cant mare de sput

 expectoraia purulent (bronhoree) - simptom major!

cant variabil abundent n perioade manifeste (200-300 ml/zi) eliminat dimineaa (toaleta bronic) sau n anumite poziii ale bolnavului miros fetid n puseele acute (- flor microbian anaerob)

 hemoptizia striuri sanguinolente sau

adev hemoptizii

dispneea necaracteristic, tardiv

Simptome generale: febr,

transpiraii, frisoane mici i repetate, astenie

Ex obiectiv:
pulmonar I, Pa, Pe - normale Ascultaia - raluri ronflante, sibilante i subcrepitante (fixitate topografic la examinri repetate!) periferic hipocratism digital (frecvent)

Hipocratism digital

Investigaii paraclinice
Ex radiologic standard
normal sugestiv:
desen bronhovascular ntrit

imagini areolare bazale

sdr de condensare pe teritoriul lobului mijlociu

Bronhografia cu substan de contrast (lipiodol fluid) = examen de elecie! 3 aspecte:

certitudinea dg sediul i topografia leziunilor

tipul anatomic al leziunilor

Broniectazie bilateral: suprainfecie

Broniectazie bilateral

Broniectazie bazal dreapt

Broniectazie bilateral

Bronhografia: certitudine diagnostic

Tipuri anatomo-radiologice de leziuni:

broniectazii cilindrice aspect de deget de mnu sau arbore de iarn

ampulare sau sacciforme aspect de cuib de rndunic sau ciorchine de strugure

moniliforme aspect de mtnii (zone de calibru neregulat, strmtorate i dilatate) chistice imagini rotunde, cu perete subire, pline cu subst de contrast

Broniectazie: bronhografie tipuri anatomo-radiologice

Tomografia computerizat - tinde s nlocuiasc bronhografia

Examenul sputei
cerceteaz flora microbian: pneumococ, streptococ, stafilococ recoltare direct din bronhii (sonda Metras)! recoltarea sputei prin tuse - valoare modest!

Probele funcionale respiratorii

disfuncie ventilatorie de tip obstructiv (< hipoventilaia din teritoriile aferente bronhiilor dilatate)
scderea VEMS-ului creterea vol rezidual hipoxie n cazuri grave

Alte examene VSH accelerat leucocitoz

Sindromul de condensare pulmonar

Definiie: semne clinice secundare scderii sau suprimrii coninutului aeric al unui lob sau segment al parenchimului pulmonar

Cauze:
infiltraie bronho-alveolar de cauz inflamatorie (pneumonie bacterian, viral ?, abces, tbc) proces neoformativ benign (chist hidatic) sau malign (cancer pulmonar) infarct pulmonar atelectazie

Clasificare (clinic i radiologic): neretractil retractil (atelectazie)

Semne clinice
Simptome funcionale durere (submamelonar sau la baz) tuse dispnee (moderat) Semne generale: febr, transpiraii, astenie (fcie de etiologie)

Examen obiectiv torace: inspecie diminuarea micrilor

respiratorii pe partea afectat
major!)

palpare percuie

accentuarea vibraiilor vocale (semn

matitate (submatitate) fix (nu se modific cu poziia pacientului), nelemnoas (impresie de elasticitate) crepitante suflu tubar patologic i raluri

ascultaie

Semne radiologice
Opacitate
omogen, dens

n plin parenchim pulmonar

sistematizat (limite nete, intereseaz un lob sau un segment pulmonar) sau nesistematizat (limite imprecise, trecnd de la un teritoriu pulmonar la altul)

n atelectazie:

semne Rx de condensare semne de retracie (traheea, cordul i diafragmul atrase spre partea bolnav)

Sindromul de condensare pulmonar neretractil

Pneumonii bacteriene
Pneumonia pneumococic Pneumonia stafilococic Bronhopneumonia

Pneumonii virale (atipice) Pneumoconioze

Pneumoniile

Definiie: procese inflamatorii ale plmnului, produse de variai ageni etiologici

Cauze: infecioase
bacterii virusuri fungi protozoare

 neinfecioase
reacii imunologice (mecanism de hipersensibilitate) substane chimice iradiere aspiraie

