2. Mengapa sakit yg dirasakan lebih berat pada lengan dan tungkai ?

Pada Gagal ginjal akut mempunyai gejala klinis Hiperkalemia (kalium darah)
terjadi perubahan elektrolit & penurunan pH Enselopati uremik neuropati perifer
(nyeri di tungkai dan kaki) krn pada daerah ekstermitas lebih banyak beraktivitas.
Sisa2 metabolime ( ureum ) menumpuk pd lengan dan kaki krn faktor aktivitas .
Beberapa jaringan seperti otak dan eritrosit selalu membutuhkan pemasukan
glukosa.
Pengaturan aliran darah balik ginjal
Aliran darah ginjal harus tetap adekuat agar ginjal dapat bertahan serta untuk
mengontrol volume plasma dan elektrolit. Perubahan tekanan darah ginjal dapat
menyebabkan meningkat atau menurunkan tekanan hidrostatik glomerulus yang
memengaruhi GFR.
Terdapat 2 mekanisme aliran darah ginjal :
1. Intrarenal : pembuluh darah aferen dan eferen (otoregulasi)
2. Ekstrarenal : efek langsung penurunan dan peningkatan arteri dan efek
susunan saraf.
Saat terjadi penurunan tekanan darah, maka sel JG melepaskan rennin, yang
pada gilirannya menyebabkan peningkatan AII. AII menyebabkan konstriksi arteriol
di seluruh tubuh , termasuk arteriol aferen dan eferen. Konstriksi yang ditimbulkan
oleh AII menigkatkan resitensi perifer total dan pemulihan tekanan darah ke tingkat
normal. aliran darah ginjal berkurang menyebabkan produksi urin berkurang
Pada gagal ginjal kronis . saat fungsi ginjal sangat meurun terdapat
pembentukan anion dari asam lemah dalam cairan tubuh yang tidak di eksresikan oleh
ginjal. Selain itu penurunan laju filtrasi glomerulus mengurangi eksresi fosfat dan
NH4+ yang mengurangi jumlah bikarbonat yang ditambahkan kembali ke dalam
cairan tubuh, jadi gagal ginjal kronis dapat dihubungkan dengan asidosis metabolic
berat
JIKA, memuntahkan isi lambung dapat menyebabkan alkalosis metabolic.
Sintesis baru glukosa berlangsung terutama di dalam hati , SEL TUBULUS
GINJAL juga mempunyai aktivitas glukoneogenesis yang tinggi, karena massa dari
sel-sel nya lebih kecil maka pembentukan baru glukosa di dalam ginjal hanya kurang
lebih 10 % dari keseluruhan sintesis. Prekusor yang penting dalam proses
glukoneogenesis ( Asam amino dari jaringan otot dan Laktat yang terbentuk dalam
eritrosit dan dalam keadaan kekurangan O2 di otot. ( Melalui Glukoneogenesis,
Manusia dapat membentuk beberapa ratus glukosa setiap harinya )
Homeostasis darah menjaga persediaan air didalam sistem pembuluh darah,
sel-sel (ruang intraselular) dan daerah ekstraselular agar selalu berada dalam
seimbang. Keseimbangan asam basa diatur juga oleh darah. , bekerja sama dengan
paru, hati dan ginjal.
Ginjal juga menghasilkan hormone polipeptida yaitu eritropoetin . disamping
juga oleh hati. Hormon ini bekerja sama dengan faktor lain. Yang terkenal sebagai
faktor yang menstimulasi koloni (colony stimulating factor/CSF). Mengatur
differensiasi sel-sel induk sumsum tulang. Sekresi eritropoetin distimulasi melalui
hipoksi (pO2 menurun). Dalam waktu beberapa jam, eritropoetin kemudian mengurus
suatu perubaha di dalam sumsum tulang dari sel awal eritrosit menjadi eritrosit.
Sehingga konsentrasi eritrosit dalam darh meningkat. Kerusakan ginjal menyebabkan
suatu sekresi eritropoetin berkurang sehingga terjadi anemia
Urin mempunyai ph asam (kira-kira 5,8) , bersamaan dengan urin juga
dieksresikan air dan senyawa-senyawa yang larut dalam air. Di urin terkandung
kreatin merupakan metabolism otot, urea dari protein dan asam amino, hipurat yaitu
derivate asam amino, asam urat hasil katabolisme purin, kreatinin dari keratin.
Asam amino terutama dipecahkan didalam hati. Hasil dari proses tersebut
adalah pelepasan amoniak, pemecahan purin dan pirimidin juga menghasilkan
amoniak. AMONIAK suatu basa berkekuatan sedang adalah suatu racun sel
(mitokondria). Dalam konsentrasi yang lebih tinggi lagi , amoniak terutama merusak
sel saraf . untuk menginaktivasi dan meneksresikan amoniak pada manusia hal ini
terjadi terutama melalui pembentukan urea. Juga hanya sedikit dikeluarkan melalui
urin . bagian terbesar amoniak sebelum di eksresikan diubah menjadi urea.