1

Topik : Krisis Hipertensi Tanggal (kasus) : 2 Juli 2013 Tanggal (presentasi) : 19 Juli 2013 Presentan : dr. Saskia Prathana Pembimbing : dr. Rusdy Effendy Tempat Presentasi : RSUD Dr. !"esd#a$ Obyek Presentasi : %l$u Penyakit Dala$ Deskripsi : &anita usia '2 tahun( nyeri kepala Tujuan : )ene!akkan dia!n"sis( $elakukan penan!anan a*al yan! tepat( dan $en+ari penye,a, yan! $endasari dia!n"sis pada pasien ini Bahan Bahasan : Kasus Cara membahas : Presentasi dan diskusi

DATA PASI ! !ama :-y. Dahlia !o" #egistrasi :1.133/ !ama $linik :U0D RSUD Dr. !"esd#a$ Ter%a&tar Sejak :Juli 2013

Data utama untuk bahan %iskusi Diagnosis'(ambaran $linis : nyeri kepala yan! dirasak $endadak #i)ayat Pengobatan : $e$iliki ri*ayat tekanan darah tin!!i( tidak ,er",at se+ara teratur #i)ayat $eluarga : keluar!a pasien yan! $e$iliki ri*ayat serupa tidak diketahui

ID !TITAS PASI ! -a$a Pasien 1 Usia 1

1

e.esar lan+ar( n"r$al.uan! air ke+il lan+ar( #u$lah +ukup( *arna tidak pekat.atan.atan untuk penyakit darah tin!!inya( tetapi ketika ".at2".00 &%3 di Unit 0a*at Darurat didukun! +atatan! $edis.erapa tahun.atan untuk $eredakan nyeri kepala( dan lan!sun! . Pasien $en!akui serin! $en!ala$i nyeri kepala seperti ini tanpa disertai !e#ala lain. Pasien tidak $en!"nsu$si ".133/ Pe$.elu$ ti$.is pasien tidak $elan#utkan pen!". Pasien tidak $ene!eluhkan pusin! .elu$ $asuk ru$ah sakit( .erputar( rasa ken+an! pada kulit kepala sa$pai den!an leher( dan nyeri kepala dilap"rkan $enyeluruh.erapa #a$ se. $eluhan +tama : nyeri kepala $eluhan Tambahan : tidak ada #i)ayat Penyakit Sekarang Pasien datan! ke U0D RSUD Dr.2 Jenis Kela$in 1 Pere$puan !a$a 1 %sla$ la$at 1 2 -".ur.ah*a ia $e$iliki ri*ayat tekanan darah tin!!i( tetapi tidak in!at persis sudah . Se. !"esd#a$ den!an keluhan nyeri kepala.00 diantar "leh anak A!A*! SIS ut"ana$nesis den!an pasien dilakukan pada tan!!al 2 Juli 2013 pukul 23.at( tetapi +ukup $en!!an!!u akti4itas sehin!!a pasien $erasa tidak nya$an. Pasien $en!atakan . Pasien pernah .ayaran 1 SKES )asuk Ru$ah Sakit 1 2 Juli 2013 pukul 23. 2 . -yeri kepala dikatakan tidak terlalu he. Pasien tidak rutin $e$eriksakan tekanan darahnya. -afsu $akan dan $inu$ . -yeri kepala dikatakan ti$.ul nyeri kepala( pasien tidak $en!eluhkan seperti $elihat lin!karan +ahaya pada la$pu( pasien #u!a tidak $en!eluhkan $ual ataupun $untah( serta tidak ada pandan!an ka.at ha.erlan!sun! terus $enerus.at ke d"kter dan $eneri$a pen!".er".aik.at ke U0D serta $e$inta untuk diperiksakan tekanan darahnya. Reka$ )edis 1 1. 3uan! air .er". Pasien $en!atakan #u!a tidak $en!ala$i pin!san( atau $en!eluhkan adanya kele$ahan an!!"ta !erak( tidak $e$iliki ri*ayat .ul $endadak .enturan pada kepala( dan tidak $e$iliki ri*ayat de$a$. Pasien $en!akui .