Forme anatomo-clinice (depind de agentul etiologic i de reactivitatea organismului):

Pneumonia lobar sau segmentar Bronhopneumonia Pneumonia interstiial

Sindromul clinic din pneumoniile bacteriene (70%)

Pneumonia pneumococic
Etiologie = pneumococul:
peste 80 serotipuri Pasteur, 1880 - prima dat izolat din sput

 infecie pe cale aerian, prin:

aspiraie nasofaringian (infecii ORL) inhalare de aerosoli infectai de la persoane purttoare

f.rar calea prin contiguitate sau hematogen!

factori favorizani:
infecii respiratorii virale tulburri imunologice boli cronice

umiditate, frig, oboseal

Fiziopatologia pneumoniei bacteriene

Morfopatologia pneumoniei bacteriene

Pneumonia pneumococic
Simptomatologie
Debutul - brusc, n plin sntate aparent!

Simptome funcionale:
frison unic (solemn) intens, prelungit (45-60 min) junghi submamelonar la copii, junghi abdominal tuse seac dispnee (tip polipnee superficial)

Semne generale: febr 39-40oC tahicardie (110-120/min)

Semne fizice: herpes nazo-labial

semnul Jaccoud (roeaa pometului de partea bolnav)

Perioada de stare
Semnele generale - rmn importante: febr n platou (39-40oC)
tahicardie n raport cu febra oligurie

Simptome funcionale - se modific:

junghiul, tusea i dispneea scad n intensitate expectoraie roie-crmizie sau ruginie, vscoas, aderent

Semne fizice - sindrom de condensare:

inspecie diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii palpare exagerarea vibraiilor vocale
percuie submatitate sau matitate ascultaie raluri crepitante, suflu tubar

Investigaii paraclinice
Examenul radiologic:

Opacitate dens omogen intensitate subcostal

 form triunghiular (baza la periferie i vrful la hil) limite nete (lobar sau segmentar) fr caracter retractil (traheea, cordul i diafragmul - n poziie normal)

n stadii incipiente opacitatea poate

fi difuz (fr delimitare segmentar)

scizural sau

n evoluie opaciti neomogene sau

false imagini cavitare (resorbia inegal a focarului pneumonic)

Pneumonia bacteriana - topografie

Pneumonie

Pneumonie

Pneumonie bacterian lob mediu: segment postero-extern

Pneumonie bacterian lob mediu

Pneumonie bacterian lob superior: segment axilar

Rg toracic opacitate de tip pneumonic

Pneumonie bacterian lob inferior stng

Pneumonie bacterian lob mijlociu drept

Pneumonie bacterian lob inferior stng

Pneumonie lob superior drept

Pneumonie lobar inferioar dreapt

Pneumonie masiv stng

Date biologice: n snge

leucocitoz cu neutrofilie VSH accelerat

n sput
mucus PMN alterate pneumococi (nr. mare)

Evoluia natural a pn pneumococice durata - 5-12 zile

vindecare spontan brusc

criza pneumonic - a 7-a sau a 9-a zi de boal

Criza pneumonic
criza termic (To scade brusc la normal)
criza sudoral (transpiraii profuze) criza urinar (poliurie) criza sanguin (scderea leucocitozei) clinic (stare general excelent, puls N, absena dispneei)

Dup criz
se ascult crepitantele de retur (mai mari fa de cele de inducere i nsoite de subcrepitante)

suflul tubar patologic nu se mai percepe

Convalescena scurt i vindecarea rapid!

Evoluia schimbat de trat antibiotic!

Debutul acelai, de obicei brusc Perioada de stare:

simptome funcionale - reduse la minim semne generale - mai restrnse (febra scade la normal n 48 ore) semne fizice - puin schimbate (sdr de condensare clinic i radiologic acelai!)

