ANEMII

CLINICA de HEMATOLOGIE SUUB

CUPRINS
• definitie anemii • clasificarea functionala si morfologica a anemiilor • clasificarea patogenica a anemiilor microcitare • metabolismul Fe • investigarea anemiilor microcitare

ANEMIA FERIPRIVA
• • • • • definitie etiologie manifestari clinice modificari de laborator tratament

DEFINITIE • Dpdv functional=masa eritrocitara insuficienta pentru a asigura transportul O2 la tesuturile specifice. • Practic apreciem HB. Ht. RBC. • Adulti Hb< 14g/dl (barbati) si < 12g/dl pt femei • varstnicii au valori mai scazute .

Hb scade. Hb are val mai crescute decat cele reale.creste vol plasmatic. Ht. dar masa de globule rosii = N pacienti cu arsuri severe. • Cresterea necesarului de O2 pacienti cu Insuficienta respiratorie sau sunt dreapta -stanga . scade vol plasmatic. RBC • Variatii ale volumului plasmatic gravide.LIMITE ale utilizarii Hb.

RETICULOCIT • eritrocite tinere care contin ARN rezidual • pe coloratiile uzuale: policromatofile. MCV> • 1-2% din RBC • importante in evaluarea clinica a anemiilor • aduc informatii asupra ratei de productie a eritrocitelor .

nr Rt % trebuie corectat • IR=% Rt x Ht pac/ 45 (Ht ideal) • val absoluta = % Rt x RBC/ L • normal 25-75 x 109/l .Reticulocit • daca scade nr de RBC.

Clasificare anemii • criteriul functional 1.anemia sec scaderii productiei de Er (Rt↓) .Regenerative -Mo compenseaza pierderea sau distrugerea de Er prin productie crescuta (Rt↑) + ss de hemoliza= anemie hemolitica .ss de hemoliza = anemie postsangerare 2. Aregenerative.

Clasificare anemii • criteriul morfologic MCV> 100 fl= anemii macrocitare MCV 80-100 fl= anemii normocitare MCV < 80 fl= anemii microcitare .

C. Hb instabile. α talasemie. anemia din afectiunile cronice 2. Afectarea sintezei protoporfirinei Anemii sideroblastice protoporfirina+Fe=HEM + Globina=Hemoglobina . 3. Afectarea sintezei de globina ß. Hb E. Tulburare a metabolismului fierului anemia feripriva.Clasificarea patogenica a anemiilor hipocrome microcitare 1.

scade productia de eritrocite.Anemia feripriva • Eritropoeza deficitara in fier. . eritrocitele sunt mici si hipocrome.

transferul de electroni. fe sulf proteine) metabolismul energetic.Metabolismul fierului • Fe . • catalizator pt R de oxidare. hidroxilare • R imune.element esential • intra in constitutia Hb si mioglobinei asigurand transportul de O2 • in enzime (citocromi. proliferare celulara .

transport (0.Metabolismul fierului • Cantitatea totala 3-4g (40-50mg/kgc) • Fe liber= toxic • 3 compartimente 1. mioglobina. enzime ce contin hem si enzime nonhem 2.functional (75%) hemoglobina.1%) Fe legat de transferina <1mg/kgc 3. depozit (25%): feritina si hemosiderina .

Metabolismul Fe • proces foarte dinamic • absorbtie la nivelul intestinului subtire • transportat de transferina la compartimentele functionale si cel in exces in depozit • Fe rezultat din degradarea Hb si a altor proteine este reutilizat • aportul compenseaza pierderile (1-2 mg/zi) .

Metabolismul Fe • nu exista un mecanism eficient si reglabil de excretie a Fe • absorbtia are rolul important in mentinerea homeostaziei Fe • absorbtie este crescuta cand depozitele sunt scazute si invers • 2 tipuri de Fe in dieta. carne) si nonhem (vegetale).hem (peste. .