)ata 1 k"n#un!ti4a ane$is 292( sklera ikterik 292( pupil is"k"r ɵ 2$$92$$( refleks +ahaya lan!sun! dan tidak lan!sun! <9< Hidun! 6elin!a )ulut ?eher 1 .1.' tahun.ut 1 n"r$"+ephal 1 hita$ .esaran K03 =2>( kaku kuduk =2> 3 .ir sian"sis =2>( tris$us =2> 1 si$etris( pe$.entuk telin!a n"r$al( dis+har!e 292 1 . &anita usia . Keadaan U$u$ 1 +"$p"s $entis( ta$pak sakit rin!an.ISI$ Dilakukan pada tan!!al 2 Juli 2013 pukul 23.3 #i)ayat Penyakit Dahulu Penyakit Ke#an! %SP 5titis 63 0in#al Hipertensi #i)ayat Disan!kal Pernah Disan!kal Disan!kal Disan!kal Pernah Penyakit Penyakit Jantun! Diare 6if"id 0an!!uan Sere.i. P * #I$SAA! .ir kerin! =2>( .entuk hidun! n"r$al( sekret 292( nafas +upin! hidun! =2> 1 . 6anda 8ital 1 6D 1/09110 $$H! -adi 9' :9$enit( re!uler( isi dan te!an!an +ukup RR 12 :9$enit( re!uler Suhu 3'(3⁰ .i. Status %nternus • • • • • • • Kepala Ra$.eru.usi $erata( tidak $udah di+a.r"4askular ler!i dan s$a D7 #i)ayat Disan!kal Pernah Disan!kal Disan!kal Disan!kal Disan!kal #i)ayat Penyakit $eluarga Ri*ayat keluar!a den!an penyakit serupa tidak diketahui.ut. &%3.an( terdistri.

a 1 .atas #antun! dala$ .isin! usus =<> n"r$al 1 ti$pani di seluruh kuadran a.d"$en 1 supel( tur!"r .atas n"r$al 1 .aik( nyeri tekan =2>( hepar dan lien tidak tera. In&erior 292 292 292 A 2B .9.unyi #antun! % %% n"r$"re!uler( $ur$ur =2> !all"p =2>    • . o %nspeksi o uskultasi o Perkusi o Palpasi • Ekstre$itas Akral Dingin Akral Sianosis Oe%em C#T *otorik DIA(!OSA $ #-A Hipertensi Ur!en+y 4 .d"$en uskultasi 1 suara dasar 4esikuler pada seluruh lapan! paru( rh"nki 292( *hee@in! 292 1 1 +e$.un!( dilatasi 4ena =2> 1 .9.4 • 6h"ra: 1 o Jantun!     o Paru  %nspeksi 1 per!erakan dindin! dada si$etris saat inspirasi dan ekspirasi( retraksi =2> Palpasi Perkusi 1 ste$ fre$itus sa$a kuat 1 s"n"r pada seluruh lapan! paru %nspeksi Palpasi Perkusi uskultasi 1 tidak ta$pak pulsasi i+tus +"rdis 1 i+tus +"rdis tidak tera.a 1 Superior 292 292 292 A 2B .