Complicaii:
pleurezia
parapneumonic (n timpul perioadei acute a pneumoniei) metapneumonic (dup pneumonie)

abcesul pulmonar pericardita meningita purulent endocardita pneumococic

Pneumonie abcedat lob superior drept

Alte pneumonii bacteriene

Etiologie: stafilococ, streptococ,

Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, E. Coli etc.

Caracteristici:
secundare adesea, apar ca o complicaie a unei alte boli anatomo-patologic forma de tip bronhopulmonar (focare multiple diseminate) complicaii mai frecvente (n special, pleurezia purulent) calea de ptrundere a germenilor adesea hematogen, pe lng cea aerian rezistente la trat cu penicilin

Pneumonia stafilococic
Etiologie: stafilococul auriu patogen Simptomatologie
survine mai frecvent la copii dup infecii virale (rujeol, tuse convulsiv, grip) la adult apare dup grip sau n cadrul unei septicemii stafilococice

 debutul brusc sau mai progresiv (febr, frisoane repetate) tablou clinico-radiologic de bronhopneumonie

ex obiectiv: semne fizice reduse comparativ cu I simptomelor!

zone limitate de submatitate raluri crepitante i subcrepitante uneori, semnele unui exudat pleural

 evoluie abcedare i alte complicaii septice (empiem pleural, abcese la distan)

mortalitate mare (40-50%)

Investigaii paraclinice:
leucocitoz cu neutrofilie VSH accelerat ex sputei - stafilococ auriu hemocultura - pozitiv n 50% din cz

Examenul radiologic:
opaciti multiple, rotunde, de diferite mrimi, cu margini difuze unele cu nivel de lichid (aspect de microabces) imagine de revrsat pleural i chiti aerieni (pneumatocele) mai ales la copii!

Pneumonie stafilococic

Pneumonie stafilococic

Bronhopneumonia

produs de germeni alii dect pneumococul, adesea asociaii de germeni

apare la vrste extreme (sugarii, btrnii) sau pe teren tarat

anapat: multiple focare de alveolit, n diverse stadii de evoluie, de diferite mrimi, situate n jurul unei bronhii mici, diseminate n ambele arii pulmonare

radiologic:
opaciti multiple diseminate n ambii cmpi pulmonari, cu contur difuz, neomogen rspndite, diferite ca mrime, form i intensitate a imaginii; n evoluie se pot constata imagini cavitare (abcese)

Bronhopneumonie

Bronhopneumonie

Bronhopneumonie

Bronhopneumonia copilului
Semne generale febr 40oC, stare
general alterat, delir, anorexie

Simptome funcionale
tuse chintoas, cu expectoraie vscoas dispnee (simptom major) de tip polipnee superficial (60-80 respiraii/min) bti ale aripilor nasului

Semne fizice
raluri crepitante i subcrepitante, ronflante i sibilante suflu tubar patologic

submatitate sau matitate

tahicardie, hipotensiune arterial

Investigaii paraclinice leucocitoz cu neutrofilie, VSH accelerat ex Rx: opaciti multiple, rotunde, cu contur estompat, diseminate n ambele arii pulmonare

Bronhopneumonia adultului
Semne generale febr, adinamie, stare general alterat Simptome funcionale dispnee important tuse cu expectoraie mucopurulent, uneori hemoptoic

Semne fizice
raluri crepitante i subcrepitante

submatitate sau matitate

contrast ntre srcia semnelor fizice pulmonare i bogia celor generale i funcionale!!

Investigaii paraclinice date biologice VSH accelerat, leucocitoz cu neutrofilie examen radiologic opaciti diseminate n ambele cmpuri pulmonare, cu margini imprecise

Sindromul clinic din pneumoniile virale (atipice) (30%)

Germeni cauzali variai tablouri clinico-Rx asemntoare, diferite de cele ale pneumoniilor bacteriene = pneumonii atipice (interstiiale)

Etiologie
Mycoplasma pneumoniae cel mai frecvent - infecii respiratorii (faringite, rinite, bronite) la aduli i copii, n epidemii virusuri cu tropism respirator (gripale, paragripale, adenovirusuri etc) - procese inflamatorii ale CRS sau CRM, care se complic cu pneumonii virale

