INIMA

Organ vital - efectul sincopei cardiace

Activitatea scoarei cerebrale nceteaz dup 5 min. de ischemie
Bolile cardiovasculare prima cauz de mortalitate n Romania i n lume
Organismul nu are rezerve de oxigen
STRATURILE INIMII
Pericardul - stratul extern al inimii
Endocardul- stratul intern al inimii
Miocardul - muchiul inimiiprincipalul component al peretelui cardiac
Miocardul = muchiul inimii Miocardul este structural de 2 tipuri:
1.Miocard obinuit, de lucru (contractil)
2.Miocard specializat, excitoconductor = alctuit din celule specializate n formarea i descrcarea
automat de poteniale de aciune
Sistemul excitoconductor la inimii const n :
nodul sinoatrial (SA)
nodul atrioventricular(AV)
fasciculul Hiss (cu 2 ramuri)
Reeaua Purkinje
INVESTIGAREA CORDULUI:
METODE NEINVAZIVE
- MECANOGRAME-apexograma
-fonocardiograma
-jugulograma
-carotidograma
-balistocardiograma
-ELECTROCARDIOGRAMA
-ECOCARDIOGRAFIA
-SCINTIGRAFIA CU RADIONUCLIZI etc.
METODE INVAZIVE
-CATETERISM CARDIAC
ELECTROCARDIOGRAMA:
EKG nregistreaz modificrile campului electric generat de inim. EKG nu nregistreaz direct
activitatea electric a sursei (inima). O astfel de activitate ar necesita electrozi plasai direct pe
esutul generator de curent.
Toate modalitile de nregistrare a activitii electrice a unui organ la distan de acesta se
refer la nregistrarea diferenelor de potenial din campul electric al organului respectiv.
Inregistrarea modificrilor campului electric al inimii ofer o aproximare a voltajului real
generat de inim.
EKG = nregistrarea la suprafaa corpului a variaiilor ciclice ale campului electric indus de
activitatea cardiac
Inima poate fi considerat o baterie, un generator de curent electric inclus ntr-un volum
conductor (corp).
Inima genereaz un camp electric ce poate fi evideniat la suprafaa corpului, prin electrozi
plasai pe tegument.
PRINCIPIUDepolarizare i Repolarizare
n repaus, cardiomiocitele sunt ncrcate pozitiv pe versantul extern al membranei i negativ la interior.
n timpul depolarizrii, potenialul de membran se inverseaz. Negativitatea de repaus a interiorului se
reduce spre 0 i apoi interiorul devine pozitiv ca urmare a influxului de Na (revezi PA, faza 0).
TEORIA DIPOLULUI ELECTRICntre 2 celule miocardice ncrcate diferit ia natere un dipol.Dipolul: e
reprezentat de 2 sarcini electrice (+ i -) separate de o mic distan ntre care poate lua natere un
curent electric. Dipolul poate fi reprezentat grafic printr-un vector, orientat convenional cu varful spre
+.Vectorul dipolului este caracterizat prin amplitudine, direcie i sens.
TEORIA VECTORIAL A EKG
Mrimea voltajului msurat ( i n consecin a vectorului ce reprezint grafic acest voltaj) depinde de:
1. Orientarea vectorului n raport cu axa de nregistrare
2. Masa de esut implicat (cu cat particip un numr mai mare de celule, cu atat amplitudinea
vectorului e mai mare)
ELECTROZI I DERIVAII
Electrozii reprezint dispozitive de nregistrare a diferenelor de potenial ce survin la un moment
dat.Derivaia = linia imaginar ce leag 2 electrozi.