erlan!sun! terus $enerus tanpa !e#ala penyerta lainnya. $! K"ntr"l tekanan darah se+ara . 5leh karena itu( nyeri kepala sendiri harus diketahui penye.a.ulan sekali> Pe$eriksaan reka$ #antun! dan en@i$ #antun! Pe$eriksaan 0DS Pe$eriksaan fundusk"pi Pe$eriksaan fun!si !in#al Pe$eriksaan elektr"lit 1 -a( K( dan . -yeri kepala sekunder dapat dise.kan "leh .5 T #API . 0a$. Obyekti& : Pada pe$eriksaan fisik dite$ukan tekanan darah tin!!i yaitu 1/09110 $$H!.6 1 : 2.a. -yeri kepala dapat di.erdasarkan ana$nesa adalah nyeri kepala "nset akut yan! .a.a. $! P5 +S+.er.lin!ual .apt"pril 12(. ter#adinya penin!katan tekanan darah. Dikarenakan tekanan darah tin!!i pada pasien ini yan! $asuk ke dala$ kriteria krisis hipertensi tanpa tanda2tanda !an!!uan pada "r!an tar!et( $aka dari itu ditentukan dia!n"sa pasien adalah hipertensi ur!ensi.erkala =se.A! • • • • • • • H. Plan : 5 .aran klinis pasien . $! Su. Status internus tidak dite$ukan kelainan( dan tidak dilakukan pe$eriksaan penun#an!.a Subyekti& : Keluhan nyeri kepala $erupakan suatu !e#ala dari .apt"pril 3 : 12(.erputar( tidak ada nyeri ten!kuk( tidak didahului aura( tidak terdapat de$a$( tidak dikeluhkan adanya kele$ahan an!!"ta !erak( tidak ada ri*ayat trau$a ataupun penurunan kesadaran.a2ti.a!ai fakt"r( salah satunya penin!katan tekanan darah.a!i $en#adi nyeri kepala pri$er ataupun sekunder.er.nya. -yeri kepala tidak disertai sensasi . Harus di+ari penye.a!ai $a+a$ dia!n"sa. Assessment : Pasien den!an keluhan nyeri kepala sekunder terhadap penin!katan tekanan darah yan! ti.

apt"pril 12(. )e$.ahkan diuretik .at pen!"ntr"l tekanan darah se+ara rutin.ih .apt"pril 12(. $! sekali sehari Tinjauan Pustaka $risis /ipertensi De&inisi Krisis hipertensi adalah keadaan hipertensi yan! $e$erlukan penurunan tekanan darah se!era dala$ .e. $lasi&ikasi 3erdasarkan dua kate!"ri1 • $eri+an Heart ss"+iati"n = H >( krisis hipertensi ter.ih 6 .eritahukan kepada pasien untuk $en#a!a p"la $akan( teruta$a $en!uran!i k"nsu$si $akanan tin!!i !ara$.6 Penurunan tekanan darah pasien .eritahukan kepada pasien untuk $en!"nsu$si ".eritahukan kepada pasien untuk rutin $e$eriksakan tekanan darah.a!i $en#adi Hipertensi Ur!ensi o Suatu keadaan di$ana tekanan darah $enin!kat se+ara drastis( di$ana an!ka sist"lik le.esar atau sa$a den!an 1/0 $$H!( dan an!ka diast"lik le. $! dua kali sehari untuk $ensta.ilkan tensi Dapat $ena$. $! su.erupa H.ertahap sehin!!a $endekati nilai n"r$al dala$ 2C #a$. )en!!unakan antihipertensi .erapa #a$ karena akan $e$pen!aruhi keadaan pasien selan#utnya.ih +epat )aintenan+e den!an . )e$.6 2.lin!ual untuk "nset yan! le. • • • %ukasi • • • )e$.