Metabolismul Fe • cresc absorbtia Fe: ac ascorbic. 2 situsuri de legare pt ionii de Fe+++. fitatii • 4mg Fe se afla tranzitoriu in compartimentul de transport. se schimba de 10-15x/zi • Transferina: stz in ficat. 1/3 din capacitatea de legare este saturata cu Fe. consumul de carne • scad absorbtia: taninii. .

MO ca feritina si hemosiderina Feritina . ~ 2500 atomi de Fe sub forma Fe (OH)3 .Metabolismul Fe • toate celulele au R pt Transferina Depozitul • Fe este depozitat in celulele sist RE din F.S.cea mai mare parte a Fe de depozit.

• elibereaza mai greu Fe • creste in conditii de supraincarcare cu Fe. pierde din continutul proteic si agrega. . trat cu RHuEpo).Metabolismul Fe Hemosiderina • considerata o feritina degradata. Fe din depozit este folosit mai lent si nu poate fi utilizat pt sinteza rapida a Hb ( hemoragie acuta.

aspectul frotiului de sange periferic microcitoza.Investigare anemii microcitare 1. an sideroblastice. sangerare activa.an feripriva. anulocite. poikilocitoza. an din boli cronice creste: talasemii. cercetarea nivelului Fe circulant = sideremie N=80 -100µg/dl scade. an sideroblastice) policromatofilie (talasemii. hipocromie punctatii bazofile (talasemii. dupa tratament cu Fe) 2. anizocitoza. an cu abs R pt Transferina .

depozit. evaluarea Fe medular= hemosiderina medulara. net scazuta talasemii. usor scazuta in an cr simpla. an sideroblastice 5. talasemii majore. creste in sarcina.Investigare anemii microcitare 3. an sideroblastice. CTLF( capacitate totala de legare a fierului) ~300µg/dl. 4. coloratia cu albastru de Prusia 0 .+6 . 100%hemocromatoza. an feripriva.saturatia transferinei N=30% <16% an feripriva.<20% an cronica simpla. >30% talasemii.

an sideroblastice>50 la 100 Ebl • determinarea feritinei serice met RIA 69 µg/l si 35µg/l 1000µg/l hemocromatoze. an sideroblastice ereditare. <10µg/l in an feripriva • investigarea sintezei de globina electroforeza de Hb( talasemii) • PLE -creste in an feripriva . an feripriva<10. an boli cronice 12-15.Investigare anemii microcitare Examinarea sideroblastilor medulari. N 30-50 la 100 Ebl. tal majore.

Hb N.Stadiile deficitului de Fe Deficit prelatent de Fe • Feritina scazuta. sideremia N. . sideremia scazuta. Hb N Anemie prin deficit de Fe • Feritina scazuta. anemie. Deficit latent de Fe • Feritina scazuta. sideremie scazuta.

.

.

malformatie arterio-venoasa. ulcer. boala celiaca. epistaxis. neoplazii. copii in crestere. perioada mai lunga de timp.autoflebotomie) 4.pierdere 3. HH.pierderi cronice hemoroizi. abuz de aspirina. absorbtie scazuta gastrectomie. teleangiectazia ereditara. donare de sange. prin: 1. IRC+ hemodializa. diverticuloza. by-pass duodenal . aport inadecvat +/. metroragii. anemia factitia. boala inflamatorie a colonului. lactatie) 2. necesitati crescute (sarcina.ANEMIA FERIPRIVA Balanta negativa a fierului.

cefalee-edem cerebral si edem papilar. gastrita hipotrofica. limba depapilata. palpitatii. scaderea atentiei. ameteli.sd pseudotumoral • tesuturi epiteliale: unghii .koilonichia. . iritabilitate.CLINICA • Copii.glosita. stomatita angulara. lipsa de interes • oboseala.deficit de crestere si dezvoltare. ozena. disfagie.

apararea mediata de Mfag.predispune la infectii • pica • pagofagia. geofagia . scade fagocitoza.scade apararea mediata de lf T.CLINICA • ~10% splenomegalie usoara • tulburari menstruale • sistemul imunitar.

microcite.Modificari de laborator • • • • RBC. HB. poikilocite.hipocromie de grade diferiteanulocite. MCHC↓ RDW ( red cell distribution width)↑ frotiu. policromatofilie mai ales dupa tratamentul cu Fe • trombocitoza (2xVN) . HT ↓ MCV. MCH.