n funcie de plasarea electrozilor, derivaiile se clasific n:
1. Derivaii directe electrozi plasai n interiorul inimii (cateterism, chirurgie cardiac)
2. Derivaii semidirecte electrozi plasai pe epicard (intraoperator)
3. Derivaii indirecte electrozi plasai la suprafaa corpului (piele) = EKG de suprafa
DERIVAIILE INDIRECTE:
1. Dup nr. de electrozi activi pot fi:
A. bipolare - folosesc 2 electrozi exploratori , unul + i unul -
B. unipolare - folosesc 1 singur electrod explorator, cel +
2. Dup planul n care exploreaz inima:
A. n plan frontal
B. n plan orizontal (transversal)
Derivaiile care vd inima n plan frontal pot fi:
BIPOLAREDERIVAIILE STANDARD ALE MEMBRELOR Descrise de Einthoven, numite DI, DII, DIII
UNIPOLAREDERIVAIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELOR NUMITE aVR, aVL, aVF a amplificare; V-voltaj;
R,L,F locul de plasare a electrozilor
DERIVAIILE STANDARD ALE MEMBRELOR (DI,DII,DIII)
DI electrodul + e plasat pe mana stang
electrodul e plasat pe mana dreapt
DII - electrodul - e plasat pe mana dreapt
electrodul + e plasat pe piciorul stang
DIII- electrodul - e plasat pe mana stang
electrodul + e plasat pe piciorul stang
Triunghiul lui EinthoveenLegea lui Einthoveen: DII = DI + DIII
CONVENII N EKG:
1.triunghiul este echilateral
2. centrul lui coincide cu centrul inimii
3. fiecare derivaie prezint 2jumti, una +, spre electrodul + i una -, spre electrodul
4. Un vector proiectat pe (+) a unei derivaii determin nscrierea unei unde (+), iar pe (-) produce
nscrierea unei unde (-).
5. proiecia vectorilor se realizeaz considerand c au originea n centrul inimii
Vectorul 1 este vzut n mod diferit de ctre derivaii (axe) plasate diferit.Astfel, pe DI, proiecia cade
pe jumtatea + a derivaiei i n consecin se va nscrie o und +.n schimb pe D II i DIII, proieciile cad
pe jumtile - ale derivaiilor respective i de aceea, n aceste derivaii aparatul va nscrie unde -
Concluzie: acelai vector poate determina nscrierea de unde cu polaritate diferit n derivaii diferite.
ELECTROGENEZA UNDELOR EKG
1. Depolarizarea inimii debuteaz nnSA este prima zon care devine (-) apar vectori de
depolarizare ntre celulele nSA (-) i celulele atriale (+) ( vectori instantanei).Mai ntai se
depolarizeaz AD apoi imediat i AS
2. nsumarea vectorial a depolarizrii AD i AS produce un vector rezultant (P):Vectorul
depolarizrii atriale e orientat:
- De sus n jos
- De la dreapta la stanga
- Dinspre posterior spre anterior
UNDA P prima und a EKG
Unda P = depolarizarea ambelor atrii E o und rotunjit, pozitivDurata = 0,10 sec.Amplitudine = 0,25
mV/ 2,5 mm (1mV=10mm)Unda P = und hibrid
REPOLARIZAREA ATRIAL
Se produce imediat dup depolarizare.ncepe tot n nSA, care redevine + n timp ce toate celulele atriale
sunt -. vectorul repolarizrii atriale e orientat invers n raport cu al depolarizriiunda repolarizrii va fi
de aceeai amplitudine dar de sens opus (negativ).
Depolarizarea septal ncepe intr-o mic zon situat n zona stg. Inferioar a SIV. De aici iau natere
vectori instantanei orientai n sus i spre dreapta. Prin nsumarea lor se obine vectorul depolarizrii
septale, orientat de jos n sus i de la stanga spre dreapta.Proiecia acestuia pe cele 3 derivaii standard
determin imagini negative. De ce?
Unda qEste o unda subire, ascuit i negativ.Durata= 0,04 sec.Amplitudine < din amplitudinea
undei R
Unda SE o und mic, -, ascuit.Reprezint ultima faz a depolarizrii VSse studiaz mpreun cu
celelalte unde ale depolarizrii ventriculare = complexul qrS .Durata qrS = 0,08-0,10 sec.
qrS> 0,10-0,12 s hipertrofie ventricular ; qrS>0,12s bloc de ramur (BRS, BRD)
UNDA TE ultima und ce se nregistreaz ntr-un ciclu cardiac.Semnific repolarizarea vetricular. E
rotunjit, + , asimetric.
Derivaiile care vd inima n plan frontal pot fi:
BIPOLAREDERIVAIILE STANDARD ALE MEMBRELOR ; Descrise de Einthoven, numite DI, DII, DIII
UNIPOLAREDERIVAIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELOR NUMITE aVR, aVL, aVF a amplificare; V-
voltaj; R,L,F locul de plasare a electrozilor
DERIVAIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELOR aVR, aVL, aVF:
aVR electrodul + e plasat pe braul drept
aVL electrodul + e plasat pe braul stang
aVF electrodul + e plasat pe piciorul stang
Al doilea electrod e reprezentat de borna central Wilson (punct de potenial 0)
DERIVAIILE UNIPOLARe: Cel de-al doilea punct de determinare a derivaiilor unipolare e reprezentat
de centrul inimii.