ih rendah pada penderita yan! .ara+hn"id o 6rau$a Kapitis • K"ndisi Jantun! o Diseksi "rta akut o 0a!al Jantun! Kiri akut o %nfark )i"kard kut o P"st2"p Bypass K"r"ner • K"ndisi 0in#al o 0l"$erul"nefritis akut o Hipertensi Ren"4askular o Krisis renal aki.a*ah ini1 • K"ndisi Sere. Hipertensi $ali!na terakselerasi yan! disertai papilede$a dapat didasari "leh kelainan2 kelainan di.iasanya tidak $enderita tekanan darah tin!!i.at penyakit k"la!en24askular o Hipertensi .r"4askular o Hipertensi Ensefal"pati o %nfark 5tak ter"tr"$.esar dari atau sa$a den!an 110 $$H! tanpa adanya tanda kerusakan tar!et "r!an."tik den!an hipertensi . dari hipertensi e$er!ensi san!at . 3iasanya hal ini ter#adi pada keadaan di$ana sist"lik D 1/0 $$H! 6 U diast"lik D 120 $$H!( tetapi dapat ter#adi pada tekanan darah yan! le.kan kerusakan "r!an tar!et.a.era!a$( ter!antun! penyakit yan! $endasari.a.7 .erat o Perdarahan %ntra+ranial o Perdarahan Su. tiologi Penye. • Hipertensi E$er!ensi o Suatu keadaan di$ana penin!katan tekanan darah yan! drastis $enye.erat pas+a transplantasi !in#al 7 .

at k"ntrasepsi "ral Ster"id -S %D De+"n!estant nasal 5.atan yan! dapat $enin!katkan tekanan darah atau $eru.at Katek"la$in di sirkulasi o Krisis fe"kr"$"sit"$a o %nteraksi $akanan atau ".e.at2".erat Thrombotic thrombocytopenic purpura 3erikut .at2".at influen@a Supresan nafsu $akan ntidepresan trisiklik )5 inhi.8 • ki.at pen!entian $endadak ".it"r ) 5 o Pen!!unaan ".erat pada pasie pr" "p +it" o Hipertensi pas+a "perasi o Perdarahan pas+a "perasi dari #ahitan 4askular • • • ?uka 3akar .atan si$pat"$i$etik o Rebound mechanism aki.at antihipertensi o Hiperrefleksi "t"$atis pas+a +edera k"rda spinalis • • Ekla$sia K"ndisi 3edah o Hipertensi .erapa #enis ".at den!an inhi.erat Epistaksis .it"r *ani&estasi $linis 8 .ah efekti4itas a!en antihipertensi1 • • • • • • • • 5.

erupa1  -eur"l"!is1 • • • • • •  Peru.ahan status $ental Ke#an! )ual $untah Kele$ahan an!!"ta !erak Hilan!nya in!atan 0an!!uan pen!lihatan Kardi"4askular • • • • -yeri dada 6anda2tanda diseksi a"rta Sesak nafas -yeri pada pun!!un!  Renal • • 5li!uria nuria 9 .ih dari !e#ala2!e#ala ini1     -yeri kepala Sesak nafas Perdarahan dari hidun! nsietas • Hipertensi E$er!ensi o )enun#ukkan tanda2tanda kerusakan tar!et "r!an( yan! dapat .9 3erdasarkan di$ana1 • H ( $anifestasi klinis dari krisis hipertensi ter!antun! dari klasifikasi( Hipertensi Ur!ensi o Dapat .erupa asi$t"$atik( atau $enun#ukkan satu atau le.