Virusul sinciial respirator cel mai frecvent la sugari

 Coxiella burneti - transmitere pe cale aerian sau digestiv, de la animale (bovine, capre, oi) Chlamidii: agentul ornitozei poate produce pneumonii la cei din sectorul avicol

Pneumoniile virale
Simptomatologie
Debutul: de regul, insidios catar al cilor aeriene superioare (rinite, faringite, traheite) cefalee, dureri musculare, astenie febr moderat, frisoane mici i repetate

Perioada de stare
Simptome funcionale
tuse uscat, rebel la trat, adesea paroxistic i chintoas, foarte suprtoare dispneea minim la adult (poate lipsi), prezent la copil

Semne generale: astenie, febr sau

subfebrilitate, starea general de regul bun

Examenul obiectiv de multe ori, normal!

poate evidenia (de regul, la bazele pulmonare):

raluri ronflante, sibilante, cteva subcrepitante submatitate murmur vezicular diminuat

Srcia semnelor fizice n contrast cu intensitatea celor funcionale i cu imaginea radiologic!

Investigaii paraclinice
examen radiologic: opaciti hilifuge,
care se extind de la hil spre bazele pulmonare n evantai (intensitate subcostal, structur neomogen)

alte examene:
nr. GA normal, sczut sau crescut (suprainfecie bacterian) VSH accelerat, uneori

Pneumonie viral

Pneumonie virotic Rx i CT scan

Pneumonie interstiial

Diagnosticul diferenial ntre pneumonia bacterian i virotic

Pneumonie bacterian Pneumonie virotic

debut
frison Herpes nazo-labial Examen fizic

Brusc (ore)
prezent prezent Semne clasice

Insidios (1-2 zile)

lipsete lipsete Srac (adesea normal)

Aspect radiologic
Leucocitoz/neutrofilie Leucopenie/monocitoz Context etiologic evoluie

Lobit/zonit
prezent lipsete neclar 7-9 zile/crisis

Imagine hilifug
lipsete prezent Dup episod gripal 10-15 zile/lisis

Sindromul de condensare pulmonar retractil (atelectazia)

Definiie Atelectazia (condensarea pulmonar retractil): colaps al alveolelor pulmonare urmarea unui defect de ventilaie n teritoriul respectiv (prin obstrucie bronic), dar cu pstrarea perfuziei fenomen de retracie teritoriul pulmonar afectat este diminuat de volum - proces de retracie pt zonele nvecinate

Atelectazia
Etiologie

Atelectazia = martorul unei leziuni bronice obstructive Se impune bronhoscopie! Dup modul de debut = atelectazie instalat rapid: corp strin intrabronic atelectazie instalat insidios: neoplasm bronic tumoare mediastinal tbc pulmonar

Atelectazia
Simptomatologia n funcie de cauz
Simptome funcionale:

durere toracic tuse dispnee

Semne fizice - sindrom de condensare:

inspecie scderea A micrilor respiratorii, retracia hemitoracelui afectat cu ngustarea spaiilor intercostale palpare vibraii vocale exagerate (bronhie parial obstruat) sau abolite (bronhie complet obstruat) percuie matitate

ascultaie abolirea murmurului vezicular; uneori, raluri crepitante i suflu tubar

Investigaii paraclinice
Examenul radiologic dg. de condensare pulmonar i de sdr retractil:

semne de condensare opacitate omogen, sistematizat, de form triunghiular, cu vrful la hil i baza la periferie, ce corespunde unui:
segment lob, sau plmn ntreg

semne de retracie traheea, cordul i diafragmul - atrase de partea bolnav spaiile intercostale - ngustate i mai oblice

Bronhoscopia examenul principal!

rol diagnostic (precizeaz cauza) rol terapeutic (nltur cauza)

Rg toracic opacitate de tip atelectatic

Aletectazie total plmn drept

Atelectazie lob inferior stng

Opaciti ntinse: dg diferenial pleurezie atelectazie

Atelectazie stng total