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FISIOTERAPIA EN REUMATOLOGA,
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
PRTESIS DE RODILLA
INTRODUCCIN
DEFINICIN
Se define prtesis como la sustitucin de una parte del cuerpo por un
objeto artificial o como instrumento diseado y colocado con el fin de
mejorar una funcin1.
Para colocar la prtesis, es necesario realizar previamente la
artroplastia de la articulacin lesionada. La artroplastia se define como la
reconstruccin quirrgica o sustitucin de una articulacin degenerada o
dolorosa para restablecer su movilidad en enfermedades tales como la
osteoartritis o la artritis reumatoide o para corregir una deformidad
congnita1. Cuando se realiza una artroplastia, la colocacin de una prtesis
es una opcin, la otra consiste en la remodelacin sea en la articulacin
afectada y la colocacin entre los mismos de tejido blando o un disco de
metal.
RESEA HISTRICA
En 1958, McIntosh emple una prtesis de la meseta tibial acrlica, y
una prtesis metal de diseo parecido fue desarrollada por McKeever.
Gunston aplic el principio de Charnley de la artroplastia de baja friccin de
la cadera para desarrollar una prtesis de la articulacin de la rodilla.
Emple unas correderas femorales de metal, articuladas con componentes
metales de polietileno. Cada componente se fijaba con cemento acrlico.
Freeman desarroll una componente femorotibial nico para reemplazar la
superficie total de cada hueso. La prtesis de Freeman-Swanson consista
en dos componentes cuya estabilidad estaba determinada por el mecanismo
de bola-en-surco. Otros diseos mostraban bisagras completamente
retenidas que reemplazaban las superficies articulares y que no requeran
una tensin equilibrada de los ligamentos laterales, sin embargo estas
prtesis se aflojaban pronto y la tasa de infeccin era alta. En consecuencia
se desarrollaron diseos de reconstruccin que permitan que la articulacin
de la rodilla se moviera de forma normal2.
Los primeros textos que hablan de la prtesis de rodilla que ms se
utiliza en la actualidad datan de 1973, cuando el francs A. Trillat y su
equipo de investigacin, escriben un artculo en el que hablan del concepto
de prtesis de rodilla, el mecanismo de creacin, los resultados e
indicaciones en sus 50 primeros pacientes tratados 3.
ANATOMA DE LA RODILLA3
A continuacin vamos a empezar a detallar el conjunto de la
articulacin de la rodilla, as como las estructuras que el cirujano debe
tener en cuenta a la hora de realizar la artroplastia de rodilla.
Flexin / extensin.
Ligamentos:
o
Anteriores:
ligamento
rotuliano y retinculos medial y lateral de la rtula.
o
Posteriores: ligamento
poplteo oblicuo y poplteo arqueado
o
Laterales:
ligamento
lateral interno (LLI) y externo (LLE)
o
Cruzados:
ligamento
cruzado anterior (LCA) y posterior (LCP)
Membrana
sinovial que tiene varias prolongaciones:
o Bolsa sinovial suprarrotuliana
o Bolsa sinovial infrarrotuliana
o Bolsa sinovial prerrotuliana
o Bolsa sinovial de msculo poplteo
El nico msculo que atraviesa la
articulacin es el poplteo
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la articulacin:
iliotibial
Cudriceps
Tensor de la fascia lata y el tracto
Sartorio
Recto interno
Bceps femoral
Semitendinoso
Semimembranoso
Plantar
Gastrocnemio
La fascia popltea recubre y
sirve de sujecin a estos msculos
Las
siguientes
arterias
atraviesan la articulacin:
Arteria
popltea
(la
principal)
o Arterias superiores lateral y medial
o Arterias inferiores lateral y medial
o Arteria sural
Red articular de la
rodilla
En cuanto al sistema venoso, atraviesan la articulacin:
Femoropopltea
El sistema nervioso consta de:
Nervio tibial
Nervio safeno
FISIOPATOLOGA Y CLNICA4
A) FISIOPATOLOGA
Dado que en la mayora en los casos en los que se implanta una
prtesis de rodilla es por una artrosis, vamos a proceder a explicar la
fisiopatologa con la que cursa dicha enfermedad.
No obstante, tambin una artritis (generalmente de tipo
reumatoideo) puede desencadenar los factores que se describen a
continuacin; al igual que el impacto directo sobre la articulacin, muy
frecuente en accidentes de trfico.
B) CLNICA
Dolor.
Incapacidad funcional.
Hinchazn o tumor
Que no tengan artritis muy grave en el otro lado de la rodilla o debajo de la rtula.
La artroplastia unicompartimental femorotibial, que est indicada para pacientes con artrosis
femorotibial aislada. sta afecta hasta un 30% de los pacientes que sufren artrosis de rodilla.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
A) PREOPERATORIO6
Pruebas
diagnsticas.
Por imagen: radiografa, electrocardiograma.
Bioqumicas: analtica.
Pruebas funcionales: goniometra
B) INTERVENCIN QUIRRGICA6
Anestesia: local.
Equipo:
2 cirujanos (traumatlogos).
2 enfermeras.
Auxiliares.
Anestesista.
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2.1. Farmacolgico
- Analgsicos.
- Anticoagulante (heparina).
- Antiinflamatorios.