Pe$eriksaan lain $eliputi pe$indaian "tak untuk $enyin!kirkan ke$un!kinan ter#adinya !an!!uan sere.ertahap sela$a 2C #a$( dan tidak harus di instalasi !a*at darurat.erle.er4ariasi( dapat .ihan Efek sulit diprediksi dan san!at .at kadar natriu$ yan! .iasanya tidak di.ama $erja C E ' #a$ Catatan Resp"ns .a!ai . Dilakukan pe$eriksaan reka$ #antun! serta en@i$ #antun! untuk $enyin!kirkan ter#adinya kerusakan pada #antun!( dilakukan pe$eriksaan fun!si !in#al( serta pe$eriksaan kadar elektr"lit untuk $enyin!kirkan ke$un!kinan ter#adinya hipertensi resisten aki. E 30 $enit ' E / #a$ 10 . $! P5 atau S? 10 $! P5 A)itan 1. Seperti yan! telah diuraikan se.10 • Pr"teinuria Diagnosa Dia!n"sa dite!akkan .elu$nya( krisis hipertensi dite!akkan den!an didapatnya tekanan darah sist"lik D 1/0 $$H! dan diast"lik D 120 $$H! den!an atau tanpa kerusakan tar!et "r!an.unyi #antun! dan paru( tanda2tanda ede$a atau penu$pukan +airan untuk $enyin!kirkan ter#adinya !a!al #antun!( dan status neur"l"!is. na$nesa dan pe$eriksaan fisik akan $enentukan apakah terdapat kerusakan tar!et "r!an( sehin!!a dapat di.er4ariasi( -ifedipine 1.at le.r"4askular.utuhkan antihipertensi parenteral( +ukup per "ral atau su. Pada hipertensi ur!ensi( . Pe$eriksaan fisik yan! harus dilakukan adalah pe$eriksaan tekanan darah pada kedua ekstre$itas( auskultasi .erle.utuhkan disesuaikan den!an penyakit yan! $endasari( serta untuk $enyin!kirkan ter#adi kerusakan tar!et "r!an. Pe$eriksaan penun#an! yan! di. E 2.erikut1 Obat Kapt"pril Dosis 12(. Disarankan untuk penurunan tekanan darah se+ara .ruit pada a"rta( serta pulsasi nadi perifer untuk $enyin!kirkan ke$un!kinan ter#adinya diseksi a"rta( auskultasi . Penatalaksanaan Prinsip penatalaksaan dala$ setting instalasi !a*at darurat adalah $enurunkan tekanan darah( tentunya disesuaikan den!an penyakit yan! $endasari.lin!ual untuk "nset ".ih +epat.erdasarkan ana$nesa( pe$eriksaan tekanan darah( dan pe$eriksaan fisik. R"nt!en th"ra: #u!a dilakukan untuk $elihat apakah ter#adi ede$a pul$". Dilakukan #u!a pe$eriksaan kadar renin plas$a( kadar ald"ster"n( dan kadar katek"la$in. $enit .edakan hipertensi ur!ensi dan e$er!ensi. Rek"$endasi a!en2a!en antihipertensi untuk hipertensi ur!ensi adalah se.ihan.

atan .at parenteral untuk hipertensi e$er!ensi1 Agen -itr"prusside *ekanisme $erja 8as"dilat"r Dosis 0. $+!9k!9$in 2E.11 Kl"nidin 0(2 $! dapat diulan! 0(1 $! tiap #a$ sa$pai $aksi$al 0(/ $! P5 100 E 200 $! P5 20 E C0 $! P5 0(. E 10 $+!9k!9$in A)itan Dala$ detik Durasi 3E.e. 0unakan den!an G2 . 6idak $en!!unakan nifedipine S? karena dapat $enye.esar 2.ersifat dose-dependent( transien( serta $enye.kan hip"tensi dan refleks takikardia.2. Untuk $en!hindari hal2hal seperti itu( pen!!unaan a!en2a!en yan! $e$iliki efek yan! dapat diprediksi( .radikardia 11 .ila pen!".erle.-S( hip"tensi Catatan Palin! efektif( $udah dititrasi. E . 3erikut pilihan ". Penurunan tekanan darah yan! .erkuran!nya ) P se. E 2 #a$ 0(.F =ke+uali pada keadaan khusus seperti str"ke> dala$ *aktu . $enit -yeri kepala( $ual( hip"tensi( .etal"l 7ur"se$ide 0(.ertahap( yaitu penurunan tekanan diast"lik sehin!!a $en+apai kuran! dari 110 $$H! atau . $enit &ek Samping 0% dan .a.kan penurunan tekanan darah yan! tidak terlalu drastis diuta$akan.a.ihan dapat $en+etuskan ter#adinya iske$ia k"r"ner( sere. Palin! $en!untun!kan pen!!unaannya -itr"!liserin 8as"dilat"r 0.ral( atau renal. E 2 #a$ ' E / #a$ dapat $enye.l"+ker pada diseksi a"rta.erapa $enit sa$pai 1 E 2 #a$( lalu sa$pai $en+apai sekitar 1'09110 $$H! dala$ 2 E ' #a$.a.at2".atan dihentikan ?a. Den!an +atatan( penurunan tekanan darah harus dilakukan se+ara .erikut ini dapat di!unakan untuk $enurunkan tekanan darah.2. Dapat ti$.ul t"leransi.kan infark $i"kard dan str"ke( pen!!unaan P5 #u!a sudah ditin!!alkan Dapat ter#adi rebound hypertension apa. $enit 3E. E 1 #a$ / E 12 #a$ ' E / #a$ Pada hipertensi e$er!ensi( pe$ilihan terapi tentu disesuaikan den!an penyakit yan! $endasari( akan tetapi se+ara u$u$( ".

