Sik - 06

SURAT KETERANGAN IJIN KELUARGA

SPONSOR PERSEORANGAN / INDIVIDU AGENT Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur Alamat Contact person e-mail number Menerangkan : Nama ( K! " Umur #enis Kelamin Alamat Adalah benar : : : : '( Anak )a*a +( Adik % Kakak )a*a ,( -amil* % Kerabat dekat .ali unggal Nasab ahun : $aki-$aki % &erempuan : : : : :

Hubungan Keluarga :

/an sa*a memberi i0in % restu untuk proses kepergian ke luar negeri dalam rangka beker0a sebagai enaga Ker0a !ndonesia( /emikian1 hendakn*a dapat dipergunakan sebagaimana mestin*a(

((((((((/esember +2'2

Mengetahui1 Kepala /esa

3333333333333333333

33333333333333333333