2.2. Ortopdico
- Medias elsticas de compresin media (favorece la
circulacin).
- Bastones.
2.3. Fisioterpico
A) Problemas
- Limitacin del recorrido articular
- Adherencias (cicatriz)
- Dolor
- Edema
- Prdida de potencia muscular
- Atrofia muscular
- Alteracin de la marcha
B) Objetivos
- Conseguir un grado de recorrido articular que permita al
paciente desarrollar sus AVD.
- Eliminacin de adherencias y mejora de la cicatriz
- Eliminacin del dolor
- Disminuir el edema
- Ganancia de fuerza muscular
- Recuperar el tono muscular normal
- Reeducacin de la marcha
C) Plan de trabajo
1. En el postoperatorio inmediato (hasta el 6 da):
o Cuando hay drenaje:
- Movilizaciones activas de tobillo.
- Flexiones activo-asistidas de cadera.
- Ejercicios isomtricos de cudriceps.
- Paso de decbito a sedestacin como paso previo
a la deambulacin.
o Si no hay drenaje:
- Todo lo anterior ms:
- Deslizamientos
crneo-caudales
y
lateromediales de rtula.
- Flexibilizaciones pasivas manuales de rodilla.
- Cinesiterapia activo-asistida en flexo-extensin
de rodilla.
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2. Fase de movilizacin:
o Trabajo de las articulaciones libres:
- Cinesiterapia pasiva, activo-asistida, activa libre
y activa resistida.
o Masoterapia:
- Masaje de cicatriz.
- Masaje antiedema.
- Masaje en el hueco poplteo.
o Movilizaciones pasivas de rtula, tanto crneo-caudal
como latero-medial.
o Cinesiterapia activo-asistida y forzada mantenida en
flexin de rodilla.
o Cinesiterapia activo-asistida y forzada mantenida en
extensin de rodilla.
o Ejercicios
de
potenciacin
sobre
cuadriceps,
isquiotibiales y si es posible glteos:
- Con lastres.
- Banco de poleas.
3. Reeducacin de la carga (se realizar en la piscina):
o Ejercicios:
- Mantenerse en bipedestacin, colocando el 50%
del peso en cada extremidad.
- Cargar sobre puntas y talones alternativamente.
No despegar los pies del suelo.
- Cargar sobre pie derecho e izquierdo
alternativamente. No despegar los pies del suelo.
- Dejando un pie quieto, dar con el otro un paso
delante y otro detrs alternativamente. Repetir
con ambos pies.
- Dejando un pie quieto, dar con el otro un paso
lateral. Realizarlo con ambos pies.
4. Reeducacin de la marcha:
o En el gimnasio:
- En las paralelas, caminar agarrado.
- Dentro de las paralelas se colocan obstculos
que el paciente habr de superar forzando con
ello la flexin de rodilla.
- En un circuito con cuesta y escaleras, realizarlo
subiendo por un lado y bajando por el otro y
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LA MARCHA NORMAL
1. Fase de Apoyo
Se inicia cuando el taln de una extremidad contacta con el
suelo y finaliza cuando los dedos del pie dejan de contactar
con l.
Esta fase se subdivide en:
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2. Fase de balanceo
Se inicia cuando los dedos del pie dejan de contactar con el
suelo y finaliza cuando el taln vuelve a contactar con el
mismo.
Esta fase se subdivide en:
- Oscilacin inicial o aceleracin: El MIF correspondiente
tiende a continuar con la aceleracin obtenida por el
impulso.
- Balanceo medio: Exige una retraccin de toda la
extremidad inferior para evitar que la pierna tropiece o
roce contra el suelo.
- Desaceleracin: Antes del apoyo del taln. La pierna
comienza a desacelerarse; el movimiento de la pierna
hacia delante se frena para controlar la posicin del pie
antes de la fase de aterrizaje.
La repeticin continuada y alterna de estas fases con
cada extremidad, constituyen el ciclo de la marcha.
Durante la marcha normal, existe un periodo de DOBLE
APOYO, tiempo durante el cual ambas extremidades estn en
contacto con el suelo al mismo tiempo. Esto ocurre entre el
despegue del taln de una extremidad y los periodos de
choque de taln y apoyo plantar de la otra.
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VENTAJAS E INCOVENIENTES
A) VENTAJAS
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Cicatrices
Debilidad muscular
Inestabilidad articular
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Etc
CONCLUSIN
La prtesis de rodilla es una solucin que se tiene que llevar a cabo
cuando no hay ninguna otra opcin para mejorar la vida del paciente. No se
trata de una operacin que se deba realizar a la ligera, ya que contrae
ciertos riesgos.
Los avances que se estn produciendo cada da en ciruga ortopdica
permiten realizar cada vez mejor este tipo de operaciones con unos
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BIBLIOGRAFA
1. Diccionario de Medicina Ocano Mosby, 4 edicin, ed. Ocano
2. Sistema msculo-esqueltico: transtornos del desarrollo, tumores,
enfermedades reumticas y reemplazamiento articular, Tomo 8.2.
Netter F.H. Coleccin Ciba de ilustraciones mdicas, ed. Salvat 1992.
3. Atlas de Anatoma Humana Sobotta, tomo 2, Putz R., y Pabst R., Ed.
Mdica Panamericana 21 edicin 2000.
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