ihnya Dia@":ide 8as"dilat"r 1E2 $enit C E 2C #a$ 6ri$ethaphan 0an!li"ni+ .H7( as$a.E inhi.etal"l H2 dan G2 . $! tiap ' #a$ 1E. E 10 $enit 3 E ' #a$ 0%( hip"tensi( .l"+ker Es$"l"l G2 . 6a$. E 30 $!9$in infus sa$pai $aksi$u$ '00 $! 0.r"nk"spas$e( . $enit sa$pai den!an 1.H7( as$a. 0unakan den!an G2 . Hindari pada . $!9#a$ 1.l"+ker 7en"ld"pa$ D"pa$ine re+ept"r a!"nist 20 E C0 $! tiap 10 $enit sa$pai 300 $!I 2 $!9$in infus ?"adin! d"se . $enit 10 E 30 $enit C #a$ 2 E ' #a$ Hip"kale$ia( hip"tensi 6akikardia( sakit kepala( 0% Dapat di!unakan den!an diuretik.l"+ker 1E3 $enit 10 $enit Hip"tensi . ?a. Dapat dilan#utkan P5. Dapat $en+etuskan iske$ia $i"kard.12 pada iske$ia $i"kard. 3er!una pada diseksi a"rta( sele.00 $+!9k! dala$ 1 $enitI $aintenan+e 2. E 1.' $+!9k!9$in . $enit 3 E ' #a$ 6akikardia refleks( hip"tensi( penin!katan tekanan intra"kular Hip"tensi( takikardia( sakit kepala Dapat $elindun!i fun!si !in#al.al+iu$ +hannel . $enit ' #a$ atau le. E 200 $+!9k!9$in 0.l"+k 3radikardia( $ual 1E2 $enit 10 E 30 $enit CE.l"+ker dan diuretik.0 E 1.erle.ihan 7ur"se$ide Hydrala@ine Diureti+ 8as"dilat"r 10 E /0 $! . 1. Ha$pir tidak di!unakan la!i.l"+ker Enalaprilat . ntihipertensif yan! le$ah.. $enit( atau 1. $enit A 10 $enit -i+ardipine . $!9#a$ setiap 1. Hindari pada .radikardia( heart .1 E 1. E . $!9#a$I dapat ditin!katkan 1 E 2. Jaran! di!unakan ke+uali pada keha$ilan.2. Dapat dilan#utkan P5.ihan( takikardia( iske$ia $i"kard( sakit kepala( $ual( 4"$itus( hiper!like$i( nekr"sis pada ekstra4asasi Hip"tensi( ileus( retensi" urine( !a!al 12 .0 $! diulan! setiap . Hindari pada . Hindari pada . D( diseksi. $!9$in 1.ahan dari 4as"dilat"r..ih Hip"tensi .it"r . D( diseksi. E 20 $! %8 atau %) =kuran! disarankan>I dapat diulan! tiap 20 $enit .erle.

13 .13 nafas( $elepaskan hista$in #aran! di!unakan.