DERIVAIILE:
Dup planul n care exploreaz inima:
A. n plan frontal bipolare: DI,DII,DIII
- unipolare: aVR, aVL,aVF
B. n plan orizontal- unipolare
DERIVAIILE UNIPOLARE PRECORDIALEV1-V6 ; Vd inima n plan orizontal
V1-sp.2 ic, parasternal drp. V2-sp. 2 ic, parasternal stg. V3 la mijlocul distanei V2-4
V4- sp.5 ic, medioclavic. Stg. V5- sp.5 ic, L.axil. ant. Stg. V6-sp.4 ic, L. axil. Medie stg.

STRUCTURA EKG
Und =orice modificare a voltajului care ncepe i se termin la 0mV.
Unda R =prima und pozitiv a depolarizrii ventr.
Unda q= orice und negativ care o precede pe R
Unda s = orice und negativ care urmeaz lui R
Complex =o serie de unde nentrerupte de perioade de inactivitate electric (linie izoelectric)
Segment = o perioad de timp pe EKG fr unde i complexe = linie izoelectric
Semnificaie?Interval = o perioad de timp pe EKG care include segmente i unde
INSCRIEREA EKG
Se face pe o hartie special, unde:Amplitudine(n mm sau mV) 1mm pe nalime = 0,1mV 1mV = 10mm
TREBUIE VERIFICAT CALIBRAREA! 1 mm pe orizontal depinde de viteza de derulare a hartiei
Vitez de 25 mm/s un , adic 1 mm = 0,04s
Vitez de 50 mm/s un , adic 1 mm = 0,02s
Vitez de 100 mm/s / un , adic 1 mm = 0,01s
ANALIZA EKG
1. DIAGNOSTICUL DE RITM SINUSAL
2. CALCULUL FRECVENEI CARDIACE
3. CALCULUL AXEI ELECTRICE A INIMII
4. ANALIZA PRILOR EKG (unde, segmente, intervale)
5. ELEMENTE PATOLOGICE
RITMUL SINUSAL ritmul fiziologic al inimii, generat de nSA.
CRITERII DE DIAGNOSTIC
1.Unda P s fie prezent i (+) n DI,DII i DIII i obligatoriu () n aVR.
2.Fiecare und P s fie urmat de cate un complex QRS.
3.Intervalul PQ (PR) s fie constant i s fie cuprins ntre 0,12 -0,21s.
CALCULUL FRECVENEI CARDIACE- metoda clasic
Fc = 1min/durata 1 ciclu cardiac
1min/durata intervalului R-R
1min/ nr. x durata unui
Ex: n funcie de vitez(pt. v=25mm/s, 1mm = 0,04 s)
Fc = 60/25 x 0,04 = 60/1 = 60 bti/min.
Metoda rapid (1) Se caut n derivaiile din plan frontal, complexul QRS cu cea mai mare amplitudine.
Ex. : qrs maxim n DII axa QRS e II cu DII.DII are 2 extremiti: + 60 i 120. Dac qrs din DII >0, atunci
axa e la + 60. Dac qrs din DII <0, atunci axa e la - 120
Metoda rapid (2) Se caut n derivaiile din plan frontal, complexul QRS cu cea mai mic amplitudine
(QRS minim sau echidifazic).
Ex. : qrs minim n DII axa QRS e pe DII.Dar aVL DII axa QRS e II cu aVL.aVL are 2 extremiti: +
150 i 30. Dac qrs din aVL >0, atunci axa e la + 150.Dac qrs din aVL <0, atunci axa e la - 30.
PROBA DE EFFORT:
Folosit deoarece adesea EKG de repaus e normal la pacieni simptomatici.Se impune un prag de efort
la care e reprodus un anume fenomen patologic (aritmie, criz anginoas).Se efectueaz un efort fizic de
4-6 ori fa de nivelul bazal, astfel ncat Fc s creasc la un nivel standard.Fc necesar = 220 - varsta
( n ani)Nu e o investigaie anodin impune personal calificat i trus de resuscitare.
EKG HOLTER:
nregistrare continu a EKG.Dispozitiv portabil, uor de montat i folositnregistrare pe 12-24 h
Integrarea nregistrarilor i selectarea intervalelor de anormalitate Foarte util pentru diagnosticarea
ISCHEMIEI SILENIOASE la pacienii asimptomatici