Modificari de laborator • • • • MO.absenta Fe medular sau sever redus sideremie scazuta. saturatia transferinei < 16%. CTLF crescuta. la acest nivel eliberarea Fe catre precursorii eritrocitari este limitata • feritina scazuta< 10µg/l .

Tratament anemie feripriva Scopul 1. recunoasterea si tratarea bolii subiacente care a generat deficitul de Fe. • Se administreaza Fe sub forma de preparate orale si parenterale . corectarea anemiei si a rezervelor de Fe 2.

fumarat feros • doza la adulti= 200mg/zi .5-2mg Fe /kg c x3/zi • se administreaza inainte de masa. sigure • cel mai folosit . Tratament . in caz de intoleranta g-i in timpul mesei sau dupa masa.• preparatele orale.sulfatul feros • gluconat. eficiente.100mg/zi • copii 1.cost scazut.

diaree sau constipatie • acidul ascorbic creste absorbtia • fitatii. permite refacerea depozitelor. taninul scad absorbtia . • Ra g-i= greata. pirozis. oxalatii.Tratament • tratamentul trebuie continuat 3-6 luni dupa refacerea anemiei.

forma) • pierderi nerezolvate care depasesc absorbtia • malabsorbtie de Fe .Tratament Lipsa de raspuns la terapia cu Fe oral • diagnostic incorect • lipsa de complianta • prescriptie inadecvata (doza.

donare autologa de sange) • terapia cu eritropoetina (RHuEpo) -deficit functional de Fe. .Indicatii • intoleranta la terapia cu Fe oral • lipsa de complianta la terapia cu Fe oral • malabsorbtie de Fe ( b celiaca. gastrectomie totala) • deficit sever de Fe care necesita o corectare rapida ( postop.Terapia parenterala. postpartum.

R anafilactice. se poate administra toata doza intr-o sg zicontroverse. D max 300mg/zi Fe(mg)=G (kg) x [Hb n.Hb act(g/dl)]x 2.Tratament parenteral Preparate • Fe dextran .4+500mg .D max 100mg/zi • Fe sucroza -R anafilactice rare. • Gluconat Feric.

limfadenopatie. mialgii. adverse • Imediate.R anafilactice (Fe dextran). artralgii. febra.Tratament parenteral. gust metalic. greata. • Intarziate. hipotensiune. durere de cap. .R.

. a 2-a jumatate. telangiectazia ereditara. hemoliza cronica intravasculara la pacienti cu proteza valvulara. menoragii functionale.Tratament • Administrarea profilactica de Fe in sarcina. hernie hiatala. sugar 1mg/kgc/zi • Administrarea de Fe perioada nedefinita boli fara solutie. donatori de sange (B 1000mg. gastrectomizati. F 2000mg pt fiecare 250ml).

Tratament • subiectiv ameliorare rapida • ss cel mai timpuriu –criza reticulocitara z5z10 • indicii eritrocitari se corecteaza dupa val Hb • Hb se normalizeaza ~2 luni • modificarile epiteliale 3-6 luni. .

• combaterea socului si a acidozei metabolice . chelatori (Desferal.se provoca varsaturi. melena. in timp: pneumonita.Intoxicatia acuta cu Fe • mai ales la copii care ingereaza preparate de Fe in cantitate mare. • hematemeza. EDTA). hipotensiune. se administreaza sol calduta de bicarbonat de Na. insuficienta hepatica ac. tulb neurologice • tratament.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful